Симптоми на менингит при дете, диагностика, лечение, ваксинации

Менингитът е възпалителен процес, който засяга менингите (М).Те могат да обхващат както мембраните на главния, така и гръбначния мозък, с преобладаваща локализация в ММО (меки МО). За да посочите поражението:

• твърди МО използват термина - пахименингит;
• меки и арахноидни - лептоменингити;
• само арахноид - арахноидит.

След като патогенът навлезе, фиксира се и се размножи на входната врата на инфекцията, се развива локално възпаление (при менингококовия менингит е характерен предишен назофарингит). В бъдеще настъпва хематогенно навлизане на патогена в мембраните на мозъка. Възпалението на МО, всъщност менингитът се появява след като патогенът преодолее BBB (кръвно-мозъчната бариера). След това, в зависимост от патогена, се развива гноен или серозен менингит.

Основната клинична симптоматика на заболяването се развива в резултат на дразнене на хороидните плексуси на вентрикулите на ГМ от патогени и продукти от техния активен живот. Това води до прекомерно натрупване на цереброспинална течност и развитие на хипертензивно-хидроцефален синдром.

Епидемиология на заболяването

Най-често заболяването се предава по капков път. Входната врата за инфекция са лигавиците на дихателните пътища или стомашно-чревния тракт (по-рядко). Също така пътят на предаване на инфекцията може да бъде фекално-орален, кръвно-контактен и вертикален.

До поява на менингит могат да доведат бактериална, вирусна, гъбична флора, малариен плазмодий, хелминтози и др. При децата обаче най-често се срещат бактериални менингити, причинени от менинго-, пневмококови инфекции, Haemophilus influenzae, Yersinia, Stepto- и стафилококи.

Източник на инфекцията е болен човек или много по-рядко домашно или диво животно.

При разпространението на истинска менингококова инфекция, причинена от менингококи (Neisseria meningitidis),важно епидемиологично значение имат не само пациенти с тежки форми на инфекция или менингококов назофарингит, но и здрави носители на менингококи. Контактът с тежко болни пациенти в първите дни на заболяването е съпроводен с максимален риск от инфекция. Индивидите с менингококов назофарингит остават изключително инфекциозни до две седмици. В тази връзка пациентът подлежи на задължителна спешна хоспитализация в инфекциозна болница.

Инфекцията с менингококова инфекция от здрав носител е по-рядка, но трябва да се отбележи, че броят на носителите значително надвишава броя на пациентите, така че те играят значителна роля в разпространението на инфекцията. Продължителността на носенето на менингококи в назофаринкса е от две до три седмици (в редки случаи до шест или повече седмици), докато пациентът през този период може да ги освободи в околната среда при кашляне и кихане.

Децата са по-податливи на инфекция и я пренасят в по-тежки форми. Трябва да се отбележи, че менингококовата инфекция е една от опасните и непредвидими инфекции по отношение на скоростта на протичане и развитие на тежки усложнения. При децата генерализираният ход на менингококови инфекции често е изключително труден и при липса на своевременно специализирано лечение се характеризира с висок риск от смърт.

Карантина в училища, детски градини, интернати и др. за период от десет дни се установява именно с менингококов менингит. Срокът на карантина се изчислява от момента на изолиране на последния пациент.

Класификация на менингита

Според етиологията на развитието на менингит може да бъде:

• бактериални (причинени от менинго-, пневмо-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, бледи спирохети и др.);
• вирусен (остър лимфоцитен хориоменингит, причинен от (ECHO и), развит на фона на епидемия, Epstein-Barr вирусна или цитомегаловирусна инфекция и др.);
• гъбични (свързани с инфекция с кандида или криптококоза);
• протозойни (токсоплазма и др.).

По естеството на възпалението менингитът може да бъде:

• гноен, с преобладаване на неутрофилни клетки в цереброспиналната течност;
• серозен, с преобладаване на лимфоцитни клетки в цереброспиналната течност.

Според локализацията на възпалението се разграничават церебрален и спинален менингит. Също така, менингитът може да бъде класифициран според степента на възпаление (генерализирано или ограничено).

Тежестта на заболяването може да бъде: лека, средна, тежка и изключително тежка.

Протичането на инфекциозния процес може да бъде фулминантно, остро, подостро, рецидивиращо и хронично.

В зависимост от патогенезата на развитието, менингитът може да бъде класифициран като:

• първичен, развит без инфекция в други органи;
• вторичен, който е усложнение на друг инфекциозен процес.

Първите признаци на менингит при дете

Инкубационният период на менингит при деца и възрастни може да варира от 2 до 10 дни. Най-често - от 4 до 6 дни.

За развитието на възпаление на менингите се характеризира с появата на:

• рязко повишаване на телесната температура;
• тежки главоболия;
• многократно повръщане.

Също така пациентите имат фотофобия и рязко негативна реакция към силни звуци.

Всички основни симптоми на менингит са разделени на общи инфекциозни, церебрални и менингеални. Специфична е и появата на възпалителни изменения в цереброспиналната течност.

Как се проявява менингитът при деца?

Клиниката на синдрома на обща интоксикация се характеризира с появата на повишена телесна температура, треска, втрисане, тежка бледност, неспокойно поведение при дете, отказ от ядене и пиене.

Симптоми на менингит при деца

Церебралните признаци на менингит при деца се проявяват чрез интензивна болка в главата, локализирана главно във фронтотемпоралната област и влошена, когато детето се опитва да движи очните ябълки. Силните шумове и ярката светлина също водят до рязко засилване на главоболието. Повръщането при пациенти с менингит се повтаря, не носи облекчение, не зависи от приема на храна и не е придружено от гадене.

Възможни нарушения на съзнанието, развитие на психомоторни разстройства, ступор, ступор или кома. Могат да се развият гърчове.

За проявите на менингеалния синдром е специфично принудително легнало положение (поза на сочещо куче или наведен спусък).

Поза сочещо куче:

Поза сочещо куче за менингит

В допълнение към тежката фотофобия и повишената чувствителност към болка се развиват специфични менингеални симптоми (основните диагностични признаци на възпаление на МО).

Основните специфични симптоми на менингит при дете

Най-често откриваните менингеални симптоми (признаци) са:

• скованост на врата;

Схванати мускули на врата

• симптоми на Брудзински;

Симптоми на менингит по Кернинг и Брудзински

• Симптом на Кернинг;
• Симптом на Lessage (специфичен само за малки деца). Проявява се в това, че бебето придърпва краката си към корема си, когато повдига подмишницата си;

Симптомите на Lessage при менингит

• Симптом на Бехтерев, придружен от появата на локална болка при потупване върху зигоматичните дъги;
• симптом на Mondonesi, проявяващ се с остра болка с лек натиск върху очите.

Най-характерните признаци на менингит при тийнейджър или възрастен ще бъдат симптомите на схванат врат, Кернинг и Брудзински.

Развитието на менингококемия е съпроводено с появата на изключително специфичен менингококов обрив. Обривите с менингит имат звездовидна неправилна форма, локализирани главно на задните части и краката. Също така обривите могат да се разпространят по тялото, ръцете и лицето. В центъра на елементите на обрива може да се появи некроза. При тежка менингокоцемия елементите на обрива могат да се слеят.

Кожен обрив с менингит

Трябва да се отбележи, че при бебета от първата година от живота менингитът може да доведе до тежка хидроцефалия за много кратък период от време. При кърмачета типичните признаци на менингит са появата на пронизителен мозъчен вик, пулсация и значително изпъкване на голямата фонтанела.

Симптоми на менингит при юноши

При юноши и възрастни наличието на менингококов назофарингит, предхождащ менингит, е по-често. От обикновения вирусен назофарингит, менингококовият се различава със синкаво-лилав оттенък и изразена грануларност на задната фарингеална стена.

Характерна е и появата на висока температура, треска, слабост, световъртеж, главоболие, запушен нос, дрезгав глас и др. Тоест, няма специални разлики от обичайния ARI.

Диагнозата менингококов назофарингит се поставя само след поведението на бактериологични или серологични изследвания. Възможно е да се подозира развитието на менингококов назофарингит чрез наличието на контакт с болно възпаление на МО. В тази връзка всички пациенти с клиника на ARVI, които са имали контакт с пациента, задължително се хоспитализират в болница за инфекциозни заболявания.

Назофарингитът може да се появи като отделна форма на менингококова инфекция, но за кратко време може да премине в тежки форми на възпаление на лигавицата или менингококемия.

Диагностика на менингит при деца

Задължителни са преглед, събиране на епидемиологична анамнеза, общи изследвания (кръв и урина, биохимия, С-реактивен протеин, брой на тромбоцитите и коагулограма).

Схема за диагностициране на менингит

Тъй като възпалителните промени в цереброспиналната течност са специфични за менингита, изследването на цереброспиналната течност е задължително.

Също така е показано извършване на компютърна томография или магнитен резонанс на мозъка, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош и параназалните синуси (с изключение на заболявания, които могат да бъдат усложнени от възпаление на МО). При необходимост се определят имуноглобулини към херпесвируси, цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr и др.

Анализ за менингит

Основата на лабораторната диагностика на менингококови инфекции е бактериологичното изследване на назофарингеалната слуз, кръвта и цереброспиналната течност на пациента.

Материалът се изследва на специална хранителна среда, с по-нататъшно определяне към кои антибактериални средства патогенът е най-чувствителен.

За експресна диагностика може да се използва откриване на антигени в кръвта или цереброспиналната течност, PCR или ензимен имуноанализ.

Лечение на менингит при дете

Цялото лечение трябва да се извършва стриктно в инфекциозна болница. Хоспитализацията на пациента е задължителна.

Тактиката на лечение зависи от тежестта на състоянието на пациента, неговата възраст, наличието на усложнения и причинителя на заболяването.

Антибактериалната терапия се прилага емпирично. Ако е необходимо, след получаване на култури за чувствителност, лекарствата могат да бъдат сменени.

Таблица с препоръчителни антибиотици при менингит

В допълнение към антибиотичната терапия се предписва симптоматична:

• с повишаване на температурата е показано назначаването на НСПВС;
• метоклопрамид се използва за спиране на повръщането;
• с развитието на гърчове са показани антиконвулсанти;
• детоксикационната терапия е задължителна;
• в случай на инфекциозно-септичен шок се използват глюкокортикостероиди.

Последици от менингит при деца

Последствията и прогнозата зависят от тежестта на възпалението на ME и навременността на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. От усложненията е възможно развитието на ITSH (инфекциозно-токсичен шок), DIC, мозъчен оток, кръвоизлив в надбъбречната кора, намален интелект, поява на психични аномалии, развитие на парализа и пареза.

При тежки форми или късно започване на лечението съществува значителен риск от смърт.

Профилактика на менингит при деца

Превантивните мерки в огнището са задължителни.

1. Веднага след хоспитализацията на последния пациент се поставя карантина за период от 10 дни.
2. Всички пациенти с признаци на ТОРС и които са имали контакт с пациента подлежат на хоспитализация.
3. За контактните лица се извършва задължително бактериологично изследване (поне два пъти).
4. Всички, които са били в контакт с пациента, подлежат на ежедневен преглед от лекар, а също така им е показан профилактичен курс на еритромицин ® в продължение на 5 дни в дози, специфични за възрастта. Не е необходима изолация.
5. Стаята трябва редовно да се проветрява и мокро почиства.
6. Пациентът се приема в екипа след бактериологично изследване пет дни след изписването.

Какво е името на ваксината срещу менингит?

Ваксинацията срещу менингит за деца не е включена в списъка на задължителните ваксинации. Въпреки това, той е показан за пациенти с висок риск от инфекция. Имунитетът след ваксинация продължава три години.

Имена на ваксини срещу менингит за деца:

• Meningo A+S ®
• менингококови A и A + C ваксини