علاج مرض انفصام الشخصية - 10 طرق حديثة ، قائمة الأدوية والعقاقير
الفصام هو اضطراب عقلي (وفقًا للتصنيف الحديث لـ ICD-10 - مجموعة من الاضطرابات) مع مسار مزمن ، مما يؤدي إلى انهيار ردود الفعل العاطفية وعمليات التفكير. من المستحيل علاجه تمامًا. ومع ذلك ، نتيجة للعلاج طويل الأمد ، من الممكن استعادة النشاط الاجتماعي للشخص والقدرة على العمل ، والوقاية من الذهان ، وتحقيق مغفرة مستقرة.
يتكون علاج الفصام تقليديا من ثلاث مراحل:
التوقف عن العلاج هو علاج لتخفيف الذهان. الغرض من هذه المرحلة من العلاج هو قمع الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية - الأوهام ، الكبد ، الجلطة ، الهلوسة.
العلاج المثبت - يستخدم للحفاظ على نتائج التوقف عن العلاج ، ومهمته إزالة الأعراض الإيجابية من جميع الأنواع في النهاية.
العلاج الداعم - يهدف إلى الحفاظ على الحالة المستقرة لعقلية المريض ، ومنع الانتكاس ، والمسافة القصوى في الوقت المناسب للذهان التالي.
يجب التوقف عن العلاج في أقرب وقت ممكن ؛ من الضروري الاتصال بأخصائي بمجرد ظهور العلامات الأولى للذهان ، حيث يصعب إيقاف الذهان المتطور بالفعل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب الذهان في تغيرات في الشخصية تجعل من المستحيل على الشخص العمل والقيام بالأنشطة اليومية العادية. من أجل أن تكون التغييرات أقل وضوحًا ، وإتاحة الفرصة للمريض لقيادة نمط حياة معتاد ، من الضروري إيقاف الهجوم في الوقت المناسب.
في الوقت الحاضر ، تم تطوير واختبار طرق علاج حالات الفصام مثل علم الأدوية النفسي ، وأنواع مختلفة من العلاج بالصدمة والغيبوبة ، والعلاج بالخلايا الجذعية عالي التقنية ، والعلاج النفسي التقليدي ، وعلاج السيتوكين ، وإزالة السموم من الجسم.
يعد علاج المرضى الداخليين ضروريًا على الفور في وقت الإصابة بالذهان ، وبعد تخفيف النوبة ، يمكن إجراء العلاج المثبت والداعم في العيادة الخارجية. لا يزال المريض الذي خضع لدورة علاجية وكان في حالة مغفرة لفترة طويلة بحاجة إلى الخضوع لفحص سنوي والقبول في علاج المرضى الداخليين من أجل تصحيح التغيرات المرضية المحتملة.
في الواقع ، فإن وقت العلاج الكامل لمرض انفصام الشخصية بعد ذهان آخر هو عام واحد أو أكثر. من 4 إلى 10 أسابيع ، يستغرق الأمر لوقف النوبة وقمع الأعراض المنتجة ، وبعد ذلك ، لتحقيق الاستقرار في النتائج ، هناك حاجة إلى ستة أشهر من العلاج و 5-8 أشهر من العلاج لمنع الانتكاس ، وتحقيق مغفرة مستقرة إلى حد ما وإجراء إعادة تأهيل اجتماعي للمريض.
خيارات العلاج لمرض انفصام الشخصية
تنقسم طرق علاج مرض انفصام الشخصية إلى مجموعتين - الأساليب البيولوجية والعلاج النفسي والاجتماعي:
يشمل العلاج النفسي الاجتماعي العلاج السلوكي المعرفي والعلاج النفسي والعلاج الأسري. هذه الأساليب ، على الرغم من أنها لا تعطي نتائج فورية ، يمكن أن تطيل فترة الهدوء ، وتزيد من فعالية الأساليب البيولوجية ، وتعيد الشخص إلى الحياة الطبيعية في المجتمع. يسمح لك العلاج النفسي الاجتماعي بتقليل جرعة الأدوية ومدة الإقامة في المستشفى ، مما يجعل الشخص قادرًا على أداء المهام اليومية بشكل مستقل والتحكم في حالته ، مما يقلل من احتمالية الانتكاس.
طرق العلاج البيولوجية - الجانبي ، غيبوبة الأنسولين ، الاستقطاب المزدوج ، العلاج بالصدمات الكهربائية ، إزالة السموم ، الاستقطاب الدقيق عبر الجمجمة وتحفيز الدماغ المغناطيسي ، بالإضافة إلى علم الأدوية النفسي وطرق العلاج الجراحية.
يعد استخدام العقاقير التي تؤثر على الدماغ أحد أكثر العلاجات البيولوجية فعالية لمرض انفصام الشخصية ، والذي يسمح لك بإزالة الأعراض المنتجة ، ومنع تدمير الشخصية ، وضعف التفكير ، والإرادة ، والذاكرة ، والعواطف.
العلاج الحديث لمرض انفصام الشخصية أثناء الهجوم
أثناء الذهان أو نوبة الفصام ، من الضروري اتخاذ جميع التدابير من أجل تخفيفه بسرعة. تنتمي مضادات الذهان اللانمطية إلى مضادات الذهان ، وهي أدوية حديثة لا تسمح فقط بإزالة الأعراض الإنتاجية مثل الهلوسة والأوهام السمعية أو البصرية ، ولكن أيضًا تقلل من الانتهاكات المحتملة للكلام والذاكرة والعواطف والإرادة والوظائف العقلية الأخرى ، وبالتالي تقلل من مخاطر تدمير شخصية المريض.
لا توصف أدوية هذه المجموعة للمرضى في مرحلة الذهان فحسب ، بل تُستخدم أيضًا لمنع الانتكاسات. تكون مضادات الذهان اللانمطية فعالة عندما يعاني المريض من حساسية تجاه مضادات الذهان الأخرى.
تعتمد فعالية الحجامة على عوامل مثل:
مدة المرض - لمدة تصل إلى ثلاث سنوات ، يتمتع المريض بفرصة كبيرة في العلاج الناجح مع فترة طويلة من الهدوء. يزيل العلاج بالحجامة الذهان ، وقد لا يحدث انتكاسة للمرض مع علاج مثبت بشكل صحيح ومضاد للانتكاس حتى نهاية الحياة. إذا استمر مرض انفصام الشخصية لدى المريض من ثلاث إلى عشر سنوات أو أكثر ، فإن فعالية العلاج تنخفض.
عمر المريض - انفصام الشخصية في سن متأخرة أسهل في العلاج من مرض انفصام الشخصية لدى المراهقين.
إن بداية ومسار الاضطراب الذهاني هو هجوم حاد لمرض ذو مسار حي ، يتميز بمظاهر عاطفية قوية ، وتأثيرات واضحة (الرهاب ، وحالات الهوس ، والاكتئاب ، وحالات القلق) ويستجيب جيدًا للعلاج.
مستودع شخصية المريض - إذا كان لدى المريض قبل الذهان الأول مستودع شخصي متناغم ومتوازن ، فهناك فرص أكثر للعلاج الناجح من الأشخاص المصابين بالطفولة ، وتخلف الذكاء قبل ظهور الفصام.
سبب تفاقم مرض انفصام الشخصية هو أنه إذا كان الهجوم ناتجًا عن عوامل خارجية (الإجهاد الناجم عن فقدان الأحباء أو الإجهاد في العمل ، استعدادًا لامتحان أو منافسة) ، فإن العلاج يكون سريعًا وفعالًا. إذا حدث تفاقم لمرض انفصام الشخصية تلقائيًا دون سبب واضح ، فإن تخفيف النوبة يكون أكثر صعوبة.
طبيعة الاضطراب - مع ظهور أعراض سلبية واضحة للمرض ، مثل ضعف التفكير ، والإدراك العاطفي ، والصفات الإرادية ، والذاكرة والتركيز ، والعلاج يستغرق وقتًا أطول ، وتقل فعاليته.
علاج الاضطراب الذهاني (أوهام ، وهلوسة ، وأوهام وأعراض إنتاجية أخرى)
تُعالج الاضطرابات الذهانية بالأدوية المضادة للذهان ، والتي تنقسم إلى مجموعتين - مضادات الذهان التقليدية ومضادات الذهان غير التقليدية الحديثة. يتم اختيار الدواء على أساس الصورة السريرية ، وتستخدم مضادات الذهان التقليدية إذا كانت مضادات الذهان غير التقليدية غير فعالة.
أولانزابين هو أحد مضادات الذهان القوية التي يمكن إعطاؤها لجميع مرضى الفصام أثناء النوبة.
يتم وصف عقار ريسبيريدون وأميسولبرايد المنشط للذهان ، حيث تتناوب الأوهام والهلوسة مع الأعراض السلبية والاكتئاب.
يوصف Quetiapine إذا كان المريض أثناء الذهان قد زاد من الإثارة ، والكلام المكسور ، والهذيان والهلوسة مع الانفعالات الحركية القوية.
توصف مضادات الذهان التقليدية أو الكلاسيكية لأشكال معقدة من الفصام - جامودي وغير متمايز ومرض الكبد. يتم استخدامها لعلاج الذهان المطول إذا فشل العلاج بمضادات الذهان غير التقليدية المذكورة أعلاه.
Trisedyl يوصف لمرض انفصام الشخصية بجنون العظمة.
يستخدم Mazheptil لعلاج الأشكال القلبية والكبدية.
إذا تبين أن هذه الأدوية غير فعالة ، يتم وصف مضادات الذهان للمريض بعمل انتقائي ، ومن أولى الأدوية في هذه المجموعة هالوبيريدول. يزيل الأعراض الإنتاجية للذهان - الهذيان ، وأتمتة الحركات ، والإثارة الحركية ، والهلوسة اللفظية. ومع ذلك ، من بين آثاره الجانبية مع الاستخدام المطول متلازمة عصبية ، والتي تتجلى في تصلب العضلات ورجفة في الأطراف. لمنع هذه الظواهر ، يصف الأطباء سيكلودول أو أدوية تصحيحية أخرى.
لعلاج الفصام المصحوب بجنون العظمة استخدم:
Metazin - إذا كان الهجوم مصحوبًا بهذيان منظم ؛
Triftazin - مع هذيان غير منظم أثناء الذهان.
Moditen - مع أعراض سلبية واضحة مع ضعف الكلام والنشاط العقلي والعواطف والإرادة.
مضادات الذهان اللانمطية ، والتي تجمع بين خصائص الأدوية غير النمطية والتقليدية - بيبورتيل وكلوزابين.
يحدث العلاج بمضادات الذهان من 4 إلى 8 أسابيع من بداية النوبة ، وبعد ذلك يتم نقل المريض إلى علاج مثبت بجرعات مداومة من الدواء ، أو يتم تغيير الدواء إلى دواء آخر ، مع تأثير أكثر اعتدالًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأدوية التي تخفف الانفعالات الحركية.
تقليل التشبع العاطفي للتجارب المرتبطة بالأوهام والهلوسة
يتم إعطاء الأدوية المضادة للذهان لمدة يومين إلى ثلاثة أيام بعد ظهور الأعراض ، ويحدث الاختيار اعتمادًا على الصورة السريرية ، جنبًا إلى جنب مع إدخال الديازيبام عن طريق الوريد:
Quetiapine - يوصف للمرضى الذين لديهم إثارة هوس
Klopikson - يوصف لعلاج الانفعالات الحركية المصحوبة بالغضب والعدوان ؛ يمكن استخدامها لعلاج الذهان الكحولي والفصام لدى الأشخاص الذين هم في حالة انسحاب بعد تناول الكحول أو المخدرات.
يتم وصف Clopixone-Acupaz - وهو شكل مطول من الدواء ، إذا كان المريض غير قادر على تناول الدواء بانتظام.
إذا كانت مضادات الذهان المذكورة أعلاه غير فعالة ، يصف الطبيب مضادات الذهان التقليدية ذات التأثير المهدئ. مسار القبول هو 10-12 يومًا ، وهذه المدة ضرورية لتحقيق الاستقرار في حالة المريض بعد الهجوم.
تشمل مضادات الذهان التقليدية ذات التأثير المهدئ ما يلي:
أمينازين - يوصف للمظاهر العدوانية والغضب أثناء الهجوم ؛
تيزيرسين - إذا ساد القلق والقلق والارتباك في الصورة السريرية ؛
يتم وصف Melperone و Propazine و Chlorprothixene - للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أو للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد.
يتم تناول الأدوية المضادة للذهان لعلاج الانفعالات الحركية. لتقليل درجة التجارب العاطفية للمريض الناتجة عن الهلوسة والأوهام السمعية أو اللفظية أو البصرية ، توصف أيضًا مضادات الاكتئاب ومثبتات الحالة المزاجية. يجب تناول هذه الأدوية في المستقبل كجزء من العلاج الوقائي المضاد للانتكاس ، لأنها لا تخفف الحالة الذاتية للمريض وتصحح اضطراباته العقلية فحسب ، بل تتيح له الانخراط بسرعة في الحياة الطبيعية.
علاج عنصر الاكتئاب في الاضطرابات الانفعالية
تتم إزالة المكون الاكتئابي للحلقة الذهانية بمساعدة مضادات الاكتئاب.
من بين مضادات الاكتئاب لعلاج المكون الاكتئابي ، تتميز مجموعة من مثبطات امتصاص السيروتونين. غالبًا ما يتم وصف فينلافاكسين وإيكسيل. يزيل فينلافاكسين القلق ، ويتأقلم Ixel بنجاح مع المكون الكئيب للاكتئاب. يجمع سبرالكس بين هذين الإجراءين.
تُستخدم مضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة كأدوية من الدرجة الثانية مع فعالية منخفضة لما سبق. عملهم أقوى ، لكن تسامح المريض أسوأ. يخفف الأميتريبتيلين من القلق ، ويزيل ميليبرامين المكون الكئيب ، وكلوميبرامين يتكيف بنجاح مع أي مظاهر للاكتئاب.
علاج عنصر الهوس في الاضطرابات الانفعالية
يساعد مكون الهوس على إزالة مزيج من مضادات الذهان ومثبتات الحالة المزاجية أثناء نوبة ذهانية ولاحقًا في العلاج المضاد للانتكاس. الأدوية المختارة في هذه الحالة هي الأدوية المعيارية Valprocom و Depakine ، والتي تقضي بسرعة وفعالية على مظاهر الهوس. إذا كانت أعراض الهوس خفيفة ، يتم وصف عقار لاموتريجين - وله حد أدنى من الآثار الجانبية ويتحمله المرضى جيدًا.
تعتبر أملاح الليثيوم أكثر فاعلية في علاج عنصر الهوس للاضطرابات العاطفية ، ولكن يجب استخدامها بحذر ، لأنها تتفاعل بشكل سيئ مع مضادات الذهان التقليدية.
علاج الذهان المقاوم للأدوية
الأدوية الصيدلانية ليست فعالة دائمًا في علاج مرض انفصام الشخصية. ثم يتحدثون عن مقاومة الإنسان للأدوية ، على غرار مقاومة المضادات الحيوية التي تنتجها البكتيريا بتأثيرها المستمر.
في هذه الحالة ، يبقى اللجوء إلى أساليب التأثير المكثفة:
تقليدي - يتم إعطاء المادة الفعالة تحت الجلد في دورة مع زيادة منتظمة (غالبًا يوميًا) في الجرعات حتى حدوث غيبوبة. فعالية هذا النهج هي الأعلى ؛
قسري - يتم إعطاء الأنسولين من خلال قطارة لتحقيق أقصى تركيز في حقنة واحدة يوميًا. تسمح هذه الطريقة لإحداث غيبوبة سكر الدم للجسم بتحمل الإجراء بأقل العواقب الضارة ؛
قوي - يتضمن تنفيذ علاج غيبوبة الأنسولين على خلفية العلاج الطبيعي الجانبي ، والذي يتم تنفيذه عن طريق تحفيز الجلد بالكهرباء في تلك الأماكن التي تمر فيها الأعصاب إلى نصفي الكرة المخية). يمكن إدخال الأنسولين بالطريقة الأولى والثانية. بفضل العلاج الطبيعي ، من الممكن تقصير مسار العلاج وتركيز تأثير الإجراء على مظاهر الهلوسة والأوهام.
العلاج بالصدمات الكهربائية - يتم إجراؤه في فترة قصيرة ، في نفس الوقت الذي يتم فيه تناول مضادات الذهان. لاستخدام التشنجات الكهربائية ، يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا ، مما يجعل تعقيد الإجراء مشابهًا للعمليات الجراحية. عادة ما يثير هذا العلاج الشديد مجموعة متنوعة من الإعاقات الإدراكية: الانتباه والذاكرة والتحليل الواعي ومعالجة المعلومات. تظهر هذه التأثيرات عند استخدام التشنجات الكهربائية الثنائية ، ولكن هناك أيضًا نسخة أحادية الجانب من العلاج تكون أكثر لطفًا على الجهاز العصبي.
العلاج بصدمة الأنسولين هو تأثير بيولوجي مكثف يمارس على جسم المريض بجرعات ضخمة من الأنسولين ، مما يسبب غيبوبة سكر الدم. يوصف في حالة عدم وجود أي نتيجة من استخدام الأدوية. يعد عدم تحمل المستحضرات الصيدلانية مؤشرًا مطلقًا لاستخدام هذه الطريقة. يُعرف أيضًا باسم علاج غيبوبة الأنسولين ، والذي تم اختراعه في عام 1933 ، ولا يزال يستخدم حتى يومنا هذا لعلاج الفصام العرضي أو المستمر بجنون العظمة.
تعتبر الديناميكيات غير المواتية لمسار المرض سببًا إضافيًا لوصف العلاج بصدمة الأنسولين. عندما تصبح الأوهام الحسية تفسيرية ، ويتم استبدال القلق والهوس وغياب الذهن بالريبة والخبث الذي لا يمكن السيطرة عليه ، يميل الطبيب إلى استخدام هذه الطريقة.
يتم تنفيذ الإجراء دون مقاطعة مسار الأدوية المضادة للذهان.
يوجد حاليًا ثلاثة خيارات لاستخدام الأنسولين لعلاج مرض انفصام الشخصية:
انخفاض حرارة الدماغ القحفي هو طريقة محددة تستخدم في علم السموم وعلم المخدرات بشكل أساسي للتخفيف من الأشكال الشديدة لحالة "الانسحاب". يتكون الإجراء من انخفاض تدريجي في درجة حرارة الدماغ لتكوين حماية عصبية في الخلايا العصبية. هناك أدلة على كفاءة هذه الطريقة في علاج الفصام القطني. يوصى به بشكل خاص بسبب المقاومة العرضية لهذا النوع من الأمراض للأدوية.
العلاج الجانبي هو طريقة للتخفيف الشديد من الإثارة النفسية الحركية والهلوسة والهوسية والاكتئابية. وهو يتألف من إجراء التحلل الكهربائي لمنطقة معينة من القشرة الدماغية. يؤدي التعرض للكهرباء إلى "إعادة تشغيل" الخلايا العصبية ، تمامًا مثل تشغيل الكمبيوتر بعد انقطاع التيار الكهربائي. وبالتالي ، يتم كسر الروابط المرضية التي تم تشكيلها مسبقًا ، مما يؤدي إلى تحقيق تأثير علاجي.
يعتبر التخلص من السموم قرارًا نادرًا إلى حد ما يتم اتخاذه للتعويض عن الآثار الجانبية لتناول العقاقير الثقيلة ، مثل مضادات الذهان. غالبًا ما يستخدم في المضاعفات الناتجة عن استخدام مضادات الذهان أو الحساسية من الأدوية المماثلة أو المقاومة أو ضعف الحساسية للأدوية. تتكون إزالة السموم من إجراء عملية امتصاص الدم.
يتم الامتصاص باستخدام الكربون المنشط أو راتنجات التبادل الأيوني القادرة على امتصاص وتحييد المكونات الكيميائية التي تبقى في الدم بعد تناول الأدوية الثقيلة. يتم إجراء امتصاص الدم على عدة مراحل ، مما يزيد من الحساسية للأدوية الموصوفة بعد هذا الإجراء.
إذا كان هناك مسار طويل من الذهان أو الاضطرابات خارج السبيل الهرمي ، مثل ضعف التنسيق والشلل الرعاش ، الناتجة عن الدورات الطويلة لمضادات الذهان التقليدية ، يتم وصف البلازما (أخذ عينات الدم مع إزالة الجزء السائل لاحقًا - البلازما التي تحتوي على سموم ضارة ومستقلبات). كما هو الحال أثناء امتصاص الدم ، يتم إلغاء أي أدوية موصوفة مسبقًا من أجل إعادة بدء دورة أكثر اعتدالًا بجرعة أقل أو تغيير جذري في الأدوية المستخدمة بعد فصل البلازما.
علاج استقرار لمرض انفصام الشخصية
من الضروري تثبيت حالة المريض في غضون 3 إلى 9 أشهر من لحظة الشفاء التام من نوبات الفصام. بادئ ذي بدء ، أثناء استقرار المريض ، من الضروري تحقيق وقف الهلوسة والأوهام وأعراض الهوس والاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري استعادة الوظيفة الكاملة للمريض ، بالقرب من حالته قبل الهجوم.
يكتمل علاج التثبيت فقط عندما يتحقق الهدوء ، يليه علاج الصيانة ضد الانتكاسات.
الأدوية المختارة هي بشكل أساسي أميسولبرايد وكويتيابين وريسبيريدون. يتم استخدامها بجرعات منخفضة لتصحيح أعراض الفصام بشكل معتدل مثل اللامبالاة ، وانعدام التلذذ ، واضطرابات الكلام ، ونقص الحافز والإرادة.
يجب استخدام عقاقير أخرى إذا كان الشخص لا يستطيع تناول مضادات الذهان بمفرده باستمرار ، ولا تستطيع عائلته التحكم في ذلك. يمكن تناول الأدوية طويلة المفعول مرة واحدة في الأسبوع ، وتشمل هذه الأدوية Clomixol-Depot و Rispolept-Konsta و Fluanxol-Depot.
مع أعراض ذات طبيعة تشبه العصاب ، بما في ذلك الرهاب وزيادة القلق ، يتم تناول Fluanxol-Depot ، بينما مع زيادة الحساسية والتهيج وأعراض الهوس ، يساعد Clomixol-Depot بشكل جيد. يمكن لـ Rispolept-Konsta إزالة الهلوسة والأوهام المتبقية.
توصف مضادات الذهان التقليدية كملاذ أخير ، إذا كانت جميع الأدوية المذكورة أعلاه لا تتعامل مع المهمة.
في علاج التثبيت ، ضع:
هالوبيريدول - يستخدم إذا توقف الهجوم بشكل سيئ وليس بشكل كامل ، يزيل الدواء الظواهر الذهانية المتبقية لزيادة ثبات الهدوء. عيّن هالوبيريدول بحذر ، لأنه يمكن أن يثير اضطرابات خارج هرمية ، متلازمة عصبية. تأكد من دمجها مع مصححات الاستعدادات.
تريفتازان - يستخدم لعلاج الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد العرضي.
Moditen-Depot - يزيل أعراض الهلوسة المتبقية ؛
يستخدم بيبورتيل لعلاج الفصام المصحوب بجنون العظمة أو الفصام القطني.
العلاج الوقائي (المضاد للانتكاس) لمرض انفصام الشخصية
علاج الصيانة ضروري لمنع تكرار المرض. مع مجموعة جيدة من الظروف المختلفة ، وبفضل هذا النوع من العلاج ، هناك إطالة كبيرة في فترة الهدوء واستعادة جزئية أو حتى كاملة للوظائف الاجتماعية للمريض. الأدوية الموصوفة أثناء العلاج المضاد للانتكاس قادرة على تصحيح الاضطرابات في الذاكرة ، والإرادة ، والاستعداد العاطفي القوي للغاية وعمليات التفكير التي تسببها حالة الاضطراب الذهاني.
عادة ما يكون مسار العلاج عامين ، إذا حدثت النوبة الذهانية لأول مرة. بعد تكراره ، يجب أن يستمر العلاج المضاد للانتكاس لمدة خمس سنوات على الأقل. نادرًا ، لكن الأمر يصل إلى الحد الذي يحدث فيه الذهان للمرة الثالثة. في هذه الحالة ، يجب أن يستمر العلاج حتى نهاية العمر ، وإلا فإن الانتكاس أمر لا مفر منه.
في قائمة الأدوية المستخدمة في العلاج الوقائي ، يتم استخدام نفس مضادات الذهان المستخدمة في علاج النوبات ، ولكن بجرعة أقل بكثير - لا تزيد عن ثلث الكمية المطلوبة للتخفيف التقليدي من الذهان.
العلاج غير الدوائي
يمكن تمييز Risperidone و Quetiapine و Amisulpride وغيرها من مضادات الذهان غير التقليدية من بين الأدوية الأكثر فعالية في العلاج الوقائي المضاد للانتكاس. مع انخفاض الحساسية الفردية للمواد الفعالة ، بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه ، يمكن وصف Sertindol.
حتى عندما لا تحقق مضادات الذهان غير التقليدية التأثير المطلوب ولا يمكن تثبيت حالة المريض مع إطالة فترة الهدوء ، يتم استخدام الأدوية التقليدية المضادة للذهان: Piportil ، Moditen-Depot ، Haloperidol ، Triftazin.
يمكن وصف الأدوية طويلة المفعول (المستودع) إذا فشل المريض في تناول الأدوية بانتظام ، ولا يمكن لمقدمي الرعاية له التحكم في ذلك. يتم إجراء ترسيب Fluanxol-Depot و Clopixol-Depot و Rispolent-Consta عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد مرة واحدة في الأسبوع.
مجموعة أخرى من الأدوية المستخدمة في العلاج المضاد للانتكاس هي مثبتات الحالة المزاجية ، والتي تظهر فعالية عالية إلى حد ما في علاج مرض انفصام الشخصية البطيء. مع الاضطرابات المعرفية مثل نوبات الهلع وحالات الاكتئاب ، يتم وصف Valprok و Depakine. تساعد أملاح الليثيوم ولاموتريجين في تخفيف الاضطرابات السلبية - القلق والمزاج الكئيب ، ويشار إلى الكاربامازيبين للمرضى الذين يميلون إلى السلوك العصبي والعدوانية.
طرق غير دوائية للعلاج المضاد للانتكاس
يستخدم العلاج الطبيعي الجانبي لتعزيز فعالية العلاج الطبي. تتكون الطريقة من إجراء كهربائي على مناطق الجلد التي ينظمها النصف الأيمن أو الأيسر من الدماغ.
تم استخدام العلاج بالضوء الجانبي بنجاح لعلاج مجموعة واسعة من أنواع الرهاب ، وزيادة أو نقص الحساسية ، والقلق ، والبارانويا وأعراض أخرى من العصاب. أثناء إجراء العلاج بالضوء ، يتم تعريض الجزأين الأيمن والأيسر من شبكية العين بالتناوب لنبضات ضوئية ، يحدد تواترها التأثير المحفز أو المهدئ.
تشعيع الليزر داخل الأوعية الدموية - تنقية الدم باستخدام جهاز ليزر خاص. إنه قادر على زيادة الحساسية للأدوية ، مما يقلل من جرعتها المطلوبة ويقلل من الآثار الجانبية.
علاج الاستقطاب الزوجي هو إجراء لتصحيح الاضطرابات في المجال العاطفي باستخدام الكهرباء على سطح القشرة الدماغية.
الاستقطاب الدقيق عبر الجمجمة هو طريقة للتأثير الانتقائي على هياكل الدماغ عن طريق مجال كهربائي ، والذي يسمح بإزالة الهلوسة والتأثيرات المتبقية في مرحلة مغفرة.
التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة هو نوع من التأثير على هياكل الدماغ التي يمكن أن تخفف من الاكتئاب. في هذه الحالة ، يحدث التأثير على الدماغ من خلال مجال مغناطيسي ثابت ؛
امتصاص. مثل تشعيع الليزر داخل الأوعية الدموية ، يهدف هذا النوع من التعرض إلى زيادة حساسية الجسم للأدوية من أجل تقليل جرعتها المطلوبة لتحقيق تأثير علاجي. وهو عبارة عن دورة من مستحضرات المواد الماصة التي يتم تناولها عن طريق الفم ، بما في ذلك الفحم المنشط ، و Enterosgel ، و Filtrum ، و Polyphepan ، و Smecta. تستخدم المواد الماصة بسبب قدرتها على ربط السموم المختلفة لإزالتها من الجسم بطريقة عضوية.
أجهزة المناعة - لها تأثير معقد على الجسم ، لا تسمح فقط بتحسين فعالية المناعة ، مما يساعد الشخص على التجدد بعد الضرر الناجم عن هجوم ، ولكن أيضًا لزيادة الحساسية للأدوية المضادة للذهان.
في العلاج المعقد ، يتم استخدام العديد من العوامل المناعية:
نواة الصوديوم.
إشنسا ،
رهوديولا الوردية،
العلاج النفسي
يتم تنفيذ هذا النوع من علاج ما بعد الهدأة بعد الراحة الكاملة للهجوم وهو ضروري لإعادة التأهيل الاجتماعي للشخص الذي لا يزال مريضًا ، واستعادة قدراته المعرفية وتعليم المهارات اللازمة لمحاربة المرض بشكل مستقل.
المكونات المهمة في العلاج النفسي ليست اجتماعية فقط ، ولكن أيضًا إعادة التأهيل العمالي للمريض. لهذا ، يتم استخدام ما يسمى بالعلاج الأسري: يتم تعليم الأقارب أو الأوصياء على المريض قواعد السلوك الدقيق مع المريض. بفضل هذا ، من الممكن وضعه في المنزل مع قواعد حرية التنقل والإقامة ، والإبلاغ عن أهمية الأدوية المنتظمة ، ولكن تكوين فهم للمسؤولية الشخصية عن صحة الفرد. في بيئة هادئة وودية ، يتعافى المرضى بشكل أسرع بعد النوبات ، وتستقر حالتهم العقلية ، وتزداد فرص التعافي المستقر بشكل كبير. تسريع الاتصالات الشخصية مع الأشخاص الودودين من تعافي النشاط الاجتماعي للمريض.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمعالج النفسي أن يساعد الشخص في حل المشكلات الشخصية ، والتعامل مع حالات العصاب والاكتئاب ، مما يمنع حدوث نوبة جديدة.
عنصر آخر للتكيف النفسي الاجتماعي هو العلاج المعرفي السلوكي ، حيث يستعيد الشخص قدراته العقلية (الذاكرة ، والتفكير ، والقدرة على التركيز) إلى الحد الضروري للأداء الطبيعي في المجتمع.
تثبت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي بعد دورة العلاج النفسي-الاجتماعي فعالية هذه التقنية في علاج ما بعد الشيزوفرينيا.
أدوية لعلاج الفصام
تؤثر الأدوية المضادة للذهان بشكل مباشر على العوامل التي تسبب تطور مرض انفصام الشخصية ، وهذا هو سبب فاعلية استخدامها.
تنقسم مضادات الذهان الموجودة حاليًا إلى المجموعات التالية:
مضادات الذهان غير النمطية - كلوزابين ، أميسولبرايد ، ريسبيريدون ، كيتيابين أولانزابين.
مضادات الذهان من أحدث جيل (غير نمطية) - أريبيبرازول ، إيبوبريدال ، سيرتيندول ، بلونانسيرين ، زيبراسيدون.
الأدوية المهدئة للذهان ذات التأثير المهدئ: كلوربرومازين ، ليفوميبرامازين ، بروبازين ، تروكسال ، سولتوبرايد.
مضادات الذهان القاطعة التي يمكن أن تنشط الجهاز العصبي المركزي: Hypothiazine، Haloperidol، Clopixol، Prochlorpyrazine، Thioproperazine، Trifluoperazine، Fluphenazine.
الأدوية المضادة للذهان المشوشة التي لها تأثير مثبط: Sulpiride ، Karbidin.
بالإضافة إلى مضادات الذهان ، تستخدم الأدوية الأخرى أيضًا في علاج مرض انفصام الشخصية بأعراض مختلفة:
تخفف مضادات الاكتئاب من حالة المريض بالقلق والقلق والخوف: أميتريبتيلين ، بيرليندول ، موكلوبميد ؛
Nootropics التي تساعد على تعزيز الوظائف المعرفية واستعادة الذاكرة والتفكير والانتباه والقدرة على التركيز: Deanol aceglumate، Pantogam، Hopantenic acid؛
تستخدم المهدئات لتخفيف القلق: فينازيبام ، برومازيبام ، كلورديازيبوكسيد ، ديازيبام.
المنبهات النفسية: Mesocarb.
تساعد الأدوية المعيارية في السيطرة على المظاهر العاطفية: كاربامازيبين.
أدوية جديدة لعلاج الفصام
مضادات الذهان التقليدية ، على الرغم من فعاليتها في تخفيف نوبات الفصام وفي المزيد من الاستقرار والعلاج الوقائي ، لها عدد من العيوب والآثار الجانبية. لهذا السبب ، يجب أن يكون استخدامها محدودًا ، ويجب مراعاة الحد الأدنى من الجرعة اللازمة لتحقيق تأثير علاجي ودمجها مع الأدوية التصحيحية.
الآثار الجانبية وعيوب مضادات الذهان التقليدية:
الضرر خارج السبيل الهرمي - خلل التوتر العضلي ، والاكاثيسيا ، وخلل الحركة المتأخر ، ومتلازمة الذهان ؛
الاضطرابات الجسدية - عدم التوازن الهرموني ، الذي يؤدي إلى زيادة مستوى البرولاكتين في الدم ، مما يؤدي إلى تطور التثدي ، وعسر الطمث ، وإفراز اللبن ، واضطرابات النشاط الجنسي ؛
اكتئاب المخدرات
ردود الفعل التحسسية ذات الطبيعة السامة.
إن قوة عمل الجيل الجديد من الأدوية المضادة للذهان يمكن مقارنتها بتأثير مضادات الذهان الكلاسيكية ، ولكن في نفس الوقت يكون لها تأثير أعلى بكثير. وبعض الأدوية الجديدة ، مثل ريسبيريدون وأولانزابين ، أفضل في الحد من الأوهام والهلوسة من مضادات الذهان الأولى.
يستخدم Risperidone بشكل فعال في الممارسة السريرية للظروف الحدودية - اضطرابات المراق ، وتبدد الشخصية ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها في مرض انفصام الشخصية البطيء. يتواءم بنجاح مع الرهاب الاجتماعي ورهاب الخلاء ، ويخفف من القلق ، الذي يكمن وراء آلية تطور الهواجس والاضطرابات الرهابية.
تعمل مضادات الذهان من الجيل الجديد على تطبيع توازن الناقل العصبي ، وبالتالي توفير أقصى تأثير سريري ودوائي في علاج مرض انفصام الشخصية. إنها تعمل بشكل انتقائي على الدوبامين والسيروتونين وأنواع أخرى من المستقبلات في هياكل الدماغ ، والتي لا تضمن نجاح العلاج فحسب ، بل تضمن أيضًا سلامتها للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مضادات الذهان الجديدة ، ولا سيما Risperion ، هي الأدوية المختارة في علاج نوبات الفصام لدى كبار السن ، الذين يزداد خطر حدوث مضاعفات بسبب الاضطرابات خارج الهرمية وضعف الوظيفة الإدراكية.
لعلاج مرض انفصام الشخصية ، يمكن الآن استخدام هذه الأدوية من جيل جديد من الأدوية:
أريبيبرازول.
بلونانسرين.
زيبراسيدون.
إبوبيدال.
سرتيندول.
وهي تشمل أيضًا مضادات الذهان غير التقليدية من الجيل الأول مثل كيتيابين وريسبيريدون وأولانزابين.
الميزة الملموسة لمضادات الذهان الحديثة هي التحمل الجيد من قبل المرضى ، والحد الأدنى من الآثار الجانبية ، وتقليل خطر الإصابة بالاكتئاب الدوائي والضعف الإدراكي والحركي. لا تعمل الأدوية الجديدة المضادة للذهان بشكل جيد مع الاضطرابات الوهمية والهلوسة فحسب ، بل تزيل أيضًا أعراض الفصام السلبية مثل اضطرابات الذاكرة والكلام والتفكير.
خصائص بعض العلاجات البديلة لمرض انفصام الشخصية
لعلاج مرض انفصام الشخصية في العيادات المتخصصة ، يتم استخدام العديد من الإجراءات والتقنيات العلاجية التي تم تطويرها في أوقات مختلفة ، والتي ، على الرغم من عدم إدراجها في القائمة العامة للمعايير الدولية ، غالبًا ما تكون فعالة جدًا ، مما يؤدي إلى إطالة فترة الهدوء وتحسين نوعية حياة المريض.
العلاج بالسيتوكينات
هذا نوع من العلاج الدوائي لمرض انفصام الشخصية ، والذي لا يستخدم فيه مواد تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (مثل مضادات الذهان) ، ولكن الأدوية التي تعمل على تحسين أداء الجهاز المناعي وتحفيز عمليات التجدد في الجسم - السيتوكينات.
يتم إعطاء السيتوكينات كحقن أو استنشاق ، وعادة ما يكون مسار العلاج بالحقن خمسة أيام ، ويتم الاستنشاق يوميًا لمدة عشرة أيام ، ثم كل ثلاثة أيام لمدة 3 أشهر. تعمل السيتوكينات للحقن العضلي التي تسمى مضادات TNF-alpha و anti-IFN-gamma على استعادة المناطق المتضررة من الدماغ بشكل فعال وتوفير مغفرة مستقرة.
علاج الخلايا الجذعية
يمكن أن يكون سبب مرض انفصام الشخصية أمراضًا أو موت خلايا الحصين ، لذا فإن العلاج بالخلايا الجذعية يعطي نتائج جيدة في علاج المرض. تُحقن الخلايا الجذعية في الحُصين ، حيث تحل محل الهياكل الميتة وتحفز تجديدها. يتم تنفيذ هذا العلاج فقط بعد الراحة النهائية للهجوم مع استقرار حالة المريض ويمكن أن يطيل بشكل كبير مغفرة.
العلاج عن طريق التواصل
يمكن أن يؤدي التواصل مع أخصائي متمرس إلى نتائج جيدة:
زيادة التكيف الاجتماعي للمريض ؛
لتشكيل التصور الصحيح للمرض ؛
تدريب المهارات للسيطرة على حالتك.
يتم استخدام هذا العلاج خلال فترة الهدوء من أجل إطالة أمدها. يعطي العلاج نتائج فقط إذا لم تخضع الشخصية لتغييرات كبيرة خلال مسار المرض ، ولم يكن المريض مصابًا بالخرف الفصامي.
علاج التنويم المغناطيسي
التنويم المغناطيسي هو شكل من أشكال العلاج التواصلي. خلال فترة الهدوء ، يبدأ الطبيب محادثة مع المريض عندما يكون في أفضل حالاته ، أو يقدمه إلى هذه الحالة بشكل مصطنع ، وبعد ذلك يعطيه الإعداد ، ويشكل المهارات اللازمة للشخص للتحكم بشكل مستقل في الحالة. مرض.
علاج مرض انفصام الشخصية في المنزل
الاستشفاء ضروري للمريض فقط خلال نوبة ذهانية ، ويستمر حتى تستقر الحالة (في المتوسط ، يستغرق هذا حوالي 4-8 أسابيع). عندما تمر النوبة ، يستمر المريض في العلاج في العيادة الخارجية ، بشرط أن يكون لديه أقارب أو أولياء أمور يراقبون الامتثال لتعليمات الطبيب.
إذا رفض المريض تناول الدواء واتباع نظام العلاج ، وأصبح عصبيًا وأظهر سمات غير معتادة بالنسبة له ، يجب نقله إلى الطبيب ، وتغيير شكل الدواء إلى دواء مطول. وفي نفس الوقت لا يحتاج الدواء إلا مرة واحدة في الأسبوع ولا يحتاج إلى رقابة من قبل المريض لأنه يحدث تحت إشراف أخصائي.
قد يكون السلوك غير المعتاد للمريض علامة على الذهان الوشيك ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
قواعد السلوك مع مريض الفصام عشية نوبة ذهانية:
تجنب الأوامر والنبرة الحتمية والتهيج والفظاظة عند التواصل ؛
التقليل من العوامل التي يمكن أن تسبب الاستثارة أو رد الفعل العاطفي القوي للمريض ؛
تجنب التهديدات والابتزاز والوعود بالعواقب السيئة إذا كان الشخص لا يطيعك وينتهك أي أمر ؛
يجب أن يكون الكلام متساويًا وغير عاطفي ، وإذا أمكن ، هادئًا ومحسوبًا ؛
تجنب انتقاد سلوك المريض والجدال معه ومع الآخرين في حضوره ؛
قف أمام المريض بحيث يكون وجهك على مستوى عينيه لا فوق ؛
لا تترك المصاب بالفصام في غرفة مغلقة ، إن أمكن ، استيفاء طلباته ، إذا لم تؤذيه هو والآخرين.
تشخيص العلاج
في 24٪ من الحالات ، يكون علاج الفصام ناجحًا ويتعافى الشخص تمامًا ، أي أن بقية حياته تذهب إلى مغفرة ولم يعد الذهان يحدث.
يشعر 30٪ من المرضى بعد العلاج بتحسن كبير في حالتهم ، ويمكنهم الاعتناء بأنفسهم والقيام بالأعمال المنزلية والانخراط في أنشطة بسيطة دون ضغوط نفسية وعاطفية غير ضرورية. انتكاس المرض ممكن.
في 20٪ من الحالات ، بعد العلاج ، لا يوجد تحسن ملموس ، فالشخص غير قادر حتى على الأنشطة البدائية ، ويحتاج إلى رعاية وإشراف مستمرين من الأقارب أو الأطباء. بشكل دوري ، تتكرر الهجمات ، ويلزم دخول المستشفى.
في 10-15٪ من الحالات ، يتسبب الفصام في وفاة شخص ، لأنه في حالة الذهان ، يحاول حوالي 50٪ من الأشخاص الانتحار.
يعتمد العلاج الأفضل لمرض انفصام الشخصية على العناية الطبية العاجلة. أفضل علاج لمرض انفصام الشخصية الذي ظهر في سن متأخرة. تستجيب الهجمات الساطعة والعاطفية القصيرة بشكل جيد للعلاج بالعقاقير ، في حين أن احتمالية حدوث مغفرة طويلة أمر مرتفع.