Носоглотка и среднее ухо. Для чего предназначена слуховая труба и методы ее диагностики

Среднее ухо состоит из полостей и каналов, сообщающихся друг с другом: барабанной полости, слуховой (евстахиевой) трубы, хода в антрум, антрума и ячеек сосцевидного отростка (рис.). Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка (см.).

Рис. 1. Латеральная стенка барабанной полости. Рис. 2. Медиальная стенка барабанной полости. Рис. 3. Распил головы, проведенный вдоль оси слуховой трубы (нижняя часть среза): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membrana tympani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7 -incus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10 - n. facialis; 11 - a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16 - a. petrosus major; 17 - m. tensor tympani; 18 - promontorium; 19 - plexus tympanicus; 20 - stapes; 21- fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - вход в meatus acustlcus ext.; 26 - auricula; 27 - meatus acustlcus ext.; 28 - a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - pharynx; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35 - n. mandibularis; 36 - a. meningea media; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 - in. temporalis.

Среднее ухо состоит из барабанной полости, евстахиевой трубы и воздухоносных клеток сосцевидного отростка.

Между наружным и внутренним ухом находится барабанная полость. Объем ее около 2 см 3 . Она выстлана слизистой оболочкой, заполнена воздухом и содержит ряд важных элементов. Внутри барабанной полости имеются три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко, названные так по сходству с указанными предметами (рис. 3). Слуховые косточки соединены между собой подвижными суставами. Молоточек- начало этой цепи, он вплетен в барабанную перепонку. Наковальня занимает среднее положение и расположена между молоточком и стремечком. Стремечко - это замыкающее звено в цепи слуховых косточек. На внутренней стороне барабанной полости имеются два окна: одно - круглое, ведущее в улитку, затянутое вторичной перепонкой (в отличие от уже описанной барабанной перепонки), другое - овальное, в которое вставлено, как в рамку, стремечко. Средний вес молоточка - 30 мг, наковальни - 27 мг, а стремечка - 2,5 мг. Молоточек имеет головку, шейку, короткий отросток и рукоятку. Рукоятка молоточка вплетена в барабанную перепонку. Головка молоточка соединяется с наковальней суставом. Обе эти косточки подвешены при помощи связок к стенкам барабанной полости и могут смещаться в ответ на колебания барабанной перепонки. При осмотре барабанной перепонки видны просвечивающие через нее короткий отросток и рукоятка молоточка.

Рис. 3. Слуховые косточки.

1 - тело наковальни; 2 - короткий отросток наковальни; 3 - длинный отросток наковальни; 4 - задняя ножка стремени; 5 - подножная пластинка стремени; 6 - рукоятка молоточка; 7 - передний отросток; 8 - шейка молоточка; 9 - головка молоточка; 10 - молоточко-наковальное сочленение.

Наковальня имеет тело, короткий и длинный отростки. При помощи последнего она связана со стремечком. Стремя имеет головку, шейку, две ножки и основную пластинку. Рукоятка молоточка вплетена в барабанную перепонку, а подножная пластинка стремени вставлена в овальное окно, чем и образуется цепь слуховых косточек. Звуковые колебания распространяются с барабанной перепонки на цепь слуховых косточек, образующих рычажный механизм.

В барабанной полости различают шесть стенок; наружной стенкой барабанной полости в основном служит барабанная перепонка. Но так как барабанная полость заходит кверху и книзу за пределы барабанной перепонки, то в образовании наружной ее стенки участвуют, кроме барабанной перепонки, еще костные элементы.

Верхняя стенка - крыша барабанной полости (tegmen tympani) - отделяет среднее ухо от полости черепа (средней черепной ямки) и представляет собой тонкую костную пластинку. Нижняя стенка, или дно барабанной полости, расположена немного ниже края барабанной перепонки. Под ней расположена луковица яремной вены (bulbus venae jugularis).

Задняя стенка граничит с воздухоносной системой сосцевидного отростка (антрум и ячейки сосцевидного отростка). В задней стенке барабанной полости проходит нисходящая часть лицевого нерва, от которого здесь отходит ушная струна (chorda tympani).

Передняя стенка в верхней своей части занята устьем евстахиевой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой (см. рис. 1). Нижний отдел этой стенки представляет собой тонкую костную пластинку, отделяющую барабанную полость от восходящего отрезка внутренней сонной артерии.

Внутренняя стенка барабанной полости одновременно образует наружную стенку внутреннего уха. Между овальным и круглым окном на ней имеется выступ - мыс (promontorium), соответствующий основному завитку улитки. На этой стенке барабанной полости выше овального окна имеются два возвышения: одно соответствует проходящему здесь непосредственно над овальным окном каналу лицевого нерва, а второе - выступу горизонтального полукружного канала, лежащему выше канала лицевого нерва.

В барабанной полости имеются две мышцы: стремянная мышца и мышца, натягивающая барабанную перепонку. Первая прикреплена к головке стремени и иннервируется лицевым нервом, вторая прикреплена к рукоятке молоточка и иннервируется веточкой тройничного нерва.

Евстахиева труба соединяет барабанную полость с полостью носоглотки. В единой Международной анатомической номенклатуре, утвержденной в 1960 г. на VII Международном конгрессе анатомов, название «евстахиева труба» заменено термином «слуховая труба» (tuba anditiva). В евстахиевой трубе различают костную и хрящевую части. Она покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным цилиндрическим эпителием. Реснички эпителия движутся в сторону носоглотки. Длина трубы - около 3,5 см. У детей труба короче и шире, чем у взрослых. В спокойном состоянии труба закрыта, так как стенки ее в самом узком месте (у места перехода костной части трубы в хрящевую) прилегают друг к другу. При глотательных движениях труба открывается и воздух попадает в барабанную полость.

Сосцевидный отросток височной кости располагается позади ушной раковины и наружного слухового прохода.

Наружная поверхность сосцевидного отростка состоит из компактной костной ткани и заканчивается внизу верхушкой. Сосцевидный отросток состоит из большого количества воздухоносных (пневматических) клеток, отделенных друг от друга костными перегородками. Нередко встречаются сосцевидные отростки, так называемые диплоэтические, когда основу их составляет губчатая кость, а количество воздухоносных клеток - незначительное. У некоторых людей, особенно страдающих хроническим гнойным заболеванием среднего уха, сосцевидный отросток состоит из плотной кости и не содержит воздухоносных клеток. Это так называемые склеротические сосцевидные отростки.

Центральную часть сосцевидного отростка составляет пещера - антрум. Она представляет собой большую воздухоносную клетку, которая сообщается с барабанной полостью и с другими воздухоносными клетками сосцевидного отростка. Верхняя стенка, или крыша пещеры, отделяет ее от средней черепной ямки. У новорожденных сосцевидный отросток отсутствует (еще не развит). Он обычно развивается на 2-м году жизни. Однако антрум имеется и у новорожденных; он расположен у них выше слухового прохода, весьма поверхностно (на глубине 2-4 мм) и в дальнейшем смещается кзади и книзу.

Верхней границей сосцевидного отростка является височная линия - выступ в виде валика, являющийся как бы продолжением скулового отростка. На уровне этой линии в большинстве случаев располагается дно средней черепной ямки. На внутренней поверхности сосцевидного отростка, которая обращена к задней черепной ямке, имеется желобоватое углубление, в котором помещается сигмовидный синус, отводящий венозную кровь из мозга в луковицу яремной вены.

Среднее ухо снабжается артериальной кровью в основном из наружной и в меньшей степени из внутренней сонных артерий. Иннервация среднего уха осуществляется ветвями языко-глоточного, лицевого и симпатического нервов.

Как хорошо слышать утреннее пение птиц, журчание воды, шорох листьев, как приятно слушать нашептываемые слова любви; треск, шум, вопли предупреждают нас об опасности, плач ребенка зовет нас к нему. Но как же плохо всего этого не слышать.

АНАТОМИЯ УХА
Человеческое ухо ≈ замечательно устроенный, сложный и в то же время простой аппарат приема звуковых волн, проведения и усиления этих волн, преобразования механических колебаний в электрические нервные импульсы.

Для выполнения перечисленных задач в ухе существуют следующие образования:

наружное ухо ≈ ушная раковина, наружный слуховой проход;

среднее ухо ≈ барабанная перепонка, полость среднего уха объемом до 1 см3 с системой слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко); слуховая, или евстахиева труба, соединяющая полость среднего уха с носоглоткой;

внутреннее ухо ≈ улитка (отвечающая за преобразование механических звуковых волн в нервные импульсы) и система лабиринтов (отвечающих за равновесие человека).

НАРУЖНОЕ УХО
Ушная раковина имеет причудливое строение, которое можно заметить, оттопырив уши и взглянув в зеркало. Такое строение позволяет направлять и фокусировать звуковые волны именно в наружный слуховой проход.

Благодаря тому, что у человека, как и у большинства других животных, два уха, мы можем определить, откуда именно идет звук, по-научному ≈ это ототопика. Человек с одним слышащим ухом слышит звук, но не понимает, откуда он идет. В обычной жизни такой бедняга запросто может заблудиться в лесу, резко затрудняется ориентация в пространстве.

Итак, сконцентрированные звуковые волны входят в наружный слуховой проход. В упрощенном виде ≈ это трубка длиной примерно 2,5 см у взрослых и 1,5 см у детей. Эта трубка выстлана кожей, в толще которой находятся видоизмененные потовые железы, вырабатывающие не пот, а серу.

Сера в ухе не для грязи, как думают некоторые субъекты, моющие уши, а для очищения попадающего в ухо воздуха (например, на пыльной дороге), для усиления отражения звуковых волн от стенок слухового прохода, для борьбы с микробами и грибами, так и норовящими вызвать воспаление.

Как любая из функций нашего организма, образование серы ≈ это строго индивидуальный процесс. У кого-то ее слишком много, у кого-то ≈ мало. У кого-то она густая, у кого-то, наоборот, сухая и ломкая. Иногда серы бывает так много, что образуется серная пробка, и человек на фоне полного здоровья глохнет на одно ухо, искупавшись или помывшись в душе.

Этот процесс не зависит от чистоплотности внезапно оглохшего. Просто у него вырабатывается слишком много густой серы. Кстати, пробовать на вкус ее не стоит, так как вы уже поняли, что в сере накапливается вся грязь, попадающая в ухо. Это, конечно, касается юных исследователей.

Под кожей на две трети слуховой проход представлен хрящом (он довольно мягкий на ощупь), одну треть занимает кость. Слуховой проход немного искривлен, поэтому, чтобы его выпрямить, у детей надо слегка оттянуть ушную раковину кзади и книзу, а у взрослых ≈ кзади и кверху. У детей наружный слуховой проход шире (в относительных величинах), чем у взрослых.

Опять же ухо ≈ это замечательное место для запихивания шариков, колесиков, подшипников и других, замечательно подходящих для этого случая мелочей. Засунуть легко, но вытащить иногда очень трудно. Приходится делать операцию.

А теперь информация не для слабонервных. Наружный слуховой проход очень любят тараканы и мухи. Когда эта живность попадает в ухо, она немедленно старается выбраться обратно, отчаянно двигая всеми своими конечностями, при этом продвигаясь все глубже и увязая в сере.

Эти проявления жизнедеятельности пленного очень болезненны. Человек буквально сходит с ума, ощущая очень сильную боль и слыша громкое шебуршение у себя в голове. В такой ситуации окружающим надо срочно залить в ухо любой жидкий жир (но не горячий!) ≈ растительное масло, вазелиновое, персиковое масла, на худой конец ≈ жидкий детский крем. Тогда насекомое задыхается. Вода не поможет, так как насекомые ≈ амфибии. Умершая живность не шебуршится, и уже в спокойном состоянии можно доехать до врача, который и удалит «интервента».

СРЕДНЕЕ УХО
Возвращаемся к более спокойным темам. Среднее ухо начинается с барабанной перепонки, которую может увидеть только врач с помощью ушной воронки. Это тоненькая перламутрового цвета перепонка, напоминающая мембрану барабана (отсюда и название). Барабанная перепонка отделяет наружный слуховой проход от среднего уха. Основная ее функция ≈ усиление звуковых волн и передача их на слуховые косточки, которые прикреплены к перепонке. А еще нормальная барабанная перепонка преграждает путь воде и микробам.

Слуховые косточки ≈ молоточек, наковальня, стремечко ≈ названы так из-за схожести с молотком, наковальней и стременем. Это самые маленькие косточки в нашем организме. Но любую неполадку в цепи этих косточек мы ощущаем в виде снижения слуха. Сочленение слуховых косточек ≈ это система рычагов, во много раз усиливающих звуковую волну, а также регулирующих громкость звука с помощью очень маленькой мышцы. Это защита от травмы уха чрезмерно громким звуком.

Еще в среднем ухе есть очень важная слуховая труба. Она соединяет среднее ухо с носоглоткой. Создана эта труба для выравнивания давления воздуха в среднем ухе. Именно ее закладывает в самолете или при глубоком погружении под воду. Сами знаете, ощущение крайне не приятное. Чтобы этого избежать, в самолете рекомендуется жевать жвачку или сосать карамельку. Тогда вы постоянно глотаете слюну, а значит, двигаете мышцами глотки, тем самым насильно расширяя слуховую трубу. Эффект усиливается, если при глотании зажать рот и нос.

ВНУТРЕННЕЕ УХО
Это очень интересно устроенный орган, отвечающий и за слух, и за наше равновесие и ощущение силы тяжести. Внутреннее ухо состоит из косточки, внутри заполненной плотной жидкостью в объеме меньше 1 см3, половина которой является точной копией панциря улитки в 2,5 завитка, поэтому и называется улиткой. Другая половина представлена костными трубочками в виде полуколец, находящихся во взаимно перпендикулярных плоскостях. Поэтому, в каком бы положении в пространстве мы ни находились, мы это понимаем.

Труднее космонавтам. В космосе, как вы знаете, невесомость, поэтому жидкость внутри костной улитки и лабиринтов никуда не давит, не переливается, и космонавты не чувствуют с закрытыми глазами, где пол, где потолок. Наверняка это довольно тягостное ощущение, к которому надо привыкать.

Внутри улитки происходит почти волшебное превращение звуковой волны, переданной слуховыми косточками на жидкость внутри улитки, в нервный импульс.

Есть много теорий этого процесса, но одна из них кажется мне наиболее правдоподобной. Представьте струны в рояле или арфе. Каждая струна отвечает за свой звук: чем толще и короче струна, тем ниже звук, чем тоньше и длиннее ≈ тем выше звук. Для простоты понимания: мужской голос ≈ это низкий звук, женский и детский ≈ высокий звук.

Так вот, подобные струны натянуты поперек улитки, и получается как винтовая лестница, сужающаяся кверху. Каждая струна соединяется с нервным волоконцем. На этом уровне и происходит генерация механической волны в электрическую. Соответственно, если повреждается струна или нервное волоконце, человек перестает слышать тот или иной звук.

ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА, ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИВОДЯЩИЕ К СНИЖЕНИЮ СЛУХА
Ну вот теперь, зная анатомию, можно приступать к заболеваниям. Начнем опять снаружи.

ПЕРИХОНДРИТ
Самое неприятное заболевание ушной раковины ≈ это перихондрит, то есть воспаление хряща, который расположен под кожей ушной раковины. Происходит это чаще всего из-за травмы. Особенно актуальна эта патология была в начале 90-х годов ХХ столетия, когда в моду вошла куча сережек в ушах.

А ведь последствия такого воспаления очень неприятные, особенно для тех, кто считает свои уши красивыми. Если воспаление было сильным, и хрящ расплавился, то ухо сморщивается и деформируется. Проявления перихондрита: покраснение и отек ушной раковины (ухо выглядит как красный пельмень), сильная боль в ухе, но слух не снижен. Лечиться лучше в больнице с помощью уколов антибиотиков и физиотерапии.

НАРУЖНЫЙ ОТИТ
Воспаление кожи наружного слухового прохода называется наружным отитом. Это может быть ограниченное воспаление, т.е. фурункул, а может быть и диффузное воспаление, т.е. воспаление всего слухового прохода. При этом возникают сильные боли в ухе, снижается слух, ухо может чесаться, часто повышается температура тела.

Как вы помните, наружный слуховой проход ≈ относительно длинная и узкая трубка, а когда отекает кожа, создается замкнутое пространство, отсюда боль и снижение слуха, так как звук просто не проходит внутрь.

Очень часто наружный отит вызывается грибками, которые и в норме присутствуют в ухе, а на фоне сниженного иммунитета хорошо размножаются. Грибки любят тепло, сырость и темноту. Все эти условия присутствуют в ухе.

Поэтому, если с вами приключилась такая беда, лучше сразу обратиться к врачу, а еще лучше сразу взять мазок на грибы, если это, конечно, возможно.

Лечение чаще всего заключается в местном применении мазей (бактробан, клотримазол, нитрофунгин, полижинакс), капель (софрадекс, анауран, отофа и т.д.), физиотерапии (в частности, ультрафиолетового облучения ≈ УФО), при необходимости (при фурункуле) назначаются антибиотики (аугментин, амоксиклав, сумамед, рулид, супракс). Заболевание в общем-то не опасное, проходящее при грамотном лечении без последствий.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Очень неприятная болезнь. Неприятна она болью, иногда нестерпимой. Для развития острого среднего отита большое значение имеет слуховая труба ≈ узкая, длинная трубка, соединяющая носоглотку со средним ухом.

Чаще всего сценарий развития острого отита таков: на фоне насморка или болей в горле (т.е. отека слизистой оболочки носа и носоглотки) развивается отек слуховой трубы, что вызывает заложенность уха. Затем отекает слизистая оболочка среднего уха (это полость объемом 1 см3), поэтому появляются боли в ухе стреляющего характера. Отек нарастает, внутри уха появляется и накапливается слизистое и слизисто-гнойное отделяемое, соответственно боли усиливаются, повышается температура тела, больной, а особенно ребенок, начинает выть и «лезть на стену».

Затем в один прекрасный момент барабанная перепонка расплавляется под действием гноя, тот, в свою очередь, вытекает через наружный слуховой проход, и у больного наступает резкое облегчение состояния ≈ уходят жуткие распирающие боли в ухе. В конце болезни дырочка в барабанной перепонке зарастает, и больной идет на поправку.

Очень опасное время для развития острого отита ≈ жаркое лето. Изнывающие от жары взрослые и дети купаются и переохлаждаются в прохладных водоемах. Также в группе риска водители, постоянно ездящие с открытым окном. Поэтому слабое место у них ≈ левое ухо (а у англичан и австралийцев ≈ правое). Также очень часто средний отит развивается у малышей, потому что слуховая труба у них широкая и короткая, и любая инфекция из носа напрямую попадает в среднее ухо.

Итак, симптомы среднего отита следующие: стреляющие боли в ухе, заложенность уха, сниженный слух на больной стороне, в середине заболевания появляется гноетечение из уха; высокая температура тела, резко сниженная трудоспособность.

Очень важно провести незамедлительное качественное лечение, чтобы не остаться без слуха на всю жизнь. Первое ≈ надо снять боль. Достигается это в первую очередь применением обезболивающих средств (панадол, парацетамол, тайленол, солпадеин, баралгин, седалгин и др.).

Затем в дело идут сосудосуживающие капли в нос. В данном случае задача капель расширить глоточное устье слуховой трубы, чтобы как можно быстрее наладить отток и аэрацию среднего уха. Для этого надо лечь на спину и повернуть голову в сторону больного уха, чтобы капли затекли как можно дальше в носоглотку.

Обязательно применение антибиотиков. Это те же аугментин, амоксиклав, сумамед, рулид, таваник (он категорически противопоказан детям, так как нарушается развитие хрящевой ткани во всем организме).

Особый пункт ≈ капли в ухо. Как понятно из вышенаписанного, существует стадия острого среднего отита до перфорации (продырявливания) и после перфорации барабанной перепонки. Через целую барабанную перепонку, хоть и воспаленную, любое лекарственное вещество проникает с большим трудом. Поэтому очень сомнительна высокая эффективность любых капель в ухо на этой стадии.

Наиболее эффективно применение местного компресса по Цитовичу. На ватный жгут, аккуратно поставленный в наружный слуховой проход (у ребенка оттягивая ушную раковину кзади и книзу, а у взрослого ≈ кзади и кверху), закапывается смесь глицерина и 70╟ спирта в пропорции 1/1. Снаружи слуховой проход закрывается ваткой, смазанной любым жиром (детский крем, подсолнечное или вазелиновое масло) для герметичности. Вся эта конструкция остается в ухе на 2-3 часа, затем вынимается. Достаточно двух компрессов в день.

Таким образом, снимается отек барабанной перепонки, а из-за высокого осмотического давления глицерина уменьшается отек слизистой оболочки в барабанной полости.

Хочется предостеречь от накладывания обычного полуспиртового (водочного) компресса на околоушную область. Этот компресс обладает сильным нагревающим и сосудорасширяющим эффектом, что очень опасно в плане развития гнойных осложнений, порой смертельных.

Когда наступила постперфоративная стадия среднего отита, имеет смысл применять местные комплексные капли с антибактериальным и противоотечным эффектом. Софрадекс, отофа, отинум, анауран сочетают в себе антибиотик и гормональный препарат.

Здесь также есть «подводные камни». Антибиотики, входящие в состав капель, зачастую обладают ототоксическим эффектом, т.е. после их применения может снизиться слух. Поэтому бездумное применение таких капель не рекомендуется.

Безопаснее всего самому сделать смесь из нескольких капель гидрокортизона (эмульсия гормонального препарата) и 5 мл диоксидина (эффективное противомикробное средство, к которому пока не отмечается высокая устойчивость микроорганизмов). Закапывать эту смесь надо лежа на здоровом ухе, в теплом виде (например, нагреть в руке), как и любые другие капли в ухо, чтобы не было головокружения.

А вообще средний отит лучше лечить под наблюдением ЛОР-врача, потому что могут потребоваться процедуры, неподвластные другим специалистам, а тем более не медикам.

Обострение хронического среднего отита (многолетнее течение, обострение чаще одного раза в год) протекает по тому же принципу, но более опасно, чем острый средний отит (возникший впервые в жизни или повторившийся через много месяцев или лет).

Хроническое воспаление подтачивает кость в ухе, как вода камень, тем самым открываются пути к тяжелым осложнениям: менингиту (воспалению мозговых оболочек), энцефалиту (воспалению ткани головного мозга), абсцессу мозга (гнойник внутри мозга), тромбированию крупных внутричерепных сосудов.

Очень часто хронический средний отит требует хирургического лечения. Нередко при хроническом среднем отите возникает стойкая перфорация в барабанной перепонке (постоянная дырка), поэтому врачи не советуют заниматься плаванием, купаться летом, а при принятии душа рекомендуется закладывать в ухо ватку, смоченную в любом жире, чтобы в среднее ухо не попала вода и не занесла болезнетворные микробы, которые вызывают обострение воспаления.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ СЛУХА
Наименее изучен процесс снижения слуха из-за повреждений во внутреннем ухе и слуховом нерве. Наиболее часто больные говорят, что перенесли ОРВИ (простуду), или слух снизился на фоне подъема артериального давления.

Слуховой нерв и внутреннее ухо кровоснабжается одной тоненькой артерией. И если эта артерия по какой-то причине суживается или закупоривается, наступает практически необратимое снижение слуха на пораженное ухо.

Опытным путем врачи разработали схему лечения такого заболевания уха (нейросенсорная тугоухость), направленную на улучшение кровоснабжения уха: слегка разжижить кровь, немного расширить сосуды, улучшить питание нервных клеток витаминами.

Хороший прогноз на возвращение слуха у больных после ОРВИ, сразу обратившихся за квалифицированной помощью. Похуже прогноз у пациентов с гипертонической болезнью, с резкими скачками давления. В этом случае проводимое лечение всего лишь останавливает снижение слуха, и то не навсегда.

Это краткое изложение наиболее известных и распространенных заболеваний уха, чаще всего приводящих к снижению слуха временному или постоянному. Но грамотное и своевременное лечение практически всегда приводит к вылечиванию.

Обзор подготовила Юлия ЛУЧШЕВА, научный сотрудник Московского научно-практического центра оториноларингологии КЗ г. Москвы.

Евстахиева труба - это небольшой канал, соединяющий ухо с носом. Проходимость евстахиевой трубы может нарушиться при простуде и аллергии. Серьезные случаи требуют наблюдения оториноларинголога. С легкими случаями можно справиться дома при помощи домашних средств, безрецептурных препаратов и рецептурных растворов.

Шаги

Лечение ушной пробки в домашних условиях

Симптомы. Простуды, аллергии, инфекции и отеки приводят к нарушению прохождения воздуха по евстахиевой трубе. Из-за изменения давления во внутреннем ухе накапливается жидкость, и тогда появляются следующие симптомы:

Движения нижней челюстью. Это очень простая техника, называемая маневр Эдмондса. Выдвиньте нижнюю челюсть вперед и двигайте из стороны в сторону. Если ухо заложено не сильно, то этот метод эффективно восстановит нормальный ток воздуха.

Воспользуйтесь методом Вальсальвы. Этот метод форсирует ток воздуха через блокированный проход, поэтому его необходимо проводить аккуратно. Сильный поток воздуха при выдохе может вызвать быстрое изменение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Попробуйте метод Тойнби. Как и метод Вальсальвы, метод Тойнби предназначен для снятия заложенности ушей. Но вместо изменения давления воздуха при дыхании, в методе Тойнби используется изменение давления воздуха при глотании. Для выполнения метода Тойнби сделайте следующее:

• зажмите ноздри;
• возьмите глоток воды;
• сглотните;
• повторите процесс, пока не почувствуете, как заложенность уха прошла.

1. Надувайте шары носом. Звучит нелепо, но данный метод эффективно выравнивает давление в ушах. К сожалению, специальный прибор для данной техники (Otovent) в России не продается, но его можно заказать через интернет, либо изготовить самостоятельно . Он представляет собой шар с насадкой для ноздри. Возможно, дома у вас уже есть насадки для назального аспиратора - в этом случае изготовить подобный прибор самостоятельно не составит труда.

   Сглотните при зажатом носе. Это метод Лоури. Прежде чем просто сглотнуть, необходимо повысить давление, как при натуживании. При задержке дыхания и натуживании вы почувствуете, как воздух пытается выйти через все ходы. Некоторым людям бывает сложно сглотнуть при этом. Будьте терпеливы и вы почувствуете щелчок в ушах.

   Приложите грелку или теплое полотенце к уху. Это облегчит боль и может избавить от заложенности в ухе. Тепло от компресса может облегчить отек и увеличит проходимость евстахиевой трубы. Если вы используете грелку, положите ткань между кожей и грелкой, чтобы избежать ожога.

   Используйте сосудосуживающие средства для носа. Ушные капли не помогут при заложенности ушей, поскольку соединение между ухом и носом располагается в недосягаемом для капель месте. Поэтому в таких случаях используют сосудосуживающие спреи для носа. Расположите дозатор спрея в одной ноздре почти перпендикулярно к лицу. Сильно вдохните после того, как распылите спрей, - это необходимо сделать настолько сильно, чтобы жидкость попала в заднюю часть горла, но не настолько, чтобы проглотить ее или затянуть в рот.

   • Попробуйте любой из вышеописанных методов после использования капель - они могут быть более эффективными после использования спрея.

2. Примите антигистаминное средство, если заложенность связана с аллергией. Хотя антигистаминные препараты не предназначены для лечения заложенности ушей, они могут быть эффективны для облегчения аллергического отека. Проконсультируйтесь с аллергологом о назначении наиболее эффективного препарата.

   • Обратите внимание, что антигистаминные препараты не рекомендуются людям с заболеваниями ушей.

   Медицинское решение проблемы

   1. Лечебные назальные спреи. Можно использовать обычные безрецептурные препараты, однако наибольшим эффектом обладают рецептурные сосудосуживающие средства. Если вы страдаете от аллергии, попросите врача выписать стероидные и (или) антигистаминные назальные спреи.

      Примите антибиотики при ушной инфекции. Часто закупорка евстахиевой трубы не опасна для здоровья и длится недолго, однако иногда это может привести к инфицированию уха. Если закупорка долго не проходит, обратитесь к отоларингологу для назначения лечения. Врач назначит антибиотики при температуре более 39 °С дольше двух дней.

      • Принимайте препараты согласно инструкции. Пропейте полный курс антибиотиков, даже если вам станет лучше.

   2. Обсудите с врачом возможность проведения миринготомии. В тяжелых случаях врач может порекомендовать хирургическое решение проблемы. Существует две операции, и миринготомия - наиболее быстрый вариант. Во время этой операции хирург делает тонкий разрез на барабанной перепонке и удаляет лишнюю жидкость из среднего уха. Это может показаться нелогичным, но необходимо, чтобы разрез заживал медленно . Если разрез остается открытым в течение достаточно длительного промежутка времени, то отек евстахиевой трубы может спасть. Если ухо заживет быстро (менее чем за 3 дня), то жидкость снова накопится в среднем ухе и симптомы вернутся.

   3. Рассмотрите другие методы выравнивания давления. Другой хирургический метод избавления от заложенности в ухе применяется при запущенных процессах. Так же, как при миринготомии, врач делает надрез на барабанной перепонке и отсасывает жидкость, накопившуюся в среднем ухе. В надрез вставляется небольшая трубочка для оценки состояния среднего уха в период заживления. Трубочка удаляется самостоятельно через 6–12 месяцев. Такой метод используется у пациентов с хроническими заболеваниями евстахиевой трубы.

      • Обязательно защищайте уши от воды при наличии трубочек в барабанных перепонках. Используйте беруши или ватные шарики при купании и в душе.
      • Если вода попадет через трубочку в среднее ухо, это может вызвать воспаление.

   4. Лечите причину. Заложенность евстахиевой трубы, как правило, свидетельствует о другом заболевании, сопровождаемом выделениями слизи и отеком. Чаще всего этими заболеваниями являются простуда, грипп, инфекции носовых пазух и аллергии. Не запускайте эти заболевания, чтобы не допустить воспаления уха. Лечите простуду и грипп при первых симптомах и проконсультируйтесь с врачом при аллергии и инфекции носовых пазух.

      • Если вы знаете, что у вас жидкость в ушах, не используйте средства для удаления ушной серы. Они могут вызвать инфекцию, поскольку это жидкость, а не воск.
      • При боли в ухе не лежите в горизонтальном положении.
      • Пейте не холодную воду, а какой-нибудь теплый напиток, например, чай.
      • Попробуйте рассосать во рту несколько жевательных таблеток папайи. Папайотин, главный ингредиент неспелой папайи, является прекрасным растворителем слизи.
      • Вы также можете попробовать пажитник.
      • Подложите дополнительную подушку под голову, чтоб облегчить отток жидкостей из носа во время сна.
      • В случае боли, вызванной заложенными ушами, попросите врача выписать вам обезболивающие капли. Чтобы избавиться от боли, вы также можете попробовать безрецептурные препараты, такие как ибупрофен, парацетамол или напроксен.
      • Носите шапку, прикрывающую уши, чтобы не допустить охлаждения головы.

Важным элементом в строении человеческого уха является слуховая труба (или Евстахиева). Она представляет собой вытянутый канал, соединяющий область носоглотки и барабанную ушную полость. У взрослого человека в среднем длина ее составляет 3-4 см и имеет просвет диаметром до 2 мм.

Что такое слуховой канал

Слуховая труба состоит как из костной ткани, так и из хрящевой, в связи с чем выделяют две части, которые представляют собой конусовые образования, соединяющиеся друг с другом вершинами. Часть с костной тканью находится ниже и заканчивается барабанным отверстием. Она занимает 1/3 часть от всей длины.

Часть с хрящевой тканью располагается чуть выше и заканчивается основанием, представляющим собой так называемое глоточное отверстие слуховой трубы. Длина составляет 2/3 длины всего канала.

Слуховая труба имеет жизненно важное значение для человека. Поскольку слуховая труба соединяет область носоглотки и полость среднего уха, она играет важную роль в процессе обеспечения хорошего слуха.

Для чего нужен слуховой канал

Функции слуховой трубы можно объединить в 4 основные:

1. Барофункция (или функция вентиляции) — обеспечивает выравнивание давления в барабанной области и области носоглотки. Это, в свою очередь, определяет качество проходимого звука. Давление может меняться по причинам перепадов его в окружающей среде. Если атмосферное давление повышается, то воздух из области носоглотки проходит в барабанную область, тем самым выравнивая давление между этими областями. В случае понижения атмосферного давления — наоборот, воздух из барабанной области проходит в носоглотку, выравнивая баланс между показателями. Прохождение воздуха между двумя областями происходит в момент глотания, когда открывается проход между носоглоткой и барабанной областью. Работу этой функции можно увидеть при закладывании ушей в процессе резкого изменения высоты (например, при полете в самолете), глубины (при нырянии).
2. Функция защиты от звука — заключается в способности мышц канала сокращаться и закрывать отверстие глотки в момент прохождения громкого звука, тем самым защищая ухо от акустической травмы.
3. Функция очистки — благодаря реснитчатому эпителию происходит удаление из барабанной области лишней жидкости и слизи.
4. Акустическая функция — обеспечивает процесс прохождения звука. При заболеваниях и воспалительных процессах в ухе акустическая функция значительно снижается.

Функции слуховой трубы обеспечивают возможность качественного прохождения звука и защиту ушной области от внешних факторов.Отсутствие многих заболеваний среднего уха обеспечивает состояние слуховой трубы.

Как производится диагностика

Дисфункция слуховой трубы, заключающаяся в изменении просвета между ее областями и нередко в его закрытии, и воспаление слуховой трубы приводят к снижению слуха человека, появлению дискомфорта в области ушной раковины и различным воспалительным процессам в ухе и ЛОР-заболеваниям.

Очень важно при нарушении функционирования обеспечить проход воздуха и открытость канала между ее частями.

Существует множество методов и способов диагностики слуховых труб:

1. Исследование состояния уха с помощью специального аппарата — отоскопа. Проводится по причине дисбаланса давления в барабанной области и носоглотке.
2. Способ обычного глотания. В случае хорошей проходимости воздуха в момент глотания у пациента наблюдается потрескивание.
3. Глотание при зажатом носе. При здоровом канале и нормальном его функционировании должно наблюдаться потрескивание в ушах.
4. Метод обследования при одновременном зажатии носа и рта. Пациент одновременно должен закрыть нос и рот и попытаться выдохнуть воздух, который в результате попадает в трубу. При нормальном функционировании органа появляется все то же потрескивание в ушах. При воспалении при выдохе воздуха пациент может слышать бульканье, писк и другие шумы в воспаленном ухе.
5. Этот орган может продуваться по Политцеру. Используется специальный баллон: с одной стороны груша, с другой — трубка. Она вставляется в нос, он закрывается, и пациент должен на выдохе произнести определенные слова для открытия прохода между частями трубы. В процессе произнесения слов с помощью груши обеспечивается прохождение воздуха в проход, тем самым происходит продувание слуховых труб. При воспалении использование такого метода приводит к оттоку жидкости и слизи. Это помогает устранить неприятные симптомы.
6. Катетеризация слуховой трубы — используется при невозможности продува канала вышеназванными методами и при необходимости обследования больного уха, не травмируя здоровое. Используется катетер, представляющий собой трубку, изогнутую с одной стороны, и в виде воронки — с другой. С помощью него в полость канала при необходимости могут вводиться различные медицинские препараты. Могут быть некоторые осложнения в виде кровотечений из носа, легких головокружений, нередко — обмороков, судорог.

Использование современных методов обследования

Часто применяются объективные методы обследования слуховой трубы — с помощью видеоотоскопа, который позволяет рассматривать содержимое трубы на мониторе, с помощью эндоскопического исследования, а также с применением ушной манометрии, когда измеряется время прохождения определенного раствора из барабанной полости в носоглотку.

Диагностика слуховой трубы необходима, своевременное лечение патологии обеспечивает возможность хорошего слуха, здоровье ушей и повышение качества жизни пациента.

Среднее ухо - это система воздухоносных полостей, которая состоит из трёх частей: слуховая труба, барабанная полость и воздухоносные клетки

В системе среднего уха центральное место занимает барабанная полость. Она имеет объём до одного кубического сантиметра. включает в себя которые служат для проведения звуков в дальнейшем к внутреннему уху от Примечательно, что при рождении человек имеет заполенную миксоидной тканью барабанную полость, то есть она ещё не воздушна. Миксоидная ткань рассасывается большей частью на шестые-седьмые сутки, однако может присутствовать ещё в течение целого года.

Слуховая труба (или евстахиева) - это единственный естественный вход в систему среднего уха, она открывается устьем в носоглотке, на её боковой стенке. Она соединяет среднее ухо с атмосферным воздухом, благодаря чему происходит уравновешивание давления воздуха на барабанную перепонку. Нормой для взрослого человека считается нахождение слуховой трубы в спавшем состоянии, тогда как открытие её для прохождения воздуха производится только при зевании, глотании и разговоре.

Строение среднего уха ребёнка имеет некоторые отличия от строения среднего уха взрослого человека. Так, в связи с неполным формированием костного отдела у маленьких детей слуховая труба открыта постоянно, что, наряду с размерами (которые значительно более короткие), приводит к более частому возникновению Проникновение в подобных случаях инфекции в среднее ухо происходит из носоглотки и носа посредством слуховой трубы, является естественным и наиболее частым и носит название риногенного. Также существует более редкий, гематогенный путь, который имеет место при некоторых инфекционных заболеваниях, например, острая респираторная вирусная инфекция, корь, скарлатина.

Отиты в свою очередь выделяются двух видов: хронический и острый.

Отит - достаточно серьёзное заболевание, а потому при его возникновении следует как можно быстрее обратиться к врачу-отоларингологу. Только квалифицированный специалист сможет верно установить вид заболевания, а также назначить правильное его лечение. В занимает от десяти дней в том случае, если обращение к специалисту было своевременным.

Лечение воспаления носит комплексный характер. В целях устранения возможности появления осложнений больному должен быть обеспечен полный покой. Для оперативной борьбы с основными возбудителями отита назначаются специализированные антибиотики, как в таблетках ("Цифран", "Флемоклав солютаб" и другие), так и в каплях ("Отипакс", "Софрадекс" и так далее). Капли обязательно должны иметь температуру не ниже комнатной. Дозировка указывается на упаковке препаратов, однако, назначение антибиотиков должно быть произведено врачом. При острых болях назначаются болеутоляющие средства, при наличии температуры - жаропонижающие. В случае возникновения гноетечения врачом производится надрез барабанной перепонки, ускоряющий вытекание гноя.

Среднее ухо - сложная система организма, а потому любые заболевания, связанные с ним, достаточно сложно вылечить. Поэтому большое значение играет профилактика. Как бы фантастично это ни звучало, но чтобы не возникал отит, не стоит болеть. Следует закаляться, укреплять иммунитет и не "забрасывать" насморк и кашель, ведь именно такие маленькие инфекции, с кажущимися лёгкими и неважными симптомами, и являются причиной того, что среднее ухо воспаляется.

Следите за общим состоянием собственного здоровья, не "забрасывайте" в дальний угол лечение простуды, и тогда отиты будут вам не страшны.