Понятие об антисептике. Асептика - это что такое? Виды, методы, принципы и условия асептики

2. Физическая антисептика Физическим методом считается воздействие на рану ультрафиолетового спектра излучения, оказывающего бактерицидное воздействие на область раны.В некоторых случаях на рану накладываются асептические марлевые повязки, обеспечивающие отток

3. Химическая антисептика Химические методы антисептики представлены разнообразными химическими веществами, губительно действующими на рост и размножение бактерий. К таким веществам относятся, например, сульфаниламидные препараты.Широко распространено в гнойной

4. Биологическая антисептика Биологические методы антисептики – в настоящее время самая обширная эффективная группа антисептических методов. Это и антибиотики – химические препараты, воздействующие бактерицидно и бактериостатически, причем в настоящее время акцент

12.3.12. РАСТВОР АНТИСЕПТИКА ДЛЯ ГЛАЗ Антисептическими свойствами обладают антибиотики, сульфаниламидные препараты, дезинфицирующие средства, уже упоминавшиеся нами ранее 12.3.2.Антисептические растворы в виде глазных капель применяются для профилактики бактериального

Игнатий Земмельвейс (Венгрия, 1818–1865) Асептика при родах* Доктор Земмельвейс был назначен в 1846 году доктором-акушером в клинике общедоступной больницы в Вене. В первый месяц работы Земмельвейса в клинике из двухсот рожениц умерли тридцать шесть. Земмельвейс пришел в ужас.

Открытия мужчин-медиков: антисептика и обезболивание в родах Но не хотелось бы, чтобы у читателя сложилось впечатление, что вмешательство медицины только испортило родовспоможение. Движимые горячей любовью к женщине, врачи-мужчины во все века искренне желали облегчить

Асептика (греч. а — без + sëptikos — вызывающий нагноение, гнилостный) — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом. Асептика преследует основную цель: защита организма больного и особенно раны от контакта с внешним бактериально зараженной средой, уничтожение микроорганизмов с помощью физических, химических, биологических и механических методов на всем, что может контактировать с раной больного, а также на предметах, которые могут источником распространения внутрибольничной инфекции. Основной закон асептики: «Все, что контактирует с раной, должно быть свободным от бактерий».

Метод асептика является дальнейшим развитием метода антисептики и тесно связанный с ним (см. ). Основоположники А. — немецкие хирурги Э. Бергманн (E. Bergmann) и С. Шиммельбуша (С. Schimmelbush), русские — М.С. Субботин, П.И. Дьяконов. Современная А. предусматривает уничтожение микробов при различных путях передачи инфекции: воздушном, капельном, контактной и имплантационном. Источником воздушной инфекции являются микробные клетки, находящиеся в воздухе. Основой профилактики воздушной инфекции является борьба с запыленностью воздуха в помещении стационара, перевязочных залах, операционных блоках.

Основные мероприятия, направленные на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к: 1) оптимального вентилирования операционных и перевязочных (в т.ч. кондиционирования воздуха) 2) ограничение посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала, 3) защиты от статического электричества, которая вызывает рассеяния пыли, 4) влажной уборки помещений, регулярного проветривания и облучение операционной УФ-светом, 5) сокращение времени контакта открытой раны с воздухом.

Капельная инфекция — разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного и персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей. Основные мероприятия, направленные на борьбу с капельной инфекцией — запрет разговоров в операционной, обязательное ношение масок, прикрывают рот и нос медперсонала, а также своевременное текущая уборка операционных. Контактная инфекция — инфицирование раны нестерильными инструментами, инфицированными руками, материалами и др..

Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всего, что соприкасается с раной, вводится в организм человека во время операций, перевьязувань, инъекций и т.п.. Стерилизация проводится физическими и химическими методами. К физическим методам относится тепловая стерилизация: пастеризация, кипячение, стерилизация паром под давлением, сухим жаром; УЗ-и лучевая стерилизация. К химическим методам стерилизации относится применение химических веществ: пары формалина, растворов йода, хлоргексидина биглюконата подобное. Имплантанционная инфекция — инфекция, которая вносится в рану с шовным материалом, тампонами, дренажами, протезами и т.п.

Профилактика такой инфекции состоит в их тщательной стерилизации. Для обеспечения мер асептики чрезвычайно большое значение имеют организационные мероприятия (правильное планирование хирургических отделений и операционных блоков, использование мониторинговых систем для наблюдения за больными) и санация персонала. Знание и строгое соблюдение правил А. всеми сотрудниками является законом работы в хирургической практике.

В фармации создания асептических условий проведения технологического процесса изготовления лекарств имеет свою специфику. Так, необходимо предотвращать контаминации оборудования, помещений, исходного сырья, материалов, промежуточной продукции жизнеспособными микроорганизмами и механическими частицами с целью обеспечения стерильности готовой продукции.

Производство лекарств в асептических условиях в аптеках и на ФП осуществляется в специальных «чистых» помещениях, где нормируется чистота воздуха по содержанию микробных тел и механических частиц. В такие помещения доступ персонала и поступления исходного сырья, материалов, полупродуктов и оборудования разрешается только через воздушные шлюзы. В «чистых» зонах должен поддерживаться надлежащий степень чистоты, а вентиляционный воздух, поступающий в таких зон, должна проходить очистку с использованием фильтров соответствующей эффективности.

Для производства стерильной продукции в асептических условиях на фармацевтических производствах выделяют четыре класса зон чистоты: класс А (зона наполнения, укупорки, смешивание в асептических условиях и др.). Требует минимального риска контаминации с ламинарным потоком воздуха; класс В — окружающая среда для зоны класса А; классы С и D — чистые зоны для проведения других, менее критичных технологических операций.

Для изготовления стерильных лекарств в аптеках необходимо наличие асептического блока, который должен иметь не менее 3 комнат: передасептичну (шлюз), асептическую и аппаратную. Асептические условия изготовления лекарств в соответствующих производственных помещениях аптек и ФП обеспечиваются за счет проведения технологических и санитарных мероприятий: установка стерильной приточной вентиляции и рециркуляционных очистителей воздуха, увеличение кратности воздухообмена, применение бактерицидных излучателей, специальной подготовки помещений и санации персонала.

Асептика и антисептика — что это такое? В современной медицине данный вопрос остается одним из самых распространенных. Знания по вопросам асептики и антисептики остаются одним из главных разделов в медицинской специальности.

Асептика — это комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение проникновения инфекционных агентов в рану, ткани организма, органы и полости тела пациента. Данные мероприятия проводятся при манипуляциях хирургического профиля и диагностировании.

Асептика — это уничтожение микроорганизмов способом совершения дезинфекционного и стерилизационного процессов с применением физических воздействий и химических средств.

Виды источников хирургических инфекций

Подразделяют два вида источника хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Первый вид расположен непосредственно в организме пациента, второй — в среде, которая окружает больного.

В профилактике эндогенного заражения основное значение отводят антисептике, экзогенного — асептике.

Предупреждение эндогенного заражения раны предусматривают выявление и санация инфекционных очагов у больного, которого готовят к графиковому оперативному вмешательству. Такая операция подлежит переносу в случае, когда больного лихорадит, у него выявлено наличие гнойного поражения кожи (асептика в дерматологии), ангин, кариеса в зубах (асептика в стоматологии) или других гнойных очагов.

Когда в зоне, близлежащей к операционному полю, существует контаминированное повреждение, ее ограничивают стерильными салфетками, специальными пленками от операционного разреза, заклеивают медицинским пластырем, в некоторых случаях прибегают к зашиванию с последующим тщательным обрабатыванием операционной зоны. И только потом выполняют саму манипуляцию, строго соблюдая правила асептики.

Профилактика экзогенного заражения

Методы асептики используют в борьбе с экзогенной инфекцией. Источниками последней выступают больные и бактериологические носители, особенно если они среди медицинского персонала.

Профилактике капельной инфекции в операционных залах и перевязочных кабинетах способствуют обустройство их специальной системой вентиляции (преобладанием притока воздушных масс над вытяжкой, установкой ламинарного потока кондиционированного воздуха), организация особого режима работы в них, проведение мер, которые направлены на уничтожение уже существующих микроорганизмов: своевременная влажная уборка, облучение воздушных масс с помощью бактерицидных ламп, а также строгое соблюдение медперсоналом требуемых санитарных норм.

Профилактика контактного обсеменения обеспечивается стерилизацией белья для операции, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток, инструментария, специальной обработкой рук хирурга и поля для операции. Все, что соприкасается с раной, должно быть освобождено от бактерий, или, другими словами, должно быть стерильно. В этом и заключается основной принцип асептики. Стерилизация материала для швов имеет особое назначение в профилактике заражения раны. Ответственность за правильно проведенную стерилизацию возложена на операционную медицинскую сестру.

Режим операционных блоков

Посещение операционных залов посторонними лицами максимально ограничивается, движение персонала сокращается. Лица, участвующие в операционном процессе, должны быть одеты в специальную медицинскую одежду (стерильные халаты, колпаки, маски, бахилы). Уровень обсемененности воздушных масс в операционном зале и перевязочном кабинете оценивается через бактериологические исследования, проводимые с определенной систематичностью.

Подготовка к проведению операции предусматривает строго установленный порядок предоперационных действий. Операционная сестра должна приготовиться первой к проведению операции. Процесс этот состоит в следующей последовательности: надевание маски, обрабатывание рук, надевание стерильного халата, прибегая к помощи младшего медперсонала, затем - стерильных перчаток. Далее следует раскладывание на стерильном столе белья, стерильного инструментария, шовного материала. Далее оперирующий хирург с ассистентами обрабатывают свои руки, задействуя медсестру операционного блока, одеваются в стерильную медицинскую одежду и приступают к подготовке зоны для операции, огражденной предварительно стерильным бельём.

Когда создаются условия асептики, одной из основных мер выступает санация медперсонала учреждения. И только в тех случаях, когда она не приносит положительного эффекта, прибегают к трудовому переводу носителей за пределы отделений хирургического профиля.

Антисептика и ее виды

Антисептика (и как часть ее — асептика) — это комплекс лечебно-профилактических мер, которые направлены на уничтожение микроорганизмов в ране, ином патологическом очаге или в целом организме.

Выделяют следующие виды асептики и антисептики:

1. Профилактическая антисептика - направлена на предотвращение проникновения микроорганизмов через раневую поверхность или в организм больного (обработка рук медперсонала, обработка антисептическим препаратом мест предполагаемых повреждений кожи и проч.).

2. Лечебная антисептика, которая подразделяется на следующие способы:

• механический (удаление зараженных и нежизнеспособных тканей, первичная хирургическая обработка раны и проч.);
• физический (впитывающие повязки, гиперосмотические растворы, действие УЗ и др.);
• химический (применение бактерицидных и бактериостатических средств);
• биологический (антибактериальные препараты, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и проч.);
• смешанный.

Из вышесказанного вытекают общие принципы асептики:

1. Все, что имеет контакт с раной (медицинский инструментарий), должно быть стерильным.
2. Классификация всех больных отделений хирургического профиля на "чистые" и "гнойные".

Роль рук медицинского персонала

Руки медработников, которые принимают непосредственное участие в осуществлении медпомощи, могут стать фактором переноса болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Микрофлора кожи верхних конечностей может быть двух видов: постоянной и транзиторной. Первая развивается в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах, и представителями ее являются эпидермальный стафилококк и др. Состав постоянной микрофлоры стабильный более или менее и образует защитную функцию кожных покровов. В местах околоногтевых складок и на межпальцевых поверхностях дополнительно мгоут быть золотистый стафилококк, псевдомонада, разного вида эшерихии коли, клебсиеллы и прочие условно патогенные микроорганизмы.

Транзиторная микрофлора попадает на кожные покровы в результате общения с контаминированными участками тела пациента или обсемененными объектами внешней среды. Она сохраняется на поверхности кожи до суток, представлена патогенными и условно патогенными микробами, подобно постоянной микрофлоре, это зависит от профиля медицинского учреждения.

Разного вида воздействия на роговой слой кожи, которые приводят к дисбалансу постоянной микрофлоры (применение щеток, моющего средства для рук с щелочной средой, агрессивных антисептических средств, отсутствие смягчающих составляющих в спиртсодержащих антисептиках), способствуют формированию дисбактериоза кожных покровов. Характерным показателем его является преобладание в постоянном штамме грамотрицательной условно болезнетворной микрофлоры, в том числе и госпитальных штаммов, которые устойчивы к антибактериальным, антисептическим препаратам и дезинфектантам. Таким образом, руки медработников могут стать как фактором передачи инфекционного начала, так и их источником.

Если транзиторную микрофлору можно удалить механическим способом (мытьем рук и применением антисептических препаратов), то постоянная популяция практически не подлежит уничтожению таким способом. Стерилизация кожи невозможна и нежелательна, потому как сохранение рогового слоя и постоянной популяции микроорганизмов предупреждает заселение более опасными микробами.

Современная методика обработки рук хирурга

В связи с вышеописанной физиологией в странах Западной Европы подверглись изменению и усовершенствованию основные способы обработки рук хирурга (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому-Кочергину).

Из большого количества используемых на современном этапе способов дезинфекция кожных покровов рук лишь одна проводится по стандарту Европы, и зафиксирована в установленном законодательством порядке как "Европейская норма 1500" (EN 1500). Этой нормой пользуются две трети стран европейского континента: Бельгия, Ирландия, Германия, Нидерланды, Франция, Греция, Исландия, Финляндия, Люксембург, Голландия, Норвегия, Португалия, Австрия, Италия, Швеция, Испания, Швейцария, Чешская Республика, Англия.

Она признана самой подходящей для гигиенической и хирургической обработок рук персонала медучреждений. В РФ действует инструкция № 113-0801 от 5 сентября 2001 года, которая предусматривает методики разных видов обработки кожных покровов кистей, предплечий оперирующих хирургов.

Гигиеническая обработка кистей

Показания к проведению такой обработки следующие:

• общение с пациентами с инфекционными болезнями с достоверной или вероятной причиной;
• контакт с физиологическими выделениями пациентов (гной, кровь, испражнения и проч.);
• мануальные и инструментальные исследования и действия;
• после посещения бокса инфекционного стационара;
• после посещения туалетной комнаты;
• в конце рабочей смены.

Особые требования к проведению обработки рук:

• антисептик наносится исключительно на сухую кожу;
• использование локтевых дозаторов во избежание излишков антисептика;
• запрещается использовать дополнительные предметы для нанесения антисептического средства;
• обязательное чередование антисептиков, которые содержат действующие вещества с разными механизмами антибактериального действия;
• соблюдение установленной последовательности действий, дозы средства и экспозиции при выполнении каждой ступени обработки.

Этапы гигиенической обработки рук

1. Антисептическое средство наносится на кожу в количестве 3 мл и основательно втирается на протяжении 30-60 секунд до полного высыхания. Далее необходимо провести следующие манипуляции:

• потереть ладонными плоскостями друг о друга;
• потереть ладонью правой руки по тыльной плоскости левой кисти и в обратном порядке;
• потереть ладонные поверхности, скрестив и растопырив пальцы;
• потереть тыльной поверхностью согнутых пальцев по ладоням другой кисти;
• круговыми шагами потереть большие пальцы кистей;
• круговыми шагами поочередно потереть ладонные поверхности кончиками пальцев и в обратном порядке.

2. Загрязнения биологическими материалами удаляют стерильным ватным тампоном или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Потом на поверхность кистей наносят 3 мл антисептического средства и втирают в кожу до полного высыхания, уделяя особое внимание межпальцевым, ладонным и тыльным поверхностям не менее ½ минуты, и смывают проточной водой с последующим мытьем.

Хирургическая обработка кистей и ее этапы

Хирургическая обработка рук — способ подготовки конечностей для проведения операционных действий, перевязок и других хирургических манипуляций с целью обеззараживания кожных покровов и предотвращения проникновения микробов на стерильные предметы и на раневую поверхность.

Хирургической обработке руки подвергаются в случае контакта (прямого или опосредованного) со стерильными образованиями организма (катетеризация кровеносных сосудов, пункции и т. д.).

Этапы хирургической обработки:

1. Двухминутное мытье кистей рук и предплечий без применения дополнительных средств теплой проточной водой, мылом с нейтральным рН.
2. Высушивание стерильным полотенцем.
3. 5-минутное втирание антисептического средства в кожную поверхность кистей и предплечий стандартным способом.
4. Высушивание кожи на воздухе.
5. Надевание стерильных перчаток.
6. По окончании манипуляций хирургического назначения снятие перчаток и промывание в теплой воде с жидким мылом на протяжении двух минут. Затем - смазывание питательным кремом.

Виды антисептики

Виды асептики зависят от метода использования антисептических препаратов. Выделяют местную и общую антисептику. Первая подразделяется на поверхностную (применение мазей, промывание ран и полостей и т. д.) и глубокую (введение препарата в рану или воспалительный очаг).

Общая асептика — это насыщение всего организма антисептическим препаратом (антибактериальное средство, сульфаниламиды), который впоследствии попадает в инфекционный очаг с кровью или воздействует на содержащиеся в самой крови микроорганизмы.

Применяя тот или иной вид асептики, необходимо помнить о его вероятных побочных эффектах: интоксикация (использование химических антисептических средств), повреждение важных анатомических образований (механическая), фотодерматиты (физическая), аллергия, дисбактериальные реакции, присоединение грибковых поражений (биологическая) и проч.

Требования к антисептическим средствам

Препараты, которые применяются для антисептической обработки, должны соответствовать следующим требованиям:

• широкий спектр действия;
• быстрота действия;
• полная дезинфекция (асептика) транзиторных микроорганизмов;
• снижение контаминации резидентной микрофлоры до нормального уровня;
• длительное действие после обрабатывания (не менее 3 часов);
• отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, канцерогенного, мутагенного и другого побочного действия;
• медленное развитие устойчивости микрофлоры;
• ценовая доступность.

В заключение можно сказать, что комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану, называется "асептика". Этого можно достичь полным обеззараживанием всех используемых предметов, соприкасающихся с раневой поверхностью.

Асептика и антисептика - что это такое? Данный вопрос остается одним из актуальных вопросов в медицинской сфере.

История развития метода

Понятие об асептике

Асептика - система профилактических мер, направ­ленных на предотвращение попадания микробов в раны, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хи­рургических операциях, перевязках, эндоскопии и дру­гих лечебных и диагностических манипуляциях.

Асептика включает:

■ стерилизацию инструментов, материалов, операцион­ного белья, приборов;

■ обработку рук хирурга;

■ соблюдение особых правил и приемов работы при про­ведении операций, исследований и т. д.;

■ осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреж­дении.

Метод асептики является дальнейшим развитием ме­тода антисептики и тесно связан с ним.

Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн (Е. Berdmann) и Шиммельбуш (С. Schimmelbusch), а в России - М. С. Субботин и П. И. Дьяконов.

В 1890 г. на X Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманн провозгласил основной закон асепти­ки: все, что приходит в соприкосновение с раной, долж­но быть свободно от бактерий.

При дальнейшей разработке вопросов асептики оказа­лось, что обеспечить профилактику нагноения раны одним методом асептики не представляется возможным - необ­ходимо комплексное применение асептики и антисептики.

Для обеспечения асептики в последние годы стали использовать такие физические факторы , как радиоак­тивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и электроток разной частоты и др.

Различают два источника хирургической инфекции: экзогенный и эндогенный . Экзогенный источник находит­ся в среде обитания больного, то есть во внешней среде, эндогенный - в организме больного.

Профилактика имплантационной инфекции заключа­ется в тщательной стерилизации приборов, шовного ма­териала, дренажей, эндопротезов и т. п. Эта инфекция может быть дремлющей и проявлять себя через длитель­ный период времени, при ослаблении защитных сил орга­низма человека.

Особое значение профилактика имеет при пересадке органов и тканей, так как при этом происходит ослабле­ние защитных сил организма. Асептика - закон хирур­гии. Достигается она применением физических факторов и химических веществ.

Высокая температура, вызывающая денатурацию белков микробной клетки, наиболее часто применялась в прежнее время.

Чувствительность микробов к высокой температуре за­висит от их вида, штамма и состояния микробной клетки (делящиеся и молодые бактерии более чувствительны, спо­ры более устойчивы к высокой температуре). В щелочной и кислой среде поражаемость микробных клеток высокая. Холод задерживает размножение микробных клеток, не оказывая выраженного бактерицидного действия.

Ультрафиолетовые лучи способны поражать микро­бов, находящихся в воздухе, на коже, тканях человека, на стенах и полу помещений. Гамма-лучи - это радиоак­тивные изотопы 60 СО и 137 Cs. Стерилизация проводит­ся в специальных камерах в дозе 1,5-2,0 млн р. Стерили­зуется белье, шовный материал, системы для перелива­ния крови и др. Работают специально обученные люди, обеспеченные мощными защитными приспособлениями. Особенно полезна лучевая стерилизация предметов из пластмасс, не выдерживающая высокой температуры и пара под давлением.

Термическая стерилизация, то есть высокой темпера­турой, является основным методом обеззараживания, применяемого в медицинской практике. Верхняя грани­ца вегетирующих микроорганизмов 50 °С, а спор столб­нячной палочки - в кипящей воде (до 60 мин). Наибо­лее эффективным видом стерилизации любой формы бак­терий является воздействие пара иод давлением. Через 25 мин погибает любая инфекция, а наиболее распрост­раненная - через 1-2 мин (132 °С). Обжиг применяется лишь в лабораторной практике для стерилизации плас­тиковых игл и петель, используемых в бактериологичес­ких лабораториях и в чрезвычайных ситуациях - при угрозе жизни больного.

Стерилизация сухим жаром проводится в сухожаровых стерилизаторах при температуре 180-200 °С. Стери­лизуются инструменты, посуда и др. Этот вид стерилиза­ции широкое распространение нашел в зубоврачебной практике.

Кипячение производится в кипятильниках: переносных и стационарных. Используют кипяченую дистиллирован­ную воду с добавлением гидрокарбоната натрия из расчета 2,0 г на 100,0 г воды. Получается 2%-ный раствор, и тем­пература кипения воды увеличивается на 1-2 °С.

Стерилизация паром под давлением проводится в ав­токлавах . Они могут быть стационарные и походные. В зависимости от давления пара (кгс/см 2) температура под­нимается до строго определенных цифр, например, при давлении пара 1,1 кгс/см 2 температура в автоклаве под­нимается до 121,2 °С; при 2 кгс/см 2 - до 132,9 °С и т. д. Отсюда и экспозиция стерилизации от 60 мин до 15 мин.

Проводится контроль стерильности . Он может быть бактериологическим, техническим и термическим. Бак­териологический метод самый точный, но результат вы­дается слишком поздно. Берут образцы стерилизовавше­гося материала и сеют на питательные среды. Техничес­кие методы используются при установке нового автоклава. Термические методы используются повседневно. Они основаны либо на изменении цвета вещества, либо на плав­лении вещества.

Проба Микулича: на белой фильтровальной бумаге пишут простым карандашом «стерильно» и смазывают поверхность бумажки 10%-ным раствором крахмала. Ког­да бумажка подсохнет, ее обрабатывают раствором Люголя. Бумажка темнеет, слово «стерильно» не видно. Ее закладывают в толщу стерилизуемого материала в авто­клав. При 100 °С крахмал соединяется с йодом и слово «стерильно» снова становится видно. Экспозиция долж­на быть не менее 60 мин.

Более эффективны пробы с порошкообразными веще­ствами, которые плавятся при определенной температу­ре: сера- при 111-120 °С, резорцин - 110-119 °С; бен­зойная кислота - 121 °С, мочевина - 132 °С; фенацетин - 134-135 С.

Для контроля сухожаровой стерилизации: тиомочевина - 180 °С; янтарная кислота----180-184 °С; аскорбино­вая кислота - 187-192 °С; барбитал - 190-191 °С; пило­карпина гидрохлорид - 200 °С.

Лекция 7. Асептика: стерилизация химическими веществами

1. Понятие и разновидностями химической стери­лизации

Химические вещества, применяемые для стерилиза­ции, должны быть бактерицидными и не портить инст­рументы и материалы, с которыми они соприкасаются.

В последнее время все ширее стала использоваться стерилизация холодным способом , с помощью антисеп­тических веществ. Причиной этого служит то обстоятельство, что в медицинской практике используются предметы, изготовленные из пластических масс. Их нельзя стерилизовать термическими методами. К ним относятся аппараты искусственного кровообращения (АИК), аппараты для наркоза, искусственной вентиля­ции легких и т. д. Разбирать такие аппараты сложно и трудно, да и не под силу медицинским работникам. Ста­ло быть нужны методы, позволяющие стерилизовать аппарат либо в целом виде, либо разобранном на круп­ные узлы.

Химическую стерилизацию можно провести как с по­мощью растворов, включая аэрозоли (растворы ртути, хло­ра и т. д.), так и газами (пары формалина, смесь ОБ).

АСЕПТИКА (греческий а- отрицательный +septikos гнойный, вызывающий нагноение) - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях. Асептика включает:

а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.,

б) специальную обработку рук хирурга,

в) соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. п., г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Метод асептики является дальнейшим развитием метода антисептики и тесно связан с ним (см. Антисептика).

Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн (E. Bergmann) и Шиммельбуш (C. Schimmelbusch), а в России - М. С. Субботин, П. И. Дьяконов.

В 1890 году на X Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманном был впервые провозглашен основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий.

Вначале метод асептики был направлен на предохранение больного и персонала от вредного действия антисептических препаратов (карболовая кислота, сулема и др.). Физические факторы, уничтожая микробов на всем, что соприкасается с раной, позволяли избежать непосредственного воздействия на рану токсичных антисептиков.

В дальнейшем выяснилось, что одна асептика не в состоянии обеспечить профилактику нагноений и что необходимо комплексное применение асептики и антисептики. Создано множество новых высокоактивных антисептических веществ и препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые соединения и др.), оказывающих менее вредное влияние на организм.

В целях обеспечения асептики в последние годы стал использоваться ряд физических факторов (радиоактивные излучения, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и др.).

Выделяют два источника хирургической инфекции : экзогенный и эндогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный - в окружающей среде.

В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного инфицирования - асептике.

Экзогенная инфекция подразделяется на воздушную, капельную, контактную, имплантационную.

Источником воздушной инфекции являются микробные клетки, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Особенно насыщен микробами воздух городов, закрытых помещений, больниц.

Борьба с воздушной инфекцией - это прежде всего борьба с пылью. Основные мероприятия, направленные на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к следующему:

1) устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных (кондиционирование воздуха);

2) ограничение посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала и посетителей;

3) защита от статического электричества, способствующего рассеиванию пыли;

4) влажная уборка помещений;

5) регулярное проветривание и облучение помещения операционной ультрафиолетовыми лучами;

6) сокращение времени контакта с воздухом открытой раны.

Капельная инфекция - разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного, персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей. Капельная инфекция, как правило, наиболее опасна для больного.

Основные мероприятия, направленные на борьбу с капельной инфекцией,- запрещение разговоров в операционной, обязательное ношение марлевых масок, прикрывающих рот и нос персонала, а также своевременная текущая уборка операционных.

Контактная инфекция - инфицирование раны при соприкосновении с ней нестерильных инструментов, инфицированных рук, материалов и др.

Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной (см. Стерилизация , в хирургии), и строгом соблюдении правил обработки рук хирурга (см. Обработка рук). Важное значение придается также оперированию в перчатках и выполнению большинства манипуляций с тканями при помощи инструментов, а не рук.

Имплантационная инфекция - инфекция, вносимая в рану шовным материалом, тампонами, дренажами, протезами и т. п.

Профилактика этой инфекции заключается в тщательной стерилизации шовного материала, дренажей, эндопротезов и т. д. и по возможности более редком использовании оставляемых в ране инородных тел (применение бестампонного метода лечения ран, рассасывающихся шовных материалов и т. п.).

Имплантационная инфекция часто может быть дремлющей (латентной) и проявить себя только через длительный период времени при ослаблении защитных сил организма.

Особое значение профилактика имплантационной инфекции приобретает при пересадке органов и тканей, так как при применении различных иммунодепрессорных веществ подавляются защитные силы организма, в результате чего обычно невирулентная сапрофитная микрофлора становится весьма опасной.

Метод асептики для уничтожения микроорганизмов и их спор требует применения физических факторов и химических веществ.

Из физических факторов наиболее часто используется действие высокой температуры, вызывающей денатурацию белков микробной клетки. Споры большинства микробов более устойчивы к действию высокой температуры.

Чувствительность микробов к температуре зависит от их вида, штамма и состояния микробной клетки (делящиеся и молодые бактерии более чувствительны). Важное значение имеет и среда, в которой находятся бактерии (белки, сахар уменьшают чувствительность, а щелочи и кислоты увеличивают ее). Холод задерживает размножение микробных клеток, не оказывая выраженного бактерицидного действия.

Выраженным бактерицидным действием обладают ультрафиолетовые лучи. От их действия погибают микробы в воздухе, на поверхности тканей, на коже живых объектов, на стенах и полу помещений и т. п.

В последнее время арсенал асептики пополнился гамма - лучами, источником которых обычно являются радиоактивные изотопы 60 Со и 137 Cs. Стерилизацию этими лучами проводят в специальных камерах при дозе 1,5-2 млн. р. Этим методом можно стерилизовать белье, шовный материал, системы для переливания крови и др.

Ультразвуковая стерилизация требует мощных генераторов ультразвука и практического значения пока не имеет.

Жидкие среды можно освобождать от микробов и спор, подвергая их фильтрации через бактериальные фильтры, однако они не задерживают фильтрующихся вирусов.

Химические вещества, применяемые для стерилизации, должны быть бактерицидными и не портить инструменты и материалы, с которыми они соприкасаются.

Кроме традиционных веществ, заимствованных из арсенала антисептики (йод, спирт, хлорамин и др.), для обеззараживания приборов, инструментов, материалов применяются и другие вещества (например, диацид).

В профилактике инфицирования ран большое значение имеют дополнительные мероприятия: обкладывание краев раны стерильными салфетками, поэтапная смена инструментов и белья, повторное мытье рук хирургов или смена перчаток после «грязных» этапов операции, закрывание раны салфетками при вынужденной остановке операции, а также наложение послеоперационной повязки.

В последнее время вместо повязок иногда для закрытия раны применяют пленкообразующие вещества (типа пластубола), которые обычно упаковываются в аэрозольные баллоны.

Для обеспечения мер асептики чрезвычайно большое значение имеют организационные мероприятия. Среди них наиболее важна правильная планировка хирургических отделений и операционных блоков (см. Операционная , Операционно-перевязочный блок), уменьшающая опасность воздушнокапельной и внутрибольничной инфекции. Для особо «чистых» операций (трансплантация органов и тканей) строят «сверхчистые» операционные и «сверхчистые» отделения, где достигается высокая степень изоляции больных от персонала, что становится возможным при использовании мониторных систем для наблюдения за больными (см. Мониторное наблюдение).

Важным мероприятием по обеспечению асептики является санация обслуживающего персонала. Исследования последних лет показывают, что нередко источником хирургической инфекции является медперсонал, в зеве и носоглотке которого часто находится антибиотикоустойчивая патогенная флора. В случаях, когда санация не дает результатов, приходится прибегать к трудоустройству стойких бациллоносителей вне хирургических отделений.

Библиография: Брейдо И. С. История антисептики и асептики в России, Л., 1956, библиогр.; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. о-ва хирургов, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, с. 436, М., 1972; Стручков В. И. Очерки по общей и неотложной хирургии, с. 77, М., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, в кн.: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.- Wien, 1940.

В. И. Стручков, В. A. Сахаров.