Последствия разрыва во время родов. Причины появления болей в местах разрыва после родов

Роды – это самое трудное, ответственное, но в то же время радостное событие в жизни каждой женщины. О том, как они проходят, рассказано немало – у некоторых все проходит быстро и гладко, другие же женщины отзываются об этом процессе, как о самом страшном и болезненном, что им приходилось переживать в жизни. Молодые мамочки, которые собираются родить впервые, больше всего боятся историй с фото о разрывах после родов. Данную статью мы и посвятили этому вопросу. Мы расскажем вам, как подготовиться к родам без разрывов, сильной боли и прочих мук.

Тазовое дно устлано 3 слоями мышц, которые отвечают за поддержку всех внутренних органов, которые располагаются в тазу. Кроме того, именно они участвуют в родовом процессе, помогая ребенку пройти по естественным родовым путям. Природой так продумано, что мышцы тазового дна в момент родов расходились и пропускали плод. Казалось бы, если все так просто, то почему многие женщины сталкиваются с разрывами при родах. Есть несколько основных причин, почему так происходит:

  1. Если женщина, достигшая возраста 35 лет, решает рожать впервые, то, скорей всего, разрывов ей не избежать, потому что мышцы промежности уже не такие эластичные.
  2. Если у женщины анатомически влагалище расположено слишком высоко по отношению к анальному отверстию (между ними расстояние 8 см), то разрывы тоже неизбежны.
  3. Профессиональные спортсменки постоянно сталкиваются с разрывами промежности в родах, ведь у них очень развита и крепка мускулатура мышц тазового дна.
  4. Если женщина уже рожала, у нее были разрывы, после которых остались рубцы, то, скорей всего, эти рубцы в период превратятся в разрывы во время вторых родов.
  5. Если роды затянулись из-за слабых схваток и длительных потуг, то в промежности возникает отек, из-за которого возникают разрывы.
  6. Если роды проходят слишком быстро, стремительно, то промежность очень часто подвергается разрывам. Кроме того, в этом случае всегда возникают внутренние разрывы при родах. Такое же может произойти, если женщине делают искусственную стимуляцию родов.
  7. Профессионализм акушерки очень важен в процессе родов, именно она контролирует момент прохождения головки через промежность. Она должна обеспечить защиту промежности.
  8. Если роженица не слушает врача, не выполняет рекомендаций акушерки во время потуг и ведет себя вообще неадекватно, то в таком случае у нее обязательно возникают разрывы.
  9. Если ребенок очень крупный, особенно это касается головки, то в момент ее прохождения по родовым путям могут произойти разрывы. Врачи могут даже прибегнуть к эпизиотомии – разрезу промежности. К такой же процедуре гинекологи прибегают, если малыш находится в тазовом предлежании.
  10. Если у женщины были до родов какие-то мочеполовые инфекции, то, скорей всего, они повлияют на эластичность мышц промежности, которые просто не выдержат оказываемого на них давления в момент прохождения ребенка по родовым путям.

Женщина должна быть подготовлена к родам и физиологически, и психологически. Ей нужно визуализировать, что все у нее пройдет хорошо, она должна правильно питаться в третьем триместре, чтобы сохранить эластичность мышц промежности. Для этого нужно исключить из рациона соль, хлеб и сладости.

Виды разрывов во время родов, их профилактика и лечение

Разрывы по время родов могут внутренними и внешними. Все они болезненны и неприятны. Определить, есть ли разрывы, врач может только после того, как родовой процесс завершится. С помощью специальных гинекологических инструментов акушер осмотрит шейку матки, саму матку, влагалище, вульву, чтобы произвести своевременный ушив. Зашивают разрывы после родов по-разному. Иногда используется местный наркоз, в редких случаях прибегают к общей внутривенной анестезии. Реже врачи зашивают разрывы, не используя никаких обезболивающих средств.

Разрыв промежности при родах

Промежность рвется во время родов чаще всего из-за неправильного поведения роженицы, которая не слушает акушерку в момент изгнания плода. Если она будет тужиться тогда, когда нужно просто часто дышать, то плечики ребенка выйдут не по очереди, а одновременно, что приведет к разрывам.

Разрывы промежности при родах могут быть 3 степеней сложности:

  • I степень – когда рвется кожа промежности и слизистая влагалища (глубина разрыва равна 2 см или менее).
  • II степень – когда рвутся, кроме всего вышеперечисленного, еще и мышцы промежности.
  • III степень – когда разрываются кожа и мышцы промежности, слизистая влагалища и сфинктер.

Чтобы избежать разрыва промежности, врач может сделать только надрез кожи влагалища. Он увидит показания к этому:

  • кожа стала синей и отекшей;
  • гипоксия плода;
  • тазовое предлежание плода.

Если надрез будет произведен в сторону, то это называется эпизиотомией, если в сторону прямой кишки – перинеотомией. В любом из этих случаев после родов накладываются швы. Как правило, врачи сейчас используются кетгутовые нити, которые сами по себе рассасываются.

Чтобы эти разрезы и разрывы не разошлись и не воспалились после родов, женщине нужно будет обязательно соблюдать ряд рекомендаций:

  • после каждого похода в туалет нужно будет обязательно подмываться (после этого какое-то время лучше полежать на впитывающей пеленке без нижнего белья, чтобы все подсохло само и не пришлось применять полотенце, которое может травмировать швы);
  • 1 раз в день разрыв нужно будет обрабатывать зеленкой и перекисью;
  • каждые 2 ч женщине нужно в обязательном порядке менять гигиеническую прокладку;
  • в первые несколько дней после родов лучше не ходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник (откажитесь от продуктов, содержащих клетчатку, чтобы не возникало позывов к дефекации);
  • ни в коем случае нельзя садиться на ягодицы, чтобы не произошло разрыва швов (можно только опираться на одну ягодицу).

Разрыв матки при родах

Разрыв матки – это самая опасная и тяжелая патология, которая может случиться при родах. К счастью, современная медицина настолько развита, что подобное произойти просто не может, ведь есть предпосылки, указывающие на то, что высока вероятность возникновения такой проблемы. Если они у женщины выявляются, то ее не допускают к естественному родоразрешению, а производят кесарево сечение.

Тем не менее, если так случается, что вы попадаете в руки неопытного специалиста, который своевременно не определил, что ваша матка в процессе схваток приобретает неправильную форму (она становится похожей на песочные часы), что головка ребенка не врезана в шейку матки, а находится выше лона влагалища, то может произойти разрыв матки. В таком случае речи о том, что ребенок родится живым, уже не идет. Он попадает в брюшную полость и сразу погибает из-за асфиксии. В этом случае врачи начинают бороться за жизнь женщины. Если предпринимаются правильные меры, то женщина выживает, но не факт, что в такой экстренной ситуации врачи смогут спасти детородный орган.

Если же им это удается, тогда женщине придется пройти очень длительный восстановительный процесс так же, как и после кесарева сечения.

Разрыв шейки при родах

Шейка матки при родах разрывается чаще всего, если женщина неправильно ведет себя в родах – тужится тогда, когда шейка матки еще не полностью раскрылась. Конечно, здесь очень большое значение имеет, как женщина воспринимает боль потуг, у некоторых все происходит рефлекторно, и женщина даже не успевает понять, надо ей тужиться или нет.

В зависимости от глубины разрыва шейки матки при родах, выделяют 3 степени тяжести патологии:

  • I степень – когда глубина разрыва равна 2 см или менее.
  • II степень – когда глубина разрыва более 2 см.
  • III степень – когда глубина разрыва достигает дна тела матки.

Если врач после осмотра диагностировал разрыв шейки матки, хотя это можно определить и в период потуг, которые сопровождаются кровотечением, то он ушивает их под местной анестезией. Если степень разрыва очень сложная, тогда женщине назначается прием антибактериальных препаратов, чтобы не произошло никакого заражения и воспаления.

Разрыв влагалища при родах

Разрыв влагалища при родах возникает в том случае, если головка застревает в тазовом дне и долго не проходит. В этом случае во время потуг у женщины открывается кровотечение, а между влагалищем, прямой кишкой и мочевым пузырем образовываются свищи, которые нужно будет удалять после родов хирургическим путем.

Зашиваются разрывы во влагалище кетгутовыми нитями. Женщине нужно после этого соблюдать такой же режим и обеспечивать швам такой же уход, как при разрыве промежности.

Разрывы при родах: последствия


Любые разрывы после родов – шейки, промежности, влагалища, вульвы могут повлечь за собой массу негативных последствий:

  • Швы после разрывов при родах могут сильно болеть и отекать. Если женщина кормит малыша грудью, то вряд ли ей позволят принимать какие-то обезболивающие препараты.
  • На разрыве после родов может образоваться абсцесс, если в него попадет инфекция. Может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Чтобы разрыв после родов заживал быстрее, нужно соблюдать все гигиенические меры, о которых мы писали выше. Если же вы все соблюдаете, но воспаления все равно избежать не удалось, то вам нужно обратиться за помощью к врачу, который решит, что делать с вашими разрывами после родов. Возможно, вам будут назначены какие-то мази, процедуры, которые облегчат состояние.
  • Может снизиться чувствительность клитора, если он был поврежден в процессе родов. Но это лишь временное явление, которое через месяц, как правило, проходит само собой.

Вообще, разрывы после родов заживают в течение 1-2 месяцев. В этот период женщине врачи не рекомендуют заниматься сексом, чтобы не разошлись швы, и в раны не попала инфекция.

Как избежать разрывов при родах?

Чтобы роды прошли без разрывов, женщине нужно к ним заблаговременно подготовиться. Очень важно, чтобы в процессе родов роженица была максимально расслаблена, не боялась и была сосредоточена. Если ее одолеет паника и страх, то родить без боли и разрывов не получится. Чтобы морально правильно себя настроить на роды, посетите специальные курсы для будущих мам, возьмите с собой партнера – маму или мужа, которые будут вам помогать и оказывать психологическую поддержку. Кроме того, постарайтесь заблаговременно договориться с хорошим врачом, которому вы будете доверять, чтобы именно он принял у вас роды.

Вообще еще до зачатия вам нужно уже заниматься профилактикой разрывов. Для этого прочитайте как можно больше разной литературы и прочих медицинских статей, как должны проходить роды, как правильно рожать без разрывов.

Купите себе специальное масло от разрывов при родах. В аптеке продается множество специальных средств, которые предупреждают возникновение разрывов и других патологий в процессе родовой деятельности. Оно просто наносится на половые губы, а затем распространяется на влагалище и его внутренний свод (введите палец на одну фалангу во влагалище и промажьте там все маслом). Можно в этот момент попытаться растянуть влагалище максимально широко, пока вы не почувствуете легкого покалывания. Это прекрасный профилактический метод, который к тому же некоторым женщинам доставляет удовольствие.

Чтобы роды прошли у вас легко и без разрывов, выполняйте специальные физические упражнения:

  1. Упражнения Кегеля. В течение дня несколько раз просто делайте 10 втягивающий движений сфинктером, напрягаясь при этом максимально. Эти упражнения будут готовить мышцы малого таза к родовой деятельности, придавая им большей эластичности и упругости.
  2. Делайте по несколько глубоких приседаний в течение дня так, чтобы ваши ноги при этом были расставлены на ширине плеч, а носки смотрели в стороны. Во время приседаний вы можете также покачиваться.
  3. Встаньте спиной к стулу, обопритесь на него, а затем сделайте несколько выводов в сторону сначала правой ногой, а затем правой. В этот момент вы обязательно должны чувствовать, как растягиваются мышцы промежности.

Подготовка к правильным родам без разрывов – это очень кропотливый процесс, который требует от женщины ответственности и заботы о себе. Советуйтесь с врачами, учитесь, посещайте курсы, чтобы вы могли встретиться со своим малышом только с радостным настроением. Пусть рождение ребенка станет для вас самым счастливым днем, который не омрачит ни пережитая боль, ни разрывы половых органов. Надеемся, что данные нами рекомендации вам помогут.

Видео: «Роды. Разрывы и растяжки»

Наиболее распространенные осложнения при родах – разрывы тканей промежности или других органов, вдоль которых проходит родовой путь. Они могут быть незначительными, практически незамеченными родившей женщиной и быстро зажить, а могут быть очень серьезными, требующими длительного специального лечения и доставляющими значительные неудобства женщине, длящиеся несколько месяцев. Более того, разрывы могут иметь серьезные осложнения, такие как нагноения швов, опущения стенок прямой кишки, мочевого пузыря или влагалища, недержание газов, кала.

____________________________

Причины разрывов при родах

Почему же происходят разрывы при родах? Их причинами могут быть несколько факторов:

1. Наличие воспалительных процессов во влагалище во время беременности, таких, например, как кольпит или кандидоз.

2. Наличие грубых рубцов на промежности после предыдущих родов или других операций

3. Первые роды женщины в возрасте после 35 лет (уменьшается эластичность тканей)

4. Анатомические особенности строения женщины , например, когда слишком большое расстояние между влагалищем и задним отверстием

5. «Перекаченность» мышц таза и промежности , характерная для спортсменок (не дает промежности растягиваться)

6. Отечность промежности в результате долгих и тяжелых потуг

7. Крупный плод

8. Стремительные роды

9. Роженица не выполняет указания врача или акушера , неправильно тужиться или делает это не вовремя

10. Неквалифицированные действия акушера и врача , принимающего роды.

11. Излишняя нервозность , напряженность роженицы, панический страх во время родов.

Что нужно делать, чтобы уменьшить риск возникновения разрывов?

Во-первых , и это, пожалуй, самое главное: чтобы не возникало паники и страха,изучите заранее теорию протекания родов, разберитесь в проходящих процессах, проанализируйте, возможно, вместе с консультантом по родам или своим врачом, тактику Вашего поведения и доведите до автоматизма технику дыхания во время схваток и потуг , проводя регулярные тренировки. Постарайтесь убедить себя в том, что роды – это естественный, природный процесс, заканчивающийся счастливым появлением Вашего долгожданного малыша на свет.

Есть прямая зависимость: чем более напряжена и нервозна будущая мать, тем болезненнее и тяжелее проходят роды. Проконсультируйтесь с врачом, возможно, он посоветует Вам делать специальные упражнения для подготовки мышц тазового дна (упражнения в полуприседе или, так называемые, упражнения Кегеля, для укрепления мышц и тазового дна и влагалища).

Во-вторых , при выборе врача, обратите внимание и на команду людей, с которыми он работает, т.к.от работы акушера может зависеть как само наличие разрывов, так и их правильная обработка, если уж они все-таки появились. Во время прохождения ребенка по родовым путям акушер должен постоянно массировать промежность с использованием масла, а при явной угрозе разрыва, акушер может применить, так называемые эпизиотомию или перинеотомию – разрез при помощи скальпеля, что позволяет быстрее и без осложнений зажить ране.

Во время родов внимательно слушайте инструкции врача: не начинайте тужиться, пока шейка матки полностью не раскрылась, а когда ребенок уже идет по родовым путям, он контролирует скорость продвижения его головки и следит, чтобы промежность растягивалась постепенно, избегая травм, и только Вы можете помочь ему в этом. Хороший результат дает массаж промежности растительными маслами на протяжении третьего триместра беременности. Также специалисты рекомендуют с 37 недели сократить до минимума употребление животных белков, т.к. они уменьшают эластичность тканей, а употреблять больше растительных масел . С 36 неделе беременности стоит пройти обследование на наличие вагинальных и влагалищных воспалений и при необходимости срочно провести лечение.

Как лечить разрывы?


Если все-таки вам не удалось избежать разрывов, то в первую очередь акушер Вам зашьет их рассасывающимися синтетическими нитками, которые исчезнут через 40-96 дней. Использование таких ниток позволяет избежать грубых рубцов и, соответственно, осложнений при последующих родах. Швы нужно регулярно обрабатывать антисептиком (зеленкой или марганцовкой), пока они не подсохнут.

Далее можно обрабатывать швы специальными мазями, ускоряющими процесс заживления, например, бепантеном. Очень важно соблюдать гигиену: своевременно менять прокладки, подмываться после каждого похода в туалет и т.д. Если разрывы были достаточно серьезными, то Вам необходимо будет воздержаться от длительных прогулок и вообще от длительного нахождения в вертикальном положении.

Постарайтесь побольше отдыхать лежа. Врач-физиотерапевт покажет Вам комплекс специальных упражнений, которые укрепят мышцы тазового дна и влагалища. Особенно важно выполнять эти упражнения, если с Вами происходят такие неприятности, как недержание мочи, кала или газов. Если Вы заметили какие-либо признаки осложнений, например, гной, отечность, покраснения, усиливающуюся тянущую боль, срочно обратитесь к врачу!

При серьезных разрывах процесс восстановления может затянуться до полугода, а в редких случаях и до года, но в конечном итоге, если Вы правильно будете выполнять все рекомендации врачей, Ваш организм полностью придет в норму и разрывы после родов не помешают Вам жизнь полноценной жизнью, беременеть и рожать в дальнейшем.

Разрывы во время родов, видео

Разрывы в родах – это повреждения мягких тканей родового канала: шейки матки, влагалища, промежности, наружных половых органов. Чаще всего разрывы происходят при патологическом течении родов, при этом у первородящих женщин данные осложнения встречаются чаще, чем у рожавших ранее.

По статистике, у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей. Однако число разрывов промежности за последние десятилетия значительно сократилось, так как врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – хирургическому рассечению тканей промежности в целях профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно у каждой десятой женщины.

Почему происходят разрывы?

Причины разрывов мягких тканей родовых путей могут быть следующими:

Роды крупным (более 4?кг) или гигантским (более 5?кг) плодом . При увеличенных размерах головки плода давление на ткани родового канала значительно усиливается, что приводит к повышенному риску возникновения разрывов.

Роды переношенным плодом (рождение малыша после 42 недель беременности). При перенашивании косточки черепа плода уже не такие подвижные относительно друг друга. Поэтому когда малыш с признаками перенашивания проходит по родовому каналу, его головка не может сконфигурироваться, то есть принять форму, максимально приближенную к форме родового канала, за счет смещения костей черепа относительно друг друга. Таким образом, головка имеет относительно увеличенные размеры, и давление на мягкие ткани родового канала усиливается, следовательно, риск разрывов повышается.

Быстрые и стремительные роды. Во время таких родов давление на мягкие ткани также усиливается; кроме того, ткани не успевают приспособиться к оказываемому на них давлению за счет интенсивной родовой деятельности, поэтому они более подвержены повреждениям.

Затяжные роды . При затянувшихся родах часто бывает так, что головка плода устанавливается в каком-то определенном месте на длительное время и сдавливает ткани именно в этой области. Из-за длительного сдавления в данном участке нарушается кровоснабжение и поступление крови к тканям, вследствие этого они легко повреждаются.

Неправильные вставления головки плода. Когда головка вставляется правильно (входит в родовой канал своим наименьшим размером), что способствует наибольшему соответствию размеров головки и размеров родового канала, травмы у плода и матери сводятся к минимуму. При неправильном вставлении головка входит в родовой канал своей большей окружностью. Ее размеры при этом больше размеров родового канала, и давление на мягкие ткани возрастает. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер.

Рубцовые изменения тканей. Если ранее мягкие ткани родовых путей подвергались каким-либо вмешательствам (например, в предыдущих родах были разрывы, на которые накладывались швы, или производилась операция на шейке матки), то в тех областях обычная ткань заменяется соединительной, которая не обладает достаточной эластичностью и не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов.

Воспалительные заболевания половых органов . При воспалении ткани истончаются, становятся более рыхлыми. В таком состоянии они очень легко повреждаются.

Преждевременные потуги . Желание тужиться у роженицы возникает тогда, когда головка плода уже опустилась достаточно низко и оказывает давление на прямую кишку. Такое ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться, когда шейка еще не раскрылась, форсированное воздействие на ткань шейки приведет к ее разрывам.

Диагностика и лечение

После родов каждой женщине проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При помощи специальных инструментов (влагалищных зеркал и зажимов) последовательно осматриваются шейка матки, стенки влагалища, вульва (наружные половые органы) и промежность. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция – разрывы ушиваются.

Осмотр мягких тканей родовых путей производится без анестезии, при этом роженица ощущает легкое потягивание внизу живота и в области промежности. При выявлении разрывов их хирургическая коррекция проводится под местной анестезией. В случае значительных повреждений, для устранения которых требуется длительное время, анестезиолог проводит кратковременный внутривенный наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия (метод, при котором обезболивающий лекарственный препарат вводится между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками путем укола в области поясницы), то на время осмотра анестезиолог может добавить обезболивающее лекарство в эпидуральный катетер, и все манипуляции будут безболезненны.

Не ушитые разрывы в родах чреваты развитием послеродовых кровотечений, присоединением инфекции, а также осложнений, которые могут развиться в дальнейшем. Например, не ушитые разрывы промежности и влагалища в дальнейшем могут привести к развитию опущения органов малого таза. Не ушитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона шейки матки («выворот» шейки, при котором покровная ткань, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки), выворачивается наружу; на этом участке впоследствии нередко развивается хроническое воспаление). Кроме того, в подобных случаях при последующих беременностях возможно формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии шейка матки недостаточно выполняет свою запирательную функцию и приоткрывается, что может привести к прерыванию беременности.

Разрывы вульвы

Вульва расположена в преддверии влагалища: ее образуют малые и большие половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.

Разрывы в области клитора обычно сопровождаются значительным кровотечением, так как этот участок имеет обильное кровоснабжение. Такие разрывы ушивают под местной анестезией (обезболивающий препарат вводится в ткани рядом с местом разрыва), при этом необходимо ввести мочевой катетер (мягкую трубочку) в мочеиспускательный канал. Эта манипуляция производится для того, чтобы при наложении швов не повредить мочеиспускательный канал, так как он расположен очень близко к клитору.

Возникшие разрывы малых половых губ также ушивают под местной анестезией, для этого используется спрей с анестетиком. Если разрывы незначительные, то не всегда есть необходимость в наложении швов. Так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, иногда сама процедура наложения швов может быть более травматичной, чем разрыв.

В области вульвы накладываются швы из саморассасывающегося материала; их не надо снимать – они «отпадают» сами на 5–7 день после родов, а в месте наложения швов остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметен.

Разрывы влагалища

Влагалище – это мышечная трубка, идущая от половой щели до шейки матки. Чаще всего родовые травмы влагалища происходят в наружной его трети, то есть ближе к половой щели. Средняя и верхняя треть обладают большей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этих областях встречаются значительно реже. Часто разрывы влагалища переходят на промежность. Разрывы внутри влагалища ушиваются рассасывающимися швами, их не требуется снимать. Заживление происходит быстро, так как слизистая оболочка влагалища обладает быстрой способностью к регенерации, то есть обновлению.
Иногда травмы влагалища происходят таким образом, что его слизистая оболочка остается целой, но при этом подлежащие ткани подвергаются размозжению. При повреждении кровеносного сосуда в подслизистом слое вследствие кровотечения образуется гематома: стенка влагалища в данной области постепенно увеличивается, набухает. Роженица чувствует при этом нарастающее чувство распирания. Чтобы остановить кровотечение и избавиться от гематомы, доктору необходимо произвести небольшой разрез над тем местом, где скапливается кровь, остановить кровотечение и ушить поврежденные ткани.

Разрывы промежности

Промежность – это область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки. В области промежности расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности делятся на 3 степени в зависимости от глубины повреждения тканей:

при разрыве первой степени повреждена лишь кожа промежности, разрыв переходит на слизистую влагалища;
при разрыве второй степени повреждена не только кожа, но и мышцы промежности;
при разрыве третьей степени, помимо мышц, поврежден сфинктер (круговая мышца) прямой кишки, а иногда и сама прямая кишка.

Разрывы промежности первой и второй степени ушивают, как правило, под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией (если она проводилась в родах). При повреждении мышечного слоя сначала накладываются швы из саморассасывающегося материала на мышцы, а затем отдельные швы из нерассасывающегося материала на кожу: это обеспечивает оптимальное сопоставление тканей. Как правило, швы из нерассасывающегося материала снимаются на пятые сутки после родов.

Если разрывы промежности незначительны, то можно наложить саморассасывающиеся швы и на кожу. Некоторые врачи практикуют наложение внутреннего шва на кожу, тогда формируется очень аккуратный, практически незаметный рубец. В этом случае женщина не испытывает дополнительного дискомфорта при снятии швов, быстрое заживление осуществится за счет обильного кровоснабжения области промежности после родов.

Ушивание разрывов третьей степени осуществляется в операционной под общим наркозом. Главная задача хирурга при таких разрывах – обеспечить целостность сфинктера прямой кишки и самой прямой кишки, если она была повреждена. После этого восстанавливается целостность мышечного слоя, затем кожи.

Эпизиотомия

Рассечение промежности хирургическим путем при наличии определенных показаний называют эпизиотомией. Данное вмешательство чаще всего производят при угрозе самопроизвольного разрыва промежности, признаком которого является максимальное растяжение и истончение тканей. При этом ткани становятся белесыми и немного блестящими. Это происходит за счет того, что на ткани оказывается чрезмерное давление, кровеносные сосуды пережимаются и наступает обескровливание тканей.

Если врач акушер-гинеколог видит, что вот-вот произойдет разрыв промежности, то он разрезает промежность слегка в сторону от срединной линии. Считается, что эпизиотомия предпочтительнее, чем самопроизвольный разрыв промежности: рана с ровными краями, нанесенная хирургическим инструментом, легче восстанавливается и быстрее заживает, чем рваная рана, зачастую с размозженными краями, как бывает при разрыве промежности.

Эпизиотомию производят и в тех ситуациях, когда нужно укоротить второй (потужной) период родов, то есть ускорить рождение плода. Это необходимо при острой гипоксии плода, когда по каким-либо причинам он начинает страдать от нехватки кислорода; при гестозе (осложнении беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками), когда затягивание родовой деятельности может ухудшить состояние как плода, так и матери, а также при определенных рекомендациях окулиста или терапевта. Показания к проведению эпизиотомии со стороны различных специалистов направлены на максимальное снижение напряжения во время потуг. Иначе говоря, в некоторых ситуациях женщине не рекомендуется активно тужиться. Это нельзя делать при повышенном артериальном давлении, сердечно-сосудистых патологиях, повышенном внутриглазном давлении.

Ушивание раны после эпизиотомии осуществляется по такому же принципу, как и ушивание разрывов промежности. Сначала на мышечный слой накладываются рассасывающиеся швы, а потом на кожу – несколько нерассасывающихся швов, которые снимаются на пятые сутки послеродового периода.

Разрывы шейки матки

По глубине повреждения выделяют 3 степени разрывов шейки матки:

первая степень – длина разрыва менее 2?см;
вторая степень – разрыв более 2?см, не доходящий до свода влагалища, т.?е. до конца шейки матки, области ее внутреннего зева;
третья степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него (по сути, шейка матки разорвана на всем ее протяжении). Разрыв шейки матки третьей степени очень опасен, так как он может перейти в разрыв матки.

Разрывы шейки матки первой и второй степени восстанавливаются хирургическим путем во время осмотра мягких тканей родовых путей. Как правило, анестезия при этом не требуется: ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов, а женщина при манипуляциях ощущает только потягивание внизу живота. Швы накладываются саморассасывающимися материалами и не снимаются. При правильном сопоставлении тканей на шейке матки не остается рубцов, а заживление происходит в течение нескольких дней.

При разрыве шейки матки третьей степени необходимо произвести ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки. Эта манипуляция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит руку в полость матки и проверяет целостность ее стенок. Если стенки матки не повреждены, производится ушивание глубокого разрыва шейки матки. Если же диагностирован разрыв стенок матки, то необходима полостная операция с осмотром места повреждения и принятием решения о дальнейшей тактике. К сожалению, при наличии разрыва матки чаще всего производится ее удаление, так как разрывы матки опасны угрожающими жизни кровотечениями. Однако если разрыв небольшой и есть возможность остановить кровотечение, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган.

Профилактика

Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы. В зависимости от степени раскрытия шейки матки или уровня головки плода в малом тазу, акушер может попросить женщину не тужиться, когда потуги уже ощущаются, а продышать схватки, или, наоборот, потужиться в определенный момент. Дело в том, что при преждевременных потугах очень часто происходят разрывы шейки матки. При значительном, но не полном раскрытии шейки матки головка плода начинает постепенно опускаться и давит на прямую кишку. Таким образом, женщина ощущает потуги, но шейка еще не раскрылась полностью. Если в этот момент начать тужиться, то такое форсированное продвижение головки может повредить еще не до конца раскрывшуюся шейку матки. А слишком ранние потуги могут привести к чрезмерному давлению на ткани родового канала, способствуя их размозжению.

Если вы чувствуете непреодолимое желание потужиться, но шейка матки еще не раскрылась, акушер попросит вас «продышать» схватку. Для этого нужно делать частые вдохи и выдохи через рот (иногда это называют «дышать по?собачьи»). Такое дыхание обеспечивает гипервентиляцию легких, в кровь поступает избыточное количество кислорода. В результате чувство боли и распирания притупляется и желание тужиться ослабевает. Кроме того, концентрируя внимание на определенном способе дыхания, вы отвлечетесь от неприятных ощущений. Если у вас получится продышать схватку, шейка матки постепенно раскроется, а головка плода будет мягко продвигаться по родовому каналу, и разрывов шейки матки можно будет избежать.

Кроме того, во время родов акушерка проводит так называемые приемы защиты промежности. При этом она постепенно растягивает промежность пальцами, чтобы ткани «привыкли» к растяжению. Когда головка плода уже готова прорезаться через половую щель, акушерка производит определенные действия для защиты целостности промежности. При прорезывании головки есть момент, когда акушерка также просит роженицу не тужиться, а продышать схватку. Это происходит, когда головка проходит через половую щель своим наибольшим размером и дополнительные усилия могут привести к разрыву промежности.

Несмотря на то что в родах проводится профилактика разрывов, меры для предупреждения этого осложнения надо принимать уже во время беременности.

Во-первых, если у женщины имеется воспаление влагалища, его нужно пролечить до родов, так как воспаленные ткани подвержены разрывам гораздо больше, чем здоровые. Также воспалительный процесс может привести к развитию восходящей инфекции (переход инфекции из влагалища в матку).

Во-вторых, для того чтобы мышцы промежности были более эластичными и легко переносили излишнее растяжение во время родов, рекомендуется делать упражнения Кегеля. Они заключаются в поочередном сокращении и расслаблении мышц промежности, как при сдерживании позывов на мочеиспускание. При регулярных упражнениях мышцы промежности укрепляются, а кровоснабжение в области промежности улучшается. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, что снижает риск их повреждения во время родов.

Упражнения Кегеля можно начинать делать уже на сроке 26–28 недель беременности. Лучше всего выполнять их 2–3 раза в день по 70–100 сокращений. Полезно продолжать упражнения и после родов: они помогут мышцам промежности быстрее восстановиться.

После разрыва

Если во время родов все же произошли разрывы или была произведена эпизиотомия и вам восстановили повреждения хирургическим путем, в послеродовом отделении проводят обработку швов на коже промежности и наружных половых органах, чтобы не развились инфекционные осложнения. Если все в порядке, то нерассасывающиеся швы снимают на 4–5?е сутки после родов.

Для скорейшего заживления послеродовых разрывов необходимо следовать следующим правилам:

Первое время не рекомендуется сидеть, так как швы могут разойтись и придется накладывать их заново. В зависимости от степени и величины повреждений этот период может продлиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от вида шовного материала и способа наложения швов.
Следует носить нижнее белье из хлопка и использовать специальные послеродовые прокладки или прокладки из натуральных тканей: они не препятствуют циркуляции воздуха и таким образом предупреждают присоединение инфекции.
Желательно применять специальные средства для интимной гигиены, потому что они не сушат кожу и не вызывают дополнительного раздражения.
Гигиенические процедуры рекомендуется проводить после каждого мочеиспускания и дефекации.

” №6/2014 09.06.16

О том, что во время родов могут произойти разрывы родовых путей, слышали все будущие мамы, и многие боятся этого осложнения. Но насколько обоснованны такие страхи? Можно ли избежать таких травм или хотя бы свести их риск к минимуму?

Как происходит разрыв при родах?

Промежность имеет достаточно сложное строение. Основной ее частью является мощный мышечный каркас, который «держит» органы малого таза и плод в период беременности. Во время родов головка малыша (или его ягодички при тазовом предлежании) проходит по родовому каналу – костям и мягким тканям. Мышцы таза изменяются и образуют своеобразную трубу, по которой движется ребенок. Если этот канал достаточно пластичный, роды пройдут без осложнений. Но если по какой-то причине он станет слишком узким для головки малыша, то слизистая влагалища, мышцы и даже кожа могут порваться.

Причины разрывов при родах

Конечно, во время беременности организм женщины готовится к родам. Связки и хрящи немного размягчаются, чтобы стать более подвижными, мышцы становятся более рыхлыми, чтобы успеть подстроиться под форму головки крохи в родах. Таким образом организм будущей мамочки настраивается на мягкое и плавное продвижение малыша по родовым путям. Но некоторые факторы могут все же нарушать благополучное течение этого процесса и приводить к разрывам родовых путей:

  • Воспаление слизистой влагалища и мочевыводящих путей. При этом воспаленная слизистая становится отекшей и очень ранимой. При прохождении малыша по родовым путям она быстро рвется даже в том случае, если его головка небольшая.
  • Крупная головка плода. Когда размеры головки крохи не соответствуют размерам влагалища, при продвижении по нему жесткие косточки черепа провоцируют разрыв промежности.
  • Неподготовленные к родам мышцы. Если гормональной «подготовки» организма недостаточно, мышцы не размягчились, а сама будущая мама не принимала никаких мер, чтобы сделать промежность более эластичной, мышцы или слизистая влагалища могут порваться в родах.

  • Неправильные действия будущей мамы во время родов. Акушерка наблюдает за тем, как малыш продвигается по родовому каналу. Когда она видит, что это происходит слишком быстро, мышцы не успевают растянуться и подстроиться, акушерка просит мамочку продышать схватку. Это означает, что в момент сильной схватки не стоит тужиться, а нужно дышать часто и поверхностно, как собачка. Тогда малыш сможет приостановиться, и мышцы родовых путей успеют растянуться. Но если женщина этого не сделает, могут порваться не только мышцы или слизистая влагалища, но и шейка матки.
  • Стремительные роды. Стремительными называют роды, длящиеся 4 часа и меньше. В этой ситуации ребенок продвигается по родовому каналу настолько быстро, что ни действия акушерки, ни правильное поведения самой будущей мамы не смогут предотвратить повреждение мышц и слизистой. Как правило, эта ситуация возникает у женщин, рожающих повторно, хотя бывает и при первых родах.
  • Рубец после разреза промежности в родах предыдущих. На месте разреза всегда формируется рубец – участок плотной и малорастяжимой соединительной ткани. Он стягивает мышцы, не давая им расправляться при прохождении головки малыша. Это касается и рубца после разрывов шейки матки – из-за этого она может медленно и плохо открываться.
  • Отек мышц при длительных родах. Если роды по каким-то причинам затягиваются и головка плода долго «стоит» в малом тазу, то кровоснабжение мышц промежности в родах нарушается. В результате они отекают и перестают размягчаться. Когда головка малыша начинает проходить по такому родовому каналу, «жесткие» ткани сопротивляются и могут разорваться.
  • Поздние роды. Считается, что после 35 лет вероятность того, что промежность в родах пострадает, выше, поскольку мышцы с возрастом становятся менее пластичными.
  • Высокая промежность. У некоторых женщин есть анатомическая особенность – расстояние от нижнего края влагалища до ануса составляет 7–9 см (норма до 7 см). Это и называется высокой промежностью. В такой ситуации вход во влагалище получается более узким, а значит, и труднопроходимым для ребенка. При этом велика вероятность того, что такая промежность в родах порвется.

Что такое эпизиотомия и зачем ее делают?

Одной из самых частых операций во время родов в последнее время стала – рассечение мышц промежности. Проводится она для того, чтобы не допустить разрывов тканей. Ведь последние заживают гораздо хуже, чем разрезы.

Эпизиотомию делают в тот момент, когда врач и акушерка видят, что промежность вот-вот может порваться. Но оказывается, разрывов при родах и разрезов можно избежать совсем, если правильно подготовиться к родам еще во время беременности. Да и поведение будущей мамы в родах тоже играет немаловажную роль в деле сохранения родовых путей в целости и сохранности. Как показывает практика, многим женщинам, которые готовились, удалось избежать .

Как делают разрез при родах?

Разрез при родах производится без обезболивания, но будущая мамочка ничего не чувствует – ткани промежности в родах из-за давления проходящей по ним головки плохо снабжаются кровью, и нервные окончания становятся нечувствительными. Затем мышцы, кожу, слизистую влагалища или шейку матки зашивают под местным наркозом или если в родах применялась эпидуральная анестезия, добавляют еще немного препарата, чтобы безболезненно провести эту процедуру.

Как предотвратить разрывы родовых путей?

Если будущая мама будет соблюдать несколько рекомендаций, то разрывов в родах можно и вовсе избежать.

  1. Правильно настроиться на роды. Когда женщина боится предстоящей боли, мышцы рефлекторно сжимаются, создавая дополнительное препятствие продвигающейся головке. Когда женщина понимает, что такое роды и готова к ним, она расслаблена – и ее мышцы тоже.
  2. Вылечить все влагалища и мочевыводящих путей. Для этого необходимо сдать мазок и, если в нем что-либо обнаружено, пройти лечение согласно рекомендациям гинеколога. Многие препараты для лечения воспаления запрещены во время беременности – вот почему вылечиться желательно еще на этапе планирования малыша.
  3. В магазине или в Интернете можно увидеть в продаже масла для профилактики разрывов в родах. Действительно, гинекологи рекомендуют массировать промежность с использованием этих масел (если, конечно, у женщины нет на них аллергии). Начинать можно уже с 34-й недели. Обильно смажьте маслом указательный и средний пальцы, введите их во влагалище и смазывайте маслом его стенки, интенсивно на них нажимая. Такой регулярный массаж размягчит мышцы влагалища, сделает слизистую более эластичной.
  4. Заниматься до родов. Упражнения Кегеля тренируют мышцы влагалища. Суть их состоит в регулярном сжимании и разжимании мышц промежности. Это можно делать на работе, в транспорте, дома. Их могут выполнять все женщины.

Разрыв во время родов очень настораживает женщин в положении. Но нужно не бояться, а правильно вести себя во время родов, чтобы избежать негативных последствий.

Степень риска разрыва зависит от того, насколько эластичны ткани влагалища . Организм мамы готовится к наиболее легкому появлению малыша на свет. Мышцы немного ослабевают, дают свободу для прохождения ребенка. Это естественное их свойство. Если женские мышцы регулярно тренировались, то и разрыва может не произойти вовсе.


Причины родовых разрывов :

  • особенности строения женского организма: если между влагалищем и задним проходом у женщины расстояние примерно восемь сантиметров;
  • первая беременность после 35 или "поздние роды": увеличивается шанс разрыва;
  • спортивные мышцы влагалища: перекаченные мышцы спортсменок затрудняют процесс родов;
  • если уже был разрыв на предыдущих родах, то на месте шва, скорее всего, снова произойдет нарушение;
  • действия акушера при неправильном вынимании головы и плеч ребенка;
  • если промежность отекла из-за затянувшихся схваток;
  • "быстрые роды": плавные роды – хорошо и для малыша и для мамы, если роды проходят очень быстро, то сильные разрывы почти неизбежны (иногда роды замедляют искусственно);
  • преждевременные потуги – ошибка женщин, которые не слушаются акушеров; иногда нужно просто дышать, а не напрягаться, чтобы избежать разрыва;
  • инфекции, воспаление мочевых путей, кольпит.

    • Виды разрывов

    Существуют внешние и внутренние типы разрывов. Внешние – нижняя треть влагалища и промежность. Внутренние типы разрывов – шейки матки, верхней трети влагалища, тела матки.

    Выделяют три степени разрыва промежности :

  • разрывается кожа и задняя спайка промежности;
  • в тазовом дне рвутся мышцы;
  • разрыв круговых мышц ануса.

    • При разрыве каждой степени могут происходить дополнительные осложнения.

    Осложнения при разрыве :

  • нагноение ;
  • опускаются стены мочевого пузыря, влагалища или прямой кишки;
  • при 3-й степени происходит недержание кала.

    • Разрыв влагалища не происходит самостоятельно. Он сопровождается разрывами промежности или матки.

    Разрыв шейки матки происходит из-за неправильного поведения женщины во время родового процесса. Чтобы плод вышел, нужно дождаться раскрытия минимум на 10 см. Женщины, которые начинают тужиться раньше, не послушав врача, получают разрыв шейки матки. Об этом свидетельствуют значительные кровоподтеки уже после рождения малыша.

    Разрыв шейки матки – очень серьезное повреждение, из-за которого может наступить летальный исход. Он также бывает разной степени: минимальный разрыв – 2 см. После родов разрыв зашивается, швы не снимаются.

    Разрыв или разрез?

    Разрывам промежности или шейки матки трудно придать первоначальный вид. Поэтому гинекологи стараются предотвратить это из-за всевозможных осложнений (нагноение швов, выпадение матки).

    Если разрыв неизбежен по заключению врача, то он может сделать аккуратный надрез . Потом он зашивается по линии разреза, и процесс заживления проходит намного быстрее.

    Как избежать разрыва?

    Об избегании разрыва нужно задуматься еще при беременности. Никто не может гарантировать стопроцентных родов без повреждений, но желательно сделать все, чтобы их предотвратить. Роженица должна быть максимально осведомлена о нормальной беременности, и как она должна протекать, а также выполнять все назначения и указания акушера. Понемногу нужно учиться дышать и расслаблять мышцы путем гимнастики.

    Основные способы профилактики разрывов во время беременности :

  • гимнастики мышц влагалища (методика Кегеля);
  • дыхание в режиме автоматизма (как во время схваток и потуг);
  • использование растительных масел для частого массажа промежности в последнем триместре;
  • диета на последних неделях беременности (больше растительных масел);
  • на 36 неделе проверить флору влагалища на любые заболевания (например, кандидоз), а в случае обнаружения сделать все возможное для предотвращения развития.

    • Предотвращение разрыва при родах :

  • выбрать хорошего акушера – 50% гарантии для избегания разрыва (разузнайте не только про врача, но и о его команде);
  • полностью следуйте инструкциям акушера, правильно дышать и тужиться только по команде;
  • массаж промежности;
  • в случае неизбежности разрыва (акушер заметил отек, посинение, бледность промежности), нужно сделать надрез.

    • Лечение

    Разрыв или разрез всегда рассматривается гинекологом, и накладываются швы, применяется анестезия в зависимости от степени тяжести. Швы самостоятельно рассасываются (40-96 дней), не оставляют сильно-заметных рубцов. Еще в роддоме зашитое место обрабатывают зеленкой или марганцовкой. Это сушит швы и сопутствует скорому заживлению.

    После выписки из родильного дома нужно и дальше подсушивать швы . Врачи прописывают мази или воздушные ванны, упражнения. Важно соблюдать гигиену промежности – подмываться после каждого похода в туалет, менять прокладки.

    Если возникают любые осложнения или дискомфортные, непривычные ощущения, нужно сразу обращаться к врачу. Бывает, свежие разрывы зашиваются плохо. В этом случае проводится повторная операция по восстановлению тканей.

    Первые 2-3 дня лучше не ходить туалет по большому без применения специальных средств (клизмы или свечей), чтобы избежать напряжения. Примерно месяц роженица не должна садиться полностью. Она может только немного присесть на одну ягодицу, лежать или стоять.

    Начало половой жизни

    Возобновить половую жизнь после разрыва можно только после того, как матка полностью избавится от крови. При хорошем заживлении сексом снова можно будет заниматься через 2-3 месяца после родов .

    Мужчина должен поддерживать женщину, не давить и не настаивать. Даже после истечения трех месяцев нормальная половая жизнь наступит не сразу из-за болезненных ощущений. После родов без патологий заниматься сексом дискомфортно, а после разрыва – тем более.

    Нужно избегать поз, во время которых половой орган мужчины давит на швы. Кроме того, структура и размер женского влагалища меняется и половую жизнь, скорее всего, придется пересматривать.