Кошки. Хроническая почечная недостаточность

Болезни мочевыделительной системы у домашних питомцев встречаются довольно часто, и каждый такой случай – повод для немедленного визита к ветеринару. Дело в том, что при патологиях почек самым опасным последствием является почечная кома. Как правило, вывести из нее животное уже не удается.

Собственно, комой называется «овощное» состояние животного, при котором работают только общие функциональные системы организма. То есть «тушка» дышит, испражняется и мочится, но питомец при этом пребывает в «анабиозе». В данном случае к подобному результату приводит накопление в крови азотистых оснований, в том числе мочевины. Основная причина – . А потому и рассмотрение патологии стоит начинать именно с ее развития, предрасполагающих факторов и симптомов.

Почечная недостаточность определяется как неспособность почек удалить ненужные продукты из крови. Накопление токсинов приводит к развитию симптомов уремического отравления, которое, в свою очередь, ведет к возникновению почечной комы.

Появиться она может как внезапно (острая почечная недостаточность), в результате отравления, так и постепенно (хроническая форма болезни). Последний тип более характерен для многих инфекционных заболеваний и хронических отравлений.

Основной признак проблем с почками – увеличенная и резко усиленная жажда. Более того, в некоторых случаях больные псы и коты могут самопроизвольно мочиться прямо на ходу. Эти признаки указывают на крайне серьезные проблемы с почками, которые неспособны концентрировать и накапливать урину. Контроль над процессом мочеиспускания ослабевает, мочевыделительная система практически перестает нормально работать.

Весь аммиак, азотистые основания, кислоты и другие химические «отходы» скапливаются в тканях и крови. Это и называют уремией. Степень уремии определяется путем измерения азота мочевины крови (BUN), креатинина и электролитов. Чем они выше, тем ближе почечная кома у животных.

Читайте также: Ротавирусная инфекция у собак: симптомы, диагностика, лечение

Признаками уремии являются апатия и депрессия, потеря аппетита и веса, «высыхание» шерсти, которая становится ломкой и жесткой. Язык приобретает коричневатый оттенок, от выдыхаемого воздуха ощутимо «отдает» чистым аммиаком. На этом этапе животное начинает редко мочиться, признаки интоксикации нарастают в геометрической прогрессии. На слизистой поверхности ротовой полости и даже на языке возникают выраженные, глубокие язвы. В тяжелых случаях хронической деструкции почек (нефриты и нефросклерозы) развивается (водянка брюшной полости).

Крайне тревожный симптом – «резиновая челюсть». Это явление характеризуется ослаблением «крепежа» зубов и образованием язв рта и десен. Патология развивается на фоне полностью нарушенного кальциево-фосфорного обмена. Костная ткань начинает быстро деградировать, так как не получает необходимой «подпитки» в виде жизненно необходимых микро- и макроэлементов.

Из-за сильной интоксикации у питомца начинается частая, неконтролируемая , рвотные массы также пахнут аммиаком. В терминальных стадиях почечной недостаточности питомец впадает в кому.

Основные причины

Причины острой почечной недостаточности включают:

  • Полная обструкция мочевых путей камнями или песком . Из-за этого, к слову, часто возникает почечная кома у кошек. У собак подобное встречается реже.
  • Перфорация мочевого пузыря , когда моча начинает мелкими порциями «подтравливаться» в брюшную полость. Крайне неприятная патология, так как животное при этом могут очень долго лечить от почечных болезней, что лишь ухудшает течение заболевания. Выделившаяся моча впитывается брюшиной и поступает напрямую в кровь.
  • Шок . При сильных травмах он может привести к кратковременному прекращению кровоснабжения почек, что ведет к массовому отмиранию нефронов и нежизнеспособности органа.
  • Застойная с пониженным давлением и уменьшенным током крови к почкам. То же самое, что и в предыдущем случае.
  • Отравление , особенно солями тяжелых металлов.

Читайте также: Грибок у собаки в ушах: причины, симптомы, лечение

Собаки с почечной недостаточностью не показывают признаков уремии, пока не разрушены более 75% всех имеющихся в почках нефронов. Таким образом, все весьма печально – когда появятся симптомы, и не за горами коматозное состояние, от почек уже мало что остается. Именно поэтому развитая почечная недостаточность уже не лечится – животное пожизненно обречено «сидеть» на поддерживающих препаратах. Из-за этого о лечении как таковом мы не рассказываем – его не существует. Есть лишь поддерживающая терапия, позволяющая сохранить более-менее адекватное качество жизни питомца.

Диагностика и лечение

Как мы уже писали, берутся анализы крови и мочи. В сомнительных случаях рекомендована биопсия почечной ткани. Она помогает назначить лечение и определить, излечима ли болезнь в принципе.

Важно! Животные с почечной недостаточностью требуют постоянного контроля и еженедельных анализов крови (в идеальном случае – ежедневных). Очень важно «ювелирно» подобрать диету, покрывающую потребности организма питомца в калии, фосфоре и кальции, а также белке.

С последним все хуже всего, так как при больных почках 90% протеинов «выбрасываются» во внешнюю среду с мочой. При этом давать собаке или коту много мяса строго запрещено – «тяжелый» белок, в них содержащийся, дает еще большую нагрузку на выделительную систему, что не приводит ни к чему хорошему. Более того, хороший кусок мяса, брошенный коту или собаке с почечной недостаточностью – почти 100% гарантия впадения животного в уремическую (почечную) кому. Таким образом, с диетой все очень сложно, и ее составлением должен заниматься профессиональный, опытный ветеринар.

По материалам сайта www.icatcare.org

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - одно из самых обычных заболеваний, развивающееся у пожилых кошек и постепенно прогрессирующее с течением. Скорость нарастания изменений у каждой кошки варьируется в широких пределах.

Почки являются важным органом, отвечающим за поддержание баланса жидкости в организме, производство определенных гормонов, регулирование концентрации многих электролитов в теле кошки и за удаление отходов жизнедеятельности (с мочой). При ХПН, все эти процессы могут нарушаться, что приводит к появлению множества клинических признаков.

Хотя хроническая почечная недостаточность неизлечима и необратима, соответствующий уход и лечение могут значительно улучшить качество и продлить жизнь кошки, замедляя развитие заболевания.

Роль почек в организме кошки.

Как и у всех млекопитающих, у кошки две почки, размещающихся в брюшной полости, которые выполняют рад важных задач:

  • Удаление токсинов из крови;
  • Поддержание баланса жидкости;
  • Регулирование солевого баланса (и концентрации других электролитов);
  • Регулирование кислотного баланса;
  • Управление давлением крови;
  • Выработка гормонов;

Кровь постоянно фильтруется почками, чтобы вывести из неё токсичные вещества, образующиеся в метаболических процессах организма, образуя мочу. Почки также концентрируют мочу, возвращая воду в тело кошки, что предотвращает обезвоживание.

К счастью, у почек существует значительный запас прочности. Общеизвестно, что у здоровых людей и животных можно без фатальных последствий удалить одну почку. Фактически, признаки хронической почечной недостаточности у кошек начинают проявляться лишь при утрате от двух третей до трех четвертых функциональной ткани почек.

Причины хронической почечной недостаточности у кошек.

ХПН начинает развиваться у кошек, если существуют длительные, необратимые изменения в почках, которые ограничивают их функциональность и возможность выводить отходы жизнедеятельности из крови. В большинстве случаев запускающая развитие почечной недостаточности причина остается неизвестной. Биопсия образцов пораженных почек часто показывает наличие и фиброза, и воспаления. Такое состояние обозначают термином хронический интерстициальный нефрит . Это неспецифическое состояние, не позволяющее судить о вызвавшей его причине. Хотя большинство случаев являются идиопатическими (имеют неизвестную причину возникновения), в некоторых случаях причину удается установить. Это могут быть:

  • Поликистоз почек. Наследственное заболевание, свойственное, в основном, кошкам Персидской и родственных пород, при котором нормальные ткани почки постепенно сменяется несколькими заполненными жидкостью кистами.
  • Опухоли почек. Опухоли (например, лимфома - опухоль белых клеток крови) могут поражать почки кошки, заменяя её ткани.
  • Инфекционные заболевания. Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит) значительно повышают вероятность развития ХПН у кошек.
  • Отравления . Определенные токсичные вещества и медикаменты могут быть вредными для почек.
  • Гломерулонефрит. Воспаление гломерул (клубочков), фильтрующих кровь. Воспаление может происходить по различным причинам. Если не начать лечение вовремя, возможно развитие хронической почечной недостаточности.

Другие причины, такие как врожденные дефекты почек, травмы, гипокалиемия (пониженная концентрация ионов калия в крови) также могут привести к ХПН, но в большинстве обнаружить причину заболевания точно установить невозможно.

Если все-таки удается определить причину болезни, иногда с помощью соответствующего лечения удается остановить развитие ХПН. В большинстве случаев, однако, лечение направлено на поддержание кошки и устранение возникающих осложнений.

Как часто у кошек наблюдается хроническая почечная недостаточность?

ХПН возможна у кошек любого возраста, хотя чаще наблюдается у зрелых и пожилых животных (старше 7 лет). С возрастом вероятность заболевания возрастает. Установлено, что от 20 до 50% кошек старше 15 лет страдают от ХПН разной степени. Хроническая почечная недостаточность у кошек наблюдается втрое чаще, чем у собак.

Симптомы хронической почечной недостаточности у кошек.

Обычно ХПН развивается постепенно. Часто в первое время клинические признаки незаметны или слабы, они постепенно усиливаются в течение длительного времени. Гораздо реже симптомы появляются и быстро усиливаются (часто в результате декомпенсации или резкого ухудшения состояния, например, если кошке с ХПН не хватает воды).

Многие признаки малозаметны и неспецифичны - некоторые появляются из-за накопления токсинов в крови, другие - как следствие попыток организма адаптироваться к заболеванию. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

  • Потеря веса ;
  • Плохой аппетит;
  • Вялость;
  • Повышенная жажда (полидипсия);
  • Учащенное мочеиспускание (полиурия);

Выработка мочи увеличивается из-за того, что из-за ХПН почки кошки начинают терять способность концентрировать мочу. Чтобы компенсировать потерю жидкости, кошка начинает больше пить.

Кроме того, могут наблюдаться следующие признаки:

  • Плохое состояние шерсти ;
  • Гипертензия (высокое давление крови);
  • Тошнота;
  • Плохой запах изо рта (галитоз)
  • Слабость;

Диагностика хронической почечной недостаточности у кошек.

ХПН у кошек обычно диагностируется по анализам образцов крови и мочи. Анализируются две субстанции, находящиеся в крови - мочевина и креатинин, так как они являются продуктами метаболизма, выделяемыми почками. При хронической почечной недостаточности их концентрация в крови возрастает. Однако, так некоторые другие заболевания также могут повышать их содержание в крови, одновременно проводят анализы мочи. Для ХПН характерно повышение концентрации мочевины и креатинина в крови и одновременно снижение их концентрации в моче. Измерение удельной плотности (в оригинале - specific gravity ) для оценки концентрации для кошек с заболеваниями почек обычно дает значение ниже 1.030.

Анализ крови позволяет также выявить отклонения, развивающиеся в результате ХПН, такие как гипокалиемию (пониженная концентрация ионов калия в крови), анемию и гиперфосфатемию (повышение концентрации фосфатов крови). Так как у кошек высокое давление является относительно обычным следствием хронической почечной недостаточности, ветеринар может измерить давление крови. Иногда дополнительно проводятся рентгенография, УЗИ или даже биопсия, чтобы уточнить индивидуальные особенности заболевания кошки.

Измерение соотношения количества белка и креатинина в моче может быть важным для кошек, страдающих от ХПН. Повышенное содержание белка (протеинурия) может служит маркером прогрессирующей почечной недостаточности. Для человека прием препаратов, снижающих протеинурию, может значительно замедлить развитие ХПН - вероятно, это справедливо и для кошек, хотя достоверных доказательств пока нет.

Ранняя диагностика ХПН у кошек.

Так как ХПН довольно распространена среди кошек, периодические обследования взрослых и пожилых животных могут помочь раннему выявлению заболевания. Это, в свою очередь, поможет сохранить хорошее качество жизни. Одно-два посещения ветеринара в год, сдача мочи для анализа и взвешивание позволят отслеживать изменения в состоянии кошки. Снижение концентрированности мочи или потеря веса могут быть ранними сигналами о начинающегося развития хронической почечной недостаточности и необходимости проведения углубленного обследования.

Хроническая почечная недостаточность - достаточно распространенное заболевание кошек и котов, в основном оно развивается у животных пожилого возраста. Считается, что более склонны к данной патологии кошки британской, абиссинской, персидской пород и мэйн-куны. Эта болезнь носит необратимый характер, но если удается обнаружить ее в начале развития и вовремя начать лечение, кошка сможет прожить долгую жизнь и иметь неплохое самочувствие.

Продукты жизнедеятельности организма животных с током крови попадают в почки, и там фильтруются от токсинов, которые впоследствии эвакуируются с мочой. Роль фильтров выполняют нефроны почек. Состояние, при котором почки не справляются с работой, и организм кошки отравляется продуктами метаболизма, носит название хронической почечной недостаточности.

Схема развития ХПН предполагает два варианта. При первом число функционирующих нефронов снижается, а оставшиеся вынуждены работать с повышенной нагрузкой. При втором нарушается структура нефронов, и поэтому скорость фильтрации замедлена.

Это нужно знать! По степени тяжести различают несколько стадий ХПН: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и терминальная. При первых двух стадиях симптомы почечной недостаточности почти не проявляются. При стадии декомпенсации они выражены достаточно ярко, но прогноз для жизни еще может быть положительным при условии постоянной поддерживающей терапии. Терминальная стадия заболевания ― это практически приговор, таких котов, чтобы избавить от мучений, часто приходится усыплять.

Причины развития патологии

Хроническая почечная недостаточность у котов может развиться в результате травмы, воздействия токсических веществ или перенесенного инфекционного заболевания почек (в том числе вирусного перитонита). Причиной ХПН также может стать:

Симптомы

Это заболевание коварно тем, что его редко удается обнаружить в начальной стадии: первые явные признаки почечной недостаточности появляются только тогда, когда из-за склеротического поражения тканей почечных нефронов орган работает меньше чем вполсилы. Тем не менее, некоторые признаки недомогания кота могут предположить развитие ХПН. При разных стадиях заболевания эти симптомы могут отличаться.

Стадии компенсации и субкомпенсации

На ранних этапах болезни у кошки наблюдается легкое недомогание, потеря активности, плохой аппетит. Анализ крови показывает повышенный уровень креатинина. Креатинин ― один из продуктов метаболизма аминокислотно-белкового обмена, его уровень выше (250-300 мкмоль/л) свидетельствует о нарушениях функций почек.

Стадия декомпенсации

Животное вялое, апатичное, плохо ест. Несмотря на то, что кот много пьет, у него есть признаки обезвоживания, так как из-за полиурии (учащенное мочеиспускание) вся жидкость быстро выводится. Наблюдаются рвота, поносы или запоры. Уровень креатинина может достигать 400 мкмоль/л. На УЗИ могут быть видны структурные изменения почечной ткани. При этой стадии у котов часто повышается артериальное давление.

Терминальная стадия

Это последняя стадия заболевания, при которой состояние животного оценивается как тяжелое. Животное стремительно теряет вес, перестает принимать пищу. Развивается уремия ― отравление организма продуктами метаболизма, при этом у кота появляется неприятный запах изо рта. Наблюдаются серьезные нарушения состава крови: в ней повышена концентрация ионов калия и фосфатов, и понижено содержание кальция, а уровень креатинина может превышать 450 мкмоль/л. Рентгенография показывает снижение плотности скелетных костей. В тяжелых случаях у кота может развиться отек легких.

Диагностика

Диагностика ХПН у кошек начинается с осмотра животного ветеринарным врачом и изучения предъявленных владельцев симптомов. Если клинические признаки указывают на возможность почечной недостаточности, для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования крови и мочи. При необходимости коту могут быть назначены аппаратные методы обследования ― рентгенография или УЗИ. С их помощью можно обнаружить такие причины развития ХПН как поликистоз, опухоли, мочекаменную болезнь.

О важности дифференциальной диагностики. Лабораторные и аппаратные исследования нужны не только для дифференцирования ХПН от других патологий, но и для выявления дополнительных проблем, возникших на фоне заболевания: явлений анемии, водно-электролитного дисбаланса, дефицита минеральных веществ. На основании данных исследований разрабатывается тактика лечения почечной недостаточности и дается жизненный прогноз.

Лечение

Восстановить нефроны почек, потерявшие работоспособность в результате склеротических изменений, невозможно. Терапия хронической почечной недостаточности у котов заключается в мероприятиях по сохранению здоровых клеток печени и поддержанию удовлетворительного уровня качества жизни животного.

Кошкам с 1 и 2 стадией ХПН бывает достаточно соблюдения диеты с минимальным количеством фосфатов и белков и повышенным содержанием кальция. Такую диету вашему питомцу придется соблюдать всю жизнь. Пищу для кошки с ХПН можно готовить в домашних условиях, или же покупать готовые корма ― специальные лечебные консервы для кошек с болезнями печени выпускает практически каждый производители кормов для животных. Поскольку для эвакуации токсинов из организма при плохо функционирующих почках нужно больше воды, коту нужно давать много пить.

Лечение кошек с хронической почечной недостаточностью 3 и 4 стадии, кроме специальной диеты, может включать:

  • постоянный контроль артериального давления, при необходимости прием препаратов для его снижения;
  • при рвоте ― гастропротекторы и противорвотные препараты;
  • при анемии ― витамин В 12 и гемопоэтин (гормон, стимулирующий выработку эритроцитов);
  • при гиперкалиемии ― введение глюконата кальция;
  • для снижения уровня фосфора ― препараты хитозана;
  • для коррекции электролитных нарушений ― капельную инфузионную терапию.

На вопрос «Сколько живут кошки с ХПН?» можно ответить, что срок их жизни напрямую зависит от своевременной диагностики и адекватности лечения. Если заболевание было обнаружено на ранней стадии и принимались все необходимые меры по недопущению его прогрессирования, ваш питомец может прожить так же долго, как и его здоровые сородичи.

Профилактика

Чтобы не допустить развития у кошек почечной недостаточности, следует правильно организовать их питание ― в рационе должны присутствовать продукты, содержащие все вещества, необходимые для организма кошачьих. Пожилым животным, а также котам пород, включенных в группу риска, необходимо обязательно проходить плановую диспансеризацию. Обследование рекомендуется проводить ежегодно, а если вашему питомцу больше 10 лет ― 2 раза в год.

Ветеринар рассказывает о ХПН у кошек: видео

Почки – исключительно важный для жизни орган. Почки выполняют многочисленные функции, главными из которых являются:

  • – очищение организма от токсических веществ (как вырабатывающихся в процессе жизнедеятельности организма, так и поступающих извне)
  • – выведение лишней жидкости,
  • – продукция гормона эритропоэтина, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина,
  • – участие в обмене кальция, фосфора и витамина D3,
  • – поддержание артериального давления,
  • – поддержание кислотно-основного состояния,
  • – поддержание питательного статуса организма.

Уже это неполное перечисление задач, стоящих перед почками, объясняет, почему без функционирующих почек жизнь невозможна. К счастью, почки имеют существенный резерв как своим количеством – почки – парный орган, так и массой функционирующей ткани: даже половины одной почки хвалило бы для поддержания на нормальном или почти нормальном уровне всех зависимых от нее параметров обмена веществ.

К сожалению, большинство заболеваний почек имеют хоть и бессимптомное и малозаметное, но прогрессирующее течение, и почечная ткань постепенно теряет свои функциональные единицы, называемые нефронами.

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). При этом развиваются серьезные нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, которые приводят к вторичному повреждению всех систем организма.

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Хроническая почечная недостаточность это постепенно проявляющийся прогрессирующий неизлечимый клинический синдром, обусловленный ограничением способности почек выделять с мочей определенные вещества, регулировать кислотно-щелочной баланс и выполнять эндокринные (гормонообразующие) функции. Хроническая почечная недостаточность развивается медленно и является следствием:

Все эти заболевания приводят к постепенному замещению почечной паренхимы соединительной тканью. В отличие от острой почечной недостаточности, хроническая может развиваться на протяжении многих лет, и неотвратимо приводит к глубоким нарушениям функции почек. Поэтому чаще всего заболевание регистрируется у животных пожилого возраста (старше 8-10 лет).

Из-за больших резервных возможностей почек заболевание долгое время протекает без клинических проявлений. Только после того, как пораженными окажутся 66-75% функциональных элементов почек, обнаруживаются симптомы почечной недостаточности.

Вне зависимости от причины, вызвавшей поражение почек у всех кошек с ХПН, возникают похожие аномалии, определяющие клиническую симптоматику и изменения в результатах биохимического анализа крови. Чаще всего этот симптомокомплекс называют уремическим синдромом или уремией. Многие клинические признаки уремии неспецифичны. К ним можно отнести депрессию, сонливость, слабость, потерю интереса к общению и исхудание. Другие признаки связаны с нарушениями приема корма. К ним относятся потеря аппетита, рвота, появление зубных камней. Кроме того, при уремии наблюдаются:

  • — выраженная азотемия (накопление в крови остаточных продуктов белкового обмена)
  • — гиперфосфатемия (повышение уровня фосфора в крови) с одновременным вторичным гиперпаратиреозом (избыточным производством гормонов паращитовидной железы) почечного происхождения,
  • — гипокалиемия (снижение уровня калия в крови),
  • — метаболический ацидоз(закисление внутренней среды организма),
  • — системная гипертония (повышение артериального давления),
  • — анемия (малокровие),
  • — нарастающая потеря функции почек.

Лечение должно быть направлено на выявление, характеристику и устранение любых аномалий. Ниже описаны возможные способы воздействия на возникающие при хронической почечной недостаточности патологические процессы.

Уремия : диета и другие виды терапии

Для ослабления клинической симптоматики уремии у кошек, как только концентрация мочевины в крови больного составит более 10-15 ммоль/л, содержание белка в корме необходимо ограничить. Рацион при уремии должен содержать около 26-32% белка в расчете на сухой вес корма, а потребление белка кошкой не должно превышать 3,8-4,5 г/кг веса тела в день. Некоторым кошкам в промежутках между кормлениями полезно вводить подкожно физиологический раствор (например 20-40 мл/кг в сутки раствора натрия хлорида 0,9% или раствора Рингера, в 2-3 приема в течение суток).

Многие известные фирмы производят специальные диеты для лечения и профилактики почечной недостаточности у кошек. Среди них хорошо зарекомендовали себя такие фирмы как Hill`s (k/d), Purina (NF), Eucanumba (Renal formula), Royal Canin (Renal) и некоторые другие. Кошки вообще привередливы в еде, а больные кошки особенно. Поэтому приходится предлагать диеты от разных производителей, с разными вкусовыми добавками.

При уремии обычно выявляется гиперфосфатемия , развитие которой непосредственно зависит от степени нарушения функции почек и количества потребляемых с кормом фосфатов. Для замедления скорости развития нарушения функции почек всем кошкам, страдающим ХПН с азотемией, показано ограничение содержания фосфора в рационе. Рацион должен содержать примерно 0,5% фосфора в расчете на сухой вес, а потребление фосфора должно быть не более 65-85 мг/кг веса тела в день. Целью диетотерапии в данном случае является достижение нормальной концентрации фосфатов в крови (нормо-фосфатемии).

Кроме диетотерапии с ограниченным содержанием фосфора, обычно необходимо также применять агенты, связывающие фосфор в тонком кишечнике. Такие средства следует давать вместе с кормом, начиная с дозы 30-180 мг/кг в день, вплоть до достижения нормофосфатемии. Для связывания фосфора могут использоваться соли алюминия или кальция. Хотя соли алюминия у людей могут приводить к развитию остеодистрофии или энцефалопатии, практически нет доказательств подобных осложнений у кошек. Для предупреждения появления у животного отвращения к корму связывающие фосфор средства следует тщательно смешивать с жидкими или консервированными кормами, а их дозировку увеличивать постепенно.

Гиперфосфатемия и снижение синтеза 1,25-диоксивитамина D (кальцитриола) в почках приводят у животных с ХПН к развитию вторичного гиперпаратиреоза . Значительная часть клинических нарушений у животных с уремией сопровождается избытком паратгормона. В эту группу входят уремическая остеодистрофия, анемия, артрит, кардиомиопатия, энцефалопатия, непереносимость глюкозы, гиперлипидемия, иммуносупрессия, миопатия, панкреатит, зуд, изъязвления кожи, кальцификация мягких тканей. В то время как роль избытка паратгормона в развитии уремической остеодистрофии установлена, вклад этого гормона в патогенез других вышеуказанных отклонений еще во многом не ясен.

Диета с ограниченным содержанием фосфора сама по себе или совместно с агентами, связывающими фосфор, снижают содержание паратгормона у кошек с ХПН, но не нормализуют его уровень. Известно, что во многих случаях у собак с ХПН дополнительное снижение содержания паратгормона наблюдается при лечении кальцитриолом (2,5-5 нг/кг веса тела в день per os между кормлениями каждые 24 часа). Похожие эффекты наблюдаются и у кошек. Животных, у которых проводится терапия кальцитриолом, следует тщательно обследовать каждые 2-4 недели, т.к. у некоторых кошек этот витамин вызывает гиперкальциемию.

Рвота

Для предупреждения приступов рвоты к диете со сниженным содержанием белка можно добавить антигистаминовые препараты, действующие на Н2-рецепторы (например, циметидин в дозе 4 мг/кг per os каждые 6-8 часов; ранитидин, 1-2 мг/кг per os каждые 12 часов; фамотидин, 1 мг/кг per os каждые 24 часа). Противорвотные средства центрального действия следует применять только изредка, при неукротимой рвоте.

Нарушение баланса калия

При полиурии у кошек часто наблюдается гипокалиемия. Такое отклонение может указывать на недостаточное потребление калия, и/или избыточную кислотность корма, усиливающую выведение калия с мочой. Гиперкалиемия изредка наблюдается на поздних стадиях ХПН и связана с олигурией или анурией.

Гипокалиемия приводит к различным нарушениям, включая угнетение функции почек. В начальной стадии гипокалиемии животное следует немедленно перевести на богатую калием диету с низкой кислотностью. Такие рационы специально разработаны для терапии ХПН у кошек. Для восстановления нормальной концентрации калия в крови этот элемент полезно давать кошке (1-3 мгэкв/кг веса тела в день) в виде глюконата калия, смешанного с кормом. Другие соли калия в целом хуже переносятся животными, хотя некоторые кошки переносят корм, обогащенный хлоридом калия. При достижении эукалиемии дополнительное обогащение корма этим элементом можно снизить или даже вовсе прекратить, в зависимости от результатов серийного определения концентрации калия в сыворотке.

Метаболический ацидоз

Белки, особенно животного происхождения, богаты серосодержащими аминокислотами. Метаболизм таких аминокислот сопровождается высвобождением ионов водорода. Вследствие этого многие корма, разработанные для кошек, приводят к насыщению организма кислотами, избыток которых при нарушении кислотно-щелочного баланса выводится почками. К сожалению, кошки с уменьшенной массой почечной ткани менее способны к выведению избытка кислот. Из-за накопления кислот в организме развивается метаболический ацидоз. Это связано обычно с увеличением анионов. Ацидоз может приводить к потере аппетита и сонливости.

Для контроля за кислотно-щелочным балансом проводится определение общего содержания двуокиси углерода или бикарбоната в сыворотке. Целью лечения является удержание этих показателей в нормальных пределах. Для достижения этого в корм добавляются подщелачивающие вещества (например, начальная доза бикарбоната натрия обычно составляет 15мг/кг каждые 6-8 часов, а цитрата калия — 30 мг/кг каждые 8-12 часов). Калий в форме соли лимонной кислоты предпочтительнее.

Анемия

Анемия при хроническом заболевании почек носит нормоцитозный, нормохромный и нерегенеративный характер и связана с недостаточным синтезом эритропоэтина в почках. Хотя накопление токсических соединений в крови и эндокринопатия (в частности, вторичный почечный гиперпаратиреоз) также угнетают эритрогенез и сокращают продолжительность жизни эритроцитов, значение этих факторов в развитии анемии минимально.

Клинические симптомы депрессии — потеря аппетита, пониженная активность, потеря интереса к общению — часто устраняются при увеличении гематокрита К сожалению, лечение анаболическими стероидами и переливанием крови мало применимо у кошек. В большинстве случаев эффективно увеличивает гематокрит терапия рекомбинантным эритропоэтином (50-100 ед./кг подкожно 2-3 раза в неделю). После начала терапии эритропоэтином кошкам также следует давать сульфат железа в дозе 50-100 мг per os каждые 24 часа. Применение эритропоэтина требует внимательного контроля эффективности назначенной дозы, т.к. при передозировке возможно развитие полицитемии. Целью лечения должно быть достижение нижней границы нормального уровня гематокрита (30-35%).

У значительного числа кошек (приблизительно у 25-40%) при применении рекомбинантного эритропоэтина человека вырабатываются антитела на этот гликопротеин. При этом развивается нечувствительность к терапии. Неэффективным лечение может быть также и вследствие наличия у животного лейкемии кошек, вирусной инфекции или дефицита железа. При начале выработки антител дальнейшая терапия эритропоэтином становится невозможна. При накоплении антител многие кошки становятся нечувствительными к эритропоэтину в течение нескольких месяцев или года. Поэтому это лекарство следует применять разумно, возможно, только для тех животных, у которых гематокрит составляет <20% и имеются явные клинические симптомы анемии.

Системная гипертония

При почечной недостаточности у кошек обычно развивается системная гипертония. Тяжелая форма системной гипертонии может привести к кровоизлияниям в сетчатке и/или ее отслоению, судорогам, гипертрофии миокарда и прогрессирующему повреждению почек.

Противогипертоническая терапия включает в себя диету с пониженным содержанием натрия на фоне приема ИАКФ (например эналаприла в дозе 0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа или беназеприла в дозе 0,25-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа) или антагонистов кальциевых каналов (например амлодипина в дозе 0,625-1,25 мг per os каждые 24 часа на одно животное). Комбинации лекарств подбираются в зависимости от эффективности их действия на артериальное давление у данного больного.

В процессе лечения производится корректировка доз. В качестве побочных эффектов при лечении гипертонии могут наблюдаться угнетение функции почек, общая слабость и обмороки, связанные с гипотонией.

Лечение прогрессирующего заболевания почек

Часто у кошек с заболеваниями почек наблюдается прогрессирующее вплоть до терминальной уремии угнетение почечной функции. Причинами этого служат либо развитие первичного поражения почек, либо вторичные факторы, такие как избыточное поступление фосфатов с кормом или гипертония в системных или клубочковых сосудах. Для замедления развития болезни почек необходимо контролировать процессы протекания первичного заболевания и вторичные факторы, которые могут вызывать дальнейшее повреждение почек. Например, животным с азотемией показана диета с пониженным содержанием фосфора и препаратами, связывающими фосфор в тонком кишечнике (см. выше). Для кошек, страдающих умеренной ХПН с азотемией, предлагается рацион со сниженным содержанием белка (см. выше), хотя это предложение не является однозначным. При средней и тяжелой форме азотемии для уменьшения степени тяжести заболеваний показана диета со сниженным содержанием белка. Исходя из результатов исследований, проведенных на других видах животных, применение ИАКФ может снизить системное артериальное и внутригломерулярное давление, снизить выраженность гипертрофии клубочков и вмешаться в действие многочисленных факторов роста, опосредующих развитие прогрессивного гломерулосклероза и интерстициального фиброза. Подходящими средствами для терапевтического лечения являются эналаприл (0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа) или беназеприл (0,25-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа).

Долгосрочные прогнозы для кошек с почечными заболеваниями не слишком радужны, если только не удалось захватить болезнь в самом начале и своевременно принять меры. В тех случаях, когда более двух третей ткани непоправимо повреждены, надежда на полное излечение довольно слабая. И все же, несмотря на это, надо сказать, что лечение и диета приносят свои плоды и нередки случаи, когда даже серьезно больным кошкам удавалось прожить еще два-три года.

Здоровья Вам и Вашим питомцам!

Ветеринарный врач-терапевт
к.в.н. А.С. Компанченко

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это состояние, при котором нарушается клубочковая и канальцевая функция почек настолько, что почки не в состоянии поддерживать нормальный водно - электролитный и осмотический гомеостаз, следствием чего является уремия. ХПН - устанавливается если длительность уремии у животных держится более одного месяца. Независимо от причины поражения почек при ХПН возникают необратимые структурные изменения, приводящие к потере нефронов.

Почечная функция у животных с ХПН в определенный период времени остается стабильной за счет компенсаторных механизмов всего организма. Независимо от того продолжается ли повреждение почек, снижение их функции происходит достаточно медленно. Почечная недостаточность может быть результатом однократного, большого повреждения почек или результатом кумулятивного эффекта, в результате повторяющихся незначительных повреждений. Зачастую, почечные заболевания не диагностируются до тех пор, пока не появятся признаки почечной недостаточности.

Изменения в почках могут быть настолько выраженными, что уже невозможно распознать первичную причину заболевания. На этой стадии заболевания этиотропная терапия не проводится, лечение симптоматическое. Тем не менее терапевтическое лечение позволяет замедлить прогрессирование почечной недостаточности.

Из наиболее частых причин ХПН является:
- Заболевания с первичным поражением клубочков - гломерулонефриты.
- Заболевания с первичным поражением канальцев и интерстиция - пиелонефрит, интерстициальный нефрит.
- Обструктивные нефропатии - мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы.
- Болезни обмена веществ - сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперурикемия, амилоидоз.
- Врожденные заболевания - болезнь Фалькони, гипоплазии, поликистоз.

Морфологические изменения в далеко зашедших стадиях одинаковы, независимо от патофизиологии патологического процесса. " Вторично сморщенная почка" - это морфологический термин, характеризующий фиброзные, необратимые изменения в почках.

Распространенность:
1. ХПН встречается у собак и кошек всех возрастов. В США ХПН была обнаружена у 16 кошек из 1000 обследованных в 1990 году, а у котов старше 15 лет заболеваемость составила 153 кота на 1000 обследованных.
В нашей клинике заболеваемость котов составила 98 на 1000, а в возрасте 10 лет и более 281 на 1000 в 2000-2001 году.

2. В США ХПН у собак по записям была обнаружена у 9 из 1000 осмотренных в 1990 году. Почечная недостаточность у собак встречалась реже, чем у котов, но с возрастом она увеличивалась. В нашей клинике заболеваемость собак была 17 на 1000. В общем, почечная недостаточность по данной нашей клинике за последние 3 месяца 2001 года составляет

14,1 % от всех обращающихся за помощью животных.

В клинической картине ХПН нередко на первый план выступают общие клинические симптомы, связанные с интоксикацией - слабость, сонливость, аппатия, кожный зуд (иногда изнурительный), мышечная слабость.

Рассмотрим подробнее клинические признаки ХПН . Наиболее ярко проявляется диспептический синдром с поражением желудочно-кишечного тракта.

Нарушение желудочно - кишечного тракта

1. анорексия (снижение или отсутствие аппетита)
а) уремический гастрит, стоматит, энтероколит
б) ацидоз
в) гипокалиемия
г) медикаментозно - ассоциированная анемия
д) дегидратация

2. потеря веса
а) анорексия
б) ацидоз

3. рвота, часто с кровью
а) повышение желудочного аммония
б) уремические токсины
в) гипернатринемия

4. диарея, возможно с кровью
5. мелена
6. стоматит
7. запоры, часто встречающиеся у котов
а) дегидротация

Появление артериальной гипертензии

У 2/3х животных, страдающих ХПН, имеется артериальная гипертензия, которая возникает за счет активации ренин-ангиотензиновой системы

1. Задержка натрия и жидкости в организме
2. Увеличение норадреналина и ростом периферического сосудистого сопротивления
3. Увеличение фракции сердечного выброса
4. Снижение вазодиляторных субстанций
5. Развитие вторичного гиперпаратиреоидизма

Поражение глаз

1. Гиперемия склер и конъюнктивы в далеко зашедших стадиях
2. Последствия гипертензии: отек сосочка зрительного нерва, извилистость сосудов сетчатки, кровоизлияния сетчатки, отслойка сетчатки, гифема, передний увеит, глаукома

Геморрагический синдром

1. Кровоизлияния, тромбоцитопения
2. Желудочно-кишечные геморрагии
3. Кровоточивость десен
4. Анемия, вследствие дефицита эритропоэтина, дефицита железа, повторяющихся кровопотерь, укорочением жизни эритроцитов.

Снижение концентрационной функции почек

Ранние признаки ХПН - синдром полиурии, полидипсии, никтурия.
1. Снижение удельного веса мочи идет за счет увеличения водной нагрузки на оставшиеся жизнеспособные нефроны.
2. Нарушается реакция на адиуретин
3. Изменение медулярного слоя почки

Неврологические расстройства

1. Сонливость
2. Тремор (повышение температуры, гипокальциемия)
3. Судороги (гипертензионные либо вследствие уремической энцефалопатии).
4. Заторможенность зачастую преходящая в ступор или кому (уремическая энцефалопатия с появлением дыхания Куссмауля, гиперпаратиреоидизм

Развитие тяжелого поражения сердца

Поражение вследствие артериальной гипертензии
1. Тяжелая анемия
2. Выраженные электролитные нарушения
3. Появляется уремический перикардит(фибринозный или выпотной) с выслушиванием шума трения перикарда, который является плохим прогностическим признаком.

Важное значение для подтверждения диагноза ХПН и контроля лечения является лабораторная диагностика, которая несомненно должна проводится на современном уровне.

Основные нарушения гомеостаза при ХПН.

Ацидоз, при котором ограничена способность поврежденной почки экскретировать ионы водорода и восстанавливать бикарбоната. Развитию почечного ацидоза способствует потери бикарбонатов с мочой, вследствие нарушения их реабсорбции, что возникает в результате поражения почесных канальцев, снижения активности карбоангидразы, снижение реабсорбции натрия, развития гиперпаратиреоидизма и т.д.

Анемия, связана с дефицитом эритропоэтина и железа, и поддердиваемая хроническими кровопотерями. Почечная анемия нормоцитарнаяи нормохромная.

Азотемия, при которой нарушается способность выведения шлаков из организма. Мочевина не является первичным уремическим токсином, но ее концентрация тесно коррелирует с клиническими признаками уремии. Из всех показателей азотистого обмена креатинин наиболее важен.

Гипокалиемия. 20% котов с почечной недостаточностью имеют гипокалиемию. Гипокалиемия чаще встречается при канальцевой форме ХПН. Менее часто она распространена у собак, кроме того у собак с далеко зашедшей стадии развивается гиперкалиемия. Кардиальный признак гипокалиемии - общая мышечная слабость с появлением регидной походки и " свисшей головы". Полиурия вследсвие повышения скорости фильтрации в дистальных канальцах способствует потере калия почками. Хроническое истощение калия может вести к повреждению почечной функции у котов и появлению синдрома гипокалиемической полимиелопатии - нефропатии. Все это приводит к углублению ацидоза, кроме того, гипокалиемия и ацидоз увеличивают почечный аммониегенез.

Гиперфосфатемия. Животные с ХПН у которых еще нет азотемии должны иметь нормо- фосфатемию. Степень гиперфосфатемии меняется параллельно с ростом мочевины. Сама гиперфосфатемия не вызывает клинических проявлений непосредственно, но она приводит к:

А) снижению уровня кальцитриола
б) гипокальциемии
в) почечному вторичному гиперпаратиреоидизму
г) мягкотканным кальцинатам
д) почечной остеодистрофии

Гиперпаратиреоидизм. Почки играют большую роль в обмене кальция, именно в почках витамин Д превращается в свою активную форму 1,25-(ОН)2Д3, регулирующий транспорт кальция в кишечнике и костях. При ХПН образование 1,25-(ОН)2 Д3 значительно снижается или полностью подавляется путем ингибирования 1-aльфа-гидроксилазы почек. Дефицит 1,25-(ОН)2Д3 приводит к активации паращитовидных желез, соответственно гиперпаратиреодизму. Гипокальциемия стимулилирует продукция паратгормона. По мере прогрессирования ХПН возникает гиперплазия паращитовидных желез. Из-за нарушения экскреторной функции почек возникает гиперфосфатемия, повышается риск внескелетной кальцификации. Мягкотканные кальцификаты у животных могут встречаться в легких, почках, артериях, желудке, миокарде (что чаще встречается в далеко зашедшей стадии ХПН). Паратгормон - уремический токсин и вносит свой вклад в клинические проявления уремического синдрома, при котором может развиваться уремическая остеодистрофия.

Клинически значимая почечная остеодистрофия редко встречается в ветеринарии, чаще всего она встречается у молодых животных:
а) так как кости черепа у них наиболее чувствительны к развитию остеомаляции, появлению синдрома " резиновой челюсти"
б) Переломы встречаются редко, но явления системного остеопороза имеются всегда (общая декальцификация кости).

Протеинурия. Умеренная протеинурия у кошек и собак с ХПН возрастает в 2 - 2,5 раза и зависит от содержания пищевого протеина.

Диагностика.

Помимо сбора анамнеза и осмотра животного проведения лабораторного и инструментального исследования очень важно не только для контроля за лечением, но и для прогноза заболевания

Проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови. Обязательно перед тем, как проводить инфузионную терапию, необходимо сделать анализ мочи

Специфические исследования, которые обязательны при заболевании почек
а) Артериальное давление и осмотр глазного дна
б) Посев мочи на стерильность
в) Ультразвуковое исследование почек (идеальный метод для всех и обязательны при больших почках)
г) Рентгенологическое исследование брюшной полости

Если предварительно установлен диагноз заболевания почек, необходимо определить все биохимические показатели после исключения преренальной и постренальной азотемии.

Таким образом, изменения почечной функции не всегда обусловлены заболеванием самой почки. Протеинурия при отсутствии эритроцитов и лейкоцитов позволяет предполагать повреждение гломерулярного аппарата. Если половая система не вовлечена в процесс, то пиурия, бактериурия, гематурия локализуется в мочевом тракте. Если присутствует гематурия и пиурия и исключены заболевания мочевого тракта, то эти изменения почечного генеза.

Прогноз заболевания

Потеря почечной функции при ХПН необратима. Прогноз зависит от функции почек - уровня креатинина, мочевины и клубочковой фильтрации. Животные с умеренной курабельной стадии ХПН могут жить достаточно долго с хорошим качеством жизни. Зависит от вклада владельца в лечении и наблюдение.

Лечение ХПН

Лечение животных с ХПН сложное, длительное и дорогостоящее, поэтому Вы должны выяснить заинтересован ли владелец в лечении или нет, возможно необходимо составление протокола информированного согласия. Врач должен выяснить, как чувствует себя животное после визита к врачу, понимает ли владелец разницу между ветеринарным обслуживанием и уходом за животным на дому, понимает ли владелец свою задачу, и что получает животное дома.

Старайтесь измерять артериальное давление у животных в присутствии владельца, так как при этом животное будет меньше волноваться и вы получите истинные цифры АД. Хорошее взаимопонимание с владельцем - залог успешного лечения.

ХПН - это хроническое страдание, поэтому владельцы животных идут на любые предложения, делающие домашний уход менее обременительным. Старайтесь, насколько это возможно, сделать владельца своим партнером в лечении. Владелец должен быть информирован об альтернативе лечению. Подготовьте информацию для владельцев (информационный лист, информационный бюллетень и т.д.) в которой рассказана суть заболевания, вопросы профилактики и даны советы по лечению, чтобы обеспечить помощь животному. Информируйте владельцев кошек и собак о лекарственных препаратах их возможных побочных действиях. Необходимо комбинировать лекарственные назначения с приятным для животных вещами (игрушки, лакомства).

Необходимо иметь достаточную информацию о продуктах и составе диетического питания,которое вы рекомендуете. Вы должны быть готовы ответить на все вопросы, которые зададут вам владельцы (сейчас многие владельцы собак и кошек тщательно изучают этикетки и состав питания для животных и хотят получить исчерпывающие ответы на свои вопросы). Необходимо помнить, что не один метод диагностики в отдельности не является доказательным, достоверно только совокупность методов, подтверждающих диагноз. Это вы тоже должны обсудить с владельцем. Интересующимся владельцам по их просьбе, вы должны выдать дубликат анализа. Если вы будете следовать выше перечисленным рекомендациям, вы не столкнетесь со многими проблемами, включая юридические.

Принципы консервативного лечения ХПН включают:

Применение малобелковой диеты.
- Контроль за образованием и выведением азотистых шлаков
- Поддержание водно-солевого гомеостаза
- Контроль АД
- Лечение анемии
- Коррекция ацидоза
- Лечение уремического гастрита и анорексии
- Лечение инфекционных осложнений

Малобелковая диета
(мы используем в лечении диету, содержащую низкий протеин и фосфор от фирмы Mars, Hills и Royal canin - S12)
Применение этой диеты значительно улучшит качество жизни ваших любимцев, она способстует замедлению прогрессирования ХПН, особенно при гиперурикемической нефропатии, сахарном диабете, нефрите с артериальной гипертензий и т. д. Однако, применение диеты не выявила тормозящего эффекта на ХПН при поликистозе почек. Нефропротективный эффект диеты связан не только с уменьшением количества белка, но и тем, то применяются растительные соевые белки, содержащие меньше фосфора, которые менее индуцируют гиперфильтрацию. Чем раньше назначается данная диета, тем медленнее прогрессирует ХПН. Иногда, с целью расширения рациона, в случае, когда владелец не может приобрести готовый корм, можно рекомендовать кашу из саго с яйцом, так как в 100 г саго менее 1 г белка или соевый белок с отдушками. Контроль эффективности диеты осуществляется при мониторинге за суточной экскрецией мочевины и креатинина, уровня калия,фосфора и кальция.

Азотистые шлаки

Азотистые шлаки - (мочевина, креатинин, мочевая кислота и т.д) долгое время считались "уремическими токсинами". Увеличение мочевины, хотя и является проявлением ХПН, сама по себе клинического значения не имеет, хотя при повышении уровня мочевины более 100 мл/л появляются серьезные клинические признаки ХПН,такие как анорексия, рвота и уремический гастрит. Снижение уровня мочевины корелирует с хорошим самочувствием животных, это одна из причин назначения низкопротеиновой диеты.

Добиться лучшего соотношения мочевины и креатинина - это терапевтическая цель. Соотношение мочевины к креатинину 10-15 - это лучший результат при низко протеиновой диете, особенно для животных, принимающих подкожную инфузионную терапию. Если это соотношение не сохраняется, то это может быть началом появления таких проблем, как дегидратация, желудочно- кишечные кровотечения, анорексия. Увеличение креатина наиболее четкий показатель степени ХПН. Значительно улучшает течение ХПН использование низко протеиновой диеты в сочетании с сорбентами (энтеросорбция) и промыванием кишечника. Из сорбентов, которые мы применяли с эффектом, достоверно (контроль мочевины, креатинина) были энтеросгель и полифепан. При этом уровень мочевины в крови снижался достоверно. Клизмы очистительные применялись через 2-3 дня. Можно применять кишечный диализ, при этом через зонд вводится большое количество жидкости в тонкий кишечник. Либо применяется перитонеальный диализ, который применяется при неэффективности инфузионной терапии, в случае согласия владельца, и может осуществляться,как в стационарном,так и в амбулаторном режиме.

Гидратация
Дополнительное введение жидкости (обычно подкожная инфузионная терапия) используется для профилактики дегидратации у котов и собак с ХПН, часто страдающих от недостаточного потребления жидкости с пищей. Существует обще принятое заблуждение, что инфузионная терапия, применяемая при ХПН, поддерживает адекватный диурез, на самом деле это вводится для профилактики дегидратации. Диурез быстро увеличивает клубочковую фильтрацию. Имеются доказательства, что если это продолжается постоянно, то существенно увеличивается клубочковая фильтрация на определенном этапе. Диурез увеличивает фильтрацию в отдельном нефроне, что способствует явлению гломерулярной гиперфильтрации, а это может осложниться прогрессированием ХПН.

Хроническая подкожная инфузия направлена на устранение субклинических и клинических явлений дегидратации. Объем вводимой жидкости различный, обычно вводится 100 мл в день котам, большим котам можно вводить 125-150 мл, а мелким котам достаточно 75 мл. в день. Нужно быть внимательным, так как введение жидкости иногда может привести к сердечной недостаточности у котов с сердечной патологий. Введение жидкости из расчета 100 мл на 5 кг веса для собаки обычно безопасно.

Гипернатриемия - это редкое осложнение, вследствие длительного назначения изотонического раствора. Натрий должен быть исследован у котов с хронической подкожной инфузией и если есть какие либо сомнения, то можно вводить 0,45 раствор, либо 2,5 % раствор глюкозы.

Калий - коты с ХПН имеют тенденцию к развитию гипокалиемии. Стремитесь держать калий на средних величинах не более.

Кальций/ Фосфор. Профилактика гиперфосфатемии может замедлять прогрессирование ХПН. Гиперфосфатемия ведет к гиперпартиреоидизму, который затем приводить к нефрокальцинозу. Считается, что паратгормон увеличивает количество кальциевых каналов и содержание внутриклеточного кальция, что в свою очередь способствует развитию нефрокальциноза. Терапия кальцитриолом и активными дериватами витамина Д (альфа Д3) улучшает качество жизни и может снизить прогрессирование ХПН у котов и собак.

Ацидоз
РН мочи не чувствительный тест для ацидоза. Ацидоз можно контролировать исследую СО2 крови, но к сожалению, основная масса лечебниц не владеет этим методом. Парентеральное введение соды - это метод выбора для лечения ацидоза. Суточная доза соды составляет 6-9 мэкв/кг веса в сутки. Можно использовать прием соды per-os. Это наиболее простой способ, хотя он не очень приятен для животного и менее эффективен. Кроме того, можно использовать для парентерального введения готовые диализные растворы бикарбоната с ацетатным или лактатным буфером.

Анемия
Диагноз анемия необходимо ставить как можно раньше. Хотя основной причиной при ХПН является дефицит эритропоэтина, необходимо исключить все причины, способствующие и дефициту железа. Наиболее эффективное лечение анемии - применение эритропоэтина. Но, поскольку имеется проблема появление антител к ЭПО, поэтому в большинстве случаев от него приходится отказываться. Для коррекции железодефицита рекомендуется прием препаратов железа парентерально, поскольку прием per-os плохо переносится животными.

Уремический гастрит
Уремический гастрит часто не распознается. Всегда, когда есть анорексия и рвота имеется уремический гастрит. Высока вероятность появления гастрита, когда мочевина выше 100 мг/дл. Прием Н2-блокаторов чрезвычайно полезен,так как защищает слизистую желудка от патологического воздействия соляной кислоты и др. Лечение необходимо начинать с минимальной дозы в зависимости от уровня креатинина (2мг / кг веса 2 раза в сутки). Прием Н2 блокаторов имеет свои проблемы. Неизвестна какова начальная доза их, влияющая на почечную функцию. Вкус циметидина неприятный, поэтому животное с нежеланием принимают его. Кроме того имелись случаи неврологических изменений, которые описаны при лечении котов. В качестве противорвотного средства можно принимать церукал в дозе 0,2 мг / кг веса 2-3 раза в сутки.

Анорексия
Не стремитесь лечить анорексию медикаментозно. Лучший подход к лечению анорексии - это оценка каждого фактора, который способствует появлению анорексии при ХПН.

Факторы, способствующие появлению анорексии при ХПН:
- Уремический гастрит и связанная с ним тошнота
- Нарушение вкуса и обоняния
- Гиперпаратиреоидизм
- Дегидротация
- Анемия
- Гипокалиемия
- Ацидоз
- Дефицит витамина группы В
- Болезни полости рта и зубов
- Факторы, ассоциированные с пищей (вкусовые качества, поедаемость, отвращение, насильное питание)

Рассмотреть вопрос о возможности проведения гастростомии и зондального питания у истощенных животных с полной потерей аппетита, чем давать стимуляторы аппетита.

Гипертензия
Гипертензия появляется у котов и собак с ХПН одинаково. Лечение гипертензии осложняется трудностями контроля АД. АД определяется более точно если его измерять при владельце. Если АД повышается выше 160 мм. рт. ст. необходимо проводить гипотензивную терапию. Лучшим препаратом для лечения гипертензии у котов и собак в настоящее время является препарат из группы антагонистов кальция - амлодипин (стамло). Начинать лечение необходимо начинать с маленькой дозы 0,1 мг/кг веса в сутки, осторожно повышая дозу до эффективной принимая 1 раз в сутки. У особенно "нервных" животных может появляться синдром "белого халата", поэтому лучше измерять АД в присутствии владельца.

Контроль АД очень важен, так как гипертензия является одной из причин прогрессирования ХПН. Амлодипин достаточно давно и с хорошим эффектом применяется в ветеринарии, он не вызывает задержки натрия и жидкости, не активизирует ренин-ангиотензивную систему и не вызывает снижение почечного кровотока, снижает периферическое сопротивление.

Борьба с инфекцией мочевыводящих путей
В обязательном порядке исследуйте мочу на флору и чувствительность к антибиотикам. При заборе мочи катетером соблюдайте условия асептики, чтобы не инфицировать нижние мочевые пути. Многие антибиотики могут быть причиной анорексии и диареи, особенно у котов с ХПН, поэтому старайтесь не назначать их, пока не убедитесь, что имеете дело с инфекцией мочевых путей и в вашем распоряжении есть выбор препаратов. Пиелонефрит часто диагностируется с трудом, поэтому ультразвуковое исследование окажет вам хорошую помощь.

При пиелонефрите (реинфекции) лечение может затянуться от 4х до 6 недель. Рекомендуются антибиотики, метаболизм которых осуществляется печенью, не обладающих нефротоксичностью. Чтобы гарантировать, что у животного, принимающего антибиотики моча стерильная, делайте посевы мочи.

Желаем вам успеха в лечении!