Dijagnostika i liječenje cerebralnog hidrocefalusa kod djece

Hidrocefalus je prekomjerno nakupljanje tekućine u strukturama mozga. Normalno, posebna tečnost prolazi kroz mozak - cerebrospinalna tečnost - ispirući ga. Ova tekućina štiti mozak od vanjskih utjecaja i isporučuje hranjive tvari. Za obavljanje ovih važnih funkcija tečnosti potrebno je kretanje. Iz različitih razloga dolazi do stagnacije likvora i razvoja cerebralnog hidrocefalusa kod djece. Takva neurološka bolest tipična je za novorođenčad. Bolest se naziva i kapi mozga kod novorođenčeta.

Voda se ne može komprimirati, stoga s povećanjem volumena povećava parametre glave. Kod novorođenčadi i djece prve godine života to se lako postiže, jer se neraskidive veze još nisu stvorile između kostiju. Kod starije djece s hidrocefalusom voda ne povećava glavu, povećanje volumena cerebrospinalne tekućine dovodi do uništenja struktura nervnih veza.

Pravovremeno otkriven hidrocefalus kod djece ima velike šanse za izlječenje. Terapija može biti medicinska ili se koriste hirurške metode. Odluku o načinu liječenja donosi neurolog zajedno sa neurohirurgom.

Hidrocefalus mozga kod novorođenčadi nastaje zbog patološke promjene omjera između proizvodnje cerebralne tekućine i procesa njene apsorpcije.

Mozak je sistem na više nivoa sa unutrašnjim šupljinama koje se nazivaju ventrikuli. Obložene su pleksusima krvnih žila odgovornih za formiranje likvora. Ventrikule međusobno djeluju, tečnost se kreće kroz njih iz struktura mozga. Nadalje, cerebrospinalna tekućina se kreće u kičmeni kanal i prodire u interval između membrana koje pokrivaju kičmenu moždinu i mozak. Žile ovog prostora usisavaju cerebrospinalnu tekućinu s produktima metabolizma. Zatim cerebrospinalna tečnost ulazi u vene glave, koje je apsorbuju. Proces usisavanja nastaje zbog razlike tlaka.

CSF funkcije

  • zaštita mozga od oštećenja;
  • uklanjanje produkata metaboličkih reakcija;
  • služi kao sredstvo za prijenos biološki aktivnih tvari, medijatora, hormona;
  • opskrba kisikom nervnih tkiva i mozga;
  • učestvuje u homeostazi: održava stabilnost unutrašnje sredine;
  • stvara imunobiološku barijeru nervnog sistema.

Proces stvaranja cerebrospinalne tečnosti je kontinuiran. Kod bebe, njegov volumen doseže 150 mililitara. Sadrži bela krvna zrnca, proteine, elektrolite.

Dropsy se može pojaviti ako:

  • proces stvaranja likera;
  • njegova apsorpcija;
  • kretanje alkoholnih pića.

Određivanjem stepena oštećenja, ljekari klasifikuju bolest i propisuju liječenje.

Klasifikacija patologije

U vezi s razlozima nastanka i svojstvima hidrocefalusa, događa se:

  1. Zatvoreno.
  2. Otvori.

zatvoren pogled

Patologija nastaje kada postoji prepreka za izlazak cerebrospinalne tekućine iz područja mozga u opću cirkulaciju. Prepreka može biti bilo gdje. To su tumorske barijere, vazokonstrikcija, infekcija karijesa. Ovisno o lokaciji prepreke, hidrocefalus se formira u određenim strukturama mozga.

Zatvorena patologija povećava unutarnji pritisak, povećava veličinu ventrikula, što rezultira neurološkim simptomima.

Otvoreni oblik bolesti

Nastaje kada dođe do kršenja apsorpcije tekućine u opći krvotok. Odnosno, nema prepreka za apsorpciju, ali je proces spor. Kao rezultat, povećava se i nivo pritiska. Uzroci ove vrste patologije su upala mozga, krvarenja, tumorske formacije.

U zavisnosti od perioda nastanka hidrocefalusa je:

  1. kongenitalno.
  2. Stečeno.
  3. Zamjena.

kongenitalni oblik

Bolest se javlja kod djeteta tokom fetalnog razvoja i dijagnosticira se u prva 3 mjeseca života. Njegovi uzroci su defekti u formiranju mozga zbog povreda tokom porođaja, zaraznih bolesti, moždanih krvarenja u maternici.

Stečeni hidrocefalus

Zamjenski hidrocefalus

Razvija se kao rezultat atrofičnih procesa u moždanim vezama i strukturama. Moždano tkivo se smanjuje, a slobodna područja se pune tekućinom.

Prema načinu razvoja, bolest može biti:

  1. Akutna.
  2. Hronični.

Akutni oblik bolesti

Ima brz protok. U pravilu je potrebna hitna operacija.

Hronični hidrocefalus

Napreduje nekoliko mjeseci. Dolazi do postepenog povećanja unutrašnjeg pritiska, nakuplja se cerebrospinalna tečnost, javljaju se neurološki simptomi.

U zavisnosti od mesta nakupljanja cerebralne tečnosti, vodenica se deli na:

  1. Na otvorenom.
  2. Interni.

Vanjski oblik patologije

Liker se nakuplja u blizini spoljašnjih moždanih ovojnica.

Unutrašnji oblik bolesti

Tečnost se skuplja u unutrašnjim šupljinama mozga.

Kao rezultat promjena koje su nastale tijekom patologije, razlikuju se dvije vrste hidrocefalusa:

Kompenzirano - postoji višak tečnosti, ali to nije podržano prisustvom simptoma.

Dekompenzirana - postoje izraženi neurološki simptomi i poremećaji.

Uzroci bolesti

Uzroci hidrocefalusa ovise o dobi djeteta.

1. Hidrocefalus tokom fetalnog razvoja nastaje zbog:

  • genetske abnormalnosti;
  • intrauterini neurološki defekti;
  • prethodne infekcije majke i fetusa.

2. Hidrocefalus kod novorođenčadi nastaje zbog:

  • traume tokom porođaja;
  • prenesene zarazne bolesti;
  • defekti u formiranju mozga;
  • tumori mozga.

3. Hidrocefalus kod dece posle godinu dana ima sledeće razloge:

  • tumorske formacije;
  • krvarenje;
  • posljedice cerebralne upale;
  • posljedica ozljede mozga;
  • moždani i neurološki defekti;
  • nasledne bolesti.

Simptomi patologije kod djece

Simptomi hidrocefalusa kod djece variraju i povezani su s dobi djeteta.

Kod djece mlađe od 2 godine

U ovom starosnom periodu patologija ima veoma težak tok. U početku je liječnik može odrediti povećanjem kostiju lubanje koje ne odgovara normi. Kod djece mlađe od godinu dana odnos između veličine glave i grudnog koša se mijenja prema smanjenju lubanje. Ako glava ostane velika u odnosu na grudi, može se posumnjati na patologiju.

Postoje i drugi znakovi hidrocefalusa:

  1. Veliki fontanel izboči i pulsira. Obično fontanel preraste iz godine u godinu, a kod hidrocefalusa ne zacjeljuje dugo vremena.
  2. Čelo je veliko.
  3. Dijete s hidrocefalusom je nemirno, često plače na istu tonu.
  4. Krvni sudovi se vide kroz tanku kožu na glavi.
  5. Dijete se ne smiješi.
  6. Hipertonus mišića ruku i nogu.
  7. Usporen psihomotorni razvoj. Dijete mnogo kasnije uči da popravlja glavu, sjedi, stoji.
  8. Oči podsjećaju na zalazeće sunce: zjenica je djelomično vidljiva ispod donjeg kapka.
  9. Zjenica je pokretna, nije fiksirana na mjestu.
  10. Djeca sa hidrocefalusom često pljuju.
  11. Sporo dobijanje na težini kod novorođenčadi.
  12. Smanjen vid do sljepoće.
  13. Javljaju se konvulzije.

Kod djece starije od dvije godine

Nakon dvije godine hidrocefalus kod djeteta se manifestuje bolom u glavi, mučninom i povraćanjem. Beba nemirno spava, budi se usred noći plačući. Mišići su slabi, pokreti nekoordinirani. Može doći do urinarne inkontinencije i gojaznosti. Ima drhtanja brade, plavih krugova ispod očiju.

Dijagnoza patologije

Najčešće se hidrocefalus mozga kod djece dijagnosticira još u prenatalnom periodu, kada se planirani ultrazvuk radi u trudnoći. Monitor prepoznaje povećanu veličinu moždanih ventrikula i nakupljanje likvora u njima.

Za postavljanje dijagnoze hidrocefalusa kod novorođenčadi i starije djece potrebno je sljedeće:

  1. Pedijatrijski pregled. Doktor pregleda dijete, izmjeri veličinu glave, pita roditelje da li ima pritužbi.
  2. Pregled kod neurologa. Doktor određuje dinamiku rasta glave, snagu mišićnog tonusa, reflekse.
  3. Pregledom oftalmologa otkriva se otok očnog živca.
  4. Neurosonografija - ultrazvuk kroz fontanel. Ovo je skrining test koji pomaže u mjerenju veličine moždanih komora djeteta.
  5. Magnetna rezonanca. Ova metoda vam omogućava da precizno postavite dijagnozu.
  6. Kompjuterska tomografija se zasniva na rendgenskim snimcima. Manje informativna metoda od MRI.

Ako je dijagnoza potvrđena, radi se punkcija radi mjerenja intrakranijalnog tlaka i propisivanja terapije lijekovima.

Liječenje bolesti

Liječenje hidrocefalusa kod djece najčešće je hirurško. Odluku o operaciji donosi neurohirurg. Liječenje lijekovima može samo ublažiti simptome, ali ne rješava osnovni uzrok. Ipak, terapija lijekovima se koristi u slučaju otvorenog neprogresivnog hidrocefalusa. Prepisati diuretike, dekongestive, nootrope, vitamin B 6, lijekove za poboljšanje metabolizma. U slučajevima neuspjeha liječenja propisana je operacija.

Kod hidrocefalusa izvode se dvije metode operacija:

  • stvaranje šant sistema;
  • operacija endoskopom.

Shunting

Obnavljanje normalnog protoka tečnosti pomoću šantova pomaže u većini slučajeva hidrocefalusa kod djeteta. Ventili se nalaze ispod kože koji pomažu u uklanjanju tečnosti. U zavisnosti od toga u koji organ se tečnost drenira, razlikuju se različite vrste ranžiranja:

  • ventrikuloperitonealno - cerebrospinalna tekućina se uklanja u peritoneum;
  • ventrikuloatrijalni - tečnost se drenira u desnu pretkomoru;
  • Thorkildsenova operacija - tečnost se odvodi u potiljak;
  • lumboperitonealni - mozak je povezan s lumbalnom regijom.

Međutim, komplikacije su vrlo česte nakon ranžiranja.

Endoskopija

Prilikom operacija endoskopom kod vodene kapi mozga kod djece stvaraju se posebni odljevi likvora u strukture mozga. Koriste se različite vrste endoskopije: ventrikulocisternostomija, sepstomija, akvaduktoplastika - ili se tumor uklanja.

Endoskopska hirurgija ima prednosti u odnosu na šantove iz više razloga. Nakon manipulacija, nastavlja se prirodno kretanje cerebrospinalne tekućine. Intervencija ne uključuje strane predmete, pa je manje komplikacija. Općenito, endoskopske tehnike su manje traumatične za djecu, nakon čega se vraća normalan razvoj djeteta. Uprkos visokoj efikasnosti, samo 10 posto pacijenata sa hidrocefalusom se leči endoskopskim putem. To je zbog nijansi same bolesti.

Prognoza bolesti

Trajanje i kvaliteta života bolesnika s ovom dijagnozom ovisi o vremenu nastanka i otkrivanja bolesti. Od velikog značaja je kada je bolest počela i koliko godina je trajala. Na vrijeme otkrivena patologija uspješno se liječi. Po pravilu, nakon operacije dijete može nastaviti razvoj predviđen prirodom.

U suprotnom se mogu pojaviti negativne manifestacije i posljedice:

  • zaostajanje u mentalnom razvoju;
  • smanjen vid;
  • povećan pritisak unutar lubanje i bol zbog toga;
  • povećana ekscitabilnost nervnog sistema;
  • mentalni poremećaji - histerija, mucanje;
  • neuropatološke devijacije u školskom uzrastu, teškoće u učenju.

Prevencija bolesti

Za prevenciju hidrocefalusa veoma je važno da se budući roditelji podvrgnu pregledima u fazi planiranja djeteta. Važno je da se trudnica što ranije prijavi za trudnoću i uradi neophodne testove na infekcije. Ako se tokom porođaja pojavi bilo kakva opasna infekcija (ARVI, rubeola, citomegalovirus, toksoplazmoza), o daljnjim izgledima za trudnoću treba razgovarati s ljekarima.

Faktori koji utiču na pojavu hidrocefalusa uključuju:

  • preuranjena trudnoća;
  • bolest majke tokom trudnoće;
  • neurološke bolesti djetinjstva, hidrocefalus se u takvim slučajevima može razviti kasnije;
  • tumorske bolesti;
  • prenesene upalne bolesti mozga;
  • krvarenje u mozgu;
  • prošle traume mozga i lobanje.

Često je hidrocefalus uzrokovan oštećenjem lubanje i mozga, pa je važno zaštititi dijete od ozljeda:

  • obavezno koristite autosjedalicu kada putujete;
  • šetnja po posebno opremljenim igralištima;
  • zaštitite dijete od povreda kod kuće;
  • kada se kreće na rolerima, biciklu, skuteru, dijete mora nositi posebnu zaštitnu municiju.

U dojenačkoj dobi vrlo je važno posjetiti pedijatra, neurologa, oftalmologa kako bi se identificirali mogući simptomi hidrocefalusa kod djece. Isto pravilo važi i ako je dijete pretrpjelo razne bolesti i ozljede mozga.