বয়ঃসন্ধিকালে অজ্ঞান হওয়ার কারণ, বর্তমান রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা
অজ্ঞান হওয়া (সিনকোপ) এমন একটি আক্রমণ যেখানে চেতনা হারিয়ে যায়। Syncope চাপ, পেশী স্বন, দুর্বল নাড়ি, এবং অগভীর শ্বাসের হ্রাস দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। 18 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে সিনকোপের প্রকোপ 15%। কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে সমস্ত সিনকোপাল অবস্থার সর্বাধিক অংশ হল নিউরোজেনিক সিনকোপ (24-66%), অর্থোস্ট্যাটিক (8-10%), কার্ডিওজেনিক (11-14%)। চাপের পরিস্থিতি, চাপ কমে যাওয়া এবং হৃদরোগের উপস্থিতির কারণে একজন কিশোর অজ্ঞান হয়ে যায়।
শ্রেণিবিন্যাস, অজ্ঞান হওয়ার কারণ
অজ্ঞান হওয়ার অনেক কারণ থাকতে পারে।
কিশোর বেহুশ, কেন? অজ্ঞান হওয়ার বিভিন্ন কারণ রয়েছে। এর উপর নির্ভর করে, বিভিন্ন ধরণের সিনকোপ আলাদা করা হয়।
প্রতিবিম্ব:
- ভাসোভাগাল (চাপযুক্ত পরিস্থিতিতে, চিকিৎসা পদ্ধতি, শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করার সময় অজ্ঞান হয়ে যাওয়া);
- পরিস্থিতিগত (হাঁচি, কাশি রিফ্লেক্স, বাদ্যযন্ত্র বাজানো, খাওয়া, হাসতে প্ররোচিত);
- ক্যারোটিড সাইনাসের জ্বালা;
- ইডিওপ্যাথিক
অর্থোস্ট্যাটিক (হাইপোটেনশন সহ):
- প্রাথমিক স্বায়ত্তশাসিত ব্যর্থতা (ভেজিটেটিভ ডিসফাংশন (ভিএসডি), মাল্টিপল সিস্টেম অ্যাট্রোফি, ভেজিটেটিভ ডিসঅর্ডার সহ পার্কিনসনিজম, লুইয়ের ডিমেনশিয়া প্রেকোক্স);
- সেকেন্ডারি স্বায়ত্তশাসিত ব্যর্থতা (ডায়াবেটিস মেলিটাস, অ্যামাইলয়েডোসিস, মেরুদণ্ডের আঘাত);
- বিষাক্ত হাইপোটেনশন (অ্যালকোহলযুক্ত পদার্থ, মূত্রবর্ধক, ভাসোডিলেটর, এন্টিডিপ্রেসেন্টস);
- রক্তের পরিমাণ হ্রাস (ডিহাইড্রেশন, রক্তের ক্ষতি)।
কার্ডিয়াক:
- অ্যারিথমোজেনিক (ব্র্যাডিকার্ডিয়া, টাকাইকার্ডিয়া, ড্রাগ-প্ররোচিত অ্যারিথমিয়াস);
- কাঠামোগত (ভালভুলার হৃদরোগ, পালমোনারি এমবোলিজম, অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম, ফুসফুসে উচ্চ রক্তচাপ)।
ভাসোডিপ্রেসার সিনকোপ তরুণদের মধ্যে চাপের পরিস্থিতিতে ঘটতে পারে
কেন এক কিশোর অজ্ঞান হয়ে গেল, কারণ? কিশোর-কিশোরীদের অজ্ঞান হওয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল নিউরোজেনিক। রোগীদের মধ্যে, গুরুতর চাপ, ভয়, রিফ্লেক্স হাঁচি, কাশি, ক্যারোটিড সাইনাসের জ্বালার কারণে সিনকোপ ঘটে। সবচেয়ে উচ্চারিত স্ট্রেস ইটিওলজি, যেহেতু বয়ঃসন্ধিকালে স্নায়ুতন্ত্র এখনও গঠিত হয়নি।
এমন প্রমাণ রয়েছে যে বয়ঃসন্ধির সময় একটি শিশুর মস্তিষ্ক সবচেয়ে সক্রিয় হয়ে ওঠে। এটি হরমোনের পরিবর্তনের কারণে হয়। বয়ঃসন্ধিকালে, একটি শিশু খুব উত্তেজিত, খিটখিটে, ভয়, উদ্বেগ এবং বিষণ্নতা দেখা দিতে পারে। একটি হতাশাজনক অবস্থা সর্বদা কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে স্বায়ত্তশাসিত কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে, যা চাপ হ্রাসে অবদান রাখে, মস্তিষ্কের জাহাজগুলিকে সংকুচিত করে। রক্ত প্রবাহের অভাব অজ্ঞান হয়ে যায়।
কিশোর-কিশোরীদের অজ্ঞান হওয়ার কারণ হৃদরোগ হতে পারে। তারা সমস্ত সিনকোপের একটি উল্লেখযোগ্য শতাংশ দখল করে। সিনকোপ অ্যারিথমিয়াস, সেইসাথে হার্টের জৈব প্যাথলজি (পাত্র, ভালভ) এর কারণে ঘটে। ব্র্যাডিয়ারিথমিয়া সহ, হৃদস্পন্দন খুব ধীর হয়। এটি রক্ত প্রবাহ, মস্তিষ্কের হাইপোক্সিয়ায় ধীরগতির দিকে পরিচালিত করে। Tachyarrhythmia একটি দ্রুত হৃদস্পন্দন, প্রতি মিনিটে 140 স্পন্দনের বেশি। এই ক্ষেত্রে, হৃদপিণ্ডের পেশী বেশি রক্ত গ্রহণ করতে শুরু করে। সময়ের সাথে সাথে, মায়োকার্ডিয়াম কম পুষ্টি পেতে শুরু করে, ভেন্ট্রিকলগুলি ভালভাবে রক্ত আঁকতে পারে না। হৃৎপিণ্ডের ভেন্ট্রিকল দ্বারা নির্গত রক্তের পরিমাণ হ্রাস পায়, যা মস্তিষ্কের হাইপোক্সিয়ার দিকে পরিচালিত করে।
কিশোর বয়সে অজ্ঞান হওয়ার আরেকটি কারণ হৃৎপিণ্ডের ভালভুলার যন্ত্রপাতির প্যাথলজি হতে পারে। যদি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভগুলি সঠিকভাবে কাজ না করে তবে ভেন্ট্রিকেলে রক্ত প্রবাহ বজায় থাকবে, তবে রক্তের আউটপুট হ্রাস পাবে। বহিষ্কৃত রক্তের পরিমাণ কম হয়ে যায়, কারণ যখন ভেন্ট্রিকলগুলি সংকুচিত হয়, তখন ভালভটি অলিন্দের খোলার অংশটিকে পুরোপুরি আবৃত করে না। ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশনের সময় রক্তের কিছু অংশ অলিন্দে ফিরে আসে। অ্যাট্রিও-অর্টিকের অপ্রতুলতা, সেইসাথে পালমোনারি ট্রাঙ্কের ভালভ, রক্তের মোট নির্গমন, টিস্যুগুলির অক্সিজেনের ঘাটতি (পালমোনারি, সেরিব্রাল) হ্রাসে অবদান রাখে। ভালভ রোগ ছেলে ও মেয়ে উভয়েরই হতে পারে।
কেন একটি কিশোর অজ্ঞান, কারণ? অনুপযুক্ত ওষুধের কারণে কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে সিনকোপ প্রায়ই বিকশিত হয়। বয়ঃসন্ধিকালে অনেক ওষুধ রক্তচাপ কমাতে পারে, টাকাইকার্ডিয়া বা ব্র্যাডিকার্ডিয়া হতে পারে, সেরিব্রাল ভেসেলগুলির তীব্র খিঁচুনি। সাধারণত, এই ওষুধগুলি বাদ দেওয়ার সাথে সাথে, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া নিজেই বন্ধ হয়ে যায়।
অটোনমিক সিস্টেমের অনুপযুক্ত কার্যকারিতার কারণে অর্থোস্ট্যাটিক সিনকোপ ঘটতে পারে। রোগীর চাপ দ্রুত হ্রাস পায়, বিশেষ করে যখন অবস্থান পরিবর্তন করা হয় (একটি প্রবণ অবস্থান থেকে উঠা, একটি স্কোয়াটিং অবস্থান থেকে)। এই ক্ষেত্রে, কম রক্ত মস্তিষ্কে প্রবেশ করে, যার পরে রোগী চেতনা হারায়। মেয়েদের সিনকোপ ভারী পিরিয়ডের সাথে দেখা দেয়। মাসিকের সময় শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধির সাথে রোগী অজ্ঞান হয়ে যেতে পারে, কারণ রক্তের ক্ষয় বেড়ে যায়, চাপ কমে যায়।
সিনকোপের ক্লিনিকাল প্রকাশ
প্রায় সমস্ত অজ্ঞান মন্ত্রের একই প্রকাশ রয়েছে। অজ্ঞান হওয়ার বেশ কয়েকটি পর্যায় রয়েছে।
সিনকোপ পিরিয়ড:
- presyncopal;
- অজ্ঞান বানান নিজেই;
- পোস্টসিনকোপাল
প্রি-সিনকোপ পিরিয়ড মাথাব্যথা, টিনিটাস, অত্যাশ্চর্য, বমি বমি ভাব, মাথা ঘোরা, চোখের অন্ধকার, পেটে অস্বস্তি, বর্ধিত ঘাম, চাপ কমে যাওয়া, তাপমাত্রার সামান্য হ্রাস দ্বারা উদ্ভাসিত হতে পারে। এই সময়ের সময়কাল কয়েক সেকেন্ড থেকে কয়েক মিনিট পর্যন্ত। প্রথম পিরিয়ডের শেষে রোগী পড়ে যায়।
সিনকোপ একটি প্রি-সিনকোপ পিরিয়ডের আগে থাকে
সিনকোপ নিজেই চেতনা হ্রাস, হৃদস্পন্দন ধীর, থ্রেডি পালস, নিম্ন রক্তচাপ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। অজ্ঞান হওয়ার সময়কাল 30 সেকেন্ড। একটি কার্ডিওজেনিক আক্রমণ 1.5 থেকে 5 মিনিট পর্যন্ত স্থায়ী হয়। কার্ডিয়াক সিনকোপের সাথে শোথ, ক্লোনিক খিঁচুনি, ত্বকের সায়ানোসিস হতে পারে। কখনও কখনও আপনি arrhythmia, extrasystole, paroxysmal tachycardia এর লক্ষণ খুঁজে পেতে পারেন। কার্ডিয়াক প্যাথলজি রোগীদের মধ্যে, কয়েক সেকেন্ডের জন্য কোন ছন্দ থাকতে পারে।
পোস্ট-সিনকোপ পিরিয়ড চেতনা পুনরুদ্ধার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, দুর্বলতা, ভেস্টিবুলার ব্যাধি, ভয় এবং তৃষ্ণা সম্ভব। একটি স্থায়ী অবস্থানে একটি তীক্ষ্ণ বৃদ্ধি সঙ্গে, syncope একটি বারবার আক্রমণ ঘটতে পারে.
হঠাৎ কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণে হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি থাকে।
কার্ডিয়াক সিনকোপের ক্লিনিকাল প্রকাশের বৈশিষ্ট্য:
- আক্রমণের সূত্রপাত ভাসোভাগাল (চাপযুক্ত) বলে মনে হয় না।
- এমনকি বিশ্রামেও রোগী চেতনা হারাতে পারে।
- সিনকোপ 1.5-5 মিনিট স্থায়ী হয়।
- আক্রমণের আগে হয়: শ্বাসকষ্ট, কার্ডিয়ালজিয়া, ধড়ফড়।
- শারীরিক কার্যকলাপের পরে, সাঁতার কাটার সময় অজ্ঞানতা দেখা দেয়।
- ক্লোনিক খিঁচুনি সম্ভব।
- আক্রমণের পরে প্যাথলজিকাল স্নায়বিক লক্ষণগুলির উপস্থিতি।
- গুরুতর ক্ষেত্রে, সিনকোপের পুনরুত্থান প্রয়োজন।
- আক্রমণের সময়, শিশুটি ফ্যাকাশে, পরে - ত্বকের হাইপ্রেমিয়া রয়েছে।
- বুকে, কান, শ্লেষ্মা ঝিল্লি, নাকে নীলভাব।
ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থা
একটি anamnesis সংগ্রহ করার পরে, রোগীর পরীক্ষার অতিরিক্ত পদ্ধতি বরাদ্দ করা হয়।
ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থার মধ্যে রয়েছে অ্যামনেস্টিক ডেটা সংগ্রহ, রোগীর অভিযোগ, পরীক্ষা এবং অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি। আক্রমণের সময়, ডাক্তার শ্বাস-প্রশ্বাস, হৃদস্পন্দন, ত্বকের রঙ, হৃদস্পন্দন, ফুসফুস, হৃৎপিণ্ডের শ্রবণ (শ্রবণ) উপস্থিতি মূল্যায়ন করেন। অজ্ঞান হওয়ার কারণগুলি স্পষ্ট করার জন্য, রোগীর পরীক্ষা করা হয়। রোগীকে রক্ত, প্রস্রাব, জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণ (ক্রিয়েটিনিন, ইউরিয়া, লিভার পরীক্ষা) এর ক্লিনিকাল বিশ্লেষণের পরামর্শ দেওয়া হয়।
অতিরিক্ত পরীক্ষার পদ্ধতি:
- মস্তিষ্কের চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) (মস্তিষ্কের ভলিউমেট্রিক, কাঠামোগত প্যাথলজি প্রকাশ করে);
- কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি);
- ঘাড়, মাথা (USDG) এর জাহাজের আল্ট্রাসাউন্ড ডপলারগ্রাফি (মস্তিষ্কে রক্ত প্রবাহের গতি পরীক্ষা করে);
- ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফি (ইইজি) (মস্তিষ্কের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ মূল্যায়ন করে);
- ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি (ইসিজি) (হার্টের ছন্দের প্রকৃতি দেখায়);
- ইকোসিজি (হার্টের আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা) (জৈব হৃদরোগ নির্ণয় করে);
- হোল্টার ইসিজি পর্যবেক্ষণ (এক দিন বা তার বেশি সময়ের জন্য তালের প্রকৃতি মূল্যায়ন করে)।
সিনকোপের জন্য থেরাপিউটিক ব্যবস্থা
অজ্ঞান হওয়ার জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা
অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার চিকিৎসার মধ্যে প্রাথমিক চিকিৎসার পাশাপাশি অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার কারণটি দূর করা অন্তর্ভুক্ত।
প্রাথমিক চিকিৎসার জন্য, আপনাকে অবিলম্বে একটি নাড়ি এবং শ্বাসের উপস্থিতি পরীক্ষা করতে হবে। অত্যাবশ্যক ফাংশন অনুপস্থিতিতে, রোগীর ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল, সেইসাথে একটি পরোক্ষ হার্ট ম্যাসেজ দেখানো হয়। রোগীকে অ্যামোনিয়া দিয়ে ভেজা একটি তুলো নাকে আনতে হবে বা মুখে পানি ছিটিয়ে দিতে হবে। রোগীকে তার পিঠে শুইয়ে দিতে হবে, পা বাড়াতে হবে। যদি রোগীর চেতনা ফিরে না আসে, একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করা উচিত।
গুরুতর হাইপোটেনশন সহ একজন অ্যাম্বুলেন্স ডাক্তার ক্যাফেইন সোডিয়াম বেনজয়েট 10% - 0.1 মিলি জীবনের 1 বছরের জন্য সাবকুটেনিয়াস বা শিরায় ইনজেকশন দেয়; কর্ডিয়ামিন - 0.5-1 মিলি subcutaneously; এট্রোপিন সালফেট 0.1% - 0.5-1 মিলি সাবকুটেনিয়াস বা শিরায় (তাল ধীর, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সহ)। একটি শক্তিশালী টাকাইকার্ডিয়ার সময়, অ্যামিওড্যারোনের একটি ইনজেকশন নির্দেশিত হয় - প্রতি 1 কেজি ওজনের 2.5-5 μg একটি শিরায় 10-20 মিনিটের জন্য, 5% ডেক্সট্রোজ দ্রবণের 20-40 মিলি মিশ্রিত করে।
সিনকোপের জন্য জরুরী যত্ন প্রদানের জন্য ব্যবহৃত ওষুধ
প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদানের পর রোগীকে অতিরিক্ত পরীক্ষা ও চিকিৎসার জন্য হাসপাতালে পাঠানো হয়। অ্যারিথমিয়াস অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। মেয়েদের প্রচুর মাসিকের জন্য হরমোন থেরাপির প্রয়োজন হয়। গুরুতর উদ্বেগের সাথে, ভিএসডি সাইকোথেরাপি দেখায়, অ্যান্টিসাইকোটিকস, সিডেটিভস, ন্যুট্রপিক্স গ্রহণ করে। চাপ বাড়াতে ওষুধ দিয়ে গুরুতর হাইপোটেনশন সংশোধন করা হয়।
কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে সিনকোপ সাধারণ, ডাক্তার এবং পিতামাতার মনোযোগ প্রয়োজন, কারণ এটি একটি গুরুতর প্যাথলজি লুকিয়ে রাখতে পারে। অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার উপসর্গ পাওয়া গেলে শিশুকে ডাক্তার দেখিয়ে পরীক্ষা করাতে হবে। যদি হৃদরোগ সনাক্ত করা হয়, তবে শিশুর ড্রাগ থেরাপির প্রয়োজন হয়, কখনও কখনও অস্ত্রোপচার সংশোধন। একজন ডাক্তারের কাছে সময়মত অ্যাক্সেসের সাথে, পর্যাপ্ত চিকিত্সার পরে অজ্ঞান অবস্থা সফলভাবে নির্মূল করা হয়।