একজন প্রাপ্তবয়স্ক মানুষের মেনিনজাইটিসের লক্ষণ, প্রথম লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা

মেনিনজাইটিস হল তীব্র নিউরোইনফেকশনের একটি গ্রুপ যা নরম মেনিনজেসকে প্রভাবিত করে এবং বর্ধিত আইসিপি (ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেসার) এবং মেনিনজেসের জ্বালা, সেইসাথে সাধারণ নেশার লক্ষণ দ্বারা প্রকাশিত হয়। মেনিনজাইটিসের সময় প্রদাহজনক প্রক্রিয়া মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের ঝিল্লি উভয়কেই প্রভাবিত করতে পারে।

ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন অফ ডিজিজেস (ICD), মেনিনজাইটিসকে বিভিন্ন শিরোনামের অধীনে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে।

মেনিনজাইটিস - আইসিডি 10 কোড:

1. A39.0 - মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিসের জন্য;
2. G00 - ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিসের জন্য, এবং, প্যাথোজেনের উপর নির্ভর করে, কোডটি একটি সংখ্যার সাথে সম্পূরক হয়:

• 1- নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিসের জন্য (G00.1);
• 2 - streptococcal;
• 3- স্ট্যাফিলোকোকাল;
• 8 - অন্যান্য ব্যাকটেরিয়াল প্যাথোজেন দ্বারা সৃষ্ট মেনিনজাইটিসের জন্য;
• 9 - অনির্দিষ্ট মেনিনজাইটিসের জন্য।

কোড G01 মেনিনজাইটিসের জন্য ব্যবহৃত হয় যা অন্য বিভাগে শ্রেণীবদ্ধ বিভিন্ন ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের পটভূমিতে বিকশিত হয়েছে;

ভাইরাল মেনিনজাইটিস A87 শিরোনামে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে

• 2- লিম্ফোসাইটিক কোরিওমেনিনজাইটিসের জন্য;
• 9 - অনির্দিষ্ট ভাইরাল মেনিনজাইটিস।

মেনিনজাইটিস কি সংক্রামক?

মেনিনজাইটিস একটি ছোঁয়াচে রোগ। মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিস সবচেয়ে বেশি সংক্রামক। গুরুতর অসুস্থ রোগীরা অসুস্থতার প্রথম দিনে অন্যদের জন্য সবচেয়ে বড় বিপদ ডেকে আনে। যেসব রোগীর মেনিনোকোকাল সংক্রমণ নাসোফ্যারিঞ্জাইটিস আকারে ঘটে তারা কয়েক সপ্তাহের জন্য অন্যদের জন্য মারাত্মক বিপদ ডেকে আনতে পারে।

স্বাস্থ্যকর বাহক 2-3 সপ্তাহের জন্য কাশি এবং হাঁচির সময় পরিবেশে মেনিনোকোকি ছড়িয়ে দিতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, একটি সুস্থ বাহক অবস্থা ছয় সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হতে পারে।

দুর্বল ইমিউন সিস্টেম সহ শিশু এবং রোগীরা সংক্রমণের জন্য সবচেয়ে বেশি সংবেদনশীল।

মেনিনজাইটিস কি বায়ুবাহিত ফোঁটা দ্বারা প্রেরণ করা হয়?

মেনিনজাইটিস সংক্রমণের সবচেয়ে সাধারণ রুট হল ফোঁটা সংক্রমণ। যাইহোক, বিরল ক্ষেত্রে, মেনিনজাইটিস প্যাথোজেনের সংক্রমণ রক্তের যোগাযোগ এবং উল্লম্ব রুটের মাধ্যমে ঘটতে পারে।

মেনিনজাইটিস রোগজীবাণু ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে প্রেরণ করা হয়। মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিসের সংক্রমণের উৎস হল গুরুতর অসুস্থ রোগী, মেনিনোকোকাল ন্যাসোফ্যারিঞ্জাইটিসে আক্রান্ত ব্যক্তি এবং মেনিনোকোকাল সংক্রমণের সুস্থ বাহক।

মেনিনজাইটিসের প্রকারভেদ

প্যাথোজেনের ইটিওলজির উপর নির্ভর করে, মেনিনজাইটিস ব্যাকটেরিয়া হতে পারে (এতে ক্লাসিক মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিস অন্তর্ভুক্ত), ভাইরাল, ছত্রাক, প্রোটোজোয়াল ইত্যাদি।

সবচেয়ে সাধারণ হল ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিস যা স্ট্যাফাইলো-, স্ট্রেপ্টোমেনিঙ্গোকোকি, প্রোটিয়াস, এসচেরিচিয়া, হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা ইত্যাদি দ্বারা সৃষ্ট।

প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, মেনিনজাইটিস পিউলুলেন্ট বা সিরাস হতে পারে।

এছাড়াও, মেনিনজেসের প্রদাহকে ভাগ করা প্রয়োজন:

• প্রাথমিক, যা একটি স্বাধীন রোগ হিসাবে উদ্ভূত;
• সেকেন্ডারি, যা অন্য সংক্রমণের জটিলতা (মেনিনজাইটিস পিউরুলেন্ট ওটিটিস, সাইনোসাইটিস, মাস্টয়েডাইটিস ইত্যাদির জটিলতা হতে পারে)।

সময়কালের মধ্যে, প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি দ্রুত, তীব্র, অলস বা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে।

তীব্রতা ডিগ্রী হালকা, মাঝারি, গুরুতর এবং অত্যন্ত গুরুতর বিভক্ত করা হয়.

মেনিনজেসের প্রদাহের বিকাশের প্যাথোজেনেসিস

প্রাপ্তবয়স্কদের মেনিনজাইটিসের ইনকিউবেশন পিরিয়ড 1 থেকে 5 দিন পর্যন্ত হয়ে থাকে। কিছু ক্ষেত্রে, 10 দিন পর্যন্ত।

মেনিনজাইটিস রোগজীবাণুগুলির প্রবেশদ্বার, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, শ্লেষ্মা ঝিল্লিগুলি নাসোফারিনক্স এবং ব্রঙ্কাইকে আস্তরণ করে। প্যাথোজেনিক অণুজীবগুলি শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে প্রবেশ করার পরে, তাদের সক্রিয় প্রজনন শুরু হয়। এই প্রক্রিয়াটি স্থানীয় প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে।

মেনিনোকোকাল ইটিওলজির মেনিনজাইটিস মেনিনগোকোকাল নাসোফ্যারিঞ্জাইটিসের বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ (ক্যাটারহাল লক্ষণ, জ্বর, সর্দি, গলা ব্যথা, কর্কশতা ইত্যাদি) হিসাবে ঘটে। এটি উল্লেখ করা উচিত যে ভাল অনাক্রম্যতা সহ রোগীদের মধ্যে, একটি নিয়ম হিসাবে, মেনিনজাইটিস বা মেনিনগোকোসেমিয়া বিকাশের দিকে পরিচালিত না করেই মেনিনগোকোকাল সংক্রমণ শুধুমাত্র নাসোফ্যারিঞ্জাইটিসের আকারে ঘটতে পারে। সংক্রমণের সাধারণীকরণ রোগীর স্থানীয় হিউমারাল অনাক্রম্যতা দ্বারা প্রতিরোধ করা হবে। কিছু ক্ষেত্রে, উচ্চারিত ক্লিনিকাল প্রকাশ ছাড়াই মেনিনোকোকাসের দ্রুত এবং সম্পূর্ণ ধ্বংস ঘটতে পারে। রোগটি মেনিনোকোকাল সংক্রমণের একটি স্বাস্থ্যকর (অ্যাসিপটোমেটিক) বাহক হিসাবে রূপান্তরিত হতে পারে।

অনুকূল কারণগুলির উপস্থিতিতে (অনাক্রম্যতা হ্রাস, দীর্ঘমেয়াদী অসুস্থতা দ্বারা শরীরের ক্লান্তি ইত্যাদি), মেনিনগোকোকি সাবরাচনয়েড স্পেসে প্রবেশ করতে পারে, যা মেনিনজেসের প্রদাহ সৃষ্টি করে। লিম্ফোজেনাস বা হেমাটোজেনাস রুটের মাধ্যমে ব্যাকটেরিয়া মস্তিষ্কের ঝিল্লিতে প্রবেশ করাও সম্ভব (প্রায়শই গুরুতর জটিল ওটিটিস, সাইনোসাইটিস ইত্যাদিতে)।

প্যাথোজেন সেরিব্রোস্পাইনাল তরলে প্রবেশ করার পরে, প্রদাহ তাত্ক্ষণিকভাবে বিকাশ লাভ করে। এটি এই কারণে যে সেরিব্রোস্পাইনাল তরলটিতে প্রদাহবিরোধী প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার অভাব রয়েছে - ইমিউনোগ্লোবুলিন, পরিপূরক, অ্যান্টিবডি।

সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে ব্যাকটেরিয়া এবং তাদের উৎপন্ন টক্সিন মস্তিষ্কের মাইক্রোভাস্কুলচারের এপিথেলিয়াল কোষকে সংক্রামিত করে, পিভিসি (অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি সাইটোকাইন) এবং কেমোকাইনের উৎপাদনকে উদ্দীপিত করে। ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনসিভ সিন্ড্রোমের বিকাশ মেনিঞ্জেসে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার প্রতিক্রিয়ায় ঘটে। ভবিষ্যতে, হাইপারটেনসিভ সিন্ড্রোম মস্তিষ্কে রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলিতে ব্যাঘাতের তীব্রতা, সেইসাথে স্নায়বিক ব্যাধিগুলির তীব্রতাকে বাড়িয়ে তোলে।

ক্রমাগত প্রতিক্রিয়া সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের অতিরিক্ত উত্পাদন সেরিব্রাল এডিমা এবং স্নায়ুতন্ত্রের ইস্কেমিক-হাইপক্সিক ক্ষতি ঘটায়। এটি মস্তিষ্কের প্যারেনকাইমাল ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে, যার সাথে নিউরনের মৃত্যু এবং গুরুতর মোটর, সংবেদনশীল, মানসিক এবং বুদ্ধিবৃত্তিক ব্যাধি দেখা দেয়।

আপনি মেনিনজাইটিস থেকে মারা যেতে পারেন?

যখন সংক্রমণ ছড়িয়ে পড়ে (মেনিংগোকোকাল সংক্রমণের সাধারণীকরণ) মেনিনগোকোসেমিয়ার বিকাশের সাথে, গুরুতর ব্যাকটেরেমিয়া ছাড়াও, উল্লেখযোগ্য এন্ডোটক্সেমিয়া ঘটে। এই প্রক্রিয়াগুলির পরিণতি হল গুরুতর হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত, সেপটিক শক, প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম এবং বিপাকীয় ব্যাধি যার সাথে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অপরিবর্তনীয় ক্ষতি হয়।

গুরুতর মেনিনজাইটিস, বিশেষ করে পূর্ণ বিকাশ সহ ফর্ম, প্রায়ই মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মেনিনজাইটিসের প্রথম লক্ষণ

মেনিনোকোকাল সংক্রমণের প্রথম প্রকাশ সাধারণত অনির্দিষ্ট হয় এবং একটি সাধারণ তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাল সংক্রমণের চরিত্র থাকে। নাসোফারিনক্সে ক্যাটারহাল ঘটনা, উচ্চ তাপমাত্রা, গলা ব্যথা, সামান্য নাক বন্ধ এবং সাধারণ নেশার লক্ষণ রয়েছে।

পরে, মেনিনজেসের প্রদাহের বিকাশের সাথে, মেনিঞ্জিয়াল লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়।

জ্বর ছাড়া মেনিনজাইটিস হয় না। রোগ সবসময় উচ্চ জ্বর এবং গুরুতর নেশা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। মেনিনজাইটিসের সময় তাপমাত্রা, একটি নিয়ম হিসাবে, 40 ডিগ্রি বেড়ে যায়।

মেনিনজেসগুলি প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত বলে সন্দেহ করার প্রথম লক্ষণগুলি হ'ল:

• তীব্র, তীব্র মাথাব্যথা;
• গুরুতর ফোটোফোবিয়া এবং উচ্চ শব্দে অসহিষ্ণুতা;
• বারবার বমি হওয়া। একই সময়ে, বমি নিজেই বমি বমি ভাব হয় না এবং স্বস্তি আনে না;
• পেশী টোন এবং টেন্ডন রিফ্লেক্স হ্রাস, গুরুতর দুর্বলতা;
• চেতনার ব্যাঘাত, অলসতার চেহারা, মূঢ়তা বা তদ্বিপরীত, তীব্র আন্দোলন, প্রলাপ, উদ্বেগ;
• ত্বকের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মেনিনজাইটিসের লক্ষণ

লক্ষণগুলির বাধ্যতামূলক ত্রয়ী ছাড়াও: বমি, জ্বর এবং তীব্র মাথাব্যথা, মেনিনজাইটিসের সবচেয়ে নির্দিষ্ট এবং নির্দেশক তথাকথিত মেনিনজিয়াল লক্ষণগুলির উপস্থিতি হবে:

• শক্ত ঘাড়;

• কার্নিং এবং ব্রুডজিনস্কির লক্ষণ।

মেনিনজাইটিস ফুসকুড়ি মেনিনগোকোসেমিয়ার বিকাশের সাথে প্রদর্শিত হয়। ফুসকুড়িগুলির প্রথম উপাদানগুলি প্রায়শই নিতম্বে উপস্থিত হয়, তারপরে তারা পা, ধড়, বাহু, মুখে (কদাচিৎ) ছড়িয়ে পড়ে। ফুসকুড়িগুলির উপাদানগুলি কেন্দ্রে নেক্রোটিক ফোসি সহ তারকা আকৃতির।

বাচ্চাদের মতো, প্রাপ্তবয়স্করা গুরুতর মাথাব্যথা অনুভব করে, যার তীব্রতা উজ্জ্বল আলো বা উচ্চ শব্দের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

একটি নির্দেশক কুকুরের নির্দিষ্ট মেনিঞ্জিয়াল ভঙ্গিও বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

মেনিনজিয়াল লক্ষণগুলি সাধারণত রোগ শুরু হওয়ার 12-15 ঘন্টার মধ্যে বিকাশ লাভ করে।

ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর ক্ষতি মানসিক ব্যাধিগুলির উপস্থিতি, হ্যালুসিনেটরি-ডিলিউশনাল সিন্ড্রোমের ঘটনা এবং উচ্ছ্বাসের অনুভূতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। খিঁচুনি, প্যারেসিস, পক্ষাঘাত এবং উল্লেখযোগ্য সমন্বয় ব্যাধিও বিকাশ লাভ করে।

কিছু ক্ষেত্রে, ফুসকুড়ি দেখা দেওয়ার পরে, একটি তীব্র পেট (গুরুতর পেটে ব্যথা) এবং ডায়রিয়া হতে পারে।

গুরুতর মেনিনগোকোসেমিয়া হৃদস্পন্দনের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি, শ্বাসকষ্টের উপস্থিতি, রেনাল ব্যর্থতার লক্ষণ (অনুরিয়া) এবং রক্তপাত বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

মেনিনজাইটিস রোগ নির্ণয়

রোগীর যদি জ্বর, বমি, মাথাব্যথা, মেনিনজিয়াল লক্ষণ বা রক্তক্ষরণজনিত ফুসকুড়ি দেখা দেয় তবে মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিস সন্দেহ করা যেতে পারে।

রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করতে, সম্পাদন করুন:

• সিবিসি (সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষা), ইউএএম (সাধারণ ইউরিনালাইসিস);
• জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​​​পরীক্ষা;
• রক্ত জমাট বাঁধা পরীক্ষা (কোগুলোগ্রাম);
• সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের পরীক্ষা এবং ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি (মেনিনজাইটিসের জন্য, এই অধ্যয়নটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ) ব্যাকটেরিয়ারোধী এজেন্টগুলির জন্য প্যাথোজেনের সংবেদনশীলতা আরও নির্ধারণের সাথে;
• ট্যাঙ্ক মেনিনোকোকাল উদ্ভিদের জন্য নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল শ্লেষ্মা সংস্কৃতি;
• রক্তের সংস্কৃতির ব্যাকটিরিওলজিকাল ডায়াগনস্টিকস।

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি, বুকের অঙ্গগুলির রেডিওগ্রাফি (বুকের অঙ্গ) এবং প্যারানাসাল সাইনাস, মস্তিষ্কের এমআরআই এবং সিটি স্ক্যানও করা হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মেনিনজাইটিসের চিকিত্সা

প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে মেনিনজাইটিসের চিকিত্সা বাধ্যতামূলক।

সমস্ত অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি প্রাথমিকভাবে পরীক্ষামূলকভাবে নির্বাচিত হয় (প্রাথমিক থেরাপি ক্লিনিকাল ছবি, অ্যামনেস্টিক ডেটা এবং রোগীর মহামারী সংক্রান্ত ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে)। আরও, প্যাথোজেনের সংস্কৃতি এবং ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধের সংবেদনশীলতা পাওয়ার পরে, নির্ধারিত অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি সামঞ্জস্য করা যেতে পারে (যদি প্রয়োজন হয়)।

নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিসের জন্য, প্রথম সারির অ্যান্টিবায়োটিক হল ভ্যানকোমাইসিন এবং সেফোটাক্সাইম বা সেফট্রিয়াক্সোন। যদি এটি নিশ্চিত করা হয় যে মেনিনজাইটিস নিউমোকোকাসের পেনিসিলিন-সংবেদনশীল স্ট্রেইনের কারণে হয়, অ্যাম্পিসিলিন বা বেনজিলপেনিসিলিন নির্ধারণ করা যেতে পারে। নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিসের চিকিত্সার জন্য সংরক্ষিত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নিম্নলিখিত ওষুধগুলি হবে:

• cefotaxime;
• ceftriaxone;
• cefepime;
• meropenem;
• লাইনজোলিড

হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা দ্বারা সৃষ্ট মেনিনজাইটিসের জন্য, সেফট্রিয়াক্সোন বা সেফোট্যাক্সিম নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। সংরক্ষিত ওষুধের মধ্যে রয়েছে সেফেপাইম, মেরোপেনেম এবং অ্যাম্পিসিলিন।

বেনজিলপেনিসিলিন, সেফোটাক্সাইম বা সেফট্রিয়াক্সোন মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। অ্যামপিসিলিন বা ক্লোরামফেনিকল সংরক্ষিত ওষুধ হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

এন্টারোকোকাল মেনিনজাইটিসের জন্য, জেন্টামাইসিন বা অ্যামিকাসিনের সাথে অ্যাম্পিসিলিনের ব্যবহার নির্দেশিত হয়। ভ্যানকোমাইসিন এবং জেন্টামাইসিনের সংমিশ্রণও ব্যবহার করা যেতে পারে।

স্ট্যাফিলোকক্কাল মেনিনজাইটিসের চিকিত্সার জন্য, অক্সাসিলিন, ভ্যানকোমাইসিন, রিফাম্পিসিন এবং লাইনজোলিডের মতো ওষুধগুলি নির্ধারণ করা যেতে পারে।

বাকি থেরাপি লক্ষণীয় এবং রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল করার লক্ষ্যে করা হয়:

• চাপ এবং বিসিসি বজায় রাখা;
• হেমোডাইনামিক ব্যাধি এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা দূর করা;
• আধান এবং ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি বহন;
• খিঁচুনি উপশম;
• সেরিব্রাল শোথ ইত্যাদির লক্ষণগুলির বিকাশের জন্য প্রাথমিক সহায়তা।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মেনিনজাইটিসের পরিণতি

রোগের মাঝারি তীব্রতা এবং বিশেষ চিকিৎসা যত্নের সময়মত বিধানের ক্ষেত্রে। সাহায্য - পূর্বাভাস অনুকূল। যাইহোক, এটি বোঝা উচিত যে মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিস তার কোর্সের সবচেয়ে অপ্রত্যাশিত রোগগুলির মধ্যে একটি।

কিছু ক্ষেত্রে, গুরুতর মেনিনগোকোসেমিয়া, একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা, ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা সিন্ড্রোম, সেপটিক শক এবং মৃত্যুর সাথে মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিসের সম্পূর্ণ বিকাশ সম্ভব।

মেনিনজেসের প্রদাহের পরিণতি হতে পারে মানসিক এবং বৌদ্ধিক বিচ্যুতি, প্যারেসিস এবং প্যারালাইসিসের বিকাশ, খিঁচুনি খিঁচুনি ইত্যাদি।

কিন্তু এছাড়াও, রোগটি পরবর্তী ফলাফল ছাড়াই ঘটতে পারে।

প্রবন্ধ প্রস্তুত
সংক্রামক রোগের ডাক্তার এএল চেরনেঙ্কো