Вирус Зига:болезнь угрожающая всему человечеству. Как передается Вирус Зика

Итак, на Землю надвигается новая напасть — и ученые в очередной раз бьют тревогу. Теперь речь идет о заболевании, которое способно оставить человечество без будущего, причем буквально: вирус Зика воздействует не на своего носителя, а на его потомство. День назад представители Всемирной организации здравоохранения опубликовали доклад, согласно которому вирус Зика — вполне серьезная угроза, нависшая над территорией Западного полушария. Положение осложняется еще и тем, что ни вакцины от самого вируса, ни лекарства от лихорадки нет и в помине. Ситуацией озаботились и в российском Департаменте здравоохранения. Вот все, что нужно знать об этой ужасной болезни на данный момент.

Кто открыл

Вообще, сам вирус был открыт еще в далеком 1947 году — ученые выявили его у макак-резусов леса Зика, расположенного в Уганде. Лишь в 2007 (кто-то еще хочет его вернуть?) вирус вызывал несколько очагов заражения в Микронезии. Как и многие другие вирусы, пришедшие к человеку из тропиков, этот переносится комарами. Ученые зафиксировали и несколько случаев передачи вируса Зика половым путем — но это, скорее, исключение из правил.

Лихорадка Зика

Вирус держится в крови несколько дней, после чего начинается лихорадка. Для человека она не опасна: переносится легко, симптомы, зачастую, не требуют даже вмешательства врача. Ни лекарства, ни вакцины от лихорадки Зика нет.

В чем же проблема

Опасения врачей вызывает не сам вирус, а его последствия. В местах, где были зафиксированы очаги заражения, начинают рождаться микроцефалы — дети с маленькой головой и неразвитым мозгом. В той же Бразилии вирус свирепствует уже несколько месяцев, ученые отмечают тридцатикратное повышение этого ужасного заболевания.

Новые жертвы

К сожалению, лихорадка продолжает распространяться по всему миру. Вчера подтвержденный случай заболевания обнаружился в США, а уже сегодня утром появился первый носитель лихорадки Зика из Дании: мужчина только что завершил длительное путешествие по Южной Америки, привезя в подарок близким возможность умереть довольно неприглядной, зато необычной смертью. Настоящий викинг!

Что делают у них

Правительство Сальвадора выпустило строгие рекомендации для женщин: в связи с повышенной опасностью, заводить детей в ближайшие три года не стоит. Бразильские врачи последовали примеру Сальвадора — вообще, во многих странах этого региона ожидается значительное снижение рождаемости. Жаль, конечно, что комары не долетели до территории Исламского Государства (запрещенного в России).

Что будут делать у нас

Там еще гадость какая-то из Латинской Америки передвигается, тоже вирус какой-то. Комары его разносят, они, конечно, через океан не перелетят, но инфицированные люди могут перелететь и перелетают…Нужно внимательно к этому отнестись. — Владимир Путин, президент Российской Федерации .

Пандемия и последствия

Вирусу Зика присвоен статус пандемии. Существует некоторая (вообще говоря, довольно незначительная) вероятность того, что защиты от вируса найдено не будет, а сам он сумеет распространиться по всему миру. Это, в принципе, может привести к гибели всего человечества, поскольку болезнь делает невозможным нормальный репродуктивный цикл. Однако, такой исход очень маловероятен, так что — don’t panic.

С конца 2015 года в средствах массовой информации стала появляться информация о вирусе Зика, что вызвало определенную настороженность, особенно после эпидемии лихорадки Эбола и гриппа тип А (калифорнийский или свиной грипп). Подъем заболеваемости лихорадкой Зика был зарегистрирован в странах Латинской Америки, Азии и Африки. В январе 2016 года были зарегистрированы случаи этого заболевания, в частности в Португалии, Финляндии, у лиц, которые накануне вернулись из стан Азии и Африки.

Этиология (причина) лихорадки Зика

Лихорадка или заболевание Зика представляет собой инфекционную патологию, причиной которой является вирус Зика. Он относится к роду флавивирусов (Flavivirus), в качестве генетического материала содержит РНК (рибонуклеиновая кислота), заключенную в нуклеокапсид (специальная белковая капсула, предохраняющая геном вируса от повреждения). Впервые данный вирус был обнаружен в Центральной Африке у макак резус леса Зика в 1947 году. Затем его выделили от людей с высокой температурой. Также он был выделен у людей в Северной и Южной Америке и Азии. До 2015 года регистрировались только единичные случаи инфекции.

Как передается вирус Зика

Основным путем передачи возбудителя инфекционного заболевания является укус комара (дневные комары рода Aedes, которые обитают в странах с теплым, влажным климатом), зараженного вирусом. Инфицирование комара происходит при укусе больного человека или макаки резус. После попадания вируса в организм комара, он накапливается в нем в течение 10 дней, после чего комар становится заразным. Также на сегодняшний день есть данные о возможном половом пути передачи лихорадки Зика.

Патогенез (механизм развития) патологии

После укуса комара, вирус Зика попадает в дендритные клетки, по которым распространяется в регионарные лимфатические узлы, где происходит накопление вирусных частиц. Затем они выходят в кровь, приводя к развитию интоксикации и повышению температуры тела. В течение 5-7 дней иммунная система начинает вырабатывать специфическую защитную реакцию, что приводит к уменьшению количества вирусных частиц в организме и постепенному выздоровлению. Точных данных о длительности и специфичности иммунитета на сегодняшний день нет. В случае инфицирования у беременной женщины, вирус может через плацентарный барьер проникать в организм развивающегося плода и приводить к порокам развития.

Симптомы

После инфицирования вирусом Зика, клинические проявления появляются не сразу, а в течение нескольких дней. Клиническая картина данной инфекционной патологии характеризуется развитием таких симптомов:

  • Повышение температуры тела (лихорадка).
  • Головная боль средней степени выраженности.
  • Боли в области суставов (артралгия).
  • Мелкозернистая сыпь на коже красного цвета.
  • Общее недомогание и слабость, снижение работоспособности человека.

Такие симптомы обычно сохраняются до 5-7 дней, затем они самостоятельно исчезают и не оставляют после себя остаточных явлений.

Осложнения

В целом у взрослого человека инфекционный процесс протекает без развития осложнений. В единичных случаях развивается синдром Гиенна-Барре, который представляет собой аутоиммунную реакцию с выраженной мышечной слабостью (миастения). В случае развития лихорадки Зика у беременной женщины, ребенок рождается с микроцефалией - порок развития центральной нервной системы, при котором уменьшается диаметр черепа и объем головного мозга. Впоследствии такой врожденный порок развития приводит к отставанию умственного развития, вплоть до имбицильности или идиотии.

Врожденные пороки у ребенка, спровоцированные вирусом Зика, являются неизлечимыми, поэтому важно предотвратить их развитие.

Лечение

Специальная этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя патологии, на сегодняшний день не разработана. Лечение лихорадки Зика заключается в соблюдении постельного режима, употребления большого количества жидкости, а также приеме калорийной легко усваиваемой пищи с витаминами и белками. В случае выраженной головной и суставной боли принимаются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (парацетамол, нимесил, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен). Их можно применять только после исключения лихорадки Денге , при которой препараты этой группы могут спровоцировать кровотечения различной интенсивности и локализации. При выполнении общих рекомендаций в течение 5-7 дней симптоматика патологии исчезает.

Как избежать заболевания лихорадкой Зика

Специфической профилактики инфекции Зика в виде вакцинации не разработана. Предотвращение инфицирования заключается в том, что необходимо проводить мероприятия, направленные на недопущение укусов комарами (использование репеллентов, антимоскитные сетки на окнах, ношение одежды с длинными рукавами). Также важно во время повышения заболеваемости не предпринимать посещение стран Латинской Америки, Африки и Азии, в которых существуют комары вида Aedes. В первую очередь стоит отказаться от таких поездок беременным женщинам, так как заражение вирусом Зика приведет к развитию врожденных пороков у ребенка.

Лихорадка Зика — быстро распространяющаяся острая зооантропонозная арбовирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Распространена в странах тропического и субтропического пояса. В настоящее время заболевание мало изучено .

Возбудителем заболевания является вирус Зика (англ. Zika virus, ZIKV), относящийся к арбовирусам семейства Flaviviridae рода Flavivirus . Следует отметить, что флавивирусы являются возбудителями целого ряда инфекционных болезней: желтой лихорадки, лихорадки Денге, клещевого энцефалита, омской геморрагической лихорадки, энцефалита Повассан, японского энцефалита, энцефалита Сент-Луис, энцефалита Долины Муррея и лихорадки Западного Нила.

Структура вируса схожа со структурой других флавивирусов, имеет нуклеокапсид сферической формы диаметром около 50 нм с мембраной, являющейся гликопротеиновой оболочкой, поверхностные белки которой располагаются в иксоаэдрической симметрии. Внутри нуклеокапсида содержится одноцепочечная линейная РНК, содержащая 10 794 нуклеотида, кодирующая 3 419 аминокислот, составляющих белковые структуры вируса. Прикрепление вируса к цитоплазматическим клеточным мембранам и его проникновение внутрь клетки обусловлено наличием специального мембранного белка Е (рис. 1).

Репликация вирусной РНК происходит на поверхности эндоплазматического ретикулума в цитоплазме клеток-мишеней. Для синтеза собственного полипротеина вирус использует белки зараженных им клеток хозяина. Далее в процессе репликации РНК в клеточную мРНК производится синтез собственных структурных и неструктурных нуклео-протеидов, сборка вирусной клетки и выход вируса посредством лизиса клетки хозяина.

Следует также отметить высокую способность флавивирусов к мутациям, обусловленным несовершенством механизма копирования генетической информации, что может приводить к изменению антигенных свойств и вирулентности вируса.

Впервые вирус был выделен от макак-резусов (лат. Macaca mulatta ) 18 апреля 1947 г. в ходе работы по мониторингу за лесной формой желтой лихорадки в лесу Зика (Уганда), в рамках исследовательской программы Рокфеллера, откуда и берет начало название возбудителя. Двумя днями позже лихорадящие обезьяны были доставлены в лабораторию, где их сывороткой были заражены мыши. Через 10 дней у всех мышей были отмечены симптомы заболевания. В дальнейшем возбудитель был выделен из мозга зараженных животных. В 1948 г. вирус впервые выделен из организма самки комара рода Aedes aegipti , а в 1968 — из биоматериалов представителей коренного населения Нигерии. С 1951 по 1981 г. были зафиксированы спорадические случаи заболевания на территории Африки — в Уганде, Танзании, Египте, Центральной Африканской Республики, Сьерра Леоне, Габоне, Сенегале, а также в некоторых странах Азии, включая Индию, Малайзию, Филиппины, Таиланд, Вьетнам и Индонезию. В апреле 2007 г. на островах Яп на территории Федеральных Штатов Микронезии впервые была зафиксирована вспышка лихорадки Зика с лабораторно подтвержденными случаями заболевания (выделена РНК вируса Зика в биоматериалах от пациентов в острой фазе болезни). В 2013 г. вспышка на территории Французской Полинезии. В 2015 г. началось активное распространение вируса на территории Центральной и Южной Америки.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время вирус Зика распространен в тропических районах с большими популяциями комаров. Известно, что он циркулирует в Африке, Южной и Центральной Америке, Южной Азии и западной части Тихого океана. Завозные случаи зарегистрированы на территории Австрии, Германии, Дании, Ирландии, Испании, Италии, Португалии, Финляндии и Швейцарии, а также в Израиле и Австралии. Все заболевшие вернулись из регионов, эндемичных по лихорадке Зика (рис. 2).

Источник возбудителя — больные люди, здоровые вирусоносители, обезьяны, зараженные вирусом. От человека к человеку и от животных вирус передается с укусами комаров рода Aedes (A. aegipti и А. albopictus) , которые также являются переносчиками возбудителей лихорадки Денге, желтой лихорадки и чикунгуньи. Наибольшую эпидемическую опасность представляет комар A. aegipti , который распространен в тропических и субтропических районах, но не выживает при более низких температурах. А. albopictus также способен переносить вирус, но может впадать в состояние спячки и выживать в регионах с более низкой температурой. Комары инфицируются вирусом от зараженных людей и животных . Не исключена возможность адаптации вируса к организму комаров других видов.

Для самок комаров A. aegipti и А. albopictus характерно прерывистое питание, вследствие чего они кусают нескольких человек за цикл питания. Через 3 дня после завершения цикла питания самка комара откладывает яйца, которые могут сохраняться до года при отсутствии воды. В водной среде яйца превращаются в личинки, а далее в половозрелые особи. Для цикла развития нужно очень небольшое количество воды. Комары выше-описанных видов могут пролетать расстояние не более 400 м, но часто неумышленно заносятся людьми, например в багажниках машины, с вещами, растениями, на большие расстояния. При возможности выживания и размножения в новом температурном климате комары могут приводить к распространению вируса в регионах, куда были завезены .

Основной механизм передачи возбудителя — трансмиссивный. В настоящий момент описаны случаи заражения половым путем и при переливании крови . Также, по данным бразильских ученых, вирус проникает через гематоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование плода с последующим развитием тяжелой врожденной патологии .

Естественный резервуар вируса пока остается неизвестным .

Патогенез болезни на данный момент также мало изучен. В ходе недавних исследований было доказано, что в первую очередь вирус поражает дермальные фибробласты, кератиноциты эпидермиса, незрелые дендритные клетки в месте внедрения, затем достигает лимфатических узлов с последующим гематогенным распространением. За адгезию и проникновение вируса внутрь клеток-мишеней отвечает фосфатидилсериновый рецептор AXL, находящийся на поверхности иммунных клеток кожи. В этих клетках были обнаружены пораженные ядра в месте предполагаемого внедрения вируса. Повышение репликации вируса вызывает в клетках продукцию интерферона I типа и аутофагосом. Доказана высокая чувствительность вируса к интерферонам I и II типа. На протяжении болезни отмечается стойкое повышение активности Т-клеток (в основном Th1, Th2, Th9 и Th17) выражающееся в увеличении уровня соответствующих цитокинов с четким возрастанием к периоду реконвалесценции .

Манифестация заболевания, по данным Всемирной организации здравоохранения, происходит в 1 из 5 случаев заражения, что характерно и для других флавивирусных инфекций.

Инкубационный период заболевания неизвестен. По некоторым данным составляет от 2 до 7 дней, по другим — может длиться до двух месяцев (в связи с чем в США введен запрет на донорство в течение двух месяцев для всех вернувшихся из эндемичных районов).

Клиническая картина заболевания многообразна, сходна с таковой при лихорадке Денге и чикунгунья. Длительность болезни составляет от 2 до 7 суток. Чаще заболевание начинается с появления лихорадки, хотя в некоторых случаях может протекать на фоне нормотермии. Характерны головная боль, боли в мышцах и суставах, конъюнктивит. Обычно на 2-3 день болезни на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей (иногда включая ладони и стопы) появляется пятнисто-папулезная сыпь (рис. 3). Часто отмечается развитие конъюнктивита. В редких случаях заболевание может сопровождаться головокружением, рвотой, диареей, болями в животе. В целом заболевание протекает доброкачественно и, в отличие от лихорадки Денге, развитие геморрагического синдрома не отмечается . Известны случаи проявления заболевания изолированным конъюнктивитом. Имеются данные, что особую опасность заражение представляет для беременных женщин в первом триместре беременности, что обусловлено проникновением вируса через гематоплацентарный барьер с последующим развитием внутриутробной инфекции, приводящей к серьезной патологии развития плода (микроцефалия) . В 2015 г. описан случай заражения беременной женщины в конце первого триместра беременности. На момент перенесения заболевания, сопровождавшегося лихорадкой и сыпью, женщина проживала на территории Бразилии. На 29?й неделе беременности ультразвуковым методом была выявлена микроцефалия плода. После экстренного искусственного родоразрешения пациентки была проведена аутопсия плода, подтвердившая наличие микроцефалии с компонентами гидроцефалии, агирии и наличием очагов мультифокального воспаления, петрификатов. В веществе головного мозга плода методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и электронной микроскопии был обнаружен вирус Зика. Существуют данные связи лихорадки Зика с развитием синдрома Гийена-Барре, а также различных аутоиммунных реакций .

В настоящее время нет никаких свидетельств того, что вирус Зика у переболевших женщин представляет опасность инфицирования плода при будущих беременностях. Вирус Зика обычно остается в крови инфицированного человека в течение приблизительно недели .

Ввиду легкого течения заболевания специфического лечения не требуется. Рекомендуется соблюдение постельного режима, применение любых доступных нестероидных противовоспалительных средств. С целью дезинтоксикации рекомендовано обильное питье. В случае усугубления симптомов — обращение за медицинской помощью. Особое внимание следует уделять беременным пациенткам .

В связи с клиническим сходством с другими тропическими лихорадками клиническая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики лихорадки Зика методом выбора является ПЦР и выделение вируса из образцов крови. Серологическая диагностика малоинформативна в силу перекрестных реакций с другими флавивирусами, такими как вирус лихорадки Денге, вирус Западного Нила и вирус желтой лихорадки .

Профилактика и контроль заболеваемости заключается в сокращении численности комаров путем преобразования и/или уничтожения мест их размножения, снижении вероятности их контакта с населением путем использования репеллентов, москитных сеток на дверях и окнах, противомоскитного полога для сна. Следует помнить, что для размножения комарам рода Aedes требуется очень малое количество воды, поэтому нужно опорожнять сельскохозяиственные резервуары с водой (ведра, бочки, горшки для растений и т. д.). Также большую роль играет санпросветработа с населением. Особую осторожность следует соблюдать при поездках в эндемичные по заболеванию районы: использовать средства индивидуальной защиты (репелленты, закрытую форму одежды), а также избегать мест распространения комаров .

В США предостерегают от половых контактов лиц, вернувшихся их эндемичных районов по лихорадке Зика: совсем воздержаться при наличии беременной партнерши и соблюдать осторожность во всех остальных случаях .

Всемирная организация здравоохранения оказывает помощь странам в осуществлении контроля над болезнью, вызванной вирусом Зика, следующим образом:

  • сделать приоритетными научные исследования в области болезни, вызванной вирусом Зика, путем созыва экспертов и партнеров;
  • усилить эпиднадзор за вирусом Зика и потенциальными осложнениями;
  • усилить потенциал для передачи информации о риске распространения в целях содействия странам в выполнении их обязательств по Международным медико-санитарным правилам;
  • обеспечить специальную подготовку в области клинического ведения, диагностики и борьбы с переносчиками, в том числе с помощью ряда сотрудничающих центров Всемирной организации здравоохранения;
  • усилить потенциал лабораторий для выявления вируса;
  • поддерживать органы здравоохранения в осуществлении стратегии борьбы с переносчиками, ориентированной на уменьшение популяций комаров Aedes , таких как предоставление ларвицидов для обработки стоячей воды в местах, которые не могут быть обработаны иным образом, то есть путем мытья, опорожнения, накрывания;
  • подготовить рекомендации в отношении клинической помощи и последующего наблюдения за людьми, инфицированными вирусом Зика, в сотрудничестве с экспертами и другими организациями здравоохранения .

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации от 15 февраля 2016 г., зарегистрирован первый завозной случай лихорадки Зика.

Пациентка находится в боксированном отделении инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии. У обследованных контактных членов семьи результаты исследований на вирус Зика отрицательные.

Перед развитием заболевания больная вернулась из туристической поездки в Республику Доминиканы. Через несколько дней после возвращения было зафиксировано ухудшение самочувствия, появление лихорадки, сыпи.

Пациентка была незамедлительно госпитализирована с рекомендацией обследования на геморрагические лихорадки. По результатам лабораторного исследования отечественной тест-системой в биологических жидкостях заболевшей выявлена РНК вируса Зика.

На борту рейса, на котором прибыла больная, проведен комплекс противоэпидемических мероприятий, опасность для прилетевших этим рейсом отсутствует.

С начала 2016 г. Роспотребнадзором начат еженедельный мониторинг лиц, прибывающих из стран, неблагополучных по трансмиссивным лихорадкам. На 15 февраля 2016 г. в аэропортах и морских пунктах пропуска, принимающих рейсы из стран Южной и Центральной Америки и Карибского бассейна, Бразилии, Юго-Восточной Азии и Океании и Африки, досмотрено более 50 тысяч лиц на наличие признаков инфекционных заболеваний.

Роспотребнадзор также сообщает, что в климатических условиях Российской Федерации риска распространения лихорадки Зика нет. Также обращено внимание на планирование отдыха в странах тропического и субтропического регионов: предпочтительно выбирать страны, благополучные в эпидемиологическом отношении.

При появлении одного или нескольких симптомов заболевания (жар, сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, озноб, общая слабость) в течение 2-3 недель после возвращения из стран, эндемичных по вирусу Зика, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Литература

  1. Fauci A. S., Morens D. M. Zika Virus in the Americas — Yet Another Arbovirus Threat // New England journal of medicine. 2016, January 13.
  2. Болезнь, вызванная вирусом Зика. Официальный сайт ВОЗ. http://www.who.int/topics/zika/ru/ .
  3. Международный комитет по таксономии вирусов. http://www.ictvonline.org/virusTaxonomy.asp .
  4. Edward B. Zika Virus Outside Africa // Hayes Emerg Infect Dis. 2009 Sep; 15 (9): 1347-1350.
  5. Вирус Зика: вопросы и ответы. Официальный сайт ВОЗ. http://www.who.int/features/qa/zika/ru/ .
  6. Foy B. D., Kobylinski K. C., Joy L. Chilson Foy. Probable Non-Vector-borne Transmission of Zika Virus, Colorado, USA // Emerg Infect Dis. 2011 May; 17 (5): 880-882.
  7. Musso D., Roche C., Robin E., Nhan T., Teissier A., Cao-Lormeau V. M. Potential sexual transmission of Zika virus // Emerg Infect Dis. 2015, Feb; 21 (2): 359-361. DOI: 10.3201/eid2102.141363.
  8. Enserink M. Sex After a Field Trip Yields Scientific First. http://www.sciencemag.org/ . 2011, April 6.
  9. Zika virus: Brazil’s surge in small-headed babies questioned by report // Butler D Nature. 2016, Feb 4; 530 (7588): 13-14.
  10. De Paula Freitas B., de Oliveira Dias J. R., Prazeres J., Sacramento G. A., Ko A. I., Maia M., Belfort R. Jr. Ocular Findings in Infants With Microcephaly Associated With Presumed Zika Virus Congenital Infection in Salvador, Brazil // JAMA Ophthalmol. 2016, Feb 9. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2016.0267.
  11. Mlakar J., Korva M., Tul N., Popovic M., Poljšak-Prijatelj M., Mraz J., Kolenc M. Zika Virus Associated with Microcephaly // N Engl J Med. 2016, Feb 10.
  12. Question and Answers: Zika virus infection (Zika) and pregnancy. http://www.cdc.gov/zika/pregnancy/question-answers.html (официальный сайт центров по контролю и профилактике заболеваний). Page last updated: February 12, 2016.
  13. Hamel R., Dejarnac O., Wichit S. Biology of Zika Virus Infection in Human Skin Cells // J Virol. 2015; 89 (17): 8880-8896. DOI: 10.1128/JVI.00354-15. Epub 2015 Jun 17.
  14. Tappe D., Pérez-Girón J. V., Zammarchi L. Malattie Infettive, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università Degli Studi di Firenze. Cytokine kinetics of Zika virus-infected patients from acute to reconvalescent phase // Medical Microbiology and Immunology. December 2015, 24, p. 1-5.
  15. Fonseca K., Meatherall B., Zarra D., Drebot M., MacDonald J. First case of Zika virus infection in
  16. Oehler E., Watrin L., Larre P., Leparc-Goffart I., Lastere S., Valour F., Baudouin L., Mallet H., Musso D., Ghawche F. Zika virus infection complicated by Guillain-Barre syndrome — case report, French Polynesia, December 2013 // Euro Surveill. 2014, Mar 6; 19 (9). pii: 20720.
  17. Oster A. M., Brooks J. T., Stryker J. E., Kachur R. E. Interim Guidelines for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus — United States, 2016 // Weekly. 2016, February 12, 65 (5); 120-121.
  18. Gyurech D., Schilling J., Schmidt-Chanasit J., Cassinotti P., Kaeppeli F., Dobec M. False positive dengue NS1 antigen test in a traveller with an acute Zika virus infection imported into Switzerland // Swiss Med Wkly. 2016, Feb 9; 146: w14296.
  19. О регистрации случая завоза лихорадки Зика на территорию Российской Федерации. http://rospotrebnadzor.ru 15.02.16.

Ю. Я. Венгеров, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Парфенова 1

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Которое до недавнего времени, а именно до 2007 года, имело распространение в странах Центральной и Южной Америки, Карибского бассейна. Однако на конец января 2016 года случаи лихорадки уже были зарегистрированы в Северной Америке, а также в таких Европейских странах, как Великобритания, Германия, Дания, Португалия, Финляндия, Швеция, Швейцария. И хотя все случаи инфекции в Европе и США признаны привозными, в настоящее время лихорадка Зика рассматривается как инфекционное заболевание, распространяющееся по планете с очень высокой интенсивностью. Хотя по своим клиническим проявлениям оно напоминает простуду и не считается тяжелым, но в случаях заболевания беременных женщин, может приводить к микроцефалии плода.

Причины заболевания

Причинным фактором болезни является вирус Зика (ZIKV), который по своей структуре относится к РНК-содержащим неклеточным вирионам. ZIKV является представителем вирусов рода Flavivirus, семейства Flaviviridae и относится к зоонозным арбовирусным инфекциям, переносимым двумя видами москитов рода Aedes: Aedes aegypti (кусака желтолихорадочный) и Aedes albopictus (азиатский тигровый комар) — их ареал обитания распространился уже на все континенты. Эти насекомые чрезвычайно агрессивны в дневное время. Впервые вирус был обнаружен у макак резус в Уганде в 1947 году. В наибольшей степени лихорадка Зика распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Как происходит заражение?

Вирус Зика передается человеку в результате укуса зараженных комаров, которые в свою очередь становятся заразными, когда кусают человека, уже инфицированного ZIKV. Не исключено, что заражение может происходить при переливании зараженной крови. Считается, что передача инфекции половым путем тоже не исключена. Может произойти внутриутробное заражение плода от матери с развитием у него патологии головного мозга — микроцефалии. В то же время установлено, что с молоком матери младенцу вирус не передается.

Симптомы вируса Зика

После укуса зараженным комаром болезнь может манифестироваться в промежутке от 3-х дней до 2-х недель. При этом патологические симптомы появляются только четверти зараженных людей, остальные чувствуют себя здоровыми. Основные симптомы лихорадки Зика у человека:

  • головная боль невысокой интенсивности;
  • зудящая сыпь в виде пузырьков на коже ;
  • общая слабость , недомогание;
  • боли в мышцах и суставах ;
  • отек мелких суставов;
  • диспепсия.

Высыпания на коже происходят в течение трех первых суток, а повышенная температура тела (лихорадка) держится примерно 5 дней, после чего нормализуется. Всего болезнь Зика продолжается не более недели. Сыпь сохраняется на теле несколько дольше, но тоже проходит. Болезнь имеет легкое течение, и лечится амбулаторно, случаи госпитализации чрезвычайно редки. До сего времени не зарегистрировано ни одного смертельного случая, связанного с вирусом Зика. Большинство людей, инфицированных ZIKV, полностью выздоравливают. Тем не менее, изредка осложнять течение заболевания может острый полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре), а если женщина в момент инфицирования имела беременность, то может возникнуть тяжелая патология плода.

Диагностика лихорадки Зика

Точное установление диагноза возможно только с применением специальных методов исследования. Это связано с отсутствием патогномоничной клинической симптоматики и, вообще, с полным её отсутствием в большинстве случаев. К специальным методам диагностики, позволяющим верифицировать возбудителя, относится ПЦР и вирусологическое исследование крови. Серологическая диагностика может дать неоднозначный результат.

Лечение

Специфическое лечение лихорадки Зика не проводится, ввиду отсутствия вакцин и противовирусных препаратов против ZIKV. Терапия носит сугубо симптоматический характер, и направлена на купирование лихорадки, болевого синдрома и зуда. Боль и лихорадку снимают нестероидными противовоспалительными препаратами, а зуд — антигистаминными. Рекомендуется постельный режим, достаточное питание, употребление большого количества жидкости.

Профилактика лихорадки Зика

Защита от укусов москитов рассматривается как самое эффективное средство профилактики. Для этого имеется широкий выбор репеллентов, противомоскитных сеток, экранов, одежды. В особой степени данная мера должна касаться путешественников. Беременным женщинам не следует ездить в тропические страны Азии, Африки и Америки. Если же беременная перенесла эту инфекцию, то необходимо проводить УЗИ плода каждые 3-4 недели с целью контроля его развития и на предмет отсутствия патологии.

  • Консультация врача-терапевта.
  • Консультация врача-инфекциониста.

Ученые предполагают, что лихорадка Зика - это такое заболевание, которое, несмотря на легкое течение, представляет опасность для беременных. У женщин, заразившихся в период беременности, высока вероятность рождения детей с микроцефалией.

Факты о заболевании:

  • Первые упоминания о вирусе Зика датированы 1947 годом, после того, как он был выделен в Уганде из крови макак, пойманных в лесу.
  • Целью исследования было выявить желтую лихорадку, но обнаруженный инфекционный агент принадлежал к ранее неизвестному виду, поэтому и был назван вирусом Зика. Название zika в переводе с языка местных аборигенов дословно означало «заросли».
  • Первичное выявление возбудителя у человека произошло в 1952 году, позже встречались единичные случаи заболевания в странах Африки.
  • Крупная вспышка инфекции произошла в 2007 на островах Микронезии и Полинезии, а в 2016 эпидемии подверглись страны Латинской Америки. Весь следующий год континенты с жарким климатом потрясали эпидемии.

ПРИЧИНЫ

Возбудителем недуга выступает вирус семейства Flaviviridae.

Пути передачи инфекции:

  • при укусе комара-переносчика;
  • при переливании крови;
  • во время полового контакта с больным человеком;
  • от матери к плоду через фетоплацентарный барьер во время беременности.

Основным путем передачи лихорадки Зика считается зооантропонозный. Носителями инфекции выступают комары рода Aedes, которые ведут дневной образ жизни и распространены в тропиках и субтропиках.

Основные этапы цикла развития возбудителя протекают в теле комаров, которые заражаются вирусом во время укуса носителя. Самка комара при укусе выпускает небольшое количество слюны в место прокола, вместе с ней вирус возбудителя проникает в тело нового хозяина.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период лихорадки Зика точно не известен, но, вероятно, составляет от трех дней до двух недель. Выраженная симптоматика присутствует только у 25% больных, у остальных заболевание протекает бессимптомно.

Первые симптомы лихорадки Зика проявляются в виде типичной арбовирусной инфекции.

Основные симптомы заболевания:

  • слабость;
  • лихорадка на протяжении недели;
  • мелкопятнистая папулезная зудящая сыпь, которая начинается с кожи лица и шеи, далее распространяется по всему телу;
  • головная боль низкой интенсивности;
  • мигрирующая боль в суставах и мышцах;
  • отечность небольших суставов;
  • конъюнктивит;
  • непереносимость яркого света;
  • желтушность кожи и слизистых.

Повышение температуры тела может достигать 39-40°С, при этом возможно двухволновое течение лихорадки Зика, при котором после снижения температуры тела следует ее подъем. Сыпь прогрессирует на протяжении первых трех дней болезни Зика и проходит вслед за лихорадкой.

Иногда развиваются вторичные признаки поражения внутренних органов. В этом случае симптоматика зависит от области поражения вирусной инфекцией.

Симптомы вторичных органных поражений:

  • общемозговые;
  • неврологические очаговые;
  • поражение почек и печени;
  • кровотечения;
  • поражения сосудов.

ДИАГНОСТИКА

Проявления заболевания имеют общие черты с другими вирусными инфекциями, распространенными в странах с жарким климатом. Утверждать, что это признаки именно лихорадки Зика, можно, только на основании данных лабораторных исследований. Самым достоверным методом является выделение РНК вируса из образца крови.

Основные методы диагностики:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - это самый распространенный способ выявления нуклеиновой кислоты на раннем клиническом этапе лихорадки Зика. Исследовать можно не только кровь, но и другие жидкие среды (слюна, моча).
  • Серологические анализы заключаются в определении антител IgM и IgG в препаратах крови. Подобная диагностика затруднена в силу вероятных перекрестных реакций с другими заболеваниями.
  • Клинический анализ крови. Патогенез лихорадки Зика протекает на фоне выраженной лейкопении и лимфоцитоза.

ЛЕЧЕНИЕ

Эффективных методов этиологического, патогенетического и медикаментозного лечения заболевания Зика пока не существует. Специфическая профилактика вакцинацией также невозможна.

Лечение лихорадки Зика при таких симптомах, как повышение температуры и боль, симптоматическое, направлено на купирование проявлений лихорадки. В качестве медикаментозного средства в данном случае выбирают препараты на основе парацетамола. Для профилактики обезвоживания рекомендуют расширенный питьевой режим, а для подавления зуда - антигистаминные препараты. При правильном подходе заболевание проходит за 5-7 дней.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Клиника и диагностика лихорадки Зика затруднены в силу частых случаев бессимптомного течения заболевания. После вспышек инфекции в 2015 году появились сведения о развитии неврологических и аутоиммунных осложнений. Эта информация полностью не изучена, поэтому пока считается предположительной.

Вероятные осложнения:

  • Микроцефалия - патологическое уменьшение объема головного мозга и его недоразвитость. Заболевание проявляется не только в уменьшении черепа, но и в развитии имбецильности или идиотии.
  • Синдром Гийена-Барре - заключается в слабости мышц, появлении болей в спине, тазовых суставах и плечах. В тяжелых случаях возможны параличи дыхательных мышц и нарушение сердечного ритма.

ПРОФИЛАКТИКА

Комары, распространяющие вирус, проявляют особую активность днем, поэтому, в первую очередь, необходимо обеспечить защиту пожилых людей и детей, отдыхающих в это время. Кроме того, в качестве превентивной меры рекомендуется не посещать регионы, где распространены переносчики лихорадки в период эпидемий. Особенно важны меры профилактики для беременных женщин.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Чаще всего лихорадка Зика заканчивается полным выздоровлением и проходит бесследно. На данный момент отсутствуют какие-либо сведения о смертельных исходах лихорадки Зика. В то же время вопрос осложнений при возможном внутриутробном инфицировании плода до конца не изучен, но женщинам в регионах с эпидемическим распространением вируса рекомендуют временно воздержаться от деторождения до момента получения результатов исследований. Симптоматическое лечение во время беременности, по мнению специалистов, не может предотвратить заражение ребенка, поэтому такие меры профилактики считают целесообразными.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter