Послеродовые разрывы: причины, лечение и профилактика. Послеродовые разрывы шейки матки

Природа наделила женщину удивительной способностью легко переносить боль ради рождения здорового малыша. Ведь что такое несколько часов по сравнению со счастливой жизнью, в которой появится самый дорогой на свете человечек? Но всё же будущих мамочек справедливо терзает вопрос — как избежать разрывов при родах и возможно ли это вообще?

Как говорится, нет ничего невозможного, однако гарантии, увы, никто не сможет вам дать. И всё же стоит изучить это явление, хотя бы для того, чтобы сориентироваться, как себя вести при родах.

Необходимо сказать, что разрывы могут возникнуть как спонтанно, так и из-за вмешательства медиков (так называемые, насильственные повреждения). Например, при использовании щипцов, вытягивании ребёнка за ножки, грубой пальпации шейки матки и т.п. Общие же предпосылки к внутренним разрывам при родах таковы:

1. Залеченные или обострившиеся воспалительные процессы и инфекции половых органов, а также «женские» болезни, такие как молочница, вульвовагинит и пр. Они снижают эластичность мышц, что и приводит к разрывам;
2. Неумелость роженицы . Если вы не знаете как себя вести, дышать, как и когда тужиться, или же просто запаниковали и пустили процесс на самотёк, вполне может возникнуть разрыв промежности, если врач вовремя не сделает надрез. Чтобы этого не произошло, необходимо, поборов страх, прислушаться к себе и следовать указаниям акушеров. Кстати, хирургический разрез (эпизиотомия) намного безопаснее, чем спонтанный разрыв промежности при родах – его легче зашивать, а швы заживают значительно быстрее;
3. При слишком быстром родоразрешении , когда плод стремительно двигается по выводящему каналу, всегда есть риск растяжения или разрыва лонного сочленения. Надо сказать, что это случается довольно редко. Чаще происходит растяжение симфизита, ведь такому виду повреждения предшествует разрыхление тканей лонного и крестцово-подвздошного сочленений во время беременности под влиянием гормона релаксина. В основном разрыв лонного сочленения при родах даёт о себе знать только через пару дней и является малоопасным повреждением;
4. Вялая родовая деятельность , сопровождающаяся отёком промежности, и последующая стимуляция гормонами может привести к разрыву шейки матки, сопровождающемуся обильным кровотечением, которое продолжается даже после рождения плаценты. Также этот вид повреждений могут вызвать преждевременные, активные или несвоевременные потуги. Тогда разрыв происходит на фоне нераскрытия шейки матки до нужных размеров. Также вызвать повреждение шейки матки может крупный плод у первородящей женщины, узкий таз роженицы, или хирургическое вмешательство;
5. Более тяжёлым повреждением является разрыв матки во время родов, сопровождающийся рядом серьёзных осложнений, вплоть до удаления органа. Вызвать такие осложнения могут повторные роды после кесарева сечения , зрелый возраст роженицы, вынашивающей первенца, ранее совершённые операции на шейке матки (например, удаление миомы). Как видите, наиболее часто разрыв матки во время родов происходит по застаревшему рубцу. Так что ранее перенесённые аборты и другие хирургические вмешательства многократно повышают риск повреждений. Надо отметить, что этот вид разрыва считается самой тяжёлой формой осложнений в родах. Медикам приходится прилагать максимум усилий для выздоровления роженицы, требующей постоянного присмотра врачей. Как правило, после разрыва матки вагинальные роды уже невозможны;
6. Внутренние разрывы при родах могут возникнуть и по вине акушерки , если она не проявит осторожность при извлечении головы и плечиков плода из влагалища. От такого поворота событий не застрахованы даже опытные квалифицированные медицинские работники;
7. Причиной повреждений нередко является тонус мышц тазового дна и матки . Наиболее часто от этого страдают гимнастки, танцовщицы и женщины, увлекающиеся верховой ездой. При этих, несомненно, полезных для общего здоровья занятиях, развиваются совсем не те мышцы, которые необходимы для лёгких родов;
8. Вызвать разрывы может и такая физиологическая особенность женщины, как «высокая промежность» , при которой расстояние от влагалища до анального отверстия превышает 7 см;
9. Банальная паника роженицы , вплоть до невменяемого состояния. Увы, в таком случае никто, кроме вас самой, не в силах повлиять на ситуацию. Перед родами настройтесь на результат, помните, что малышу тоже плохо и больно, и чем больше вы боитесь, тем мучительнее для него процесс. Так что придётся взять себя в руки ради благополучного исхода.

Как видите, причин, по которым при родах могут возникнуть внутренние разрывы немало, и все они так или иначе связаны со здоровьем и образом жизни женщины. Поэтому необходимо готовиться к процессу появления малыша на свет заранее – как физически, так и психологически. Благо, в наши дни множество подготовительных центров для беременных и масса информации в Интернете.

Осложнения после родовых разрывов

Рассмотрим последствия разрывов при родах на примере повреждения промежности и шейки матки. Эти два вида встречаются чаще всего и кардинально отличаются друг от друга.

Как вы понимаете, промежность находится снаружи и разрывы на ней видны невооружённым глазом. Матка же – внутренний орган, но и её повреждения обнаруживаются буквально с первых минут, «благодаря» кровотечению и при пальпации.

Разрывы промежности, как и разрывы матки бывают 3 степеней.

Первый вид повреждений делится на:

• травму по задней стенке;
• травму анального отверстия, иногда затрагивающую прямую кишку;
• травму мышц тазового дна.

Если разрыв промежности был совершён спонтанно (без хирургического вмешательства), то в последствии у женщины могут наблюдаться болезненные ощущения и задержка урины при мочеиспускании, при заживлении шва нередко возникает жжение, зуд и другие дискомфортные чувства, способные растягиваться по времени до полугода.

В ситуациях, когда разрывы оставляли незашитыми, и их слабо сросшиеся и медленно заживающие края подвергались повторным повреждениям, нередки были случаи инфицирования тканей, опущения и выпадения внутренних органов, недержания кала и мочи, возникновения эрозии шейки матки. Так что, как видите, своевременно наложенные швы являются залогом быстрого заживления травм промежности.

Период восстановления тканей сокращается, если был произведён хирургический разрез, ровные края которого быстрее срастаются, оставляя незначительные рубцы. В общем же наличие или отсутствие осложнений зависят от ухода за раной и ответственности женщины – как часто он посещает врача, как тщательно выполняет его рекомендации и т.д.

При разрывах шейки матки всё не так просто, они также делятся на 3 степени:

• I – травма размером до 2 см;
• II — травма размером от 2 см;
• III – травма, доходящая до свода влагалища.

Понятно, что последствия разрывов при родах зависят от степени тяжести травмы шейки матки. Вполне возможно, что вам повезёт, и вы не ощутите никакого дискомфорта в области швов, а раны заживут без дополнительного лечения. Но всё же без следа такие травмы не исчезают.

В любом случае, эластичность и способность к сокращению матки будут снижены, а сам покров органа уже не является цельным. К тому же, если швы были наложены криво (а это не редкость, ведь для зашивания, шейку матки сначала необходимо извлечь на поверхность), могут образоваться грубые рубцы, которые в последствии дадут о себе знать неприятными ощущениями.

Но даже в случае наложения идеального шва, женщина не застрахована от воспалительных процессов в области разрыва. Такое осложнение при последующей беременности может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. На фоне этого заболевания, зачастую, возникают ранние выкидыши и инфицирование полости матки.

Если же швы, наложенные в области шейки матки, плохо зажили, орган будет подвержен воспалительным процессам, в запущенной стадии влекущим за собой бесплодие, патологии при беременности и онкологические заболевания.

В любом случае, процесс родоразрешения оставляет глубокий след на матке, даже если не было разрывов. По форме и размеру орган уже никогда не будет таким, как до родов.

Нельзя промолчать и о последствиях, которые может повлечь за собой разрыв тела матки – самая тяжёлая форма родовых повреждений. При, так называемом, угрожающем разрыве, происходит перерастяжение нижнего сегмента, где застревает плод, орган по форме становится похож на песочные часы. В такой ситуации схватки становятся очень болезненными, а потуги непродуктивными. К сожалению, при таких симптомах спасти младенца практически невозможно.

Угрожающий разрыв матки также характеризуется высоко стоящей головкой плода над входом в малый таз, выпячиванием над лоном вследствие отёка паравезикальной клетчатки и перерастяжения мочевого пузыря. О начавшемся разрыве сигнализирует наружное кровотечение из влагалища или присутствие крови в урине.

Легче всего установить совершившийся разрыв матки, когда плод перемещается в брюшину и гибнет в результате асфиксии. Живот роженицы при этом деформируется. Вовремя диагностированная травма – залог жизни женщины. Плод, к сожалению, в таких случаях не выживает. Когда врач установил совершившийся разрыв, родовая деятельность должна быть немедленно остановлена.

Если же патологию выявили только после рождения ребёнка (и такое бывает, например, при стремительных родах, когда матка лопается после выхождения плода), то осложнения могут привести к таким серьёзным заболеваниям, как разлитной перитонит и сепсис. В таком случае счёт идёт на часы и промедление в лечении на пару минут может привести к летальному исходу.

Справедливости ради стоит отметить, что разрыв тела матки при соблюдении профилактических мер и постоянного наблюдения беременности врачом, практически невозможен. Ведь вовремя выявив предпосылки, гинеколог просто предложит будущей матери кесарево сечение во имя спасения ребёнка и её самой.

Как лечатся разрывы

Когда происходят разрывы при родах, лечение заключается в зашивании, совершаемом прямо на столе. Чем быстрее и качественнее накладывается шов, тем меньше негативных последствий принесёт травма родовых путей. Однако бывают случаи, когда зашивание разрыва III степени откладывают до утра. Например, если на данный момент на месте отсутствует анестезиолог. В таком случае медики могут счесть целесообразным совершить операцию позже, нежели провести процедуру неудовлетворительно.

Обезболивание играет большую роль при зашивании промежности – местный наркоз не только облегчит женщине операцию, но и поможет медикам хорошо раскрыть рану, определить направление разрыва и проверить внутренние органы на наличие повреждений. Как вы понимаете, без анестезии такие действия доставят роженице колоссальный дискомфорт.

Итак, как зашивают разрыв промежности ? Во влагалище вводится подъёмник или зеркало – чтобы лучше раскрыть рану. Иногда врач обходится указательным и средним пальцами, которые выводятся из лона по мере зашивания разрыва. Крайне важным моментом является точное сопоставление краёв раны. Особенно в ситуации с третьей степенью травмы. В противном случае, со временем, место зашивания начнёт ныть и, возможно, понадобится повторная операция. К тому же, расхождение швов в области сфинктера очень трудно диагностировать. Так что лучше сразу потерпеть и дать доктору сделать всё правильно, чем потом повторно испытать неприятные ощущения.

Зашивание шейки матки проводят по несколько иной технологии. Анестезия при такой операции не делается.

Процедуру проводят в несколько этапов:

1. После осмотра и пальпации, когда установлен факт разрыва, шейку матки вытягивают на поверхность пулевыми щипцами;
2. Орган отводят в сторону, противоположную повреждению;
3. Начинают налагать швы кетгутом с верхнего края раны, слегка отступив от места травмы. Слизистая оболочка матки не прошивается.

Особого ухода за швами на шейке матки не требуется. Швы не снимают – нитки постепенно растворяются и самопроизвольно выходят, когда женщина ходит в душ или туалет. По словам некоторых рожениц, они напоминают тоненьких прозрачных червячков.

В случае с совершившимся разрывом тела матки медики принимают экстренные меры.

1. Срочно прекращается родовая деятельность посредством глубокого эфирного наркоза;
2. Смотря по состоянию роженицы, выполняется кесарево сечение либо плодоразрушающая операция. В любом случае проводят немедленное чревосечение без предварительного удаления плода. Действия медиков направлены на спасение роженицы, младенца, как правило, спасти невозможно;
3. Одновременно проводится противошоковая терапия и мероприятия по борьбе с коллапсом;
4. В зависимости от тяжести травмы, совершают ушивание матки, суправагинальную гистерэктомию (удаление тела матки) или экстирпацию (удаление всего органа, вместе с шейкой).

Уход за швами

После родов, как правило, достаточно соблюдать элементарные правила гигиены и технику безопасности. Также после накладывания швов на промежность женщине 2 недели нельзя садиться на стул. Усаживаться на унитаз можно уже в первый день после родов.

Дома совершайте процедуру подмывания утром и вечером, а также после каждого посещения туалета. Необходимо использовать гипоаллергенный гель для интимной гигиены. После мытья требуется нанести на швы раствор марганцовки или зелёнку, чтобы подсушить ранку.

Избегайте синтетических трусиков и утягивающего белья – это чревато деформацией швов, нарушением кровообращения и опрелостями паховой зоны. К тому же, во влажной душной среде, создаваемой бельём из не дышащего материала, прекрасно размножаются бактерии.

Также в комплексный уход за швами входит особое питание. В основном, это исключение из рациона продуктов, обладающих закрепляющим эффектом. Чтобы не травмировать прямую кишку крутым стулом, можно употреблять перед едой растительное масло.

Профилактические меры до и после беременности

Чтобы пережить роды без разрывов и разрезов, необходимо основательно подготовиться. И начинать профилактические меры лучше до того, как вы забеременеете.

Планируя зачатие, начните заниматься йогой и выполняйте упражнения Кегеля – они научат вас правильно напрягать и расслаблять мышцы влагалища, укрепят связки таза и повысят эластичность тканей.

Забеременев, продолжайте выполнять комплекс и добавьте к нему несколько упражнений:

1. Стоя поднимайте колени как можно выше к груди;
2. Обопритесь о спинку стула. Поочерёдно плавно вытягивайте ноги назад, как можно дальше;
3. Поставьте ноги шире плеч носками наружу. Сделайте глубокое плие и задержитесь в такой позиции на несколько секунд;
4. Не выходя из этой позы, совершайте пружинящие покачивания верх и вниз;
5. Стоя, переплетите ноги, сильно втяните мышцы сфинктера и пройдите 10 шагов вперёд и назад. Количество повторов – 10;
6. Выполните предыдущее упражнение с зажатым между бёдер мячом;
7. Лягте на бок, втяните сфинктер и сделайте несколько махов верхней ногой. Перевернитесь на другую сторону и повторите.

Эти упражнения помогут не только избежать травм, но и улучшат сексуальную жизнь и укрепят здоровье женских половых органов.

Но лучшая профилактика разрывов при родах заключается в специальном массаже промежности. Его можно выполнять на любом сроке беременности, а с 28 недели увеличить интенсивность и частоту сеансов.

Начать стоит с интервала в 1 неделю, затем делать массаж с перерывами в три дня, и, наконец, через день. А вот за пару недель до предполагаемых родов, стоит перейти на ежедневные сеансы.

Для начала запаситесь специальным гипоаллергенным маслом для интимных зон. Его можно приобрести в аптеке или магазине для будущих мам. Также можно применить оливковое, миндальное, календуловое масла. Но не забудьте проконсультироваться с гинекологом. При лечении молочницы, герпеса и других инфекций массаж стоит отложить, иначе можно воспаление половых органов.

Итак, если врач подтвердил, что противопоказаний нет, дал, так сказать, «зелёный свет», необходимо приступить непосредственно к массажу. Можно выполнять его самостоятельно, или же привлечь к этому занятию любимого мужа. Только не забывайте о первоначальной цели, иначе рискуете превратить процедуру в прелюдию.

1. Вымойте руки губкой с антибактериальным мылом;
2. Нанесите масло на половые губы, пальцы и разотрите по окружности влагалищной щели;
3. Расслабившись, введите указательный или средний палец во влагалище на 1 фалангу;
4. Нежными движениями чертите на задней стенке полукруг (представьте, например, что рисуете смайлик);
5. Присоедините второй палец и участите амплитуду движений. Но будьте осторожны, не доставляйте себе дискомфорта и не повредите слизистую оболочку;
6. Осторожно растягивайте влагалище до момента, как ощутите лёгкое покалывание. Отлично, если вы испытаете вагинальный оргазм.

Гинекологи считают эту нехитрую процедуру самой эффективной профилактикой разрывов при родах.

Возобновление половой жизни

После нормального вагинального родоразрешения гинекологи позволяют женщине вернуться к интимной близости после того, как матка освободиться от остатков крови. Но зелёный свет на секс после родов вам дадут не раньше, чем через 2-3 месяца.

В этой ситуации очень важна поддержка новоиспечённого папочки. Он не должен давить на женщину, но обязан поддерживать и лелеять её. Ведь дискомфорт в половой жизни существует даже после родов, прошедших без патологий. Что уж говорить о тех, что сопровождались значительными разрывами.

К тому же, структура и размер женских половых органов меняются, и супругам придётся пересмотреть свою сексуальную жизнь. В любом случае, избегайте поз, при которых половой член давит на места шва.

Несмотря на трудности, которые могут доставить разрывы в родах, желаем вам скорейшего восстановления и налаживания супружеских отношений.

Как избежать разрывов во время родов

Мне нравится!

В большинстве случаев происходит разрыв вульвы в области клитора (как правило, сопровождается сильным кровотечением) и малых половых губ. Они представляют собой маленькие трещины и надрывы мягких тканей. Лечение заключается в наложении швов на рану (кетгуговых непрерывных или отдельных швов) с использованием местной инфильтрационной анестезии.

Разрывы влагалища
Анатомически влагалище делится на три трети: верхнюю, среднюю и нижнюю. Если разрыв локализуется в нижней трети влагалища, то в большинстве случаев он переходит на область промежности. В том случае, если разрыв пришелся на верхнюю треть влагалища, он может повлечь за собой разрыв свода влагалища и даже шейки матки. Средняя треть влагалища обладает хорошей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этой области встречаются значительно реже, чем в других областях.
Повреждение стенки влагалища сопровождается кровотечением. Возможны также подслизистые разрывы, которые протекают с образованием гематомы, размер которой зависит от калибра поврежденного сосуда. Образовавшиеся гематомы необходимо вскрыть и опорожнить, а поверхностные разрывы зашить непрерывными (или отдельными) кетгутовыми швами.

Разрывы промежности
В процессе продвижения плода по родовому каналу его предлежащая часть оказывает все возрастающее давление на мышцы тазового дна и промежность.

Признаками угрозы разрыва промежности являются: цианоз (синюшность) мягких тканей, так как в момент давления головки плода на ткани промежности наблюдается нарушение оттока венозной крови; блеск тканей промежности вследствие отека; побледнение кожного покрова промежности, возникающее из-за пережатия артериальных сосудов.
Глубина разрывов промежности может быть различной, в зависимости от этого выделяют три степени разрыва мягких тканей.
Разрывы первой степени представляют собой разрывы кожного покрова в области задней спайки промежности. Иногда может захватываться и нижняя треть влагалища.
Разрывы второй степени - это повреждение, наряду с кожей и слизистой оболочкой нижней трети влагалища, еще и мышц тазового дна (в частности, мышцы, приподнимающей задний проход).
Разрывы третьей степени считаются серьезным осложнением родов и могут привести к инвалидизации женщины (в случае несвоевременной медицинской помощи). Наряду с перечисленными тканями происходит разрыв сфинктера прямой кишки, а иногда и части слизистой оболочки кишечника.
Довольно редко встречается такой вид разрыва промежности, при котором кожные покровы не повреждены, но все же имеются глубокие разрывы мягких тканей.
Лечение разрывов промежности заключается в восстановлении целостности тканей. Вначале необходимо наложить шов на верхний угол разрыва, после чего накладывают 2- 4 шва (чаще всего кетгутовых). После этого стенку влагалища восстанавливают путем наложения отдельных узловых швов, а затем восстанавливают кожный покров промежности, накладывая косметический (подкожный) шов.
При разрывах промежности третьей степени необходимо восстановить стенку прямой кишки и сфинктер.

Разрывы матки
Разрывы шейки матки. Так же, как и разрывы промежности, в зависимости от того, на какую глубину повреждены мягкие ткани, выделяют три степени разрывов шейки матки.
Первая степень разрыва - это повреждение шейки матки, чаше всего одно- или двухстороннее, на протяжении от 1,5 до 2 см.

Вторая степень разрыва ставится в том случае, если разрыв оканчивается, не-дойдя до свода влагалища 1 см.
Разрыв третьей степени считается тяжелым осложнением родов и характеризуется переходом разрыва шейки матки на ее нижний сегмент.
Разрывы, длина которых не превышает 1 см, как правило, протекают без последствий, в то время как разрывы большей протяженности и глубины сопровождаются кровотечением. С целью выявления разрывов мягких тканей шейки матки необходимо проводить осмотр на зеркалах всем родившим женщинам не позднее чём через 2 ч после родов (в том случае, если имеется кровотечение, осмотр необходимо проводить сразу же после отделения и выделения последа).
Лечение разрывов шейки матки заключается в восстановлении целостности ее тканей путем наложения на рану однорядного или двухрядного шва.
Разрывов мягких тканей родовых путей можно избежать, если адекватно и своевременно обезболивать роды, применять спазмолитические препараты, препятствовать преждевременным потугам, а также аккуратно применять токолитические препараты (например, окситоцин). Кроме того, разрывы мягких тканей можно предупредить путем своевременно проведенного рассечения промежности (эпизиотомия - рассечение тканей в сторону и перинеотомия - рассечение тканей по средней линии), поскольку рана с ровными краями рубцуется намного быстрее, чем рана с рваными краями.
Разрывы матки. Под разрывами матки подразумевают нарушение целостности ткани матки, возникающее во время беременности или в процессе родов.
В зависимости от локализации разрывы различают: в дне матки; в теле матки; в нижнем маточном сегменте; а также отрыв матки от сводов влагалища (встречается крайне редко).

В зависимости от причины происхождения различают:

1. самопроизвольные разрывы матки, развивающиеся, как правило, вследствие наличия препятствия для рождения плода (механические разрывы), структурной недостаточности ткани маточной стенки (гистопатические разрывы) или же при сочетании этих причинных факторов;
2. насильственные - те разрывы матки, которые развиваются как следствие любого вмешательства извне (например, при акушерском вмешательстве во время родов или беременности).

Клиническая классификация разрывов матки включает в себя такие понятия, как:

1. угтюжающий разрыв матки;
2. начавшийся разрыв матки;
3. совершившийся разрыв матки.

Помимо этого, по времени происхождения принято дифференцировать разрывы, свершившиеся во время родов, и разрывы, произошедшие в течение беременности.
В настоящее время считается, что нельзя исключать влияние на появление и развитие разрывов матки как механического, так и гистопатического факторов. Поэтому механические препятствия считаются фактором, предрасполагающим к разрывам, а гистопатический фактор-непосредственно провоцирующий.
Угрожающий разрыв матки развивается в том случае, если имеется перерастяжение нижнего маточного сегмента. При этом родовая деятельность становится более интенсивной, схватки становятся судорожного характера, а паузы между ними сокращаются. Женщина кричит от боли, зрачки расширены, кожные покровы и видимые слизистые оболочки - сухие, наблюдается учащение пульса (до 120 уд./мин), отмечается затруднение мочеиспускания.
На уровне пупка (реже немного выше) формируется контракционное кольцо - граница между слишком сильно растянутым нижним маточным сегментом и сокращающимся телом матки (матка в форме песочных часов). Кроме того, наружные половые органы отекают. Из-за нарушения кровоснабжения плаценты развивается гипоксия (кислородное голодание) плода, что нередко приводит к его внутриутробной гибели.
Из-за растяжения тканей матки и покрывающей ее брюшины возникают такие рефлекторные явления, как рвота, тошнота, головокружение и т. д. В том случае, если в развитии разрыва матки наибольшую роль играет гистопатический (тканевой) компонент, преобладают такие симптомы, как слабость родовой деятельности или ее дискоординация.
В случае развития начавшегося разрыва матки начинается появление симптомов эректильного (фазы возбуждения) шока (например, роженица начинает громко кричать, ведет себя беспокойно, испытывает чувство страха). Схватки становятся судорожными, миометрий не расслабляется в паузах. Кровянистые выделения, как правило, отсутствуют, но их наличие свидетельствует о начале разрыва матки. Помимо этого, в стенке матки начинает формироваться гематома (кровоизлияние) вследствие разрыва сосудов. Это сопровождается нарастанием тошноты, рвоты, головокружения и общего недомогания, матка находится в состоянии повышенного тонуса, а также нарастают симптомы гипоксии плода (изменения сердцебиения плода: урежение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту, а также кратковременные децелерации (урежения) до 70 ударов в минуту).
Совершившийся разрыв матки характеризуется такими признаками, как резкая, невыносимая боль на высоте одной из схваток, полное прекращение родовой деятельности, все симптомы торпидной стадии (заторможенности) шока (бледность кожных покровов, западение глаз, учащение пульса, неглубокое дыхание, потеря сознания вплоть до комы) и внутреннее кровотечение. Если в патогенезе разрыва матки ведущим компонентом была несостоятельность тканей матки, то имеется вероятность того, что ребенок самопроизвольно родится через естественные родовые пути в случае развития свершившегося разрыва матки. Это возможно благодаря тому, что все симптомы развиваются медленнее, что способствует продвижению плода по родовым путям.
Помимо предложенной классификации, существует деление разрывов матки на полные (встречаются намного чаще) и неполные. При развитии полного разрыва матки плод вместе с последом оказываются в брюшной полости, что сопровождается гибелью плода. Немного в стороне от плода можно пропальпировать хорошо сократившуюся матку, а все части плода хорошо определяются при пальпации или становятся видны. Излитие крови в брюшную полость характеризуется появлением симптомов раздражения брюшины.
Неполный разрыв матки встречается намного реже и характеризуется тем, что в рыхлой клетчатке таза, а также между листками связки матки формируется гематома. Этот процесс сопровождается резкими болями внизу живота с различной иррадиацией. Из-за того, что после родов матка хорошо сокращается, а в процессе родов кровотечения может не быть, неполный разрыв матки иногда сложно определить; довольно часто бывает, что через 2-3 дня после родов у родильницы появляются такие симптомы, как артериальная гипотония, гипертермия тела, метеоризм и т. д. Помогает уточнить диагноз неполного разрыва матки УЗ-исследование.
В том случае, если разрыв матки начался во время беременности, необходимо срочно принять решение о родоразрешении путем операции кесарева сечения, а в случае развития этого осложнения в родах нужно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. При развитии свершившегося разрыва матки наряду с операцией по извлечению плода необходимо применять противошоковые препараты. Показанием к экстирпации (удалению) матки является формирование обширных разрывов, сопровождающихся размозжением тканей.
При развитии неполного разрыва матки на поврежденные сосуды накладывают лигатуры, жидкую кровь удаляют, осуществляют гемостаз и накладывают швы на рану.

Ранние и поздние послеродовые кровотечения

В подавляющем большинстве стран мира акушерские кровотечения стоят на первом месте среди причин женской смертности, а также одной из основных проблем практического акушерства.
В процессе родов кровотечением принято считать потерю крови более 10% от объема циркулирующей крови (приблизительно 500-550 мл), при родоразрешении путем операции кесарева сечения допустимой считается кровопотеря около 1 ООО мл крови.
Массивным кровотечением принято считать потерю женщиной свыше 25-30% общего объема циркулирующей крови (приблизительно 1250 мл).
Массивные кровотечения в настоящее время возникают из-за целого ряда причин и наиболее частой их комбинации.
Наследственные и приобретенные дефекты системы гемостаза (свертывания крови) могут явиться причиной кровотечения, развивающегося как во время беременности, так и в родах или раннем послеродовом периоде. При отсутствии специфических мер профилактики дефекты системы гемостаза могут привести к массивной кровопотере.
Одним из главных факторов, который влияет на увеличение частоты акушерских кровотечений, в настоящий момент считается более частое применение абдоминального родоразрешения.

Большинство массивных кровотечений возникает как следствие эмболии плодными водами, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или как осложнение тяжелого гестоза.
На настоящий момент выделяют беременных групп высокого риска развития кровотечения во время родов. К этой группе относятся: женщины с заболеваниями крови (лейкозами, анемиями, тромбоцитопениями), женщины с миомой, аномалиями развития матки, предлежанием плаценты, гестозом, аутоиммунными нарушениями, многоплодной беременностью, а также женщины с варикозным расширением маточных вен, конечностей и гемангиомами органов малого таза, которым планируется родоразрешение оперативным путем.

Особенности акушерских кровотечений:

1. возникают внезапно и отличаются массивностью;
2. кровотечения сопровождаются страданием плода, что требует немедленного родоразрешения, не дожидаясь стабилизации состояния женщины и нормализации гемодинамических показателей;
3. кровопотеря довольно часто сопровождается сильным болевым синдромом, что приводит к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов;
4. акушерские кровотечения сопровождаются быстрым дефицитом ОЦК (объема циркулирующей крови), нарушением функции сердечно-сосудистой системы и развитием анемической и циркуляторной гипоксии (кислородного голодания).

В результате кровотечения формируется резкое несоответствие между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла, что приводит к развитию тканевой гипоксии. Гипоксия влечет за собой поражение почек, печени, центральной нервной системы, надпочечников и т. д. Кроме того, формируется нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия и ферментных процессов.
Причинами возникновения кровотечений могут быть различные патологии беременности, родов или наличие заболеваний органов и систем у женщины.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это такое расположение плаценты, при котором она полностью или частично закрывает область внутреннего зева матки.

Как правило, предлежание плаценты развивается при наличии атрофических или дистрофических изменений в эндометрии, что чаще всего встречается после абортов или воспалительных заболеваний. Кроме того, причинами предлежания плаценты могут быть аномалия развития матки, ее деформация или опухоль, неполноценность плодного яйца. У повторнородящих предлежание плаценты встречается в 4-5 раз чаще, чем у первородящих.

Принята следующая классификация предлежания плаценты:

1. полное предлежание плаценты, когда плацента полностью закрывает внутренний маточный зев;
2. частичное предлежание плаценты - в том случае, когда внутренний зев лишь отчасти прикрыт плацентой;
3. краевое предлежание плаценты - характеризуется тем, что край плаценты и край внутреннего зева совпадают;
4. низкое предлежание плаценты сопровождается имплантацией плаценты в нижний сегмент матки, в то время как нижний край плаценты внутреннего зева все же не достигает.

В результате отслойки плаценты от стенки матки (в связи с формированием нижнего сегмента к концу беременности) главным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Главной особенностью кровотечения является то, что оно абсолютно безболезненно. Кроме того, оно внезапное, наружное и повторяющееся.
Наблюдаются снижение артериального давления, железо-дефицитная анемия и дефицит объема циркулирующей крови. Очень часто предлежание плаценты осложняется слабостью родовой деятельности, поперечным или косым положением плода, тазовыми предлежаниями плода, недонашиванием плода, а также нарушением течения послеродового периода, так как плацента может врастать.

Врастание плаценты

Наиболее объективным методом диагностики этого вида осложнения является УЗИ, а влагалищное исследование допускается лишь в стационаре при наличии операционной. Косвенными признаками предлежания плаценты являются: поперечное или косое положение плода, высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз и пастозность сводов влагалища.

В том случае, когда незначительное кровотечение начинается при недоношенной беременности, необходимо назначить женщине строгий постельный режим, токолитические и спазмолитические препараты, а также препараты для лечения анемии и улучшения маточно-плацентарного кровотока.
Повторяющиеся кровопотери объемом до 200 мл или же одномоментная кровопотеря свыше 250 мл, плотное предлежание плаценты или же наличие хронических заболеваний органов и систем являются показаниями к операции кесарева сечения. Причем операция проводится вне зависимости от срока беременности и состояния плода.
В родах показаниями к кесареву сечению являются: полное предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты в сочетании с продолжающейся кровопотерей, косое или поперечное положение плода, крупный плод, гипоксия плода или же анатомически узкий таз.
Консервативное ведение родов после амниотомии (рассечение плодного пузыря) возможно при неполном предлежании плаценты в том случае, если развивается хорошая родовая деятельность, затылочное предлежание плода и координированная сократительная деятельность матки.
Амниотомия производится при раскрытии шейки матки на 5-6 см, предварительно вводятся спазмолитические средства. Необходима готовность к ручному отделению и выделению последа с контролем матки для своевременного выявления приращения плаценты и диагностики гипотонии или разрыва нижнего сегмента матки сразу после введения средств, повышающих тонус матки, для профилактики гипотонического кровотечения.
В том случае, если кровотечение продолжается, показаны лапаротомия и экстирпация матки.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

ПОНРП - это патологическое состояние, характеризующееся отслойкой плаценты до рождения плода, т. е. в течение беременности или на протяжении первого или второго периода родов. Отслойка плаценты может быть полной, частичной, прогрессирующей, непрогрессирующей, легкой и тяжелой форм.

Главной причиной развития ПОНРП является гестоз, особенно в сочетании с экстрагенитальными заболеваниями (гипертонической болезнью, пиелонефритом, сахарным диабетом). В родах причинами преждевременной отслойки могут быть дискоординированная родовая деятельность, быстрое излитие околоплодных вод, рождение первого ребенка двойни, хронический миометрит, преждевременное старение плаценты. Как правило, преждевременной отслойке плаценты предшествует резкое нарушение маточно-плацентарного кровообращения. В результате ухудшения кровотока в плаценте снижается эластичность сосудистой стенки, повышается ее проницаемость, в результате чего артериолы и капилляры разрываются. Разрыв сосудов приводит к формированию микрогематом (кровоизлияний), которые постепенно сливаются и нарушают базальную пластинку децидуальной ткани, образуя при этом ретроплацентарную (заплацентарную) гематому. На клиническое течение ПОНРП влияют степень отслойки и тяжесть сопутствующей патологии. ПОНРП чаще встречается у первобеременных. Главным симптомом ПОНРП является кровотечение, которое в отличие от предлежания плаценты сопровождается сильными болями. Кровотечение может быть внутренним, наружным и комбинированным (что зависит от локализации гематомы). Наиболее опасным принято считать внутреннее кровотечение. Если гематома формируется в центре плаценты, то наружного кровотечения может и не быть (или же оно появляется позже). В том случае, если плацента отслаивается по периферии, формируется наружное кровотечение.
Боль считается вторым важным признаком ПОНРП. Вначале боль локализуется в той части матки, где произошла отслойка плаценты, и постепенно распространяется на остальные отделы. После этого возникают внезапные боли в животе распирающего характера. Состояние женщины резко ухудшается, дыхание и сердцебиение учащаются, артериальное давление падает, кожные покровы становятся бледными. Матка иногда асимметрично приходит в состояние гипертонуса, быстро нарастают картина геморрагического шока, а также симптомы внутриутробной гипоксии плода. Если плацента отслоилась до одной трети, плод находится в состоянии гипоксии, в случае большего отслоения плаценты (более одной трети) плод, как правило, погибает.

При более легком течении наблюдаются несильные боли в животе, повышение тонуса матки (вследствие формирования ретроплацентарной гематомы) и ее болезненность при пальпации в месте отслойки плаценты. Наружное кровотечение может отсутствовать, а отслойка незначительной доли плаценты не всегда диагностируется.
Наибольшую диагностическую ценность имеет УЗИ.
Лечение ПОНРП оперативное.

Кровотечения в связи с плотным прикреплением или приращением плаценты

При физиологически протекающих родах отделение плаценты происходит в результате падения внутриматочного давления, активного сокращения матки, включая и область ретроплацентарной площадки. В том случае, если нарушаются физиологические процессы отделения и выделения последа, кровопотеря, как правило, увеличивается. Вмешательства с целью выделения последа показаны при кровопотере свыше 250 мл, а также в том случае, когда послед задерживается в матке свыше 30 мин.
Плотное прикрепление плаценты к стенке матки происходит вследствие атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки. Плотное прикрепление плаценты встречается в 1% случаев, чаще наблюдается частичное прикрепление.
Приращение плаценты - это результат частичного или полного отсутствия губчатого слоя в децидуальной оболочке, в результате чего ворсины хориона могут проникать в миометрий на различную глубину.
Развитию плотного приращения и прикрепления плаценты способствуют: имплантация плодного яйца на участках с гипотрофированным эндометрием (внутренняя оболочка матки) например в области шейки матки или перешейка; атрофия эндометрия из-за оперативных вмешательств, например ручного отделения плаценты при предыдущих родах, наличия рубца на матке; а также патологические изменения в матке (вследствие перенесенного воспаления внутренней оболочки матки - эндометрита).
Клинические проявления плотного прикрепления и приращения плаценты характеризуются нарушением процесса отделения плаценты в третьем периоде родов, естественно, признаки отделения последа при этом отсутствуют.

При частичном прикреплении и приращении плаценты развивается кровотечение. При ручном отделении плотно прикрепленная плацента с небольшим затруднением все же отделяется от стенки матки на всем протяжении.
При отсутствии кровотечения и признаков отделения последа в течение 30 мин, а также после безуспешного применения утеротонических средств (окситоцина, простенона) в течение 10 мин необходимо прибегнуть к ручному отделению и выделению последа.
Неполное приращение плаценты (в отличие от полного приращения) всегда сопровождается кровотечением. Необходимо помнить о том, что у женщин с приращением плаценты может произойти разрыв матки, обусловленный истончением ее стенки. Грубое обращение с маткой, особенно при попытке удалить плаценту по частям в случае ее приращения, приводит к массивному кровотечению, геморрагическому шоку и развитию ДВС-синдрома.

Гипотонические и атонические маточные кровотечения

Ранние послеродовые маточные кровотечения в подавляющем большинстве случаев обусловлены нарушением сократительной деятельности матки (ее гипо- или атоническим состоянием).

Причины гипо- и атонических кровотечений:

1. различные нарушения миометрия (дистрофические, рубцовые, воспалительные), предшествующие роды и аборты (особенно осложненного характера), операции на матке;
2. перерастяжение матки, возникающее по причине крупного плода или многоводной, многоплодной беременности;
3. недостаточность нервно-мышечного аппарата матки (различные генетические факторы, гормональная гиперфункция яичников);
4. истощение нервно-мышечного аппарата матки из-за чрезмерно интенсивной родовой деятельности, длительного родового акта, бесконтрольного введения окситоцина или его аналогов и т. п.;
5. снижение сократительной способности матки из-за предлежания плаценты, плотного ее прикрепления, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

В большинстве случаев кровотечение появляется в первые минуты после раннего послеродового периода, кровопотеря при этом достаточно массивная. Матка дряблая, атоничная. С увеличением объема кровопотери быстро нарастают явления ДВС-синдрома (см. в предыдущей главе). Если вовремя не остановить кровотечение, то развиваются необратимые изменения во внутренних органах и родильницы погибают от геморрагического шока и острой кровопотери. При правильном лечении кровотечение останавливается в течение 15-30 мин.

Чтобы остановить кровотечение, используют следующие консервативные методы:

1. ручное и инструментальное исследование полости матки;
2. инъекции гитеротонических препаратов;
3. наружный массаж матки;
4. электростимуляцию матки.

Оперативные методы остановки кровотечения: ампутация или экстирпация матки, перевязка магистральных сосудов и т. п.
Вообще лечение акушерских кровотечений направлено на остановку кровотечения, нормализацию гемодинамики (кровообращения) и коррекцию нарушений гемостаза (свертываемости крови). Если консервативные методы лечения являются эффективными, то их эффект заметен сразу; в том случае, если эффекта не наблюдается, дальнейшее их применение ведет лишь к потере времени.
Если матка хорошо сократилась и кровотечение остановлено, то можно наложить поперечный шов на заднюю губу шей -ки матки (для закрепления эффекта).
Сразу после ручного обследования полости матки обязательно производят восстановление половых путей и ушивание каждого разрыва.
При продолжающемся кровотечении при кровопотере свыше 1 ООО мл следует удалить матку до того, как разовьется гапокоагуляция, возместить кровопотерю, компенсировать нарушенные функции дыхания и почек и стабилизировать гемодинамику.
Если консервативные методы остановки кровотечения оказываются неэффективными, следует выбрать метод радикального вмешательства.
В России наибольшее предпочтение отдается радикальным операциям - экстирпации и ампутации матки.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами - это патологический процесс, в основе которого лежит попадание околоплодной жидкости в материнский кровоток и закупорка кровеносных сосудов матери различной локализации (в почках, легких, сердце, головном мозге и др.). Чаще всего это встречается во время раннего вскрытия плодного пузыря, особенно в том случае, если разрыв произошел высоко. Однако даже при своевременном вскрытии пузыря может произойти занос околоплодной жидкости в материнский кровоток (например, через плацентарные синусы, а также сквозь дефекты в плацентарной ткани или через травмированные сосуды шейки матки). Иногда эмболия может развиться во время преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты сквозь пространство между ворсинками или же во время кесарева сечения через сосуды поврежденных участков матки. Несмотря на многообразие факторов, способствующих развитию этой патологии, обязательным условием является стойкое повышение внутриматочного давления до величин, значительно превышающих давление между ворсинами. Это условие наблюдается при бурной родовой деятельности, стремительных родах с сильными потугами и схватками, при ригидности шейки "матки или переношенной беременности.
Клиническая картина эмболии околоплодными водами характеризуется острым началом в первом или втором периоде родов. Стремительно развиваются шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, легочная недостаточность, артериальное давление резко падает на фоне повышенного центрального венозного давления. Частота сердечных сокращений уменьшается, дыхательные движения становятся все более редкими, отмечается спутанность сознания, а в случае тяжелого течения развиваются судороги, могут появиться отек легких и кардиогенный шок. Иногда данное осложнение заканчивается летальным исходом от сердечно-дыхательной недостаточности.
Главной причиной развития шока при эмболии околоплодными водами является раздражение специфических рецепторных образований на внутренней стенке сосудов. Раздражение происходит за счет образования небольших сгустков крови, отложения фибриновых нитей и пр.
Шок можно считать первой стадией развивающегося защитного тромбогеморрагического синдрома, и если летальный исход не наступает в первые минуты от начала шока, то через несколько часов развивается тяжелейшее маточное кровотечение (поскольку кровь теряет способность к свертыванию). Состояние женщины прогрессивно ухудшается.
Терапия направлена на восстановление дыхательной функции, сердечно-сосудистой и коагуляционной систем. Используются искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия. Необходимо провести быстрое родоразрещение. При развитии массивного маточного кровотечения прибегают к экстирпации матки.

К сожалению, травмы при родах встречаются очень часто, при этом частота их у первородящих старше 30 лет достоверно выше.

Они возможны как в области промежности и влагалища, так и в шейке матки. Самым тяжелым, смертельно опасным осложнением является разрыв матки во время родов. Если наружные повреждения после родов просто ушиваются, разрыв матки требует экстренного кесарева сечения, так как он угрожает жизни матери, а ребенка спасти удается крайне редко.

Разрывы промежности при родах

Разрывы промежности при родах являются самой частой травмой роженицы. Они встречаются и у первородящих, и у повторнородящих.

Основные причины разрывов промежности:

- крупный плод
- высокая промежность
- ригидность (не растяжимость) промежности
- не адекватное поведение роженицы в родах, бурные потуги и стремительные роды
- роды в тазовом предлежании, неправильные вставления головки плода
- воспалительные процессы половых органов
- отек промежности при затяжных родах

Повреждение промежности обычно происходит в момент прорезывания головки плода, при этом возможные проблемы легко определяются акушеркой визуально. Кожа промежности бледнеет и становится блестящей. В таких случаях правильнее и эффективнее произвести перинеотомию или эпизиотомию, так как резаная рана всегда заживает лучше и быстрее чем рваная, и рубец получается гладкий.

Перинеотомия это разрез по средней линии, от влагалища к анусу, эпизиотомия это разрез в сторону. Эпизиотомия безопаснее, потому что при перинеотомии продолжение разреза может привести к его распространению вплоть до ануса. Однако с другой стороны, после перинеотомии ушивание разреза приводит к лучшему функциональному результату, анатомия этой области намного проще.

Повреждение промежности классифицируют в зависимости от его протяженности на 3 степени:

- 1 степень сопровождается зацепкой лишь слизистой оболочки влагалища и задней спайки половых губ.
- 2 степень вовлекает мышцы влагалища и промежности.
- 3 степень сопровождается повреждением ануса, и даже стенки прямой кишки.

Такие осложнения всегда сопровождаются кровотечением, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка .

После родов гинеколог осматривает промежность и влагалище на предмет повреждений, при необходимости раны ушиваются кетгутовыми швами, которые в дальнейшем снимаются на 5 сутки перед выпиской из роддома.

При неадекватном ушивании в дальнейшем возможно формирование гематомы промежности, а неушитые разрывы приводят к заживлению раны грубым рубцом, в результате женщина страдает из-за проблем в половой жизни и при последующих родах. Мало того, может развиться недостаточность тазового дна, а это приводит к опущению половых органов (матки и влагалища), что требует достаточно больших и сложных операций в последующем.

Перенесенный стресс предрасполагает к повторению ситуации при последующих родах.

Иногда требуется произвести искусственный разрез промежности даже при отсутствии угрозы разрыва. Это делают в следующих случаях:

Преждевременные роды. В таких случаях разрез промежности (эпизиотомия) уменьшает давление на головку плода, он к этому ещё не готов.
- необходимость ускорить второй период родов при некоторых соматических заболеваниях матери (например, при пороках сердца), или при угрозе ребенку (гипоксия внутриутробно).
- тазовое предлежание. При тазовом предлежании относительно большая головка ребенка по сравнению с его тазовым концом может затруднить роды.
- оперативное вмешательство в родах, например, вакуум-экстракция плода.

Разрывы влагалища при родах

Повреждение влагалища не встречаются изолированно, оно идет в комплексе с промежностью или стенками матки.

Разрывы шейки матки при родах

Происходят в начале периода изгнания плода. Практически во всех случаях - по вине самой роженицы.

В самом начале периода изгнания, когда раскрытие шейки матки достигает 8 см, а головка прижимается к выходу из малого таза, возникает острое желание тужиться, однако тужиться нельзя пока не будет полного раскрытия, 10 см. Если женщина не слушается акушерку, и начинает в этот момент тужиться, давление головки ребенка на не готовую ещё шейку матки приводит к неизбежным болевым ощущениям. При этом возникает так же высокий риск травмирования ребенка.

Нужно продышать эти схватки и потуги, они самые болезненные за весь период родов и требуют наибольшего самообладания. Обычно полное раскрытие происходит за 15-20 минут, и эти минуты решают судьбу вашей шейки матки.

Разрывы шейки матки так же подразделяют по степеням.

1 степень - повреждение шейки матки с обеих сторон не более 2 см длиной
2 степень - более 2 см длиной без перехода на своды влагалища.
3 степень - распространяется на влагалищные своды.

Проявляется в виде кровотечения после рождения ребенка. Повреждения 3 степени нередко сопровождаются скоплением крови в параметральной (околоматочной клетчатке).

Обезболивание при ушивании не требуется, так как шейка не имеет болевых рецепторов. Если раны не ушиты, в дальнейшем может развиться эктропион (выворот) шейки матки, эрозии и .

Разрывы матки при родах

Разрывы матки в родах встречаются очень редко, но практически всегда заканчиваются гибелью ребенка и могут привести к смерти матери.

Обычно происходит в нижнем сегменте матки.

Причины разрыва матки в родах:

- крупный плод, неправильное его предлежание, препятствующее рождению.
- наличие узкого таза или других препятствий родам механического характера.
- не состоятельный рубец на матке после предшествовавшего кесарева сечения.

Проявляется болезненностью матки в нижнем её сегменте, и эта боль не проходит между схватками, при осмотре гинеколог обнаруживает особые угрожающего симптомы, свидетельствующие о перерастяжении её нижнего сегмента.

Единственная возможность благополучного исхода родов - экстренное кесарево сечение. Если это не сделано, женщина чувствует «как что-то порвалось внутри», резкую боль, развивается клиника внутреннего кровотечения, а у плода развивается острая гипоксия, за минуты приводящая к его внутриутробной смерти.

Разрывы при родах лечение

После любых родов врач осматривает родовые пути.

Все внутренние разрывы после родов ушиваются обычно без анестезии, так как шейка матки не чувствительна, наружные - ушивают под местной или общей анестезией, в зависимости от их степени.

На шейку матки накладываются несъемные швы, в области влагалища и вульвы тоже, на промежность на кожу накладывают кетгутовые или лавсановые швы, которые снимаются перед выпиской из роддома. Всё ушивают послойно, восстанавливая правильные анатомические взаимоотношения тканей.

Лечение зависит от степени осложнении. Пока женщина находится в роддоме, до снятия швов раны обрабатываются бриллиантовым зеленым или 5% марганцовкой, это делается один раз ежедневно акушеркой, при серьёзных повреждениях и риске инфицирования назначают антибиотики.

При выраженном болевом синдроме иногда необходимо назначение обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить отек, используется пузырь со льдом.

Обычно встать после родов разрешается через сутки, но сидеть будет нельзя ещё около двух недель, даже кушать придется стоя. Вы сможете к выписке из роддома лишь присаживаться полубоком, на здоровую сторону, и только на твердое.

Ребенка кормить будете в положении лежа.

Тяжелее всего придется в случае повреждении 3 степени. После родов назначается бесшлаковая диета (чай, соки, бульоны), так как стул в первые дни после родов должен отсутствовать. И лишь на 7 день после слабительного можно будет сходить в туалет по-большому, при этом тужиться запрещено.

Пока не сняты швы, и в дальнейшем в течение минимум недели промежность требует особо тщательного ухода, при каждом посещении туалета необходимо обмывать её проточной водой спереди назад, затем необходимо кожу тщательно обсушить. Прокладки требуется менять часто, каждый час-полтора, ране необходима сухость.

Значительные травмы, заживление которых длится долго, могут беспокоить до 3 недель после родов.

Как предотвратить разрывы при родах?

Далеко не всегда проблемы в родах - это неизбежность, с помощью специальных упражнений, массажа промежности до родов вы можете снизить риск любого осложнения к минимуму.

В большинстве случаев, проблемы появляются по причине неготовой к родам промежности, не эластичной и малорастяжимой.

Массаж промежности

Одно из эффективных средств подготовки промежности к родам - это . Особенно актуально это для тех, кто в прошлые роды перенес уже разрез промежности, оставшийся рубец может быть плохо растяжим.

Начать такой массаж можно на любом сроке беременности, но на ранних сроках его достаточно делать раз в неделю, а к 32 неделе можно проводить его и раз в 3-5 дней. Непосредственно перед родами его можно делать уже ежедневно.

Если у вас сейчас уже срок подходит к родам, а вы и не начинали делать массаж, делайте его в течение недели раз в три дня, ещё неделю через день, а затем ежедневно вплоть до родов.

Лучшее время для массажа – вечер, а лучший помощник – ваш муж. Самостоятельно сложно, помешает животик.

Массаж делают с использованием натуральных масел, например, оливкового или даже просто подсолнечного.

Руки должны быть чистыми, вымойте их с мылом, затем смажьте промежность и половые губы маслом. Во влагалище достаточно ввести 2 пальца не глубже чем на 2-3 см, ими нужно легко давить, покачивая, на заднюю стенку влагалища по направлению к прямой кишке, ощущения покалывания и натяжения говорят о том, что всё делается правильно.

Заднюю стенку натягивают в течение 2-3 минут и отпускают, затем повторяют упражнение вновь, и так 5-10 минут. В момент натяжения нужно учиться расслабляться, не обращать внимания на это ощущение, такая практика будет очень ценна в момент родов.

В завершение массажа промежность снова обрабатывают маслом, делают массаж малых половых губ, они часто рвутся в родах, и придать им эластичность сейчас не помешает.

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности

Для того, чтобы делать домашние упражнения для промежности, не потребуется специальных приспособлений.

Можно воспользоваться стулом:

Встаньте рядом со спинкой стула, боком к ней, используя её для опоры и равновесия. Поднимайте и отводите сначала одну, а затем другую ногу в сторону, на максимально возможное для вас расстояние, 6-10 раз.

Из аналогичного положения согните ногу в колене и поднимайте вверх до животика, 5-6 раз для каждой ноги.

Держась обеими руками за спинку стула, медленно присядьте до упора, разведя колени в стороны, попружиньте. Повторите 5-6 раз или столько, сколько сможете без особого утомления.

- Это упражнение потребует удержания равновесия. Присядьте на корточки, вытяните ногу в сторону. Переносите вес тела сначала на одну ногу, потом на другую, руками удерживая равновесие.

Некоторые позы стоит сделать своими обычными.
Например:

Сидеть в позе портного (скрестив ноги перед собой)

Поза «бабочка», подтяните пятки к промежности, находясь в положении сидя, колени в такой позе правда напоминают крылья бабочки.

Используйте в повседневности позу «на пятках», встаньте на колени, соединив их, и садитесь назад, на собственные пятки.

Можно её разнообразить, раздвинув стопы и сев на пол между пятками.

Очень полезно мыть пол, сидя на корточках, да и просто часто садиться на корточки.

Очень важно: вы должны быть психологически готовы к родам, не надо ничего бояться, и надо внимательно слушать медперсонал, даже если будет очень больно и страшно.

Тогда риск травм для вас и малыша будет намного меньше.

Разрывы в родах – это повреждения мягких тканей родового канала: шейки матки, влагалища, промежности, наружных половых органов. Чаще всего разрывы происходят при патологическом течении родов, при этом у первородящих женщин данные осложнения встречаются чаще, чем у рожавших ранее.

По статистике, у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей. Однако число разрывов промежности за последние десятилетия значительно сократилось, так как врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – хирургическому рассечению тканей промежности в целях профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно у каждой десятой женщины.

Почему происходят разрывы?

Причины разрывов мягких тканей родовых путей могут быть следующими:

Роды крупным (более 4?кг) или гигантским (более 5?кг) плодом . При увеличенных размерах головки плода давление на ткани родового канала значительно усиливается, что приводит к повышенному риску возникновения разрывов.

Роды переношенным плодом (рождение малыша после 42 недель беременности). При перенашивании косточки черепа плода уже не такие подвижные относительно друг друга. Поэтому когда малыш с признаками перенашивания проходит по родовому каналу, его головка не может сконфигурироваться, то есть принять форму, максимально приближенную к форме родового канала, за счет смещения костей черепа относительно друг друга. Таким образом, головка имеет относительно увеличенные размеры, и давление на мягкие ткани родового канала усиливается, следовательно, риск разрывов повышается.

Быстрые и стремительные роды. Во время таких родов давление на мягкие ткани также усиливается; кроме того, ткани не успевают приспособиться к оказываемому на них давлению за счет интенсивной родовой деятельности, поэтому они более подвержены повреждениям.

Затяжные роды . При затянувшихся родах часто бывает так, что головка плода устанавливается в каком-то определенном месте на длительное время и сдавливает ткани именно в этой области. Из-за длительного сдавления в данном участке нарушается кровоснабжение и поступление крови к тканям, вследствие этого они легко повреждаются.

Неправильные вставления головки плода. Когда головка вставляется правильно (входит в родовой канал своим наименьшим размером), что способствует наибольшему соответствию размеров головки и размеров родового канала, травмы у плода и матери сводятся к минимуму. При неправильном вставлении головка входит в родовой канал своей большей окружностью. Ее размеры при этом больше размеров родового канала, и давление на мягкие ткани возрастает. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер.

Рубцовые изменения тканей. Если ранее мягкие ткани родовых путей подвергались каким-либо вмешательствам (например, в предыдущих родах были разрывы, на которые накладывались швы, или производилась операция на шейке матки), то в тех областях обычная ткань заменяется соединительной, которая не обладает достаточной эластичностью и не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов.

Воспалительные заболевания половых органов . При воспалении ткани истончаются, становятся более рыхлыми. В таком состоянии они очень легко повреждаются.

Преждевременные потуги . Желание тужиться у роженицы возникает тогда, когда головка плода уже опустилась достаточно низко и оказывает давление на прямую кишку. Такое ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться, когда шейка еще не раскрылась, форсированное воздействие на ткань шейки приведет к ее разрывам.

Диагностика и лечение

После родов каждой женщине проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При помощи специальных инструментов (влагалищных зеркал и зажимов) последовательно осматриваются шейка матки, стенки влагалища, вульва (наружные половые органы) и промежность. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция – разрывы ушиваются.

Осмотр мягких тканей родовых путей производится без анестезии, при этом роженица ощущает легкое потягивание внизу живота и в области промежности. При выявлении разрывов их хирургическая коррекция проводится под местной анестезией. В случае значительных повреждений, для устранения которых требуется длительное время, анестезиолог проводит кратковременный внутривенный наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия (метод, при котором обезболивающий лекарственный препарат вводится между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками путем укола в области поясницы), то на время осмотра анестезиолог может добавить обезболивающее лекарство в эпидуральный катетер, и все манипуляции будут безболезненны.

Не ушитые разрывы в родах чреваты развитием послеродовых кровотечений, присоединением инфекции, а также осложнений, которые могут развиться в дальнейшем. Например, не ушитые разрывы промежности и влагалища в дальнейшем могут привести к развитию опущения органов малого таза. Не ушитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона шейки матки («выворот» шейки, при котором покровная ткань, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки), выворачивается наружу; на этом участке впоследствии нередко развивается хроническое воспаление). Кроме того, в подобных случаях при последующих беременностях возможно формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии шейка матки недостаточно выполняет свою запирательную функцию и приоткрывается, что может привести к прерыванию беременности.

Разрывы вульвы

Вульва расположена в преддверии влагалища: ее образуют малые и большие половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.

Разрывы в области клитора обычно сопровождаются значительным кровотечением, так как этот участок имеет обильное кровоснабжение. Такие разрывы ушивают под местной анестезией (обезболивающий препарат вводится в ткани рядом с местом разрыва), при этом необходимо ввести мочевой катетер (мягкую трубочку) в мочеиспускательный канал. Эта манипуляция производится для того, чтобы при наложении швов не повредить мочеиспускательный канал, так как он расположен очень близко к клитору.

Возникшие разрывы малых половых губ также ушивают под местной анестезией, для этого используется спрей с анестетиком. Если разрывы незначительные, то не всегда есть необходимость в наложении швов. Так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, иногда сама процедура наложения швов может быть более травматичной, чем разрыв.

В области вульвы накладываются швы из саморассасывающегося материала; их не надо снимать – они «отпадают» сами на 5–7 день после родов, а в месте наложения швов остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметен.

Разрывы влагалища

Влагалище – это мышечная трубка, идущая от половой щели до шейки матки. Чаще всего родовые травмы влагалища происходят в наружной его трети, то есть ближе к половой щели. Средняя и верхняя треть обладают большей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этих областях встречаются значительно реже. Часто разрывы влагалища переходят на промежность. Разрывы внутри влагалища ушиваются рассасывающимися швами, их не требуется снимать. Заживление происходит быстро, так как слизистая оболочка влагалища обладает быстрой способностью к регенерации, то есть обновлению.
Иногда травмы влагалища происходят таким образом, что его слизистая оболочка остается целой, но при этом подлежащие ткани подвергаются размозжению. При повреждении кровеносного сосуда в подслизистом слое вследствие кровотечения образуется гематома: стенка влагалища в данной области постепенно увеличивается, набухает. Роженица чувствует при этом нарастающее чувство распирания. Чтобы остановить кровотечение и избавиться от гематомы, доктору необходимо произвести небольшой разрез над тем местом, где скапливается кровь, остановить кровотечение и ушить поврежденные ткани.

Разрывы промежности

Промежность – это область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки. В области промежности расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности делятся на 3 степени в зависимости от глубины повреждения тканей:

при разрыве первой степени повреждена лишь кожа промежности, разрыв переходит на слизистую влагалища;
при разрыве второй степени повреждена не только кожа, но и мышцы промежности;
при разрыве третьей степени, помимо мышц, поврежден сфинктер (круговая мышца) прямой кишки, а иногда и сама прямая кишка.

Разрывы промежности первой и второй степени ушивают, как правило, под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией (если она проводилась в родах). При повреждении мышечного слоя сначала накладываются швы из саморассасывающегося материала на мышцы, а затем отдельные швы из нерассасывающегося материала на кожу: это обеспечивает оптимальное сопоставление тканей. Как правило, швы из нерассасывающегося материала снимаются на пятые сутки после родов.

Если разрывы промежности незначительны, то можно наложить саморассасывающиеся швы и на кожу. Некоторые врачи практикуют наложение внутреннего шва на кожу, тогда формируется очень аккуратный, практически незаметный рубец. В этом случае женщина не испытывает дополнительного дискомфорта при снятии швов, быстрое заживление осуществится за счет обильного кровоснабжения области промежности после родов.

Ушивание разрывов третьей степени осуществляется в операционной под общим наркозом. Главная задача хирурга при таких разрывах – обеспечить целостность сфинктера прямой кишки и самой прямой кишки, если она была повреждена. После этого восстанавливается целостность мышечного слоя, затем кожи.

Эпизиотомия

Рассечение промежности хирургическим путем при наличии определенных показаний называют эпизиотомией. Данное вмешательство чаще всего производят при угрозе самопроизвольного разрыва промежности, признаком которого является максимальное растяжение и истончение тканей. При этом ткани становятся белесыми и немного блестящими. Это происходит за счет того, что на ткани оказывается чрезмерное давление, кровеносные сосуды пережимаются и наступает обескровливание тканей.

Если врач акушер-гинеколог видит, что вот-вот произойдет разрыв промежности, то он разрезает промежность слегка в сторону от срединной линии. Считается, что эпизиотомия предпочтительнее, чем самопроизвольный разрыв промежности: рана с ровными краями, нанесенная хирургическим инструментом, легче восстанавливается и быстрее заживает, чем рваная рана, зачастую с размозженными краями, как бывает при разрыве промежности.

Эпизиотомию производят и в тех ситуациях, когда нужно укоротить второй (потужной) период родов, то есть ускорить рождение плода. Это необходимо при острой гипоксии плода, когда по каким-либо причинам он начинает страдать от нехватки кислорода; при гестозе (осложнении беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками), когда затягивание родовой деятельности может ухудшить состояние как плода, так и матери, а также при определенных рекомендациях окулиста или терапевта. Показания к проведению эпизиотомии со стороны различных специалистов направлены на максимальное снижение напряжения во время потуг. Иначе говоря, в некоторых ситуациях женщине не рекомендуется активно тужиться. Это нельзя делать при повышенном артериальном давлении, сердечно-сосудистых патологиях, повышенном внутриглазном давлении.

Ушивание раны после эпизиотомии осуществляется по такому же принципу, как и ушивание разрывов промежности. Сначала на мышечный слой накладываются рассасывающиеся швы, а потом на кожу – несколько нерассасывающихся швов, которые снимаются на пятые сутки послеродового периода.

Разрывы шейки матки

По глубине повреждения выделяют 3 степени разрывов шейки матки:

первая степень – длина разрыва менее 2?см;
вторая степень – разрыв более 2?см, не доходящий до свода влагалища, т.?е. до конца шейки матки, области ее внутреннего зева;
третья степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него (по сути, шейка матки разорвана на всем ее протяжении). Разрыв шейки матки третьей степени очень опасен, так как он может перейти в разрыв матки.

Разрывы шейки матки первой и второй степени восстанавливаются хирургическим путем во время осмотра мягких тканей родовых путей. Как правило, анестезия при этом не требуется: ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов, а женщина при манипуляциях ощущает только потягивание внизу живота. Швы накладываются саморассасывающимися материалами и не снимаются. При правильном сопоставлении тканей на шейке матки не остается рубцов, а заживление происходит в течение нескольких дней.

При разрыве шейки матки третьей степени необходимо произвести ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки. Эта манипуляция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит руку в полость матки и проверяет целостность ее стенок. Если стенки матки не повреждены, производится ушивание глубокого разрыва шейки матки. Если же диагностирован разрыв стенок матки, то необходима полостная операция с осмотром места повреждения и принятием решения о дальнейшей тактике. К сожалению, при наличии разрыва матки чаще всего производится ее удаление, так как разрывы матки опасны угрожающими жизни кровотечениями. Однако если разрыв небольшой и есть возможность остановить кровотечение, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган.

Профилактика

Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы. В зависимости от степени раскрытия шейки матки или уровня головки плода в малом тазу, акушер может попросить женщину не тужиться, когда потуги уже ощущаются, а продышать схватки, или, наоборот, потужиться в определенный момент. Дело в том, что при преждевременных потугах очень часто происходят разрывы шейки матки. При значительном, но не полном раскрытии шейки матки головка плода начинает постепенно опускаться и давит на прямую кишку. Таким образом, женщина ощущает потуги, но шейка еще не раскрылась полностью. Если в этот момент начать тужиться, то такое форсированное продвижение головки может повредить еще не до конца раскрывшуюся шейку матки. А слишком ранние потуги могут привести к чрезмерному давлению на ткани родового канала, способствуя их размозжению.

Если вы чувствуете непреодолимое желание потужиться, но шейка матки еще не раскрылась, акушер попросит вас «продышать» схватку. Для этого нужно делать частые вдохи и выдохи через рот (иногда это называют «дышать по?собачьи»). Такое дыхание обеспечивает гипервентиляцию легких, в кровь поступает избыточное количество кислорода. В результате чувство боли и распирания притупляется и желание тужиться ослабевает. Кроме того, концентрируя внимание на определенном способе дыхания, вы отвлечетесь от неприятных ощущений. Если у вас получится продышать схватку, шейка матки постепенно раскроется, а головка плода будет мягко продвигаться по родовому каналу, и разрывов шейки матки можно будет избежать.

Кроме того, во время родов акушерка проводит так называемые приемы защиты промежности. При этом она постепенно растягивает промежность пальцами, чтобы ткани «привыкли» к растяжению. Когда головка плода уже готова прорезаться через половую щель, акушерка производит определенные действия для защиты целостности промежности. При прорезывании головки есть момент, когда акушерка также просит роженицу не тужиться, а продышать схватку. Это происходит, когда головка проходит через половую щель своим наибольшим размером и дополнительные усилия могут привести к разрыву промежности.

Несмотря на то что в родах проводится профилактика разрывов, меры для предупреждения этого осложнения надо принимать уже во время беременности.

Во-первых, если у женщины имеется воспаление влагалища, его нужно пролечить до родов, так как воспаленные ткани подвержены разрывам гораздо больше, чем здоровые. Также воспалительный процесс может привести к развитию восходящей инфекции (переход инфекции из влагалища в матку).

Во-вторых, для того чтобы мышцы промежности были более эластичными и легко переносили излишнее растяжение во время родов, рекомендуется делать упражнения Кегеля. Они заключаются в поочередном сокращении и расслаблении мышц промежности, как при сдерживании позывов на мочеиспускание. При регулярных упражнениях мышцы промежности укрепляются, а кровоснабжение в области промежности улучшается. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, что снижает риск их повреждения во время родов.

Упражнения Кегеля можно начинать делать уже на сроке 26–28 недель беременности. Лучше всего выполнять их 2–3 раза в день по 70–100 сокращений. Полезно продолжать упражнения и после родов: они помогут мышцам промежности быстрее восстановиться.

После разрыва

Если во время родов все же произошли разрывы или была произведена эпизиотомия и вам восстановили повреждения хирургическим путем, в послеродовом отделении проводят обработку швов на коже промежности и наружных половых органах, чтобы не развились инфекционные осложнения. Если все в порядке, то нерассасывающиеся швы снимают на 4–5?е сутки после родов.

Для скорейшего заживления послеродовых разрывов необходимо следовать следующим правилам:

Первое время не рекомендуется сидеть, так как швы могут разойтись и придется накладывать их заново. В зависимости от степени и величины повреждений этот период может продлиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от вида шовного материала и способа наложения швов.
Следует носить нижнее белье из хлопка и использовать специальные послеродовые прокладки или прокладки из натуральных тканей: они не препятствуют циркуляции воздуха и таким образом предупреждают присоединение инфекции.
Желательно применять специальные средства для интимной гигиены, потому что они не сушат кожу и не вызывают дополнительного раздражения.
Гигиенические процедуры рекомендуется проводить после каждого мочеиспускания и дефекации.

Содержание статьи:

Как родить без разрывов, интересует всех беременных, собирающихся рожать естественным путем. Давайте рассмотрим, почему появляются разрывы и как их можно предупредить, на самом ли деле возможны роды без разрывов и разрезов или от этого не застрахован никто.

Разрывы при родах - это осложнение, часто возникающее во время родовой деятельности. Предсказать, как будет протекать процесс, не имеется возможности, поэтому от подобных травм никто из рожениц не застрахован. Но паниковать не стоит! Если вовремя получить знания о том, что представляют собой разрывы, чего от них ожидать и как их можно предупредить, то имеется возможность если не избежать данной проблемы, то, по крайней мере, существенно смягчить ее последствия.

Какие бывают разрывы: виды и степени

Повреждения в процессе родоразрешения бывают самопроизвольные и возникшие из-за врачебного вмешательства. Вообще, существует несколько видов таких травм. Среди них разрывы:

Промежности;
влагалища и вульвы;
шейки матки;
матки.

А также может возникнуть при родах разрыв лонного сочленения.
Рассмотрим каждый вид подробнее.

Разрыв промежности при родах: степени и последствия

В большинстве случаев повреждениям подвержена именно эта область. Они появляются при давлении головки малыша на недостаточно эластичные ткани промежности. Нужно слушаться акушерку, вести себя в соответствии с ее рекомендациями, тогда есть возможность пройти роды без разрывов.

Такая травма может быть трех степеней сложности:

1. Небольшие разрывы после родов в зоне промежности, когда повреждается только кожа или задняя спайка (разрыв спайки при родах), возможно, и небольшой сегмент влагалищной стенки.

2. Вторая степень характеризуется травмами мышц промежности, то есть к общей картине добавляются ткани тазового дна.

3. Повреждения третьей степени могут быть неполными, полными и центральными. В первом случае, кроме всего прочего, задевается сфинктер. Во втором возможен даже разрыв прямой кишки при родах. Центральный разрыв бывает редко. Он представляет собой травму задней влагалищной стенки, тканей промежности и мышц таза, при этом сфинктер и спайка остаются нетронутыми.

Конечно, наиболее тяжелым видом травматизма в акушерстве считается третья степень. В данном случае необходима квалифицированная медпомощь. Все эти неприятности и проблемы: от разрыва задней спайки при родах до повреждения стенки кишки могут привести к таким последствиям (кроме боли):

Возникновение кровоподтеков и отечности на участке, где находятся швы;
нарушение мочеиспускания;
нагноение швов, их расхождение;
появление рубца в области промежности;
отсутствие чувствительности в месте разрыва;
расстройство функций прямой кишки.

Всех последствий можно избежать, если заниматься профилактикой разрывов еще во время беременности, о чём будет написано ниже.

Разрыв влагалища при родах и вульвы

Травма влагалища может произойти из-за того, что женщина начинает раньше времени тужиться. А также причиной разрыва служит продолжительное нахождение головки малыша в неподвижном состоянии в одном месте. Данное повреждение проявляется кровотечением. Или обнаруживается в момент осмотра врачом родовых путей. В данном случае разрыв заявляет о себе кровоизлиянием под слизистую влагалищную оболочку, то есть образуется гематома.
Повреждения вульвы в основном представляют собой разрыв губы при родах.

Разрыв шейки матки

Такое повреждение бывает, если малыш слишком крупный, при стремительных родах или проведении манипуляций акушерами для ускорения родовой деятельности. Травма также делится на три степени.

Шеечные разрывы при родах 1 степени: размер повреждения не превышает 2 сантиметров, локализуется либо с одной стороны, либо с обеих.
- Шеечные разрывы при родах 2 степени: разрыв больше 2 сантиметров, но при этом стенки задней части влагалища остаются нетронутыми.
- Шеечные разрывы при родах 3 степени: надрыв доходит до влагалищного свода и затрагивает его.

Первая и вторая степени разрывов шейки оцениваются медиками как неосложненные. А третья степень уже считается осложненной. При таком разрыве для лечения может понадобиться вскрытие брюшной полости. Операция необходима для того, чтобы ушить повреждение непосредственно на месте его образования.

Чем опасны разрывы при родах такого характера? Подобные травмы (разрывы шейки) влекут за собой более серьезные последствия, чем надрывы промежности или влагалища. Среди них:

Воспалительные заболевания шейки;
послеродовой эндометрит;
кровоизлияние в жировую прослойку, которая находится вокруг матки;
геморрагический шок.

Такие проблемы могут возникнуть, если разрыв не был выявлен, при неверном наложении швов или неправильном лечении.

Разрыв матки при родах

Такая серьезная травма, как разрыв матки, случается редко. И этот вид повреждений является самым тяжелым. Возникнуть он может по многим причинам: от крупного плода до стимуляции родовой деятельности без надобности. Локализуется либо на дне матки, либо на самом ее теле, либо на нижнем сегменте. Очень редко, но все-таки бывает полный отрыв детородного органа от сводов. Сам разрыв бывает в виде трещины, а также может быть полным и неполным.

Когда маточный разрыв после родов все-таки произошел, врачи делают все возможное, чтобы процесс (роды) завершился как можно скорее и с благополучным исходом. Если случилось повреждение полного типа, то производится оперативное родоразрешение. При этом малыша достают из утробы матери, репродуктивный орган сшивается, останавливается кровотечение.
Конечно, такая травма влечет за собой серьезнейшие последствия в случае несвоевременного обнаружения, вплоть до гибели плода от кислородного голодания.

Разрыв лонного сочленения при родах

Лонное сочленение - это полуподвижное соединение тазобедренных костей, своего рода полусустав. Чаще встречается расхождение, а не разрыв.
При родах нормой считается расхождение до 1 см (то есть расстояние между лонными костями составляет 1 см.). Если больше, то это уже патология, которая нуждается в непростом лечении.

Разрыв более опасен. Но опытный врач всегда может спрогнозировать возможность его появления и, соответственно, предотвратить.

Если все-таки травма произошла, то недопустимы ошибки в лечении, ведь они могут привести к нарушению работы опорно-двигательного аппарата, так как сами по себе кости таза срастаться «не умеют».

Как зашивают разрывы после родов?

После появления ребенка на свет всегда делается осмотр родовых путей врачом с использованием необходимых инструментов. Если имеются разрывы, они ушиваются под местной анестезией (когда травмы серьезные - делается внутривенный наркоз).
Важно предельно точно сопоставить края разрыва. Чем скорее после рождения малыша и качественнее будет ушит разрыв, тем меньше плохих последствий повлечет за собой повреждение.

Также важен правильный уход за швами. В основном применяются саморассасывающиеся, процедуру снятия которых терпеть не приходится.

Кроме того, необходимо помнить, что разрывы, которые не были ушиты, чреваты кровотечениями, инфицированием родовых путей и другими осложнениями.
Разрезы при родах: виды и способы

Разрезы делаются в основном по таким причинам:

Если существует угроза или предпосылки самопроизвольных разрывов;
при тазовом предлежании ребенка;
когда нужно сократить время изгнания плода;
плохая эластичность или развитая мускулатура промежности;
имеется необходимость в применении щипцов или вакуум-экстрактора.

Существуют и другие причины, но всегда подобная процедура проводится, только если она целесообразна.

Как делают разрез при родах?

В данном процессе применимы 2 типа рассечений:

1. Перинеотомия - это срединный разрез промежности.
2. Эпизиотомия - разрез при родах по диагонали от влагалища.

Процедура проводится стерильными операционными ножницами во время потуг. В основном без обезболивания - на высоте схватки, когда производится разрез, чувствительность утрачивается. Перед операцией происходит обработка антисептическими средствами. Разрез ушивается сразу же после того, как родится «детское место».

Причины появления разрывов при родах

Факторов, влияющих на появление таких родовых травм, как разрывы, много. К ним относятся:
крупный ребенок;
перенашивание;
неопытность роженицы и ее неправильные действия во время родов;
роды после кесарева сечения;
стремительные или затяжные роды;
возраст женщины после 35 лет;
неверное вставление головки малыша в родовые пути;
старые рубцы на тканях;
воспаления и инфекции половых органов (особенно хронические);
несвоевременные потуги;
неосторожность медработников;
физиология (высокая промежность).

Как видно, многие факторы можно устранить, если знать, как избежать разрывов при родах, какие принять профилактические меры и каким образом себя вести во время родовой деятельности.

Профилактика разрывов при родах

Статистика разрывов при родах говорит о том, что до 15% женщин переживали такие родовые травмы. Чтобы не попасть в зону риска, надо знать, как подготовить организм к родам без разрывов. Для этого следует соблюдать профилактические меры. Например, такие:

Чтобы родить без разрывов и разрезов, к появлению малыша на свет следует готовиться еще до беременности. А уж в период вынашивания точно об этом не следует забывать. Риск появления травмы существенно сокращается, если будущая мама будет заниматься несложными тренировками мышц таза, включая известное упражнение Кегеля.

Одним из главных факторов отсутствия повреждений является массаж от разрывов при родах . Он выполняется в области промежности. Его можно делать самостоятельно, только обязательно после консультации с гинекологом. Существуют специальные масла против разрывов при родах, но допускается использовать при массаже и оливковое, календуловое, миндальное и другие.

Доктор может прописать также свечи от разрывов при родах. Например, Бускопан , которые хорошо размягчают шейку матки, а значит, в достаточной степени снижают риск ее разрыва.

Во время родоразрешения гарантией того, что процесс пройдет без травм, является послушное поведение во время схваток и следование рекомендациям акушерки. Нельзя тужиться, если врач запрещает это делать - может произойти разрыв тканей.
А также важно помнить о правильном эмоциональном настрое. Все будет хорошо!

Лечение разрывов при родах дома

Часто врач назначает для домашнего ухода за швами при разрывах после родов Левомеколь - заживляющую противомикробную мазь. Судя по отзывам, она действительно хорошо помогает.
А также прописываются обезболивающие средства в случае, если травмы были серьезными и женщину беспокоят болевые ощущения. И слабительные, так как процесс испражнения может быть болезненным. Конечно, все назначения делаются с учетом грудного вскармливания.
Большую роль в домашнем лечении играет соблюдение личной гигиены и своевременное очищение наложенных швов. Обязательно необходим правильный уход за промежностью после родов.

Вопросы и ответы

И еще несколько вопросов, которые волнуют многих мамочек, столкнувшихся с проблемой разрывов.

1. Как долго заживают разрывы после родов?

Все зависит от характера, глубины и вида повреждения. В основном боль и дискомфорт проходят в среднем в течение трех недель. Полное восстановление длится до полугода (все индивидуально).

2. Сколько нельзя сидеть после разрывов после родов?

Одну или две недели. Тут также важен характер травмы. Но, например, можно использовать (только осторожно) подкладной круг для сидения. По мере заживления допускается присаживаться на одну ягодицу.

3. Сколько идет кровь после родов с разрывом?

При грамотном и своевременном ушивании повреждений все проходит так же, как и при правильных родах без разрывов.

4. Как правильно рожать без разрывов ?

Нужно заниматься профилактикой подобных травм. И желательно еще до беременности.

5. Сколько заживает разрез после родов?

В течение двух недель - одного месяца.

6. Чем подмываться после родов с разрывами?

Для гигиены нужна только теплая проточная вода. И лучше делать это через каждые 2 часа. И, конечно, после посещения туалета.

7. Когда становится возможным вождение машины с разрывом после родов?

Тогда, когда получится нормально и правильно сидеть.

Разрывы при родах не являются редкостью. Важно знать, что их можно предупредить. И если все-таки травма произошла, квалифицированная помощь врача поможет решить проблему без осложнений и негативных последствий.