أعراض التهاب السحايا عند البالغين، العلامات الأولى، التشخيص والعلاج

التهاب السحايا هو مجموعة من الالتهابات العصبية الحادة التي تؤثر على السحايا الناعمة وتتجلى في أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) وتهيج السحايا، وكذلك التسمم العام. يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية أثناء التهاب السحايا على أغشية الدماغ والحبل الشوكي.

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD)، يتم تصنيف التهاب السحايا تحت عناوين مختلفة.

التهاب السحايا - رمز التصنيف الدولي للأمراض 10:

1. A39.0 - لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية.
2. G00 - لالتهاب السحايا الجرثومي، واعتمادًا على العامل الممرض، يتم استكمال الكود برقم:

• 1- لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية (G00.1)؛
• 2 - المكورات العقدية.
• 3- المكورات العنقودية.
• 8 - لالتهاب السحايا الناجم عن مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى.
• 9- التهاب السحايا غير المحدد.

يستخدم الرمز G01 لالتهاب السحايا الذي تطور على خلفية الالتهابات البكتيرية المختلفة المصنفة في قسم آخر؛

تم تصنيف التهاب السحايا الفيروسي في البند A87

• 2- لالتهاب المشيمية والسحايا اللمفاوي.
• 9 – التهاب السحايا الفيروسي غير محدد .

هل التهاب السحايا معدي؟

التهاب السحايا هو مرض معد. التهاب السحايا بالمكورات السحائية هو الأكثر عدوى. يشكل المرضى المصابون بأمراض خطيرة أكبر خطر على الآخرين في الأيام الأولى من المرض. يمكن للمرضى الذين تحدث عدوى المكورات السحائية لهم على شكل التهاب البلعوم الأنفي أن يشكلوا خطرًا جسيمًا على الآخرين لعدة أسابيع.

يمكن لحاملي العدوى الأصحاء أن ينشروا المكورات السحائية في البيئة عند السعال والعطس لمدة 2-3 أسابيع. في بعض الحالات، يمكن أن تستمر حالة الناقل الصحية لأكثر من ستة أسابيع.

الأطفال والمرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

هل ينتقل التهاب السحايا عن طريق الرذاذ المحمول جوا؟

الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال التهاب السحايا هي انتقال الرذاذ. ومع ذلك، في حالات نادرة، يمكن أن تحدث الإصابة بمسببات أمراض التهاب السحايا من خلال الاتصال بالدم والطرق العمودية.

تنتقل مسببات أمراض التهاب السحايا من شخص لآخر. مصدر العدوى بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية هو المرضى المصابين بأمراض خطيرة، والأشخاص الذين يعانون من التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، والحاملين الأصحاء لعدوى المكورات السحائية.

أنواع التهاب السحايا

اعتمادًا على مسببات العامل الممرض، يمكن أن يكون التهاب السحايا بكتيريًا (وهذا يشمل التهاب السحايا الكلاسيكي بالمكورات السحائية)، أو فيروسيًا، أو فطريًا، أو أوليًا، وما إلى ذلك.

الأكثر شيوعًا هو التهاب السحايا الجرثومي الناجم عن المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمتقلبة والإشريكية والمستدمية النزلية وما إلى ذلك.

اعتمادًا على طبيعة العمليات الالتهابية، يمكن أن يكون التهاب السحايا قيحيًا أو مصليًا.

ومن الضروري أيضًا تقسيم التهاب السحايا إلى:

• الابتدائي، الذي نشأ كمرض مستقل؛
• ثانوي، وهو أحد مضاعفات عدوى أخرى (يمكن أن يكون التهاب السحايا أحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الخشاء، وما إلى ذلك).

من حيث المدة، يمكن أن تكون العملية الالتهابية سريعة جدًا أو حادة أو بطيئة أو مزمنة.

وتنقسم درجات الخطورة إلى خفيفة، ومعتدلة، وشديدة، وشديدة للغاية.

التسبب في تطور التهاب السحايا

تتراوح فترة حضانة التهاب السحايا لدى البالغين من 1 إلى 5 أيام. وفي بعض الحالات تصل إلى 10 أيام.

بوابة الدخول لمسببات التهاب السحايا، في معظم الحالات، هي الأغشية المخاطية المبطنة للبلعوم الأنفي والقصبات الهوائية. بعد دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الغشاء المخاطي، يبدأ تكاثرها النشط. قد تظهر هذه العملية كرد فعل التهابي محلي.

يتميز التهاب السحايا الناجم عن مسببات المكورات السحائية بتطور التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية، والذي يحدث كالتهابات الجهاز التنفسي الحادة (أعراض النزلة، والحمى، والقشعريرة، والتهاب الحلق، وبحة في الصوت، وما إلى ذلك). تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من مناعة جيدة، كقاعدة عامة، يمكن أن تحدث عدوى المكورات السحائية فقط في شكل التهاب البلعوم الأنفي، دون أن تؤدي إلى تطور التهاب السحايا أو المكورات السحائية. سيتم منع تعميم العدوى من خلال المناعة الخلطية المحلية للمريض. في بعض الحالات، قد يحدث تدمير سريع وكامل للمكورات السحائية، دون ظهور مظاهر سريرية واضحة. ومن الممكن أيضًا أن يتحول المرض إلى حامل صحي (بدون أعراض) لعدوى المكورات السحائية.

في ظل وجود عوامل مواتية (انخفاض المناعة، وإرهاق الجسم بسبب مرض طويل الأمد، وما إلى ذلك)، يمكن أن تدخل المكورات السحائية إلى الفضاء تحت العنكبوتية، مما يسبب التهاب السحايا. من الممكن أيضًا أن تدخل البكتيريا إلى أغشية الدماغ عبر المسار اللمفاوي أو الدموي (في أغلب الأحيان في التهاب الأذن الوسطى المعقد الشديد، والتهاب الجيوب الأنفية، وما إلى ذلك).

بعد دخول العامل الممرض إلى السائل النخاعي، يتطور الالتهاب على الفور. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السائل النخاعي يفتقر إلى آليات الدفاع المضادة للالتهابات - الغلوبولين المناعي والمكملات والأجسام المضادة.

تصيب البكتيريا والسموم التي تنتجها في السائل النخاعي الخلايا الظهارية للأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ، مما يحفز إنتاج PVC (السيتوكينات المضادة للالتهابات) والكيموكينات. يحدث تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة استجابةً للتفاعلات الالتهابية في السحايا. في المستقبل، تؤدي متلازمة ارتفاع ضغط الدم إلى تفاقم شدة الاضطرابات في تدفق الدم وعمليات التمثيل الغذائي في الدماغ، فضلا عن شدة الاضطرابات العصبية.

يؤدي استمرار الاستجابة للإفراط في إنتاج السائل النخاعي إلى حدوث وذمة دماغية وأضرار نقص تروية ونقص الأكسجة في الجهاز العصبي. ويؤدي ذلك إلى تلف متني في الدماغ، يصاحبه موت الخلايا العصبية وظهور اضطرابات حركية وحسية وعقلية وفكرية شديدة.

هل يمكن أن تموت من التهاب السحايا؟

عندما تنتشر العدوى (تعميم عدوى المكورات السحائية) مع تطور المكورات السحائية، بالإضافة إلى تجرثم الدم الشديد نفسه، يحدث تسمم الدم الداخلي بشكل كبير. نتيجة هذه العمليات هي اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، والصدمة الإنتانية، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، واضطرابات التمثيل الغذائي المصحوبة بأضرار لا رجعة فيها للأعضاء الداخلية.

غالبًا ما يؤدي التهاب السحايا الشديد، وخاصة الأشكال ذات التطور الخاطف، إلى الوفاة.

العلامات الأولى لالتهاب السحايا عند البالغين

المظاهر الأولى لعدوى المكورات السحائية عادة ما تكون غير محددة ولها طابع عدوى فيروسية تنفسية حادة شائعة. هناك ظواهر نزفية في البلعوم الأنفي وارتفاع في درجة الحرارة والتهاب في الحلق واحتقان طفيف في الأنف وأعراض تسمم عامة.

في وقت لاحق، مع تطور التهاب السحايا، تظهر أعراض السحايا.

لا يحدث التهاب السحايا بدون حمى. يصاحب المرض دائما ارتفاع في درجة الحرارة والتسمم الشديد. ترتفع درجة الحرارة أثناء التهاب السحايا، كقاعدة عامة، إلى 40 درجة.

الأعراض الأولى للاشتباه في أن السحايا متورطة في العملية الالتهابية هي:

• صداع شديد ومكثف.
• رهاب الضوء الشديد وعدم تحمل الأصوات العالية.
• القيء المتكرر. في الوقت نفسه، فإن القيء نفسه لا يرافقه الغثيان ولا يجلب الراحة؛
• انخفاض قوة العضلات وردود الفعل الأوتار، وضعف شديد.
• اضطرابات الوعي، وظهور الخمول، والذهول أو العكس، والإثارة الشديدة، والهذيان، والقلق.
• زيادة حساسية الجلد.

أعراض التهاب السحايا عند البالغين

بالإضافة إلى ثالوث الأعراض الإلزامية: القيء والحمى والصداع الشديد، فإن أكثر أعراض التهاب السحايا تحديدًا ودلالة هو ظهور ما يسمى بالعلامات السحائية:

• تصلب الرقبة؛

• أعراض كيرنينج وبرودزينسكي.

تظهر طفح التهاب السحايا مع تطور المكورات السحائية. غالبًا ما تظهر العناصر الأولى للطفح الجلدي على الأرداف، ثم تنتشر إلى الساقين والجذع والذراعين والوجه (نادرًا). عناصر الطفح الجلدي على شكل نجمة مع بؤر نخرية في الوسط.

تمامًا مثل الأطفال، يعاني البالغون من صداع شديد، وتزداد شدته بشكل ملحوظ مع الضوء الساطع أو الأصوات العالية.

تعتبر الوضعية السحائية المحددة للكلب المشير مميزة أيضًا.

تظهر الأعراض السحائية عادةً خلال 12-15 ساعة من بداية المرض.

يتميز تلف الأعصاب القحفية بظهور الاضطرابات النفسية وحدوث متلازمة الهلوسة الوهمية ومشاعر النشوة. تتطور أيضًا التشنجات والشلل الجزئي والشلل واضطرابات التنسيق الكبيرة.

في بعض الحالات، بعد ظهور الطفح الجلدي، قد يتطور ألم حاد في البطن (ألم شديد في البطن) وإسهال.

تتميز المكورات السحائية الشديدة أيضًا بزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب، وظهور ضيق في التنفس، وأعراض الفشل الكلوي (انقطاع البول)، وزيادة النزيف.

تشخيص التهاب السحايا

يمكن الاشتباه بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية إذا أصيب المريض بالحمى أو القيء أو الصداع أو علامات السحايا أو الطفح الجلدي النزفي.

لتوضيح التشخيص، قم بما يلي:

• CBC (اختبار الدم العام)، UAM (تحليل البول العام)؛
• اختبار الدم البيوكيميائي
• اختبارات تخثر الدم (مخطط التخثر) ؛
• الفحص والثقافة البكتيرية للسائل النخاعي (في حالة التهاب السحايا، تعد هذه الدراسة واحدة من أهم الدراسات) مع مزيد من التحديد لحساسية العامل الممرض للعوامل المضادة للبكتيريا؛
• خزان. ثقافة مخاط البلعوم الأنفي لنباتات المكورات السحائية؛
• التشخيص البكتريولوجي لثقافة الدم.

يتم أيضًا إجراء تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي لأعضاء الصدر (أعضاء الصدر) والجيوب الأنفية، والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للدماغ.

علاج التهاب السحايا عند البالغين

علاج التهاب السحايا بالمضادات الحيوية لدى البالغين والأطفال إلزامي.

يتم اختيار جميع العلاجات المضادة للميكروبات في البداية تجريبيًا (العلاج الأولي يعتمد على الصورة السريرية والبيانات الطبية والتاريخ الوبائي للمريض). علاوة على ذلك، بعد الحصول على ثقافات العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا، يمكن تعديل العلاج المضاد للميكروبات الموصوف (إذا لزم الأمر).

بالنسبة لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية، فإن المضادات الحيوية في الخط الأول هي الفانكومايسين مع سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون. إذا تم التأكد من أن التهاب السحايا ناجم عن سلالات المكورات الرئوية الحساسة للبنسلين، فقد يتم وصف الأمبيسيلين أو البنزيل بنسلين. المضادات الحيوية الاحتياطية لعلاج التهاب السحايا بالمكورات الرئوية ستكون الأدوية التالية:

• سيفوتاكسيم.
• سيفترياكسون.
• سيفيبيم.
• الميروبينيم.
• com.linezolid.

في حالة التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية، يوصى بوصف سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم. وتشمل الأدوية الاحتياطية سيفيبيم، والميروبينيم، والأمبيسيلين.

يتم استخدام البنزيل بنسلين أو سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية. يمكن استخدام الأمبيسلين أو الكلورامفينيكول كأدوية احتياطية.

في حالة التهاب السحايا بالمكورات المعوية، يوصى باستخدام الأمبيسلين مع الجنتاميسين أو الأميكاسين. يمكن أيضًا استخدام مزيج من الفانكومايسين والجنتاميسين.

لعلاج التهاب السحايا بالمكورات العنقودية، يمكن وصف أدوية مثل أوكساسيلين، وفانكومايسين، وريفامبيسين، ولينزوليد.

بقية العلاج أعراض وتهدف إلى استقرار حالة المريض:

• الحفاظ على الضغط ومخفية؛
• القضاء على اضطرابات الدورة الدموية واختلال التوازن المنحل بالكهرباء.
• إجراء العلاج بالتسريب وإزالة السموم.
• تخفيف النوبات.
• الإسعافات الأولية لتطور أعراض الوذمة الدماغية وما إلى ذلك.

عواقب التهاب السحايا عند البالغين

في حالات الشدة المعتدلة للمرض وتوفير الرعاية الطبية المتخصصة في الوقت المناسب. مساعدة - التشخيص موات. ومع ذلك، ينبغي أن يكون مفهوما أن التهاب السحايا بالمكورات السحائية هو أحد أكثر الأمراض التي لا يمكن التنبؤ بها في مساره.

في بعض الحالات، من الممكن حدوث تطور مداهم لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية مع المكورات السحائية الشديدة، وفشل الأعضاء المتعددة، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والصدمة الإنتانية والوفاة.

يمكن أن تكون عواقب التهاب السحايا انحرافات عقلية وفكرية، وتطور شلل جزئي وشلل، ونوبات متشنجة، وما إلى ذلك.

ولكن أيضًا يمكن أن يحدث المرض دون عواقب أخرى.

المادة أعدت
طبيب الأمراض المعدية أ.ل.شيرنينكو