Расчет суточной дозы инсулина. Определение цены деления

Если целевые значения гликемии не достигаются, прежде всего выясните, нет ли погрешностей в выполнении назначений врача. Соблюдается ли техника проведения инъекций инсулина, не просрочен ли препарат, вовремя ли делаются уколы и принимается пища, правильно ли набираются в шприц дозы?

А может, у вас появились какие-то дополнительные проблемы, например была стрессовая ситуация? Вы не болели ОРЗ? Не снизилась резко или, наоборот, не увеличилась ли физическая активность? Может быть, вы перестали контролировать свое ?

Бывает даже так , что пациент (особенно это свойственно подросткам) сознательно вводит инсулин в неадекватных дозах, чтобы, ухудшив свое состояние, добиться от близких каких-то своих целей. На эти вопросы надо обязательно ответить, и только после устранения всех возможных погрешностей приступать к изменению .

Правило второе

Убедившись, что вы все делаете правильно, а желаемого результата нет, решите, какой из видов инсулина ответствен за повышенный или пониженный сахар. Если имеет место повышенное или пониженное значение гликемии натощак, проблема в «продленном» инсулине, который вводили накануне вечером, если изменены показатели после еды - требуют пересмотра в первую очередь дозы «короткого» инсулина.

Правило третье

Если нет тяжелых эпизодов гипогликемии, торопиться менять дозу «продленного» инсулина не нужно. Чтобы понять, почему не держится на желаемом уровне, необходимо 2-3 дня. Поэтому коррекцию дозы «продленного» инсулина принято проводить один раз в 3 дня.

Правило четвертое

Если причина декомпенсации в «коротких» инсулинах, их дозу можно менять чаще (даже каждый день) - по результатам самостоятельного контроля гликемии. Если сахар перед едой высокий, увеличьте дозу из расчета, что 1 единица инсулина снижает примерно на 2 ЕД ммоль/л - это вы отработали сегодняшнюю дозу (провели экстренную корректировку). Чтобы не повторилась в это же время завтра, в плановом порядке оттитруйте дозу, конечно, при условии, что на соответствующий прием пищи будет такое же число углеводных единиц.

Правило пятое

Меняйте дозу очень аккуратно - не более чем на 1-2, максимально 3-4 ЕД, с последующим тщательным контролем глюкозы крови. Если гипергликемия остается высокой, лучше через 2 часа повторить введение 2-4 ЕД «короткого» инсулина. Спешить с увеличением доз не следует, ведь вы уже знаете, что резкое снижение уровня сахара намного опаснее высоких, но стабильных показателей (конечно, если нет кетоза, но это мы уже обсудили, когда говорили об осложнениях диабета).
В некоторых статьях есть рекомендации при гипергликемии выше 18 ммоль/л добавить к плановой дозе «короткого» инсулина еще 12 единиц (!).

Давайте посчитаем. 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови на 2 ммоль/л. Умножим 2 на 12 и получим 24 ммоль/л А ведь есть еще и плановая доза «короткого» инсулина. Что же в итоге мы получим? Тяжелейшую гипогликемию, вне всякого сомнения. Если сахар так высок - больше 18 ммоль/л, лучше уж добавить к плановой дозе 2-4 ЕД проверить сахар через 1,5-2 часа и, если показатель остался на прежнем уровне, сделать дополнительную «подколку» 3-4 ЕД того же «короткого» инсулина. Через 1-1,5 часа нужно будет снова посмотреть сахар.

Если опять ничего не изменилось, правильнее всего побыстрее обратиться к врачу. Только в том случае, если медицинская помощь недоступна (пациент находится в каком-нибудь очень удаленном от больницы месте), можно попробовать в дальнейшем самостоятельно делать дополнительные инъекции «короткого» инсулина из расчета 0,05 ЕД на 1 кг веса за час.

Например, вес пациента - 80 кг. 0,05 умножим на 80 и получим результат - 4 ЕД. Такую дозу можно вводить 1 раз в час подкожно, при условии, что и также будет определяться каждый час. Если скорость снижения гликемии станет больше, чем 4 ммоль/л за час, нужно прекратить «подколки» и продолжать каждый час определять сахар крови. В любом случае, суммарная разовая доза «короткого» инсулина не должна быть больше 14-16 ЕД (плановая плюс корректирующая). При необходимости дополнительную инъекцию «короткого» инсулина можно сделать и в 5-6 часов утра.

Правило шестое

Пока не отлажены дозы инсулина, число хлебных единиц, получаемых на завтрак, обед и ужин, должно оставаться постоянным изо дня в день.
Позволить себе более свободный рацион и режим дня можно только после того, как дозы отработаны и достигнуты целевые значения гликемии.

Правило седьмое

Если сахар не очень высокий (не больше 15-17 ммоль/л), одномоментно меняйте дозу лишь одного инсулина, например «продленного». Подождите три дня, в течение которых проверяйте уровень сахара; если он постепенно снижается, приближаясь к целевому, изменять дозу «короткого» инсулина, возможно, не придется. Если при этом в течение суток, в том числе после еды, сахар все равно зашкаливает, 1-2 единицы «короткого» инсулина добавить все-таки нужно. Или наоборот, оставьте дозу «продленного» инсулина прежней, а вот «короткий» отрегулируйте, но опять-таки понемногу - 1-2 единицы, максимум 3 (это зависит от уровня глюкозы в крови перед едой).

Обязательно проверяйте его после еды (через 1-2 часа, в зависимости от времени наивысшей активности - пика действия - данного вида «короткого» инсулина).

Правило восьмое

Прежде всего нормализуйте дозы, которые вызывают гипогликемию.

Правило девятое

Если уровень сахара повышен круглосуточно, сначала постарайтесь убрать наибольшее значение. Разница в показателях в течение суток маленькая - не выше 2,8 ммоль/л? Тогда сначала нормализуйте утренние цифры. Например, если натощак сахар в крови 7,2 ммоль/л, а через 2 часа после еды - 13,3 ммоль/л, первой поменяйте дозу «короткого» инсулина Натощак сахар 7,2 ммоль/л, а после еды - 8,9 ммоль/л? Потихоньку откорректируйте дозу «продленного» инсулина, а уже потом, если понадобится, возьметесь за «короткий».

Правило десятое

Если общая доза инсулина в течение суток составляет больше 1 единицы на 1 кг массы тела, вероятнее всего, имеет место передозировка инсулина. При хроническом избытке вводимого инсулина развивается синдром хронической передозировки частые эпизоды гипогликемии сменяются резким подъемом сахара до высоких значений, аппетит повышен и, несмотря на декомпенсацию диабета, вес пела не снижается, а наоборот, увеличивается.

Кроме того, проявлением передозировки вечернего инсулина может стать феномен Сомоджи, когда в ответ на ночную гипогликемию к утру развивается гипергликемия, что часто влечет за собой ошибочное увеличение вечерней дозы инсулина и только усугубляет тяжесть состояния. Повышение сахара при феномене Сомоджи может сохраняться в течение 72 часов, а в редких случаях даже приводить к кетоацидозу.

Правило одиннадцатое

Если вы не способны распознавать гипогликемические состояния, целевое значение сахара в крови нужно повысить.

Помимо коррекции доз инсулина необходимо также пересмотреть питание и физическую активность. Если часты гипогликемии, надо откорректировать получение углеводов: добавить промежуточный перекус или увеличить их объем на завтрак, обед или ужин (предпочтительнее все-таки дополнительный полдник).

Что касается физической активности, ее в этом случае следует несколько уменьшить. А вот если уровень сахара стабильно высок, надо, наоборот, уменьшить получение углеводов во время основных приемов пищи и более энергично заняться физкультурой. Совсем отменять промежуточные перекусы или полдники, пожалуй, не стоит - это может усилить колебания гликемии.
Интенсифицированная схема лечения инсулинами всем хороша, но у некоторых пациентов она может быть неприменима. Так, например, люди преклонною возраста или имеющие ограниченные возможности самообслуживания не смогут самостоятельно определить необходимое изменение дозы и правильно сделать инъекцию. То же самое можно сказать о тех, кто страдает психическими заболеваниями или имеет низкий уровень образования.

Невозможен этот метод и для тех пациентов, у которых нет возможности самостоятельно измерять уровень глюкозы крови, хотя в настоящее время стали настолько доступны, что такие проблемы очень редки. Ничего не получится с интенсифицированным методом у недисциплинированных людей. Ну и, конечно, он невозможен, если человек категорически отказывается от частых инъекций и взятия капли крови из пальца. В таких случаях используют традиционную схему инсулинотерапии.
При традиционном режиме 2 раза в день в строго фиксированное время - перед завтраком и перед ужином - вводят одни и те же дозы инсулинов «короткого» и «продленного» действия. Именно при такой схеме терапии допускается самостоятельно смешивать в одном шприце инсулины короткого и среднего действия. При этом сейчас на смену таким «кустарным» смесям пришли стандартные комбинации из «коротких» и «средних» инсулинов. Метод удобен и прост (пациенты и их родственники легко понимают, что они должны делать), а кроме того, требует небольшого числа инъекций. И контроль гликемии можно проводить реже, чем при интенсифицированной схеме, - достаточно будет делать это 2-3 раза в неделю.

Этим он и хорош для одиноких пожилых людей и пациентов с ограниченными возможностями в самообслуживании.

К сожалению, добиться более или менее полной имитации естественной секреции инсулина и, следовательно, хорошей компенсации диабета таким путем невозможно. Человек вынужден жестко придерживаться получения того количества углеводов, которое было определено ему в соответствии с подобранной дозой инсулина, принимать пищу всегда строго в одно и то же время, неукоснительно соблюдать режим дня и физических нагрузок. Промежуток между завтраком и ужином должен быть не более 10 часов. Для людей, ведущих активный образ жизни, этот вариант терапии категорически не подходит, но поскольку он существует и им пользуются, поговорим о нем подробнее.

Вы уже знаете о существовании стандартных комбинированных препаратов, которые состоят из смеси «короткого» и «продленного» инсулина.
Обратите внимание - почти в каждом названии комбинированного инсулина есть указание «микс», что означает смесь, либо «комб» - это сокращение от слова «комбинированный». Могут быть просто заглавные буквы «К» или «М». Это специальная маркировка инсулинов, нужная для того, чтобы не спутать обычные формы со смесями.

Наряду с этим на каждом флаконе обязательно имеется цифровое обозначение, соответствующее долям «короткого» и «продленного» инсулина Возьмем, например, «Хумалог Микс 25»: хумалог - собственно название инсулина, микс - указание на то, что это смесь «короткого» и «продленного» хумалога, 25 - доля «короткого» инсулина в данной смеси составляет 25%, а доля «продленного», соответственно, оставшиеся 75%.

НовоМиксе 30

В НовоМиксе 30 доля «короткого» инсулина будет 30%, а «продленного» - 70%.
Как всегда, суточную дозу инсулина должен определить врач. Далее 2/3 дозы вводят перед завтраком, а 1/3 - перед ужином. При этом утром доля «короткого» инсулина будет составлять 30-40%, а доля «продленного», соответственно, - 70-60%. Вечером «продленный» и «короткий» инсулин вводят, как правило, поровну, поэтому в наличии должны быть по крайней мере два варианта смесей, например 30/70 и 50/50.

Конечно, для каждого вида смеси нужны отдельные шприц-ручки. Наиболее востребованными являются смеси, в которых содержится 30% короткого инсулина (НовоМикс 30, Микстард НМ30, Хумулин М3 и тд .). Вечером лучше пользоваться смесями, в которых соотношение «короткого» и «продленного» инсулина близко к единице (НовоМикс 50, Хумалог Микс 50). С учетом индивидуальной потребности в инсулине могут понадобиться и смеси с соотношением препарата 25/75 и даже 70/30.
Пациентам с диабетом 1-го типа вообще не рекомендуется применять традиционную схему инсулинотерапии, но уж если приходится это делать, удобнее пользоваться комбинациями с большим объемом «короткого» инсулина При диабете 2-го типа, наоборот, оптимальны смеси с преобладанием «продленного» инсулина (его может быть 70-90%).
Начало, пик и продолжительность действия стандартных смесей инсулинов зависят не только от вводимой дозы (как и у всех других форм), но и от процентного содержания в них «короткого» и «продленного» инсулина: чем больше в смеси первого, тем раньше начинается и раньше заканчивается ее действие, и наоборот. В инструкции к каждому флакону эти параметры - концентрация содержащихся инсулинов - всегда указаны. На них вы и ориентируйтесь.
Что касается пиков действия, их два: один относится к максимальному действию «короткого» инсулина, второй - «продленного». Они тоже всегда указаны в инструкции. В настоящее время создан смешанный инсулин НовоМикс 30 пенфилл, состоящий из «ультракороткого» аспарта (30%) и «продленного» аспарта протамина кристаллического (70%). Аспарт - это аналог человеческого инсулина Его ультракороткая часть начинает действовать через 10-20 минут после введения, пик действия развивается через 1 -4 часа, а продленная часть «работает» до 24 часов.
НовоМикс 30 можно вводить 1 раз в сутки непосредственно перед едой и даже сразу после приема пищи.
При использовании НовоМикса 30 эффективнее снижается гликемия после еды и, что очень важно, одновременно уменьшается частота гипогликемических состояний, а это позволяет улучшить контроль за течением диабета в целом. Данный препарат особенно хорош при диабете 2-го типа, когда ночную гликемию можно контролировать таблетированными препаратами.
Мы уже говорили о том, что использование фиксированных смесей инсулинов не позволяет тщательно контролировать гликемию. Во всех случаях, когда только возможно, предпочтение следует отдать интенсифицированной схеме лечения.
При этом в последние годы все шире используется особый метод введения инсулинов - постоянная подача в течение суток - малыми дозами. Делают это с помощью инсулиновой помпы.

Расчет дозы инсулина является неотъемлемой частью для проведения адекватной инсулинотерапии при сахарном диабете первого и второго типов.

Основными проявлениями патологических процессов являются при сахарном диабете 1 типа – полное отсутствие секреции гормона инсулина, который отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови и вырабатывается поджелудочной железой, а при сахарном диабете 2 типа – развитие нечувствительности клеток и тканей к вырабатываемому сахаропонижающему гормону.

Вопрос о том, как правильно подобрать, рассчитать дозу инсулина и что для этого требуется, волнует практически каждого человека страдающего от диабета?

Какие существуют виды современных медикаментозных средств?

Развитие современных биоинженерных технологий позволяет получать препараты инсулина в производственных условиях в большом количестве.

Для получения инсулинсодержащих препаратов разработаны специальные методики производства.

Качество и чистота искусственно полученного инсулина зависит от применяемой при его синтезе технологии.

Современная фармакология способна получать лекарственный гормональный препарат инсулин, используя две основные техники.

• синтетический медпрепарат, который получают в результате современных технологий;
• лекарство, которое получают в процессе синтезирования гормона поджелудочной железой животных (в современной медпрактике применяется реже и является пережитком прошлых лет).

Медикаментозные синтетические средства подразделены на несколько основных категорий, которые имеют важное значение при применении одного из видов терапевтического лечения.

1. Инсулин сверхкороткого и короткого воздействия, который проявляет свою активность уже через 20 минут после проведения инъекции. К таким медпрепаратам относятся Актрапид, Хумулин-регулятор и Инсуман-нормаль. Медпрепараты относятся к растворимым и вводятся в организм при помощи проведения подкожных инъекций. Иногда применяются внутримышечные или внутривенные инъекции. Максимальная активность введенного медпрепарата наблюдается спустя 2-3 часа после проведения процедуры. Применяют этот тип инсулинсодержащих медпрепаратов для снижения скачков сахара в плазме крови возникающих в результате нарушения рекомендованной диеты или при сильном эмоциональном потрясении.
2. Медсредства средней продолжительности воздействия. Воздействуют такие медпрепараты на организм от 15 до 24 часов, поэтому больным сахарным диабетом достаточно осуществить 2-3 инъекции в сутки.
3. Медрепараты пролонгированного срока действия. Основная их характеристика заключается в том, что эффект после укола проявляется на протяжении длительного промежутка времени — от 20 до 36 часов. Действие инсулина на организма больного начинает проявляться через несколько часов после осуществления инъекции. Чаще всего врачи назначают лекарство данного типа пациентам, у которых наблюдается пониженная чувствительность к гормону.

Только лечащий врач может назначить необходимый препарат пациенту, поэтому сложно судить какой инсулин лучше. В зависимости от сложности течение заболевания, необходимости гормона и ряда других факторов, подбирается оптимальный для больного препарат.

Кроме того, медицинский специалист сможет доступно рассказать все про диабет, дозы инсулина, осложнения, лечение и хлебные единицы.

Как произвести расчет количества инъекции короткого действия?

Уровень сахара

Перед тем, как подобрать дозу инсулина, каждому диабетику приходится сталкиваться с таким понятием, как хлебные единицы при сахарном диабете.

Их применение на сегодняшний день значительно упрощает расчет инсулина. Одна хлебная единица (на 1 хе) равняется десяти граммам углеводных продуктов. Для того чтобы ее нейтрализовать может потребоваться различное количество доз инъекций инсулина.

Подбирать дозу необходимо с учетом временного промежутка, употребляемой пищи, так как степень активности человеческого организма в различное время суток значительно отличается. Кроме того, по-разному происходит секреция островного аппарата поджелудочной железы, это так называемые, циркадные изменения.

Следует учитывать, что в утреннее время на одну хлебную единицу потребуется две единицы гормона, в обеденный перерыв – одна, а в вечернее – полторы.

Для того, что правильно рассчитывать дозировку единиц инсулина короткого воздействия, необходимо следовать четкому установленному алгоритму действий (существует специальная таблица при диабете 2 типа).

Инсулинотерапия предусматривает такие основные правила и принципы дозировки инсулина:

1. Потребляемое в течение дня количество калорий (дневная норма). Это основная характеристика, на которую следует обратить внимание, чтобы правильно подобрать инсулин короткого воздействия. Количество килокалорий в течение дня определяется на основании физической активности диабетика.
2. В течение дня количество всех потребляемых углеводных продуктов не должно превышать 60% от общего количества.
3. Употребляя один грамм углеводов, организм вырабатывает четыре килокалории.
4. Дозировка инсулина производится с учетом веса диабетика. Для этого существуют специальные таблицы (а также онлайн-калькулятор инсулина), где указывается, сколько ед инсулина необходимо вводить в виде инъекции на один килограмм веса пациента.
5. Сначала следует подбирать дозу гормона короткого воздействия, затем – пролонгированного.

Важным моментом является то, что эндокринология не использует при расчете (при диабете 1 и 2 типа) потребление продуктов, содержащих белки или жиры.

В зависимости от особенностей течения патологического процесса, на один килограмм веса диабетика требуется следующая доза инсулина:

• манифест заболевания – 0,5ꓼ
• временной отрезок, так называемого «мнимого спокойствия» — 0,4ꓼ
• продолжительное развитие патологического процесса – 0,8ꓼ
• декомпенсированное течение болезни – 1,0 (максимальная – 1,5)ꓼ
• препубератный временной отрезок – 0,6-0,8ꓼ
• половое созревание у детей-подростков – 1,5-2,0.

Таким образом необходимо принимать инсулин короткого действия.

При проведении терапии следует сдавать кровь на определение уровня глюкозы и при необходимости отрегулировать количество инсулина на 1 кг веса.

Как произвести расчет количества инъекции пролонгированного действия?

Сколько надо применять инсулина пролонгированного воздействия? Такой продленный гормон используется для нейтрализации гипергликемии в утренние часы натощак. Лечение активно применяется как при развитии сахарного диабета первого, так и второго (чтобы повысить чувствительность клеток к инсулину) типов. При этом не учитывается такой фактор, как прием гормона короткого воздействия перед приемом пищи. На сегодняшний день существует три категории диабетиков – те, которые используют исключительно гормон пролонгированного воздействия, больные, которым необходим инсулин короткого и ультракороткого действия для нейтрализации скачков сахара и пациенты, не способные обойтись без обоих типов гормона.

Следует отметить, что если неправильно рассчитать дозу продленного инсулина, будет идти сбой в подсчете гормона короткого и ультракороткого воздействия.

Одним из основных принципов, который необходимо учитывать больным сахарным диабетом, является то, как рассчитать дозу инсулина, чтобы его количество удерживало уровень глюкозы в пределах нормы.

Пролонгированная доза инсулина при сахарном диабете должна рассчитываться исходя из следующих постулатов:

1. В выбранный день следует пропустить первый прием пищи – завтрак, и начать делать замеры сахара в крови до самого обеда в течение каждого часа.
2. На второй день необходимо позавтракать, после чего выждать три часа и начинать проводить измерения уровня глюкозы в течение каждого часа до ужина. Основной момент, который нужно учитывать — пропуск обеда.
3. На третий день диабетик может принять завтрак и обед, но пропустить ужин. Концентрация глюкозы в крови измеряется в течение суток.

В идеальном варианте утренние показатели должны находиться в пределах нормы, а их рост увеличивается в течение дня до вечера. Могут возникать случаи, когда утром сахар более высокий (не падает), чем вечером. Тогда необходимо корректировать объем вводимого инсулина.

На сегодняшний день часто используется принцип расчета по Форшему (как правильно рассчитать инсулин при диабете 1 и 2 типов, формула расчета инсулина).

Кроме того, может идти в расчет следующая схема:

• подбирают суточное потребление гормона независимо от времени его воздействия – для этого необходимо использовать таблицу и умножить вес пациента на коэффициентꓼ
• от полученного показателя убрать количество инсулина короткого действия, в результате чего остается разовая доза гормона пролонгированного воздействия.

Более полную информацию по методике расчета дозировки инсулина может предоставить только лечащий врач с учетом особенностей организма больного.

Какие существуют разновидности подбора дозировок?

Существует несколько типов инсулинотерапии, которые применяются на сегодняшний день.

Традиционная комбинированного типа. Применяя ее, норма инсулина будет представлена в виде инъекций короткого и пролонгированного действия (в соотношении 30 на 70). Такие показатели высчитывают, если наблюдается неравномерное течение патологии с частыми скачками сахара. Основными преимуществами такого лечения являются легкость в подборе дозировок инсулина в сутки и контроль уровня гликемии три раза в неделю. Отлично подходит для пожилых пациентов и детей. Чтобы избежать резких падений уровня глюкозы необходимо соблюдать жесткую диету.

Интенсивного типа более сложная в ее соблюдении. Чтобы рассчитать, сколько единиц инсулина нужно в течение суток, учитывается вес пациента и используется специальная таблица. Гормон пролонгированного действия составляет примерно 40-50 %, часть которого (2/3) вводится в первой половине дня, и последующая вечером. Инсулин короткого действия необходимо вводить три раза в день в таком соотношении – 40% утром до приема пищи, и по 30% накануне обеда и ужина.

Традиционная еще известна под названием режима стандартных доз. Если по определенным причинам пациент не может проводить тщательный контроль за уровнем гликемии, то медицинские специалисты рекомендуют использовать данную схему лечения.

Можно выделить такие основные плюсы такого курса лечения:

1. Нет сложных алгоритмов и подсчетов, как рассчитать дозы инсулина.
2. Исключается необходимость частых замеров концентрации глюкозы.

От пациента, в данном случае, требуется только безукоризненно соблюдать все наставления лечащего врача.

Что делать, если проявляется гипергликемия?

Проявление гипергликемии требует совершить корректирующие действия в уже подобранной терапии. Для этого необходимо исключить возможность неправильной техники введения инъекций.

Инсулин для вакцины является синтетическим препаратом, который наделен всеми необходимыми свойствами, присущими гормону, вырабатываемого непосредственно организмом человека. Необходимость его введения направлена на компенсацию.

Описание

В естественной среде здорового организма происходит регулирование выброса количества инсулина, в зависимости от вида и массы употребленных продуктов. Для введения инъекции при заболевании, необходимо точно делать точные расчеты.

При сахарном диабете 1типа и недостатке инсулина, его назначают обязательно. Этот вид носит название инсулинозависимый.

При 2 его типе, инъекция необязательна. Ее используют в процессе лечения, если медикаментозная терапия сахаропонижающими препаратами не приносит результатов. В этих случаях их заменяют вакциной полностью или частично.

Подготовка к проведению расчетов

Приобретают глюкометр для систематического контроля показателей крови.

• уровень глюкозы крови натощак;
• эти же показатели до и после еды;
• в граммах записывать потребление жиров и углеводов;
• вид физической нагрузки в течение дня.

Расчет дозы инсулина при сахарном диабете производится на единицу веса, поэтому его необходимо знать и корректировать.

Дополнительно принимается во внимание длительность его использования (стаж заболевания в годах).

В подготовительный этап для проведения точных подсчетов включают результаты анализов по всем необходимым направлениям. При этом, исследуют все органы на предмет их функциональной способности на данном этапе заболевания.

Проведение расчета в Ед

Все проведенные расчеты используют технику приведения количества единиц инсулина для инъекции на 1 килограмм веса. Доза препарата при сахарном диабете 1 типа не должна превышать установленный предел, это 1 Ед. Учитывают разные виды заболевания, такие как декомпенсационный, кетоацидозный и, особенно, внимательными должны быть беременные женщины.

На начальной стадии используют только 50% от нормы.

• При декомпенсации используют 0,8 Ед.
• При кетоацидозе 0,9 Ед.
• При беременности 1,0 Ед.

При первоначальном введении препарата, важно иметь дома глюкометр. Он позволит установить точную потребность в нем, учитывая особенности организма (трудно все заранее предусмотреть, имея только результаты анализов).

Стабильность реакции клеток на инсулин синтетического производства наступает при его пролонгированном способе введения. Для этого руководствуются схемой, которая рекомендована для этого метода:

• утром перед завтраком;
• вечером перед ужином.

Применяется и кратковременный метод введения препарата (ультракороткого или интенсифицированного). В этом случае рекомендована доза от 14 до 28 Ед в сутки.

Пример расчета

• Инсулин пролонгированного действия (ИПД).
• Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ).
• Инсулин короткого действия (ИКД).
• Сахарный диабет первого типа (СД 1).
• Сахарный диабет второго типа (СД 2).
• Идеальная масса тела (М).
• Идеальная масса тела (Ж).

При весе 80 кг и норме 0,6 Ед проводят следующие действия.

Умножают 0,6 на 80 и получают 48 Ед.

Для начальной стадии диабета 1 типа используют половину нормы (50%). Следовательно, применяют коэффициент к исходной величине, полученной расчетным путем, а именно к 48 Ед.

Производят следующие действия: 48 умножают на 0,5 и получают 24 (Ед). Такая система считается традиционной и используется как основа для последующих расчетов различной весовой категории.

Исходя из проделанных арифметических действий, делается следующий вывод:

• При ССДИ 48 Ед доза ИПД составит 16 Ед.
• Перед завтраком используют 10 Ед.
• Перед ужином вводят 6 Ед.
• ИПД вводится утром и вечером.
• ИКД предполагает деление суточной дозы на все приемы пищи, приравнивая 1 Ед инъекции к единице хлебного куска (ХЕ).

Инсулинотерапия

Такое сравнение позволяет производить расчет всех употребляемых углеводов за один прием пищи, проводя параллель между ними и кусочком хлеба. Суммарный подсчет осуществляют, используя гликемический индекс каждого продукта в отдельности (по таблице).

При ИКД инсулин вводится перед каждым приемом пищи, с учетом ХЕ.

Расчет калорийности или ХЕ

Х соответствует количеству необходимой энергии для поддержания нормальной работоспособности всех органов пациента.

В целях сравнения и дальнейшей условной привязки к ХЕ, рассматриваются отдельные категории нагрузки при росте 100 (Х) сантиметров и количество допустимого употребления калорий:

• при умеренной физической активности 32 ккал/кг;
• при средней физической активности 40 ккал/кг;
• при тяжелой физической активности 48 ккал/кг.

Пример расчета ХЕ

При росте 167 см используют величину 167-100 = 67, приравнивают (приближенно считаю) ее к 60 кг массы тела и принимают уровень физической активности пациента, как умеренный, при котором калорийность рациона на сутки должна составить 60 х 32 = 1900 ккал. В него должны войти следующие виды компонентов:

• углеводы не более 55%;
• жиры до 30%;
• белков 15%.

Следовательно, на переработку и усвоение углеводов из суточного состава калорий потребоваться 1900 х 0,55 = 1045 ккал, или 261 г углеводов.

1 ХЕ = 12 г углеводов

Значит, пациент имеет возможность употребить 261:12 = 21 ХЕ.

Видео: Правила расчета суточной дозы инсулина

Употребление количества углеводов в течение дня распределяется по следующему принципу:

• завтрак не более 25%;
• обед до 40%;
• перекус до 10%;
• ужин до 25%.

Заключение

Исходя из предложенных расчетов, следует отметить, что пациент имеет возможность употребить на завтрак и ужин от 4 до 5 ХЕ, за обед от 6 до 7 ХЕ, на перекус от 1 до 2 ХЕ.

При интенсифицированной инсулинотерапии строгое соблюдение вводимых хлебных единиц необязательно.

С уважением,

Обычно используют для понижения уровня глюкозы специальные таблетки.

Но иногда медикамента становится недостаточно, и приходится частично либо полностью переходить на инсулин.

Эндокринное нарушение негативно отражается на всех системах человеческого организма. Снизить риск появления осложнений можно путем поддержания концентрации сахара в пределах нормы. Для этого полезно знать, как рассчитать дозировку инсулина.

• однократная препаратом длинного либо промежуточного действия;
• двукратная промежуточным средством;
• двукратная коротким и промежуточным ;
• трехкратная инсулином продленного и быстрого действия;
• базис-болюсная.

В первом случае инъекционный препарат вводится в суточной дозе утром перед приемом завтрака.

Терапия по такой схеме не повторяет естественный процесс продукции инсулина поджелудочной. Кушать нужно трижды в день: легкий завтрак, обильный ланч, сытный обед и малый ужин. Состав и количество еды соотносится с уровнем .

При таком лечении часто возникают днем и ночью. Схема не подходит для диабетиков первого типа. Пациентам с патологией второго вида параллельно с инъекциями стоит принимать сахароснижающие таблетки.

Двукратная инсулинотерапия промежуточным лекарственным средством предполагает введение препарата перед завтраком и ужином.

Суточную дозировку делят на два раза в пропорции 2 к 1. Плюс схемы в низком риске гипогликемии. Недостатком считается привязанность схемы к режиму и рациону питания.

Больной должен кушать не меньше 4-5 раз. Двукратная инъекция гормона поджелудочной железы промежуточного и короткого действия считается самой оптимальной и взрослых. Медикамент вводят утром и вечером.

Суточная доза зависит от приема еды, физической нагрузки. Минус схемы в жестком режиме питания: при отклонении от графика на 30 минут происходит резкое снижение инсулина, появляются .
Трехкратное введение пролонгированного и короткого инсулина предполагает инъекции утром, днем и вечером.

Перед завтраком пациенту нужно делать укол длительного и короткого препарата, перед обедом – короткого, перед ужином – пролонгированного.

Базис-болюсная схема максимально приближена к естественной выработке инсулина. Суммарную дозировку делят на две части: на первую половину приходится короткий, а на вторую – пролонгированный тип препарата.

2/3 продленного гормона вводят утром и днем, 1/3 – вечером. Благодаря использованию малых дозировок риск гипогликемии минимальный.

На сколько 1 единица инсулина снижает сахар в крови?

Медиками установлено, что единица инсулина уменьшает уровень гликемии на 2 ммоль/л. Значение было получено экспериментальным путем и является усредненным.

Например, у некоторых диабетиков единица препарата может уменьшать сахар на несколько ммоль/л. Многое зависит от возраста, веса, рациона питания, физической активности пациента, используемого препарата.

Инсулин Апидра

Например, на детей, худощавых мужчин и женщин, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам, лекарственное средство действует больше. Медикаменты отличаются по силе: ультракороткий Апидра, и в 1,7 раза сильнее короткого Актрапида.

Влияет также тип болезни. У инсулиннезависимых людей единица гормона способна понижать глюкозу сильнее, нежели у пациентов с инсулинозависимым типом болезни. Это объясняется тем, что у людей со вторым видом диабета поджелудочная железа в небольшом количестве продуцирует инсулин.

Как рассчитать дозу укола инсулина при сахарном диабете?

Диабетики должны держать уровень сахара в районе 4,6-5,2 ммоль/л. Поэтому нужно уметь определять дозу инъекционного инсулина.

На расчет влияют такие факторы:

• форма патологии;
• длительность течения;
• наличие осложнений ( , почечная недостаточность);
• прием дополнительных сахаропонижающих компонентов.

Расчет дозировки при СД 1 типа

При такой форме болезни инсулин не синтезируется поджелудочной. Поэтому среднесуточную дозу рекомендуется делить между препаратами пролонгированного (40-50%) и короткого (50-60%) действия.

Примерное количество инсулинового средства рассчитывается в зависимости от массы тела и выражается в единицах (ЕД). Если имеются лишние килограммы, тогда коэффициент снижают, а если существует недостаток веса – увеличивают на 0,1.

Суточная потребность в инсулине приведена ниже:

• для тех, у кого диабет диагностирован недавно, норма составляет 0,4-0,5 ЕД/кг;
• для болеющих более года – 0,6 ЕД/кг;
• для людей с длительностью болезни больше года и с неустойчивой компенсацией – 0,7 ЕД/кг;
• в состоянии – 0,9 ЕД/кг;
• – 0,8 ЕД/кг.

Расчет дозы при СД 2 типа

Диабетикам второго типа колют продленный инсулин.

Препарат короткого действия подключается тогда, когда поджелудочная железа полностью истощена.

Для людей с недавно выявленным эндокринологическим нарушением начальная дозировка лекарства составляет 0,5 ЕД/кг. Дальше осуществляется коррекция на протяжении двух дней.

Подбор дозировки для ребенка и подростка

Детям, которые столкнулись с хронической впервые, эндокринологи в сутки назначают 0,5 ЕД/кг.

В случае декомпенсации и отсутствия секреции гормона поджелудочной железой назначают 0,7-0,8 ЕД/кг. При устойчивой компенсации наблюдается снижение потребности в инсулине до 0,4-0,5 ЕД/кг.

Вычисление дозы инсулиновых препаратов для беременных

Определение оптимальной дозы для важно не только для самой женщины, но и для ее малыша. В первые 13 недель рекомендуется колоть 0,6 ЕД/кг, с 14 по 26 – 0,7 ЕД/кг, с 27 по 40 – 80 ЕД/кг.

Большая часть суточной дозы должна вводиться перед завтраком, а остальная – вечером.

Если родоразрешение планируется проводить при помощи кесарева сечения, тогда в день операции уколы инсулина не делают.

Подобрать дозу самостоятельно сложно. Поэтому лучше, чтобы это делал доктор в условиях стационара.

Таблица примеров правильного дозирования инъекций

Чтобы более наглядно понять, как правильно вычислять дозу инсулина, в таблице ниже приведены примеры:

Характеристика человека	Оптимальная дозировка
Мужчина 70 кг, болеет диабетом первого типа 6,5 лет, худощавый, имеет хорошую компенсацию	Суточная потребность = 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД	продленный инсулин 50% от 42 ЕД = 20 ЕД (12 ЕД перед завтраком и 8 на ночь)
		короткий препарат = 22 ЕД (8-10 единиц утром, 6-8 в обед, 6-8 перед ужином)
Мужчина 120 кг, диабет первого типа 8 месяцев	Суточная потребность = 0,6 ЕД х 120 кг = 72 ЕД	продленный инсулин 50% от 72 ЕД = 36 ЕД (20 единиц перед завтраком и 16 на ночь)
		короткий препарат = 36 ЕД (16 единиц утром, 10 в обед, 10 перед ужином)
Женщина 60 кг, диагноз диабет второго типа поставлен меньше года назад	Суточная потребность = 0,4 ЕД х 60 кг = 24 ЕД продленного инсулина (14 единиц утром и 10 вечером)
Мальчик 12 лет, вес 37 кг, заболел недавно, компенсация устойчивая	Суточная потребность = 0,4 ЕД х 37 кг = 14 ЕД продленного препарата (9 единиц перед завтраком и 5 перед ужином)
Беременная, 10 недель, вес 61 кг	Суточная потребность = 0,6 х 61 кг = 36 ЕД продленного инсулина (20 единиц утром и 16 вечером)

Как определить, за сколько времени до еды делать инъекцию?

То, за сколько времени вводить инсулин, зависит от типа препарата. Например, медикаменты ультракороткого действия начинают снижать сахар уже спустя 10 минут.

Поэтому укол нужно делать за 10-12 минут до еды. Короткий инсулин используют за 45 минут до приема пищи .

Действие пролонгированного средства развивается медленно: его колют за час до завтрака или ужина. Если не соблюдать указанный временной интервал, тогда может начаться гипогликемия. Для купирования приступа требуется скушать что-то .

Организм каждого человека индивидуален и по-разному воспринимает инсулин. Поэтому лучше определять свой временной промежуток между инъекцией и приемом еды.

Видео по теме

О правилах расчета разовой и суточной доз инсулина для диабетика:

Таким образом, диабетику для хорошего самочувствия и предупреждения развития необходимо знать, как правильно рассчитать количество вводимого инсулина.

Потребность в данном гормоне зависит от веса, возраста, срока и тяжести течения патологии. В сутки взрослым мужчинам и женщинам следует колоть не больше 1 ЕД/кг, а детям – 0,4-0,8 ЕД/кг.

Инсулин – жизненно необходимый и единственный сахароснижающий гормон поджелудочной железы. Для характерно полное отсутствие его секреции, поэтому инсулинотерапия является единственным выходом. При 2 типе проявляется нечувствительность к сахароснижающему гормону клеток жировой и мышечной ткани.

Сегодня используются высокоочищенные свиные и генно-инженерные идентичные человеческому инсулины – самые лучшие (полные аналоги). Препараты разнятся по времени действия – короткого и ультракороткого, длительного и сверхдлительного, существуют и готовые смеси для удобства пациентов. Схему и дозировки последних легче подобрать.

Физиологические основы инсулинотерапии

Инсулиносекреция подчиняется суточным ритмам и приурочена к приему пищи, это важно знать для выбора препарата и расчета единиц. Выделяют две фазы:

• базальная секреция на уровне одна ЕД в час (в сутки на килограмм веса 0,5-1 ЕД), поддерживающая обмен веществ и постоянство сахара крови. Итоговая цифра (от 24 ЕД и выше) используется для определения суточного количества препаратов длительного действия. При голоде, операциях, травмах, эмоционально-физических нагрузках уменьшается вдвое;
• болюсная секреция в количестве одна-две ЕД на каждые употребленные десять граммов углеводов. Показатель важен в определении доз «короткого» инсулина (в среднем 1-8 ЕД на каждый прием пищи).

Сколько единиц ставить перед едой?

Количество единиц «короткого» инсулина зависит от времени суток и содержания углеводов в принятой пище. Все углеводы измеряются в «хлебных единицах» – 1 ХЕ эквивалентна 10 граммам глюкозы. По таблицам содержания ХЕ в продуктах ведется расчет дозы инсулина короткого согласно правила – для 1 ХЕ нужна 1 ЕД препарата. Не содержащая углеводов пища (белки, жиры) практически не приводит к нарастанию уровня гормона.

Более точно определяется количество «короткого» инсулина по сахару крови и углеводам съеденной пищи – каждая единица гормона снижает глюкозу на 2,0 ммоль/л, пища углеводистая – повышает на 2,2. На каждые 0,28 ммоль/л свыше 8,25 вводится дополнительная ЕД.

Дневник самоконтроля (количество ХЕ, гликемия до и после еды, ЕД препарата) помогает подобрать инсулинотерапию.

Например: перед едой глюкометр показывает 8 ммоль/л, пациент съест 20 граммов углеводов или 2 ХЕ (+4,4 ммоль/л), итого сахар будет 12,4, норма – 6, нужно на 6,4, для этого ввести 3 ЕД «короткого» инсулина.

Расчет доз при диабете

Среднесуточное количество препарата зависит от массы тела, длительности заболевания и наличия осложнений. Как рассчитать дозу инсулина, подскажет таблица:

При 1 типе

Поскольку в данном случае инсулин не выделяется вообще, среднесуточная доза делится между препаратами длительного действия – 40-50% единиц в виде инъекций дважды в день. И короткого – 50-60% в количестве от трех инъекций на каждый прием пищи.

При 2 типе

Инъекции применяются при высоком сахаре или большом стаже, когда таблетки не дают нужного эффекта. Используется суточный инсулин утром и вечером, в средней дозе 8-12 ЕД в сутки. Короткий подключается в финале заболевания, когда поджелудочная железа совсем истощена (стаж 10 и более лет), доза считается по хлебным единицам.

Режимы инсулинотерапии

• Традиционная комбинированная

Хороша при нестабильном течении диабета, невозможности делать много инъекций. Используются готовые смеси «короткого» и суточного инсулина в отношении 30 и 70 соответственно. Плюсы: контроль гликемии трижды в неделю, легко дозировать и вводить (пожилые, дети, недисциплинированные пациенты). Минусы: жесткая дробная диета во избежание гипогликемии (резкого падения сахара крови).

Среднесуточная доза, рассчитанная по массе тела и стажу диабета (из таблицы), распределяется на две и одну треть по времени, «короткие» препараты составляют 30-40, действия длительного – 60-70%.

Например: пациент 86 кг, стаж диабета более 10 лет будет получать в сутки всего 77 ЕД (0,9 ЕД/кг/сут*86 кг). Из них 30% или 23 ЕД короткого инсулина (16 ЕД в первой половине дня и 7 – во второй), а 54 ЕД – суточного в две инъекции утром и вечером.

• Интенсифицированная инсулинотерапия

Плюсы: нежесткая диета, высокий уровень контроля диабета и качества жизни. Минусы: обязательный контроль гликемии до и после еды плюс измерение на ночь – 7 раз в сутки, высокая мотивация и обученность пациента.

Среднесуточная доза считается по массе и стажу диабета (по таблице), суточные инсулины составят 40-50%, 2/3 вводятся в первой половине дня, 1/3 – вечером. «Короткие» вводятся трижды по количеству ХЕ в пище или упрощенно – в пропорции 40% до завтрака, по 30% перед ужином и обедом.

Например: пациент 86 кг, болеет более 10 лет и будет получать 77 ЕД (0,9 ЕД/кг/сут*86 кг). Из них 40% или 31 ЕД короткого инсулина вводятся по ХЕ (возможны вариации дозы) либо по упрощенной схеме: 13 ЕД перед завтраком и по 9 ЕД перед ужином и обедом, а 46 ЕД суточного – в две инъекции утром и вечером.

Вопросы и проблемы инсулинотерапии

Подбор препаратов и дозы, коррекцию лечения выполняет врач-эндокринолог, задача пациента – вести подробный дневник (что съел, сколько был сахар, какая доза инсулина введена). Обо всех случаях гипогликемий (низкий сахар) нужно обязательно ставить лечащего врача в известность, во избежание осложнений типа инсульта и инфаркта!