Повторная операция паховой грыжи. Удаление паховой грыжи: цена, диета после операции, реабилитация

Паховая грыжа – заболевание, которым в 90–95% случаев страдают мужчины.

Это связано со специфическим анатомическим строением: у мужчин пах более широкий и обладает слабыми соединительными тканями. А если соединительные ткани пахового канала не отличаются прочностью, то при любом физическом напряжении органы брюшины могут выйти наружу, под кожу.

Консервативные методы лечения при паховых грыжах не применяются. Поэтому особый интерес представляет вопрос о том, как проходит операция и сколько времени понадобится на восстановление после нее.

Паховая грыжа – частичное выпадение органов брюшины (сальника, мочевого пузыря, кишечника) сквозь паховый канал в грыжевой мешок.

Внешне грыжевое выпячивание выглядит как шарообразное или овальное образование в паху, которое почти не доставляет дискомфорта.

Сама по себе такая грыжа не опасна: больной может долгое время обходиться без лечения. Она не мешает полноценной жизни, не отражается на половой активности и зачастую даже не болит.

Однако грыжа – мина замедленного действия. Любое неловкое движение может привести к ее ущемлению и сдавливанию органов, попавших в грыжевой мешок.

Воспаление развивается стремительно, затрагивает все органы половой системы, приводит к нарушению кровоснабжения и отмиранию тканей. Такое состояние угрожает жизни больного.

Причины

Паховая грыжа образуется из-за слабости передней стенки живота, повышенного давления внутри брюшины или из-за нарушения опускания яичка (пахово-мошоночная грыжа).

Распространенные причины образования паховой грыжи у мужчин:

• слабость мышц и связок брюшины;
• травмы живота, неудачно сделанная операция или несоблюдение рекомендаций врача в период реабилитации;
• неразвитость брюшного пресса;
• излишняя физическая нагрузка, частый подъем тяжелых предметов;
• нарушение работы желудка и кишечника (запоры, метеоризм, рвота);
• заболевания дыхательных органов, сопровождающиеся кашлем или чиханием;
• заболевания, связанные с воспалением предстательной железы или половых органов, мочеполовые инфекции;
• избыточный вес.

Наследственный фактор тоже важен. Врожденная слабость соединительных тканей и мышц, величина отверстия пахового канала – анатомические особенности, которые передаются по наследству.

Однако даже при наличии врожденных дефектов паховая грыжа возникает не всегда: для ее образования требуется серьезная физическая нагрузка.

Симптомы

Начальная стадия болезни сопровождается появлением небольшой опухоли в паховой области. Она абсолютно безболезненна, обладает мягкой и эластичной структурой, в горизонтальном положении тела почти не просматривается.

Через некоторое время уплотнение приобретает шарообразную или овальную форму.

Симптомы:

• округлое образование , которое можно разглядеть невооруженным глазом;
• при пальпации уплотнение упругое, эластичное , но после резкого движения или откашливания напрягается и слегка пульсирует;
• после длительной ходьбы или физических нагрузок возникает легкая тянущая боль в паховой области , пояснице, тазобедренных суставах, дискомфорт при ходьбе;
• при попадании в грыжу части кишечника возникает тошнота и рвота, вздутие живота, запоры ;
• при частичном выпячивании мочевого пузыря появляются проблемы с мочеиспусканием .

При сдавливании органов, находящихся в грыжевом мешке, состояние больного резко ухудшается:

• повышается температура, появляется сильная слабость;
• возникает острая боль в нижней части живота;
• открывается рвота;
• появляется непроходимость кишечника, запор;
• живот напрягается;
• дефекация отсутствует;
• грыжевое выпячивание становится твердым, болезненным, не уменьшается при принятии горизонтального положения.

Симптомы ущемления паховой грыжи похожи на типичные признаки аппендицита. При возникновении этих симптомов больного немедленно госпитализируют и оперируют.

Диагностика

Постановкой диагноза и лечением занимается врач-хирург.

Для диагностики паховой грыжи используются следующие методы:

• осмотр и пальпация грыжевого выпячивания;
• УЗИ брюшины и паховой области;
• цистография;
• рентгенография с контрастом (герниография и ирригоскопия);
• диафаноскопия (просвечивание грыжевого мешка лампой).

Особо важна дифференциальная диагностика, поскольку внешние признаки паховой грыжи напоминают симптомы лимфаденита, варикоцеле, кисты семенного канатика, водянки яичка.

Лечение

Паховая грыжа лечится исключительно хирургическими методами: лечение без операции малоэффективно.

Консервативные способы и народные средства не дают надежных результатов, поэтому применяются только в восстановительный послеоперационный период.

Типы операций

Операция по удалению такой грыжи занимает 50–60 минут и включает 4 этапа:

• создание доступа к содержимому грыжевого мешка (надрез, прокол);
• вправление или удаление грыжи;
• удаление грыжевого мешка;
• ушивание пахового кольца или установку сетки-имплантата.

В современных клиниках выполняют два типа операций:

• открытые, когда устранение дефекта ведется через надрез на поверхности грыжевого мешка;
• эндоскопические (лапароскопические), когда грыжа ушивается специальным эндоскопическим оборудованием через 3 прокола на животе.

Эндоскопическая операция не требует длительной реабилитации: больной чувствует себя лучше уже через пару дней после удаления грыжи.

Но лапароскопическая операция, по отзывам, имеет более высокую стоимость, чем традиционная.

Способы устранения грыжи

Для укрепления стенок пахового канала могут использоваться собственные ткани пациента либо синтетическая сетка-имплантат.

Первый метод используется реже из-за его низкой эффективности: после него велик риск повторного развития грыжи (30%).

Второй метод более распространен. В тело пациента вводится синтетическая сетка, которая закрепляется с помощью нескольких швов на поврежденном участке.

Она не отторгается организмом, поэтому спустя короткое время обрастает соединительной тканью и образует плотный каркас, надежно удерживающий органы в пределах брюшины.

Процент рецидивов в этом случае невелик (1–3%).

Восстановительный период и последствия после операции

Реабилитационный период длится около месяца. Пациент находится в больнице 1–2 дня. В это время на прооперированную область накладываются повязки; шов может болеть и гноиться.

Через неделю снимают швы. После этого в течение месяца пациент должен носить послеоперационный бандаж для паховой грыжи, избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Желательно выполнять восстановительные процедуры: посещать ЛФК и бассейн.

Пациент должен придерживаться диеты:

• исключить из рациона продукты, которые могут привести к диарее или запору (копчености, жирное мясо, газированную воду, острые и сладкие блюда);
• отдавать предпочтение жидкой и мягкой пище, богатой белками (яйцам, рыбе, творогу, нежирному мясу);
• принимать пищу маленькими порциями, тщательно ее пережевывать.

Такая диета поможет избежать проблем с пищеварением, а соответственно, повышения внутрибрюшного давления.

Осложнения

Паховая грыжа опасна тем, что не сопровождается ярко выраженными симптомами, причиняющими дискомфорт.

Мужчины обычно не обращают внимания на подозрительную опухоль в паховой области. А зря.

Паховая грыжа может привести к следующим осложнениям:

• ущемлению содержимого грыжевого мешка;
• воспалению грыжи или яичка;
• нарушению работы мочевого пузыря;
• непроходимости кишечника (копростаз);
• перитониту.

Вот почему лечить паховую грыжу нужно сразу после обнаружения.

Профилактика

Профилактические меры, препятствующие образованию паховой грыжи:

• отказ от тяжелой физической работы;
• тренировка мышц живота;
• правильное питание;
• устранение заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления.

Даже если у мужчины есть наследственная предрасположенность и врожденные патологии пахового канала, он может не допустить выпадения органов, соблюдая эти нехитрые правила.

Паховая грыжа – непредсказуемое заболевание. Зачастую опасные для жизни осложнения могут появиться всего за несколько часов: еще утром мужчина и не думал об операции, а вечером уже лежит на операционном столе в критическом состоянии. Поэтому будьте внимательны к своему здоровью!

При обнаружении необычных образований в паховой области посетите клинику и проконсультируйтесь с хирургом.

Может проходить практически безболезненно, но при этом необходимо прислушаться к рекомендациям врача и выполнять все предписания на реабилитационный период.

В зависимости от некоторых факторов определяются временные рамки периода восстановления. На это могут влиять возрастные особенности пациента, конституция тела, образ жизни и еще немало других сопутствующих факторов.

Стоит отметить, что человек, который ведет здоровый и активный образ жизни легко сможет адаптироваться после проведения оперативного вмешательства. Он не будет испытывать сильных болей и ощущать дискомфорт. То же относится и к молодым людям, у которых период восстановления проходит в несколько раз быстрее и проще. Людям пожилым и с малоподвижным образом жизни, с множеством вредных привычек и сопутствующими хроническими заболеваниями этот период может даться очень сложно.

Последствия после операции

Всевозможное оперативное проникновение – это нарушение цельности тканей и вмешательство в организм человека. У всех людей реакции на такое вмешательство могут быть абсолютно различными, и неизвестно, как поведет себя организм после этого. Послеоперационный период после грыжи паховой может проходить довольно быстро и человек в скором времени возвращается к нормальной жизни.

Но бывают ситуации, когда после операции восстановительные процессы идут медленно и причинами этому может быть инфекция, которая проникла в организм во время операции по вине хирурга или в период заживления шва. Поэтому крайне важно придерживаться всех рекомендаций врача, поскольку такая ситуация может провоцировать болевые ощущения после операции.

Также к часто встречающимся осложнениям относится нагноения шва, которое сопровождается сильными болями и высокой температурой прооперированной зоны.

В том случае, когда существует нагноение в области шрама, период послеоперационной реабилитации возрастает. К тому же, увеличивается риск возникновения повторной грыжи. Поэтому больному необходимо чаще приходить к врачу на перевязку, чтобы исключить возможные проблемы.

Болевые ощущения в послеоперационный период

Несмотря на соблюдение всех рекомендаций врача, внесение коррективов в рацион питания и полный покой, некоторые больные испытывают боли в области оперированного участка. Это может быть последствием зарастания шва, восстановления мышечной ткани или другие причины.

Бывают ситуации, когда непрофессиональное выполнение операции увеличивает риски возникновения дискомфорта в районе шва. Это происходит из-за травмирования нервных окончаний в мягких тканях. Возникновение резких болей в послеоперационный период может свидетельствовать о повторном образовании грыжи, что чревато аналогичной операцией.

Если во время восстановления больной поднимает тяжести, то это также может послужить поводом для возникновения болей или расхождения швов, что является серьезным послеоперационным осложнением. Повреждения сосудов, гематомы также могут быть причиной болезненных ощущений в период восстановления. Их можно устранить, используя тугие повязки и применяя холодные компрессы. Для того чтобы справиться с большими гематомами, применяют пункцию.

Продолжительность реабилитационного периода

Послеоперационный период грыжи паховой напрямую зависит от того, какой метод анестезии был выбран для проведения операции. Если хирургическое вмешательство проводилось под местным наркозом, то шансы на быстрое восстановление организма довольно высоки и период реабилитации будет, конечно же, меньшим. В большинстве случаев на следующий день пациент уходит из стационара. Но посещение врача для перевязки и смотра обязательно.

В случае проведения операции под общей анестезией на восстановление необходимо 1-2 дня. В течение 7-10 дней после операции больному желательно соблюдать постельный режим и определенную диету.

Какие-либо нагрузки в послеоперационный период категорически противопоказаны, но физические упражнения на укрепление пресса и мышечного корсета не стоит откладывать на долгий период. Ведь именно такие упражнения помогут избежать возникновения повторных паховых грыж. При соблюдении всех врачебных предписаний, послеоперационный период будет проходить без осложнений, а полное восстановление отмечается через 30-35 дней.

Важные мероприятия во время послеоперационного периода

Спустя некоторое время после операции больному желательно соблюдать определенные рекомендации и придерживаться особого режима. К тому же, требуется уделять внимание следующим важным нюансам:

• выполнение упражнений для поддержания в тонусе мышц пресса;
• объективная оценка физической активности;
• профилактические меры по устранению проблем, которые провоцируют запоры;
• нормализация веса, избавление от лишних килограмм;
• отказ от вредных привычек, особенно от курения, что очень пагубно влияет на мышечную ткань и вызывает сильные приступы кашля, а это, в свою очередь, может стать причиной послеоперационной паховой грыжи.

Медикаментозная терапия в послеоперационный период

Паховая грыжа требует особого внимания от врачей и самого больного. Ведь от того, как будет вести себя пациент по отношению к собственному здоровью, будет зависеть, насколько успешным получится итог операции.

При возникновении осложнений врачи нередко назначают медикаментозную терапию, благодаря которой удается справиться с болевыми и воспалительными симптомами в послеоперационный период. Лечение проводится антибиотиками, витаминными комплексами и препаратами, повышающими иммунитет. Также важно применение средств, которые улучшает питание и восстановление тканей.

Нагрузки и физическая активность

В первые 2-3 недели после проведения оперативного вмешательства по удалению паховой грыжи больной должен соблюдать покой и полностью исключить физические нагрузки. После этого периода необходимо начинать выполнение легких упражнений на пресс. Максимальный вес, который допускается поднимать таким больным, – не больше 5 кг.

Перед началом занятий нужна консультация и рекомендации врача относительно тех или иных физических упражнений. Комплекс упражнений, который будет рекомендован, необходимо выполнять ежедневно, но тщательно следить за своим состоянием, не делать через силу или боль, прислушиваться к своим ощущениям. И в случае дискомфорта или болевых ощущений занятия лучше прекратить.

Нагрузка должна увеличиваться постепенно, а если чувствуется слабость или недомогание, то выполнение упражнений следует на некоторое время отложить. Также стоит отметить, что от половых отношений после операции по устранению паховой грыжи необходимо воздержаться на 14-20 дней. Если начать в более ранние сроки, то это чревато осложнениями и нежелательными последствиями, из которых следует отметить следующие:

• развитие отеков и гематом;
• появление болей;
• надрывы швов и кровотечение;
• возникновение инфекции;
• смещение сеточного имплантата, если таковой имелся.

Упражнения для укрепления тонуса мышц

• Положение – лежа на полу, руки свободно вдоль тела. Поднимание выпрямленных ног вверх, держа угол 45 градусов от пола и выполнить упражнение «ножнички», которое подразумевает своеобразное попеременное скрещивание. Сделать 5-6 повторений для каждой ноги. Ежедневно можно по 1 разу добавлять.
• По такому же принципу выполняется упражнение «велосипед». Для начала будет достаточно 6 оборотов.
• Стойка – на четвереньках, при этом упор на колени и локти. Поднимать не спеша ногу, согнутую в коленке, вверх. Сделать 5 повторений. Затем другой ногой.
• Приседания. В этом упражнении важно прислушиваться к самочувствию. Не следует приседать слишком глубоко. Достаточно будет 4-6 приседаний.
• Отжимание. На начальном этапе можно выполнять упражнение в упоре лежа, стоя на коленках, чтобы немного облегчить нагрузку.
• Лежа на левом боку, рука лежит впереди, ноги выпрямлены. Подъем правой ноги вверх. Выполнить 5-6 раз. Перевернуться на правый бок. Повторить для левой ноги.

Стоит ли использовать бандаж?

Существуют специальные приспособления, которые используются в профилактических целях против развития паховых грыж, и это . В послеоперационный период данное приспособление поможет избежать чрезмерного растяжения мышц, уменьшить нагрузку на пресс, что служит гарантией от рецидива или возникновения осложнения.

При постоянном использовании бандажа происходит равномерное размещение нагрузки и давления на зону после операции, благодаря чему происходит быстрое заживление. Период использования бандажа выбирает врач, ссылаясь на сложность операции, размеры грыжи и состояние больного.

Но при всем этом в применении бандажа нет острой необходимости, так как современные хирургические методы позволяют надежно закреплять поврежденные грыжей участки, применяя сетчатые имплантаты. Ношение бандажа полезно в первое время после операции, когда ощущается боль или при выполнении физических упражнений.

Те пациенты, которые прошли операцию по устранению паховой грыжи, нуждаются в специальном питании и определенной диете. Меню должно быть составлено с учетом того, чтобы исключить возникновение нарушений в работе ЖКТ. Сбалансированное питание, отказ от некоторых продуктов помогут предупредить осложнения и сократить риск повторного образования грыжи.

Итак, в период реабилитации необходимо отдать предпочтение жидкой пище. Режим питания должен быть частым, небольшими порциями. Особого внимания в этот период заслуживают продукты, богатые на белок. Благодаря им восстановление мышечной ткани будет быстрее. В меню необходимо присутствие таких продуктов куриное филе, творог, рыба, яйца, молоко.

Также в рацион нужно включить продукты, содержащие клетчатку. Каши должны быть хорошо протерты. Очень полезно съедать в день одно куриное яйцо, отваренное всмятку.

Сладости, шоколад, кофе, бобовые и выпечку желательно исключить. Необходимо следить за совместимостью продуктов, так как неудачное сочетание может вызвать повышенное газообразование, что увеличит внутрибрюшное давление.

По возможности необходимо соблюдать раздельное питание. Немаловажное значение имеет и полноценный прием жидкости, который поможет избежать запоров и вывести продукты распада и токсины. В день нужно выпивать не менее 7 стаканов чистой воды. Полезны будут травяные отвары, кисели и морсы.

Цена операции грыжи

Не нужно сидеть, сложа руки, и ждать момента, когда проблема исчезнет или обострится. Может произойти ущемление грыжи, что потребует экстренного оперативного вмешательства. Подробнее об ущемленных паховых грыжа .

При малейших симптомах образования грыжи нужно как можно скорее обратиться в клинику за профессиональной помощью. Стоимость операции грыжи может зависеть от нескольких факторов:

• запущенности заболевания;
• сложности предстоящей операции;
• применяемых материалов;
• вида анестезии.

Стоит помнить, что каждый конкретный случай – это цена нормальной и здоровой жизни. Не стоит платить здоровьем, необходимо просто обратиться к опытному пластическому хирургу.

Стоимость операции методом разреза брюшной стенки с применением сетки стоит около 25 тыс. рублей. Операция, во время которой применяется метод лапароскопического удаления грыжи, когда используются небольшие проколы, обойдется в среднем 35 тыс. рублей.

Но ценовой коридор может варьироваться от 18 000 до 50 000. Ведь качество предоставляемых услуг и категории сложности операции сложно предугадать, поэтому узнать точную стоимость можно лишь после консультации врача.

Необходимо учесть и тот факт, что применение анестезии при грыже паховой операции, цена может немного увеличиться. А в частных клиниках необходимо платить за нахождение в стационаре, а также возможные дополнительные мероприятия по исключению осложнений.

Стоит отметить, что отдельным пунктом расходов будут необходимые анализы и исследования перед проведением операции. Это могут быть анализы крови и мочи, флюорография, биохимия крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис. Но в любом случае помните, что только своевременное обращение к специалистам позволит сохранить здоровье и избежать больших проблем в будущем. Будьте здоровы!

Длительность реабилитации зависит от следующих факторов.

1. Физическая подготовка – чем эластичнее мышечная ткань, тем процесс заживления проходит быстрее.
2. Не последнюю роль играет свёртываемость крови . В жидкой крови мало витаминов и белка, которые способствуют регенерации тканей.
3. Возраст пациента – с возрастом регенерация соединительных тканей проходит медленнее.
4. Образ жизни – наличие вредных привычек, изнурительная физическая или умственная работа, нервное напряжение, пищевые пристрастия (злоупотребление жареной, жирной пищей и сладостями) продлевают срок реабилитации.

Время восстановления также зависит от того, что понимать под термином реабилитация.

1. Полная – болевые или неприятные ощущения исчезают через 8-12 месяцев.
2. Частичная – восстанавливается подвижность, но физические и физиологические возможности ограничены – от нескольких часов до 2-3 недели. Вид наркоза играет роль только при длительности частичной реабилитации.

Внимание! Для людей с сахарным диабетом, ожирением, при ДЦП, ВИЧ-инфицированных, страдающих аутоиммунными заболеваниями, в том числе артритами – полная реабилитация практически не возможна.

В лучшем случае, место разреза будет давать о себе знать при перемене атмосферного давления, физических нагрузках, повышенной температуре-, истощении организма вследствие недоедания.

Возможные осложнения болезни

Постоперационные осложнения можно классифицировать по 3 критериям.

Физиологические

Осложнения возникают вследствие неправильной работы органов эндокринной системы. Данные осложнения не проявляются в типичных ситуациях.

1. при повышенном сахаре – нагноения, не однотонная синева вдоль шва.
2. повышенная свёртываемость крови – тромбы, уплотнения как следствие воспалительного процесса. Насыщенное покраснение вдоль шва, шов вспухает и расходится.
3. гормональный дисбаланс (у мужчин случается крайне редко) – незначительный воспалительный процесс, разрез долго заживает, сильная слабость, часто резкое снижение гемоглобина 40 и ниже.

По вине пациента

1. Рецидив , расхождение швов из-за чрезмерных физических нагрузок или переедания
2. Раздражение кожи (антисанитария).
3. Воспаление шва из-за переохлаждения или занесение инфекции.

По вине хирурга

Особенности реабилитации

Следует избегать контакта с больными инфекционными заболеваниями. Не стоит испытывать сильных эмоций – любые эмоции истощают организм, ускоряют кровообращения, стимулируя резкие скачки артериального давления.

Кашель при курении способствует резкому сокращению мышц – шов может разойтись, может наступить рецидив. Никотиновая кислота повышает кровяное давление – рана заживает дольше.

Переохлаждение приводит к обширному воспалительному процессу тканей в окружности наложения шва.

Не следует задерживать мочеиспускания, по крайней мере, 1,5-2 месяца после операции – швы могут разойтись.

Важно! Ни в коем случае нельзя пользоваться народными средствами для ускорения заживления раны – чревато нагноением, заражением крови.

Питание после процедуры

Нельзя исключать из рациона привычные продукты. Избегать продуктов , способствующих газообразованию, диареи, констипации. Желательно употреблять отварное нежирное мясо, печёнку, обезжиренный творог, овощи, содержащие каротин, свёклу, блюда из яиц, приготовленных в духовке, мёд.

Интенсивность физических нагрузок

Подросткам, независимо от физической подготовки и телосложения нельзя поднимать тяжести свыше 2 кг. Мужчинам – не рекомендуется более 5 кг. При сахарном диабете или ранее перенесённых операциях на брюшной полости, травмах бёдер, тазобедренного сустава, ножевых и огнестрельных ранениях – более 2-3 кг, зависимо от физподготовки.

Мужчинам старше 70 – не более 2 кг. Привыкшим к сидячему образу жизни не старше 40, — не более 3 кг, старше 40 – не более 2,5 кг.

О наступлении полного заживления можно узнать только при помощи УЗИ или других волновых методов диагностики. Увеличивать нагрузки по 100-200 г после полного заживления.

Физическая активность не должна доставлять болевых ощущений, сильной усталости. Почувствовав лёгкую усталость, неприятное ощущение в брюшной полости, почках, области таза, паху – следует немедленно прекращать любую деятельность! Без рекомендации лечащего врача нельзя увеличивать или изменять вид физической деятельности. В послеоперационный период мышцам не хватает белка. Неплотная мышечная ткань может неравномерно растягиваться. Следствие – неэстетичный вид зажившего шва или его систематическое воспаление.

Секс после операции

Специалисты не рекомендуют вступать в половые сношения на протяжении 2 недели. Но для людей с ненадлежащей физической подготовкой, при сахарном диабете, повторной операции на грыжу или, имеющих иные заболевания ЖКТ, – такие отношения нежелательны на протяжении 3-4 месяцев. В любом случае, независимо от физиологических и физических факторов, не стоит пренебрегать рекомендованным 2-недельным периодом.

Полезные упражнения

Важно! Только лечащий врач может назначать комплекс необходимых упражнений.

Все упражнения нужно выполнять плавно до появления незначительных болевых ощущений в мышцах живота или паху.

1. Первые приседания придётся выполнять возле удобной опоры 1 подход 3 повтора.
2. Наклоны в стороны . Ноги на ширине плеч чтобы не ощущалось натянутости в мышцах. 1 подход 4-5 повторения. Взад, вперёд – ширина ног должна быть удобной при стоянии. 1 подход 4-5 повторов.
3. Велосипед . Лечь на спину, поверхность не должна быть холодной, слишком мягкой или слишком твёрдой. Движения ногами выполнять плавно. Выполняя резкие движения можно не почувствовать тянущее ощущения в мышцах живота.

Грыжа представляет собой выпячивание каких-либо органов под кожу. Возникает из-за наследственных факторов, полученной травмы, в период беременности и родов, а также при натуживании во время посещения туалета или после поднятия тяжелых предметов. Как правило, человека с грыжей мучают болевые ощущения, да и выпячивание приносит много хлопот с эстетической стороны. Единственным способом борьбы с болезнью – это удаление путем хирургического вмешательства.

Нужно знать

Что делать, если поставлен диагноз аденомиоз матки?
Применение оральных контрацептивов. Противозачаточные средства угнетают эстрогены, на фоне уменьшения их уровня проявления аденомиоза уменьшаются или исчезают полностью. Это очень действенный метод на начальных стадиях болезни, который быстро возвращает возможность забеременеть.

Паховая грыжа может быть вправимой и невправимой. В первом случае выпячивания можно сместить рукой внутрь, то есть вправить дефект. А во втором случае вправить самостоятельно выпячивания невозможно, происходит ущемление ткани. Чтобы паховая ущемленная грыжа не принесла большего вреда, необходимо провести срочную операцию. Хирург сделает надрез, поставит содержимое грыжи на свое место или совсем удалит паховый мешок, укрепит слабые ткани и зашьет рану.

После проведения операции пациенту нужна реабилитация, длительность которой может составить до одного года, в зависимости от индивидуальности человека. Самую первую неделю больной проводит в больнице под присмотром врачей. После операции разрешается самостоятельно ходить уже через 2 часа, но только совсем немного. Постельный режим и прием медикаментов – основное лечение в первое время. Спустя неделю или чуть больше с пациента снимаются швы, и происходит выписка домой. Но это при условии, что операция прошла без осложнений, и реабилитация после операции паховой грыжи тоже длилась без проблем. В большинстве случаев пациенты возвращаются домой самостоятельно, ногами.

В первое время человек будет чувствовать боль, это вполне нормально, чтобы ее снизить – назначаются обезболивающие препараты. На рану накладывается повязка, перевязки делаются каждый день. При выписке домой врач дает некоторые рекомендации, в частности это:

• не поднимать тяжести – более 5 кг в первые дни, впоследствии физические нагрузки делать нужно, но постепенно. Назначить лечебную физкультуру может доктор;
• носить бандаж, длительность пребывания в бандаже определяет врач в зависимости от индивидуальных факторов;
• после принятия ванны нужно припудривать кожу с помощью детской присыпки, чтобы избежать раздражения;
• пить больше жидкости и не допускать запоров;
• всегда следить за чистотой повязки, чтобы не допустить попадания заражения раны;
• держать под контролем питание, лучше кушать в 4-5 приемов, но понемногу. Особенно употреблять продукты с большим содержанием белка, благодаря которым регенерация поврежденных тканей будет происходить быстрее — курица, грибы, рыба, молоко и молочные продукты.

Больничный отпуск может продлиться до полутора месяца, при этом пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Если больной имеет злополучную привычку к курению, то нужно от нее избавляться. Все потому, что у курильщиков возникает характерный кашель, а после операции по удалению грыжи кашель может стать причиной увеличения внутреннего давления, которое приводит к разрыву швов.

Спустя месяц после проведения операции можно налаживать свою стабильную жизнь, то есть заниматься спортом, выходить на работу, ездить отдыхать. Стенки брюшной полости окончательно окрепнут и примут нормальное состояние через полгода.

Соблюдая эти рекомендации, постоперационный период пройдет без осложнений, можно не беспокоиться, что паховая грыжа вновь появится. Если пациенту требуется повторная операция, то проводить ее следует только по истечении полугодового периода.

Реабилитация после удаления паховой грыжи

Поскольку паховая грыжа чаще всего появляется вследствие слабости мышц, в течение послеоперационного периода важным моментом становятся профилактические мероприятия, направленные на укрепление мышечной стенки области живота и паха.

От чего зависит длительность периода реабилитации?

Продолжительность периода восстановления мужского или женского организма находится в прямо пропорциональной зависимости от примененного способа грыжесечения и типа анестезии.

Продолжительность амбулаторного периода после оперативного вмешательства составляет от 8 до 10 дней. В это время больным рекомендуется соблюдать преимущественно постельный режим, экономить силы, избегать физической активности. Им назначают особую диету.

Необходимым условием является и регулярное посещение врача. Медицинское наблюдение позволяет оперативно реагировать на происходящие изменения, при необходимости принимать меры для контролирования интенсивности боли и менять тактику, направленную на быстрое восстановление после операции на паховой грыже.

В течение амбулаторного периода физическая нагрузка (в том числе выполнение легких упражнений) запрещена. Длительность воздержания от физической активности определяет лечащий врач. Но в дальнейшем они крайне необходимы, поскольку именно с помощью особого комплекса можно значительно укрепить мышечные волокна, поднять их тонус, благодаря чему можно избежать повторного появления грыжи.

Цели реабилитационного периода в более поздние сроки

По прошествии определенного времени после операции основной целью становится ликвидация провоцирующих факторов, которые потенциально способны спровоцировать рецидив болезни. Проводятся следующие мероприятия:

• укрепление мышечного корсета в области брюшного пресса;
• равномерное распределение физических нагрузок;
• меры по профилактике и лечению предрасполагающих патологий, которые сопровождаются хроническими запорами или длительным кашлем;
• избавление от лишнего веса, наличие которого значительно увеличивает нагрузку на брюшную стенку, приводя к ее ослаблению;
• избавление от вредных привычек – в частности это относится к курению, способствующему быстрому износу мышечной ткани, преждевременному проявлению признаков старения мышц и провоцирующего приступы кашля (все эти факторы могут стать причиной рецидива грыжи)

Причины наличия болевого синдрома

Уже было сказано о зависимости способа реабилитации после иссечения паховой грыжи от выбранной анестезии.

В основном уже спустя четыре часа пациенты могут самостоятельно передвигаться. При этом возможно появление болей ноющего или режущего характера с локализацией в области осуществленного разреза.

Происхождение болевого синдрома бывает разным.

1. Его появление может быть свидетельством процесса заживания ран, восстановления и срастания тканей, поскольку во время хирургического разреза мягких тканей повреждаются небольшие участки нервных волокон, что приводит к повышению чувствительности оперированной зоны.
2. Другой причиной появления боли после операции на паховой грыже является отек тканей.
3. Вероятность появления болевых ощущений во многом обусловлена тщательностью выполнения хирургического вмешательства. Недостаточная квалификация врача становится причиной некорректной манипуляции с тканями, приводящей к их лишнему травмированию.
4. Боль не во всех случаях является свидетельством проблем с заживанием рубца. Она может быть мышечного или неврологического происхождения.
5. Значительные нагрузки в постоперационный период иногда провоцируют рецидив болезни, при котором возникают резкие болевые ощущения. В этом случае появляется необходимость повторного проведения операции.
6. Болевой синдром может указывать на внешнее или внутреннее расхождение операционных швов

Течение восстановительного периода

В большинстве случаев операция проводится в утренние часы.

Вечером проводится первая перевязка. В основном из раны наблюдаются выделения, что является нормой.

В течение амбулаторного периода перевязки должны осуществляться ежедневно. Они могут продолжаться дольше в случае нагноения шва и усиления боли.

В случае использования шелкового шовного материала удаление швов показано с пятого по седьмой дни. В последнее время все больше врачей предпочитают применение кетгутовых саморассасывающихся нитей, благодаря которым удается добиться максимальной незаметности рубца.

Медикаментозное лечение в послеоперационный период после удаления паховой грыжи зависит от наличия некоторых симптомов.

При выраженном болевом синдроме непосредственно после вмешательства и в ранний период применяют обезболивающие препараты.

При осложнениях назначаются:

• антибиотикотерапия;
• лекарственные средства для улучшения трофики тканей;
• витамины и минералы, способствующие укреплению стенок сосудов;
• иммуномодуляторы (препараты для укрепления иммунитета).

Что касается физической нагрузки, первые 10-20 дней ее желательно исключить. Затем можно постепенно возвращаться к обычному режиму, избегая интенсивных занятий и подъема тяжестей весом более 5 кг.

Подробнее об особенностях заболевания у взрослых и детей.

Нужен ли бандаж?

Лечебные бандажи предназначены для профилактики развития грыж, а при их наличии — для предупреждения увеличения выпячивания, профилактики ущемления.

В период после операции эти изделия помогают избежать растяжения мышц, сократить нагрузку на брюшной пресс, благодаря чему значительно уменьшается вероятность рецидивов и осложнений.

Ношение пахового бандажа обеспечивает равномерное распределение внешней нагрузки и внутрибрюшного давления на оперированную область, сокращает компрессию на рубцовую зону, что способствует ее быстрому заживлению.

Продолжительность использования бандажа определяет врач в зависимости от исходных размеров грыжевого выпячивания, содержимого мешка, длительности операции и ее сложности.

Однако такая профилактическая мера не является необходимой: применение новейших хирургических методов обеспечивает надежное закрепление участков возникновения паховой грыжи посредством использования сетчатых имплантов.

Такие бандажи будут полезны в течение начального периода после операции, когда болевые ощущения еще сохраняются, и при возобновлении физической активности.

Диета после иссечения паховой грыжи

Пациентам после операции паховой грыжи назначают специальное питание. Рацион составляется таким образом, чтобы снизить вероятность кишечных нарушений (поносов, запоров, повышенного газообразования) к минимуму, наладить работу пищеварительной системы.

Правильное питание предупреждает осложнения и сокращает риск рецидивов паховой грыжи.

• В восстановительный период акцент надо делать на жидкой пище.
• Порции должны быть небольшими.
• Есть следует без спешки, тщательное разжевывая пищу.
• Оптимальным является четырехразовое питание.
• Особое внимание надо уделять белковым продуктам: их наличие в достаточном количестве является необходимым условием быстрого восстановления мышечной ткани. В рацион должны быть включены: куриная грудинка, мясо индейки, рыба, творог (лучше обезжиренный), яйца, молоко. Молоко не показано при индивидуальной непереносимости: в этом случае его употребление может спровоцировать проблемы с работой ЖКТ и повышенное газообразование.
• Необходимо исключить и другие продукты, приводящие к метеоризму: дрожжевые изделия, бобовые, шоколад, сладости, выпечку, кисломолочные изделия, фрукты, йогурт.
• От кофе лучше отказаться.
• Следует избегать острой, пряной, кислой пищи (в том числе овощей и фруктов, обладающих кислым вкусом).
• Из напитков должны быть исключены все газировки и алкоголь.
• Внимание надо уделять и совместимости одновременно употребляемых продуктов. Неудачное сочетание также становится причиной кишечных расстройств, скопления газов и, как следствие, повышения давления внутри брюшной полости. Это приводит к значительному риску рецидива болезни.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство в определенной степени приводит к разрушению целостности соединительной ткани и является искусственным проникновением в человеческий организм, на которое организм может отреагировать довольно непредсказуемым образом.

Это касается и удаления паховой грыжи. После него может последовать довольно короткая реабилитация, когда восстановление идет очень быстрыми темпами. Но возможен и другой сценарий, при котором возникает ряд осложнений. Их причины могут быть самыми разными: несоблюдение правил послеоперационного периода, проникновение инфекции и т.д.

Наиболее частыми последствиями после операции на паховой грыже являются:

1. Нагноение шва – случается после многих хирургических вмешательств, приводит к появлению болевого синдрома и повышению температуры в области пораженного участка.

2. Рецидив болезни нередко является следствием игнорирования больным рекомендаций врача. Риск повторного появления грыжи значительно возрастает:

• при нарушении диеты;
• в результате повышенных физических нагрузок;
• вследствие курения (оно провоцирует приступы кашля, которые становятся причиной повторного появления выпячивания);
• из-за отказа носить бандаж;
• причиной рецидива грыжи может быть и некорректно исполненная операция или неправильный выбор способа хирургического вмешательства;
• повторное развитие патологии возможно и в случае слабости стенок пахового канала или недостаточного укрепления задней стенки во время операции.

3. Образование гематом. Небольшие по размеру образования устраняются посредством использования сдавливающих повязок и холодных компрессов. При больших размерах гематом для их устранения используется пункция.

4. Повреждение сосудов, нервов, элементов семенного канатика. Такие осложнения являются следствием ошибок хирурга. Достаточная квалификация врача сводит вероятность их появления к минимуму.

• Если повреждаются нервы, в постоперационный период отмечается снижение или потеря чувствительности кожного покрова в мошоночной области и на внутренней стороне бедер.
• При травмировании части семенного канатика страдает половая функция — вплоть до развития бесплодия.
• Повреждение сосудистой системы семенного канатика может стать причиной атрофии яичка.

5. Гидроцеле (водянка яичка) относится к наиболее часто встречающимся осложнениям после проведенной герниопластики.

При односторонней водянке увеличивается половина мошонки.

Нередко развивается и двусторонняя водянка, вследствие которой происходит двустороннее увеличение мошонки, иногда достигающее такой степени, что приводит к затруднению и ограничению двигательной активности пациента. Возникновение гидроцеле требует обязательного хирургического вмешательства: консервативная терапия при этом заболевании не показана.

6. Тромбоз глубоких вен голеней. Чаще всего это осложнение проявляется у пожилых и ослабленных пациентов. Болезнь проявляется наличием болевых ощущений в икроножных мышцах. Внешний вид ног не претерпевает изменений, температура держится в пределах нормы.

Основным способом лечения этого вида тромбоза является фармакотерапия. В нее входят:

• антикоагулянты;
• тромболитические препараты;
• фибринолитики;
• дезагреганты.

Корректный подбор препаратов для консервативного лечения в основном дает положительные результаты, предупреждает дальнейшее развитие тромбоза и способствует восстановлению проходимости пораженных сосудов.

7. Нарушение работы кишечника. К такому осложнению приводит неправильная обработка грыжевого мешка. Чаще всего это случается при иссечении грыж скользящего типа.

8. Повреждение бедренного сустава – является следствием наложения на разрез в паховой области слишком грубых швов.

9. Инфекционные осложнения относятся к довольно редким, но наиболее опасным последствиям удаления паховой грыжи. При необходимости пациентам назначают курс антибиотиков широкого спектра.

Упражнения

В первые недели после проведения операции больным рекомендован покой.

Затем постепенно надо переходить к выполнению физических упражнений. В начальный период разрешаются лишь легкие движения, направленные на укрепление мышечных волокон в области живота и паха, способствующие восстановлению их тонуса. Не забудьте проконсультироваться с врачом по поводу физической нагрузки!

Рекомендованы следующие упражнения:

1. Лечь на пол, руки вытянуть вдоль тела. Поднять прямые ноги под углом 45 градусов к поверхности пола и выполнять ими скрещивания. Это известное упражнение называется “Ножницы”. Его выполняют на увеличение. Можно начать с 3-4 повторов для каждой ноги, прибавляя по одному в каждый последующий раз.
2. Лежа на спине, поднять ноги и начать имитировать езду на велосипеде. В первый день достаточно сделать 5 повторов.
3. Встать на четвереньки, опираясь на колени и локти. Медленно поднимать правую согнутую ногу вверх. После пятикратного повтора проделать те же движения левой ногой.
4. Лечь на левый бок, вытянуть руку вперед, выпрямить ноги. Поднимать правую ногу вверх. Повторить 5 раз. Повернуться на правую сторону и выполнить это же движение.
5. Приняв упор сидя, выставить ногу вперед. Согнуть колено, руками опереться на него, начать медленные покачивания. Сменить ногу и повторить весь цикл движений.
6. Делать неполные приседания (ноги ставятся на ширине плеч). Глубина приседаний определяется самочувствием. В любом случае следует соблюдать умеренность.
7. Упор лежа. Выполняется полное отжимание. Для облегчения упражнения следует опираться на колени.

Описанный комплекс подходит для ежедневного выполнения. Во время тренировки надо ориентироваться на свои ощущения. При появлении дискомфорта или боли необходимо немедленно прекратить зарядку.

Нагрузки следует увеличивать постепенно. Количество повторов увеличивается или уменьшается в зависимости от хода реабилитации. При появлении слабости от занятий лучше временно отказаться.

Выполнение любого комплекса лечебной гимнастики разрешено только после консультации со своим врачом.

Секс в послеоперационный период

Секс в ранние сроки после операции паховой грыжи может спровоцировать ряд нежелательных последствий:

• усиление болевого синдрома;
• увеличение отечности;
• развитие гематом;
• кровотечение;
• появление раневой инфекции;
• прорезывание швов;
• смещение импланта.

При нормальном течении реабилитационного периода, отсутствии отека, боли, чувства дискомфорта интимные отношения можно возобновлять через 14 дней после операции грыжи, избегая давления на оперированную область и чрезмерного напряжения.

Сколько времени длится послеоперационный период?

Несмотря на то, что операция несложная, время на реабилитацию у разных мужчин затрачивается по-разному. Это напрямую зависит от вида наркоза, который использовался при вмешательстве.

При обезболивании с помощью местной анестезии времени на восстановление уходит на порядок меньше, поскольку пациент находится в сознании. Если не появилось непредвиденных постоперационных осложнений, мужчина покидает стационар уже через 5-6 часов после операции.

Тем не менее, обязательно нужно ежедневно посещать процедурный кабинет. Врачи будут делать перевязки и следить за состоянием шва. Это позволит своевременно диагностировать возможные осложнения.

Если при операции применялся общий наркоз, организму может понадобиться сутки или двое, чтобы окончательно отойти от него. В таком случае при отсутствии осложнений мужчину выписывают через несколько дней, обычно не позднее чем через пять.

Первые недели после операции запрещены любые физические нагрузки. Однако, как только пациент восстановится, желательно выполнять гимнастический комплекс укрепляющих упражнений. Это предотвратит возможные осложнения и рецидив заболевания.

Совет! Не отказывайтесь от выполнения комплекса гимнастических упражнений, как только лечащий врач сочтет возможным его выполнение. Это ускорит восстановление после операции.

Какие могут возникнуть осложнения?

Любое хирургическое вмешательство, особенно полостная операция, является стрессом для организма. Если мужчина крепкий, он восстановится без всяких последствий за короткий период, но иногда могут возникнуть непредвиденные осложнения, спровоцированные разными факторами. Что может помешать реабилитации?

• Попадание в рану бактерий. Это может случиться, если обстановка в операционной была не совсем стерильной. Чтобы предотвратить инфицирование раны и нагноение шва, пациенту прописывается курс антибиотиков.
• Появление гематом. Если сразу после операции больному не наложили холодный компресс или лед, могут образоваться гематомы.
• Повреждение семенного канатика. Чаще всего это случается из-за недостаточной квалификации врача. Извлекая грыжевой мешок, врач может нечаянно повредить канатик, поэтому действовать стоит предельно осторожно. Это достаточно грозное осложнение, поскольку оно может послужить причиной бесплодия.
• Водянка одного или обоих яичек. Проявляет себя увеличением мошонки. Данное осложнение лечится исключительно хирургическим путем.
• Тромбоз глубоких вен голеней. Чаще всего образуется у пожилых мужчин, их беспокоят настойчивые боли в икрах. Лечение осложнения проводится медикаментозно, с помощью назначения тромболитических препаратов и антикоагулянтов.
• Повреждение бедренного сустава. Может возникнуть, если швы были наложены слишком грубо.
• Рецидив заболевания. В первую очередь оно провоцируется халатным отношением самого пациента к рекомендациям врача. Отказ от диеты, возврат к вредным привычкам, неумеренные физические нагрузки и повышенная активность сразу после реабилитации – все это способно сильно затянуть процесс выздоровления. Поэтому следует максимально ответственно отнестись к постоперационному периоду во избежание возвращения болезни. Противоположное явление – пациент начинает слишком беречь себя и отказывается от любых физических нагрузок. Это расслабляет мышечный тонус организма.

Почему возникают боли после операции?

Встречаются ситуации, когда больной тщательно выполняет все предписания врача, но его все равно сильно беспокоят боли в области паха. Возможно, они вызваны отеком в районе шва или указывают на образование спаечного процесса. Если хирургическое вмешательство было выполнено неаккуратно, волокна мягких тканей сильно травмируются, и пациент будет ощущать дискомфорт в течение длительного времени.

Но если боль носит резкий, нестерпимый характер, это может указывать на рецидив грыжи, или расхождение внутреннего шва, поэтому стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Совет! Если на фоне резких болей в области шва, поднялась высокая температура, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Нужно ли носить бандаж?

Современная хирургия использует сетчатые имплантаты при закреплении места образования грыжи, поэтому врач может и не назначить ношение постоперационного бандажа. Но если врач посчитает, что объективные причины для ношения бандажа все-таки имеются, не стоит пренебрегать этим назначением. Бандаж надевают, не вставая с постели. Он должен плотно фиксировать тело, а, чтобы под ним не образовалось раздражения, кожу можно припудрить детской присыпкой.

Правильно составленная диета имеет большое значение для сокращения для реабилитационного периода. В первую очередь. Она должна быть направлена на то, чтобы нормализовать работу желудочно-кишечного тракта пациента, то есть не допустить ни запоров, ни диареи. Паховая грыжа у мужчин давит на кишечник, поэтому после операции не нужно его перегружать.

Какие продукты нужно исключить:

• все, ведущие к повышенному газообразованию. К ним относятся яблоки, виноград, капуста, бобовые, помидоры, редис, ржаной хлеб, выпечка из дрожжевого теста;
• продукты, провоцирующие запоры и тяжелые для желудка: жирные мясо и рыба, пшенные каши, наваристые супы, копчености и различная консервация;
• из напитков исключаются газированные напитки, включая обычную минералку, кофе, крепкий чай, квас, пиво, натуральное деревенское молоко. Под строгим запретом находится алкогольная продукция.

Какие продукты следует включить в рацион в период реабилитации? В течение нескольких дней после операции употребляемая пища должна быть жидкой и максимально диетической: овощные бульоны, бульоны на нежирном курином мясе, к примеру, из грудки, кисель, протертый творог, паровые котлеты из постного мяса, белый подсушенный хлеб, сухофрукты, запаренные кипятком. Допускается употребление в день одного яйца, сваренного всмятку или вкрутую.

Гимнастический комплекс упражнений

Приступать к гимнастике можно не раньше, чем разрешит врач. Вот несколько эффективных упражнений:

1. 1 «Велосипед». Лечь на спину, положить руки за голову, совершать движения ногами как при кручении педалей на велосипеде.
2. 2 «Ножницы». Положение лежа на спине, приподнять ноги, и делать их скрещивания.
3. 3 Лечь набок, голову положить на вытянутую руку. Выполнить махи ногой вверх в количестве 10 раз, после этого поменять бок и выполнить махи другой ногой.
4. 4 Из положения лежа на животе. Попеременно тянуть левое колено к правому локтю, а правое колено к левому локтю скручивающими движениями.
5. 5 Дыхание с утяжелением. Лечь на спину, на живот положить груз, при вдохе стараться как можно сильнее выпятить живот, при выдохе, наоборот, втянуть.

По секрету

• Вы внезапно можете почувствовать приступы боли.
• Вам надоело носить специальный корсет.
• У Вас «зависимость» от обезболивающих.
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, но ничего не помогает.
• И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться.

Нормальная анатомия копчика подразумевает следующее его расположение: направление верхушки сзади кпереди под острым углом, верхушка направлена вниз. Подобное его строение имеют около 70% всех людей. Однако в некоторых случаях по данным рентгенограммы у человека выявляется иная направленность кокцигеальной верхушки либо изменен угол наклона (копчик загнут, искривлен). Каковы причины этого явления?

1. Перенесенные ранее травмы крестцово-копчиковой области, их последствия:

• Переломы.
• Вывихи и подвывихи.
• Разрыв крестцово-копчиковых связок.

1. Врожденная особенность конкретного человека. По данным зарубежных авторов, около 30% населения могут иметь следующие типы строения копчиковой области:

• Около 15% людей имеют копчик, который загнут кпереди больше, чем обычно, его верхушка при этом смотрит вперед, а не вниз.
• Около 5% людей могут иметь резкий угол (почти прямой) внутрь полости малого таза, между 1-м и 2-м копчиковыми сегментами или между 2-м и 3-м.
• Также около 10% уже изначально имеют подвывих копчика кпереди.

Исследования показали, что среди всех пациентов с симптомами хронической боли в копчиковой области (кокцигодинией) наиболее часто встречаются варианты анатомии 2.1, 2.2 и 2.3.

Жалобы и диагностика при патологии

При наличии у человека загиба копчика внутрь полости малого таза могут наблюдаться следующие жалобы и симптомы:

1. Ведущий симптом – боль в копчиковой области:
   • обычно ноющая, реже стреляющая;
   • при долгом сидении, вставании из положения сидя, отклонении назад в положении сидя, при наклонах вперед;
   • лежа и при ходьбе болевой синдром может совсем не беспокоить или наблюдается снижение интенсивности боли;
   • возможна иррадиация в перианальную область, пах, бедро (чаще его внутреннюю поверхность).

1. Затруднение и болезненность акта дефекации, запоры, напряжение мышц тазового дна.
2. Изменение психического самочувствия, человек становится мнительным, тревожным, появляются симптомы депрессии.

У части людей при искривлении копчика, изменении угла его наклона никаких жалоб может не быть, внешне наблюдается клиническое благополучие.

Дополнительная диагностика положения копчика проста:

1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ).
2. Рентгенография малого таза или прицельно крестцово-копчиковой области, функциональные тесты с использованием рентгенограмм в положении стоя и сидя.
3. Компьютерная томография при недостаточной визуализации костей малого таза на рентгенограмме.
4. Беременным предпочтительнее МРТ в качестве дополнительной диагностики вместо рентгеновских методов.

Ниже можно рассмотреть снимки при различных вариантах положения копчика.

Варианты лечения

Лечение загиба копчика напрямую зависит от состояния обратившегося за помощью человека и выраженности его болевого синдрома.

1. Свежие травмы крестцово-копчиковой области требуют активной тактики лечения. Пациенту производится вправление копчика при его вывихе или репозиция отломков при переломе. Дальнейшее лечение сводится к рекомендации постельного/щадящего режима, приему НПВС внутрь, в виде инъекций, свечей, физиолечению и ЛФК. К лечению добавляются слабительные («Дюфалак»), ректальные свечи (с анестезином, глицерином и др.). Сроки нетрудоспособности зависят от вида травмы: от 2 недель до 2 месяцев.
2. Старые травмы, приведшие к образованию загиба копчика внутрь, ведутся консервативно при условии умеренного снижения качества жизни пациента. Тактика лечения такая же, как при терапии кокцигодинии. Основные группы препаратов, назначаемые для лечения кокцигодинии, и способы их применения приведены ниже:
   • анальгетики и противовоспалительные средства (НПВС селективные и неселективные в зависимости от противопоказаний и возраста пациента);
   • центральные миорелаксанты («Толперизон», «Сирдалуд»);
   • свечи с анальгетиками (анестезином), противовоспалительными компонентами (например, ибупрофеном), венотоники;
   • пресакральная блокада (новокаин, новокаин + лидокаин, новокаин + гидрокортизон и другие сочетания).

При неэффективности консервативного лечения рекомендуют оперативное вмешательство: кокцигэктомия (резекция, удаление), ризотомия (удаление нервных сплетений), из новых методов – удаление крестцово-копчикового диска радиочастотной абляцией. Наилучшие результаты на текущий момент отмечены только после кокцигэктомии.

По мнению некоторых авторов, при переломах, сопровождающихся смещением фрагментов вперед под углом 90 градусов и более, а также смещением кзади , необходимо срочное лечение путем выполнения кокцигэктомии без попытки вести пациента консервативно.

Если копчик загнут внутрь и это обусловлено индивидуальными особенностями человека, то тактика лечения зависит от наличия или отсутствия клинических симптомов кокцигодинии. При болевом синдроме пациент ведется по схемам лечения кокцигодинии, при отсутствии симптоматики никаких шагов на «опережение» не выполняется, за пациентом просто нужно наблюдать.

Влияние положения копчика на роды

Наиболее неприятными последствиями неправильного положения копчика для женщин может быть нарушение нормального течения родов. Так как копчиковая верхушка является одной из точек образования прямого размера выхода из полости малого таза, ее резкая направленность вперед данный размер уменьшает. В связи с этим возможно затруднение прохождения ребенка по родовому каналу и может потребоваться экстренное кесарево сечение. Поэтому всем женщинам, имеющим в анамнезе травму крестцово-копчиковой области, можно рекомендовать в период подготовки к беременности выполнить рентгенографию в двух проекциях или КТ с целью определения расположения кокцигеальной верхушки.

В период беременности рентгеновские методы исследования лучше заменить МРТ, хотя на современном этапе медицины рентгенография несет в себе минимальную лучевую нагрузку. При выявлении симптомов искривления копчика кпереди и уменьшении прямого размера выхода из полости малого таза рекомендовано плановое кесарево сечение.

Источники:

1. Современные подходы к лечению кокцигодинии. А.В. Бабкин, З.В. Егорова. Журнал «АРС МЕДИКА», №4, 2012.
2. Instability of the coccyx in coccydynia. J.-Y. Maigne, D. Lagauche, L. Doursounian. The journal of bone and joint surgery.
3. Idiopathic coccygodynia. Analysis of fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. Postacchini F, Massobrio M. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 1983.

Паховая грыжа у мужчин: симптомы, диагностика и лечение последствий

Грыжа представляет собой выхождение внутреннего органа или ее части через естественное или искусственное отверстие в какой-либо полости тела, называемое грыжевыми воротами. При этом не наблюдается целостность выстилающих ее оболочек и кожи. Паховая грыжа наиболее часто диагностируется у представителей сильного пола.

• Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
• Разновидности паховых грыж
• Паховая грыжа у мужчин: симптомы и признаки
• Диагностика
• Последствия и осложнения паховой грыжи у мужчин
• Лечение паховой грыжи у мужчин
• Операция паховой грыжи
• Реабилитация и восстановление. Упражнения
• Народное лечение паховой грыжи у мужчин
• Профилактические меры

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

Грыжевое выпячивание, которое при опускании через отверстие пахового канала проникает под кожу, в значительной степени возникает из-за анатомических особенностей его стенок. В некоторых случаях при увеличении грыжи она может опуститься даже в мошонку. Специалисты указывают на несколько разных причин формирования данной патологии. При этом они различают такие факторы возникновения грыж:

• Предполагающие, представляющие собой ослабленные места, находящиеся в слое брюшной стенки. К ним относятся: слабость стенок пахового канала, поверхностное и глубокое паховое кольцо, ослабленные мышцы и связки.
• Производящие, включающие все воздействия, усиливающие давление в области брюшины и паха. К ним относятся: различные травмы, избыточная масса тела, интенсивные физические нагрузки, проблемы с пищеварительной системой, нарушения функций мочеполовой системы, сильный кашель.

Разновидности паховых грыж

В зависимости от происхождения, данные патологии делятся на врожденные (на их долю приходится небольшое число грыж) и приобретенные.

В зависимости от анатомической структуры специалисты дифференцируют следующие виды грыж в паху:

• Прямую, являющуюся приобретенной. При этой патологии грыжа проникает в паховый канал, не задевая семенной канатик.
• Косую, образующуюся тогда, когда грыжевое содержимое из брюшины проникает в паховый канал во внутреннее кольцо. Такой вид грыжи бывает врожденным и приобретенным практически в любом возрасте.
• Комбинированную, нередко включающих несколько патологий.

Существует также разделение таких патологий на односторонние (слева или справа) и двухсторонние (расположенные с обеих сторон паха).

По степени выраженности такая патология бывает:

• Начальной (с первыми проявлениями), при которых грыжевой мешок проникает в паховое кольцо;
• канальной, при которой грыжа движется по паховому каналу и остается в его пределах, не опускаясь дальше;
• собственно паховой, характеризующейся увеличением в размерах и выходом образования за пределы канала;
• пахово-мошоночной, являющейся самой последней стадией, при которой грыжевое содержимое опускается в мошонку.

Паховая грыжа у мужчин: симптомы и признаки

К сожалению, первые признаки данной патологии практически незаметны. На начальной стадии развития грыжи наблюдается небольшая припухлость в зоне паха. Она может иметь различные размеры. В некоторых случаях она настолько велика, что передвижение человека становится затруднительным. Со временем выпячивание изменяется в размерах, особенно при интенсивных физических нагрузках или изменении положения тела.

В подавляющем большинстве случаев грыжевая выпуклость имеет округлую форму. Это значит, что она находится в паховом положении.

При формировании грыжи в пахово-мошоночной зоне грыжа у мужчин имеет вытянутую форму. Грыжевая выпуклость имеет свойство колебаться при натуживании или кашле. Явный признак этой патологии – выпавший орган в лежачем положении не занимает свое обычное место.

У больного отмечается ноющая, тупая тянущая боль. Чаще всего она возникает в нижней части живота и паховой зоне. При любых физических действиях болевой синдром усиливается. У некоторых больных отмечается чувство жжения и неприятные ощущения в паховой зоне. Практически у всех мужчин на более поздних стадиях заболевания отмечается учащение мочеиспускания, нарушение функций ЖКТ. Это обусловлено ущемлением внутренних органов.

Характерные симптомы заболевания чаще всего проявляются постепенно, хотя в редких случаях паховая грыжа развивается стремительно. К ним относятся:

• дискомфорт при ходьбе и движениях;
• увеличение объема семенного канатика;
• боли в районе выпуклости или паху;
• увеличение пахового кольца;
• тошнота и рвота;
• длительные запоры;
• кал с кровью.

Иногда паховую грыжу у мужчин можно спутать с водянкой яичка. Для дифференциации этих патологий существуют два существенных отличия:

• при водянке яичко помещено как бы внутрь новообразования, а при грыже оно находится сверху;
• при паховой грыже выпуклость мягче, чем при водянке.

Диагностика

Чаще всего диагноз устанавливается после визуального осмотра пациента. При подготовке к терапии больного обследуют различными методами. Как правило, проводят:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) содержимого грыжевого мешка и брюшины. Благодаря ему определяют, что находится внутри него, число кишечных петель и, каким образом они располагаются.
• Ирригоскопию, при которой в анальное отверстие пациента вводится специальный раствор, хорошо видимый в кишечнике в рентгеновских лучах. Благодаря такому исследованию оценивают содержимое грыжевого мешка и размер ворот.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, назначают дифференциальную диагностику с не ущемленной грыжей. В ходе нее изучают все имеющиеся симптомы и делают окончательный вывод о состоянии пациента.

Последствия и осложнения паховой грыжи у мужчин

Многие больные задаются вопросом: чем опасна паховая грыжа? Если вовремя не приступить к терапевтическим действиям, то можно получить одно их самых опасных осложнений – ущемление внутренних органов, которое может закончиться некрозом ущемленного органа или развитием перитонита. Некроз – это омертвление тканей, которое сопровождается необратимым прекращением их функций. Такое состояние крайне опасно не только для здоровья больного, но и его жизни. При некрозе тканей и органов требуется немедленное оперативное (хирургическое) вмешательство.

Среди менее опасных осложнений данной патологии следует отметить:

• воспаление грыжи;
• ущемление грыжевого содержимого (ретроградное, пристеночное);
• расстройства в работе кишечника, выражающиеся в запорах, метеоризме и непроходимости кишечника;
• диуретические проблемы, например, задержка выделения мочи;
• воспаление яичка;
• ослабление половых функций (отсутствие потенции, ухудшение сперматогенеза, бесплодие).

Лечение паховой грыжи у мужчин

Все пациенты с данной патологией обеспокоены вопросом, как лечить паховую грыжу у мужчин? В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Это обусловлено тем, что такая патология практически не поддается без операционной терапии.

Удаление паховой грыжи у мужчин проводится путем устранения образовавшегося грыжевого мешка и вправления сместившегося внутреннего органа на его место.

Оно практически не сопровождается серьезными осложнениями. При такой операции не во всех случаях предусматривается извлечение и удаление грыжи. На начальных стадиях развития данной патологии применяется обтурационная пластика. В процессе этой операции новообразование вправляют в брюшину через маленький разрез, а затем укрепляют специальной сеткой. Все манипуляции по устранению этой патологии необходимо производить при первых же признаках заболевания, тогда вероятность осложнений сводится к нулю.

Операция паховой грыжи

Если пациенту поставлен диагноз «паховая грыжа» и у него нет противопоказаний к ее проведению, то ему предлагают осуществить операцию, которая заключается в устранении образовавшегося грыжевого мешка. В ходе нее сместившийся орган вправляют на его нормальное место. После этого укрепляют стенки пахового канала. Это можно сделать двумя способами:

• Путем создания дупликатуры (удваивание складки апоневроза с помощью растягивания и подшивания к мышечным волокнам).

• Путем подшивания к каналу особой синтетической сетки, изготовленной из специальных материалов (полипропилен). При этом используются разнообразные варианты плетения, которые влияют на стоимость этой сетки. Эта процедура называется герниопластикой без растяжения внутренних тканей. Чаще всего она осуществляется эндоскопическим методом.

Современные методики позволяют сделать операцию по удалению паховой грыжи наименее травматичной. При этом опасность рецидива сводится к минимуму, а процесс восстановления отличается непродолжительным сроком. Одним из самых популярных методов оперативного вмешательства является лапароскопия, при которой шов в привычном разумении отсутствует. После нее не остается обычного рубца, поскольку операция осуществляется с помощью современных видеосредств, путем выполнения трех небольших проколов в передней брюшной стенке. Все манипуляции выполняются под наркозом.

Существуют ограничения в проведении оперативного вмешательства. К ним относятся:

• возраст пациента;
• состояние здоровья;
• непереносимость медицинских препаратов, используемых для наркоза.

При наличии одного или нескольких противопоказаний к проведению операции пациенту показано консервативное лечение. Для него применяют специальные бандажи. Бандаж при паховой грыже у мужчин наиболее часто используется в качестве приостанавливающей развитие патологии меры. Также его применяют для предотвращения ущемления грыжевого содержимого. Также его используют для предупреждения рецидивов после проведенной операции.

Реабилитация и восстановление. Упражнения

После удаления грыжевого мешка требуется реабилитация пациента. Она не отличается особой специфичностью и не нуждается в специальных предписаниях. После операции на протяжении 1-2 дней пациент может испытывать незначительные болевые ощущения, дискомфорт в зоне вмешательства. На их интенсивность влияет размер паховой грыжи. В реабилитационный период может быть назначен прием обезболивающих препаратов. По некоторым показаниям предписывается и прием антибиотиков. В большинстве случаев для скорейшего снятия отечности и рассасывания шва назначают специальные мази и гели.

В послеоперационный период физические нагрузки противопоказаны. Врач чаще всего назначает специальную диету, предназначенную для сокращения газообразования в кишечнике и предупреждения запоров.

Только спустя 2 недели большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни. Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от типа операции, состояния пациента и возможных осложнений.

На протяжении месяца после хирургического вмешательства не допускается влияние на человека вредных условий труда. Рецидивы после проведенной операции отмечаются в редких случаях.

Все упражнения для профилактики повторного возникновения паховой грыжи применяются только после окончания реабилитационного периода. Все они выполняются в положении «лежа на спине». Среди них самыми эффективными являются:

• «езда на велосипеде»;
• приподнимание согнутого колена в направлении противоположного локтя;
• «ножницы» ногами;
• боковые круговые движения ногами.

Упражнения нужно выполнять ежедневно. При этом каждое из них повторяют по 40-50 раз.

Народное лечение паховой грыжи у мужчин

Некоторые люди не хотят прибегать к операции и надеются на какие-то чудодейственные рецепты знахарей. Врачи убеждены в том, что лечение паховой грыжи народными средствами не только не улучшает здоровье больного, но может усугубить положение и привести к опасным для жизни осложнениям. Среди самых популярных методов устранения паховой грыжи народными методами можно выделить такие:

• вправление грыжи вручную;
• компрессы с настоями лекарственных трав;
• прикладывание к выпячиванию грыжи кислого капустного листа или компрессов с рассолом квашеной капусты;
• обтирание паха холодным столовым уксусом (2 ст. ложки уксуса на стакан воды);
• натирания выпячивания кусочками льда.
• прием внутрь настоев лекарственных трав. Чаще всего для лечения грыжи используют лекарственное сырье василька, крыжовника, лиственницы, бессмертника, хвоща полевого.

Лечение данной патологии с применением рецептов народной медицины может использоваться только, как дополнительный метод терапии к основному, а именно – операции.

Профилактические меры

Паховая грыжа – довольно распространенное явление, но при соблюдении некоторых правил профилактики, ее появление можно предотвратить. Люди, активно занимающиеся физической культурой должны следить за нагрузками на организм и не увлекаться поднятием больших тяжестей. Лучшим способом предотвратить такую грыжу является регулярное выполнение упражнений для укрепления брюшного пресса. Также немаловажную роль в профилактике грыжи играет отказ от вредных привычек, переедания, своевременное устранение заболеваний внутренних органов, приводящих к запорам и хроническому кашлю.

Паховая грыжа у мужчин – довольно серьезное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к опасным осложнениям, поэтому крайне важно своевременно выявить симптомы этой патологии и назначить правильное лечение.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостности кожи и лежащих под ней тканей. Внешне после операции остаётся лишь тонкий рубец, который редко превышает несколько сантиметров по своей протяжённости. Но проблема заключается не в объёме разрушенных тканей – небольшой разрез приводит к достаточно быстрому заживлению кожи.

Основные же неприятности связаны с тем, что во время операции рассекаются сразу несколько тканевых слоёв, между которыми в норме имеются естественные барьеры. Срастаются они также с разной скоростью, что иногда приводит к выходу некоторых внутренних органов и структур через дефекты во внешних оболочках – формируется грыжа. Но как быть, если само вмешательство проводилось относительно этого заболевания?

Чтобы предотвратить рецидив грыжи, используется очень простое приспособление – медицинский бандаж. Он представляет собой плотный и широкий пояс, который обеспечивает внешнюю поддержку живота или грудной клетки. Создаётся искусственное давление, способствующее равномерному заживлению всех слоёв послеоперационной раны. С применением этого средства вопросов обычно не возникает, поэтому следует остановиться именно на сроках его ношения.

Межпозвоночная грыжа

При этом заболевании бандаж рекомендуется носить некоторое время ещё до проведения операции, чтобы уменьшить риск осложнений. Затем его нужно использовать практически весь период реабилитации, обеспечивая позвоночнику временную поддержку. Такие меры необходимы для профилактики повторного развития грыжи – рецидива:

• Так как патология приводит к разрушению межпозвоночного диска, то в области дефекта сразу же развивается ограниченный воспалительный процесс.
• Изменения затрагивают не только хрящевую ткань, но и переходит на окружающие связки и мышцы, вызывая выраженные боли.
• Если вмешательство проводить в период обострения, то шансы на полноценное выздоровление значительно снижаются. Активный воспалительный процесс не позволит адекватно закрыть дефект, размеры которого сложно оценить из-за отёка.
• Поэтому бандаж необходимо начать носить минимум за один месяц до предполагаемого вмешательства, сочетая его применение с методами консервативной терапии.
• За этот период обычно удаётся добиться уменьшения симптомов, а также подобрать наиболее подходящий пациенту вариант операции.

Во время подготовки к удалению межпозвоночной грыжи поддерживающий пояс рекомендуется носить практически круглосуточно, стараясь не находиться в положении сидя без него.

Длительность

Сколько же нужно использовать бандаж в послеоперационном периоде? Многие пациенты довольно быстро перестают его использовать, ссылаясь на отсутствие болей в спине. Но околопозвоночные мышцы и связки, повреждённые в результате удаления грыжи, восстанавливаются достаточно долго. Поэтому сроки ношения пояса зависят от вида вмешательства:

1. Минимальным время использования будет в случае применения нуклеопластики – разрушения грыжевого выпячивания с помощью специального электрода. При этом все манипуляции выполняются через тонкий прокол, практически не повреждая ткани. Постоянно носить пояс после такой операции необходимо от 2 до 3 недель.
2. Затем идут вмешательства, осуществляемые через мини-доступ – разрез на коже не более 3 сантиметров. Более глубокие слои не рассекаются – через них тупым путём проводится оборудование. Удаление выпячивания таким путём требует регулярного ношения бандажа не менее 4 недель.
3. Классический вариант операции подразумевает рассечение кожи и подлежащих мягких тканей, окружающих поражённый позвонок. Хотя кожный разрез также не отличается большими размерами, под ним уже располагается глубокий дефект. Поэтому мягкий корсет нужно постоянно использовать в течение от 2 до 3 месяцев.
4. Самым тяжёлым вариантом является протезирование межпозвоночного диска – в зависимости от импланта, бандаж нередко требуется носить всю оставшуюся жизнь.

С первых дней после вмешательства пациент начинает укреплять свои мышцы и связки, которые к окончанию реабилитации смогут взять на себя нагрузку вместо поддерживающего пояса.

Пупочная и паховая грыжа

Хотя бандаж повышает внутрибрюшное давление, что является одним из факторов развития этих заболеваний, его применение показано после их устранения. Во время операции патологическое выпячивание вправляется, и затем дефект в передней брюшной стенке ушивается. Короткий период восстановления – и человек вновь возвращается к привычной деятельности, в том числе нагрузкам.

Внутри тканей образование полноценного рубца ещё не произошло, что создаёт прекрасные условия для возвращения грыжи. Поэтому для профилактики рецидива пациентам рекомендуется носить специальный пояс с пелотами – укрепляющими пластинами. А сколько времени его нужно использовать – решает уже лечащий врач при выписке.

Длительность

При этом заболевании сроки ношения определяются по объёму вмешательства, что влияет на скорость заживления тканей. Также необходимо брать во внимание возраст пациента – у молодых людей реабилитации протекает гораздо быстрее. Поэтому можно выделить несколько групп больных, разделённых по различным признакам:

1. Наиболее благоприятный прогноз предполагается у пациентов молодого возраста, перенёсших операцию пластики пупочной грыжи. У них можно применять небольшой бандаж до 2 недель, после чего они начинают заниматься гимнастикой для укрепления брюшного пресса.
2. Затем идёт группа молодых пациентов, которым проводилось вмешательство по устранению паховой грыжи. Им назначается постоянное ношение пояса на срок от 2 до 3 недель, и в течение последующего месяца – при любых физических нагрузках.
3. Следом идут люди с пупочными и косыми паховыми грыжами в зрелом или пожилом возрасте (при длительном течении). Для них время ношения расширяется до 6 недель с последующими занятиями гимнастикой.
4. Относительно неблагоприятный прогноз у молодых и зрелых больных с рецидивом грыжи – им рекомендуется использовать бандаж от 4 до 6 недель после вмешательства. Им уже необходимо также надевать его не сколько-то времени, а в течение всей жизни при физических нагрузках.
5. В последнюю группу входят пожилые пациенты с прямыми паховыми или рецидивирующими косыми и пупочными грыжами. У них показано постоянное ношение поддерживающего пояса во время бодрствования – перед сном его можно снять.

Под нагрузками понимается даже посещение магазина – поднятие тяжёлого пакета с продуктами может спровоцировать рецидив заболевания.

Полостные вмешательства

Любые крупные операции на брюшной полости осуществляются через достаточно протяжённые разрезы. Они проходят через все слои тканей, вызывая формирование сквозного дефекта. При неправильной тактике восстановления происходит неполноценное заживление, что создаёт идеальные условия для развития массивных послеоперационных грыж.

Чтобы максимально снизить риск этого осложнения, пациентам рекомендуется носить широкий бандаж. Пока срастаются слои брюшной стенки, он обеспечивает им внешнюю поддержку вместо мышечного корсета. При этом время его использования во многом зависит от локализации операционной раны – чем она длиннее и ближе к средней линии, тем дольше срок применения поддерживающего пояса.

Длительность

Сколько же времени требуется использовать бандаж? Здесь оно также определяется, исходя из индивидуальных особенностей пациента – скорости процессов восстановления. Поэтому среди больных, перенесших полостные операции, можно выделить следующие группы:

1. Минимальные сроки ношения отмечаются у молодых и зрелых пациентов, которые перенесли нетяжёлую операцию – аппендэктомию, холецистэктомию через мини-доступ. Они могут применять бандаж не более недели, после чего в течение месяца лишь ограничивают себя в нагрузках.
2. Затем идёт группа пожилых больных, перенёсших аналогичные вмешательства – им пояс рекомендуется носить постоянно не менее 2 недель. Затем его можно ситуационно использовать при тяжёлой работе.
3. После идут молодые и зрелые пациенты, которым проводились крупные операции через верхние или нижние срединные разрезы. Для них показано применение бандажа на срок от 2 до 3 недель, с последующей обязательной гимнастикой для мышц пресса.
4. Замыкают список пожилые люди, у которых также проводились вмешательства через срединную лапаротомию. Они должны носить пояс не менее месяца, после чего регулярно надевать его при любых нагрузках.

У женщин нередко возникают вопросы относительно кесарева сечения. Здесь ситуация зависит от количества подобных операций и возраста пациентки, что позволяет отнести её как в первую, так и в третью группу.