Отравление снотворными средствами симптомы и меры помощи. Острые отравления снотворными средствами (барбитуратами)
В некоторых случаях своевременное оказание первой помощи может спасти жизнь человеку или предупредить серьезные проблемы со здоровьем. Особенно важно принимать правильные меры по коррекции отравлений разными лекарственными средствами. Так, довольно часто докторам приходится сталкиваться с проблемой отравления снотворными препаратами. Попробуем разобраться как правильно себя вести при подозрении на подобное нарушение здоровья. Итак, если случилось отравление снотворными средствами, первая помощь какой должна быть?
Известно, что редкий прием снотворных лекарств не может нанести особенного вреда. Особенно, если согласовать целесообразность такого лечения с доктором. Однако если пациент привыкает к таким медикаментам, забывает о времени их приема и не может вспомнить, когда пил лекарство последний раз, либо запивает таблетки алкоголем – может случиться беда. Также отравление снотворным может произойти по причине желания совершить самоубийство или из-за эмоционального срыва.
Отравление может провоцироваться самыми разными снотворными средствами, среди которых лекарства-барбитураты (к примеру, пентобарбитал и пр.). Их обычно выписывают доктора для достижения успокаивающего эффекта, однако в значительной дозировке такие лекарства оказывают наркотическое воздействие.
Также отравление может развиваться из-за потребления прочих снотворных и транквилизаторов ( , темазепама, нитразепама), производных пиперидина (ноксирона), средств алифатического ряда (хлоралгидрата, бромизовала), производных дифенилметана (амизила), карбаминового эфира замещенного пропандиола (мепробамата) и транквилизаторов других групп (триоксазина, оксилидина).
Чтобы произошло отравление достаточно принять четыре-пять разовых доз лекарства. А десятикратная доза может привести к летальному исходу.
Первая помощь при отравлении снотворными средствами
При подозрении на отравление снотворными средствами нужно немедленно вызывать скорую помощь. Далее пострадавшему необходимо сразу же оказать первую помощь. Чем быстрее приступить к таким манипуляциям, тем будет лучше.
Если человек находится в сознании, нужно с использованием обычной чистой воды либо с применением слабого раствора . Первые промывные воды необходимо сохранить – они понадобятся медикам. После этого пострадавшему вводят (двадцать таблеток), кроме того может использоваться солевое слабительное.
При отравлении снотворными препаратами нужно поить больного и чаем в значительном количестве. Кроме того его следует согреть, укутать в теплое одеяло.
Первая помощь при отравлении снотворными в медучреждении
Невсосавшуюся часть яда медики удаляют из желудка, путем проведения промывания сквозь зонд. При этом обычно применяется теплая вода со взесью активированного угля либо раствор перманганата калия (1:1000) или же двухпроцентный раствор гидрокарбоната натрия.
Если пострадавший находится в коматозном состоянии, ему показано промывание с предварительной интубацией. Пациент при этом должен находиться в положении лежа на животе, так как есть вероятность развития аспирационной . В том случае, если после потребления снотворных средств прошло более трех-четырех часов, промывание не дает положительного эффекта.
После проведенного промывания пострадавшему вводят в желудок взвесь активированного угля и выписывают сульфат натрия для достижения слабящего эффекта.
Параллельно используют быстродействующее мочегонное средство. Препаратом выбора чаще всего становится Маннит в форме пяти-десятипроцентного раствора (в количестве двухсот-пятисот миллилитров). Лекарство вводят внутривенно на протяжении нескольких часов.
Если у пострадавшего диагностируется тяжелое отравление, которое сопровождается резкой олигурией (сниженным выделением мочи) либо (полным отсутствием мочи), ему необходимо применение искусственной почки, другими словами – . Такая процедура осуществляется исключительно в стационарном отделении.
В том случае, если отравление снотворными лекарствами стало причиной нарушения дыхания, пострадавшему осуществляют интубацию, проводят отсасывание содержимого бронхов, а также искусственную вспомогательную вентиляцию легких. Если расстройства дыхания носят менее выраженный характер, практикуется использование аналептиков – стимуляторов дыхания. При этом всем пострадавшим с дыхательными нарушениями назначают антибиотики, которые предупреждают пневмонию.
При диагностированном снижении артериального давления используют вещества, восстанавливающие сосудистый тонус. Пациенту могут вводить мезатон либо норадреналин.
Для стимуляции деятельности сердца прибегают к применению гликозидов быстрого действия, к примеру, строфантина либо коргликона.
А остановка сердца при отравлении снотворными средствами – это показание для введения адреналина в полость левого желудочка. После этого осуществляется непрямой массаж сердца.
Если отравление приводит к появлению аллергических реакций, они корректируются соответствующим образом.
При подозрении на отравление снотворными препаратами необходимо немедленно вызвать скорую помощь и оказать пострадавшему неотложную помощь. Такие меры помогут спасти человеку жизнь.
Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами — самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими лекарствами рассмотрены вместеЭтиопатогенез
Отравление снотворными средствами и транквилизаторами - факторы риска
Классификация
Клиническая картина острого отравления
Клиническая картина хронического отравления
барбитуратов возникают беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница
Лабораторные исследования
Лечение:
Отравление снотворными средствами и транквилизаторами - тактика ведения
Отравление снотворными средствами и транквилизаторами - осложнения
Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи
смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси
Наименование:
Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами
Острые отравления снотворными препаратами и транквилизаторами— самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими продуктами рассмотрены вместеЭтиопатогенез
Факторы риска
Классификация
Клиническая картина острого отравления
Лабораторные исследования
Лечение:
Тактика ведения
Осложнения
Снотворное действие присуще всем транквилизаторам, некоторым антигистаминным препаратам (димедрола), натрия оксибутирата. Их летальные дозы в 10 раз превышающих терапевтические. Однако при своевременном и адекватном оказании неотложной помощи возможно выздоровление и после приема 100-разовой дозы снотворного средства.
Все барбитураты, за исключением фенобарбитала и барбитала, быстро резорбируются в пищеварительном канале, например барбамил и этаминал-натрий в течение 15-20 мин. Поэтому острые отравления этими средствами начинают проявляться сразу и они более опасны. Быстро проникая в мозговую ткань, они в ближайшее время могут вызвать тяжелую форму запятой. Барбитал и фенобарбитал всасываются медленнее, в среднем в течение 1-1,5 час.
Поэтому накапливаются они в крови не так быстро и максимального уровня достигают значительно позже. Кроме того, понижение перистальтики кишечника при комы способствует задержке барбитуратов в пищеварительном канале на несколько суток, поэтому промывание желудка следует проводить независимо от времени приема этих средств.
Разной степени барбитураты связываются с белками и липидами крови: фенобарбитал и барбитал лишь на 5-15%, но этаминал-натрий и барбамил на 55-60%. Выделяются они из организма также с разной скоростью, в значительной мере определяется полнотой метаболизма в печени.
Фенобарбитал и барбитал почти не биотрансформируются, поэтому выделяются медленно, в течение 8-12 суток, тогда как этаминал-натрий и барбамил — лишь 2-4 суток, так как они в печени деградируют. В связи с этим, если при остром отравлении барбитуратами развивается кома, то она может длиться 5-7 суток и 2-4 суток, соответственно.
Механизм токсического действия барбитуратов
Механизм токсического действия барбитуратов обусловлен глубоким угнетением многих структур головного мозга, а также нейронаминой (синаптической) передачи импульсов. Поэтому в клинической картине острых отравлений этими средствами ведущими проявлениями являются потеря сознания, угнетение дыхания и кровообращения, трофические расстройства, нарушения функции почек, коматозное состояние, исчезновение рефлексов — болевых, тактильных, сухожильных. Глубокое угнетение дыхания может завершиться и его остановкой. Снижается сократительная функция миокарда и тонус гладких мышц сосудов, что приводит к понижению артериального давления.
Из-за нарушения гемодинамики и развитие гипоксии уменьшается диурез. В связи с токсическим поражением капилляров возможно появление отеков, кровоизлияний под кожу и на слизистые оболочки, легкие, а также буллезного или некротического дерматита.
Значительные изменения возникают в сфере обмена веществ: угнетение окислительно-восстановительных процессов, ацидоз. Из-за угнетения окислительных процессов и увеличение теплоотдачи наступает гипотермия. Возможно появление гипертермии, как следствие обезвоживания организма и наличия гипоксии.
Острые отравления барбитуратами
Острые отравления барбитуратами характеризуются 4-мя стадиями развития:
- первая — засыпания,
- вторая — поверхностной комы,
- третья — глубокой комы,
- четвертая — посткоматозного состояния.
Первая стадия — это легкая форма интоксикации барбитуратами. Она характеризуется сонливостью, слабостью, апатией, беспорядочной языке, атаксией, умеренным миозом, гиперсаливацией. Функция дыхания и кровообращения сохранена, как и реакция на слуховые, болевые и тактильные раздражения. Продолжается она 10-15 часов.
Стадия поверхностной комы проявляется глубоким сном, понижением зрачковых, сухожильных рефлексов. Сознание утрачено. Появляются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо, легкая ригидность мышц затылка, миоз, брадипное, периодический цианоз, тахикардия. Нарастает гиперсаливация, бронхорея. Нарушается дыхание в связи с гиперсаливацией, бронхореей или западанием языка. В таком состоянии пострадавшие могут находиться 1-2 суток.
Для тяжелой стадии острого отравления характерно развитие глубокой комы, которая сопровождается арефлексией, исчезновением зрачкового рефлекса, миозом, понижением мышечного тонуса, цианозом. Конечности холодные. Дыхание становится поверхностным, затем патологическим (типа Чейна-Стокса). Развивается сердечно-сосудистая недостаточность, снижается артериальное давление и температура тела. Появляется олигурия, анурия, возможна остановка дыхания, коматозное состояние, отек легких и мозга. Эта стадия острого отравления может длиться 3-5 суток и более.
В посткоматозный период отмечаются психические расстройства, депрессия, птоз, нарушение координации движений.
Неотложная помощь при отравлении барбитуратами
В программу оказания неотложной помощи пострадавшим включают:
- а) меры по коррекции угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, кроме коррекции гиповолемии, для поддержания гемодинамики применяют сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), к-фамин, а также сосудосуживающие средства (мезатон, норадреналин, гликокортикостероиды — преднизолона гемисукцинат) инфузионную терапию 5 и 10% растворами глюкозы;
- б) внутримышечное или внутривенное введение унитиола 5 мл 5% раствора; подкожно или внутримышечно атропина сульфат (0,5-1 мл 0,1% раствора);
- в) промывание желудка, введение в него слабительного солевого средства и угля активированного;
- г) ликвидация ацидоза натрия гидрокарбонатом капельно 250-300 мл 4% раствора и других метаболических нарушений 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазой, витаминами группы В;
- д) при наличии гипертермии — введение внутримышечно литической смеси (2,5% раствор аминазина + 2,5% раствор дипразина) и т.д..
Ингаляция кислорода и применение аналептиков недопустимы.
После оказания неотложной помощи пострадавшие подлежат госпитализации.
Другие отравления снотворными
Из препаратов небарбитуровой структуры острые отравления нередко вызывают ноксирон, хлоралгидрат, бромизовал.
Ноксирон (глутетимид) всасывается в ЖКТ медленно, поэтому при пероральном приеме интоксикация развивается не сразу, а через несколько часов. В процессе гидроксилирования, проходящего в печени, образуется более токсичен метаболит. Он, как и другие метаболиты, выделяется с желчью, включаясь в энтерогепатическую циркуляцию.
Проникая в головной мозг, яд вызывает сонливость, расстройство сознания, галлюцинации, атаксия, а также мидриаз, сухость во рту, атонии кишечника и мочевого пузыря. Возможно умеренное угнетение дыхания.
В дозе 1 г ноксирон у взрослых людей вызывает тяжелую интоксикацию, а в дозе 5 г — смерть.
Больные жалуются на сухость во рту и длительный мидриаз, даже в течение нескольких часов после вывода их из комы. Характерны также застывшие глаза и анизокория. Кома, которая может возникнуть, сопровождается дыхательными и циркуляторными расстройствами. Может развиться коллапс, мышечные подергивания и судороги.
Неотложная помощь оказывается в таком же объеме, как и при остром отравлении барбитуратами. Пострадавшие подлежат госпитализации. В стационаре дезинтоксикация осуществляется посредством перитонеального диализа и гемосорбции.
Симптомы острого отравления хлоралгидратом
Хлоралгидрат в токсических дозах вызывает угнетение ЦНС, особенно жизненно важных центров продолговатого мозга. Раздражает слизистую оболочку толстой кишки, потому вводится в организм преимущественно через прямую кишку. Может повредить миокард.
Клиническая картина острого отравления хлоралгидратом напоминает отравление барбитуратами. После непродолжительного возбуждения появляется чувство тревоги, возникают галлюцинации, расстройство речи, помрачение сознания. Возможно появление судорог, коматозного состояния, артериальной гипотензии, даже коллапса, гипотермии и резкого миоза, развивается гипо-и арефлексия.
Как и при отравлении барбитуратами, дыхание становится поверхностным, прерывистым, появляется цианоз. Смерть обычно наступает в результате паралича дыхания.
Неотложная помощь идентична той, которая рекомендуется при острых отравлениях барбитуратами.
Бромизовал (бромурал) как седативное и снотворное средство быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Угнетает ЦНС, особенно дыхательный центр. Нарушает кровообращение, вызывает гипоксемии и парез кишечника. Может наступить поражение почек, легких.
Смертельные отравления возможны после перорального применения бромизовала в количестве 20 г. Медицинская помощь, как и при отравлении барбитуратами.
Снотворные и транквилизаторы используются для лечения нарушений психики. Применение этих препаратов не по назначению может вызвать отравление. Почему происходит интоксикация, как она проявляется, и в какой помощи нуждается пострадавший?
Отравление снотворными и транквилизаторами
Интоксикации снотворными и транквилизаторами - самые распространенные виды бытовых отравлений.
Такие препараты угнетают деятельность ЦНС, а при передозировке вызывают схожие симптомы и последствия.
Снотворные препараты делятся на 4 группы:
- Барбитураты (Фенобарбитал, Барбитал-натрий).
- Бензодиазепины (Нитразепам, Триазолам).
- Пиперидины (Ноксирон).
- Препараты алифатического ряда (Бромизовал, Хлорагидрат).
Транквилизаторы - это психотропные средства, купирующие тревожные расстройства, эмоциональное напряжение.
К ним относятся:
- Бензодиазепины ( , Мезапам).
- Производные дифенилметана (Амизил).
- Другие транквилизаторы (Оксилидин, Триоксазин)
Чаще всего происходят отравления барбитуратами. Это производные барбитуровой кислоты, обладающие снотворным и успокоительным эффектами. Повышенные дозы препаратов вызывают наркотическое опьянение, а при длительном употреблении формируется зависимость.
Барбитураты и Ноксирон приравнены к наркотикам, поэтому их оборот контролируется государством. Остальные снотворные препараты и транквилизаторы широко используются в медицинских целях. Отчасти по этой причине их не включают в списки наркотических веществ.
Отравления бензодиазепинами обычно происходят в результате попыток суицида. Эти и другие снотворные и транквилизаторы используют алкоголики для усиления эффекта от спиртного. В результате действие на ЦНС усиливается, возникает интоксикация.
В наше время распространена наркомания стимуляторами, поскольку их легко достать. По мере привыкания эффект от препаратов снижается, человек повышает дозу и частоту приема средств, что однажды приводит к передозировке.
Причины
Токсическое действие снотворных и транквилизаторов обуславливается процессами торможения коры и подкорковой части головного мозга. Возникает энцефалопатия. Угнетение нейронов спинного мозга вызывает центральную миорелаксацию.
Сильное торможение ЦНС вызывает кому, при которой человек долго находится без движения. На этом фоне развиваются ателектазы, пневмония, повреждаются мышцы, что приводит к пролежням и гнойным процессам в мягких тканях.
Из-за приема снотворных и транквилизаторов нарушается гемодинамика и развивается гипоксия, вследствие чего снижается диурез. Токсическое поражение капилляров вызывает отеки, подкожные кровоизлияния.
Препараты с успокоительным действием угнетают обмен веществ. Это приводит к гипотермии и последующему обезвоживанию организма.
Факторами, которые увеличивают риск отравления снотворными средствами и транквилизаторами, становятся:
- (в том числе );
- расстройства психики с попытками суицида;
- безрецептурный отпуск барбитуратов из аптек.
Стадии
Клинические картины отравлений разными снотворными и транквилизаторами аналогичны.
Всего существуют четыре стадии интоксикации:
- Засыпание.
- Поверхностная кома.
- Глубокая кома.
- Очень глубокая кома.
Легкая
Отравление легкой степени вызывает прием препарата в дозе, которая в 3-4 раза превышает терапевтическую.
Эту фазу характеризует наркотическое опьянение, которое сопровождается:
- спутанным сознанием;
- слабостью;
- сонливостью;
- слюноотделением;
- потливостью;
- снижением рефлексов сухожилий;
- небольшим сужением зрачков.
При легком отравлении не происходит нарушений дыхания и кровообращения. Человек впадает в сопорозный глубокий сон, но его можно разбудить с помощью крика или пощечины. Симптомы интоксикации сохраняются 10-15 часов.
Средняя степень тяжести
При отравлении средней тяжести человек впадает в поверхностную кому. Она проявляется:
- глубоким сном;
- снижением рефлексов сухожилий и зрачков;
- нарушением глотательной функции;
- слюнотечением;
- рвотой;
- западанием языка.
Из-за западания языка и повышенного слюноотделения нередко нарушается дыхание. Иногда наблюдается косоглазие. Человек может самостоятельно пробудиться через один-два дня.
Тяжелая (острая)
В результате тяжелой интоксикации пострадавший впадает в глубокую кому.
Для нее характерны следующие симптомы:
- полное расслабление мышц;
- узкие зрачки, не реагирующие на свет;
- учащенное дыхание;
- отсутствие реакции на боль;
- пониженное давление;
- тахикардия.
Если кома длится больше 12 часов, повышается риск возникновения легочного отека, нарушений функционирования почек и печени, бронхиальной пневмонии. Без лечения это состояние продлится от 5 до 7 дней и завершится летальным исходом.
Крайне тяжелая
При превышении терапевтической дозы препарата в 15-20 раз развивается крайне тяжелая интоксикация.
Человек впадает в очень глубокую кому, клиника которой выглядит следующим образом:
- полное отсутствие рефлексов;
- тяжелое нарушение дыхания;
- сердечно-сосудистый коллапс.
В состоянии комы при крайне тяжелом отравлении человек может прожить всего несколько часов. Ему требуется срочная реанимация.
Летальный исход
Врачам в большинстве случаев удается реанимировать человека, который получил острое отравление снотворными. Однако без лечения тяжелые и крайне тяжелые отравления завершаются летальным исходом.
В высоких дозах снотворные и транквилизаторы вызывают необратимые нарушения сердца, печени, почек, многие из которых напрямую угрожают жизни. Причина смерти в таких случаях может быть различной: сердечно-сосудистый коллапс, застойная пневмония, почечная и печеночная недостаточность.
Если глубокая кома в результате передозировки длится несколько часов, нарушаются жизненно важные функции головного мозга. В результате пострадавший погибает, не приходя в сознание.
По статистике, большинство смертей приходится на отравления барбитуратами, поскольку разница между терапевтической и опасной дозами практически отсутствует. Кроме того, эти препараты вызывают более серьезные расстройства в организме, чем .
Передозировка бензодиазепинами редко провоцирует летальный исход. Однако опасность для жизни представляет сочетание высоких доз этих препаратов с алкоголем, антидепрессантами и нейролептиками.
При отравлении Мепротаном вначале развивается эйфория, похожая на алкогольное опьянение. Однако при этом резко падает кровяное давление, возникает коллапс, за которым следует остановка дыхания и психической деятельности. Без реанимационных мероприятий, остановка дыхания — основная причина смерти.
Первая помощь
При отравлениями снотворными или транквилизаторами пострадавшему требуется неотложная помощь. Следует вызвать скорую, а до ее приезда - вывести часть препаратов из организма пострадавшего самостоятельно.
Для этого потребуется:
- промывание желудка;
- обильное питье и мочегонные средства;
- слабительные препараты.
Первое, что нужно сделать - очистить желудок от ядов. В домашних условиях для этого следует искусственно вызвать рвоту: дать пострадавшему выпить теплой воды, а потом надавить на корень языка.
Чтобы связать яды в желудке, человеку следует дать активированный уголь, растворенный в воде. Через 10 минут прореагировавший уголь следует вывести с помощью слабительных. Лучше использовать сульфат натрия, поскольку сульфат магния при почечных патологиях может усилить угнетение ЦНС.
Для выведения препаратов, которые успели всосаться в ЖКТ, пострадавшему необходимо обеспечить обильное питье. Также ему следует принять мочегонные средства.
При длительной рвоте человека нужно уложить на бок, повернув голову так, как ему удобно. Это поможет избежать удушья. Если пострадавший перестал дышать, необходимо сделать ему искусственное дыхание.
Основные принципы терапии
Если человеку не промыли желудок до приезда скорой, это сделают медики с помощью зонда. Также ему обеспечат вентиляцию легких.
В условиях больницы для лечения острых отравлений снотворными и транквилизаторами применяются различные методы:
- инфузионная терапия;
- восстановление кислотно-щелочного равновесия;
- при поверхностной коме - форсированный диурез;
- гемодиализ;
- гемосорбция.
Чтобы ускорить очищение организма при острых отравлениях и организовать отток избыточной жидкости, пострадавшему вводят диуретики внутривенно. При отравлениях тяжелой степени пострадавшему применяют более тяжелые меры помощи, а именно дважды в сутки ставят инъекции с изотоническим раствором хлорида натрия либо 5%-ным глюкозным раствором. Это возможно только при сохранении выделительной функции почек.
Ранний гемодиализ проводится, если в крови обнаружена высокая концентрация барбитуратов пролонгированного действия. Метод гемосорбции позволяет вдвое сократить продолжительность комы. Он особенно эффективен при интоксикации бензодиазепинами и барбитуратами короткого действия, которые с трудом выводятся гемодиализом.
При тяжелых расстройствах дыхательной функции проводят интубацию трахеи, отсасывание содержимого бронхов и искусственное вентилирование легких. Если нарушения менее выражены, больному назначают аналептики. Эти препараты стимулируют дыхание.
Для предотвращения застойной пневмонии при отравлении снотворными веществами пострадавшему дают антибиотики. Высокую температуру понижают инъекциями амидопирина. Также могут назначаться сосудосуживающие препараты для восстановления тонуса сосудов, гликозиды для стимуляции функций сердца. При остановке сердца пострадавшему ставят укол адреналина и проводят массаж.