Ригидность мышц шеи у грудничка. Ригидность затылочных мышц, симптомы, лечение

Ригидность мышц – болезненное состояние, характеризующееся повышенным тонусом мышц и их стабильным сопротивлением при пассивных движениях, с невозможностью полного расслабления. Эта скованность и натяжение мышц в большинстве случаев вызваны нарушениями деятельности нервной системы. Оценка состояния мышечного тонуса имеет немаловажное значение для определения заболеваний, спровоцировавших данную патологию.

Причины ригидности мышц шеи и затылка

Ригидность мышц может быть вызвана не только поражением нервной системы, но и особенностями профессиональной деятельности. К таким негативным факторам относятся монотонные нагрузки, требующие постоянного сохранения заданного положения – длительного нахождения перед компьютером, за рулем и других. Продолжительное состояние напряженности и ограничение подвижности приводят к возникновению спазмов мышц шеи и плеч, ноющей боли в области затылка. Для восстановления нарушенного кровообращения, инициирующего повышенный тонус мышц, в этих случаях достаточно выполнения физических упражнений, помогающих снять напряжение. Стойкая ригидность мышц затылка и шеи свидетельствует о развитии серьезных недугов.

Заболевания, вызывающие ригидность затылочных мышц и шеи

К болезням, приводящим к возникновению ригидности, относятся:

  • Поражения периферической нервной системы – шейный радикулит (воспаление нервного корешка). Проявляется спазмом мышц и болевыми ощущениями в затылочной области, усиливающимися во время поворотов головы;
  • Остеохондроз шейного отдела. Болезнь возникает вследствие дефектов межпозвонковых дисков и вызывает нарушение иннервации мускулатуры шеи. Сопровождается периодической головной болью, ригидностью затылочных мышц,болевыми ощущениями в верхних конечностях и плечах, отзывающимися в области грудной клетки. При остеохондрозе также могут наблюдаться сильные головокружения, ухудшения зрения и слуха;
  • Кривошея. Ригидность мышц шеи в этом случае наиболее часто вызвана врожденной формой патологии – односторонним поражением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проявляющимся в повороте головы в одну сторону. При вывихах шейных позвонков или аномальном положении головы, являющимся следствием дефектов слуха и зрения, может возникнуть приобретенная кривошея, в свою очередь приводящая к спазмам мышц;
  • Менингит, энцефалит, кровоизлияние в мозг. Присущие этим заболеваниям нарушения кровообращения и воспалительные процессы головного мозга, на различных стадиях своего развития, приводят к стойкому напряжению мышц. Также как и повышенный тонус мышц затылка,сопутствующими симптомами этих болезней могут быть головокружение, вялость, тошнота, отказ от пищи, высокая температура тела, сыпь на кожных покровах. Ригидность затылочных мышц при этом является ранним признаком развития менингита и проявляется в невозможности прикоснуться подбородком до груди при попытке наклона головы;
  • Паркинсонизм. К характерной черте неврологического синдрома относится ригидность мышц ног, рук, лица, шеи, дрожь всего тела, изменения движений и речи человека. Поражение возникает вследствие токсического отравления или нарушения работы мозга.

Кроме того мышечное напряжение может появляться при растяжениях или травмах мышц шеи.

Проявления ригидности мышц у детей

Повышение мышечного тонуса наблюдается часто у новорожденных. Это связано с несформированной периферической нервной системой, обычно по истечении первых нескольких месяцев жизни ригидность мышц у детей исчезает. При нарушениях мышечной активности у малышей наблюдается:

  • Напряженность и зажатость, не проходящая даже во время сна;
  • Нарушение рефлексов;
  • Согнутые ноги, поджатые к туловищу;
  • Постоянно сжатые кулачки и скрещенные руки;
  • Ригидность мышц ног.

Также о нарушениях свидетельствует возможность малыша самостоятельно хорошо держать голову сразу после рождения (в норме это происходит через 6-8 недель), что является признаком гипертонуса затылочных мышц. Если при осмотре врача не отмечается позитивных изменений, для улучшения функций нервной системы необходимо назначение терапии, обеспечивающей дальнейшее нормальное физическое и неврологическое развитие ребенка.

Для лечения ригидности мышц малышам обычно прописывается курс лечебного массажа, физиотерапевтические процедуры, при необходимости – лекарственные средства.

Лечение ригидности мышц

При лечении ригидности врачами назначаются индивидуальные курсы терапии, направленные на борьбу с основным заболеванием, спровоцировавшим повышенный тонус мышц. При остеохондрозе показано медикаментозное лечение для купирования боли и воспаления в суставах, являющихся причиной обострения. Для расслабления мышц затылка также прописывается массаж и физиотерапия на фоне приема медикаментов, улучшающих кровообращение.

При лечении ригидности мышц, являющейся симптомом кривошеи, возможно хирургическое вмешательство (при врожденной форме), очень хороший эффект дает мануальная терапия. При паркинсонизме проводится поддерживающее лечение. Проявления напряженности мышц затылка, свидетельствующие о протекании энцефалита, инсульта или менингита требуют оказания срочной медицинской помощи с проведением интенсивной терапии для лечения этих патологий. При менингите назначается курс антибиотиков, экстренные меры при лечении инсульта включают тромболитическую терапию, диуретики, сердечные гликозиды, антигипертензивные средства.

Для профилактики ригидности мышц требуется приступать к лечению основного заболевания на ранних стадиях, не допуская осложнений, и стараться не перенапрягать мышцы в процессе трудовой деятельности и занятий спортом.

Боль в шее многие воспринимают вполне нормально, но мало кто задумывается о том, что это может быть ригидность затылочных мышц. Когда человеку приходится много времени проводить в одном положении, чаще всего сидя, вскоре появляется неприятное ощущение при движении шеей. Данная область начинает хрустеть, а иногда происходит защемление, что не дает возможности нормально повернуть голову. При наличии таких симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу. Кроме того, не нужно забывать о профилактических мерах, которые помогут предотвратить развитие опасных недугов.

Если человек находится в группе риска, т. е. ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается и имеет некоторые дополнительные недуги, он может столкнуться с такой проблемой, как ригидность шейных и затылочных мышц. Это вызывает повышенную твердость и неэластичность тканей. В медицине понятие ригидности часто заменяют на более популярное - мышечный гипертонус. Это очень опасное состояние, при котором мышцы не сокращаются в нормальном режиме, что вызывает проблемы со многими функциями, в том числе и жизненно важными.

Признаки недуга

Заподозрить наличие патологии достаточно легко, так как симптомы гипертонуса проявляются сразу. При появлении первых признаков необходимо сразу начинать лечение, так как подобное состояние достаточно опасное и может вызвать серьезные осложнения.

Ригидность может проявиться и на сгибательных, и на разгибательных мышцах. Подобное чаще всего случается у тех пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни. Длительное времяпровождение в одном положении вызывает изменения в позвоночнике и близлежащих тканях, что может стать причиной скованности движений. Ригидность проявляется в первую очередь тем, что человек не может нормально повернуть голову, поэтому ему приходится разворачивать все тело, чтобы посмотреть в сторону. Кроме того, всегда отмечается сильная боль, которая проявляется при попытке наклона шеи. Особенно сильным становится подобный симптом, когда движение происходит в сторону, противоположную обычному положению. К примеру, если причиной проблемы является длительное времяпровождение за компьютером, т. е. голова обычно немного наклонена вниз, то запрокинуть голову назад будет очень сложно и больно.

Если ригидность шейных и затылочных мышц сильно запущена, будут иметь место дополнительные симптомы. К примеру, человек может не только не иметь возможности двигать шеей, но и с трудом совершать движения верхними конечностями. Гипертонус мышечной ткани приводит к нарушению кровообращения, что становится причиной сильных головных болей, нарушения мозговой деятельности, памяти и приводит к бессоннице.

Все эти симптомы не только очень неприятны, но и опасны, поэтому при первых подозрениях на ригидность мышц затылка необходимо обязательно обратиться к врачу. Кроме того, людям, которые находятся в группе риска, не стоит забывать о профилактике. Тем, кто много времени проводит в сидячем положении, необходимо периодически делать зарядку и массировать область шеи и затылка. Это не сложно делать своими руками, а времени профилактические процедуры занимают не более 10 минут.

Медицинский тест

Если у человека возникли подозрения на наличие гипертонуса мышечной ткани, ему нужно обязательно обратиться к врачу. Жалобы на спазмы и скованность дают возможность поставить предварительный диагноз, но после этого врачу необходимо обязательно провести специальные манипуляции, которые позволят подтвердить наличие проблемы.

В медицинском учреждении специалист предлагает пациенту лечь на ровную кушетку так, чтобы человек оказался в горизонтальном положении. После этого под затылок врач кладет руку и начинает своими силами передвигать голову так, чтобы подбородок достигал грудной клетки. Если подобное движение совершается нормально и не вызывает сильного дискомфорта у пациента, это говорит о том, что ригидности затылочных мышц нет.

Если гипертонус будет подтвержден, необходимо обязательно выяснить, что именно привело к развитию подобной патологии. Не исключено, что причиной стало заболевание центральной либо периферической нервной системы. Но также ригидность может провоцировать дистрофия позвоночника и серьезная травма головного мозга. Причин, вызывающих гипертонус мышечной ткани, может быть очень много, а зачастую для постановки правильного диагноза необходимо пройти немало процедур. Диагностика должна быть достаточно быстрой, так как некоторые патологии, вызывающие ригидность мышечной ткани головы и шеи, могут требовать срочной госпитализации и быстрого лечения.

Почему гипертонус может быть опасным?

Далеко не всегда люди, которые обращаются к врачам с подозрением на ригидность мышц, сразу попадают в больницу. Частой причиной подобной патологии становится обычный остеохондроз, от которого страдает большинство людей с сидячей профессией. Кроме того, скованность тканей возникает из-за артрита, травм и растяжения позвоночника в области шеи, менингита, энцефалита и инсульта. У новорожденных деток может наблюдаться ригидность мышц затылка. Причиной этому в основном становится родовая травма. Со временем все проходит, но для этого приходится использовать специальное лечение, чаще всего специальные массажные процедуры.

Одним из самых опасных заболеваний, которое может вызывать гипертонус мышечной ткани затылка и шеи, является менингит. Это инфекционный недуг, который поражает головной мозг и может стать причиной летального исхода. Диагностика данного заболевания всегда очень сильно усложняется, так как симптомы менингита схожи с обычным гриппом. В результате правильное лечение начинается на поздней стадии, когда организм страдает от серьезных осложнений.

Менингит характеризуется не только ригидностью затылочных мышц, но и сильной головной болью, высокой температурой, слабостью и сонливостью, боязнью света и высыпанием на коже. Симптомы могут проявляться все вместе либо по отдельности. Лечить заболевание необходимо антибиотиками, которые должны быть подобраны специально для конкретного больного. Пациенту с менингитом необходимо срочная госпитализация.

Не меньшую опасность представляет и инсульт, при котором тоже может возникнуть ригидность мышц затылка. Данное заболевание приводит к серьезному нарушению кровообращения в головном мозге. Инсульт может проходить в геморрагической либо ишемической форме, т. е. пораженным мозг может быть частично либо полностью. Инсульт может возникнуть не только у пожилых людей, хотя они сталкиваются с подобными неприятностями гораздо чаще. Сильная травма может привести к развитию инсульта даже у новорожденного ребенка.

Основными симптомами инсульта является ригидность головных мышц, острая головная боль, которая возникает внезапно и не прекращается даже после приема лекарственного средства. При инсульте человек чувствует сильную слабость, конечности немеют, а мышцы лица становятся перекошенными. Речь и слух затрудняются, а восприятие окружающего мира полностью останавливается. В этом случае больной не может даже позвать на помощь, поэтому все зависит только от окружающих. При инсульте есть всего несколько часов, в течение которых больному можно помочь. Если в это время будет оказана медицинская помощь, у человека есть шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Третьим из списка опасных недугов, которые могут вызывать ригидность головных мышц, является энцефалит. Данное заболевание приводит к воспалительным процессам в головном мозге, что происходит на фоне сильной интоксикации и аллергической реакции. Заражение энцефалитом происходит чаще всего при укусе клещей. Разносить вирус могут комары. В редких случаях энцефалит передается по воздуху от зараженного к здоровому человеку. Данный недуг характеризуется поражением дыхательных путей, сбоями в работе ЖКТ, нарушением сознания и эпилептическими состояниями. Кроме того, что больной не может повернуть голову, у него отмечается сильная боль, которая концентрируется в области лба. Зараженный боится света и может испытывать приступы эпилепсии. Лечение энцефалита необходимо начинать на ранней стадии его развития. Это дает шанс избавиться от недуга до того, как в организме начнут происходить необратимые процессы.

Проявления при проблемах с позвоночником

Такие заболевания, как энцефалит, менингит, паркинсонизм и инсульт, очень опасны и требуют срочного лечения. Но далеко не всегда причиной ригидности мышечной ткани задней части головы становятся столь серьезные недуги. Большинство людей сталкивается с проблемой гипертонуса из-за патологических изменений в позвоночнике. Подобная неприятность может быть вызвана различными негативными процессами.

Основной причиной ригидности шейных мышц становится шейный остеохондроз. Он возникает из-за малоподвижного образа жизни, неправильного питания, чрезмерных нагрузок на область верхней части позвоночника, а также по причине травм. Сам по себе остеохондроз является не смертельным, но может вызывать крайне неприятные осложнения. Болезнь становится причиной ригидности мышечной ткани, нарушает кровообращение в головном мозге и приводит к снижению мозговой деятельности, бессоннице и другим неприятностям. Периодически пациенты чувствуют покалывание в пальцах и онемение верхних конечностей. У некоторых время от времени появляется чувство комка в горле и боль в грудной клетке.

Терапия ригидности мышечной ткани

Для того чтобы избавиться от неприятностей, которые могут быть вызваны спазмом в мышцах затылка и шеи, необходимо выяснить причину развития симптома. Далее врач назначает, если это необходимо, лечение.

Если окажется, что ригидность была вызвана менингитом, энцефалитом либо инсультом, пациента срочно госпитализируют. В условия медицинского учреждения уже назначается лечение.

Остеохондроз и иные проблемы с позвоночником лечатся при помощи препаратов из класса ноотропов, хондропротекторов и миорелаксантов. Кроме того, всегда назначается комплекс массажных процедур и физиотерапия. Лечебная гимнастика тоже играет очень важную роль. Она используется не только для лечения заболеваний позвоночника и избавления от ригидности мышц, но и в качестве профилактики.

Такой симптом, как гипертонус мышечной ткани затылочной части головы не является редкостью. При первых подозрениях на подобную проблему нужно обязательно обратиться к врачу. Задачей специалиста является определение причины симптома. В свою очередь пациенты не должны заниматься самолечением, так как это может вызвать серьезные осложнения и даже стоить человеку жизни. Особенно аккуратными нужно быть с маленькими детьми. У новорожденных ригидность мышечной ткани встречается нередко. Лечится патология при помощи массажа и физиопроцедур.

Если спазмы мышц затылка и шеи и раньше давали о себе знать, но быстро проходили, скорее всего речь идет об остеохондрозе либо иной патологии позвоночника. Значительно более опасным симптомом является внезапная ригидность, которая не проходит на протяжении достаточно долгого периода. В такой ситуации нужно обратить внимание на дополнительные сигналы организма. По ним чаще всего можно определить такие опасные проблемы, как менингит, энцефалит и инфаркт.

Ригидность затылочных мышц (рефлекторное повышение тонуса мышц шеи) проявляется болезненной скованностью мышц шеи и определяется, как ограничение возможности приблизить подбородок к груди.

Определение симптома ригидности

Пациент, находясь в положении лежа, и расслабив мышцы шеи, кладет затылок на ладонь врача, который должен с определенным усилием (без помощи или сопротивления пациента), постараться привести к груди его голову.

Симптом оценивается как положительный, если между подбородком и грудиной фиксируется промежуток определенной величины. Величина промежутка N определяется в сантиметрах и регистрируется как «Ригидность мышц затылка + N».

Причины ригидности затылочных мышц

Положительная ригидность затылочных мышц может являться причиной заболеваний, не опасных для жизни:

  • остеохондроза, артрита шейного отдела (периодическая головная боль, без тошноты, рвоты и повышения температуры, снимается анальгетиками, надавливание на позвонки шеи усиливает боль);
  • шейного радикулита (помимо ригидности преобладает , которая усиливается при движениях головой);
  • кривошеи (врожденное состояние или развившееся в младенчестве при неправильном уходе, голова ребенка повернута в одну из сторон, нет повышения температуры и неврологических признаков);
  • паркинсонизма (наблюдается общая мышечная ригидность, которая изменяет движения, походку и речь человека).

Существуют опасные для жизни патологии с характерной ригидностью мышц затылка:

  • энцефалит;
  • менингит;
  • инсульт;
  • травмы шеи.

В результате инфекционного, токсического или аллергического поражения. Чаще всего энцефалит вызывает укус клеща.

Основные симптомы:

  • лихорадка;
  • головные боли в области глаз и лба;
  • нарушения сознания и работы желудочно-кишечного тракта;
  • рвота;
  • поражение верхних дыхательных путей;
  • светобоязнь;
  • судороги;
  • эпилептические припадки;
  • ригидность мышц.

Менингит – инфекционное заболевание, схожее с симптомами гриппа.

Основные признаки:

  • сильная головная боль;
  • высокая температура;
  • слабость;
  • светобоязнь;
  • характерные высыпания на коже;
  • ригидность мышц затылка.

Инсульт острое нарушение кровообращения, вызываемое разрывом сосудов головного мозга из-за высокого артериального давления (геморрагический инсульт) или закупоркой церебральных артерий и прекращением кровоснабжения мозга (ишемический инсульт). Вследствие травмы головы развивается субарахноидальный инсульт, возможный в любом возрасте.

Основные признаки:

  • резкая слабость;
  • острая головная боль;
  • паралич или онемение мышц лица и конечностей;
  • нарушение речи, зрения, координации, слуха и восприятия.

Травма шеи может вызвать смещение или растяжение шейных позвонков, что опасно из-за близости артерий, снабжающих мозг кровью.

Основные проявления:

  • частые боли;
  • головокружения;
  • ригидность мышц шеи;
  • снижение чувствительности рук.

Ригидность затылочных мышц (повышение тонуса мышц затылка) - это симптом, который проверяют у человека медицинские работники в основном при подозрении на неврологическую проблему. Результат считается положительным в том случае, если человек не может достать своим подбородком до грудины.

Как выявляется этот симптом

Ригидность затылочных мышц должна оцениваться врачом в положении больного лежа. Пациент кладет голову, усилием воли полностью расслабив мышцы шеи, на ладонь специалиста. Проверяющий должен с усилием привести голову больного к грудине. Положительный симптом - когда даже при небольшом усилии (но без помощи самого пациента) между грудиной и подбородком остается промежуток разной величины. Фиксируется расстояние между этими костями в сантиметрах (запись выглядит как «Ригидность мышц затылка +2 (или другая цифра) сантиметра»).

Что означает положительная ригидность затылочных мышц

Этот симптом положителен при раздражении оболочек головного или спинного мозга. Это может быть при менингите или субарахноидальном кровоизлиянии (один из видов инсульта).

Сравнительная характеристика

При обеих этих патологиях ригидность затылочных мышц будет называться истинно положительной. Возраст не является важным критерием, так как инсульт такого типа может возникнуть и у детей раннего возраста. Эти два заболевания клинически очень похожи, отличают их только по результатам люмбальной пункции. Менингит обычно развивается постепенно, часто после перенесенного простудного или другого инфекционного заболевания. Судороги и потеря сознания появляются не сразу, а если головную боль долго не лечить. Субарахноидальное кровоизлияние, напротив, обычно развивается резко, чаще у людей пожилого возраста, страдающих повышением артериального давления. Врач при осмотре констатирует ригидность мышц всех, и затылочных, в частности.

Ригидность мышц затылка при неопасных для жизни состояниях

Может встречаться при:

а) заболеваниях периферической нервной системы (шейный радикулит): кроме ригидности преобладающим симптомом будет боль в затылке, усиливающаяся при движениях головой;

б) остеохондрозе шейного отдела: головная боль возникает периодически, снимается анальгетиками, нет тошноты, рвоты, повышения температуры; при надавливании на кости шейного отдела боль усиливается;

в) кривошее: состояние зачастую врожденное или возникающее в младенческом возрасте при неправильном уходе за ребенком. В этом случае ребенок все время поворачивает голову в одну сторону. У него нормальная температура и нет неврологической симптоматики;

г) паркинсонизме: кроме ригидности мышц затылка отмечается общая ригидность мышц, характерные походка, движения, речь человека.

Ложноположительная ригидность затылочных мышц

Наблюдается при менингизме. Это синдром, который обозначает следующее: на фоне высокой температуры и других признаков простуды ребенок может жаловаться на головную боль, обусловленную При этом определяется ригидность мышц затылка. Снижение температуры и уменьшение интоксикации ведет за собой исчезновение ригидности.

Мышечная ригидность не является отдельным заболеванием. Данное проявление стоит расценивать как симптом, при появлении которого специалисты должны определить его причину, которая чаще всего имеет неврологическую природу.

Выявить ригидность нетрудно. Для этого врачом предлагается прохождение простого тестирования. Оно заключается в том, что человек помещает голову на руку доктора, и он пытается подбородок пациента приблизить к его груди.

При этом очень важно, чтобы сам пациент был полностью расслабленным. Таким способом удастся определить даже незначительную ригидность, о которой будет говорить оставшееся небольшое расстояние между подбородком и груди.

Общая характеристика

Ригидностью называют болезненное состояние, при котором наблюдается , а также возникает сопротивление в том случае, когда больной пытается совершить любые пассивные движения. Этот синдром не позволит мышцам полностью расслабиться, что связано с нарушением работы нервной системы.

Не стоит ригидность воспринимать как отдельное заболевание. Это признак, который может свидетельствовать о различных неврологических болезнях. Чтобы установить диагноз больного, необходимо определить, в каком состоянии находится его мышечный тонус. Это, как правило, помогает распознать болезнь, которая спровоцировала патологическое состояние мышц.

Ригидное состояние может обуславливаться профессиональной деятельностью больного. Особенно, если человеку приходится длительный промежуток времени проводить в напряженности, а его шейно-плечевые мышцы ограничены в подвижности. Это вызывает спазмы. Когда кровообращение нарушается, то появляются ноющие ощущения в области затылка, однако такие проявления не требуют никакого лечения и проходят самостоятельно.

Но если скованность в мышцах шеи и затылка устойчивая и при этом возникают сильные болевые ощущения, даже когда движение незначительное, то это уже может указывать на ригидность и свидетельствовать о серьезной патологии.

Комплекс провоцирующих причин

К основным причинам, которые способны вызвать мышечную ригидность, следует отнести , . В последнем случае наблюдается ригидность затылочных и шейных мышц.

При этом клинические проявления могут отличаться в зависимости от провоцирующей причины.

Существует ряд заболеваний, симптомом которых может быть ригидность мышц. Это проявление наблюдается при:

  • остеохондрозе, артрите;
  • травмах шеи;
  • кровоизлиянии в мозг;
  • кривошеи;

У больного при остеохондрозе будет болеть голова, руки и плечи. Может снизиться зрение и слух. Чтобы установить диагноз, необходимо провести магнитно-резонансную томографию.

Паркинсонизм — одна из причин ригидности мышц

Если данный синдром развился после , то у человека будут возникать постоянные и . Чувствительность рук снизится. В таком случае диагностика проходит тоже за счет проведения . Лечение назначается врачом.

Специалист должен приписать противовоспалительную терапию. Кроме того, снять напряжение мышц можно массажем и иглоукалыванием. Но если травмы сложные, то показана операция. Восстановиться в полной мере удастся, используя ортопедический воротник.

Кривошея считается дефектом шейного позвоночника, который может быть спровоцирован поворотом головы в обратную сторону. При этом изменяются мышечные и мягкие ткани. Как правило, такое заболевание появляется в результате родовой травмы и считается врожденным. Если такое заболевание имеет врожденный характер, то лечение проводится хирургическим вмешательством.

Также в зависимости от заболевания, которое вызвало мышечный спазм, назначается витаминотерапия. Однако перед медикаментозным лечением следует проконсультироваться с врачом и пройти полное обследование.

Последствия во многом зависят от болезни, которая вызвала ригидность. Часто этот признак свидетельствует о кровоизлиянии в мозг, менингите, энцефалите. Данные состояния являются угрожающими для жизни человека. Как кровоизлияние, так и воспалительный церебральный процесс вызывают напряженность мышечных тканей.

Поэтому, если человек при наклоне головы не может подбородком прикоснуться к груди, то стоит немедленно обратиться к врачу за помощью.