Рак правой половины ободочной кишки. Лечение рака ободочной кишки

Современный мир вместе с ростом научных достижений и методов лечения получает все больше «болезней цивилизации».

Люди меньше двигаются, много времени сидят, а рафинированная еда все больше напоминает чудо химической лаборатории. Число онкологических болезней растет, постепенно на генетическом уровне закрепляется их передача потомству.

Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль, которая поражает различные участки толстой кишки. Заболеваемость высокая у обоих полов после 50 лет. У молодых встречается очень редко. Опасность состоит в долгом бессимптомном течении и позднем выявлении опухоли.

Об органе

Ободочная кишка представляет часть толстого кишечника. Она включает несколько отделов:

• слепая;
• восходящий отдел;
• поперечно-ободочная;
• нисходящая;
• сигмовидная.

Функционально переваривание пищи здесь уже не происходит. В ней всасывается вода и электролиты, формируется кал. Кишечная флора, обитающая в складках, синтезирует витамины группы В, К, участвует в поддержании иммунитета и препятствует размножению патогенных микроорганизмов.

Причины заболевания

1. Особенности питания . Преобладание рафинированной пищи с малым количеством растительных волокон, богатой животными жирами и простыми углеводами. Такая еда медленно проходит через кишечник, не дает питательного субстрата для микрофлоры.
2. Образ жизни со сниженной физической активностью ведет к уменьшению тонуса организма в целом и кишечника в частности, продвижение кала замедляется, появляется склонность к запорам.
3. Хронические запоры . Если кал долго находится в кишечнике, из него всасывается вся вода, он становится сухим. В естественных углах кишечника происходит травмирование слизистой.
4. Возраст после 50 лет как фактор развития атонии кишечника и склонности к запорам.
5. Предраковые заболевания : болезнь Крона, полипы, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, болезнь Тюрка.
6. Постоянное воздействие вредных веществ на производстве.
7. Наследственность. Если были родственники моложе 50 лет с раком ободочной кишки, то высока вероятность, что он вновь разовьется в следующих поколениях.

Виды

Морфологически злокачественные образования ободочного отдела представлены следующими типами:

1. Аденокарцинома – наиболее частая форма, составляет до 80% выявляемого рака. Бывает различной степени дифференцировки. Чем она выше, тем лучше прогноз на излечение. Может расти в виде узла, инфильтративно или смешанно.
2. Слизистая аденокарцинома (коллоидный рак) по частоте стоит на втором месте, на ее долю приходится до 12% . Морфологически характеризуется синтезом значительного количества слизи. Диагноз ставят, когда опухоль на 50% состоит из слизи, расположенной внеклеточно.
3. Перстневидно-клеточная карцинома характерна для возраста до 40 лет. В клетках собирается слизь, которая оттесняет к краю ядро. Растет инфильтративно, рано метастазирует в регионарные лимфоузлы.
4. Плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная форма встречаются редко. Часто развиваются на границе анального отдела. В клетках нет признаков ороговения.
5. Недифференцированная карцинома не обладает гистологическими признаками ни одной из форм. Агрессивный тип опухоли, растет инфильтративно, рано метастазирует. Прогноз выживаемости наименее благоприятный.
6. Солидный рак – карцинома с большим скоплением полиморфных клеток и небольшим количеством дифференцированных. Измененные клетки сохраняют способность к продукции слизи.

По расположению

1. Восходящей ободочной кишки.
2. Поперечно-ободочной.
3. Печеночного изгиба.
4. Печеночного угла.
5. Селезеночного изгиба.

Характер роста делят на несколько типов:

• эндофитный – рост в стенке кишечника с образованием язв;
• диффузно-инфильтративный – внутристеночное распространение без четкой границы здоровых тканей;
• анулярная форма с круговым поражением стенки и сужением просвета кишечной трубки;
• экзофитный – рак по форме полипа растет в просвет.

Стадии

По распространенности опухоли выделяют 4 стадии:

• I – определяется в слизистом и подслизистом слое;
• II а – рак занимает до половины окружности кишки, метастазов нет;
• II б – рак до половины радиуса кишки, прорастает за пределы стенки, но метастазов нет;
• III а – опухоль распространена более половины окружности кишки, метастазов нет;
• III б – диагностируются метастазы в регионарных лимфоузлах;
• IV – инфильтрирует соседние органы, множественные метастазы в лимфоузлах, или любой объем рака с отдаленным засеванием других органов.

Разработана классификация TNM , где T – состояние первичной опухоли, N – лимфоузлы, M – наличие метастазов. В зависимости т выраженности признака, ему присваивается определенный номер.

Симптомы

1. Кровотечение может появиться на любой стадии рака. При локализации в восходящем отделе, печеночном угле характерны скрытые кровотечения, которые не заметны невооруженным глазом. Карцинома левых отделов сопровождается появлением темной крови в кале, часто смешанной с калом и слизью.
2. Боль в животе характерна для поздних стадий, у некоторых больных отсутствует.
3. Запор является причиной и следствием опухоли, связан с нарушением проходимости, сужением просвета.
4. Тенезмы – ложные позывы к дефекации, больше характерны для опухолей конечных отделов.
5. Кишечная непроходимость развивается постепенно, сужается диаметр кишки. Иногда может возникнуть остро и быть первым симптомом карциномы.
6. Слабость, снижение аппетита и веса – признаки истощения под влиянием опухолевого процесса.
7. Анемия появляется при скрытых длительных кровотечениях из правых отделов кишки.
8. Асцит и увеличение печени появляется на поздних этапах рака.

Диагностика

1. Общий осмотр не дает достоверной информации об опухоли ободочного отдела. Характерных симптомов для нее нет. Жалобы в ходе сбора анамнеза на любые проблемы с кишечником после 50 лет дают право предположить развитие карциномы.
2. Общий анализ крови отражает воспалительные реакции, которые могут сопровождать рак, анемию при явном или скрытом кровотечении.
3. Кал на скрытую кровь необходим для верификации состоявшегося или небольшого кровотечения из верхних отделов. Но метод недостаточно информативен, т.к. кровь в кале выявляется при кровотечении из десен, геморроидальных узлов, зависит от употребляемой пищи.
4. Пальцевое исследование ректального отдела необходимо для дифференцирования канцера ободочного отдела от прямокишечного.
5. Колоноскопия позволяет зрительно оценить распространение опухоли, провести биопсию и удалить полипы.
6. Ирригоскопия проводится после клизмы с бариевой взвесью, раздувание воздухом петель кишок позволяет заметить аденомы небольших размеров.
7. УЗИ брюшной полости и органов малого таза диагностируют распространенность опухолевого процесса, метастазы в лимфоузлах и других органах. Метод менее чувствителен, используется при невозможности проведения компьютерной томографии.
8. КТ – это серия послойных снимков, на которых отображается топографическое расположение раковой опухоли относительно других органов, степень прорастания, распространенность.
9. Определение опухолевых маркеров . Специфичных именно для колоректального рака нет, но появление в крови раково-эмбрионального антигена (РЭА), маркеров СА-19-9, СА-50 при наличии дополнительных симптомов позволяет диагностировать карциному. Мониторинг РЭА после терапии отражает ее эффективность и развитие рецидива.

Лечение

Хирургическое удаление карциномы и зоны ее метастазирования . Выбор операции зависит от расположения патологического процесса. Правостороннее поражение заканчивается удалением слепой кишки, восходящего отдела, печеночного изгиба и части поперечной, а также прилегающих лимфоузлов. Формируется анастомоз между тонкой кишкой и оставшейся толстой.

При аденокарциноме левых отделов, резецируют поперечноободочную, селезеночный угол, нисходящий отдел, сальник и брыжейку. Сводят в анастомоз с тонкой кишкой. При невозможности радикального удаления органа, проводят паллиативное лечение: наложение колостомы, обходной анастомоз.

1. Лучевая терапия назначается после операции на 4 стадии рака, не ранее 15-20 дней от вмешательства. Облучают зону патологии для уничтожения оставшихся клеток. Назначают разовую дозу 2 Гр, суммарно – до 50 Гр.

Химиотерапия проводится после хирургического лечения и при невозможности операции. Используют курсами такие препараты как Тегафур, Капацитабин, Оксалиплатин, Иринотекан.

Более прогрессивное лечение с точечным воздействием на рецепторы – это применение моноклональных антител к сосудистому фактору (Авастин), ингибиторов рецепторов эпидермального роста (Панитумумаб).

Видео о современном методе оперативного вмешательства с помощью степплерной технологии:

Реабилитация

Питание дробное, небольшими порциями 4-5 разовое. Предпочтение слизистым кашам и супам, переработанным овощам, кисломолочным продуктам, куриному мясу, нежирной рыбе.

Ближайшие 3 месяца избегать поднятия тяжестей и тяжелого физического труда. Пациентам с неоперабельной стадией, наложенной колостомой, возможно понадобится помощь психотерапевта.

Обязательно регулярное наблюдение для своевременного выявления рецидива. Каждые 3 месяца – пальцевое исследование, ирригоскопия, каждые 6 месяцев – УЗИ печени и органов брюшной полости, рентген-исследование грудной клетки. Обязательно определение РЭА, который свидетельствует о рецидиве опухоли.

Профилактика

1. Правильное питание, употребление свежих овощей и фруктов, хлеба с отрубями.
2. Физическая активность, занятия физкультурой, пешие прогулки.
3. Своевременное лечение запора и его причин.
4. Диспансерное наблюдение при наличии предраковых заболеваний или наследственной предрасположенности.
5. После 50 лет рекомендовано пальцевое исследование ректальной области всем пациентам.

Прогноз

Поздняя диагностика рака ободочной кишки ухудшает прогноз. Невозможность проведения операции на последней стадии приводит к летальному исходу в течение года. Отказ от оперативного лечения на более ранних стадиях позволит прожить до 2 лет.

После оперированной карциномы первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 90% , при вовлечении в процесс лимфоузлов – до 50%. Локализация аденокарциномы в правых отделах имеет неблагоприятный прогноз, до 20% выживших в течение 5 лет после радикального удаления.

Рецидивы случаются в 85% случаев в ближайшие 2 года после лечения.

Подробнее о проблеме возникновения рецидивов, в этом видео:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в структуре онко­логических заболеваний. Заболевание поражает одинаково часто мужчин и женщин, обычно в возрасте 50-75 лет. Частота заболевания наиболее вы­сока в развитых странах Северной Америки, Австралии, Новой Зеландии, занимает промежуточное место в странах Европы и низка - в регионах Азии, Южной Америки и тропической Африки. В России симптомы болезни встречаются с частотой 17 наблюдений на 100 000 населения. Ежегодно вы­являют около 25 000 новых случаев заболевания (в США - более 130 000).

Симптомы разных форм ободочной кишки

Рак возникает в слизистой оболочке, затем прорастает все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, инфильтрирует окру­жающие органы и ткани. Опухоль распространяется вдоль кишечной стенки незначительно. За пределами видимых граней, даже при эндофитном раке, она выявляется на расстоянии не более чем 4-5 см, чаще 1-2 см.

Выделяют шесть форм клинического течения рака:

токсико-анемическую,

энтероколитическую,

диспепсическую,

обтурационную,

псевдовоспалительную,

опухолевую (атипическую) форму рака.

Экзофитные формы болезни встречаются чаще в правой половине ободоч­ной кишки, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папиллярными; опухоль растет в просвет ободочной кишки.

Эндофитные опухоли рака ободочной кишки встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.

Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строе­ние аденокарциномы (примерно у 90% больных), реже - слизистой аденокарциномы (слизистого рака), перстневидно-клеточного рака (мукоцеллюлярного рака), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговеваюшего) и недифференцированного рака.

Специфические признаки рака ободочной кишки

Специфическими симптомами болезни является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в ок­ружающие органы и ткани) при отсутствии метастазирования в регионар­ные лимфатические узлы, которое может появиться довольно поздно.

Метастазирование при раке происходит лимфогенным (30%), гематогенным (50%) и имплантационным (20%) путем. Метастазы рака ободочной кишки чаще всего возникают в печени, реже - в легких, костях, поджелудочной железе.

Диагностика онкологии ободочной кишки

Клинические симптомы болезни зависят от локализации опухоли, ее типа, роста, размеров, стадии развития, наличия осложнений. Ранние формы болезни протекают без симптомов рака ободочной кишки и выявляются при колоноскопии по поводу других заболеваний или при диспансерном ис­следовании. Большинство больных обращаются к врачу по поводу симптомов появле­ния следов крови в кале, выделения слизи, внезапно появившихся запоров, уменьшения калибра каловых масс, желудочно-кишечного дискомфорта, болевых ощущений, ухудшения общего состояния.

При опухолях правой половины рака орано возникают общие симптомы рака ободочной кишки - недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в правой половине живота. Нередко в сравнительно ранней стадии пальпируется опухоль.

Для опухолей рака ободочной кишки левой половины характерны такие симптомы:

частые запоры,

испражнения в виде овечьего кала со следами крови на его поверхности,

признаки час­тичной кишечной непроходимости (метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли на фоне постоянных тупых болей).

Симптомы нарушения общего состояния (похудание, лихорадка, повышенная утом­ляемость, слабость, анемия) связано с интоксикацией и особенно выражено при раке правой половины ободочной кишки.

У некоторых больных единственным симптомом рака ободочной кишки является пальпируемая опухоль (чаще при опухолях правой половины ободочной кишки).

Боли как признак рака ободочной кишки

Боли в животе выступают симптомом рака ободочной кишки у 80-90% больных, особенно часто - при ло­кализации опухоли в правой половине ободочной кишки. Они связаны с воспалительным процессом в зоне распадающейся опухоли и переходом его на брюшину, они могут быть незначительными (тупыми, тянущими), но при развитии непроходимости кишечника становятся очень интенсивными, схваткообразными.

Кишечная диспепсия как проявление опухоли ободочной кишки

Кишечная диспепсия проявляется потерей аппетита, отрыжкой, тошно­той, чувством тяжести в эпигастральной области. Кишечные расстройства бывают вызваны воспалительными изменениями в стенке кишки, наруше­ниями ее моторики и сужением просвета. Они проявляются запорами, по­носами, их чередованием, урчанием в животе и его вздутием. При резком сужении просвета кишки развивается обтурационная непроходимость ки­шечника (частичная или полная).

Патологические выделения (примесь крови, гноя, слизи в кале) отмеча­ются у 40-50% больных. Кровь в кале при раке ободочной кишки - симптом распада опу­холи и развития сопутствующего колита.

Прогноз жизни при раке ободочной кишки и особенности его лечения

Летальность при радикальном хирургическом лечении равна 6 - 8%. Пятилетний прогноз жизни при раке ободочной кишки зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки клеток опухоли; среди ради­кально оперированных она составляет в среднем 50%. Если опухоль не вы­ходит за пределы подслизистой основы, то пятилетний прогноз при­ближается к 100%. При экзофитном росте опухоли прогноз жизни несколько луч­ше, чем при эндофитном.

Прогноз жизни при раке во многом зависит от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При нали­чии таких метастазов пятилетняя выживаемость составляет 40%, а при их отсутствии - 80%. Прогноз ухудшается с уменьшением степени дифференцировки опухоли.

Хирургическое удаление рака ободочной кишки

Основным методом лечения этого заболевания является хирургический.

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные ну­ждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение ки­шечника. В последние годы при подготовке кишечника используют перорально фортране, растворенный в 3 л воды. Применяют также ортоградное промывание кишечника путем введения 6 - 8 л изотонического раствора че­рез зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. Реже используют бесшлаковую диету и очистительные клизмы. В нашей статье мы обсудим лечение рака ободочной кишки.

Выбор метода хирургического лечения зависит от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состоя­ния больного. При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют радикальные операции - удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими уз­лами.

При раке правой половины ободочной кишки производят правосторон­нюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15-20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной кишки), завершая операцию наложением илео-трансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок. При оноклогии средней трети кишки производят лечение рака ободочной кишки в виде резекции по­перечной ободочной кишки, завершая ее колоанастомозом по типу конец в конец. При опухоли левой половины кишечника про­изводят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной обо­дочной кишки, нисходящую ободочную и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов произво­дят паллиативное хирургическое лечение рака ободочной кишки, направленное на предупреждение непроходи­мости кишечника: паллиативные резекции, наложение обходного илео-трансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза и др., или накладывают колостому. Химиотерапия в послеоперационном периоде не уве­личивает продолжительность жизни. Оптимальная схема лекарственной те­рапии, так же как ценность пред- и послеоперационной рентгенотерапии, не установлена.

Химиотерапия при опухолях ободочной кишки

Наиболее часто метастазы рака ободочной кишки выявляют в печени, при этом 70-80% метастазов появляются в течение первых 2 лет после хирургического лечения рака ободочной кишки. Лечение - комбинированное: их удаляют оперативным путем (воз­можно в 4-11% наблюдений), проводят селективное введение химиопрепаратов в артериальную систему печени, эмболизацию ветвей печеночной артерии в сочетании с внутрипеченочной химиотерапией и др.

Причины возникновения злокачественной опухоли ободочной кишки

К факторам повышенного риска развития рака ободочной кишки относят:

диету с высоким содержанием жира и низким содержанием растительных волокон (целлюлозы),

возраст старше 40 лет,

аденомы и рак толстой кишки в анамнезе,

наличие прямых родственников с колоректальным раком,

по­липы и полипозные синдромы (Гарднера, Пейтца-Егерса-Турена,

семей­ный ювенильный полипоз),

болезнь Крона,

неспецифический язвенный ко­лит и др.

Наиболее часто рак развивается в сиг­мовидной ободочной (50%) и слепой (15%) кишке, реже - в остальных от­делах кишки (восходящая ободочная кишка - 12%, правый изгиб - 8%, попереч­ная кишка - 5%, левый изгиб - 5%, нисходящая ободочная кишка - 5%).

Международная классификация рака ободочной кишки

Т - первичная опухоль рака

ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО - нет данных за наличие первичной опухоли

T- s - рак in situ: интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией собственной пластинки

Т1 - опухоль рака ободочной кишки прорастает подслизистую основу

Т2 - опухоль прорастает в мышечный слой

ТЗ - опухоль рака ободочной кишки прорастает мышечный слой и подсерозную основу или окружающие ткани неперитонизированных участков кишки

Т4 - опухоль рака ободочной кишки прорастает висцеральную брюшину и/или распространя­ется на соседние органы и анатомические структуры

N - регионарные лимфатические узлы

NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических уз­лов

N0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N1 - метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах

N2 - метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

К регионарным относят параколические и параректальные лимфатиче­ские узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M - отдаленные метастазы рака ободочной кишки

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО - нет отдаленных метастазов рака ободочной кишки

Ml - имеются отдаленные метастазы

Учитывается также гистопатологическое строение опухоли. Различают хорошо дифференцированные, умеренно или малодифференцированные, недифференцированные и опухоли, степень дифференцировки которых не может быть определена.

Отечественная классификация рака по стадиям

Стадия 0 рака ободочной кишки - интраэпителиальная опухоль, поражена только слизистая оболочка без признаков инфильтративного роста (Tis carcinoma in situ), без метастазов.

Стадия I - небольшая опухоль (Tl, T2), локализирующаяся в толще сли­зистой и подслизистой оболочек без регионарных и отдаленных метастазов (N0, МО).

Стадия II - опухоль, занимающая не более полуокружности кишечной стенки (ТЗ, Т4), не выходящая за ее пределы и не переходящая на соседние органы (N0, М О) (возможны единичные метастазы в лимфатические узлы).

Стадия III - опухоль занимает более полуокружности стенки кишки, прорастает всю толщу стенки, распространяется на брюшину соседних ор­ганов (любое Т (без метастазов) N0) или любое Т с множественными мета­стазами в лимфатические узлы (N1, N2), без отдаленных метастазов (МО).

Стадия IV - большая опухоль (любое Т), прорастающая в соседние ор­ганы с множественными регионарными метастазами (любое N), с отдален­ными метастазами (Ml).

Среди всех раковых заболеваний, этот тип опухоли встречается у каждого пятого на сотню случаев заболевания раком, а если рассматривать опухоли, поражающие желудочно-кишечную систему то — здесь, рак ободочной кишки уверенно удерживает второе место. Симптомы этого недуга в основном, присущи представителям пожилого возраста независимо от пола.

Что же вызывает это заболевание?

Причины, вызывающие злокачественные новообразования однозначно пока еще не определены, однако, существует ряд факторов, которые существенно увеличивают риск заболевания:

• Генетическая предрасположенность. Этот фактор актуален для людей, близкие родственники которых болели этим недугом в возрасте до 50 лет;
• Нездоровый пищевой рацион с преобладанием белков, животного происхождения, особенно жирных;
• Отсутствие достаточных физических нагрузок — малоподвижный образ жизни;
• Нарушение в системе пищеварения, а именно хронические запоры. При таком положении дел, твердые фекальные массы, проходя углы изгибов кишечника, постоянно его травмируют;
• Работа, связанная с вредным производством;
• Пожилой возраст - выше 50 лет.

Помимо этого, рак ободочной кишки может стать следствием хронических патологических процессов:

• Синдром Гарднера;
• Аденоматозный полипоз;
• Язвенный неспецифический колит;
• Дивертикулез;
• Заболеванеи Крона и Тюрка;
• Амебиаз;
• Полипы.

Это только небольшой перечень факторов, способных вызвать рак ободочной кишки.

Стадии протекания болезни

Сегодня различают восемь стадий развития болезни с соответствующими симптомами:

• Стадия - 0 «T IS — N0 M0». На этой стадии не наблюдается прорастание опухоли в лимфатические узлы близлежащей локации и не выявляются удаленные метастазы. Очаг болезни — преинвазивная карцинома эпителия или кишечника, точнее, его слизистой;
• Стадия — 1 «T1-2 N0 M0». Метастазы, как регионарные, так и удаленные, не выявляются. На этом этапе, новообразование поражает подслизистые ткани, а иногда и прорастает в ткани мышц;
• Стадия - 2А «T3 N0 M0 ». Метастазов по-прежнему нет, а опухоль, проникает в соседние ткани или их основу;
• Стадия 2В «T4 N0 M0 ». На этом этапе, происходит разрастание опухоли на клетки висцеральной плевры, соседствующие структуры, и органы. Заметных метастазов еще не выявляют;
• Стадия 3А «T1-2 N1 M0 ». Появляются пораженные метастазами лимфоузлы, соседствующие с очагом опухоли, удаленных метастазов нет, а раковая опухоль поражает ткани мышечной оболочки;
• Стадия 3В «T3-4 N1 M0 ». Опухоль активно инфильтруется в ткани, окружающие кишку и подсерозную основу, нередко поражает соседние органы, а иногда даже прорастает в висцеральную плевру. Появляется до трех метастазов в близлежащих лимфоузлах при отсутствии удаленных;
• Стадия 3С «T1-4 N2 M0 ». На этой стадии наблюдают явное разрастание опухоли во все структуры кишки и частичное поражение тканей соседних органов, а количество регионарных метастазов увеличивается до четырех. Отдаленных метастазов не наблюдают;
• Стадия 4 «T1-4 N-3 M0-1 ». На этом этапе поражение опухолью тканей кишки и сторонних органов максимально велико. Обнаруживаются метастазы, как регионарные, так и отдаленные. Прогнозы в этом случае неутешительные.

Типы опухолей ободочной кишки

Наиболее часто, такой вид рака начинается с поражения эпителиальных клеток карциномой. Такое положение дел связано с тем, что основная часть клеток слизистой оболочки ободочной кишки состоит из эпителия, поэтому рак ободочной и прямой кишки практически всегда, представлен эпителиальной карциномой восходящего и нисходящего отдела. Вероятность такого течения событий примерно 95%.

Иногда встречаются опухоли и других типов:

• Плоскоклеточная. При таком типе опухоли, перерождаются клетки эпителия плоского;
• Железисто-плоскоклеточная. В данном случае происходит перерождение клеток как плоского, так и железистого эпителия;
• Карционома перстневидно-клеточная;
• Аденокарцинома слизистая.

Помимо этих (основных) типов опухолей иногда (довольно редко) встречаются карциномы не классифицируемой симптоматики.

Симптоматика заболевания

Рак ободочной кишки проявляет себя не всегда одинаково. Его симптоматика может быть различна, в зависимости от места возникновения очага поражения и формы макроскопического роста опухоли. Левая и правая стороны ободочной кишки отличаются по своим физиологическим функциям, а поэтому и реагируют на опухоль по-разному.

Правостороннее поражение кишки нарушает физиологию впитывания питательных веществ, что сопровождается ухудшением пищеварения, а опухоль, локализованная в левой стороне приводит к существенному снижению проходимости, что выражается учащающимися запорами, переходящими в хронические.

Наиболее типичные симптомы роста опухоли в ободочной кишке, заметные без медицинского обследования:

• Нарушение нормального процесса пищеварения. Симптомы следующие - потеря привычного аппетита, тянущие ощущения внутри живота, отрыжки, тошнота и рвоты, урчащие звуки, поносы, запоры, а в тяжелых случаях непроходимость;
• Возникновение дискомфорта внизу живота, болевые ощущения;
• Изменение состава каловых масс – они выделяются с примесью слизи и кровянистых сгустков.

Для правосторонней локализации опухоли ободочной кишки характерны такие симптомы:

• Резкое снижение общего тонуса;
• Хроническая усталость;
• Недомогание;
• Частые лихорадочные состояния;
• Развитие анемии.

Такое поведение организма – следствие печеночного отравления продуктами жизнедеятельности или распада (на поздних стадиях) клеток опухоли.

Процедура диагностики заболевания

Во главу угла диагностики раковых опухолей, современная медицина ставит 4 основных типа исследования. Опишем их по порядку.

Физический осмотр

На этом этапе осуществляется визуальная оценка состояния кожных покровов, степени вздутия живота и проводится пальпация. Последнее, позволяет предварительно оценить наличие опухоли, ее размеры, плотность и подвижность, а также степень боли, испытываемой пациентом во время обследования. Далее, проводят простукивание проблемной области с целью выявления в брюшине жидкости.

Рентгенография

Рентгенографию проводят с применением контрастного вещества - метод иригископии. Этот метод позволяет выявить такие дефекты кишки, как ее расширение вокруг опухоли, сужение, укорачивание и степень выведения контрастного вещества.

Колоноскопия (эндоскопическое исследование)

Суть исследования заключена в отсечении тонкого слоя ткани опухоли для визуального ее исследования под углом зрения микроскопа на предмет определения типа. Процедура проводится хирургическим способом под общим или местным наркозом.

УЗИ и КТМ

Обследование с помощью ультразвука и томографии позволяет, с высокой степенью точности, определить размеры опухоли, область ее пораженную и выявить метастазы, даже удаленные от места локации основного очага, например, в печени.

Видео по теме

Методы терапии рака ободочной кишки

Комплексное лечение состоит из трех типов терапии.

Оперативное вмешательство

Суть метода состоит в удалении опухоли хирургическим путем. При этом, крайне важно, провести процедуру так, чтобы края отсеченной опухоли не содержали измененные (опухолевые) клетки. При хирургическом вмешательстве, вместе с основной опухолью одновременно удаляют также лимфоузлы, расположенные вблизи очага, в печеночной области и все другие, выявленные метастазы.

Степень такого вмешательства может быть местной или объемной:

• Правостороннее расположение опухоли. Такое расположение предполагает гемиколонэктомию пораженного органа. Также, удалению подлежит 10 см участка терминального отдела подвздошной и третьей части поперечно-ободочной кишок, вместе с отрезком, прилегающим к большому сальнику. Кроме того, проводят отсечение слепой и восходящей ободочной кишок. Удаление лимфоузлов регионарной локации обязательно. По окончании процедуры удаления, для формирования тонкотолстокишечного анастомоза проводят сшивание тонкой и толстой кишок.
• Левостороннее расположение опухоли. Проводится удаление дистального отдела поперечно-ободочной кишки – ее трети нисходящего отдела, частично удаляется сигмовидная, а нисходящая полностью. Селезеночный изгиб, брыжейку и регионарные лимфы удаляют полностью, а по окончании проводят сращивание толстого кишечника с тонким. При обширных поражениях селезенки, ее удаляют полностью.
• Опухоль малых размеров. Если она расположена в середине пораженной кишки или восходящем отделе, прибегают к ее удалению, одновременно с удалением большого сальника и близлежащих лимфоузлов.
• Опухоль нижнерасположенная и в сигмовидной кишке. Такое расположение позволяет провести резекцию кишки. Удаляется часть сигмовидной кишки, соседствующие лимфоузлы и брыжейка. У пациентов с кишечной непроходимостью, проводят обструктивную резекцию ободочной кишки, после чего, восстанавливают ее непрерывность. При поражении опухолью больших участков тканей и даже отдельных органов, прибегают к операциям комбинированного типа. Чаще всего, наблюдают образование печеночного метастаза, а у женщин, метастазы поражают яичники. Такие метастазы удаляют.

Если процесс развития опухоли зашел далеко и поражение метастазами имеет объемный характер, применяют паллиативную методу - анастомоз формируют способом наложения колостомы.

Метод радиационной (лучевой) терапии

Такой метод используют как до операции, так и после нее. Предоперационная лучевая терапия призвана ослабить раковые клетки и облегчить хирургическое вмешательство, а постоперационная - адъювантная терапия служит для закрепления результатов оперативного вмешательства и снижения риска возникновения рецидива.

Адъювантная терапия заключается в направленном облучении пораженного отдела тканей для угнетения раковых клеток.

Такое лечение имеет ряд побочных эффектов с такими симптомами, как тошнота и рвота с потерей аппетита, диарея и появление в кале крови.

Химиотерапия

Суть ее в использовании угнетающих раковые клетки химических препаратов. На данный момент, препаратов такого толка существует довольно много, однако, наиболее востребованы - иринотекан, капецитабин и оксиплатин.

Как и лучевая, химиотерапия дает побочные эффекты. Наиболее часто, наблюдают тошноту и рвоту, лейкопению разной степени (понижение уровня лейкоцитов в крови) и аллергические реакции, в основном это кожные высыпания, покраснения и зуд.

Прогнозы

Прогнозы выживаемости при раке обводной кишки можно делать только после четкого определения типа опухоли и стадии ее развития, и только после проведенной терапии — исходя из ее результатов.

Начальные стадии дают почти 100% вероятность того, что после проведенного лечения пациент проживет не менее 5 лет. На второй стадии и в начале третьей, такой процент снижается до 60 - 70%, а третья стадия, оставляет шанс не более чем половине пациентов. Касаемо последней, четвертой стадии, то при ней не всегда предлагается лечение, поскольку даже при всех принятых мерах, прогноз, крайне негативный — такой пациент живет в среднем от полугода до года.

Профилактика рака ободочной кишки

Самостоятельно определить заболевание на ранних стадиях невозможно, поскольку симптомы, его сопровождающие не вполне явны, а поэтому для группы риска рекомендуют слеующее:

• Ежегодное обследование кала на скрытую кровь;
• Один раз в 5 лет проводить сигмоскопию;
• Не реже раза в 10 лет делать процедуру колоноскопии.

Помимо этого, стоит понимать, что лучшее лечение - это профилактика, поэтому обязательно сбалансируйте пищевой рацион в сторону снижения потребления животных жиров, белков и компенсации их растительными продуктами. Кроме этого, следует вовремя реагировать на воспалительные процессы в толстом кишечнике - своевременно их лечить, а в случае выявления полипов, их обязательно нужно удалить.

Видео по теме

Актуальность проблемы и распространенность заболевания

Ведущая роль в причинах смертности от онкологических заболеваний по‑прежнему принадлежит опухолям органов пищеварения, в том числе и колоректальному раку. Индивидуальный риск развития данного заболевания достигает 5–6%. Это означает, что в течение жизни 1 из 20 человек заболевает раком этой локализации. Ежегодно в мире диагностируется около 1 миллиона новых случаев рака ободочной кишки. В России, как и во многих европейских странах и странах Северной Америки, заболеваемость раком ободочной кишки в последние годы неуклонно возрастает, давно превысив аналогичные показатели рака прямой кишки, составив 16,2 на 100 тысяч населения.

Лишь у 20 % больных рак диагностируется в I–II стадиях. Большая часть новообразований ободочной кишки (около 40 %) выявляется в III стадии. У каждого третьего больного с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявлены отдаленные метастазы. И только около 2 % опухолей выявляется при профилактических осмотрах.

Этиология

Причины возникновения рака ободочной кишки в достаточной степени не изучены, хотя известны основные факторы риска развития данного заболевания.

Таблица 2. Гистологическая классификация рака ободочной кишки

1. Возраст пациентов старше 50 лет. После 40 лет возрастает количество аденом и других новообразований толстой кишки. После 50 лет риск развития колоректального рака удваивается в каждую последующую декаду жизни.2. Особенности питания. К диетическим факторам, повышающим риск развития рака ободочной кишки относятся: избыточное употребление жиров, избыточное питание, чрезмерное употребление алкоголя (особенно пива), употребление пищи с ограниченным содержанием клетчатки.

3. Генетические синдромы (см. Доброкачественные опухоли).

4. Предшествующие заболевания: аденомы ободочной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона ободочной кишки, ранее перенесенный рак ободочной кишки, ранее перенесенный рак женских гениталий или молочной железы.

5. Наличие в анамнезе колоректального рака у кровных родственников.

Классификация рака ободочной кишки

По характеру роста различают экзофитные и эндофитные опухоли. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки в виде полипа, узла или ворсинчатого образования, напоминающего цветную капусту. При распаде экзофитной опухоли возникает блюдцеобразный рак, который имеет вид язвы с плотным дном и валикообразными краями, выступающими над поверхностью непораженной слизистой.

Эндофитный (инфильтративный) рак растет преимущественно в толще кишечной стенки. Опухоль распространяется по периметру кишки и охватывает ее циркулярно, вызывая сужение просвета. При распаде эндофитного рака видна обширная плоская язва, расположенная по периметру кишки со слегка приподнятыми плотными краями и неровным дном (язвенная или язвенно‑инфильтративная форма). Эндофитные опухоли чаще встречаются в левой половине ободочной кишки.

Наиболее часто рак развивается в сигмовидной (у 50 %) и слепой (у 15 %) кишке, реже в остальных отделах (восходящая кишка поражается у 12 %, печеночный изгиб – у 8 %, поперечная кишка – у 5 %, селезеночный изгиб – у 5 %, нисходящая кишка – у 5 %).

Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, затем переходит на все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, прорастая в окружающие органы и ткани. Распространение опухоли по протяжению кишечной стенки незначительное, даже при эндофитном росте не превышает 4–5 см, составляя чаще всего 1–2 см.

Гистологическая классификация рака ободочной кишки представлена в таблице 2:

Специфической особенностью рака ободочной кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и ткани) при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы, они могут появиться довольно поздно. Метастазирование опухоли происходит лимфогенным (у 30 %),гематогенным (у 50 %) иимплантационным (у 20 %) путем.

Лимфогенный путь. Различают 3 этапа метастазирования в регионарные лимфатические узлы:

I этап – эпиколические и параколические лимфатические узлы;

II этап – промежуточные или собственно брыжеечные лимфатические узлы;

III этап – парааортальные, в область корня брыжейки ободочной кишки.

Обычно поражаются метастазами последовательно каждая группа, но нередко бывают исключения и метастазы могут быть найдены в промежуточной или базальной группе, а эпипараколические лимфатические узлы остаются интактными.

Далее лимфа собирается в лимфатическую цистерну, расположенную поперечно в области 1‑2‑го поясничных позвонков. От цистерны лимфа по грудному лимфатическому протоку вливается в венозную систему в области левого венозного угла (место слияния подключичной вены с внутренней яремной). Там же обычно определяются надключичные метастазы.

Гематогенный путь метастазирования связан с прорастанием опухоли в венозную сеть с последующим распространением по току крови – прежде всего в печень, легкие, кости и другие органы.

Имплантационный путь метастазирования, или контактный, связан с прорастанием опухолью всех слоев стенки кишки, отрывом раковых клеток от основной массы опухоли и их имплантацией по брюшине. Эти раковые клетки дают начало мелкобугристому высыпанию, называемому канцероматозом брюшины. Последний обычно сопровождается раковым асцитом. Проявлением канцероматоза являются метастазы в пупок и по брюшине малого таза. Эти метастазы могут быть определены при пальцевом ректальном и вагинальном исследованиях. Их обнаружение свидетельствует о запущенном процессе.

Классификация TNM Международного противоракового союза (2010 г., седьмое издание) Т – первичная опухоль.

ТХ– первичная опухоль не может быть оценена.

Т0 – отсутствие данных о первичной опухоли.

Tis – карцинома in situ : внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки.

Т1 – опухоль прорастает в подслизистую основу.

Т2 – опухоль прорастает в мышечную оболочку.

ТЗ – опухоль прорастает в подсерозную основу или в не покрытые брюшиной ткани вокруг толстой либо прямой кишки.

Т4 – опухоль прорастает в другие органы или структуры и/или в висцеральную брюшину.

Т4а – опухоль прорастает в висцеральную брюшину.

Т4Ь – опухоль прорастает в другие органы или структуры.

N – регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами являются периколические, а также лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подвздошно‑ободочной, правой толстокишечной, средней толстокишечной, левой толстокишечной, сигмовидных и нижней мезентериальной артерий.

NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в 1–3 регионарных лимфатических узлах.

N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

М – отдаленные метастазы.

MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – отдаленные метастазы не определяются.

M1 – имеются отдаленные метастазы.

Группировка рака пищевода по стадиям.

Клиническая картина и данные объективного исследования

Клинические проявления рака ободочной кишки зависят от локализации злокачественного новообразования, степени распространения опухолевого процесса и наличия осложнений.

А. М. Ганичкиным (1970) выделены 6 клинических форм рака ободочной кишки:

токсико‑анемическая форма – характеризуется анемией различной степени выраженности, общими симптомами (слабость, адинамия, потеря аппетита, потеря массы тела), интоксикацией;

обтурационная форма – характеризуется появлением признаков нарушения проходимости кишечника и сопровождается схваткообразными болями в животе, урчанием и усиленной перистальтикой, задержкой стула и плохим отхождением газов;

энтероколитическая форма – сопровождается вздутием живота, чередованием поносов и запоров, наличием патологических примесей в кале, тупых, ноющих болей в животе;

псевдовоспалительная форма – характеризуется малой выраженностью кишечных расстройств на фоне признаков воспалительного процесса в брюшной полости (боли в зоне опухолевого процесса, локальная болезненность при пальпации с возможным напряжением мышц передней брюшной стенки живота);

опухолевая (атипичная) форма – для нее не характерны общие симптомы, нарушение проходимости кишечника. При этой форме рака ободочной кишки пальпаторно определяется в брюшной полости опухоль;

диспептическая форма – характерными ее признаками являются симптомы «желудочного» дискомфорта (тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области), сопровождающиеся болями, локализующимися преимущественно в верхней части живота.

Необходимо отметить, что выделение клинических форм в определенной степени условно и главным образом характеризует ведущий симптомокомплекс. Тем не менее знание проявлений рака ободочной кишки позволяет заподозрить наличие опухоли даже в тех случаях, когда заболевание протекает с незначительно выраженными кишечными расстройствами.

Основными симптомами рака ободочной кишки являются: боли в животе, нарушение моторно‑эвакуаторной функции кишки, наличие патологических выделений с калом, изменение общего состояния больного, наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости.

Боли в животе отмечаются у 80–90 % больных. Опухоли ободочной кишки могут длительное время протекать без болевого синдрома и только при распространении новообразования за пределы кишечной стенки и при переходе на париетальную брюшину и окружающие органы появляются боли, интенсивность и периодичность которых может быть различной. Особенно часто боли возникают при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки и как один из первых симптомов встречаются в 2–3 раза чаще, чем при раке левой половины. Они связаны с воспалением в зоне распада опухоли и переходом воспалительного процесса на брюшину. Боли могут быть малой интенсивности, тупыми или тянущими, но при развитии кишечной непроходимости усиливаются и принимают схваткообразный характер.

Кишечный дискомфорт, проявляющийся потерей аппетита, отрыжкой, тошнотой, чувством тяжести в эпигастральной области обусловлен нарушениями моторно‑эвакуаторной функции толстой кишки. Важную роль в развитии кишечного дискомфорта играют рефлекторные функциональные нарушения других органов пищеварительной системы.

Кишечные расстройства обусловлены воспалительными изменениями в стенке кишки, нарушениями ее моторики и сужением просвета. Они проявляются урчанием в животе, запорами, поносами. Скопление каловых масс проксимальнее опухоли сопровождается усилением процессов гниения и брожения, приводя квздутию живота с задержкой стула и газов. При резком сужении просвета кишки развивается частичная или полная обтурационная непроходимость.

Одними из наиболее важных клинических проявлений рака ободочной кишки является наличие патологических выделений из прямой кишки. К таким выделениям относят слизь, кровь, гной, опухолевые массы. Чаще патологические примеси в кале отмечаются при дистальной левосторонней локализации опухоли. Появление гноя и опухолевых масс свидетельствует о присоединении воспалительного процесса, приводящего к распаду опухоли, инфицированию и образованию перифокальных и внутриопухолевых гнойников.

К развитию синдрома эндогенной интоксикации приводят всасывание продуктов распада воспаленной слизистой оболочкой, изменение нормального состава кишечной микрофлоры, сопровождающееся появлением патогенных штаммов, выделяющих экзо‑и эндотоксины.

Пальпируемая через брюшную стенкуопухоль является одним из симптомов, чаще всего свидетельствующих о далеко зашедшем опухолевом процессе. Хотя у некоторых больных, чаще при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки, наличие пальпируемой опухоли может быть единственным, но уже не ранним клиническим проявлением заболевания.

Обследование больного с подозрением на рак ободочной кишки необходимо начинать с тщательного выяснения анамнестических данных, общего осмотра, пальпации и перкуссии.

При осмотре больного нередко отмечаются бледность кожных покровов, похудание.

Во время расспроса пациента необходимо обратить внимание на жалобы на тупые боли в животе, диспепсические явления, кишечные расстройства и выяснить их причину. Очень важно задавать больному наводящие вопросы, в частности выяснить наличие чередования запоров и поносов, урчания в животе, периодического вздутия живота. Необходимо акцентировать внимание больного на присутствие патологических примесей в стуле.

Пальпация живота производится в различных положениях тела больного (стоя, лежа на спине, на правом и левом боку). Легче прощупываются экзофитные опухоли. При эндофитном росте определить новообразование труднее. Пальпируемая опухоль имеет плотную или плотноэластическую консистенцию, поверхность ее нередко бугристая. При отсутствии воспалительных осложнений опухоль безболезненна или малоболезненна при пальпации, имеет достаточно четкие контуры. Смещаемость новообразования зависит от подвижности пораженного отдела кишки и от прорастания опухоли в окружающие ткани. Наиболее подвижны опухоли поперечной ободочной кишки, меньшая подвижность отмечается при опухолях слепой кишки. Новообразования правого изгиба и восходящей ободочной кишки малоподвижны.

Перкуторный звук над опухолью обычно тупой, но при новообразованиях, поражающих заднюю стенку, особенно слепой кишки, притупление может не определяться.

Пальцевое исследование прямой кишки является обязательным при любых нарушениях функции кишечника. При этом можно выявить дистально расположенные опухоли прямой кишки, определить тонус сфинктера, установить наличие патологических примесей в кале.

Осложнения

К осложнениям рака ободочной кишки относятся:

Обтурационная кишечная непроходимость;

Перфорация опухоли толстой кишки с развитием перитонита;

Перифокальные воспалительно‑гнойные процессы (гнойный параколит, паранефрит, флегмона брюшной стенки, забрюшинного пространства);

Кровотечение из опухоли (редко профузное);

Прорастание опухоли в соседние органы и развитие межорганных свищей.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Общий анализ крови позволяет выявить повышение СОЭ, обнаружить гипохромную анемию, а у некоторых больных – лейкоцитоз, свидетельствующий о сопутствующем воспалительном процессе.

Анализ кала на скрытую кровь производится с целью диагностики скрытого кровотечения. Опухоли травмируются каловыми массами и кровят в просвет кишки. Реакция основана на свойстве некоторых веществ легко окисляться и изменять цвет в присутствии гемоглобина и перекиси водорода. В качестве реактива используют бензидин (проба Грегерсена). При наличии крови в кале бензидиновая проба дает сине‑зеленое окрашивание. Однако в 50–70 % случаев результаты этой пробы бывают ложноположительными. Их причинами являются кровотечения из десен при заболеваниях пародонта, а также заглатывание крови при носовых кровотечениях. Несмотря на низкую специфичность этого теста, массовое его использование, по мнению специалистов, может позволить снизить смертность от колоректального рака на 30 %.

Еще одно направление в раннем выявлении рака ободочной кишки основано на определении уровня опухолевых маркеров, в частности ракового эмбрионального антигена (РЭА) – пептида, выделенного из эмбриональных клеток желудочно‑кишечного тракта человека. Повышение уровня РЭА в крови отмечено у 38 % пациентов с полипами, причем уровень РЭА увеличивался по мере увеличения размеров опухоли. Так, при I–II стадии повышение уровня РЭА выявлено уже у 52 % больных, а при IV стадии – у всех. При этом следует подчеркнуть, что, к сожалению, нет опухолевых маркеров строго специфичных для колоректального рака. Повышение уровня РЭА (более 6 мкг/л) может наблюдаться не только при раке толстой кишки, но и при опухолях молочной железы, легких, поджелудочной железы, яичников и аденокарциномах других локализаций. А кроме того, при некоторых соматических заболеваниях: циррозе печени и хронических гепатитах, язвенном колите, панкреатите, туберкулезе, пневмонии, муковисцидозе, почечной недостаточности, болезни Крона, аутоиммунных заболеваниях.

При этом степень повышения РЭА может коррелировать не только с массой опухоли, но и с ее степенью дифференцировки: больные с низкодифференцированными опухолями могут иметь нормальный уровень этого маркера. Высокий исходный уровень РЭА служит косвенным признаком неблагоприятного прогноза.

К другим маркерам рака толстой кишки относятся СА‑19‑9 и СА‑50. Они высокоинформативны при диагностике первичной опухоли, а их значение в раннем выявлении рецидивов до конца не определено.

Следует еще раз подчеркнуть, что содержание сывороточных маркеров не имеет самостоятельного значения в диагностике и оценке степени распространения болезни. Чаще на основании их повышения можно судить о прогнозе заболевания. Этот метод может быть полезен при динамическом наблюдении за больными, а также для оценки эффективности лечения.

Диагноз рака ободочной кишки при инструментальной диагностике , как правило, ставят на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.

Основным методом рентгенологического исследования толстой кишки является ирригоскопия (рис. 182). Метод заключается в ретроградном введении контрастного вещества через прямую кишку с помощью аппарата Боброва, что позволяет добиться тугого наполнения органа и подробно изучить положение, форму, размеры и особенности контура толстой кишки.

Рис. 182. Рентгенологическая картина рака ободочной кишки (ирригограммы). А – стрелками указан дефект наполнения;

Б – стрелками указан участок циркулярного сужения просвета кишки

При этом также используют метод двойного контрастирования, то есть второй этап ирригоскопии. Второй этап выполняется после опорожнения кишки от рентгеноконтрастной взвеси. Исследование проводят при дозированном заполнении кишки воздухом, используя аппарат Боброва. На фоне двойного контрастирования становится возможным детальное изучение рельефа слизистой оболочки. Интерпретация рентгенологической картины основана на тех же принципах, что и анализ результатов рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с применением перорального контрастирования. При раке ободочной кишки выявляют участки сужения толстой кишки, определяют «ниши», дефекты наполнения, изменения рельефа слизистой оболочки и оценивают двигательную активность кишки.

Следует помнить, что при тугом наполнении органа во время ирригоскопии просвет толстой кишки выглядит значительно шире, чем при пероральном контрастировании.

Наиболее характерными рентгенологическими признаками рака толстой кишки является наличие:

1) дефекта наполнения (краевого, циркулярного или центрального);

2) ограниченного сужения кишки, сопровождающегося ее расширением выше и ниже пораженного опухолью сегмента;

Рис. 183. Рак ободочной кишки.

Эндоскопическая картина 3) неровности контура кишки, атипичного рельефа слизистой, обрыва складок и отсутствие гаустр в области поражения;

Рак кишечника относится к онкологическим заболеваниям, образующимся в толстой и тонкой кишке. Встречается он как у мужчин, так и у женщин. Признаки онкологии кишечника довольно незначительные на начальной стадии.

Злокачественная опухоль образуется на слизистых поверхностях кишечника, и чаще новообразование появляется в толстом кишечнике, бывают случаи, когда его находят в сигмовидной, прямой, ободочной или слепой кишке. Прогноз выживаемости пациентов с любым онкологическим заболеванием зависит от стадии, на которой оно было выявлено. Чем раньше удастся обнаружить опухоль – тем больше шансов у больного на полное исцеление.

Почему развивается рак кишечника, какие первые признаки заболевания и какие существуют методы профилактики — рассмотрим дальше в статье.

О раке кишечника

Рак кишечника — это злокачественное преобразование эпителия, которое может поразить любой из сегментов кишечника.

Наиболее подвержены этой болезни люди в возрастной группе после 45 лет, мужчины и женщины в одинаковой степени, каждые 10 лет частота заболеваемости увеличивается на 10%. Рак кишечника различается по гистологическому строению, в 96% случаев он развивается из железистых клеток слизистой оболочки (аденокарцинома).

В зависимости от расположения опухоли выделяют:

• Рак тонкого кишечника. Встречается достаточно редко, примерно в 1-1,5% случаев от всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Болеют в основном лица пожилого и старческого возраста, мужчин болезнь поражает чаще, чем женщин. Из всех отделов тонкого кишечника опухоли предпочитают локализоваться в двенадцатиперстной кишке, реже в тощей и подвздошной.
• Рак толстого кишечника. Преобладающее число опухолей этой области расположено в сигмовидной и прямой кишке. Среди людей предпочитающих мясо, патология наблюдается чаще, чем среди вегетарианцев.

Для развития рака кишечника из полипа, например, в толстой кишке, требуется около 5-10 лет. Из маленького полипа вырастает опухоль кишечника, симптомы которой на первых стадиях отличаются вялой симптоматикой.

Она может проявиться, например расстройством ЖКТ, что отвлекает от первичного рака, поскольку многие не обращают внимания на дискомфорт в кишечнике при расстройстве, не зная, какие боли при раке кишечника могут возникнуть, поэтому и лечат диарею.

Причины возникновения

Причины развития рака кишечника:

1. Пожилой возраст. Здесь важную роль играет, сколько человеку лет. Согласно статистике, кишечные болезни поражают людей в возрасте от 50 лет и старше.
2. Кишечные заболевания. Больше всего подвергаются этому недугу люди, страдающие воспалительными патологиями кишечника.
3. Неправильный образ жизни. Если посетить медицинский форум, то к этим факторам можно отнести неправильное питание, включающее большой процент употребления жиров и продуктов животного происхождения, курение, употребление горячительных напитков.
4. Наследственный фактор. Человек находится в группе повышенного риска, когда его родственники имели разные формы кишечных болезней.

У мужчин по статистике, это второе онкологическое заболевание по степени распространения после рака легких, а у женщин третье. Риск заболеть онкологией с возрастом возрастает. В медицине имеется такое определение рака кишечника - колоректальный рак.

Первые признаки

При указанном диагнозе в организме формируются и растут раковые клетки, их присутствие вызывает появление злокачественной опухоли. Определить их присутствие на ранней стадии практически невозможно, поскольку первые симптомы при раке кишечника похожи на классическое несварение, проблемы с пищеварением.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит отнестись более внимательно к следующим признакам:

• ощущение тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
• плохой аппетит, резкая потеря веса;
• отвращение к жареной жирной пище;
• признаки диспепсии;
• диарея, сменяющаяся продолжительными запорами;
• признаки ;
• кровь при дефекации и в кале.

Основной проблемой раковых опухолей является отсутствие специфических симптомов на ранних этапах, поэтому пациенты обращаются к врачу на 3-4 стадии, когда возможности лечения уже ограничены.

Стадии развития

В развитии рака кишечника четко прослеживается пять стадий. Полное отсутствие или слабая выраженность проявлений наблюдается вплоть до второй (в редких случаях даже до третьей) стадии. На третьей и четвертой стадиях у пациента появляются сильные боли, вынуждающие его обратиться за врачебной помощью.

Стадии развития рака кишечника:

• 0 стадия характеризуется наличием небольшого скопления атипичных клеток, отличающихся способностью к быстрому делению и способных переродиться в раковые. Патологический процесс ограничивается пределами слизистых оболочек.
• 1 стадия – начинается довольно быстрый рост раковой опухоли, она не выходит за пределы стенок кишечника, пока не могут образовываться метастазы. Из симптомов могут иметь место расстройства органов пищеварительного тракта, которым пациент не уделяет должного значения. На этом этапе при обследовании пациента с помощью колоноскопии уже можно обнаружить появление неоплазии.
• На 2 стадии опухоль разрастается до 2-5 см и начинает проникать в стенки кишечника.
• 3 стадия характеризуется повышением активности раковых клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, проникает сквозь стенки кишечника. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Поражаются также соседние органы и ткани: в них возникают регионарные очаги поражения.
• На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров , даёт метастазы в отдалённые органы. Происходит токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования. В результате нарушается работа всех систем.

Продолжительности жизни обуславливается величиной новообразования и его способностью к локализации. Опухолевые клетки, распространившиеся в поверхностном слое эпителия, позволяют выживать 85% больным. При пораженном мышечном слое ситуация усугубляется – показатель выживаемости не превышает 67%.

В соответствии с Международной классификацией, выделяют:

• Аденокарциному;
• Коллоидный рак;
• Перстневидно-клеточный;
• Плоскоклеточный;
• Недифференцированные и неклассифицируемые формы.

Наиболее часто (около 80% случаев) диагностируется аденокарцинома – железистый рак, берущий свое начало из эпителия слизистой оболочки кишечника. Такие опухоли бывают высоко- умеренно- и низкодифференцированными, что определяет прогноз. Перстневидно-клеточный рак нередко поражает молодых людей, а плоскоклеточный чаще локализуется в прямой кишке.

Симптомы рака кишечника: проявление у взрослых

Признаки рака кишечника проявляются на поздних сроках болезни. Симптомы онкологии кишечника на ранних стадиях протекают вяло, практически не заметно. Но и на них следует обратить внимание, что бы исключить необратимые последствия.

Симптомы рака кишечника в зависимости от вида:

1. При стенозной онкологии появляются запоры и колики из-за суженого просвета. При этом на первой стадии рака человек страдает от и метеоризма с облегчением после дефекации.
2. Признаки рака кишечника энтероколитного типа – постоянно меняющийся стул от поноса до запора и наоборот.
3. Диспептический вид отличается постоянными отрыжками с изжогой и появлением горечи во рту.
4. Псевдовоспалительная онкология несет за собой тошноту со рвотой, озноб, повышение температуры и нестерпимые боли.
5. Симптомами рака кишечника циститного вида является появление крови при мочеиспускании с болевыми ощущениями.

Прочие симптомы:

• довольно часто при развитии злокачественной опухоли в кишечнике больные испытывают наполненности, даже после удачного похода в туалет;
• у некоторых наблюдается резкое необъяснимое похудание, при том, что соблюдается привычный режим и рацион питания;
• присутствие кровяных примесей в кале также может свидетельствовать о развитии онкологического процесса в кишечнике;
• первые признаки кишечной онкологии обычно слабо выражены, поэтому могут приниматься за общее недомогание (сонливость, общая слабость, быстрая утомляемость) или нарушения пищеварения. Однако с усугублением процесса они становятся более выраженными и дополняются.

Признаки рака кишечника определяются от сосредоточения опухоли и стадии её развития. Если опухоль поразила правый отдел органа, то возникают такие симптомы:

• понос;
• присутствие крови в стуле;
• болезненные ощущения в области живота;
• анемия.

Развитие опухоли в левой части кишечника:

• Пациент жалуется на постоянные запоры, трудности во время выведения кала, вздутия живота.
• Наблюдается частое чередование жидкого стула с запорами, через сужение и расслабление просвета толстой кишки.
• Выведение кала происходит с большими трудностями, часто с кровью и слизью, сопровождается болезненными ощущениями.

Симптомы и проявление
толстого	Признаки рака толстой кишки: Запоры, поносы; Проблемы с пищеварением – , вздутие, урчание; Присутствие крови в кале; Боль в области живота; Потеря массы тела; Ложные позывы или тенезмы; При осложнениях в виде: свищей, воспалений, абсцессов добавляется ряд других симптомов.
тонкого	Специфические симптомы рака тонкого кишечника: рецидивирующие боли в животе сопровождающиеся “привкусом меди”; рвота и тошнота; потеря веса; анемия; нарушения работы печени.
сигмовидной кишки	Преобладающие характерные симптомы могут быть следующими: появление в кале примесей крови, гноя, слизи; ложные позывы к опорожнению; интоксикация организма; метеоризм; острая боль при дефекации.

Симптомы рака кишечника у женщин и мужчин

Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.

При этом больного начинают тревожить сильные боли в анальном отверстии, копчике, крестце, области поясницы, мужчины чувствуют трудности во время мочеиспускания.

Если это онкология, клинический исход не всегда благоприятный. Проявляется злокачественное новообразование у женщин после 35 лет, при первичной форме не дает распространение метастазов в матку. Сначала пациентка испытывает общую слабость во всем теле и классические признаки диспепсии, потом проявляются специфические признаки опухоли кишечника. Это:

• рецидивирующая боль при опорожнении кишечника;
• сбой менструального цикла;
• кровь в каловых массах;
• нарушенное мочеиспускание;
• резкое похудение, отсутствие аппетита;
• примеси крови в суточной порции мочи;
• отвращение к жареной, жирной пище.

Поздние стадии рака кишечника характерны добавлением общих симптомов к местным. Проявляются признаки онкологии кишечника:

• Кожа становится сухой и бледной.
• Частые головокружения и головные боли.
• Слабость и усталость пациента.
• Беспричинная потеря веса и истощение.
• Поражения иных систем и органов организма.
• Малое наличие крови в организме, низкий уровень белка в ней.

Появление метастазов

Рак кишечника чаще всего метастазирует в печень, нередки случаи поражения лимфатических узлов забрюшинного пространства, самой брюшины, органов брюшной полости, яичников, легких, надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза и мочевого пузыря.

Неблагоприятными факторами для прогноза становятся следующие обстоятельства:

• опухоль, прорастающая в жировую клетчатку;
• раковые клетки с низкой степенью дифференцировки;
• толстая кишка с перфорацией;
• переход первичного рака в органы и ткани «по соседству» и в крупные вены, закрывая их просвет;
• раково-эмбриональный антиген высокой концентрации в плазме до хирургического вмешательства. Его связывают с повышенным риском рецидива вне зависимости от стадии рака.

Больные с наличием метастаз разделяются на две группы:

• больные с единичными метастазами;
• больные с множественными метастазами (более 3-х).

Диагностика

Диагностический поиск начинается с подробного выяснения характера жалоб, уточнения наличия больных колоноректальным раком среди близких родственников. Особое внимание уделяется пациентам с предшествующими воспалительными процессами кишечника, полипами.

На первых этапах о присутствии рака кишечника может говорить любое даже слабовыраженное ощущение дискомфорта в области живота, которое дополняется изменениями в анализе крови и возрастом пациента свыше 50 лет.

Особенности анализа крови:

• снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
• повышение уровня ;
• высокий показатель СОЭ;
• наличие в кале примесей крови (скрытой крови);
• повышение свертываемости крови;
• онкомаркеры.

Диагноз ставится после проведения следующих исследований:

• Рентгенодиагностика кишечника (ирригоскопия). Представляет собой рентгеновское исследование стенок кишечника после введения посредством клизмы рентгенконтрастного вещества, для чего используется бариевая взвесь.
• Ретроманоскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину 30 см, проводится специальным прибором, позволяющим врачу увидеть стенку кишечника.
• Колоноскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину до 100 см.
• Лабораторное исследование кала на скрытую кровь.
• КТ, МРТ позволяют определить локализацию опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов.

Как лечат людей с раком кишечника?

Чтобы избавиться от рака, применяют разные методы: хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию. Лечение рака прямой кишки, как и любой другой злокачественной опухоли, – очень трудный и длительный процесс. Лучшие результаты дает хирургическая операция, во время которой удаляют опухоль и окружающие ее ткани.

При своевременном диагностировании заболевания хирургическое вмешательство проводится ретроманоскопом, введение которого осуществляется в прямую кишку через анальное отверстие. На последней стадии протекания заболевания используют обширное хирургическое вхождение. Иногда при онкологии кишечника пациентам частично отсекают данный орган.

После проведения хирургического вмешательства две части кишки сшиваются. При невозможности их соединения одну из частей кишки выводят на брюшину.

Лечение также включает:

• Лучевая терапия, когда применяют рентгеновское излучение, препятствующее росту опухоли и вызывающее гибель раковых клеток.
• Радиотерапия – как подготовительный этап к хирургическому лечению. Показана она и в послеоперационный период.
• Химиотерапия – подразумевает введение цитостатических препаратов, губительно действующих на опухоли. К сожалению, эти препараты негативно воздействуют и на здоровые клетки организма, поэтому у химиотерапии очень много неприятных побочных эффектов: выпадение волос, неукротимая тошнота и рвота.

Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил. Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).

Прогноз

Прогноз при раке кишечника зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено. Так, при начальных формах опухоли пациенты живут долго, а показатель пятилетней выживаемости достигает 90%, в то время как при наличии метастазов он оставляет не более 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз в запущенных случаях, а также при значительном поражении прямой кишки, особенно, в дистальном отделе.

Сколько живут на разных стадиях рака кишечника?

1. Начальный этап (сложно диагностируемый) – гарантия того, что положительный результат достигнет 90-95% выживаемости, если, конечно, хирургическое вмешательство прошло удачно.
2. При второй стадии прогрессирование новообразования и его расползание по соседствующим органам оставляет шанс на выживание 75% больным. То есть тем, пациентам, у кого благополучно прошла операция и лучевая терапия.
3. На третьей стадии размеры опухоли критичны , к тому же она прорастает в регионарные лимфоузлы. Выжить при этом удается 50% пациентов.
4. Четвертая стадия практически не гарантирует благополучного исхода. Только 5% умудряются выжить при злокачественном новообразовании, проросшем в отдельные органы и костные ткани, сформировавшем обширные метастазы.

Профилактика

Онкологические заболевания отличаются коварством и непредсказуемостью. О профилактике стоит задуматься людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, или установлены болезни, способные трансформироваться в рак, а также всем людям в возрасте старше 40 лет.

• Повышение двигательной активности;
• Обогащение рациона продуктами, содержащими клетчатку;
• Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Рак кишечника — это опасное заболевание, которое можно предупредить соблюдая меры профилактики и проводят полную диагностику организма 1-2 раза в год. Если у Вас или ваших близких появились симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите диагностику.