Атровент раствор для ингаляций. Инструкция по применению атровента

Перфорация барабанной перепонки, симптомы которой обычно выражаются достаточно ярко, не может остаться незамеченной. По меньшей мере, будет ощущаться серьезный дискомфорт. Однако не все связывают боль с появлением отверстия в мембране.

Как узнать, повреждена ли барабанная перепонка? В первую очередь нужно посетить отоларинголога. Опытный доктор и определит степень сложности травмы и ее причины, после чего выпишет препараты для регенерации поврежденной ткани или же предложит оперативное вмешательство.

Что происходит при травме

Когда в ухо попадает травмирующий его предмет, может нарушиться целостность мембраны полностью или же каких-либо отдельных ее фрагментов. Если воздействие было слабым, пострадавший отделается только полнокровием сосудов мембраны. Если же оно оказалось более мощным, происходит разрыв сосудов и кровоизлияние в ткани мембраны. Эти видимые с помощью специальных инструментов симптомы повреждения без труда заметит опытный врач. При максимальном травмировании мембраны она рвется целиком, вследствие чего наружный ушной проход получает прямое сообщение с барабанной полостью.

При ранении огнестрельным оружием симптомы перфорации проявляются наиболее ярко. Ведь ей сопутствует нарушение структуры тканей, которые ее окружают. Это существенно усиливает болевой синдром.

Если произошел ожог химическим веществом, чаще всего от мембраны остаются одни ошметки. В отсутствие барьера токсины проникают в глубинные отделы уха, уничтожая их структуру. Признаки повреждения у взрослых в таком случае сводятся в основном к сильной болезненности и устойчивым проблемам со слухом.

Симптоматика

Признаки перфорации и их выраженность находится в прямой зависимости от степени повреждения мембраны. Несущественная травма, которая приводит к нарушению лишь ее наружного слоя или же отдельных волокон срединного слоя, как правило, не сопровождается ощутимым снижением слуха. Такое повреждение, признаки которого характеризуются достаточно быстрым затуханием боли и ряда иных симптомов, считается самым несложным.

Отоларингологи отмечают типичные для травматического прорыва мембраны симптомы. Итак, как понять, что лопнула барабанная перепонка из-за повреждения ее механически? Вы непременно ощутите:

• сильную боль в травмированном ухе;
• шумы в ушах;
• выделения с кровью из ушной раковины;
• головокружение;
• внезапное понижение остроты слуха (неполная тугоухость).

В клинической практике зафиксировано, что место, где произошел разрыв барабанной перепонки (симптомы перечислены выше), определяет процент понижения остроты слуха и вероятные осложнения. Таким образом, когда отверстие находится ближе к краям мембраны, человек страдает от кондуктивных проблем со слухом – понижения слышимости из-за неудовлетворительной распространяемости волн звука.

А вот звуковая травма барабанной перепонки, симптомы которой связаны с пожизненной тугоухостью нейросенсорного типа, предполагает наличие нарушений функционального характера в рецепторах анализатора, который находится во внутреннем ухе.

Что касается травмирования мембраны воспалительного происхождения, отоларингологи называют такие симптомы разрыва:

• выделяющийся из ушной раковины водянистый экссудат;
• оторея (состояние, при котором из уха выделяется гной);
• быстрое понижение интенсивности болевого синдрома;
• шумы в ушах;
• постоянно развивающееся понижение остроты слуха.

При серьезной черепно-мозговой травме признаки повреждения мембраны выражены ушной ликвореей – так называется состояние, при котором из ушного прохода вытекает ликвор (так называется спинномозговая жидкость).

Диагностика

Как понять, повреждена ли барабанная перепонка? Для диагностирования такой проблемы, прежде всего, проводится отоскопия. С этой целью врач вводит в ушное отверстие изготовленную из пластика или металла специальную воронку – отоскоп. Затем ухо оттягивается либо в верхнем, либо в нижнем направлениях.

Этот метод позволяет сделать ход в ушном отверстии более ровным – чтобы в его конце показалась мембрана. Ушной проход осветляется для рассмотрения деталей. Если действительно произошел разрыв или трещина, врач будет хорошо видеть дырку в мембране. Если же она порвалась полностью, в зоне среднего уха можно без труда наблюдать слуховые косточки.

Помимо этого, в ряде случаев, если повреждена барабанная перепонка, симптомы сводятся к выделению из ушной раковины гноя и крови. Если доктор заметил гнойные выделения, он возьмет их образец для анализа, чтобы как можно быстрее выявить возбудитель и, соответственно, начать эффективную терапию антибиотиками.

Вероятные осложнения

Нужно отметить, что проблемы после операции на ухе являются большой редкостью. Осложненная перфорация, признаки которой становятся очевидными после оперативного вмешательства, проявляется:

Постфактум

Если лопнула барабанная перепонка, симптомы со временем начинают сходить на нет. Это выражается в том, что у человека постепенно улучшается слух. Происходит это улучшение в результате зарастания разрыва. Чем масштабнее он был, тем продолжительнее будет этот процесс. Определяющими для времени регенерации являются месторасположение дырки и ее величина. Правда, если мембрана была повреждена вследствие сложной черепно-мозговой травмы, пострадавший рискует потерять вслух на всю оставшуюся жизнь.

К воспалительному процессу, затронувшему ухо (или уши) нужно отнестись с предельным вниманием и осторожностью. Если решить, что проблема устранится сама собой, то средний отит вполне может стать хроническим заболеванием. Это во множестве случаев становится основной причиной масштабной перфорации мембраны и невосстанавливаемой утраты слуха.

Если все-таки барабанная перепонка лопнула, симптомы нужно запомнить и все подробно рассказать отоларингологу, который на основе собранных информационных данных и результатов осмотра назначит вам грамотное лечение.

Повреждение барабанной перепонки - возникающее под действием механических, физических, термических или химических факторов травмирование барабанной перепонки. Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью и заложенностью в ухе, ушным шумом, понижением слуха. Клиническая выраженность этих проявлений зависит от силы травматического фактора и соответственно степени возникших повреждений. Повреждение барабанной перепонки диагностируется в ходе отоскопии и микроотоскопии, при присоединении вторичной инфекции необходим бакпосев отделяемого из уха. Консервативное лечение повреждения барабанной перепонки включает освобождение слухового прохода от инородных тел и сгустков крови, его обработку этиловым спиртом, профилактическую антибиотикотерапию, лечение инфекционных осложнений. Хирургическое лечение заключается в проведении мирингопластики или тимпанопластики.

Причины повреждения барабанной перепонки

Механическое повреждение барабанной перепонки может быть связано с травмой уха , инородным телом уха , неквалифицированными попытками извлечения серной пробки, применением для чистки наружного слухового прохода не предназначенных для этого предметов (шпилек, спичек, скрепок и т. п.). Повреждение барабанной перепонки возможно при черепно-мозговой травме , сопровождающейся переломом пирамиды височной кости и нарушением целостности барабанной полости.

К физическим факторам, способным привести к повреждению барабанной перепонки, прежде всего относится резко возникающий перепад давлений внутри барабанной полости и в наружном слуховом проходе. Акустическое (барометрическое) повреждение барабанной перепонки возможно при падении на ухо, ударе по ушной раковине, сильном чихании с закрытым носом, нахождении в зоне взрыва, проведении водолазных или кессонных работ, испытаниях в барокамере, прыжках в воду с большой высоты. Акустическое повреждение барабанной перепонки возникает в результате ее избыточного растяжения, может иметь различную степень выраженности, сопровождаться аэроотитом и аэросинуситом . Баротравма способна вызвать структурные нарушения отдельных слоев или элементов барабанной перепонки; привести к повреждению проходящего в перепонке сосуда; спровоцировать полный разрыв барабанной перепонки.

Термическое повреждение барабанной перепонки обычно сопровождается ожогом ушной раковины. Оно может носить бытовой и производственный (кузнечное дело, гончарное производство, металлургические цеха) характер. Химическое повреждение барабанной перепонки происходит при попадании в слуховой проход едких химических веществ (кислот и щелочей). Зачастую оно приводит к полному разрушению барабанной перепонки и попаданию едкого вещества в барабанную полость, а через нее и во внутреннее ухо. Выделяют также военное повреждение барабанной перепонки, к которому относят ее осколочные и пулевые ранения.

Признаки повреждения барабанной перепонки

Момент повреждения барабанной перепонки, как правило, сопровождается возникновением резкой боли в ухе. Затем болевой синдром может утихнуть и на первый план выходят жалобы на снижение слуха (тугоухость), шум в ухе и чувство заложенности в нем. Если повреждение барабанной перепонки приводит к ее разрыву, то пациенты могут отмечать выделение воздуха из травмированного уха при сморкании или чихании. Соответствующий результат может быть получен в ходе пробы Вальсальвы. Однако ее проведение не рекомендовано, в связи с возможностью заноса инфекции через слуховую трубу при наличие таких заболеваний носоглотки, как фарингит , ринит , ларингит , синусит , хронический тонзиллит , евстахиит , ангина , озена или аденоиды .

Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от того, насколько сильное повреждение барабанной перепонки имело место. Незначительное повреждение барабанной перепонки, затрагивающее только ее наружный слой или отдельные волокна среднего слоя, не приводит к заметному снижению слуха. Оно характеризуется быстрым регрессом боли и других симптомов. Обширное повреждение барабанной перепонки может сопровождаться переломом слуховых косточек, вывихом или разрывом их сочленений, травмированием внутренних мышц полости среднего уха. Наиболее часто наблюдаются разрывы наковальнестременного и молоточко-наковаленного сочленения, перелом ножек и основания стремени. Нарушения в цепочке слуховых косточек приводит к появлению выраженной кондуктивной тугоухости . Перелом основания стремени сопровождается интенсивным ушным шумом и тугоухостью смешанного типа; возможны вестибулярные расстройства и вытекание перилимфы из уха.

Диагностика повреждения барабанной перепонки

Поскольку повреждение барабанной перепонки сопровождает 90% травм уха, его первичной диагностикой часто занимаются травматологи . Однако для более квалифицированной диагностики и определения оптимальной лечебной тактики пациентам с повреждением барабанной перепонки необходима консультация отоларинголога . Основным и зачастую достаточным методом в диагностике повреждения барабанной перепонки является эндоскопическое исследование : отоскопия и микроотоскопия . По показаниям для оценки функции слухового и вестибулярного аппаратов проводится аудиометрия , пороговая аудиометрия, исследование камертоном , акустическая импедансометрия , электрокохлеография , стабилография , вестибулометрия , калорическая проба . Повреждение барабанной перепонки, осложненное вторичным инфицированием, является показанием для бактериологического исследования выделений из уха.

Отоскопия при повреждении барабанной перепонки

При небольшом травмировании отоскопия выявляет лишь инъекцию сосудов барабанной перепонки. Значительные повреждения могут визуализироваться в виде субтотальных дефектов, точечных и округлых перфораций, щелевидных разрывов или полного разрушения барабанной перепонки. Разрывы и перфорации барабанной перепонки характеризуются неровными фестончатыми краями. Через образовавшееся в перепонке перфорационное отверстие в некоторых случаях при отоскопии можно увидеть медиальную стенку барабанной полости и выявить характерную для свежей травмы гиперемию слизистой. Иногда отоскопия диагностирует образовавшуюся в результате повреждения барабанной перепонки гематому барабанной полости. При механическом или акустическом повреждении могут отмечаться различной выраженности кровоизлияния в барабанную перепонку от отдельных петехий до массивных кровоизлияний.

Спустя некоторое время после того, как было получено повреждение барабанной перепонки, проводится контрольная отоскопия. Она направлена на оценку происходящих в барабанной перепонке репаративных процессов. Контрольная отоскопия может выявить рубцевание или организацию стойкого перфорационного отверстия. В некоторых случаях в толще барабанной перепонки наблюдается плотное белое образование, обусловленное отложением в рубце солей кальция. Отложение солей может наблюдаться и по краю оставшейся перфорации.

Лечение повреждения барабанной перепонки

Не осложненное повреждение барабанной перепонки не требует излишнего вмешательства. Не следует производить промывания слухового прохода или закапывание капель в ухо. При необходимости проводят удаление инородного тела из уха. При наличие кровяных сгустков их удаляют сухим ватным тампоном. Для профилактики инфицирования применяют обработку слухового прохода этиловым спиртом. При опасности развития воспалительных осложнений среднего уха назначают системный прием антибиотиков. Осложненное вторичной инфекцией повреждение барабанной перепонки лечат в соответствии с принципами лечения отита .

В случаях, когда после проведенного лечения повреждения барабанной перепонки в ней остается отверстие, показано его закрытие хирургическим способом. С этой целью проводится тимпанопластика и мирингопластика . В качестве материала для закрытия перфорационного отверстия может применяться куриный амнион, фасция височной мышцы, меатотимпанальный лоскут и др. Последнее время в отоларингологии разработан метод закрытия перфорации при помощи трансплантации культивированных аллофибробластов человека. Он применяется, если перфорационное отверстие составляет более 50% площади барабанной перепонки и не имеет признаков заживления спустя 14 дней от момента повреждения.

Прогноз повреждения барабанной перепонки

Исход повреждения барабанной перепонки зависит от его размеров. Примерно у 55% пациентов отмечается самопроизвольное восстановление барабанной перепонки. Лучший прогноз для самостоятельного заживления имеют щелевидные разрывы барабанной перепонки, а также перфорации, занимающие не более 25% ее площади. Небольшое повреждение барабанной перепонки зарастает, не оставляя после себя следов. Значительное повреждение барабанной перепонки сопровождается рубцеванием. Массивные рубцовые изменения и кальцификация барабанной перепонки, а также наличие стойкой остаточной перфорации являются причинами развития кондуктивной тугоухости.

Неблагоприятный для восстановления слуха прогноз имеет повреждение барабанной перепонки, сочетающееся с повреждением слуховых косточек или сопровождающееся инфицированием. В первом случае в барабанной полости возникает адгезивный средний отит , во втором - различные воспалительные осложнения. Подобное осложненное повреждение барабанной перепонки приводит к стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости, требующей проведения операций по восстановлению слуха или слухопротезирования современными слуховыми аппаратами.