التهاب السحايا - الأعراض والعلاج

ما هو التهاب السحايا؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور ألكساندروف ب. أ ، أخصائي الأمراض المعدية الذي لديه خبرة 11 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

التهاب السحايا المعدي- مجموعة مشتركة من الأمراض المعدية الحادة وتحت الحادة والمزمنة التي تسببها أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (الفيروسات والبكتيريا والفطريات والأوليات) ، والتي ، في ظل ظروف مقاومة معينة للجسم ، تسبب تلفًا لأغشية الدماغ والحبل الشوكي ، يتجلى في متلازمة واضحة من تهيج السحايا ، ومتلازمة التسمم الحاد والشروع دائمًا في تهديد محتمل لحياة المريض.

يمكن أن يكون التهاب السحايا المعدي مرضًا أوليًا (يتطور كشكل تصنيف مستقل) أو مرض ثانوي (يتطور كمضاعفات لمرض آخر).

بالنظر إلى المستقبل ، أود أن أجيب على السؤال الشائع للقراء ومستخدمي الإنترنت: ما هي مخاطر الإصابة بالعدوى من المريض ، وهل من الممكن أن تكون بالقرب من المريض دون التعرض لخطر الإصابة بالتهاب السحايا؟ الجواب بسيط للغاية: نظرًا لحقيقة أن التهاب السحايا عبارة عن مجموعة مشتركة من الأمراض التي تسببها عوامل معدية مختلفة ، فإن خطر الإصابة يعتمد على السبب المسبب لالتهاب السحايا ، لكن احتمال الإصابة بالتهاب السحايا يعتمد على قدرات المريض. جهاز المناعة البشري. بمعنى آخر ، لمعرفة ما إذا كان هناك خطر ، فأنت بحاجة إلى معرفة الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في التهاب السحايا لدى المريض وما هي القدرات المناعية الوقائية للآخرين.

اعتمادًا على نوع التهاب السحايا ، تختلف طرق العدوى وآليات ظهور المرض. فيما يتعلق بالتهاب السحايا المعدي ، يمكن للمرء أن يشير إلى انتشار جغرافي واسع للغاية ، مع ميل إلى زيادة بؤر المرض في القارة الأفريقية (التهاب السحايا بالمكورات السحائية) ، وتطور أكثر تواترًا للمرض عند الأطفال وزيادة الإصابة في موسم البرد (التهاب السحايا الفيروسي كمضاعفات للسارس). غالبًا ما يحدث انتقال العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً.

أعراض التهاب السحايا

تعتبر السمة المميزة لالتهاب السحايا (وخاصة في عملية المكورات السحائية) علامات على المشاركة في العملية المرضية للسحايا (المتلازمات السحائية) ، والتي تنقسم إلى مجموعات:

بشكل منفصل ، هناك مظهر محدد يستحق الذكر ، وهو مشابه لأعراض التهاب السحايا (المتلازمة السحائية) ، ولكنه ليس كذلك وليس له علاقة بإمراضية التهاب السحايا الحقيقي - السحائية. في أغلب الأحيان ، يتطور بسبب التأثيرات الميكانيكية أو التسمم على السحايا في حالة عدم وجود عملية التهابية. يتم إيقافه عند إزالة التأثير الاستفزازي ، في بعض الحالات ، يكون التشخيص التفريقي ممكنًا فقط عند إجراء دراسات خاصة.

التسبب في التهاب السحايا

يحدد تنوع مسببات الأمراض والخصائص الفردية للأفراد في البشر التباين الواضح في أشكال ومظاهر التهاب السحايا ، وخطر الإصابة بالعدوى بالنسبة لأشخاص آخرين ، لذلك سنركز في هذه المقالة على أهم أشكال الأمراض و مسببات الأمراض من الناحية الاجتماعية.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية- دائما مرض حاد (حاد). سببها هو المكورات السحائية لـ Vekselbaum (بكتيريا سالبة الجرام ، غير مستقرة في البيئة ، عند درجة حرارة 50 درجة مئوية تموت بعد 5 دقائق ، الأشعة فوق البنفسجية و 70٪ من الكحول تقتل على الفور تقريبًا). مصدر انتشار العدوى هو شخص مريض (بما في ذلك التهاب البلعوم الأنفي بسبب المكورات السحائية) وناقل جرثومي ، يحدث انتقال العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً.

مكان الإدخال (البوابة) هو الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تتطور العملية المعدية أو تتطور الأشكال المحلية للمرض. عندما تتغلب المكورات السحائية على الحواجز المحلية المضادة للعدوى ، يحدث انتشار دموي للعدوى وتحدث عدوى بالمكورات السحائية المعممة ، بما في ذلك تطور التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، في حالة عدم وجود علاج مناسب ، وتنتهي في أكثر من 50 ٪ من الحالات مع نتيجة مميتة. في التسبب في المرض ، يتم إطلاق السموم بعد موت البكتيريا في مجرى الدم ، وتلف جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف ديناميكا الدم ، ونزيف في الأعضاء واضطرابات عميقة في التمثيل الغذائي. هناك فرط تهيج في أغشية الدماغ ، وتطور التهاب قيحي في الأنسجة وزيادة سريعة في الضغط داخل الجمجمة. في كثير من الأحيان ، بسبب الوذمة وتورم أنسجة المخ ، يتم تثبيت الدماغ في الثقبة العظمى ويموت المريض من شلل الجهاز التنفسي.

الفترة الكامنة للمرض من 2 إلى 10 أيام. البداية حادة (حتى بشكل صحيح - الأكثر حدة). في الساعات الأولى من المرض ، هناك زيادة حادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.5 درجة وما فوق ، والخمول الشديد ، والضعف ، والألم في المنطقة المحيطة بالحجاج ، وفقدان الشهية ، وصداع حاد. العلامة المميزة للصداع هي الزيادة المستمرة في شدته ، والألم المنتشر دون تحديد موضع واضح ، أو انفجار أو ضغط بطبيعته ، مما يتسبب في عذاب حقيقي للمريض. في ذروة الصداع ، يتدفق القيء دون غثيان سابق ، ولا يخفف الألم. في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من مسار شديد غير خاضع للرقابة ، وخاصة عند الأطفال في حالة اللاوعي ، لوحظ صرخة لا يمكن السيطرة عليها ، مصحوبة بشبك الرأس باليدين - ما يسمى. "بكاء استسقاء الرأس" ناتج عن زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة. يظل مظهر المرضى عالقًا في الذاكرة - شحذ ملامح الوجه (أعراض لافورت) ، وضعية السحايا في اليوم الثاني والثالث من المرض (حتى الآن "كلب مشير"). يصاب بعض المرضى بطفح جلدي نزفي على الجسم يشبه الطفح الجلدي النجمي (وهو علامة غير مواتية). في غضون 2-3 أيام ، تزداد شدة الأعراض ، وقد تظهر الهلوسة والأوهام. يمكن أن تختلف درجة ضعف الوعي من نعاس إلى غيبوبة ، وفي حالة عدم وجود علاج ، يمكن أن تحدث الوفاة في أي وقت.

التهاب السحايا السلي- علم الأمراض يتطور ببطء. إنه ثانوي بشكل أساسي ، ويتطور مع العملية السلية الموجودة بالفعل للأعضاء الأخرى. لها عدة فترات من التطور ، تتطور باستمرار على مدى فترة طويلة من الزمن:

1. البادرية (حتى 10 أيام ، تتميز بأعراض خفيفة من الشعور بالضيق العام)

2. تهيج حسي حركي (من 8 إلى 15 يومًا ، ظهور مظاهر دماغية وسحائية ضعيفة)

3. شلل جزئي وشلل (يلفت الانتباه من 3 أسابيع من بداية العملية المعدية في شكل تغييرات وفقدان الوعي والبلع واضطرابات الكلام).

في البداية ، هناك ارتفاع معتدل في درجة حرارة الجسم دون قفزات وارتفاعات واضحة ، صداع منخفض الشدة يمكن تحمله تمامًا ، والذي يتم إيقافه جيدًا عن طريق تناول المسكنات. في المستقبل ، يشتد الصداع ، ويرتبط الغثيان والقيء. علامة ثابتة على التهاب السحايا السلي هي ارتفاع درجة الحرارة ، والحمى ، ويمكن أن تختلف الأعداد والمدة من القيم الفرعية إلى المحمومة. تدريجيا ، من نهاية الأسبوع الثاني ، تظهر أعراض الارتباك والذهول وتزداد ببطء ، وتنتهي بـ "حمولة" عميقة من المريض والذهول والغيبوبة. ضعف في أعضاء الحوض ، تتطور آلام في البطن. تتطور الأعراض السحائية أيضًا بشكل تدريجي ، وتتطور الأعراض الكلاسيكية حقًا (وضعية "تأشير الكلب") فقط في الحالات المتقدمة.

التهاب السحايا الهربسيغالبًا ما ينتج عن فيروسات الهربس البسيط من النوع 1 و 2 ، فيروس الحماق النطاقي ويتطور على خلفية ضعف الجسم مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو تثبيط المناعة الخطير ، بما في ذلك. الإيدز. وهي مقسمة إلى أولية (عندما تتطور العملية أثناء الإصابة الأولية بالفيروس) وثانوية (إعادة تنشيط العدوى على خلفية انخفاض المناعة). دائمًا ما يكون مرضًا حادًا ، وتعتمد المظاهر الأولية على الخلفية المرضية السابقة. في كثير من الأحيان ، على الخلفية الحالية للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، والاندفاعات الهربسية في المنطقة المحيطة بالفم والأعضاء التناسلية ، يحدث صداع شديد ذو طبيعة منتشرة ، والذي يزداد سوءًا بمرور الوقت ، والقيء الذي لا يجلب الراحة. كل هذا يمكن أن يحدث على خلفية حمى معتدلة أو عالية وأعراض سحائية خفيفة. في كثير من الأحيان ، ينضم تلف الدماغ ، في مثل هذه الحالات ، الاضطرابات العقلية (العدوانية في كثير من الأحيان) ، والهلوسة ، والارتباك ، والتشنجات المعممة تحدث في اليوم 3-4. مع العلاج المناسب ، عادة ما يكون التشخيص مناسبًا تمامًا ، في حالة عدم وجود علاج مناسب في ظروف ضعف المقاومة المناعية ، من الممكن حدوث نتيجة قاتلة أو آثار متبقية ثابتة.

تصنيف ومراحل تطور التهاب السحايا

هناك الأنواع التالية من التهاب السحايا المعدي:

2. وفقًا للمسار السائد للعملية الالتهابية:

• صديدي (المكورات السحائية ، المكورات الرئوية ، التي تسببها المستدمية النزلية)
• مصلي (فيروسي)

3. المصب:

• حاد (كخيار - سريع البرق)
• تحت الحاد
• مزمن

4) عن طريق التوطين ، والخطورة ، والأشكال السريرية ، وما إلى ذلك.

مضاعفات التهاب السحايا

المضاعفات التي لوحظت في التهاب السحايا من طبيعة المكورات السحائية (أقل في كثير من الأحيان في أشكال أخرى من التهاب السحايا) تكون مبكرة ومتأخرة ، مرتبطة بكارثة الجهاز العصبي وأجزاء أخرى من الجسم. أهمها:

تشخيص التهاب السحايا

يشمل البحث التشخيصي الأولي فحصًا من قبل أخصائي الأمراض المعدية وطبيب الأعصاب ، وإذا كان هناك اشتباه في التهاب السحايا ، فقم بإجراء دراسة تشخيصية رائدة - البزل القطني.

يتضمن إدخال إبرة مجوفة في الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي على مستوى العمود الفقري القطني. الغرض من هذه الدراسة هو توضيح نوع وخصائص وطبيعة التغيرات في السائل النخاعي ، لتحديد مسببات الأمراض المحتملة وطرق علاج هذا النوع من التهاب السحايا.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض الذي يسبب التهاب السحايا ، تختلف خصائص السائل النخاعي ، وهنا أنواعها وخصائصها الرئيسية:

1. التهاب السحايا الجرثومي (بما في ذلك التهاب السحايا بالمكورات السحائية):

• سائل عالي الضغط (أكثر من 200 مم من عمود الماء)
• السائل الناتج يكون أصفر-أخضر ، لزج ، مع تفكك بروتين خلوي كبير ، يتدفق ببطء
• نسبة عالية من الخلايا (كثرة العدلات 1000 / ميكرولتر وما فوق)
• يرفع مستوى البروتين 2-6 جم / لتر فأكثر
• انخفاض في مستويات الكلوريد والسكر

2. التهاب السحايا المصلي (بما في ذلك الفيروسي):

• ضغط السائل الدماغي النخاعي طبيعي أو يزيد قليلاً
• سائل شفاف يتدفق عند ثقب 60-90 نقطة في الدقيقة
• عدد العناصر الخلوية في السائل الدماغي النخاعي أقل من 800 لكل ميكرولتر
• تركيز البروتين يصل إلى 1 جم / لتر وأقل
• الجلوكوز ضمن الحدود الطبيعية

3. التهاب السحايا السلي:

• زيادة معتدلة في ضغط السائل النخاعي
• شفافة في المظهر ، فيلم براق في بعض الأحيان
• عدد معتدل من الخلايا (يصل إلى 200 لكل ميكرولتر ، الخلايا الليمفاوية بشكل رئيسي)
• زيادة البروتين إلى 8 جم / لتر
• يتم تقليل الجلوكوز والكلوريدات

بالإضافة إلى تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل الدماغي النخاعي ، تُستخدم الطرق على نطاق واسع اليوم لعزل وتحديد العامل المسبب للمرض ، والذي يمكن أن يلعب دورًا حاسمًا في العلاج والتشخيص. الأكثر أهمية هو زراعة السائل النخاعي الأصلي على وسط المغذيات (البحث عن مسببات الأمراض البكتيرية والفطرية) ، PCR للسائل النخاعي (تفاعل البلمرة المتسلسل) من أجل تحديد الأحماض النووية للممرض ، ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية) للسائل النخاعي والدم والبول وما إلى ذلك من أجل تحديد المستضدات والأجسام المضادة لمسببات الأمراض المحتملة لالتهاب السحايا ، والفحص المجهري للسائل النخاعي والمخاط الأنفي البلعومي ، واختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. مفيد للغاية هو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لعلاج التهاب السحايا

CT الدماغ

علاج التهاب السحايا

الشرط الرئيسي والرئيسي للرعاية الفعالة لمرضى التهاب السحايا هو الاستشفاء المبكر وبدء علاج محدد للسبب والمرض! لذلك ، عند أدنى شك من الطبيب أو المسعف في التهاب السحايا ، يجب اتخاذ جميع الخطوات الممكنة لإيصال المريض المشبوه إلى مستشفى معدي في أسرع وقت ممكن وبدء العلاج ، شكوك الأطباء المختصين أو المريض نفسه من حيث التشخيص و يجب اعتبار الاستشفاء غير معقول (خطير) ويجب إيقافه على الفور.

يعتمد العلاج الموجه للمرض (الذي يهدف إلى التخلص من العامل الممرض) على الحالة المحددة (البحث ، خبرة الطبيب ، الخوارزميات) وقد يشمل تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا ، بما في ذلك مضادات السل (لالتهاب السحايا ذي الطبيعة البكتيرية والسل ، وغموض الحالة) ، الوسائل المضادة للفيروسات (لالتهاب السحايا الهربسي ، ومسببات الأمراض الفيروسية الأخرى) ، والعوامل المضادة للفطريات (للالتهابات الفطرية). تُعطى الميزة لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد تحت سيطرة حالة المريض والتحكم الدوري في السائل النخاعي (التحكم في البزل القطني).

يهدف العلاج الممرض وعلاج الأعراض إلى قطع روابط التسبب في المرض ، وتحسين عمل العوامل المسببة للمرض وتحسين الحالة العامة للمريض. قد يشمل استخدام الهرمونات ومدرات البول ومضادات الأكسدة وعوامل الأوعية الدموية والجلوكوز وما إلى ذلك.

يجب أن تكون أشكال التهاب السحايا الشديدة والمهددة للحياة في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة تحت الإشراف المستمر للطاقم الطبي.

تنبؤ بالمناخ. وقاية

يعتمد تشخيص الإصابة بالتهاب السحايا على العامل الممرض. مع التهاب السحايا الجرثومي (بالنظر إلى أنه في 60٪ من الحالات يكون التهاب السحايا بالمكورات السحائية) ، يكون التشخيص دائمًا (حتى في ظروف المستشفى الحديثة) خطيرًا للغاية - يمكن أن تصل الوفيات إلى 10-15٪ ، ومع تطور الأشكال المعممة لعدوى المكورات السحائية - تصل إلى 27٪. حتى مع وجود نتيجة ناجحة ، هناك مخاطر عالية لظواهر متبقية (متبقية) ، مثل الإعاقة الذهنية ، والشلل الجزئي ، والشلل ، والسكتة الدماغية الإقفارية ، وما إلى ذلك.

من المستحيل التنبؤ بتطور بعض الاضطرابات ، فمن الممكن فقط تقليل ظهورها عن طريق الاتصال بالطبيب في الوقت المناسب وبدء العلاج. مع التهاب السحايا الفيروسي ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة ، بشكل عام ، لا تزيد نسبة الوفيات عن 1 ٪ من جميع حالات المرض.

الوقاية من التهاب السحايايشمل أنشطة محددة وغير محددة.

غير محدد- أسلوب حياة صحي ، تقوية جهاز المناعة ، مراعاة قواعد النظافة ، استخدام المواد الطاردة للحشرات ، إلخ.

محددتهدف الوقاية إلى تطوير المناعة ضد بعض مسببات الأمراض المعدية لالتهاب السحايا ، وهذا هو التطعيم ، على سبيل المثال ، ضد عدوى المكورات السحائية ، المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية. التطعيمات هي الأكثر فعالية في مجموعات الأطفال ، لأن الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا ، والتطعيم يقلل بشكل كبير من حدوثهم.

فهرس

• 1. Alekseeva ، L. A. القيمة التشخيصية للطيف من السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا الجرثومي والفيروسي عند الأطفال / L. A. Alekseeva ، M.N.Sorokina // التشخيص المختبري السريري. 2001. رقم 2. س 215-219
• 2. بوجومولوف ب. تشخيص التهاب السحايا الثانوي والابتدائي. // Epidemiol. ومعدية الأمراض ، 2007. رقم 6. ص 44-48.
• 3. Kazantsev A.P.، Zubik T.M.، Ivanov K.S.، Kazantsev V.A. التشخيص التفريقي للأمراض المعدية. دليل للأطباء. م: ميد. يخبر. الوكالة ، 1999. - 481 ثانية. / الفصل. 13. التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. الصفحات من 342 إلى 379
• 4. الأمراض المعدية: دلائل إرشادية وطنية. / إد. اختصار الثاني. يوشوك ، يو. فينجيروف. م: GEOTAR-Media، 2009. 1056s. (ص 725-735)
• 5. التهاب السحايا بالمكورات السحائية. النشرة الإخبارية رقم 141. من. تشرين الثاني (نوفمبر) 2015
• 6. مرض المكورات السحائية (النيسرية السحائية) / مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها / 24 يوليو ، 2015
• 7. مرض المكورات السحائية: المعلومات الفنية والإكلينيكية / مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها / 24 يوليو 2015
• 9. مرض المكورات السحائية / مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها / 24 يوليو 2015
• 10. Sejvar JJ ، Johnson D ، Popovic T ، et al. تقييم مخاطر الإصابة بمرض المكورات السحائية المكتسبة في المختبر. J كلين ميكروبيولول 2005 ؛ 43: 4811-4