تشخيص وعلاج استسقاء الدماغ عند الأطفال
استسقاء الرأس هو تراكم مفرط للسوائل في هياكل الدماغ. عادة ، يمر سائل خاص عبر الدماغ - السائل النخاعي - لغسله. يحمي هذا السائل الدماغ من التأثيرات الخارجية ويوفر العناصر الغذائية. لأداء هذه الوظائف الهامة للسائل ، فإن الحركة ضرورية. لأسباب مختلفة ، يحدث ركود في السائل الدماغي الشوكي ويتطور الاستسقاء الدماغي عند الأطفال. هذا المرض العصبي نموذجي لحديثي الولادة. يسمى هذا المرض أيضًا باستسقاء الدماغ عند الوليد.
الماء غير قادر على الانضغاط ، وبالتالي ، مع زيادة الحجم ، فإنه يزيد من معلمات الرأس. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ، يمكن الحصول على هذا بسهولة ، لأن الروابط غير القابلة للكسر لم تتشكل بعد بين العظام. في الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من استسقاء الرأس ، لا يؤدي الماء إلى زيادة الرأس ، تؤدي الزيادة في حجم السائل النخاعي إلى تدمير هياكل الوصلات العصبية.
الاستسقاء الدماغي المكتشف في الوقت المناسب عند الأطفال لديه فرصة كبيرة للشفاء. يمكن أن يكون العلاج طبيًا أو جراحيًا. يتخذ طبيب الأعصاب قرارًا بشأن طريقة العلاج مع جراح الأعصاب.
يتشكل استسقاء الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تغير مرضي في النسبة بين إنتاج السائل الدماغي وعملية امتصاصه.
الدماغ هو نظام متعدد المستويات به فراغات داخلية تسمى البطينين. وهي مبطنة بضفائر من الأوعية المسؤولة عن تكوين السائل النخاعي. يتفاعل البطينان مع بعضهما البعض ، ينتقل السائل عبرهما من هياكل الدماغ. علاوة على ذلك ، ينتقل السائل الدماغي النخاعي إلى القناة الشوكية ويخترق الفترة الفاصلة بين الأغشية التي تغطي النخاع الشوكي والدماغ. تمتص أوعية هذا الفضاء السائل النخاعي بمنتجات التمثيل الغذائي. بعد ذلك ، يدخل السائل النخاعي إلى أوردة الرأس التي تمتصه. تحدث عملية الشفط بسبب اختلاف الضغط.
وظائف CSF
- حماية الدماغ من التلف.
- إزالة نواتج التفاعلات الأيضية.
- بمثابة وسيلة لنقل المواد النشطة بيولوجيا والوسطاء والهرمونات ؛
- إمداد الأكسجين للأنسجة العصبية والدماغ ؛
- يشارك في التوازن: يحافظ على استقرار البيئة الداخلية ؛
- يخلق حاجزًا مناعيًا للجهاز العصبي.
عملية تكوين السائل النخاعي مستمرة. عند الطفل ، يصل حجمه إلى 150 مل. يحتوي على خلايا الدم البيضاء والبروتين والشوارد.
يمكن أن يحدث الاستسقاء إذا:
- عملية تكوين الخمور.
- امتصاصه
- حركة الخمور.
من خلال تحديد مستوى الضعف ، يصنف الأطباء المرض ويصفون العلاج.
تصنيف علم الأمراض
فيما يتعلق بأسباب تكوين وخصائص استسقاء الرأس ، يحدث:
- مغلق.
- يفتح.
منظر مغلق
يتكون علم الأمراض عندما يكون هناك عائق أمام خروج السائل الدماغي الشوكي من مناطق الدماغ إلى الدورة الدموية العامة. يمكن أن تكون العقبة في أي مكان. هذه هي حواجز الورم وتضيق الأوعية وعدوى التجاويف. اعتمادًا على موقع العائق ، يتشكل استسقاء الرأس في بعض هياكل الدماغ.
يزيد علم الأمراض المغلق من الضغط الداخلي ، ويزيد من حجم البطينين ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض عصبية.
شكل مفتوح من المرض
يتشكل عندما يكون هناك انتهاك لامتصاص السوائل في مجرى الدم العام. أي أنه لا توجد عوائق أمام الاستيعاب ، لكن العملية بطيئة. نتيجة لذلك ، يزداد مستوى الضغط أيضًا. أسباب هذا النوع من الأمراض هي التهاب الدماغ والنزيف وتشكيلات الورم.
اعتمادًا على فترة حدوث استسقاء الرأس هو:
- خلقي.
- مكتسب.
- بديل.
شكل خلقي
يظهر المرض عند الطفل أثناء نمو الجنين ويتم تشخيصه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. أسبابه هي عيوب في تكوين الدماغ بسبب الإصابات أثناء الولادة والأمراض المعدية ونزيف المخ في الرحم.
اكتساب استسقاء الرأس
استبدال استسقاء الرأس
يتطور نتيجة للعمليات الضمورية في اتصالات وهياكل الدماغ. تتقلص أنسجة المخ وتملأ المناطق الحرة بالسوائل.
وفقًا لطريقة التطوير ، يمكن أن يكون المرض:
- بَصِير.
- مزمن.
شكل حاد من المرض
لديه تدفق سريع. كقاعدة عامة ، يلزم إجراء جراحة عاجلة.
استسقاء الرأس المزمن
يتطور لعدة أشهر. هناك زيادة تدريجية في الضغط الداخلي ، ويتراكم السائل النخاعي ، وتظهر الأعراض العصبية.
اعتمادًا على مكان تراكم السائل الدماغي ، ينقسم الاستسقاء إلى:
- في الخارج.
- داخلي.
الشكل الخارجي لعلم الأمراض
يتراكم الخمور بالقرب من السحايا الخارجية.
الشكل الداخلي للمرض
يتجمع السائل في التجاويف الداخلية للدماغ.
نتيجة للتغيرات التي نشأت في سياق علم الأمراض ، هناك نوعان من استسقاء الرأس:
تعويض - وجود فائض في السوائل ، لكن هذا لا يدعمه وجود الأعراض.
اللا تعويضية - هناك أعراض واضطرابات عصبية واضحة.
أسباب المرض
تعتمد أسباب استسقاء الرأس على عمر الطفل.
1. يظهر استسقاء الرأس أثناء نمو الجنين بسبب:
- تشوهات جينية
- العيوب العصبية داخل الرحم.
- الالتهابات السابقة في الأم والجنين.
2. استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لما يلي:
- صدمة أثناء الولادة.
- الأمراض المعدية المنقولة.
- عيوب في تكوين الدماغ.
- أورام الدماغ.
3. استسقاء الرأس عند الأطفال بعد عام واحد له الأسباب التالية:
- تكوينات الورم
- نزيف؛
- عواقب التهاب الدماغ.
- نتيجة إصابة الدماغ.
- عيوب الدماغ والعصبية.
- الأمراض الوراثية.
أعراض علم الأمراض عند الأطفال
تختلف أعراض استسقاء الرأس عند الأطفال وترتبط بعمر الطفل.
في الأطفال أقل من سنتين
في هذه الفترة العمرية ، يكون لعلم الأمراض مسار شديد للغاية. في البداية ، يمكن للطبيب تحديدها عن طريق زيادة عظام الجمجمة التي لا تتوافق مع القاعدة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، تتغير النسبة بين حجم الرأس والصدر باتجاه انخفاض في الجمجمة. إذا ظل الرأس كبيرًا مقارنةً بالصدر ، فيمكن الشك في علم الأمراض.
هناك علامات أخرى على استسقاء الرأس:
- اليافوخ الكبير ينتفخ وينبض. عادةً ما ينمو اليافوخ بمرور العام ؛ ومع استسقاء الرأس ، لا يلتئم لفترة طويلة.
- الجبهة كبيرة.
- يكون الطفل المصاب باستسقاء الرأس مضطربًا ، وغالبًا ما يبكي على نفس الملاحظة.
- تظهر الأوعية الدموية من خلال الجلد الرقيق على الرأس.
- الطفل لا يبتسم.
- فرط التوتر العضلي في الذراعين والساقين.
- تأخر النمو الحركي. يتعلم الطفل تثبيت رأسه والجلوس والوقوف في وقت لاحق.
- تشبه العيون غروب الشمس: يكون التلميذ مرئيًا جزئيًا من أسفل الجفن السفلي.
- التلميذ متحرك وليس ثابتًا في مكانه.
- غالبًا ما يبصق الأطفال المصابون بالاستسقاء الدماغي.
- زيادة الوزن بشكل بطيء عند الرضع.
- ضعف الرؤية حتى العمى.
- هناك تشنجات.
في الأطفال الأكبر من عامين
بعد عامين ، يتجلى استسقاء الرأس عند الطفل من خلال ألم في الرأس وغثيان وقيء. الطفل ينام بلا كلل ، ويستيقظ في منتصف الليل باكيا. العضلات ضعيفة والحركات غير متناسقة. قد يحدث سلس البول والسمنة. هناك دوائر زرقاء تحت العينين ترتجف في الذقن.
تشخيص علم الأمراض
في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص استسقاء الدماغ عند الأطفال حتى في فترة ما قبل الولادة ، عندما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المخطط لها أثناء الحمل. يتعرف جهاز العرض على الحجم المتزايد للبطينين الدماغيين وتراكم السائل الدماغي النخاعي فيها.
لتحديد تشخيص استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا ، يلزم ما يلي:
- فحص الأطفال. يقوم الطبيب بفحص الطفل ، ويقيس حجم الرأس ، ويسأل الوالدين إذا كانت هناك أية شكاوى.
- فحص من قبل طبيب أعصاب. يحدد الطبيب ديناميات نمو الرأس ، وقوة العضلات ، وردود الفعل.
- كشف الفحص من قبل طبيب عيون عن تورم في العصب البصري.
- تصوير الأعصاب - الموجات فوق الصوتية من خلال اليافوخ. هذا اختبار فحص يساعد في قياس حجم بطينات دماغ الطفل.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه هي الطريقة التي تسمح لك بتحديد التشخيص بدقة.
- يعتمد التصوير المقطعي على الأشعة السينية. طريقة أقل إفادة من التصوير بالرنين المغناطيسي.
إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم إجراء ثقب لقياس الضغط داخل الجمجمة ووصف العلاج بالعقاقير.
علاج المرض
غالبًا ما يكون علاج استسقاء الرأس عند الأطفال جراحيًا. يتخذ جراح الأعصاب قرار إجراء الجراحة. يمكن للعلاج بالعقاقير أن يخفف الأعراض فقط ، لكنه لا يعالج السبب الأساسي.ومع ذلك ، يتم استخدام العلاج الدوائي في حالة استسقاء الرأس المفتوح غير التدريجي. وصف مدرات البول ، ومزيلات الاحتقان ، منشط الذهن ، وفيتامين ب 6 ، والأدوية لتحسين التمثيل الغذائي. في حالة فشل العلاج ، يتم وصف الجراحة.
مع استسقاء الرأس ، يتم تنفيذ طريقتين من العمليات:
- إنشاء نظام تحويلة ؛
- الجراحة بالمنظار.
التحويل
تساعد استعادة التدفق الطبيعي للسوائل باستخدام التحويلات في معظم حالات استسقاء الرأس عند الطفل. توجد الصمامات تحت الجلد للمساعدة في إزالة السوائل. اعتمادًا على العضو الذي يتم تصريف السائل إليه ، يتم تمييز أنواع مختلفة من التحويل:
- البطين الصفاق - يتم إزالة السائل النخاعي إلى الصفاق.
- البطين الأذيني - يتم تصريف السائل في الأذين الأيمن ؛
- عملية Thorkildsen - يتم تصريف السوائل في مؤخرة الرأس ؛
- lumboperitoneal - يرتبط الدماغ بالمنطقة القطنية.
ومع ذلك ، فإن المضاعفات شائعة جدًا بعد التحويل.
التنظير
في سياق العمليات التي تستخدم المنظار لاستسقاء الدماغ عند الأطفال ، يتم إنشاء تدفقات خاصة للسائل النخاعي إلى داخل هياكل الدماغ. تُستخدم أنواع مختلفة من التنظير الداخلي: فغر البطين ، أو فغر الحاجز ، أو رأب القناة - أو تتم إزالة الورم.
الجراحة بالمنظار لها مزايا على التحويلة لعدد من الأسباب. بعد التلاعب ، تستأنف الحركة الطبيعية للسائل النخاعي. لا يتضمن التدخل أجسامًا غريبة ، لذلك هناك عدد أقل من المضاعفات. بشكل عام ، تعتبر تقنيات التنظير الداخلي أقل ضررًا للأطفال ، وبعد ذلك يتم استعادة النمو الطبيعي للطفل. على الرغم من كفاءته العالية ، إلا أن 10 في المائة فقط من مرضى استسقاء الرأس يعالجون بالتنظير الداخلي. هذا يرجع إلى الفروق الدقيقة للمرض نفسه.
تشخيص المرض
تعتمد مدة ونوعية حياة المريض المصاب بهذا التشخيص على وقت ظهور المرض واكتشافه. من الأهمية بمكان متى بدأ المرض وكم سنة استمر. يتم علاج الأمراض المكتشفة في الوقت المناسب بنجاح. كقاعدة عامة ، بعد العملية ، يمكن للطفل مواصلة النمو الذي تتخيله الطبيعة.
خلاف ذلك ، قد تظهر المظاهر والعواقب السلبية:
- تأخر في النمو العقلي.
- انخفاض الرؤية
- زيادة الضغط داخل الجمجمة والألم الناجم عنها ؛
- زيادة استثارة الجهاز العصبي.
- الاضطرابات العقلية - الهستيريا ، التأتأة.
- الانحرافات المرضية العصبية في سن المدرسة ، صعوبات التعلم.
منع المرض
للوقاية من استسقاء الرأس ، من المهم جدًا أن يخضع الآباء في المستقبل للفحوصات في مرحلة التخطيط للطفل. من المهم للمرأة الحامل التسجيل للحمل في أقرب وقت ممكن وإجراء الفحوصات اللازمة للعدوى. في حالة حدوث أي عدوى خطيرة (ARVI ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، وداء المقوسات) أثناء الحمل ، ينبغي مناقشة احتمالات أخرى للحمل مع الأطباء.
تشمل العوامل التي تؤثر على حدوث استسقاء الرأس ما يلي:
- الحمل المبكر
- مرض الأم أثناء الحمل.
- قد تتطور أمراض الطفولة العصبية ، استسقاء الرأس في مثل هذه الحالات لاحقًا ؛
- أمراض الأورام
- نقل الأمراض الالتهابية للدماغ.
- نزيف في المخ
- الصدمة الماضية للدماغ والجمجمة.
غالبًا ما يحدث استسقاء الرأس بسبب تلف في الجمجمة والدماغ ، لذلك من المهم حماية الطفل من الإصابة:
- تأكد من استخدام مقعد السيارة عند السفر ؛
- المشي في ملاعب مجهزة بشكل خاص ؛
- حماية الطفل من الإصابة في المنزل ؛
- عند التحرك على الزلاجات الدوارة أو الدراجة أو السكوتر ، يجب أن يرتدي الطفل ذخيرة واقية خاصة.
في مرحلة الطفولة ، من المهم جدًا زيارة طبيب أطفال وطبيب أعصاب وطبيب عيون لتحديد الأعراض المحتملة لاستسقاء الرأس عند الأطفال. تنطبق نفس القاعدة إذا كان الطفل يعاني من أمراض وإصابات مختلفة في الدماغ.