Kontuzija mozga je opasna povreda sa ozbiljnim posljedicama
Kontuzija mozga je vrsta u kojoj je moždano tkivo fokalno oštećeno i dolazi do nekrotizacije.
Najčešće se odumiranje tkiva zbog ozljede događa u sljedećim područjima mozga:
- temporalni;
- frontalni;
- okcipitalni;
- parijetalni
Mehanizam povrede i njeni uzroci
Povreda može nastati usled udarca, nesreće ili pada sa velike visine.
Razmotrimo tijek kontuzije mozga koristeći primjere postojeće klasifikacije bilo koje traumatske ozljede mozga:
- primarno oštećenje;
- sekundarno oštećenje.
Kod primarnih oštećenja dolaze do izražaja neposredne kinestetičke posljedice udarca ili potresa mozga: oštećenje kostiju lubanje i moždanog tkiva. tzv žarišta ozljede koje karakteriziraju vaskularne rupture, oštećenje aksona, kontuzije moždanog debla.
Postoje strukturni poremećaji na mikro nivou: narušen je integritet neurona, sinapsi, krvnih sudova i ćelijskih membrana. Kao rezultat toga, pokreće se mehanizam odumiranja tkiva, praćenog pojavom edema.
Sekundarno oštećenje () je posljedica primarnog i izražava se u obliku upalne reakcije. Poremećen je proces opskrbe ćelije kiseonikom, kao i mehanizam metabolizma kalcijuma i natrijuma u neuronima. Ćelije mozga postaju preopterećene kalcijumom, što uzrokuje pucanje njihovih membrana i odumiranje.
Potres mozga VS modrica
– ovo je uvek zatvorena kraniocerebralna povreda, praćena blagim reverzibilnim poremećajima svesti. Kontuzija mozga se, za razliku od potresa, manifestira dugotrajnim gubitkom svijesti (sve do kome), izraženim simptomima, ozbiljnim posljedicama i poteškoćama u vraćanju izgubljenih sposobnosti, te je praćena prijelomima lubanje.
Stepeni povrede i klasifikacija
Na osnovu težine, kontuzije mozga se dijele na:
- pluća(49% žrtava, privremeni - od 5 do 7 minuta - gubitak svijesti sa brzim oporavkom, bol, mučnina, povraćanje, tahikardija, mala zahvaćena površina);
- prosjek(33% žrtava, produženi gubitak svijesti, amnezija, jaka glavobolja, učestalo povraćanje, psihički poremećaji, epileptični napadi, povišen krvni tlak, tahikardija, zahvaćeni su i korteks i bijela tvar mozga);
- težak(18% žrtava, produženi gubitak svijesti sa rizikom od kome i komatoznog stanja, motorička agitacija, neurološka disfunkcija, subarahnoidno krvarenje, oštećenje moždanog debla, traume svih dijelova, uključujući moždano deblo, teški cerebralni edem, povećan ICP).
Klasifikacija prema kliničkim oblicima modrica:
- diencefalni(trauma diencefaličnog regiona hipotalamusa);
- mesencephalic(povreda srednjeg mozga);
- mesencephalobulbar(trauma produžene moždine);
- ekstrapiramidalni(trauma subkortikalnih moždanih struktura).
Postoje vrste kontuzija mozga na osnovu lokacije:
- konveksalni;
- bazalni;
- pole;
- stub-basal;
- pol-konveksalno.
Uzimajući u obzir pomak moždanih hemisfera, razlikuje se sljedeća diferencijacija modrica:
- sa pomakom;
- bez pomaka.
Dijagnoza za sumnju na ozljedu
Prilikom postavljanja dijagnoze, specijalista posebnu pažnju posvećuje uzroku ozljede. Procjenjuje se ponašanje pacijenta sposobnost odgovaranja na pitanja, sposobnost izvođenja određenih radnji, orijentacija u prostoru, reakcija na bol. Radi razjašnjenja detalja, vrši se anketiranje svjedoka, pratilaca i rodbine pacijenta.
Dijagnoza se postavlja prema trajanju gubitka svijesti, stepenu budnosti, izgledu i ponašanju pacijenta nakon ozljede. Stanje svijesti se ocjenjuje prema Glasgow skali (15 bodova - normalno stanje, 7 i ispod - teško).
Vrši se vanjski pregled. Mere se krvni pritisak i puls, a pacijentu se procenjuje disanje. Prikuplja se neurološka anamneza.
Sprovode se dodatne neuroimaging studije:
- kraniografija;
- lumbalna punkcija;
- CT pregled.
Prva pomoć
Nakon što ste pozvali doktora, potrebno je žrtvu postaviti u horizontalni položaj (najbolje na boku kako povraćanje ne bi ušlo u respiratorni prolaz).
Stavite nešto mekano ispod glave pacijenta, postavite 30-40° više u odnosu na površinu i fiksirajte u jednom položaju. Telo žrtve treba da leži na tvrdoj površini.
Skinite usku odjeću s osobe, oslobodite joj grlo, grudi i područje struka. Kiseonik mora slobodno teći tokom disanja. Stvorite mu uslove za potpuni mir.
Prije dolaska ljekara stavite led ili mokar peškir na glavu pacijenta. Pažljivo pratite disanje i puls žrtve. Ako je potrebno, počnite sa kompresijama grudnog koša. Za vrijeme konvulzija osigurajte tijelo pacijenta. Svaki pokret je samo u horizontalnom položaju na nosilima.
Ni pod kojim okolnostima žrtva ne smije biti ostavljena sama. Držite ga na oku i ako trebate otići, zamolite ga da vas promijeni.
Skup mjera
Žrtva sa povredom mozga mora se odmah hospitalizovati u jedinici intenzivne nege. Intenzivna patogenetsku terapiju. Za čišćenje cerebrospinalne tečnosti propisana je lumbalna punkcija.
U teškim slučajevima potrebno je reanimaciju respiratorne funkcije pacijenta (vještačka ventilacija) i održavanje normalne količine krvi. Provodi se infuziona terapija.
Oporavak pacijenta nakon modrice ovisi o težini ozljede:
- blagi stepen – 7-10 dana;
- srednji nivo – 3 sedmice;
- teški stepen – više od mjesec dana.
Nakon pružanja hirurške pomoći, pacijent se prebacuje na stacionarni režim rehabilitacije.
Farmakološko liječenje kontuzije mozga podrazumijeva uzimanje sljedećih grupa lijekova:
- diuretici;
- sredstva za smirenje;
- antikonvulzivi;
- sedativi;
- vaskularni lijekovi;
- antibiotici;
- reparativni lijekovi.
U slučaju teških modrica, kao i prijeloma i jakog otoka (prečnika više od 4 cm) ili zgnječenih područja mozga, izvodi se hirurška intervencija (potrebna kod do 15% pacijenata) s ciljem rada na područjima mozga. oštećenja.
Hirurzi uklanjaju hematome i izvode niz operacija za smanjenje intrakranijalnog pritiska. Smrt nakon operacije moguća je u 40% slučajeva i zavisi od stepena budnosti pacijenta.
U pravilu, nakon kontuzije mozga (posebno teške), pacijentu se dodjeljuje status osobe s invaliditetom.
Prevencija recidiva
Prevencija po ovom pitanju podrazumijeva niz mjera koje se poduzimaju nakon ozljede i medicinske intervencije, s ciljem jačanja moždanih stanica i sprječavanja ponovnih oštećenja i komplikacija.
Ljekar može propisati dodatne preventivne kurseve lijekova. Neuroprotektori se propisuju za zaštitu i jačaju neurone i moždano tkivo (eritropoetin, progesteron, statini, citikolin). Kako bi se spriječili posttraumatski epileptični procesi, stručnjaci propisuju tečaj antikonvulzivnih lijekova.
Brzinom savremenog života, razvojem infrastrukture i stalnim tehnološkim napretkom, traumatske ozljede mozga kod ljudi postale su čest i čest faktor, koji su iz dana u dan sve češći. Saobraćajne nezgode i nezgode na radu su visoko na listama ljekara. Često nepoštivanje tehničkih sigurnosnih pravila i jednostavna nepažnja dovode do katastrofalnih posljedica.
Da biste spriječili ozljede, morate biti na oprezu na mjestima povećane opasnosti, proučiti tehničke specifikacije i sigurnosna pravila pri obavljanju radova, pridržavati se sigurnosnih mjera opreza i izbjegavati traumatske situacije. Kada radite u teškim tehničkim uvjetima, pokušajte proučiti pitanje traumatskih ozljeda mozga i metode pružanja prve pomoći za kontuzije mozga.