Инфекции
Рецидив гинекология. Лечение рецидива рака шейки матки за рубежом

Рецидив гинекология. Лечение рецидива рака шейки матки за рубежом

Одна из опаснейших онкологических патологий, рак матки, находится на четвертом месте среди всех новообразований по частоте диагностики и занимает 7-ю позицию среди причин летальных исходов. Второе место среди злокачественных опухолей, локализующихся в женских половых органах, занимает рецидив рака матки .

Ведущие клиники за рубежом

Чем опасен рецидив рака матки?

Поражение матки злокачественной опухолью чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, частота этой патологии с каждым годом увеличивается. Главные условия сохранения здоровья и жизни пациентки – это ранняя диагностика заболевания и комбинированное поэтапное лечение. Но даже при их соблюдении нередки ситуации, когда опухолевый процесс начинает развиваться вновь через несколько месяцев и даже несколько лет после успешного лечения. В этих случаях у женщины диагностируется тела или шейки матки.

В зависимости от стадии злокачественного образования при первичной диагностике, типа опухоли, а также выбранной лечебной тактики, частота рецидивов колеблется от 15 до 52%, при этом уровень летальности остается высоким. Это объясняется тем, что при рецидивах в патологический процесс всегда вовлекаются соседние внутренние органы и ткани: отделы кишечника, мочевой пузырь, окружающая матку жировая клетчатка, лимфатические узлы. В результате, при развитии рецидива требуется более обширное хирургическое вмешательство, часто на кишечнике или мочевом пузыре. Но, даже при ранней диагностике и проведенном комплексном лечении, срок жизни пациенток резко сокращается, что объясняется и склонностью вновь развившегося патологического очага к быстрому метастазированию.

Факторы риска и причины повторного развития маточной онкологии

Главными причинами повторного развития злокачественного новообразования в матке считаются ситуации, когда после лечения в организме остаются целые участки опухоли или даже ее единичные клетки. Это может произойти при оперативном удалении части органа, а не всей матки в целом, при наличии метастазов в соседних тканях, даже при попадании опухолевых клеток с хирургического инструментария на ближайшие здоровые участки во время операции.

Другими причинами появления рецидива могут стать различные негативные воздействия на организм. К ним можно отнести тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, травмы области живота и таза, чрезмерное употребление алкоголя, курение, прием наркотических веществ. Немаловажно влияние половых инфекций, появление сбоев в работе эндокринной системы, наличие сопутствующей хронической патологии, то есть все ситуации, которые снижают иммунитет и ослабляют организм женщины.

Первые признаки рецидива после лечения рака матки

Клинические симптомы, свидетельствующие о появлении повторного злокачественного очага в матке, достаточно разнообразны. В ряде случаев они настолько минимальны, особенно на ранней стадии рецидива, что пациентка может не обратить на них внимания. Клиническая картина зависит прежде всего от того, была ли сохранена при операции часть матки (цервикальный канал). Симптоматика может появиться как через 2-3 недели после законченного лечения, так и через несколько лет, в среднем – в течение первых двух лет. Поэтому женщина должна постоянно следить за своим здоровьем и регулярно проходить комплексное обследование. Это необходимо делать даже при отсутствии жалоб, так как нередки случаи возобновления злокачественного процесса на фоне кажущегося полного здоровья.

Первые после рака матки следующие: женщина начинает периодически ощущать слабость, головокружение, апатию, появляются диспепсические расстройства, которые вскоре дополняются нарушениями мочеиспускания и отеками. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 38 градусов) и выше. Пациентка жалуется на боли в пояснице и малом тазу тянущего характера, усиливающиеся ночью. Если при операции были сохранены наружные половые органы и цервикальный канал, то характерны сукровичные или водянистые выделения, которые являются более специфичными признаками возобновления рака.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от локализации возобновившегося ракового процесса. Если во время первой операции матка с придатками не была удалена полностью, и рецидив развился в оставшейся части органа, то обязательно производят полное его удаление. К сожалению, во многих случаях распространение опухоли происходит на соседние органы, прямую кишку и мочевой пузырь. Поэтому одновременно производится оперативное вмешательство и на них, что значительно ухудшает прогноз и качество жизни пациенток, так как происходит хирургическое формирование стом (искусственных каналов) на мочевом пузыре или прямой кишке.

Следующими этапами лечения становятся химиотерапия и лучевая терапия. Эти же способы используются и в тех случаях, когда у пациентки уже удалена матка и придатки, а рецидив развился в отдаленных внутренних органах, в клетчатке или лимфоузлах. Применение химиотерапии и облучения показывает относительно хорошие результаты. Эти методы позволяют снизить интенсивность болевого синдрома, улучшить самочувствие пациентки и качество жизни в целом, но, к сожалению, не способны окончательно остановить развитие повторной опухоли матки. Их использование должно учитывать стадию и локализацию патологического процесса, общее состояние женщины, наличие сопутствующих заболеваний.

Профилактика рецидива

Главные мероприятия по профилактике повторного появления рака после проведенного лечения первичной – это регулярные углубленные осмотры. Женщина должна в первый год после операции дважды пройти урологическое обследование, затем – один раз в год. При необходимости назначаются и лимфография. Гинекологические осмотры должны быть ежеквартальными.

Очень важно, чтобы пациентка придерживалась здорового образа жизни, отказалась от вредных привычек, отрегулировала режим дня и питания. Физические нагрузки должны быть щадящими, а питание полноценным и сбалансированным.

Прогноз и выживаемость

Несмотря на современные способы лечения, рецидив рака матки имеет очень неблагоприятный прогноз. Всего 15% пациенток даже при комплексной терапии, состоящей из хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения, способны прожить еще 1 год. Большая же часть больных погибает в течение нескольких месяцев, особенно при поздней диагностике и применении только симптоматических средств.

– возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.

Рецидив рака шейки матки – повторное развитие злокачественной опухоли через некоторое время после радикального лечения новообразования. Под рецидивами понимают только онкологические поражения, возникающие после периода благополучия продолжительностью от полугода и более. При отсутствии такого периода говорят о прогрессировании онкологического процесса. Вероятность развития рецидива рака шейки матки после комбинированного лечения (операции и радиотерапии) составляет примерно 30%, большинство опухолей диагностируются в течение 2 лет после завершения терапии. Для рецидивных новообразований характерно более агрессивное течение. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и гинекологии.

Классификация и причины рецидива РШМ

А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:

Местные – поражение культи влагалища.
Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.

В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.

Симптомы рецидива РШМ

Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.

Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз. При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.

В процессе гинекологического осмотра в области шейки обнаруживается язва с уплотненными краями. При росте опухоли шейка расширяется, становится бугристой. При заращении канала либо верхних отделов влагалища над шейкой пальпируется эластическое образование. При прогрессировании рецидива рака шейки матки общие признаки онкологического поражения становятся более выраженными. Пациентка страдает от утраты трудоспособности, утомляемости и депрессивного расстройства. Выявляются истощение и гипертермия.

Диагностика рецидива РШМ

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра и дополнительных исследований. Достаточно эффективным способом ранней диагностики рецидивов является определение уровня онкомаркера плоскоклеточной карциномы SCC. Повышение уровня опухолевого маркера на доклиническом этапе отмечается у 60-70% больных и может служить основанием для проведения расширенного обследования. При осмотре пациенток с клиническими формами рецидива рака шейки матки обнаруживается язва в зоне поражения. При бимануальном исследовании в окружающей клетчатке могут пальпироваться инфильтраты. Для выявления нарушений функции почек проводят экскреторную урографию.

Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию, свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию. Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости. При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.

Лечение рецидива РШМ

Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию — удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией. При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию. Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии. Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.

При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию. При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей. При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.

Прогноз и профилактика рецидива РШМ

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.

Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки.

А ещё у нас есть

Поэтому у некоторых женщин после завершения комплексного лечения может возникнуть рецидив.

Причины

Одним из показателей эффективности лечения в онкологии, наравне с выживаемостью в течение пяти лет, является также частота возникновения рецидивов. В каких случаях они могут появиться?

Обычно причинами этого явления служат:

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

недостаточное радикальное оперативное лечение;
появление метастазов;
диагностирование рака шейки матки на последних стадиях.

Симптомы

Рецидив после рака шейки матки может вызывать различную симптоматику. Она зависит от того, в каком состоянии находится цервикальный канал. Если имеются выделения различного характера, это может являться признаком рецидива болезни.

На вагинальной части шейки матки может появиться язва с уплотнением, которое сначала затрагивает только шейку, а затем переходит и на своды влагалища. С развитием болезни диаметр шейки матки увеличивается, и она становится шишковатой на вид. Это может заметить врач при визуальном осмотре.

Если первичная опухоль расположена в цервикальном канале, рецидивы, как правило, образуются в его верхнем отделе и передаются на полость матки. Если шеечный канал заращен, вследствие проводимой в процессе комплексного лечения лучевой терапии, отделяемое эндометрия скапливается в полости матки, которая понемногу увеличивается в размерах. При этом истончается и растягивается мышечная стенка органа. Пациентка сначала жалуется на общее ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, диспепсические расстройства.

При дальнейшем развитии заболевания возникают тянущие боли в животе, крестце и в пояснице, особенно усиливающиеся в ночное время. Они могут иметь неодинаковый характер и интенсивность. Если сохранена проходимость цервикального канала, из влагалища появляются водянистые или сукровичные выделения. Могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, отеки и гипертермия. Одним из симптомов возобновления заболевания является дисфункция оттока мочи из лоханок почек и возникновение гидронефроза.

В некоторых случаях признаков рецидива после рака шейки матки может не быть. Тогда о злокачественном новообразовании врач может судить, исключительно основываясь на данных гистологического исследования содержимого влагалища и шеечного канала.

При заращении шейки матки в области нижнего отверстия, ведущего во влагалище, или облитерации верхнего влагалищного отдела, диагностировать заболевание довольно сложно. Тогда над шейкой матки появляется эластичное образование округлой формы, похожее на опухоль яичника.

Cтоимость прививки от рака шейки матки в 2014 году отражена здесь.

Диагностика

Диагностировать рецидив рака шейки матки иногда бывает нелегко, особенно на первоначальном этапе. Однако такая ранняя диагностика имеет серьезное значение, так как в настоящее время имеется реальная возможность воздействовать на заболевание.

Выявление рецидивов болезни в высокой степени обусловлено их расположением. Оно облегчается в том случае, если рецидив появляется в культе влагалища. Довольно сложно диагностировать рецидив в том случае, если он локализуется в параметральной клетчатке, а также в лимфатических узлах.

Чтобы выявить рецидив рака шейки матки после осуществленного комплексного лечения, используется бимануальное гинекологическое исследование, лабораторная диагностика, компьютерная томография, УЗИ и другие диагностические методы.

В гинекологической практике используется также двуручное исследование, посредством которого в параметральной клетчатке удается выявить уплотнения.

Серьезную роль в распознавании рецидива заболевания играет динамическое исследование почек. Гидронефроз, который возникает вследствие расстройства функции почек, является одним из симптомов онкологического рецидива. После оперативного вмешательства через 14 дней назначается контрольное урологическое исследование. Затем его имеет смысл проводить два раза в течение первого года после проведенного лечения и в дальнейшем, как минимум, один раз в год.

Если у врача появляется подозрение на рецидив онкологии шейки матки, чтобы выявить сосудистые изменения в малом тазу, он может применить такое исследование, как ангиография. Если рецидив заболевания имеет место быть, в зоне роста опухоли возникают беспорядочно локализованные сосуды. На концах артерий появляются миниатюрные ветви, визуально напоминающие метелочки.

Одним из наиболее эффективных методов исследования при обнаружении поражения лимфатических узлов метастазами считается прямая лимфография.

При рецидиве заболевания на лимфограммах можно увидеть увеличение лимфатических узлов с изъеденными контурами.

Рецидив злокачественного новообразования можно диагностировать путем цитологического исследования материала из области инфильтрата, забранного посредством пункции через влагалище. Если врач подозревает рецидив рака в цервикальном канале или полости матки, он должен провести зондирование этих органов. Если это сделать не удается, следует расширить канал для того, чтобы опорожнить полость матки.

Лечение рецидива рака шейки матки

Онкологи различают такие виды рецидивов после рака шейки матки, как:

В большинстве случаев рецидивы этого заболевания развиваются на протяжении двух лет после того, как поставлен первичный диагноз. Средняя продолжительность жизни пациенток с таким диагнозом не превышает семи месяцев.

Главными способами лечения локальных рецидивов заболевания являются разнообразные оперативные подходы с последующим облучением и химиотерапией.

Если имеется распространение злокачественного процесса на отдаленные внутренние органы, замедлить этот процесс можно только посредством химиотерапии.

Облучение оказывается наиболее эффективным в том случае, если злокачественный процесс локализован в области тела матки, купола влагалища или параметральной локализации. В результате химиотерапии, которая, как правило, является методом лечения рецидивов, ослабляющим проявления боли, но не устраняющим ее причину, качество жизни больных улучшается.

Иногда также увеличиваются и показатели выживаемости пациенток. Эффективность лечения рецидивов рака шейки матки в целом оказывается выше у больных, которые получали химиотерапию.

Но при планировании адекватной врачебной тактики не следует противопоставлять лучевую и химиотерапию, необходим избирательный подход на основе совокупности признаков, которые характеризуют общее состояние больной. При этом должна учитываться сопутствующая патология, специфика первичного комплексного лечения, расположение и степень распространения рецидива заболевания.

Прогноз

В нашей стране рак шейки матки находится на втором месте среди онкогинекологической патологии.

Рецидивы этого заболевания чаще выявляются в течение первых 2 лет после окончания сочетанной терапии.

Следует учесть то, что прогноз у таких больных очень плохой, до года после проявления симптомов заболевания доживает всего около 10-15% пациенток, а при симптоматическом лечении продолжительность жизни измеряется месяцами.

Вместе с тем, правильно спланированное и проведенное лечение дает больным еще один шанс на выживание. Если рецидив носит местный характер, хирургическое лечение может оказаться эффективным почти в половине случаев. Если в онкологический процесс вовлечена лимфатическая система или есть отдаленные метастазы, оперативное вмешательство не имеет перспективы. Лечение таких женщин носит симптоматический характер для уменьшения болевого синдрома, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности.

Всё о лечении рака шейки матки народными средствами, отражено в этой статье.

Тут вы можете найти всю информацию о ранних симптомах рака шейки матки.

Профилактика

После проведения лечения рака шейки матки следует учитывать высокую вероятность рецидивов, которая в огромной степени зависит от стадии заболевания и специфики первичного онкологического новообразования.

Важное влияние на результаты лечения имеет своевременная диагностика рецидивов. Поэтому так важно вести тщательное диспансерное наблюдение за больными и проводить углубленную диагностику в первые 24 месяца после завершения лечения.

Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
Надежда к записи Острый лейкоз
Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Рецидив рака шейки матки

Если после хирургического удаления злокачественного новообразования маточных тканей происходит повторный рост опухоли, то это рецидив рака шейки матки. Заболевание опасно образованием метастазов, которые поражают близлежащие структуры и отдаленные органы. На поздних стадиях, к большому сожалению, такая онкология заканчивается летальным исходом.

Почему недуг возвращается?

Существует три основные причины рецидивов опухоли женской половой системы:

Отказ пациентки от тотальной резекции органа. В таких случаях органосохраняющая операция оказывается неэффективной.
До проведения радикального вмешательства злокачественное новообразование распространилось за пределы малого таза.
Обсеменение здоровых тканей раковыми клетками во время резекции матки. Преимущественно такое осложнение наблюдается на второй и третьей стадиях ракового роста.

По современным стандартам оказания онкологической помощи населению, ВОЗ рекомендует осуществлять резекцию матки в качестве основного метода лечения.

Частота рецидивов рака шейки матки

По статистике, среди всех больных на рак шейки матки, рецидив наблюдается в 30% случаев. И это, несмотря на проведение комбинированного противоопухолевого лечения в виде хирургической операции, химиотерапии и лучевого облучения. Уменьшить такой показатель может своевременная диагностика на этапе отсутствия метастазов.

Явные признаки рРШМ

Симптомы повторного опухолевого роста в области шейки матки заключаются в следующем:

Общее изнеможение больной с признаками хронической усталости.
Отсутствие аппетита, апатия и падение массы тела.
Чувство «тяжести и переполненности» в нижней части живота.
При сохранении проходимости маточного канала пациентки отмечают кровянистые и гнойные выделения из внешних половых органов.
Облитерация шейки опухолевыми тканями сопровождается периодическими приступами тянущей и ноющей боли внизу живота.
Признаки раковой интоксикации.

К сожалению, такая клиническая картина присуща развернутым этапам. На ранней стадии симптомы весьма скудны.

Важные анализы и обследования

При подозрении на повторный рак, обследование пациентки осуществляется в таком порядке:

Уточнение жалоб больной.
Бимануальный осмотр.
Лабораторный анализ мазков слизистой оболочки женских половых органов.
Биопсия – забор небольшой части патологической ткани и последующий ее гистологический анализ определяет окончательный диагноз.
Ультразвуковое исследование, рентгенография и компьютерная томография. Эти обследования направлены на обнаружение метастазов злокачественного новообразования.

Какое лечение предпринимается?

При обнаружении признаков вторичной онкологии, противоопухолевая терапия проводится в таком порядке:

Зондирование канала шейки, что необходимо для опорожнения полости матки.
Радикальное вмешательство по резекции органа. При диагностировании опухолевого процесса в области параметральной клетчатки, операция осуществляется в виде расширенной экстирпации матки. Все хирургические вмешательства проводятся под общим наркозом.
Лучевая терапия. Действие высокоактивного радиологического излучения направлено на обезвреживание остаточных раковых клеток.
Химиотерапия. Цитостатические средства уничтожают мутированные ткани на системном уровне.

Если вторичный раковый очаг распространяется на региональные лимфатические узлы или за пределы малого таза, то целесообразность операции исчезает. Также, наличие повторной опухоли на внешних половых органах считается противопоказанием к радикальному вмешательству. В таких случаях рецидив лечится только радиологическим методом.

На поздних стадиях лечебные мероприятия носят паллиативный характер. Медицинская помощь при этом сконцентрирована на максимально возможном улучшении качества жизни пациента.

Профилактика возобновления болезни

Предупредить развитие вторичной опухоли можно такими методами:

Проведения своевременной и полной диагностики.
Прохождение планового гинекологического осмотра. Пациентки после проведенного лечения онкологии женской половой системы должны не реже двух раз в год проходить профилактический осмотр у женского врача.
Хирургическая операция должна осуществляться по типу тотального удаления. Радикальное вмешательство проводится в стационаре.
Постоперационное облучение женской половой системы.
Коррекция ежедневного рациона питания. Женщинам рекомендуется в большей мере употреблять овощи, фрукты и растительный белок.
Витаминотерапия.
Лечебная гимнастика. Индивидуально подобранный курс реабилитации позволяет улучшить кровоток в нижней части тела, что предохраняет от рецидивов рака.
Отказ от употребления крепких алкогольных напитков и табачных изделий.

Прогноз и шансы пациенток на выживаемость

Рецидив РШМ, в целом, имеет неблагоприятный прогноз, который зависит от наличия метастазов и распространенности злокачественного процесса. Шансы пациенток на послеоперационную выживаемость основываются на стадии опухолевого процесса:

На ранних стадиях около 85% больных доживают к пятилетнему рубежу.
На втором этапе показатель снижается до 65%.
Третий этап характеризуется 25%.
На четвертой стадии не более 5% пациенток смогут перенести радикальное вмешательство.

На прогноз болезни также влияет размер новообразования и метастазы. Диагностирование метастатических узлов в легких, печени, костях исключает позитивный результат лечения.

В таких случаях рецидив рака шейки матки считается неизлечимым диагнозом. Пациенткам проводятся паллиативные мероприятия, которые ликвидируют отдельные симптомы недуга. Химиотерапия и лучевая терапия при этом незначительно замедляют прогресс онкологии.

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Рецидив рака шейки матки

Онкологические заболевания шейки матки входят в число наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Диагностируется рак шейки матки зачастую на поздней стадии, что объясняется отсутствием симптомов болезни на раннем этапе. Но в запущенных случаях, чаще всего, злокачественный процесс уже распространился на близлежащие ткани. Если болезнь обнаружена своевременно и вовремя начато лечение, то терапия оказывается успешной, может быть достигнута стойкая ремиссия. Процент излеченных больных, диагноз которым был поставлен на 1-2 стадии, достигает 70-90%. Однако лечение не всегда оканчивается так успешно. У 30% пациенток после окончания комплексного лечения возникает рецидив рака шейки матки. Обычно это происходит в течение первых трех лет после окончания лечения первичной опухоли.

Причины возникновения рецидива

В онкологии, помимо выживаемости в течение пятилетнего периода, показателем эффективности лечения служит также частота возникновения рецидивов. Появляться они могут по причине недостаточной радикальности операции или в тех случаях, когда злокачественные клетки до начала облучения и операции распространились за пределы места облучения. При диагностике злокачественного образования на последней стадии вероятность возникновения рецидива в 3 раза чаще, чем при обнаружении опухоли на начальном этапе. Об этом важно помнить, чтобы предпринять все меры для предупреждения возможного осложнения.

Симптомы

Симптоматика зависит от состояния канала шейки матки. При его заращении в результате предшествующего облучения выделения скапливаются в полости, которая при скапливании содержимого постепенно увеличивается, при этом отмечаются тянущие боли внизу живота, в области поясницы, крестца, особенно беспокоящие по ночам. Боли могут быть различного характера и интенсивности. При сохраненной проходимости шеечного канала рецидив рака шейки матки проявляется выделениями из половых путей водянистого, сукровичного или гнойного характера. Возникают дизурические проявления. На нижних конечностях могут возникать отеки. В некоторых случаях повышается температура тела. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, слабость, тошноту. Но в некоторых случаях симптомы отсутствуют и об осложнении можно узнать при цитологическом исследовании. Одним из проявлений рецидива является нарушение оттока мочи из лоханок почек, в результате чего может возникнуть гидронефроз.

Диагностика

Для обнаружения рецидивов используются разные методы

Бимануальное гинекологическое исследование
радиоизотопная ренография
лимфография
артериография
ангиография
экскреторная урография
компьютерная томография

Ранняя диагностика рецидивов имеет немаловажное значение. При своевременном распознавании и лечении в некоторых случаях удается добиться выздоровления. Способы лечения рецидива зависят от локализации. При местном расширенная операция может оказаться эффективной у 40% пациенток. Если в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы и параметральная клетчатка, имеются отдаленные метастазы во внутренние органы, то хирургическое вмешательство считается бесперспективным. У таких пациенток лечение при возникновении рецидива носит паллиативный характер в целях уменьшения болей, улучшения качества жизни и ее продолжительности.

Бесплатная юридическая консультация:

Профилактика рецидивов

Для своевременного обнаружения возможного рецидива необходимо проведение систематического наблюдения за прошедшими курс терапии больными ежемесячно в течение первого года и каждые 2 месяца на втором году.

Рак шейки матки после лучевой терапии

Рак шейки матки считается опасным патологическим процессом, который вызывает тяжелые последствия для всего организма. Важно его своевременно выявить и провести эффективную лечебную терапии. Эффективным методом лечения считается лучевая терапия, она позволяет полностью подавить неправильное развитие клеток.

Но важную роль в выздоровлении играет соблюдение рекомендаций в период восстановления. Многие боятся, что рак шейки матки после лучевой терапии может проявиться снова и вызвать серьезные проблемы вплоть до смертельного исхода. По этой причине стоит знать, что нужно делать после лечения и какие меры соблюдать.

Рецидив рака шейки матки после лучевой терапии

После лучевой операции при лечении рака шейки матки может появиться рецидив. Обычно это происходит на второй или третьей стадии заболевания с осложнениями. Такие случаи не редкость и они влекут за собой серьезные осложнения для здоровья.

Интересно! В соответствии с данными статистики, среди больных женщин на рак шейки матки рецидивов приходится всего в около 30 % случаев. И это может произойти, если терапия была проведена высококвалифицированными специалистами с соблюдением всех правил.

Обязательно нужно обратить внимание на основные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии повторного опухолевого роста в области шейки матки:

изнеможения общего характера, которые сопровождаются симптомами хронической усталости;
у пациента может отсутствовать аппетит, наблюдается апатия, снижается масса тела;
в нижней области живота может наблюдаться ощущение переполненности;
при сохранении проходимости маточного канала могут присутствовать кровянистые и гнойные выделения из внешних половых органов;
возникает обструкция мочеточника с прогрессирующим характером;
процесс облитерации шейки матки опухолевыми тканями может дополнительно сопровождаться регулярными приступами тянущими и ноющими болевыми ощущениями в нижней области живота;
проявление признаков ракового отравления.

При выявлении всех этих симптомов стоит сразу же обратиться к врачу. Специалист обязательно проведет необходимую диагностику, в состав которой должны входить различные процедуры – бимануальный осмотр, биопсия, проведение лабораторных анализов, УЗИ.

После подтверждения рецидива могут быть назначены следующие методы лечения:

Зондирование канала шейки матки;
Радикальное вмешательство, во время которого может выполняться резекция органа;
Лучевая терапия;
Химиотерапия.

Побочные симптомы после лучевой терапии

После лучевой терапии во время лечения рака шейки матки могут возникать разные неприятные проявления. К легким относятся побочные эффекты, которые бывают общего и местного характера.

К общим можно отнести следующие симптомы:

проявление тошноты;
рвотные позывы;
головокружения;
головные боли;
признаки усталости;
симптомы расстройства органов пищеварения;
разбитость.

Помимо общих симптомов могут возникать местные побочные реакции. Они обычно возникают в области применения лучевой терапии. К наиболее популярным проявлениям местного характера можно отнести следующие:

Проявление воспалительного процесса области кожи надлобковой части;
Ощущение жжения во время мочеиспускания;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Сужение влагалища;
Из влагалища могут проявляться серозные и кровянистые выделения.

Осложнения и последствия

Стоит учитывать, что лучевая терапия достаточно опасная процедура, которая может вызвать серьезные осложнения. Однако она позволяет предотвратить развитие опасного онкологического процесса и распространение метастаз на другие органы.

У многих женщин после лучевой терапии может наступать период менопаузы. Это состояние происходит из-за оказания повышенной нагрузки при проведении лечения. Иногда данное состояние нормализуется и проходит, но для этого требуется специальное лечение.

Лучевая терапия может оказать угнетающее воздействие на деятельность органов кроветворной системы. Лимфедема обычно возникает на фоне комбинирования лучевого лечения с хирургическими операциями. Оно сопровождается нарушением оттока лимфы от нижних конечностей, что приводит к отечности ног и таза.

Чтобы предотвратить угнетение деятельности органов кроветворной системы, требуется на протяжении первых нескольких лет каждые три месяца сдавать анализ крови. А в последующий период данную процедуру рекомендуется проводить минимум два раза в год. При возникновении лейкопении и анемии анализ выполняется чаще.

Угнетение кроветворной системы в костном мозге после проведения лучевой терапии требует проведение специального лечения. Важно чтобы оно было правильным и комплексным. При этом обязательно нужно выполнять следующие важные условия:

прием витаминов и минералов;
соблюдение регулярного отдыха;
полноценный ночной сон;
усиленное сбалансированное питание;
может потребоваться дополнительное переливание крови или лейкоцитов, эритроцитов;
назначается применение лекарственных средств, которые провоцируют усиленную выработку лейкоцитов;
прием препаратов, вызывающих выделение эритроцитов.

Питание

Во время онкологических патологий особое внимание стоит уделить питанию. Именно оно позволяет укрепить иммунитет и ускоряет процесс восстановления после лучевой терапии при раке шейки матки.

Особое внимание стоит уделять ягодам, овощам, фруктам, также в меню нужно включить злаковые культуры. В состав этих продуктов входят антиоксиданты, которые ускоряют процесс очистки организма от свободных радикалов.

Во время питания после лучевой терапии стоит соблюдать следующие важные рекомендации:

В качестве профилактики или во время заболевания обязательно в день нужно употреблять до 5 порций продуктов растительного происхождения;
Желательно употреблять растительную пищу в свежем виде, ее не следует подвергать тепловой обработке. Допускается ее приготовление на пару;
Во время онкологического заболевания и после лучевой терапии требуется употреблять жирные кислоты. В меню должно быть подсолнечное масло и рыба;
Потребление белка. Этот элемент содержится в молочной продукции, а также в мясе, но его лучше заменить рыбой;
Мясо следует кушать максимум 2 раза в неделю. При этом предпочтение стоит отдавать нежирным сортам;
Не стоит забывать и о настойках, растительных отварах, эти напитки оказывают положительное влияние на здоровье. Пейте больше зеленого чая, в его составе имеется высокий уровень антиоксидантов.

Если вы хотите быстрее восстановиться после лучевой терапии при раке шейке матки, то обязательно из своего меню питания исключите:

полуфабрикаты;
еда в жаренном и жирном виде;
соленую пищу;
сильно острые и копченые блюда;
какао;
шоколад;
чай с высокой крепостью;
сладости, кондитерские изделия с большим содержанием крема;
спиртные напитки.

Интимная жизнь после рака шейки матки

Если лучевая терапия прошла успешно и без осложнений, то многие женщины после нее проходят реабилитацию и продолжают жить полноценной интимной жизнью. Однако иногда могут возникнуть проблемы в этом плане, которые могут негативно отразиться не только на здоровье, но и на сексе.

Полноценная интимная жизнь возможна при следующих состояниях:

если у женщины сохранено влагалище. Если при операции не затрагивается матка, то женщина сможет не только жить интимной жизнью, но и даже забеременеть, выносить и родить ребенка;
полное удаление матки. У женщин в полной мере сохраняется либидо, если у нее сохранены яичники. Сексуальная жизнь со временем полностью восстановится и придет в норму;
полное удаление органов репродуктивной системы, а также яичников. Для восстановления здоровья и гормонального фона женщины применяется специальное гормональное лечение. Также врачи выполняют некоторые пластические процедуры.

Народные средства

Народные средства помогают быстрому восстановлению после лучевой терапии. При раке шейки матки можно применять рецепты:

препарат на основе алоэ. 150 грамм алоэ стоит пропустить через мясорубку или перемолоть в блендере. Далее к кашице добавляется стакан меда и ½ стакана красного вина. Готовую смесь стоит убрать на пару дней в холодное место. Принимать по 1 ст.ложке в день;
для спринцевания можно применять отвар на основе ромашки, календулы, чертополоха;
настойка на основе корня полыни. Перемолотый корень смешивается со спиртом в пропорции 1:5. Емкость закрывается и убирается в темное место на неделю. Каждый день в 1 стакане разводится 30 капель настойки и принимается.

Профилактика

Чтобы в дальнейшем избежать проявления рецидива рака шейки матки, а также сохранить свое женское здоровье, стоит соблюдать важные меры профилактики:

Соблюдение здорового образа жизни;
Регулярные гигиенические процедуры;
Проведение вакцинирования от рака шейки матки;
Обязательно нужно делать цервикального скрининга, который позволяет выявить рак шейки матки;
Для того чтобы быстро привести в норму органы репродуктивной системы стоит использовать специальные свечи, которые должен прописать врач.

Обязательно нужно внимательно следить за здоровьем органов репродуктивной системы. Лучше два раза в год ходить на прием к гинекологу, это позволит своевременно определить наличие опасных болезней на начальном этапе. В самом начале недуг можно устранить лекарственными препаратами, правильным питанием и профилактикой, при этом это не окажет негативного воздействия на здоровье. Стоит помнить, что лучевая терапия может спровоцировать много осложнений, которые останутся на всю жизнь.

Видео: лучевая терапия и радиоонкология

Видео: инновации в лучевой терапии рака шейки матки

Видео: лучевая терапия при гинекологическом раке

Какие онкомаркеры сдавать при раке шейки матки

Лучевая терапия при лечении рака шейки матки

Рак шейки матки 4 стадия с метастазами

Вот ещё

Использование ультразвукового исследования для определения рака шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) - коварное заболевание, которое зачастую никак не проявляет себя на начальных …

Рецидивы рака шейки - Рак матки

1.8.5. Рецидивы рака шейки матки и их лечение

Неудовлетворительные результаты лечения больных раком шейки матки у значительного числа больных связаны с возникновением рецидивов и метастазов.

Под рецидивом понимается возобновление роста опухоли в области бывшего первичного очага, а термин «метастаз» обозначает возникновение опухолевых образований на расстоянии от первичной опухоли. Рецидиву опухоли должен предшествовать период благополучия, длящийся несколько месяцев. Если такой период благополучия отсутствовал, то правильнее говорить о первичной пеизлеченности опухоли, ее прогрессировании, что бывает преимущественно у больных, страдающих распространенными формами рака шейки матки (III и IV стадии).

Рецидивы рака шейки матки могут возникать по двум причинам: либо операция была недостаточно радикальной, либо опухоль до операции и облучения распространилась за пределы удаленных и облученных тканей. Во время операции удаления матки возможна диссеминация опухолевых клеток в области разреза стенки влагалища или параметральной клетчатки.

Частота рецидивов рака шейки матки после лечения с применением комбинированного и сочетанного лучевого методов остается довольно значительной (30%).

Диагностика рецидивов рака не всегда проста, особенно в начальном периоде развития. Раннее выявление их имеет большое прогностическое значение в связи с появившейся в последние годы возможностью реального воздействия на опухоль.

Распознавание рецидивов рака шейки матки в значительной мере связано с их локализацией. Диагностика облегчается при возникновении рецидива в культе влагалища.

Выявление рецидива представляет значительные трудности при локализации в параметральной клетчатке. Затруднения возникают при распознавании метастазов в лимфатических узлах, опухолевого инфильтрата и склеротических изменений в малом тазу, обусловленных лучевой терапией.

Признаком рецидивов служат выделения из половых путей, имеющие водянистый, сукровичный или гнойный характер. На влагалищной части шейки матки может появиться поверхностная или глубокая язва с уплотнением, вначале захватывающим только шейку, а затем переходящим на своды влагалища. Постепенно диаметр шейки матки увеличивается, она приобретает бугристый вид.

При локализации первичной опухоли в канале шейки матки рецидивы чаще возникают в его верхнем отделе с переходом на полость матки. Симптоматика при этом связана с состоянием канала шейки матки. При заращении канала, обусловленном предшествующей лучевой терапией, отделяемое слизистой оболочки тела матки скапливается в полости органа, которая постепенно увеличивается. Мышечная стейка матки растягивается, истончается. Больная вначале жалуется на ухудшение общего состояния, снижение аппетита, тошноту. Позднее появляются постоянные тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Если проходимость шеечного канала сохранена, то из половых путей появляются выделения водянистого или сукровичного вида. Иногда вначале симптомы могут отсутствовать и об опухоли можно судить только по данным цитологического исследования содержимого канала шейки матки и влагалища.

При облитерации шейки матки в области наружного зева или заращении верхнего отдела влагалища цитологическая диагностика затруднена. В этом случае над шейкой матки обнаруживается эластической консистенции округлое образование, симулирующее опухоль яичника.

С целью выявления рецидивов рака шейки матки после комбинированного и сочетанного лучевого лечения используются бимануальное гинекологическое исследование, лабораторные методы, радиоизотопная ренография, прямая и радиоизотопная лимфография, артериография, экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика.

Больные жалуются на боли различного характера внизу живота, пояснице, крестцовой области, особенно беспокоящие их по ночам, дизурические явления. На ногах могут появиться или усилиться отеки. Температура тела может быть нормальной или повышенной.

При двуручном исследовании в параметральной клетчатке удается обнаружить инфильтраты.

Немаловажное значение в распознавании рецидива рака шейки матки имеет динамическое исследование мочевой системы. Одним из проявлений рецидивной опухоли служит нарушение оттока мочи из почечных лоханок, вследствие чего возникает гидронефроз. Контрольное урологическое исследование целесообразно проводить через 2 нед после оперативного вмешательства, дважды в 1-й год после лечения и в дальнейшем не реже одного раза в год [Краевская И. С. и др., 1974].

Для выявления изменений сосудистой системы в малом тазу у больных с подозрением на рецидив рака шейки матки может быть применена чрескожная трансфеморальная ангиография. При рецидиве в зоне опухолевого роста появляются вновь образованные, хаотически расположенные сосуды. На концах артериальных сосудов образуются мелкие ветви, создающие впечатление метелочки.

Метастатическое опухолевое поражение лимфатических узлов с большой долей вероятности может быть определено путем прямой лимфографии. У больных, подвергшихся комбинированному лечению, на лимфограммах контрастируется небольшое число лимфатических узлов, не удаленных во время экстирпации матки. При раковом поражении лимфатические узлы увеличиваются, контуры их как бы изъедены, эвакуация контрастного вещества замедляется. Однако значение лимфографии у больных с рецидивами рака шейки матки весьма ограничены из-за выраженных рубцовых изменений в параметральной клетчатке. Кроме того, очень трудно оценивать лимфограммы после проведенного ранее лечения.

Диагноз рецидивной опухоли можно подтвердить путем цитологического исследования пунктата из области инфильтрата. Для этого производят пункцию инфильтрата через влагалище. При обнаружении в мазке раковых клеток диагноз становится ясным, однако далеко не у всех больных можно получить отчетливые цитограммы пунктата. Чаще цитолог затрудняется дать определенное заключение, и тогда диагноз ставится на основании результатов комплексного обследования больной.

При подозрении на рецидив рака в канале шейки или полости матки врачебная тактика должна заключаться в зондировании канала шейки и полости матки. Если зондирование удается осуществить, то необходимо расширить канал для опорожнения полости матки.

В случае исключения опухолевой инфильтрации параметральной клетчатки показана операция удаления матки в виде простой или по возможности расширенной ее экстирпации.

Если при рецидиве рака шейки матки обнаруживаются признаки вовлечения в процесс параметральной клетчатки или метастазирование опухоли в регионарные лимфатические узлы, то операцию следует считать бесперспективной. Можно попытаться провести повторное лучевое или лекарственное лечение. Лучевое лечение таких больных осуществляется через решетчатую диафрагму или методом дистанционного ротационного облучения. Очаговая доза составляет 55-60 Гй.

При возникновении метастазов рака матки в области влагалища и наружных половых органов с определенным успехом может быть применена лучевая терапия.

После комбинированного или сочетанного лучевого лечения рецидивы рака шейки матки могут возникнуть также в культе влагалища и в паракольпии, а метастазы- в регионарных тазовых лимфатических узлах, в области влагалища и вульвы, в отдаленных органах и тканях.

При рецидиве опухоли во влагалище оперативное лечение, как правило, не рекомендуется; показана сочетанная лучевая терапия. Применение последней затруднено в связи с изменениями кожи и подкожной клетчатки, опасностью повреждений мочевого пузыря и прямой кишки.

Как указывает С. И. Алексеева (1979), при рецидивах после комбинированного лечения рака шейки матки целесообразно проводить дистанционную и внутриполостную гамма-терапию, учитывая локализацию и распространенность рецидивной опухоли. После сочетанной лучевой терапии лечение больных с рецидивами должно заключаться в проведении дистанционной лучевой терапии с использованием источников высоких энергий и выбором поля облучения индивидуально для каждой больной. По показаниям как дополнительное лучевое воздействие можно использовать близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию и трансвагинальную рентгенотерапию.

Хотя такая терапия у больных с рецидивами рака шейки матки имеет преимущественно паллиативный характер, она должна проводиться при отсутствии противопоказаний, поскольку может привести к уменьшению болей, улучшению общего состояния, появлению надежды на выздоровление.

Ранняя диагностика рецидивов и метастазов имеет важное прогностическое значение, так как при своевременно начатой терапии удается добиться выздоровления некоторых больных. С этой целью следует проводить систематическое наблюдение за больными, подвергшимися лечению по поводу рака, с обязательным осмотром их ежемесячно в течение 1-го года и через каждые 2 мес на 2-м году.

Проведен ретроспективный анализ влияния возраста больных, стадии заболевания, морфологической структуры и формы роста первичной опухоли на частоту и сроки возникновения рецидивов РШМ. Рецидив основного заболевания выявлен у 236 из 1048 больных (22,5 %). Более, чем в половине наблюдений (62,3 %) рецидивы установлены в течение первых 1,5 лет после первичного лечения, высокие показатели возникновения рецидивов отмечались в сроки от 1,5 до 2-х лет (20,3 %). Рецидивы чаще возникали в возрастных группах от 50-59 (25,2 %) и 40-49 лет (24,8 %). Частота возникновения рецидивов при I стадии составила 8,3 %, при II – 21,3 %, при III – 29,1, при IV – 43,5 %. Почти половина женщин с рецидивами (44,9 %) имели III стадию. У больных с плоскоклеточным РШМ частота рецидивов составила 20,6 %, с аденокарциномой – 33,6 %, железисто-плоскоклеточным раком – 28,6 %, низкодифференцированным раком – 42,8 %. Высокая частота рецидивов установлена у больных с прогностически неблагоприятными формами роста первичной опухоли: с кратерообразной – 44,6 %, эндофитной – 26,5 % и при смешанном росте – 28,9 %.

рак шейки матки

Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы // Журнал «Онкогинекология». – 2012. – № 1. – С. 19.

Гуськова Е.А. Отимизация методов лечения рецидивов и метастазов рака шейки матки: дис….канд. мед. наук. – Р. 2009. – С. 15–16.

Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистка злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 году // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2011. – Т. 22, №.3. (прил. 1). – С. 18–23.

Калабанова Е.А., Неродо Г.А., Гуськова Е.А., Розенко Л.Я. К вопросу о метастазировании и рецидивировании при раке шейки матки // Тезисы. Материалы четвертой региональной конференции молодых ученых им. акад. РАМН Н.В. Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной онкологии», 24 апреля, 2009 г. Томск. Сибирский онкологический журнал». Приложение 1. – 2009. – С. 87–88.

Крейнина Ю.М., Стратегия и тактика лучевой терапии в многокомпонентном лечении местнораспространенного рака шейки матки: Автореф. дис. канд. техн. наук. – М., 2011. – 20 с.

Курунова И.И., Боровская Т.Ф., Марочко А.Ю., Бессмертная Н.Г. Эпидемиологические аспекты рака шейки матки // Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. – № 3.

Мирабишвили В. М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии). // Руководство для врачей. Часть 1. – СПб.: «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. – 224 с.

Актуальность сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлена высокими показателями заболеваемости и неудовлетворительными результатами лечения, особенно местно-распространенных форм заболевания. Ежегодно в мире регистрируются более 529 800 новых больных раком шейки матки (РШМ). В России РШМ занимает 5 место (5,3 %) в структуре заболеваемости и 7 (5,3 %) в структуре смертности от злокачественных новообразований . Среди онкогинекологической патологии РШМ на втором ранговом месте . Распространенность рака шейки матки составила 111,6 на 100 тысяч населения России, а выявляемость РШМ I-II стадии - 59,7 %, III стадии - 28,3 %, IV - 9,6 %, у 2,4 % больных стадия не установлена. Запущенные формы РШМ выявляются в 37,9 % случаев . В 2009 г. в России число вновь зарегистрированных случаев рака шейки матки составило 14 351, а число умерших от рака шейки матки женщин - 6 187. Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составляет 17,2 % .

Традиционными методами лечения РШМ являются хирургический, лучевой и их комбинации. Активно изучаются возможности лекарственной и химиолучевой терапии. Выживаемость больных раком шейки матки, прогноз эффективности противоопухолевого лечения связаны со стадией заболевания, выбранным способом терапии, сроками возникновения рецидивов и метастазов .

Большая часть рецидивов РШМ диагностируется в течение первых 2-х лет после окончания лечения. По имеющимся данным , частота возникновения рецидивов при IА стадии составляет - 0,7 %, IВ стадии - 9,8 % после комбинированного лечения, IIВ стадии - 24,0 % и 9,5 % соответственно, после комбинированного и комплексного лечения. При локализованном раке шейки матки IВ-IIА стадий частота рецидивов опухоли достигает 20 % .

В условиях сохраняющейся тенденции роста заболеваемости первичным РШМ, высокой частоты рецидивов и их неизлеченности, ведущими к летальному исходу даже после специализированного лечения, представляется актуальным изучение факторов, влияющих на процессы рецидивирования, сроки развития рецидивов, возможности ранней их диагностики и лечения.

Целью настоящего исследования явилось изучение частоты и сроков возникновения рецидивов у больных раком шейки матки в зависимости от возраста пациенток, стадии заболевания, морфологической структуры и формы роста первичной опухоли, проанализирована продолжительность безрецидивного периода после первоначального лечения.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ клинических данных 1048 больных раком шейки матки I-IV стадии, обследованных и получавших лечение в отделении гинекологии РНИОИ в период с 2006 по 2014 годы. Клинический диагноз был подтвержден морфологическим исследованием биоптатов шейки матки. Стадия заболевания устанавливалась в соответствии с классификацией TNM. В качестве первичного лечения больные получили комбинированное, комплексное лечение или стандартный курс сочетанной лучевой терапии. В результате наблюдений и анализа историй болезни у 236 (22,5 %) из 1048 пролеченных больных установлен диагноз рецидива основного заболевания.

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено, что возраст больных с впервые диагностированным РШМ варьировал в пределах от 20 до 75 лет (табл. 1). Средний возраст составил 50,5±1,3 лет. В возрастной группе 20 - 29 лет было 82 (7,8 %) женщины, 30 - 39 - 210 (20 %), 40 - 49 - 351 (33,5 %), 50 - 59 - 214 (20,4 %), 60 - 69 - 117 (11,2 %) и старше 70 лет - 74 (7,1 %). Отмечалось преобладание пациенток молодого и в социальном плане активного возраста 30 - 39 (20 %) и 40 - 59 (53,9 %) лет, что не противоречит литературным данным . Почти треть заболевших (27,8 %) составляли женщины моложе 40 лет. При оценке частоты образования рецидивов в каждой возрастной группе больных РШМ установлено, что рецидивы чаще возникали у женщин возрастных групп 50 - 59 лет (25,2 %) и 40 - 49 лет (24,8 %).

Из 1048 больных I стадия заболевания установлена у 228 женщин (21,8 %), 390 (37,6 %) пациенток имели II стадию, 64 (34,7 %) - III стадию, 62 (5,9 %) - IV стадию. Наибольший удельный вес представляли группы больных со II и III стадиями рака шейки матки, а больные с запущенными формами (III и IV стадии) составили 40,6 %, что можно рассматривать как факторы высокого риска рецидивирования (табл. 2). Решающее значение для частоты возникновения рецидивов имела стадия заболевания к моменту первоначального лечения. Так, при I стадии заболевания рецидивы обнаружены у 19 из 228 больных (8,3 %), при II стадии - у 84 из 394 (21,3 %), при III - у 106 из 364 (29,1 %), при IV стадии - у 27 из 62 (43,5 %). Согласно данным, большинство пациенток с рецидивом РШМ исходно имели IV и III стадию заболевания. Отмечено возрастание частоты возникновения рецидивов по мере увеличения стадии заболевания: от 8,3 % при I стадии до 43,5 % - при IV стадии. Из общего числа женщин с рецидивами почти половину (44,9 %) составили больные с III стадией заболевания (106 из 236).

На момент первичного обследования преобладающее число опухолей - 895 (85,4 %) имели строение плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки: чаще встречался плоскоклеточный рак с ороговением - в 491 (46,9 %) случаев, реже - плоскоклеточный рак без ороговения - в 404 (38,5 %). Опухоль была представлена аденокарциномой у 104 (9,9 %) пациенток (табл. 3). Железисто-плоскоклеточный рак выявлен у 28 (2,7 %) больных, низкодифференцированный рак - у 21 (2,0 %).

Частота возникновения рецидивов существенно зависела от морфологической структуры первичной опухоли шейки матки и составляла у больных плоскоклеточным раком шейки матки 20,6 %, аденокарциномой - 33,6 %, железисто-плоскоклеточным раком - 28,6 %, низко дифференцированным раком - 42,9 %, т.е. возрастала в 2,1 раза по сравнению с плоскоклеточным раком шейки матки.

Таблица 1

Частота возникновения рецидивов РШМ в разных возрастных группах больных

Таблица 2

Частота рецидивирования в зависимости от стадии первичного опухолевого процесса

Таблица 3

Частота рецидивирования в зависимости от морфологической структуры первичной опухоли

В группе с рецидивом РШМ (236 чел.) превалировали больные с плоскоклеточным раком (77,97 %), из них 159 женщин (86,4 %) имели II (78 чел.) и III (81 чел.) стадии на момент первичного обращения. Аденокарцинома встречалась в 5,2 раза реже (14,8 %), в этой группе преобладали больные с III (45,7 %) и IV (28,6 %) стадиями заболевания, еще реже выявлялся железисто-плоскоклеточный и низкодифференцированный рак - в 3,4 % и 3,8 % случаев соответственно (табл. 4).

Преобладающее число пациенток (57,7 %), вошедших в исследование, характеризовались неблагоприятными формами роста первичной опухоли: эндофитные формы роста диагностированы у 305 (29,1 %) больных, смешанные - у 121 (11,5 %), с формированием кратера - у 179 (17,1 %). У 305 больных (29,1 %) установлены прогностически благоприятные экзофитные формы роста (табл. 5). Таким образом, уже до начала первичного лечения у большинства больных РШМ имелись клинические признаки, определяющие агрессивное течение со склонностью к раннему развитию рецидивов. Обратила на себя внимание высокая частота возникновения рецидивов среди больных, имевших первичный рост опухоли шейки матки с формированием кратера - у 80 из 179 (44,7 %), эндофита - у 81 из 305 (26,5 %) или имеющих смешанный рост - у 35 из 121 (28,9 %). Данную группу пациенток (196 чел.), составляющей 83 % от всех рецидивных больных (236 чел.), можно рассматривать как наиболее трудную для лечения. Наименьшая частота возникновения рецидивов (13,1 %) отмечалась у больных с экзофитной формой роста опухоли (табл. 5).

Известно, что, как правило, неблагополучные исходы любого злокачественного процесса, в том числе и рака шейки матки, проявляются в первые годы после лечения. Нами проведена оценка времени возникновения рецидивов заболевания после завершения первоначального лечения. У подавляющего числа больных в анализируемой группе диагноз рецидива был установлен в течение первых полутора лет после лечения. Так, у 147 из 236 (62,3 %) женщин исследуемой группы было отмечено дальнейшее развитие заболевания в сроки 7-18 месяцев после лечения (табл. 6). Число пациенток, имевших прогрессию процесса в сроки 19-24 месяцев жизни после окончания курса лечения составило 48 (20,3 %), свыше двух лет - 23 (9,7 %).

Согласно полученным данным из 1048 больных раком шейки матки рецидив возник у 236 женщин (22,5 %). Рецидивы рака шейки матки чаще возникали у женщин возрастных групп от 40 до 49 (24,8 %) и от 50 до 59 (25,2 %) лет.

Возникновение рецидива опухоли находится в прямой зависимости от распространенности злокачественного процесса на момент первичного обращения. Прослеживается увеличение частоты возникновения рецидивов при IV (43,5 %) и III (29,1 %) стадиях заболевания. Реже диагностируются рецидивы при II (21,3 %) и I (8,3 %) стадии.

Стадия первоначального процесса рака шейки матки также имеет немаловажное значение для сроков возникновения рецидивов. Чем выше стадия заболевания, тем меньше длительность безрецидивного периода. Наиболее часто, в 62,3 % случаев рецидивы рака шейки матки возникали в первые полтора года после завершения лечения первичной опухоли, следовательно, указанный интервал времени можно рассматривать как наиболее «опасный» в увеличении риска возникновения рецидивов. В сроки от 19 до 24 месяцев возникновение рецидива отмечено у 20,3 % и свыше 2 лет - у 9,7 % больных раком шейки матки.

Таблица 5

Частота рецидивирования в зависимости от формы роста первичной опухоли

Таблица 6

Сроки возникновения рецидивов рака шейки матки

Установлена зависимость частоты рецидивирования от морфологической структуры и формы роста первоначальной опухоли. С наибольшей частотой рецидивы возникали у больных с низкодифференцированным раком (42,8 %) и с аденокарциномой шейки матки (33,6 %), а также с прогностически неблагоприятными формами роста первичной опухоли: с кратерообразной формой роста - в 44,6 %, с эндофитной - в 26,5 % и при смешанном росте - в 28,9 % наблюдений.

Таким образом, взаимосвязь проанализированных выше перечисленных факторов со сроками и частотой возникновения рецидивов рака шейки матки может определять характер клинического течения заболевания и выбор оптимального способа лечения первичной опухоли шейки матки, что чрезвычайно важно для прогнозирования риска возникновения рецидива заболевания и более раннего его выявления с последующим незамедлительным лечением.

Библиографическая ссылка

Гуськова Е.А., Неродо Г.А., Гуськова Н.К., Порываев Ю.A., Черникова Н.В. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЧАСТОТУ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 10-1. – С. 87-91;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7388 (дата обращения: 23.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Одним из часто встречаемых заболеваний женских репродуктивных органов является рак шейки матки. Иногда из-за отсутствия симптомов диагноз ставится на поздней стадии, когда уже появились метастазы. Поэтому у некоторых женщин после завершения комплексного лечения может возникнуть рецидив.

Причины

Обычно причинами этого явления служат:

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

недостаточное радикальное оперативное лечение;
появление метастазов;
диагностирование рака шейки матки на последних стадиях.

Симптомы

На вагинальной части шейки матки может появиться язва с уплотнением, которое сначала затрагивает только шейку, а затем переходит и на своды влагалища. С развитием болезни диаметр шейки матки увеличивается, и она становится шишковатой на вид. Это может заметить врач при визуальном осмотре.

Диагностика

Чтобы выявить рецидив рака шейки матки после осуществленного комплексного лечения, используется бимануальное гинекологическое исследование, лабораторная диагностика, компьютерная томография, УЗИ и другие диагностические методы.

Одним из наиболее эффективных методов исследования при обнаружении поражения лимфатических узлов метастазами считается прямая лимфография.

Лечение рецидива рака шейки матки

Онкологи различают такие виды рецидивов после рака шейки матки, как:

тазовые;
отдаленные;
смешанные.

Главными способами лечения локальных рецидивов заболевания являются разнообразные оперативные подходы с последующим облучением и химиотерапией.

Прогноз

В нашей стране рак шейки матки находится на втором месте среди онкогинекологической патологии.

Рецидивы этого заболевания чаще выявляются в течение первых 2 лет после окончания сочетанной терапии.

Вместе с тем, правильно спланированное и проведенное лечение дает больным еще один шанс на выживание. Если рецидив носит местный характер, хирургическое лечение может оказаться эффективным почти в половине случаев. Если в онкологический процесс вовлечена лимфатическая система или есть отдаленные метастазы, оперативное вмешательство не имеет перспективы. Лечение таких женщин носит симптоматический характер для уменьшения болевого синдрома, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности.