Meningitis - simptomi i liječenje

Šta je meningitis? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode lečenja analiziraćemo u članku dr. Alexandrov P. A., infektologa sa 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

infektivnog meningitisa- kombinovana grupa akutnih, subakutnih i kroničnih zaraznih bolesti uzrokovanih raznim vrstama patogenih mikroorganizama (virusi, bakterije, gljivice, protozoe), koje u uslovima specifične otpornosti organizma uzrokuju oštećenja membrana mozga i kičmene moždine, manifestira se izraženim sindromom iritacije moždanih ovojnica, teškim sindromom intoksikacije i uvijek teče s potencijalnom prijetnjom po život pacijenta.

Infektivni meningitis može biti ili primarna patologija (razvija se kao samostalni nozološki oblik) ili sekundarna (razvija se kao komplikacija druge bolesti).

Gledajući unaprijed, želio bih odgovoriti na popularno pitanje čitatelja i korisnika interneta: koliki je rizik od infekcije kod pacijenta i da li je moguće biti u blizini pacijenta bez posebnog rizika od razvoja meningitisa? Odgovor je prilično jednostavan: s obzirom na činjenicu da je meningitis kombinovana grupa bolesti uzrokovanih različitim infektivnim uzročnicima, rizik od infekcije ovisit će o etiološkom uzroku meningitisa, ali vjerovatnoća razvoja meningitisa ovisi o sposobnosti ljudski imuni sistem. Drugim riječima, da biste znali postoji li rizik, morate znati koji je mikroorganizam izazvao meningitis kod pacijenta i koje su zaštitne imunološke sposobnosti drugih.

Ovisno o vrsti meningitisa, razlikuju se načini infekcije i mehanizmi nastanka bolesti. U odnosu na infektivni meningitis može se ukazati na izuzetno široku geografsku rasprostranjenost, sa tendencijom povećanja žarišta bolesti na afričkom kontinentu (meningokokni meningitis), češći razvoj bolesti kod djece i porast incidencije u hladne sezone (virusni meningitis kao komplikacija SARS-a). Prijenos infekcije se često događa kapljicama u zraku.

Simptomi meningitisa

Sasvim karakteristični za meningitis (a posebno za meningokokni proces) su znaci uključenosti u patološki proces moždanih ovojnica (meningealni sindromi), koji se dijele u grupe:

Zasebno treba spomenuti jednu specifičnu manifestaciju koja je slična simptomima meningitisa (meningealni sindrom), ali nije takva i nema nikakve veze sa patogenezom pravog meningitisa - meningizam. Najčešće se razvija zbog mehaničkih ili intoksikacijskih učinaka na moždane ovojnice u nedostatku upalnog procesa. Zaustavlja se kada se ukloni provocirajući učinak, u nekim slučajevima diferencijalna dijagnoza je moguća samo pri provođenju posebnih studija.

Patogeneza meningitisa

Raznolikost patogena i individualne karakteristike pojedinaca u ljudskoj populaciji određuju prilično izraženu varijabilnost oblika i manifestacija meningitisa, rizik od infekcije drugih ljudi, pa ćemo se u ovom članku fokusirati na najznačajnije oblike bolesti i njihovi patogeni u društvenom smislu.

meningokoknog meningitisa- uvijek akutna (akutna) bolest. Uzrokuje ga Vekselbaumov meningokok (gram-negativna bakterija, nestabilna u okolini, na temperaturi od 50 stepeni Celzijusa umire nakon 5 minuta, UV zračenje i 70% alkohola ubijaju gotovo trenutno). Izvor širenja infekcije je bolesna osoba (uključujući meningokokni nazofaringitis) i bakterionosilac, prijenos se odvija kapljicama iz zraka.

Mjesto uvođenja (kapija) je sluznica nazofarinksa. U velikoj većini slučajeva ne razvija se infektivni proces ili se razvijaju lokalni oblici bolesti. Kada meningokok prevlada lokalne antiinfektivne barijere, dolazi do hematogenog širenja infekcije i generalizirane meningokokne infekcije, uključujući razvoj meningokoknog meningitisa, u nedostatku adekvatnog liječenja, koji se u više od 50% slučajeva završava smrtnim ishodom. U patogenezi bolesti, toksini se oslobađaju nakon smrti bakterija u krvotoku, oštećenja zidova krvnih žila, što dovodi do poremećene hemodinamike, krvarenja u organima i dubokih metaboličkih poremećaja. Dolazi do hiperiritacije membrana mozga, razvoja gnojne upale tkiva i brzog povećanja intrakranijalnog tlaka. Često, zbog edema i otoka moždanog tkiva, mozak se zaglavi u foramen magnum i pacijent umire od respiratorne paralize.

Latentni period bolesti je od 2 do 10 dana. Početak je akutan (još tačnije - najakutniji). U prvim satima bolesti dolazi do naglog povećanja tjelesne temperature do 38,5 stepeni i više, jake letargije, slabosti, bolova u periorbitalnoj regiji, gubitka apetita i oštre glavobolje. Karakterističan znak glavobolje je stalno povećanje njenog intenziteta, difuzna bol bez jasne lokalizacije, prskanja ili pritiska u prirodi, uzrokujući istinsku muku za pacijenta. Na vrhuncu glavobolje šiklja povraćanje bez prethodne mučnine, ne donosi olakšanje. Ponekad se kod pacijenata sa teškim nekontrolisanim tokom, uglavnom kod dece u nesvesnom stanju, primećuje nekontrolisani plač, praćen hvatanjem glave rukama - tzv. "hidrocefalni plač" uzrokovan naglim porastom intrakranijalnog tlaka. Izgled pacijenata ostaje u pamćenju - izoštravanje crta lica (Lafortov simptom), meningealno držanje 2.-3. dana bolesti (do sada "pas koji pokazuje"). Neki pacijenti razviju hemoragični osip po tijelu, nalik na zvjezdasti osip (što je nepovoljan znak). U toku 2-3 dana pojačava se jačina simptoma, mogu se pojaviti halucinacije i deluzije. Stepen narušene svijesti može varirati od pospanosti do kome, u odsustvu liječenja smrt može nastupiti u bilo kojem trenutku.

Tuberkulozni meningitis- patologija koja se polako razvija. Uglavnom je sekundaran, razvija se uz već postojeći tuberkulozni proces drugih organa. Ima nekoliko perioda razvoja, koji se konstantno razvijaju tokom dugog vremenskog perioda:

1. prodromalni (do 10 dana, karakteriziran blagim simptomima opće slabosti)

2. senzomotorna iritacija (od 8 do 15 dana, pojava početnih cerebralnih i slabih meningealnih manifestacija)

3. pareza i paraliza (skreće pažnju od 3 nedelje od početka infektivnog procesa u vidu promena i gubitka svesti, gutanja, poremećaja govora).

U početku dolazi do umjerenog porasta tjelesne temperature bez izraženih skokova i uspona, sasvim podnošljivih glavobolja niskog intenziteta, koje se dobro zaustavljaju uzimanjem analgetika. U budućnosti se pojačavaju glavobolje, povezuju se mučnina i povraćanje. Nepromenljivi znak tuberkuloznog meningitisa je porast temperature, groznica, a broj i trajanje mogu varirati od subfebrilnih do hektičnih vrednosti. Postepeno, od kraja druge sedmice, pojavljuju se simptomi dezorijentacije, stupor koji se polako povećava, završavajući dubokim "opterećenjem" pacijenta, stuporom i komom. Razvija se disfunkcija karličnih organa, bolovi u trbuhu. Meningealni simptomi se također postepeno razvijaju, a istinski klasični simptomi (držanje psa koji pokazuje) se razvijaju samo u uznapredovalim slučajevima.

Herpetički meningitis najčešće uzrokovani virusima herpes simplex tipova 1 i 2, virusom varičela zoster i razvija se u pozadini slabljenja organizma s akutnim respiratornim virusnim infekcijama ili ozbiljnom imunosupresijom, uklj. AIDS. Dijeli se na primarnu (kada se proces razvija tijekom primarne infekcije virusom) i sekundarni (reaktivacija infekcije u pozadini smanjenja imuniteta). Uvijek akutna bolest, primarne manifestacije zavise od prethodne premorbidne pozadine. Češće, na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, herpetičnih erupcija perioralne regije i genitalnih organa, javlja se teška glavobolja difuzne prirode, koja se vremenom pogoršava, povraćanje koje ne donosi olakšanje. Sve se to može dogoditi u pozadini umjerene ili visoke temperature, blagih meningealnih simptoma. Često se pridruži oštećenje mozga, u takvim slučajevima mentalni poremećaji (često agresija), halucinacije, dezorijentacija, generalizirane konvulzije se javljaju 3-4. Uz pravilno liječenje, prognoza je obično prilično povoljna, u nedostatku adekvatnog liječenja u uvjetima poremećene imunološke rezistencije moguć je smrtni ishod ili uporni rezidualni efekti.

Klasifikacija i faze razvoja meningitisa

Postoje sljedeće vrste infektivnog meningitisa:

2. Prema pretežnom toku upalnog procesa:

  • gnojni (meningokok, pneumokok, uzrokovan Haemophilus influenzae)
  • serozni (virusni)

3. Nizvodno:

  • oštro (kao opcija - munjevito)
  • subakutna
  • hronično

4) Po lokalizaciji, težini, kliničkim oblicima itd.

Komplikacije meningitisa

Komplikacije uočene kod meningitisa meningokokne prirode (rjeđe kod drugih oblika meningitisa) su rane i kasne, povezane s katastrofom kako nervnog sistema, tako i drugih dijelova tijela. Glavni su:

Dijagnoza meningitisa

Primarna dijagnostička pretraga uključuje pregled infektologa i neurologa i, ako postoji sumnja na meningitis, vodeću dijagnostičku studiju - lumbalnu punkciju.

Podrazumijeva uvođenje šuplje igle u subarahnoidalni prostor kičmene moždine na nivou lumbalnog dijela kičme. Svrha ovog istraživanja je da se razjasni vrsta, svojstva i priroda promjena u likvoru, da se identifikuju mogući uzročnici i načini liječenja ove vrste meningitisa.

Ovisno o etiološkom agensu koji uzrokuje meningitis, svojstva cerebrospinalne tekućine se razlikuju, evo njihovih glavnih tipova i karakteristika:

1. Bakterijski meningitis (uključujući meningokokni meningitis):

  • tečnost pod visokim pritiskom (preko 200 mm vodenog stuba)
  • nastala tečnost je žuto-zelena, viskozna, sa značajnom disocijacijom ćelijskih proteina, polako istječe
  • visok sadržaj ćelija (neutrofilna pleocitoza 1000/µl i više)
  • podizanje nivoa proteina 2-6 g/l i više
  • pad nivoa hlorida i šećera

2. Serozni meningitis (uključujući virusni):

  • pritisak cerebrospinalne tečnosti je normalan ili blago povišen
  • prozirna tekućina, koja teče pri ubodu 60-90 kapi u minuti
  • broj ćelijskih elemenata u cerebrospinalnoj tekućini (citoza) je manji od 800 po µl
  • koncentracija proteina do 1 g/l i niže
  • glukoze u granicama normale

3. Tuberkulozni meningitis:

  • umjereno povećanje CSF pritiska
  • prozirnog izgleda, ponekad opalescentnog filma
  • umjeren broj ćelija (do 200 po µl, uglavnom limfociti)
  • proteina povećana na 8 g/l
  • glukoza i hloridi su smanjeni

Osim određivanja fizičko-hemijskih svojstava likvora, danas se široko koriste metode za izolaciju i identifikaciju uzročnika bolesti, koji može imati odlučujuću ulogu u terapiji i prognozi. Najznačajniji su uzgoj nativnog likvora na hranjivim podlogama (potraga za bakterijskim, gljivičnim patogenima), PCR likvora (lančana reakcija polimeraze) u cilju identifikacije nukleinskih kiselina patogena, ELISA (enzimski imunotest) likvora , krv, urin i dr. radi određivanja antigena i antitela mogućih uzročnika meningitisa, mikroskopija likvora i nazofaringealne sluzi, kliničke i biohemijske pretrage krvi. Prilično informativan je MRI mozga.

MRI mozga za meningitis

CT mozga

Liječenje meningitisa

Glavni i glavni uslov za efikasnu njegu pacijenata sa meningitisom je rana hospitalizacija i početak specifične etiotropne i patogenetske terapije! Stoga, na najmanju sumnju liječnika ili bolničara na meningitis, treba poduzeti sve moguće korake da se sumnjivi pacijent što prije dostavi u infektivnu bolnicu i započne liječenje, nedoumice ljekara specijalista ili samog pacijenta u pogledu dijagnoze i hospitalizaciju treba smatrati nerazumnom (opasnom) i odmah prekinuti.

Etiotropna terapija (usmjerena na uklanjanje patogena) ovisi o specifičnoj situaciji (istraživanje, iskustvo liječnika, algoritmi) i može uključivati ​​imenovanje antibakterijskih lijekova, uključujući anti-tuberkulozu (za meningitis bakterijske, tuberkulozne prirode, nejasnoće situacija), antivirusna sredstva (za herpetički meningitis, druge virusne patogene), antifungalna sredstva (za gljivične infekcije). Prednost ima intravenska primjena lijekova pod kontrolom stanja pacijenta i periodična kontrola likvora (kontrolna lumbalna punkcija).

Patogenetska i simptomatska terapija usmjerena je na prekid veza patogeneze, poboljšanje djelovanja etiotropnih agenasa i poboljšanje općeg stanja pacijenta. Može uključivati ​​upotrebu hormona, diuretika, antioksidansa, vaskularnih agenasa, glukoze itd.

Teški i po život opasni oblici meningitisa treba da budu u jedinicama intenzivne nege i jedinicama intenzivne nege pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za razvoj meningitisa ovisi o njegovom patogenu. Kod bakterijskog meningitisa (s obzirom da se u 60% slučajeva radi o meningokoknom meningitisu) prognoza je uvijek (čak i u savremenim bolničkim uslovima) vrlo ozbiljna - mortalitet može dostići 10-15%, a kod razvoja generaliziranih oblika meningokokne infekcije - do 27%. Čak i uz uspješan ishod, postoji visok rizik od rezidualnih (rezidualnih) fenomena, kao što su intelektualno oštećenje, pareza i paraliza, ishemijski moždani udar, itd.

Nemoguće je predvidjeti razvoj određenih poremećaja, moguće je samo minimizirati njihovu pojavu pravovremenim kontaktiranjem liječnika i započinjanjem liječenja. Kod virusnog meningitisa, prognoza je povoljnija, općenito, smrtnost nije veća od 1% svih slučajeva bolesti.

Prevencija meningitisa uključuje specifične i nespecifične aktivnosti.

Nespecifičan- zdrav način života, jačanje imunog sistema, poštovanje higijenskih pravila, upotreba repelenata itd.

specifično prevencija je usmjerena na razvoj imuniteta protiv određenih uzročnika infektivnog meningitisa, to je vakcinacija, na primjer, protiv meningokokne infekcije, pneumokoka, Haemophilus influenzae. Vakcinacije su najefikasnije u dječjim grupama, jer su djeca najosjetljivija na razvoj meningitisa, a vakcinacija značajno smanjuje njihovu učestalost.

Bibliografija

  • 1. Alekseeva, L. A. Dijagnostička vrijednost spektra cerebrospinalne tekućine kod bakterijskog i virusnog meningitisa kod djece / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinička laboratorijska dijagnostika. 2001. br. 2. S. 215-219
  • 2. Bogomolov B.P. Dijagnoza sekundarnog i primarnog meningitisa. // Epidemiol. i zarazna bolesti, 2007. br. 6. str.44-48.
  • 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diferencijalna dijagnoza zaraznih bolesti. Vodič za doktore. M.: Med. informisati. agencija, 1999. - 481s. / Ch. 13. Meningitis i meningoencefalitis. str.342-379
  • 4. Zarazne bolesti: nacionalne smjernice. / Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056s. (str.725-735)
  • 5. Meningokokni meningitis. Bilten br.141. SZO. novembar 2015
  • 6. Meningokokna bolest (Neisseria meningitidis)/Centri za kontrolu i prevenciju bolesti/24.07.2015.
  • 7. Meningokokna bolest: tehničke i kliničke informacije/Centri za kontrolu i prevenciju bolesti/24. jul 2015.
  • 9. Meningokokna bolest/Centri za kontrolu i prevenciju bolesti/24.07.2015.
  • 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popović T, et al. Procjena rizika od laboratorijski stečene meningokokne bolesti. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4