تشخيص وعلاج نقص تروية الدماغ المزمن

يحدث نقص التروية الدماغية المزمن (قصور الأوعية الدموية الدماغية) بسبب نقص إمدادات الدم إلى أنسجة المخ. يؤدي انخفاض تدفق الدم الشرياني عبر أوعية الدماغ إلى ضعف إثراء الخلايا العصبية بالأكسجين. يؤدي نقص إمدادات الدم إلى الدماغ إلى تلف الأنسجة المنتشر، ويعطل عمليات التمثيل الغذائي، ونتيجة لذلك، يحدث نقص التروية.

وبالرجوع إلى الإحصائيات الطبية في مجال أمراض الأوعية الدموية الدماغية، فإن نقص تروية الدماغ المزمن يمثل 70٪ من جميع الحالات. وترجع الحاجة إلى التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب إلى قدرة المرض على التسبب في اضطرابات عصبية ونفسية.

مسببات المرض

الأسباب التي تسبب اضطرابات مرضية في دوران الأوعية الدقيقة في أوعية أنسجة المخ تنقسم عادة إلى نوعين - الابتدائي والثانوي.

العناصر الرئيسية

تشمل العوامل الرئيسية التي تؤثر على نقص إمدادات الدم وحدوث المرض ما يلي:

1. أمراض ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بتعطيل نظام القلب والأوعية الدموية.
2. تصلب الشرايين، حيث تتضرر الشرايين بسبب تراكم الكولسترول.
3. التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) بسبب عمليات الحساسية أو العدوى.
4. أمراض الدم.
5. مرض وينيفارتر-برجر يرتبط بتلف الشرايين الصغيرة والمتوسطة.
6. إصابات داخل الجمجمة متفاوتة الخطورة.
7. انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
8. تمدد الأوعية الدموية، أمراض السرير الوعائي للدماغ.
9. انتهاك نظام الغدد الصماء (AIT الغدة الدرقية، مرض السكري).

مهما كانت مسببات المرض الدماغي الإقفاري، فإنه يرتبط دائمًا بوجود خلل في الأوعية الدماغية.

أسباب ثانوية

تشمل الأسباب الثانوية التي تؤدي إلى نقص الأكسجة في الخلايا العصبية في الدماغ ما يلي:

• العمليات الالتهابية والتغيرات المنتشرة في العمود الفقري، مما يعيق تدفق الدم في الشرايين الفقرية (داء العظم الغضروفي، فتق القرص)؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• فقر دم؛
• سن الشيخوخة.

يمكن أن يحدث نقص التروية المزمن بسبب سوء التغذية وشرب الكحول والتدخين. الكحول، مثل النيكوتين، يضغط على جدران الأوعية الدموية، مما يعيق تدفق الدم.

أعراض ودرجات علم الأمراض

تظهر التغيرات الأولية المرتبطة بالقصور الوعائي الدماغي على أنها اضطرابات خفيفة في الجهاز العضلي الهيكلي والارتباك على المدى القصير. ويلاحظ تدهور الذاكرة، مما يستلزم عدم القدرة على إدراك المعلومات الجديدة.

كلما زاد انخفاض الوظائف المعرفية للدماغ، كلما كان تأثير المرض أكثر وضوحا على الحالة العاطفية. يصبح الشخص منعزلاً وعرضة للاكتئاب. يمكن ملاحظة تقدم عكسي: كلما طالت مدة عدم اكتشاف المرض، قل عدد الشكاوى التي يتلقاها المريض. لذلك، لإجراء التشخيص، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه لا يوجد اتصال بين المظاهر الذاتية في شكل شكوى وشدة المرض.

ستساعدك معرفة هذه العلامات على الانتباه إلى وجود نقص التروية في الوقت المناسب ووقف تطوره في المستقبل. الأعراض التي تجعلك تطلب المساعدة الطبية:

• الصداع المتكرر مع الدوخة المتكررة.
• عدم اليقين في الحركات، وعدم ثبات المشية.
• ضعف الذاكرة، وصعوبة التركيز على موضوع واحد.
• عدم الاستقرار العاطفي والتغيرات المفاجئة في المزاج.
• الأرق أو الخمول والرغبة الدائمة في النوم.

هذه المظاهر السريرية متأصلة في عدد من الأمراض المختلفة، ولكنها، مع ذلك، ستساعد الأخصائي على تحديد درجة نقص تروية الدماغ المزمن في كل حالة على حدة. كلما تعرضت الأوعية الدموية للتضيق لفترة أطول، كلما كانت الآفة البؤرية أقوى، مما قد يؤدي إلى تطور سكتة دماغية دقيقة. استنادا إلى مدة الصورة السريرية، ينقسم القصور الوعائي الدماغي عادة إلى ثلاث درجات.

درجات اعتلال الدماغ خلل الدورة الدموية

الدرجة الأولى- الأولي، CICI (نقص تروية الدماغ المزمن)، ويتميز بحالة عامة مستقرة وصحة طبيعية. في بعض الأحيان فقط هناك حالات قشعريرة ودوار طفيف. بعد النشاط البدني، من الممكن حدوث ألم طفيف في عضلات الذراع. تتغير المشية في اتجاه تناقص طول الخطوة. الحالة العاطفية مستقرة بشكل عام. لكن الأشخاص المقربين منك قد يلاحظون تغيرًا حادًا في مزاج المريض وشخصيته. فهو شارد الذهن، ويواجه صعوبة في إدراك كميات كبيرة من المعلومات، ويتعرض لقلق غير معقول، ويكون سريع الانفعال دون سبب واضح، ويكون عرضة للاكتئاب.

الدرجة الثانية- التعويض الفرعي - يعكس ديناميكيات الأعراض: يتطور الصداع مع نوبات الغثيان. يجد المريض صعوبة في تلبية متطلبات المجتمع. يتم فقدان المهارات المهنية واليومية جزئيًا. السلوك غير اللائق ملحوظ ليس فقط للأشخاص المقربين منك. تسلسل الإجراءات غير منسق وهو فوضوي. لا يوجد احترام ذاتي نقدي، وتصور سلوك الفرد متحيز. بشكل واعي، بدون مساعدة خارجية، لن يتمكن المريض من رؤية الطبيب.

الدرجة الثالثة– معاوضة المرض – يحدث إذا لم يتم علاج المرحلتين السابقتين. يتميز هذا الشكل من المرض بالاضطرابات المرتبطة بالأعصاب. تتعطل الوظائف الحركية للذراعين والساقين، ويحدث عدم القدرة على التوازن، مما يحرم المريض من القدرة على الحركة. يتطور مرض باركنسون، مما يؤدي إلى سلس البول (سلس البول). يتميز المريض بالارتباك التام في الفضاء، وضعف الكلام، ونقص مطلق في الذاكرة. يخضع الاضطراب العقلي لعمليات لا رجعة فيها. يتوقف المريض عن الوجود كشخص.

طرق التشخيص

تتضمن المرحلة الأولى من التشخيص دراسة تفصيلية للتاريخ الطبي ووجود تشوهات عصبية. يتم فحص السجل الطبي للمريض بحثًا عن الأمراض السابقة. وبناء على البيانات، يتم التوصل إلى استنتاج ما إذا كان الشخص في خطر أم لا. يتم تنفيذ تدابير التشخيص بشكل شامل وتشمل:

1. اختبارات الدم المخبرية لمستويات الكوليسترول ومستويات السكر.
2. يقوم تخطيط القلب، باستخدام هذه الطريقة، بفحص حالة القلب والأوعية الدموية، ويحدد التشوهات في الأعضاء ويعطي تقييمًا لشدتها.
3. يكشف التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية عن أمراض الشرايين داخل الجمجمة والتغيرات في نضح الدماغ.
4. يسجل تخطيط كهربية الدماغ النشاط الكهربائي للدماغ.
5. تتضمن طريقة الفحص البدني فحص المريض من قبل الطبيب باستخدام حواسه (الجس، القرع، التسمع).
6. التصوير المقطعي دوبلر يجعل من الممكن مراقبة صورة ثلاثية الأبعاد للأوعية الدموية في الوقت الحقيقي ويستخدم لتحديد التشوهات غير الطبيعية.

يتم وصف مجمع تشخيصي بشكل فردي لكل حالة، وبعد دراسة مفصلة للمرض، يتم التشخيص.

التدابير العلاجية

بعد تشخيص نقص التروية الدماغية المزمن، يهدف علاج أي درجة من قصور الأوعية الدموية الدماغية إلى القضاء على الاضطرابات الموجودة ومنع المزيد من النوبات الإقفارية العابرة والسكتات الدماغية الدقيقة.

عند وصف العلاج لتخفيف الأمراض، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار مستوى ضغط الدم. سوف تؤثر القفزات الحادة على المسار السريري للمرض، لأنه مع نقص التروية هناك اضطراب في التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي.

اعتلال الدماغ الدورة الدموية، إذا لم يصل إلى الدرجة الثالثة، ليس مؤشرا على دخول المستشفى. ولكن فقط إذا لم يكن المرض معقدًا بسبب وجود سكتة دماغية أو أمراض جسدية حادة. إن تغيير البيئة المألوفة للمريض للإقامة في المستشفى، في ظل وجود ضعف إدراكي، لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم حالته.

يتم علاج القصور المزمن في إمدادات الدم إلى أنسجة المخ بشكل شامل ويهدف إلى:

• الوقاية من التغيرات تصلب الشرايين والقضاء على التشنجات.
• تحسين تدفق الدم لإثراء الخلايا العصبية بالأكسجين وتحسين عمليات التمثيل الغذائي فيها؛
• الوقاية من السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية واستعادة وظيفة الدورة الدموية الجانبية.

إذا كان المريض، إلى جانب نقص التروية المزمن، يعاني من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو الداء العظمي الغضروفي، فيجب إبقاء هذه الأمراض تحت السيطرة.

العلاج من الإدمان

يهدف العلاج المضاد للصفيحات إلى استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع سالكية الأوعية الدموية ومنع تراكم الصفائح الدموية. يستخدم عقار كلوبيدوجريل و ديبيريدامول على نطاق واسع في هذا المجال.

يتضمن العلاج الخافض للدهون استخدام أدوية أتورفاستاتين، وسيمفاستاتين، وروسوفاستاتين. تمنع هذه المجموعة من الستاتينات زيادة نسبة الكوليسترول ولها تأثير مضاد للأكسدة.

يستخدم العلاج المركب لتطبيع الدم وتحسين التدفق الوريدي واستعادة دوران الأوعية الدقيقة. الأدوية لها تأثير عصبي. وتشمل هذه:

1. "مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا"؛
2. "فينبوسيتين" ؛
3. "سيناريزين"
4. "البنتوكسيفيلين".

يتم وصف هذه المجموعة من الأدوية مرتين في السنة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، اعتمادًا على الصورة السريرية لنقص تروية الدماغ.

لتحسين عملية التمثيل الغذائي داخل الخلية والقدرة على العمل عندما يكون هناك نقص في الأكسجين، تساعد أجهزة الحماية العصبية: Actovegin وPiracetam وEncephabol.

يستخدم على نطاق واسع "السيتوفلافين" ويتكون من حمض السكسينيك والبيبوكسين والنيكوتيناميد والريبوفلافين. نظرًا لطبيعته المتعددة المكونات، يساعد الدواء الخلية على الحصول على الطاقة من خلال العمل على أجزاء مختلفة. يستخدم الدواء ليس فقط للسكتة الدماغية، ولكن أيضا خلال فترة إعادة التأهيل.

جراحة

يشار إلى التدخل الجراحي للمريض إذا لم يؤد العلاج بالطرق المحافظة إلى النتيجة المرجوة. قد يكون السبب مسارًا سريريًا حادًا أو إذا وصل نقص التروية المزمن إلى المرحلة الثالثة. لكن المؤشر الرئيسي للعملية هو الضرر الانسدادي والتضيقي للشرايين الرئيسية في الرأس.

لا يستخدم بضع القحف للتدخل الجراحي، ويتم إجراء العمليات الجراحية على النحو التالي:

• الدعامات، عندما يتم وضع الدعامة في تجويف الشريان السباتي، إذا كان استخدام هذا التصميم غير ممكن، يتم تشكيل تحويل محيطي لتدفق الدم؛
• يتم استخدام طريقة استئصال باطنة الشريان السباتي - إزالة الجدار الداخلي للشريان المتأثر بتصلب الشرايين.
• يتم إجراء استئصال الخثرة لإزالة جلطات الدم من الشرايين.

عملية نقص التروية الدماغية المزمنة معقدة. فترة التعافي طويلة جدًا. يوصف للمريض دواء لتجديد الأنسجة بشكل أفضل. التشخيص هنا غامض: ليس هناك ما يضمن أن هذا النهج في علاج قصور الأوعية الدموية الدماغية سيقضي على حدوث الانتكاسات.

اجراءات وقائية

لكي تؤدي التدابير العلاجية لعلاج نقص التروية الدماغية المزمنة إلى نتائج وتجنب التدخل الجراحي في المستقبل، من الضروري اتباع عدة قواعد بسيطة.

نظام عذائي

تهدف الأنظمة الغذائية لنقص التروية في المقام الأول إلى منع تكوين لويحات الكوليسترول في الدم وزيادة مستويات السكر. يتم اختيار النظام الغذائي من قبل أخصائي التغذية بشكل فردي لكل مريض، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص البيولوجية للجسم والأمراض المرتبطة بنقص التروية.

يوصى باستبعاد الأطعمة التي تحتوي على الدهون من وجبات الطعام. يجب ألا تتجاوز حصة الدهون في النظام الغذائي اليومي ربع جميع المنتجات. يتم استبعاد الدهون الحيوانية ولحم الخنزير تمامًا. تحتاج أيضًا إلى الحد من تناول الملح، بحيث يتم تقليل المخللات والمخللات والأطعمة المدخنة إلى الحد الأدنى. لمنع زيادة مستويات السكر، عليك تجنب الحلويات والمخبوزات والمنتجات التي تحتوي على السكر تمامًا.

لتجديد الكربوهيدرات في الجسم، يشمل النظام الغذائي الخضار والفواكه بكميات غير محدودة. يمكن أن يحل لحم البقر والدواجن والديك الرومي محل لحم الخنزير تمامًا. إذا أمكن، يجب عليك إضافة لحم الأرانب الغذائي إلى القائمة. سيكون عليك التخلي عن القهوة ومشروبات الطاقة لصالح العصائر ومنتجات الألبان.

التنظيم السليم لأسلوب الحياة

من المهم جدًا أن تعيش أسلوب حياة نشطًا، والذي يتضمن ممارسة الرياضة والمشي. إن التواجد في الهواء الطلق سيساهم في إثراء الخلايا العصبية الدماغية بالأكسجين بشكل أفضل. ويجب ألا يقل الوقت المخصص للنوم عن ثماني ساعات. وينبغي تجنب النشاط البدني الكبير، وخاصة بالنسبة لكبار السن. هو بطلان أيضا الإجهاد العاطفي السلبي في شكل الإجهاد.

من الأفضل التخلي عن العادات السيئة: فالكحول والتدخين لهما تأثير ضار على جدران الأوعية الدموية. في حالة وجود مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم، يجب أن يكون علاجهم بدقة تحت إشراف الطبيب، حتى لا يثير ظهور نقص تروية الدماغ المزمن عن طريق العلاج الذاتي.

إذا اتبعت قواعد الوقاية واتصلت في الوقت المناسب بطبيب الأعصاب ليصف لك العلاج المناسب، فإن تشخيص الشفاء يكون مناسبًا تمامًا.