Диагностика и лечение на церебрална хидроцефалия при деца

Хидроцефалията е прекомерно натрупване на течност в структурите на мозъка. Обикновено през мозъка преминава специална течност - цереброспинална течност - която го измива. Тази течност предпазва мозъка от външни влияния и доставя хранителни вещества. За изпълнението на тези важни функции на течността е необходимо движение. По различни причини възниква стагнация на цереброспиналната течност и се развива церебрална хидроцефалия при деца. Такова неврологично заболяване е характерно за новородените. Заболяването се нарича още воднянка на мозъка при новородено.

Водата не може да се компресира, следователно, с увеличаване на обема, тя увеличава параметрите на главата. При новородени бебета и деца от първата година от живота това се постига лесно, тъй като между костите все още не са се образували неразрушими връзки. При по-големи деца с хидроцефалия водата не увеличава главата, увеличаването на обема на цереброспиналната течност води до разрушаване на структурите на нервните връзки.

Навременно откритата хидроцефалия при деца има голям шанс да бъде излекувана. Терапията може да бъде медикаментозна или да се използват хирургични методи. Решението за метода на лечение се взема от невролога съвместно с неврохирурга.

Хидроцефалия на мозъка при новородени се формира поради патологична промяна в съотношението между производството на церебрална течност и процеса на нейното усвояване.

Мозъкът е многостепенна система с вътрешни кухини, наречени вентрикули. Те са облицовани със плексуси от съдове, отговорни за образуването на CSF. Вентрикулите взаимодействат помежду си, течността се движи през тях от структурите на мозъка. Освен това цереброспиналната течност се придвижва към гръбначния канал и прониква в интервала между мембраните, покриващи гръбначния мозък и мозъка. Съдовете на това пространство изсмукват цереброспиналната течност с метаболитни продукти. След това цереброспиналната течност навлиза във вените на главата, които я абсорбират. Процесът на засмукване възниква поради разликата в налягането.

CSF функции

  • защита на мозъка от увреждане;
  • отстраняване на продукти от метаболитни реакции;
  • служи като средство за пренос на биологично активни вещества, медиатори, хормони;
  • снабдяване с кислород на нервните тъкани и мозъка;
  • участва в хомеостазата: поддържа стабилността на вътрешната среда;
  • създава имунобиологична бариера на нервната система.

Процесът на образуване на цереброспиналната течност е непрекъснат. При бебе обемът му достига 150 милилитра. Съдържа бели кръвни клетки, протеини, електролити.

Водянка може да възникне, ако:

  • процесът на образуване на течност;
  • неговото усвояване;
  • движение на алкохол.

Определяйки степента на увреждане, лекарите класифицират заболяването и предписват лечение.

Класификация на патологията

Във връзка с причините за образуването и свойствата на хидроцефалията се случва:

  1. Затворено.
  2. Отворете.

затворен изглед

Патологията се формира, когато има бариера за изхода на цереброспиналната течност от областите на мозъка в общото кръвообращение. Препятствието може да е навсякъде. Това са туморни бариери, вазоконстрикция, инфекция на кухини. В зависимост от местоположението на препятствието се образува хидроцефалия в определени структури на мозъка.

Затворената патология повишава вътрешното налягане, увеличава размера на вентрикулите, което води до неврологични симптоми.

Отворена форма на заболяването

Образува се, когато има нарушение на абсорбцията на течност в общия кръвен поток. Тоест няма пречки за усвояването, но процесът е бавен. В резултат на това нивото на налягането също се повишава. Причините за този вид патология са възпаление на мозъка, кръвоизливи, туморни образувания.

В зависимост от периода на възникване на хидроцефалия е:

  1. вродена.
  2. Придобити.
  3. Заместващ.

вродена форма

Заболяването се появява при дете по време на вътреутробното развитие и се диагностицира през първите 3 месеца от живота. Причините за него са дефекти във формирането на мозъка поради наранявания по време на раждане, инфекциозни заболявания, мозъчни кръвоизливи в утробата.

Придобита хидроцефалия

Заместваща хидроцефалия

Развива се в резултат на атрофични процеси в мозъчните връзки и структури. Мозъчните тъкани се свиват и свободните участъци се пълнят с течност.

Според метода на развитие заболяването може да бъде:

  1. Остра.
  2. Хронична.

Остра форма на заболяването

Има бърз поток. По правило е необходима спешна операция.

Хронична хидроцефалия

Прогресира в продължение на няколко месеца. Постепенно се повишава вътрешното налягане, натрупва се цереброспинална течност, появяват се неврологични симптоми.

В зависимост от мястото на натрупване на церебрална течност, воднянката се разделя на:

  1. На открито.
  2. Вътрешен.

Външна форма на патология

Ликворът се натрупва близо до външната менинга.

Вътрешна форма на заболяването

Течността се събира във вътрешните кухини на мозъка.

В резултат на промените, възникнали в хода на патологията, се разграничават два вида хидроцефалия:

Компенсиран - има излишък на течности, но това не е подкрепено от наличието на симптоми.

Декомпенсирана - има изразена неврологична симптоматика и нарушения.

Причини за заболяването

Причините за хидроцефалия зависят от възрастта на детето.

1. Хидроцефалия по време на развитието на плода се появява поради:

  • генетични аномалии;
  • вътрематочни неврологични дефекти;
  • минали инфекции на майката и плода.

2. Хидроцефалия при новородени се дължи на:

  • травма по време на раждане;
  • прехвърлени инфекциозни заболявания;
  • дефекти в образуването на мозъка;
  • мозъчни тумори.

3. Хидроцефалия при деца след една година има следните причини:

  • туморни образувания;
  • кървене;
  • последствия от церебрално възпаление;
  • следствие от мозъчна травма;
  • мозъчни и неврологични дефекти;
  • наследствени заболявания.

Симптоми на патология при деца

Симптомите на хидроцефалия при деца варират и са свързани с възрастта на детето.

При деца под 2 години

В този възрастов период патологията протича много тежко. Първоначално лекарят може да я определи чрез увеличение на костите на черепа, което не отговаря на нормата. При деца под една година съотношението между размера на главата и гърдите се променя към намаляване на черепа. Ако главата остане голяма в сравнение с гърдите, може да се подозира патология.

Има и други признаци на хидроцефалия:

  1. Големият фонтанел изпъква и пулсира. Обикновено фонтанелът нараства с година, а при хидроцефалия не се лекува дълго време.
  2. Челото е голямо.
  3. Дете с хидроцефалия е неспокойно, често плаче на същата нота.
  4. През тънката кожа на главата прозират кръвоносни съдове.
  5. Детето не се усмихва.
  6. Мускулен хипертонус на ръцете и краката.
  7. Забавено психомоторно развитие. Детето се научава да фиксира главата си, да седи, да стои много по-късно.
  8. Очите приличат на залязващото слънце: зеницата се вижда частично изпод долния клепач.
  9. Зеницата е подвижна, не е фиксирана на място.
  10. Децата с хидроцефалия често плюят.
  11. Бавно наддаване на тегло при кърмачета.
  12. Намалено зрение до слепота.
  13. Има конвулсии.

При деца над две години

След две години хидроцефалията при дете се проявява с болка в главата, гадене и повръщане. Бебето спи неспокойно, буди се посред нощ с плач. Мускулите са слаби, движенията са некоординирани. Може да се появи уринарна инконтиненция и затлъстяване. Има треперене на брадичката, сини кръгове под очите.

Диагностика на патологията

Най-често хидроцефалията на мозъка при деца се диагностицира дори в пренаталния период, когато се извършва планиран ултразвук по време на бременност. Мониторът разпознава увеличения размер на мозъчните вентрикули и натрупването на CSF в тях.

За да се установи диагнозата хидроцефалия при новородени и по-големи деца, е необходимо следното:

  1. Педиатричен преглед. Лекарят преглежда детето, измерва размера на главата, пита родителите дали има оплаквания.
  2. Преглед от невролог. Лекарят определя динамиката на растежа на главата, силата на мускулния тонус, рефлексите.
  3. При преглед от офталмолог се установява подуване на зрителния нерв.
  4. Невросонография - ултразвук през фонтанела. Това е скринингов тест, който помага да се измери размера на мозъчните вентрикули на детето.
  5. Магнитен резонанс. Именно този метод ви позволява точно да установите диагнозата.
  6. Компютърната томография се основава на рентгенови лъчи. По-малко информативен метод от MRI.

Ако диагнозата се потвърди, се извършва пункция за измерване на вътречерепното налягане и предписване на лекарствена терапия.

Лечение на заболяването

Лечението на хидроцефалия при деца е най-често хирургично. Решението за операция се взема от неврохирурга. Медикаментозното лечение може само да облекчи симптомите, но не засяга основната причина.Независимо от това, лекарствената терапия се използва в случай на отворена непрогресираща хидроцефалия. Предписват диуретици, деконгестанти, ноотропи, витамин B 6, лекарства за подобряване на метаболизма. В случай на неуспех на лечението се предписва операция.

При хидроцефалия се извършват два метода на операция:

  • създаване на шунтова система;
  • операция с ендоскоп.

Маневрени

Възстановяването на нормалния поток на течности с шънтове помага в повечето случаи на хидроцефалия при дете. Вентилите са разположени под кожата, за да помогнат за отстраняването на течността. В зависимост от органа, в който се източва течността, се разграничават различни видове шунтиране:

  • вентрикулоперитонеална - цереброспиналната течност се отстранява до перитонеума;
  • вентрикулоатриален - течността се източва в дясното предсърдие;
  • Операция на Thorkildsen - течността се дренира към задната част на главата;
  • лумбоперитонеална - мозъкът е свързан с лумбалната област.

Усложненията обаче са много чести след шунтиране.

Ендоскопия

В хода на операции с помощта на ендоскоп за воднянка на мозъка при деца се създават специални потоци за цереброспиналната течност в структурите на мозъка. Използват се различни видове ендоскопия: вентрикулоцистерностомия, сепстомия, акведуктопластика - или се отстранява туморът.

Ендоскопската хирургия има предимства пред шънтовете поради редица причини. След манипулациите естественото движение на цереброспиналната течност се възобновява. Интервенцията не включва чужди предмети, така че има по-малко усложнения. Като цяло ендоскопските техники са по-малко травматични за децата, след което се възстановява нормалното развитие на детето. Въпреки високата си ефективност, само 10% от пациентите с хидроцефалия се лекуват с ендоскопия. Това се дължи на нюансите на самата болест.

Прогноза на заболяването

Продължителността и качеството на живот на пациент с тази диагноза зависи от времето на поява и откриване на заболяването. От голямо значение е кога е започнало заболяването и колко години е продължило. Навременно откритата патология се лекува успешно. По правило след операцията детето може да продължи развитието, предвидено от природата.

В противен случай могат да се появят негативни прояви и последствия:

  • изоставане в умственото развитие;
  • намалено зрение;
  • повишено налягане вътре в черепа и болка поради него;
  • повишена възбудимост на нервната система;
  • психични разстройства - истерия, заекване;
  • невропатологични отклонения в училищна възраст, затруднения в обучението.

Профилактика на заболяванията

За да се предотврати хидроцефалия, е много важно бъдещите родители да преминат прегледи на етапа на планиране на дете. Важно е бременната жена да се регистрира за бременност възможно най-рано и да вземе необходимите тестове за инфекции. Ако по време на носенето на бебето възникне опасна инфекция (ARVI, рубеола, цитомегаловирус, токсоплазмоза), по-нататъшните перспективи за бременност трябва да бъдат обсъдени с лекарите.

Факторите, влияещи върху появата на хидроцефалия, включват:

  • преждевременна бременност;
  • заболяване на майката по време на бременност;
  • неврологични детски заболявания, хидроцефалия в такива случаи може да се развие по-късно;
  • туморни заболявания;
  • прехвърлени възпалителни заболявания на мозъка;
  • кръвоизлив в мозъка;
  • минала травма на мозъка и черепа.

Често хидроцефалията се причинява от увреждане на черепа и мозъка, така че е важно да се предпази детето от нараняване:

  • не забравяйте да използвате столче за кола, когато пътувате;
  • разходка на специално оборудвани детски площадки;
  • предпазвайте детето от нараняване у дома;
  • когато се движите на ролкови кънки, велосипед, скутер, детето трябва да носи специални защитни боеприпаси.

В ранна детска възраст е много важно да посетите педиатър, невролог, офталмолог, за да идентифицирате възможните симптоми на хидроцефалия при деца. Същото правило важи и ако детето е претърпяло различни мозъчни заболявания и наранявания.