Опухоли головы и шеи. Опухоли мягких тканей головы и шеи

Такое растение как настурция считается родственным семейству «Настурцевых», которых насчитывается 80 видов. В основном они распространены в Южной и Центральной Америке. Самым популярным видом у нас считается «Большая настурция или Майская».

Данные два вида растений имеют яркие красные, желтые либо оранжевые цветы. Многие Настурцию называют «Капуцина» и скорее всего из-за того, что по своей форме цветок напоминает капюшон «Монаха – капуцина».


Общие сведения

Если коснуться именно нашего климата, то такое растение как Настурция выращивают как однолетнюю культуру, но дело в том, что если приложить немного усилий данное растение можно сохранить и в зимний период времени, только растение обязательно должно находиться в помещении.

Листочки у Настурции удивительно красивые, они округлые с неровными боками и имеют легкий восковой налет, который располагается на длинных черенках. В основном листочки данного вида растения обладают насыщенным зеленым цветом, но иногда можно наблюдать и красные с коричневым оттенком либо пестролистные.

Что касается цветков, так они очень крупные, имеют желтый, оранжевый и красный окрас со шпорой на длинненьких цветоносах. Цвести растение начинает со второго жаркого летнего июля месяца и заканчивается после того, как пройдут первые осенние заморозки.

Настурция бывает разных сортов и их насчитывается большое количество. Некоторые имеют отличие в своей форме куста, также отличаются побеги по длине, а еще Настурции есть с цветками покрытыми махрой и пестрыми листочками. Каждая часть данного растения имеет очень приятный пряный аромат! Даже во многих странах очень часто такое растение как Настурция используют в виде приправы для разных салатов.

Настурция на балконе посадка и уход

Настурция имеет неглубокую и слаборазветвленную корневую систему. Благодаря этому данное растение очень часто используют в качестве украшения на балконах. Цветок помещают в подвесные корзины либо в вазу и она прекрасно вписывается в интерьер и освежает вид балкона.

Настурция, которая выращивается на балконе, начинает цвести гораздо раньше, чем, то растение, которое растет в садовых условиях. Дело в том, что семена сеют только в помещении с теплым воздухом, а потом выносят на балкон и то только после того как пройдут заморозки. Настурцию можно высаживать по одной, а также иногда данным растением заполняют пространство, которое находится между крупных комнатных цветов, чтобы все заполнить зеленью, а в летний период времени растение выставляют в сад на свежий воздух.

Что касается балконных ящиков и емкостей для цветов, то для этого больше всего подойдут те сорта Настурции, которые вьются. К примеру, в подвесной корзине хорошо выращивать «Ампельный полуплетистый сорт». Что касается низкорослых пышных кустиков, так они отлично себя чувствуют в горшочках, также данным видом можно украсить любую вазу. Иноземную Настурцию лучше всего выращивать на балконе с натянутыми шнурами.

Если балконы открытые либо затененные, то Настурция также будет прекрасно расти и радовать своих хозяев. Также данный вид растения прекрасно может ужиться даже в самых неблагоприятных условиях. Только цветов будет не так много, но листья будут очень яркими и зелеными, благодаря листьям Ваш балкон также будет смотреться очень живо и красиво. Дождливую погоду и ветряную Настурция также прекрасно переносит, как и многие другие садовые растения.

Настурция посадка и уход

Что касается освещения, так данное растение очень любит свет и прекрасно цветет в тех местах, где солнечно. Только не стоит ставить растение в те места, где много жарких солнечных лучей – это очень плохо на нем отразится.

Настурция влаголюбивое растение, корешки располагаются очень близко к поверхности, поэтому если Вы поставите его на окно, которое находится с южной стороны, оно просто погибнет. Лучшим местом для Настурции будут окна расположенные с восточной и западной стороны, даже в том месте, где балкон затененный растение будет выглядеть очень красиво!

Цветок очень любит тепло, но жаркие дни переносит не совсем хорошо. Для данного растения прекрасно подходит умеренная температура. Если очень жарко листочки и цветочки станут мелкими. Также растение плохо переносит заморозки, а в весенний период рассаду нужно беречь от холодных ночей.

Настурция не только теплолюбивое растение, но и влаголюбивое тоже, поэтому поливать цветок нужно хорошо. Дело в том, что на растении много листочков, которые испаряют воду, а вот что касается корневой системы, так она маленькая. Самое главное старайтесь поливать обильно, но при этом не делать в горшочке болото, иначе корешки просто сгниют и погибнут вместе с растением.

Удобрение для настурции для обильного цветения

При избыточном удобрении начинают быстро расти листья, что наносит большой вред цветению настурции. А вот что касается небольшого горшка, в котором растет данное растение и находится он на балконе, то в этом случае наоборот может быть слишком мало питательных веществ.

Когда Вы пересаживаете Настурцию, обязательно добавляйте удобрение либо подкармливайте растение «Комплексным удобрением» предназначенным для цветущих видов растений.

Грунт для настурции

Такое растение как Настурция любит, чтобы грунт был рыхлый и плодородный. Вы можете воспользоваться готовым субстратом, предназначенным, для комнатного вида растений либо приготовьте смесь.

Для приготовления Вам понадобится:

  • перегной – 1 часть;
  • листовая земля – 1 часть;
  • песок – 1 часть.

Можно ли пересаживать настурцию

Как и все однолетние растения, настурция не нуждается в пересадке. Но если Вы высаживаете рассаду на балконе в ящики, тогда проявите особую осторожность, так как корешки данного растения очень хрупкие.

Пересадку нужно проводить аккуратно и обязательно, чтобы на корешках оставался ком земли, иначе сразу после пересадки растение может погибнуть, особенно если Настурция большая.

Настурция выращивание из семян в домашних условиях

Настурцию очень легко можно размножать с помощью семян. Семена у данного растения очень крупные и всходят они очень хорошо. Когда пересаживают растение в горшки для балконов, использовать необходимо только одно семя.

Его подготавливают в специальном питательном растворе или в обычной воде, после чего высаживают в лунку, заглубив на пару сантиметров. И уже через пару недель появляются всходы. Цвести растение начнет только через 1,5 месяца после того как появятся всходы.

Размножение настурции черенками

Что касается «Махровых гибридных Настурций», так данное растение через семя не передаст никаких сортовых признаков. Это растение необходимо размножать с помощью черенков, при этом растение сохраняется в горшке до начала весеннего сезона.

Затем черенки нужно срезать и укоренить их в смеси приготовленной из торфа и песка. Но лучше всего приобретите семена любого сорта «Настурции», который Вам больше понравится и вырастите растение как простое и однолетнее!


Настурция – это очень привлекательное растение с крупными листьями округлой формы и яркими большими цветами. Цветы имеют нежный запах и много красочных оттенков. Известно и другое название – капуцин. Используется настурция для декорирования клумб, балконов, подоконников, вертикальных решеток и подвесных корзин. Родиной ее является Америка (Южная и Центральная). В природе встречается в гористой или скалистой местностях, а также в низинах и лесных зарослях. Капуцин представлен в садоводстве многими видами и сортами. В зависимости от того, где будет производиться посадка растений, выбирают ампельные, кустарниковые или лианные разновидности. Применяется этот цветок и в кулинарном искусстве, и в лечебных целях.

Среди главных преимуществ этого декоративного растения можно назвать его длительное и пышное цветение, а также неприхотливость. Эти особенности сделали настурцию очень популярной среди цветоводов.

Существуют однолетние и многолетние сорта настурции. На своей родине произрастают и те, и другие. В нашем климате с холодными зимами посев этого цветка в открытый грунт возможен только в качестве однолетнего растения.

Как вырастить настурцию на даче или дома?

Размножать растение можно тремя способами:

  • непосредственно семенами;
  • рассадой;
  • черенками.

Черенками размножают редкие виды, когда семена трудно достать в продаже. Этим же способом пользуются для выведения новых сортов.

Посев настурции может производиться прямо в грунт, для этого используют семена. Этот способ предпочитают многие дачники, так как он весьма прост.

Иногда целесообразно вырастить сначала рассаду в домашних условиях и затем пересадить ее на дачную клумбу или вазу. Обычно это делается для того, чтобы ускорить начало цветения.

Остановимся подробнее на рассадном способе разведения капуцина.

Как подготовить семена?

Перед тем как будет совершена посадка будущей рассады, надо провести специальную обработку семян настурции.

  • Для начала семена надо перебрать и выбрать из них самые лучшие. Мелкие, слаборазвитые и с дефектами сразу удаляются.
  • Второй шаг – обеззараживание. Для этого горошины семян помещают в крепкий раствор марганцовки на короткое время (до 15 минут). Можно для этих целей взять горячую воду (до 50 градусов Цельсия).
  • Затем горошинки заворачивают в марлю и помещают в воду на сутки. Если семена готовят для рассады, то замачивать их можно и на более длительный период. Например, до того времени, пока не появятся маленькие росточки.

Все эти действия помогут размягчить плотную оболочку семян и создадут условия для их ускоренного прорастания.

Высаживание семян на рассаду

Посадка семян-горошин приходится на конец марта – начало апреля.

Подготовленные семечки высаживают в отдельные емкости, имеющие диаметр до 10 см. Можно использовать торфяные стаканчики или горшочки, в которых вынимается дно.

Контейнеры выбирают такие, из которых потом удобно пересаживать растения в грунт методом перевалки вместе с комом земли. Корни у настурции слабые и легко повреждаются, по этой причине растение плохо переносит пересадку. Рассадный способ размножения не очень удобен, новичкам лучше им не пользоваться.

Сорта, предназначенные для выращивания в квартире, сразу высаживаются в горшочек с землей и там остаются расти постоянно.

Выбираем подходящую почву

Почву, где будет проводиться посадка семян, можно купить готовую в магазине (специальный состав для рассады цветов). Другой вариант – приготовить своими руками. Например, торф соединяют с песком и листовой землей.

Хороши для будущей рассады биоконтейнеры, торфяные таблетки. Что это такое?

  • Биоконтейнер – это прессованный биогумус в гранулах. Содержит оптимальный состав полезных веществ органического происхождения, химические добавления отсутствуют. Биогумус создают дождевые черви, перерабатывая навоз. Сажать семена можно в такой контейнер. После прорастания рассады его помещают в грунт. Там специальная оболочка биоконтейнера распадается, а в почве для растений создается благоприятная среда для дальнейшего роста.
  • – изделия округлой формы из прессованного верхнего слоя торфа. В нем содержится питательная смесь для растений, а благодаря специальным порам корни получают больше воздуха. Пересаживать рассаду в таблетках удобно. Вся таблетка помещается в почву, а материал, использующийся для создания ее корпуса, растворяется. Удобрять высаженные растения теперь долго не придется.

Посадка производится так: в земле (или в готовом субстрате в виде таблетки или гранулы) делают углубления на 2-3 см. В каждую ямку помещают 2-3 горошинки.

Создаем условия для роста

В комнате, где производили посев пророщенных семян, поддерживают комфортную температуру (чуть больше 20°С).

Когда пройдет две недели, температуру следует снизить на пару градусов. В это время рассада уже должна прорасти.

Важное условие – наличие достаточного освещения. Нехватка света создает предпосылки для развития слабой и болезненной рассады. Она вытянется и будет плохо цвести.

В открытую почву готовую рассаду высаживают с началом лета; к этому моменту ростки должны быть высотой не меньше 7 см. Настурция боится холода, недопустимо высевать растение, если на почве по ночам еще случаются заморозки.

Пересадка готовой рассады: советы

  • Пересаживать растения в открытый грунт надо в начале июня (при хорошей погоде можно с середины мая).
  • Промежуток между отдельными растениями должен быть не меньше 20 см. Если сорт сильно разрастается, то понадобится расстояние в 30–40 см.
  • Погода должна быть теплая и солнечная.
  • По ночам еще может быть холодно, в период адаптации молодые ростки лучше укрывать в это время суток пленкой.
  • Саженцы надо бережно перевалить в грунт вместе с комом земли, не повредив корневую систему.
  • Перед тем как будет произведена пересадка, желательно саженцы около трех суток на открытом воздухе.
  • Место для будущих настурций должно быть хорошо освещено, укрыто от сквозняков.
  • Почва пусть будет подобрана оптимально: слишком влажная погубит растения, излишне удобренная вызовет обилие зелени и скромный размер цветков, бедная почва не даст пышного цветения. Лучше выбрать землю с низкой кислотностью, воздушную и достаточно плодородную.
  • Хороши для настурции минеральные удобрения. Свежие органические лучше не использовать.

Как ухаживать за рассадой?

Уход за настурцией несложен, но пренебрегать им нельзя. Требования к уходу за прорастающими семенами и высаженной рассадой будут одинаковыми.


Долгое красочное цветение, яркая зелень листьев, разнообразие видов и сортов, неприхотливость – все это капуцин. Выбирайте сорт, который вам по душе, украшайте свой дом, балкон, дачу. Соблюдение простых, но важных правил разведения настурции (как производить посев и уход) под силу каждому.

Когда вы захотите ускорить начало поры цветения, заранее выращивайте саженцы в домашних условиях для дальнейшего пересаживания их в открытый грунт. Применение современных биоконтейнеров для рассады значительно облегчит эту задачу, особенно начинающим цветоводам.

Обычному человеку, далекому от медицины, может показаться пугающим многообразие болезней, но не стоит забывать о том, что заболевания, выявленные на ранних стадиях или, другими словами, вовремя, поддаются успешному лечению в своем большинстве; и впоследствии можно продолжать жить и работать на благо своей семьи и общества в целом без ограничений по состоянию здоровья.

Давайте рассмотрим еще одно онкозаболевание, успешно излечимое при выявлении на ранних стадиях развития: это рак головы и шеи.

К раку головы и шеи относят злокачественные новообразования носа, гортани, глотки, придаточных пазух и слюнных желез. Направление развития рака головы и шеи отличается и зависит от места расположения опухоли. Например, раковые заболевания, которые возникают в задней части языка, ведут себя совершенно иначе, чем рак голосовых связок, хотя расположены они буквально в нескольких сантиметрах друг от друга. Таким образом, не существует общей, схожей картины заболевания и прогрессирования.

Виды рака головы и шеи

Рак головы и шеи подразделяют на пять разных видов:

Злокачественные новообразования гортани. Гортань расположена в верхней части трахеи и играет важную роль в дыхании, речи и процессе глотания человека.

Злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух. Носовая полость представляет собой пространство позади носа, которое проходит воздух на своем пути к горлу. Околоносовыми пазухами называют небольшие полости, окружающие носовую полость.

Злокачественные новообразования носоглотки. Носоглоткой называют воздушный канал в верхней части горла, позади носа.

Злокачественные новообразования полости рта и ротоглотки. Полость рта включает в себя рот и язык. Ротоглотка располагается в середине горла, от миндалин и до начала голосовых связок.

Злокачественные новообразования слюнных желез . Слюнными железами называют ткань, которая производит слюну, необходимую для увлажнения и первичной обработки поступающей пищи.

В нашей стране, по статистике, количество злокачественных новообразований в области головы и шеи составляет примерно около 20% всех случаев онкозаболеваний человека.

Наиболее распространенным видом рака, возникающим в этой области, является так называемый плоскоклеточный рак, который возникает из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность носа, рта и горла.

Факторы риска возникновения рака головы и шеи

Плоскоклеточный рак этого типа чаще всего развивается на фоне длительного курения или контакта с вирусом папилломы человека.

По научным данным, курение табака повышает вероятность рака головы и шеи в 15 раз!

Также доказано, что одновременное употребление табака и алкоголя гораздо больше увеличивает вероятность развития злокачественных опухолей, чем их раздельное потребление. Воздействие окружающей среды, в виде солнечных лучей также может привести к развитию рака головы и шеи в виде меланомы или рака губ.

Злокачественные новообразования на внутренней поверхности носа, рта и горла составляют большую часть случаев заболеваний рака головы и шеи. У мужчин количество случаев рака ротовой полости приблизительно в два раза больше, чем у женщин.

Заболеваемость раком щитовидной железы, который также относится к рассматриваемой нами группе, существенно выросла, согласно статистике, за последние двадцать лет, и у мужчин, и у женщин. Его два наиболее распространенных вида - папиллярный рак и фолликулярная карцинома. Смертность от рака щитовидной железы низка по сравнению с другими формами рака головы и шеи. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Злокачественные опухоли носа и носовых пазух встречаются крайне редко.

Меньшую, но также заслуживающую пристального внимания часть случаев онкозаболеваний этой области составляют новообразования слюнных желез, а также лимфомы и саркомы.

Распространение рака головы и шеи

Опухоли, возникающие в области головы и шеи, обычно распространяются в четырех основных направлениях:

  • увеличение площади первичного новообразования с постепенным захватом прилегающих областей;
  • распространение по лимфатическим каналам с захватом попутных лимфоузлов;
  • периневральное распространение, то есть распространение опухоли вдоль нервов в другие области головы и шеи, отстоящие на некоторое расстояние от очага зарождения раковой опухоли;
  • через кровеносные сосуды человека, в другие, отдаленные участки организма.

При раке головы и шеи нередко поражаются прилегающие лимфоузлы.

Вероятность распространения злокачественных новообразований на другие органы человека существенно возрастает, если поражению раком подверглись лимфоузлы в нижней части шеи. Это связано с тем, что большинство лимфоузлов человека расположены вдоль крупных кровеносных сосудов.

Симптомы рака головы и шеи

Диагноз рака головы и шеи чаще всего ставит врач-стоматолог, на плановом приеме, если пациент жалуется на: незаживающую болячку во рту, охриплость (изменение голоса), комок в горле, опухоль в области головы или шеи, постоянные боли в горле, плохой запах изо рта, не исчезающий после проведения гигиенических процедур, постоянную или периодическую заложенность носа, частые кровотечения из носа или необычные выделения из него, затрудненное дыхание, раздвоение в глазах, нечеткое зрение, онемение или слабость участка тела в области головы и шеи, боль в ухе или в челюсти, болезненное и затрудненное жевание, глотание, наличие крови в слюне или мокроте, кашле, необъяснимую потерю веса, постоянное чувство усталости, выпадение зубов.

Диагностика рака головы и шеи

Диагноз рака головы и шеи может быть поставлен при плановом обследовании.

При подозрении на рак головы и шеи для более точной диагностики врач может дополнительно назначить следующие вида исследований:

  • рентгенологическое обследование.
  • компьютерная томография. Позволяет визуально выявить злокачественное новообразование.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить детальное изображение мягких тканей человека.

В некоторых случаях обязательно проводится биопсия ткани опухоли с исследованием материала в лаборатории.

Лечение рака головы и шеи

Для лечения рака головы и шеи используют лучевую терапию, хирургическое удаление злокачественной опухоли, химиотерапию.

Основными способами лечения являются лучевая терапия или операция. Также часто оба этих метода сочетают. Химиотерапия чаще всего используется как дополнение. Оптимальное сочетание этих трех методов лечения рака зависит от локализации опухоли. То есть, в зависимости от местоположения новообразования лечащий врач назначает разные пропорции лучевой терапии, химиотерапии и хирургического вмешательства.

Так, на ранних стадиях заболевания раком головы и шеи обычно назначают только один вид лечения - лучевую терапию, или хирургическое вмешательство. Пациенты, у которых рак прошел раннюю стадию, в качестве лечения получают одновременно лучевую и химиотерапию.

Также, в некоторых случаях, пациентов лечат хирургическим путем , с последующим назначением лучевой или химиотерапии. Операция по удалению пораженных лимфоузлов в области шеи (так называемое шейное рассечение) может понадобиться, если количество пораженных лимфоузлов невелико, или если рак в шейных лимфоузлах не был до конца устранен при помощи химио- или лучевой терапии.

По последним научным данным, установлено, что одновременное применение химиотерапии и лучевой терапии имеет гораздо больший положительный эффект, чем их раздельное, поочередное применение для лечения рака головы и шеи.

Химиотерапия представляет собой введение различных лекарственных средств против рака в организм человека, обычно с помощью внутривенного капельного вливания. Химиотерапия для пациентов с раком головы и шеи может быть назначена в различных дозах, например в низкой суточной дозе, умеренно низкой недельной дозе или высокой дозе через каждые три — четыре недели.

Лучевая терапия пациентов с раком головы и шеи включает в себя облучение места расположения опухоли пучком рентгеновских лучей или протонов. Высокоэнергетический пучок генерируется за пределами тела пациента, с помощью линейного ускорителя фотонов, рентгеновского циклотрона или синхротрона для пучка протонов. Лучевая терапия призвана локализовать злокачественную опухоль, уменьшить очаг ее распространения. Рентгеновское излучение способно уничтожать клетки опухоли, и в то же время тщательное планирование и расчет высокоточной лучевой терапии позволяет свести к минимуму уничтожение прилежащих к опухоли здоровых тканей.

Профилактика рака головы и шеи

В качестве профилактики рака головы и шеи, медики рекомендуют вакцинацию против вируса папилломы человека, занятия спортом или фитнесом, умеренную солнечную экспозицию, а также ограничение приема спиртных напитков и отказ от курения.

От локализации опухоли зависят и симптомы рака головы и шеи.

Вызывать некоторую невнятность речи может рак языка.

К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят.

Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20% онкологической заболеваемости. Часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут, дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению. Для того, чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности, с отоларингологами, стоматологами и дерматологами.

Характерные симптомы рака головы и шеи:

  • Изъязвление слизистой оболочки полости рта, которое сохраняется более нескольких недель
  • Затруднение при глотании или боль при жевании или глотании
  • Расстройство речи или дыхания (охриплость голоса или постоянное шумное дыхание)
  • Постоянные боли в горле или в ухе с одной стороны
  • Появление припухлости или вздутия в ротовой полости или на шее

Менее распространенные симптомы рака головы и шеи:

Предраковые изменения на слизистой оболочке ротовой полости или языка, которые принимают вид неисчезающих белых пятен (лейкоплакия) или красных пятен (эритроплакия). В некоторых случаях пятна сопровождаются болью и кровоточивостью

Данные симптомы могут возникать и при других, доброкачественных состояниях, но об их появлении обязательно нужно поговорить с врачом. При постоянстве симптомов это особенно важно.

Лимфатические узлы

Одна из задач лимфатической системы состоит в защите организма от инфекционных агентов. За сопротивляемость организма инфекциям и заболеваниям отвечают лейкоциты (клетки белой крови) которые находятся в лимфоузлах. Они расположены по всему телу. Иногда лимфоузлы можно прощупать на шее, в подмышечных областях и в паху в виде мелких бобовидных образований.

Увеличение одного или более лимфатических узлов шеи является важным симптомом рака головы и шеи.

Для рака губы на разных стадиях развития характерны местные изменения в виде вдавления или малоболезненной эрозии, покрытой корочками. Со временем рак губы захватывает все большую площадь и может изъязвляться. Благодаря особенностям расположения рак губы легко распознается на ранних стадиях, поэтому хорошо поддается лечению.

Лимфатическая система верхних отделов организма

Злокачественные опухоли любых органов могут распространяться в лимфатические узлы. Это явление особенно часто отмечается при раке головы и шеи и сопровождается увеличением шейных лимфоузлов. Первым симптомом рака головы и шеи, в некоторых случаях, является безболезненное увеличение одного из лимфатических узлов шеи.

Намного чаще, чем при раке, увеличение лимфоузлов встречается при безобидных инфекциях. Следует проконсультироваться со специалистом, если, несмотря на проводимую антибиотикотерапию, увеличение лимфатических узлов сохраняется более 3-4 недель.

Реже встречаются опухолевые заболевания слюнных желез, нижней челюсти, носа, уха. Опухоли щитовидной железы, глаз и кожи также описаны в других главах РУКОВОДСТВА.

За исключением кожи и щитовидной железы >90% раковых заболеваний головы и шеи являются плоскоклеточными (эпидермальными) карциномами, 5% меланомами, лимфомами и саркомами. Саркомы и карциномы слюнных желез и околоносовых пазух чаще встречаются в более раннем возрасте, чем плоскоклеточная карцинома.

Причины опухолей (рака) головы и шеи

Большинство пациентов, 85% и более, с раком головы и шеи имеют отягощенный анамнез в виде употребления алкоголя и/ или курения. К другим причинам можно отнести употребление нюхательного или жевательного табака, длительное нахождение на солнце, рентгенографию головы и шеи, некоторые вирусные инфекции, ношение зубных протезов, хронический кандидози недостаточную гигиену полости рта. Рак полости рта очень распространен в Индии, возможно, из-за жевания особого табака (т. н. бездымный табак панмасала, гутка и т.д.). Длительное нахождение на солнце и применение табачных продуктов являются основными причинами плоскоклеточных карцином нижней губы.

Предрасположенность к развитию рака слюнных и щитовидной железы, а также доброкачественным образованиям слюнных желез имеют пациенты, получавшие радиационную терапию для лечения акне, удаления волос на лице,увеличенной вилочковой железы, нёбных миндалин и аденоидов.

Немаловажную роль в развитии рака носоглотки отводят вирусу Эпштейна - Барр. Так, определенные белки вируса Эпштейна - Барр являются маркерами рецидива рака. Описана взаимосвязь вируса папилломы человека с развитием плоскоклеточных карцином головы и шеи, особенно области ротоглотки. Существуют данные о том, что рак, спровоцированный вирусными агентами протекает легче и имеет лучший прогноз, чем рак, вызванный употреблением табака.

Симптомы и признаки опухолей (рака) головы и шеи

Большинство раковых заболеваний головы и шеи манифестируют в виде новообразований, которые не беспокоят пациентов, могут появляться болезненные язвы на слизистой или более обширное поражение слизистой оболочки. Часто появляется оталгия, часто имеющая иррадиирующий характер, первичной причиной которой является опухоль. Потеря веса объясняется сниженным аппетитом и болью при глотании, что также часто встречается.

Диагноз опухолей (рака) головы и шеи

  • Клиническая оценка.
  • Биопсия.
  • Проводится лучевая диагностика и эндоскопия для оценки распространенности процесса.

Для ранней диагностики рака до появления симптомов особенно важно проводить тщательный осмотр пациента (особенно полости рта). Для скрининговой диагностики можно использовать доступные наборы со специальными щеточками для биопсии. При длительном беспокойстве со стороны головы и шеи (например, боль в горле, осиплость, оталгия) более 2-3 нед. необходимо направить пациента к специалисту.

Для точной диагностики необходимо выполнить биопсию. Для получения дополнительной информации можно использовать несколько видов лучевой диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ КТ), эндоскопии и пункции образования шеи.

Стадии опухолей (рака) головы и шеи

Рак головы и шеи может оставаться локализованным от месяцев до нескольких лет. Инвазия локальных тканей, как правило, сопровождается метастазированием в регионарные лимфоузлы, что в большей степени зависит от размера и распространенности образования и сокращает продолжительность жизни наполовину. Метастазирование чаще происходит у иммунокомпрометированных больных. Наиболее частыми отдаленными мишенями метастазов являются легкие, печень, кости и головной мозг.

Стадии рака головы и шеи определяются согласно расположению и размеру первичной опухоли (Т), количеству и размеру метастазов шейных лимфоузлов (N), наличию отдаленных метастазов (М). Для выявления стадии, как правило, необходимо проведение КТ и/ или МРТ, но часто выполняется и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Классификация TNM: T1≤2 см в максимальном поперечном размере - 2-4 см или затрагивает 2 зоны в пределах одной области, Т3 >4 см или затрагивает 3 зоны в пределах одной области, Т4 - имеет инвазивный рост и специфические структуры (4а - резекция возможна, 4Ь - резекция не возможна)

N0 - ни одного; N1 - один лимфоузел <3 см; N2 - лимфоузел от З до 6 см или множественные лимфоузлы; N3 - лимфоузел от 3 до 6 см или множественные лимфоузлы; N3 >6 см. М0 - ни одного; M1 - имеется.

Прогноз опухолей (рака) головы и шеи

Прогноз благоприятный в случае ранней диагностики и адекватного и своевременного лечения. Как правило, чем менее дифференцирован рак, тем больше шансов образования отдаленных и регионарных метастазов. Наличие отдаленных метастазов значительно снижает выживаемость и очень редко излечивается. Локальная инвазия является критерием для развитой Т-стадии, при инвазии мышцы, кости или хряща, что также существенно снижает выживаемость пациентов. При распространении раковых клеток в нервные ткани возникает сильная боль, параличи, онемение, что свидетельствует о наиболее агрессивном процессе, который связан с метастазами в лимфоузлы и имеет наименее благоприятный прогноз.

При адекватном лечении возможно достичь 5-летней выживаемости у 90% больных с I стадией, 75-80% больных с II стадией, 45-75% больных с III стадией и до 40% больных с IV стадией. Летальность во многом зависит от первичного расположения очага поражения. По сравнению с другими локализациями наиболее высокий уровень выживаемости имеют больные с раком гортани I степени.

Лечение опухолей (рака) головы и шеи

Хирургическое лечение и лучевая терапия одинаково эффективны при лечении опухолей 1 степени, вне зависимости от их локализации, что предоставляет выбор терапии (например, предпочтения пациентов). Исходя из этого врачу следует детально проговорить преимущества и риски всех видов лечения с пациентом. Однако при определенных локализациях некоторые виды лечения имеют больше преимуществ. Например, для лечения рака полости рта на ранних стадиях предпочтительнее использовать хирургическое лечение. При хирургическом лечении раковых опухолей головы и шеи эффективность эндоскопической хирургии идентична открытому доступу, но при этом болевой синдром выражен значительно меньше.

Если в качестве основного метода лечения выбрана лучевая терапия, то она направляется непосредственно на первичный очаг поражения и иногда на шейные лимфоузлы. Лечение лимфатических структур зависит от лучевой терапии или хирургического лечения, гистологических критериев и риска поражения лимфоузлов.

При тяжелых стадиях опухолевого процесса (III и IV стадии) зачастую необходимо комплексное лечение. При поражении костной или хрящевой ткани, как правило выполняется хирургическая резекция первичного очага и регионарных лимфоузлов, чтобы снизить риск лимфогенного распространения. Если первичный очаг поражения удален хирургически, то в послеоперационном периоде выполняется лучевая терапия шейных лимфоузлов, что выполняется при высоком риске, например при множественных пораженных лимфоузлов и экстракапсулярном распространении. Недавние исследования показали, что при добавлении химиотерапии к адъювантной терапии шеи повышается выживаемость и улучшается состояние регионарных лимфоузлов. Существует множество значительных рисков при данном подходе, поэтому химиотерапию стоит также рассматривать.

При наличии прогрессирующей плоскоклеточной карциномы без костной инвазии часто применяется сопутствующая химиотерапия и лучевая терапия. Несмотря на то что сочетание химиотерапии и лучевой терапии является органосохраняющим методом лечения, значительно увеличивается интоксикация, особенно выраженная дисфагия. Радиация в виде монотерапии применяется у ослабленных пациентов с прогрессирующим течением заболевания, при непереносимости химиотерапии и высоком риске при общей анестезии.

Химиотерапия в основном используется для химиочувствительных опухолей, таких как лимфома Беркета, или для пациентов с обширным метастазированием (с поражением печени и легких). При неэффективности других методов лечения для уменьшения болевого синдрома и уменьшения размера опухоли с паллиативной целью используют некоторые препараты - ципластин, флуороурацил, блеомицин и метотрексат. Такое лечение дает положительный, но кратковременный эффект, и остановить раковый процесс не поможет.

Рецидивирование опухолей. Профилактика рецидивирования опухоли после проведенного лечения является сложной задачей и имеет ряд потенциальных осложнений. Наличие при пальпации образования плотной консистенции или язвенного очага с отеком и болью на месте первичного очага в значительной степени свидетельствует о наличии рецидива опухоли. Таким пациентам следует выполнять КТ (с тонкими срезами) или МРТ. При локальном рецидиве после хирургического лечения все лоскуты и рубцовая ткань иссекаются вместе с новообразованием. Ограниченный эффект можно достигнуть при лучевой терапии, химиотерапии или их сочетании. При появлениии рецидива у пациентов после проведенной лучевой терапии не рекомендуется ее повторять, наиболее оптимально использовать хирургическое лечение.

Симптоматическое лечение. Боль наблюдается при раковых заболеваниях области головы и шеи, но существует ряд методов купирования болевого синдрома. Благодаря паллиативной хирургии и лучевой терапии удается некоторое время контролировать боль, а в некоторых случаях (30-50%) химиотерапия может оказывать положительный эффект сроком на 3 мес. Для качественного обезболивания необходимо соблюдать ступенчатый подход.

Часто больные жалуются на боль, снижение аппетита, поперхивание слюной и другие проблемы, что значительно помогает в диагностике.

Побочные эффекты лечения. Любой метод лечения рака имеет потенциальные осложнения. Поскольку при многих методах лечения отмечается идентичный результат то необходим лечения, основываясь на возможных последствиях такого лечения.

Несмотря на то что многие полагают, что после хирургического лечения больным требуется длительная реабилитация для восстановления голоса и глотания - это не так. Качественно восстановить голос практически до нормальных характеристик можно, используя протезы, трансплантаты.

К токсическим эффектам химиотерапии относится слабость, сильная рвота и тошнота, мукозит, потеря волос, гастроэнтерит, гемато-поэтическую и иммунную супрессию, а также инфекцию.

Лучевая терапия при раке головы и шеи может вызывать ряд серьезных побочных эффектов. Функциональность слюнных желез в радиусе облучения с интенсивностью 40 Грей, что приводит к ксеростомии. С развитием новых методов лучевой терапии, таких как лучевая терапия низкой интенсивности, позволяет минимизировать или исключить токсическое воздействие на слюнные железы у некоторых пациентов. Также используются радиопротекторы для защиты слюнной железы от радиации (амифостин). Также может возникать нарушение кровоснабжения костей, особенно нижней челюсти, что вызывается при дозировке >60 Грей, а также может возникнуть остеорадионекроз. При таких состояниях возникает разрушение зуба при удалении, а также распад костей и мягких тканей. Таким образом, стоматологическое лечение следует проводить до лучевой терапии. Часто отмечаются потеря вкуса (агезия) и ухудшение обоняния (дисосмия).

Профилактика опухолей (рака) головы и шеи

Важным критерием эффективности лечения является исключение всех факторов риска, пациентам рекомендуется бросить курить и лимитировать употребление алкоголя. Исключение факторов риска также помогает снизить вероятность рецидива у больных, излеченных от рака.

Первичный рак выявляется у 5% пациентов в год (максимально 20%); риск развития рака ниже у пациентов, исключивших факторы риска.

Для предотвращения рака нижней губы необходимо использовать солнцезащитный бальзам для губ и прекратить курение. Учитывая, что в 60% случаев рак головы и шеи выявляется на III и IV стадии, необходимо проводить своевременную тщательную орофарингоскопию, что позволяет уменьшить заболеваемость и смертность.