أسباب الإغماء في مرحلة المراهقة، قضايا التشخيص والعلاج الحالية
الإغماء (الإغماء) هو هجوم يحدث فيه فقدان الوعي. يصاحب الإغماء انخفاض في ضغط الدم وتوتر العضلات وضعف النبض والتنفس الضحل. تبلغ نسبة انتشار الإغماء لدى الأطفال دون سن 18 عامًا 15٪. غالبية حالات الإغماء لدى المراهقين هي إغماء عصبي (24-66%)، انتصابي (8-10%)، قلبي المنشأ (11-14%). يفقد المراهق وعيه بسبب تعرضه لمواقف مرهقة، أو انخفاض ضغط الدم، أو وجود أمراض القلب.
تصنيف أسباب الإغماء
يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة للإغماء
المراهقون يخافون، لماذا؟ حالات الإغماء لها أسباب مختلفة. اعتمادا على هذا، هناك عدة أنواع من الإغماء.
لا ارادي:
- وعائي مبهمي (في المواقف العصيبة، والإجراءات الطبية، والإغماء عند تغيير وضع الجسم)؛
- الظرفية (الاستفزاز عن طريق العطس، السعال المنعكس، العزف على الآلات الموسيقية، الأكل، الضحك)؛
- تهيج الجيب السباتي.
- معرفي السبب.
الانتصابي (لانخفاض ضغط الدم):
- الفشل اللاإرادي الأولي (خلل الوظيفة اللاإرادية (VSD)، الضمور الجهازي المتعدد، الباركنسونية مع الخلل اللاإرادي، خرف ليوي المبكر)؛
- الفشل اللاإرادي الثانوي (داء السكري، الداء النشواني، إصابات النخاع الشوكي)؛
- انخفاض ضغط الدم السام (المواد التي تحتوي على الكحول، مدرات البول، موسعات الأوعية، مضادات الاكتئاب)؛
- انخفاض حجم الدم (الجفاف وفقدان الدم).
عضلات قلبية:
- عدم انتظام ضربات القلب (بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب المخدرات)؛
- الهيكلية (عيوب القلب الصمامية، الانسداد الرئوي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، ارتفاع ضغط الدم في الرئتين).
قد يحدث الإغماء الوعائي عند الشباب في المواقف العصيبة.
لماذا أغمي على المراهق، الأسباب؟ يعتبر السبب الأكثر شيوعًا للإغماء لدى المراهقين هو السبب العصبي. يحدث الإغماء عند المرضى بسبب التوتر الشديد والخوف والعطس المنعكس والسعال وتهيج الجيب السباتي. المسببات الأكثر وضوحا هي الإجهاد، لأن الجهاز العصبي لدى المراهقين لم يتشكل بعد.
هناك أدلة على أن دماغ الطفل يصبح أكثر نشاطًا خلال فترة البلوغ. هذا بسبب التغيرات الهرمونية. أثناء فترة البلوغ، قد يكون الطفل شديد الانفعال والانفعال، وقد تظهر عليه المخاوف والقلق والاكتئاب. تؤدي حالة الاكتئاب دائمًا إلى خلل وظيفي لاإرادي لدى المراهقين، مما يساعد على خفض ضغط الدم وانقباض الأوعية الدموية في الدماغ. يؤدي نقص تدفق الدم إلى نوبة الإغماء.
قد تكون أمراض القلب سببًا شائعًا للإغماء لدى المراهقين. إنهم يشغلون نسبة كبيرة من جميع حالات الإغماء. يحدث الإغماء بسبب عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك الأمراض العضوية للقلب (الأوعية الدموية والصمامات). في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يكون نبض القلب بطيئًا جدًا. وهذا يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم ونقص الأكسجة في الدماغ. عدم انتظام ضربات القلب هو نبض سريع للقلب، أكثر من 140 نبضة في الدقيقة. وفي الوقت نفسه، تبدأ عضلة القلب في استهلاك المزيد من الدم. بمرور الوقت، تبدأ عضلة القلب في تلقي تغذية أقل، ولا يمتص البطينان الدم جيدًا. تنخفض كمية الدم التي يدفعها بطينات القلب، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ.
سبب آخر للإغماء لدى المراهق قد يكون أمراض جهاز صمام القلب. إذا لم تعمل الصمامات الأذينية البطينية بشكل صحيح، فسيتم الحفاظ على تدفق الدم إلى البطينين، ولكن سيتم تقليل ضخ الدم. تصبح كمية الدم التي يتم دفعها للخارج أقل لأنه عندما ينقبض البطينون، لا يغطي الصمام فتحة الأذين بالكامل. أثناء القذف البطيني، يتدفق جزء من الدم عائداً إلى الأذين. يساهم قصور الأذين الأبهر، وكذلك الصمام الرئوي، في انخفاض إجمالي كمية الدم ونقص الأكسجين في الأنسجة (الرئوية والدماغية). يمكن أن تحدث أمراض جهاز الصمام عند الأولاد والبنات.
لماذا يغمى المراهق، الأسباب؟ غالبًا ما يتطور الإغماء عند المراهقين بسبب الاستخدام غير السليم للأدوية. العديد من الأدوية في مرحلة المراهقة يمكن أن تقلل من ضغط الدم، وتسبب عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، والتشنج الوعائي الدماغي الشديد. عادةً، عند التوقف عن تناول هذه الأدوية، يتوقف الإغماء من تلقاء نفسه.
يمكن أن يحدث الإغماء الانتصابي بسبب الأداء غير السليم للنظام اللاإرادي. ينخفض \u200b\u200bضغط دم المريض بشكل حاد، خاصة عند تغيير الوضع (الارتفاع من وضعية الاستلقاء، من وضعية القرفصاء). وفي الوقت نفسه، يدخل كمية أقل من الدم إلى الدماغ، وبعد ذلك يفقد المريض وعيه. يحدث الإغماء عند الفتيات مع فترات غزيرة. قد تصاب المريضة بالإغماء مع زيادة النشاط البدني أثناء فترة الحيض، مع زيادة فقدان الدم وانخفاض ضغط الدم.
المظاهر السريرية للإغماء
تقريبا كل نوبات الإغماء لها نفس الأعراض. هناك عدة مراحل من الإغماء.
فترات الإغماء:
- المزامنة المسبقة؛
- هجوم الإغماء نفسه.
- بعد الإغماء.
يمكن أن تتجلى فترة ما قبل الإغماء من خلال الصداع، وطنين الأذن، والذهول، والغثيان، والدوخة، وتغميق العينين، وعدم الراحة في البطن، وزيادة التعرق، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض طفيف في درجة الحرارة. وتتراوح مدة هذه الفترة من عدة ثوان إلى عدة دقائق. وفي نهاية الفترة الأولى يسقط المريض.
يسبق الإغماء فترة ما قبل الإغماء
يتجلى الإغماء بحد ذاته في فقدان الوعي، وبطء ضربات القلب، ونبض يشبه الخيط، وانخفاض ضغط الدم. مدة نوبة الإغماء 30 ثانية. تستمر النوبة القلبية من 1.5 إلى 5 دقائق. قد يكون الإغماء القلبي مصحوبًا بالوذمة والتشنجات الرمعية والجلد المزرق. في بعض الأحيان يمكنك اكتشاف علامات عدم انتظام ضربات القلب، والانقباض الزائد، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، قد لا يكون هناك إيقاع لعدة ثوان.
تتميز فترة ما بعد الإغماء باستعادة الوعي والضعف المحتمل واضطرابات الدهليزي والخوف والعطش. إذا وقفت فجأة إلى وضعية الوقوف، فقد تحدث نوبة إغماء ثانية.
المرضى الذين يعانون من أمراض القلب لديهم خطر كبير للوفاة بسبب السكتة القلبية المفاجئة.
ملامح المظاهر السريرية لإغماء القلب:
- لا يبدو أن بداية الهجوم وعائية مبهمية (إجهاد).
- قد يفقد المريض وعيه حتى في حالة الراحة.
- يستمر الإغماء من 1.5 إلى 5 دقائق.
- يسبق النوبة: ضيق في التنفس، ألم في القلب، خفقان.
- يظهر الإغماء أثناء السباحة بعد النشاط البدني.
- التشنجات الرمعية ممكنة.
- وجود أعراض عصبية مرضية بعد الهجوم.
- في الحالات الشديدة، يتطلب الإغماء إجراءات الإنعاش.
- أثناء الهجوم، يكون الطفل شاحبا، وبعد ذلك هناك احتقان الجلد.
- زرقة في الصدر والأذن والأغشية المخاطية والأنف.
التدابير التشخيصية والعلاجية
بعد جمع سوابق المريض، يتم وصف طرق فحص إضافية للمريض.
تشمل التدابير التشخيصية جمع البيانات الطبية وشكاوى المرضى والفحص وتقنيات البحث الإضافية. أثناء النوبة، يقوم الطبيب بتقييم وجود التنفس ونبض القلب ولون الجلد ومعدل ضربات القلب وإجراء التسمع (الاستماع) للرئتين والقلب. لتوضيح أسباب الإغماء يتم فحص المريض. يوصف للمريض فحص الدم السريري واختبار البول والتحليل الكيميائي الحيوي (اختبارات الكرياتينين واليوريا والكبد).
طرق الفحص الإضافية:
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ (يكتشف الأمراض الحجمية والهيكلية للدماغ)؛
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
- الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرقبة والرأس (USDG) (يفحص سرعة تدفق الدم في الدماغ)؛
- تخطيط كهربية الدماغ (EEG) (يقيس النشاط الكهربائي للدماغ)؛
- تخطيط كهربية القلب (ECG) (يُظهر طبيعة إيقاع القلب) ؛
- EchoCG (الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب) (يشخص أمراض القلب العضوية)؛
- مراقبة هولتر لتخطيط القلب (يقيم نمط الإيقاع على مدى 24 ساعة أو أكثر).
علاجات الإغماء
تقديم الإسعافات الأولية في حالة الإغماء
يشمل علاج حالات الإغماء تقديم الإسعافات الأولية، بالإضافة إلى إزالة سبب الإغماء.
لتقديم الإسعافات الأولية، يجب عليك التحقق على الفور من النبض والتنفس. في حالة عدم وجود وظائف حيوية، يوصف للمريض التهوية الاصطناعية، وكذلك الضغط على الصدر. يحتاج المريض إلى إدخال قطعة قطن مبللة بالأمونيا إلى أنفه أو رش الماء على وجهه. يجب أن يوضع المريض على ظهره مع رفع ساقيه. إذا لم يستعد المريض وعيه، يجب استدعاء سيارة إسعاف.
في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد، يقوم طبيب الطوارئ بإعطاء مادة الكافيين بنزوات الصوديوم 10٪ - 0.1 مل لكل عام من العمر تحت الجلد أو عن طريق الوريد. كورديامين – 0.5-1 مل تحت الجلد. الأتروبين سلفات 0.1% - 0.5-1 مل تحت الجلد أو عن طريق الوريد (في حالة تباطؤ ضربات القلب، السكتة القلبية). أثناء عدم انتظام دقات القلب الشديد، يشار إلى حقن الأميودارون - 2.5-5 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن الجسم لمدة 10-20 دقيقة في الوريد، مخفف بـ 20-40 مل من محلول سكر العنب 5٪.
الأدوية المستخدمة لتوفير العلاج الطارئ للإغماء
بعد تقديم الإسعافات الأولية، يتم إرسال المريض إلى المستشفى لمزيد من الفحص والعلاج. يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. تتطلب الدورة الشهرية الشديدة عند الفتيات علاجًا هرمونيًا. في حالة القلق الشديد و VSD ، تتم الإشارة إلى العلاج النفسي ومضادات الذهان والمهدئات ومضادات الذهان. يتم تصحيح انخفاض ضغط الدم الشديد باستخدام الأدوية التي تزيد من ضغط الدم.
يعد الإغماء لدى المراهقين أمرًا شائعًا ويتطلب اهتمامًا من الأطباء وأولياء الأمور، لأنه يمكن أن يخفي مرضًا خطيرًا. إذا تم الكشف عن أعراض الإغماء، فيجب عرض الطفل على الطبيب وفحصه. عند اكتشاف مرض القلب، يحتاج الطفل إلى العلاج الدوائي وأحيانًا التصحيح الجراحي. إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فيمكن التخلص من حالات الإغماء بنجاح بعد العلاج المناسب.