Дисплазия in situ. Развитие карциномы тела и шейки матки
Из группы рака шейки матки
выделяют так называемую преинвазивную форму, или рак in situ.
Рак in situ
(преинвазивный рак, рак нулевой стадии, поверхностный рак, начальный рак, латентный рак, потенциальный рак, внутриэпителиальная покровная эпителиома и др.) возникает чаще всего в области стыка многослойного плоского и призматического эпителия, который получил название трансформационной зоны. В этой зоне отмечают повышенную митотическую активность клеток эпителия и чувствительность к различным канцерогенным факторам. Средний возраст больных раком in situ по сравнению с возрастом больных инвазивным раком меньше на 8-10 лет.
Рак in situ
нередко развивается мультицентрично, захватывая экто- и эндоцервикс. По краю очагов рака in situ обнаруживают зоны с разной степенью выраженности диспластических изменений эпителия. Протяженность очагов дисплазии и рака in situ у разных больных неодинакова. При наличии рака in situ в эндоцервиксе дисплазия может отмечаться во влагалищной части и наоборот. В связи с этим необходимо гистологическое исследование не только материала, взятого из эктоцервикса, но и соскоба из канала шейки матки. В канале шейки матки рак in situ может захватывать только покровный эпителий или сочетаться с одновременным поражением желез слизистой оболочки. В более редких случаях очаги рака обнаруживают только в области желез.
Различают плоскоклеточный и резервногенный . В литературе описаны также отдельные случаи железистого рака in situ.
Плоскоклеточный рак in situ в основном обнаруживают во влагалищной части шейки матки, источником его является многослойный плоский эпителий. При этом нарушена вертикальная анизоморфность многослойного плоского эпителия, но степень нарушения неодинакова. В некоторых случаях отмечают тенденцию к ороговению отдельных клеток или группы клеток. Поэтому делают попытку выделить плоскоклеточный рак in situ со склонностью к ороговению, неороговевающие и низкодифференцированные его варианты. Однако независимо от варианта для рака in situ характерны выраженный клеточный и ядерный полиморфизм и атипия, появление митотически делящихся клеток на разных уровнях пласта, значительное число патологических митозов.
Резервногенный рак in situ , источником которого являются резервные клетки призматического эпителия, развивается в эндоцервиксе и в очагах эндоцервикоза эктоцервикса. По структуре он неоднороден. Часто такой рак in situ не отличается от плоскоклеточных форм, так как возникает в метаплазированном многослойном плоском эпителии. Вместе с тем он имеет и свои особенности. Часто состоит из мелких веретенообразных клеток. последние нередко складываются в пучки, образуя завитки, что говорит о нарушении ориентации клетки по отношению к базальной мембране. Ядра клеток вытянутые, палочковидные, гиперхромные. Так же как и в плоскоклеточных формах, имеются митозы, в том числе и патологические. Иногда в цитоплазме клеток можно обнаружить слизь.
Железистый рак in situ возникает чрезвычайно редко, преимущественно в эндоцервиксе, иногда на фоне аденоматоза. Характеризуется появлением в одной или группе желез атипического призматического эпителия. Последний располагается в 1 -2 ряда, образуя многоядерные и криброзные структуры. Границы клеток четкие, форма их округлая, вытянутая. Ядра крупные, гиперхромные, иногда уродливые. Имеются митотически делящиеся клетки. В цитоплазме некоторых клеток выявляют слизь.
Независимо от формы рака in situ базальная мембрана всегда сохранена. В подлежащей соединительной ткани отмечают лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью плазматических и тучных клеток, деструкция коллагеновых и эластических волокон.
В последние годы дисплазию разной степени выраженности и рак in situ объединяют под названием «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN). Согласно этой концепции, тяжелая форма дисплазии и рак in situ не являются последовательными стадиями малигнизации эпителия шейки матки, а представляют собой различные гистологические проявления внутриэпителнальных поражений, предшествующие инвазивному раку.
Различают III степени выраженности CIN. При CIN I-недифференцированные клетки занимают 1/3 толщи эпителиального пласта, что соответствует слабо выраженной дисплазии; при CIN II- изменения захватывают 2/з эпителиального пласта, что соответствует умеренно выраженной дисплазии; при CIN III - весь или почти весь эпителиальный пласт представлен незрелыми клетками с явлениями атипии, что соответствует тяжелой дисплазии и раку in situ. Таким образом, под рубрикой CIN III объединяют и тяжелую форму дисплазии и рак in situ, так как провести дифференциальный диагноз между этими процессами очень сложно. Вместе с тем такое объединение многими оспаривается, так как лечебная тактика при них различна.
Изменения при CIN могут пройти весь цикл развития от слабой дисплазии до формирования очагов инвазивного рака, но могут регрессировать на любом этапе.
После того как диагноз дисплазии или рака in situ по биоптату из эктоцервикса установлен, клиницисты обычно проводят диагностическое выскабливание канала шейки матки с тем, чтобы исключить его опухолевое поражение. При гистологическом исследовании соскоба нередко в нем обнаруживают лить пласты атипично измененного эпителия без подлежащей ткани, что затрудняет диагностику. В таких случаях часто ограничиваются формальным описанием пласта, хотя отторжение атипичных пластов характерно для тяжелых форм дисплазии и рака in situ. Оно обусловлено выраженным отеком, разрыхлением и лимфогистиоцитарной инфильтрацией подлежащей ткани. Атипичные пласты отторгаются вместе с базальной мембраной и ею ограничены. В этих случаях даже при отсутствии подлежащей соединительной ткани может быть поставлен гистологический диагноз рака in situ.
Карциномой in situ шейки матки называется предраковое состояние, при котором клетки опухоли существуют лишь на поверхности эпителиальной выстилки, а скорость их разрастания пропорциональна скорости апоптоза. Данный этап патологического процесса также называется интраэпителиальным или преинвазивным раком, предраковым РШМ и нулевой стадией онкологии.
Выживаемость при 0 стадии рака достигает 100%, однако отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к осложнениям и ухудшению прогноза.
Причины развития заболевания
Карцинома ин ситу считается начальной стадией развития онкологического заболевания различных эпителиальных тканей. Ее особенностью является горизонтальное увеличение площади поражения без прорастания в подлежащие ткани. Причиной данной формы рака является образование динамического равновесия между скоростью пролиферации (деления) и гибели патологических клеток.
Главным канцерогенным фактором, который провоцирует возникновение карциномы шейки матки, являются онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ). Высоким раковым риском отличаются 16 и 18 серотипы ВПЧ. Более редко при РШМ обнаруживаются вирусы 6,11, 31,33, 35, 44 и других серотипов.
Повышение риска образования карциномы in situ происходит также при инфицировании вирусом простого герпеса 2 типа (генитальным герпесом), цитомегаловирусом, хламидиями, ВИЧ и др.
Факторами риска возникновения интраэпителиального рака маточной шейки являются:
- частая смена сексуальных партнеров без применения барьерной контрацепции;
- раннее начало половой жизни (до 18 лет);
- курение;
- возраст более 40 лет;
- недостаток овощей и фруктов в повседневном рационе;
- дефицит витаминов С и А;
- снижение иммунитета;
- ожирение;
- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
- многочисленные роды и хирургические аборты.
Симптомы
На нулевой стадии внешние признаки ракового поражения шейки матки отсутствуют. Появление патологических выделений и болей свидетельствует о прогрессировании заболевания и развитии инвазивного РШМ. Симптомами перехода в полноценную раковую являются следующие состояния:
Бессимптомное течение рака может продолжаться более 10 лет. В этот период заподозрить патологические изменения эпителия можно только с помощью цитологического исследования, которое проводится при профилактическом осмотре у гинеколога.
Методы диагностики
Диагностика карциномы шейки матки включает следующие исследования:
Для своевременной диагностики рака маточной шейки необходимо каждые 6 месяцев сдавать мазок на онкоцитологию. При наличии факторов риска и возраста старше 40 лет желательно ежегодно проходить кольпоскопию.
Лечение
Лечение рака in situ подразумевает удаление пораженного участка эпителия с небольшим количеством здоровой ткани вокруг него. Такой подход позволяет сохранить репродуктивную функцию, сократить срок реабилитации и устранить очаг патологии.
При нулевой стадии рака применяются следующие хирургические методы:
В случае осложнения заболевания необходимо удаление всех органов, которые были вовлечены в патологический процесс.
В зависимости от стадии рака это могут быть не только маточная шейка, но и матка, яичники, парацервикальная клетчатка, и тазовые лимфоузлы. Хирургическое лечение в этом случае сочетается с цитостатической и лучевой терапией.
При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству или в дополнение к хирургическому лечению могут быть назначены иммуномодулирующие, цитостатические, противовирусные и гормональные препараты.
Осложнения
Главным осложнением карциномы in situ является переход процесса на базальную мембрану шейки матки. Снижение иммунитета, гормональный сбой, неполное иссечение патологического участка и другие факторы могут привести к прогрессированию злокачественной неоплазии и ухудшению прогноза.
Диагностика и лечение, проведенные на этапе рака in situ, обеспечивают 95-100%-ную 5-летнюю выживаемость пациенток. Для терапии на 1 стадии этот показатель снижается до 80-90%.
Профилактические меры
В целях профилактики развития интраэпителиального рака рекомендуется:
Для профилактики заражения ВПЧ юным и молодым пациенткам, не являющимся носителями вируса, показана вакцинация препаратами Гардасил, Церварикс и др.
В структуре онкологических заболеваний рак шейки матки находится на втором месте после рака тела матки.
В 70% случаев лечение рака шейки матки успешно проводится на любой стадии развития, а при ранней диагностике заболевания лечение проходит успешно в 90% случаев.
Варианты лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания в каждом конкретном случае.
Стадия рака описывает размер опухоли, глубину инвазии (то есть прорастания в саму шейку матки) и распространенность.
После определения стадии рака шейки матки врач предлагает пациентке возможные варианты лечения.
На решение о терапии влияют и другие обстоятельства, такие как точная локализация опухоли в шейке, тип рака (плоскоклеточная опухоль или аденокарцинома), возраст пациентки, общее состояние здоровья и желание в дальнейшем иметь детей.
СТАДИЯ 0 (карцинома in situ)
Несмотря на, что согласно классификации по системе AJCC карцинома in situ (КИС) считается самой ранней формой рака, врачи нередко рассматривают данную опухоль как предраковое состояние. Связано это с тем, что раковые клетки при КИС обнаруживаются только в поверхностном слое (слизистой) шейке матки, но не распространяются на глубокие ткани.
Варианты лечения плоскоклеточной карциномы in situ аналогичны другим предраковым состояниям (дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии ). К ним относится криохирургия, лазерная хирургия, процедуры петлевой электроэксцизии (LEEP/LEETZ) и криоконизация.
При аденокарциноме in situ обычно рекомендована гистерэктомия. Для тех женщин, которые планируют беременность, вариантом лечения является конизация шейки матки. Иссеченный образец ткани должен иметь «чистые» края, не содержащие раковых клеток, а за пациенткой устанавливается пристальное наблюдение. Если женщина больше не хочет рожать, то рекомендуется гистерэктомия.
Обычная гистерэктомия также является вариантом лечения плоскоклеточной карциномы in situ, а также проводится при рецидиве опухоли после завершения какой-либо терапии.
Соответствующее лечение позволяет справиться со всеми случаями КИС. Тем не менее, предопухолевые изменения могут рецидивировать (то есть возникать вновь) во влагалище или шейке матки. Именно поэтому так важно тщательное врачебное наблюдение. Оно включает регулярный влагалищный осмотр с взятием мазков на онкоцитологию и, в некоторых случаях, кольпоскопию.
СТАДИЯ IA ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СТАДИЮ IA1 И IA2
Стадия IA1
Существует три варианта лечения
Если женщина планирует в дальнейшем беременность, то проводится конизацияшейки матки с удалением патологического участка и последующее тщательное наблюдение на предмет рецидива опухоли.
Если с помощью конизации полностью иссечь патологический участок нельзя, или женщина больше не планирует беременность, то проводится удаление матки (гистерэктомия).
Если раковая опухоль проникла в кровеносные или лимфатические сосуды, то требуется радикальная гистерэктомия совместно с иссечением лимфатических узлов малого таза (лимфодиссекция).
Стадия IA2
Три варианта лечения
Радикальная гистерэктомия совместно с удалением лимфатических узлов малого таза
Наружная радиотерапия в сочетании с брахитерапией
Радикальная трахелэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза (проводится при желании женщины в дальнейшем иметь детей).
После проведения операции полученная ткань будет исследована в лаборатории на предмет распространения раковых клеток.
Если опухоль распространяется на ткани, расположенные рядом с маткой (так называемый параметрий), или лимфатические узлы, то рекомендуется радиотерапия. Нередко параллельно с ней назначается и химиотерапия.
Если в гистологическом отчете из лаборатории указано, что в образце ткани обнаружены «положительные» края, это означает, что хирург не смог удалить все раковые клетки. В таком случае назначается лучевая терапия на малый таз в сочетании с химиотерапией препаратом цисплатин. Также, врач может рекомендовать проведение брахитерапии.
СТАДИЯ IВ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СТАДИЮ IB1 И IB2
Стадия IB1
Три варианта лечения
Стандартный подход включает радикальную гистерэктомию с иссечением лимфатических узлов малого таза. Кроме этого, удаляются некоторые вышерасположенные лимфоузлы брюшной полости (парааортальные лимфоузлы) для определения наличия в них метастазов. Если в ходе операции раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей («положительные» края) или в лимфатических узлах, то после хирургического лечения назначается радиотерапия, иногда в сочетании с химиотерапией.
Второй вариант лечения заключается в применении наружной или внутренней лучевой терапии высокими дозами.
Радикальная трахелэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов проводится при желании женщины в дальнейшем иметь детей.
Стадия IB2
Три варианта лечения
Стандартный подход включает сочетание химиотерапии препаратом цисплатин, лучевой терапии на малый таз и брахитерапии.
Другим вариантом лечения является радикальная гистерэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов. Если раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей или в лимфатических узлах, то после хирургического лечения назначается радиотерапия, иногда в сочетании с химиотерапией.
СТАДИЯ II ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СТАДИЮ IIA И IIB
Стадия IIА
Лечение зависит от размера опухоли
Одним из вариантов является сочетанная брахитерапия и наружное лучевое лечение. Такой подход используется при опухолях размером более 4 см. Параллельно с радиотерапией назначается химиотерапия препаратом цисплатин.
Некоторые специалисты после завершения лучевого лечения рекомендуют гистерэктомию.
Если размер опухоли не превышает 4 см в диаметре, то проводится радикальная гистерэктомия с иссечением лимфатических узлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов. Если в ходе операции раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей или в лимфатических узлах, то назначается радиотерапия на малый таз в сочетании с химиотерапией. Также возможно применение брахитерапии.
Стадия IIВ
Стандартный подход подразумевает комбинацию наружной и внутренней лучевой терапии. Радиотерапия назначается совместно с химиотерапией препаратом цисплатин. В некоторых случаях наряду с цисплатином назначаются и другие химиопрепараты.
Распространение раковой опухоли на лимфатические узлы (особенно верхних отделов брюшной полости) может говорить о метастазировании опухоли и в другие органы. До назначения лучевой терапии некоторые специалисты рекомендуют оценить наличие раковых клеток в лимфатических узлах. Одним из возможных способов сделать это является операция.
Другой вариант заключается в проведении КТ или МРТ с оценкой размера лимфоузлов. Увеличение размера лимфатических узлов нередко говорит о присутствии опухоли. В таком случае наличие раковых клеток покажет биопсия данного лимфоузла. Если злокачественные клетки обнаруживаются в лимфатических узлах верхних отделов брюшной полости (например, парааортальных лимфоузлах), то для выявления метастазов опухоли в другие органы врач назначает дополнительное обследование.
СТАДИЯ IVВ
Рак шейки матки стадии IVB обычно считается неизлечимым.
На данной стадии опухоль распространяется за пределы малого таза на отдаленные органы.
Как правило, для облечения симптомов распространения раковой опухоли на отдаленные органы, например, легкие или кости назначается лучевое лечение.
Рекомендовано проведение химиотерапии. В большинство стандартных схем входит препарат на основе платины (например, цисплатин или карбоплатин) в сочетании с другими лекарствами, такими как паклитаксел (Таксол), гемцитабин (Гемзар), топотекан или винорелбин (Навельбин).
Другие комбинации химиотерапевтических препаратов, а также некоторые другие экспериментальные методы лечения, сейчас изучаются в клинических исследованиях.
РЕЦИДИВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Рецидивируюая опухоль - это если она появляется вновь после проведенного лечения.
Опухоль может рецидивировать в месте своего первичного возникновения (в области малого таза) или в отдаленных участках, например, легких или костях, куда раковые клетки распространяются с током крови или лимфы.
При рецидивировании в пределах малого таза в некоторых случаях используется обширная операция, такая как экзентерация органов малого таза. Данное лечение оказывается успешным у 40-50% пациенток. В качестве паллиативного лечения, которые лишь облегчает симптомы, но не устраняет опухоль, используется радио- или химиотерапия.
При рецидивировании опухоли в отдаленных органах радио- или химиотерапия применяются для устранения или облегчения специфических симптомов. Важно четко понимать цели и ограничения химиотерапии. В некоторых случаях данное лечение помогает улучшить качество жизни, тогда как в других ситуациях - лишь ухудшает ее. Данный вопрос необходимо обсудить с врачом. Временный ответ на химиотерапию отмечается у 15-25% пациенток.
В клинических исследованиях ученые изучают новые методы лечения, которые помогли бы пациенткам с рецидивами рака шейки матки в отдаленных органах. Возможно, вам стоит задуматься об участии в подобных экспериментальных работах.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Довольно редко рак шейки матки обнаруживается у беременных женщин.
Врачи полагают, что беременность можно безопасно вести до конца, если опухоль выявлена на ранних стадиях, таких как стадия IA. Через несколько недель после родов рекомендуется провести гистерэктомию или конизацию шейки матки (только для подстадии IA1).
При обнаружении опухоли стадии IB и выше совместно с врачом вы должны решить вопрос о целесообразности сохранения беременности.
Если вы решаете прервать беременность, то после этого проводится радикальная гистерэктомия и/или лучевое лечение.
Если вы сохраняете беременность, то роды проводятся через кесарево сечение по достижении плодом достаточной морфо-функциональной зрелости.
Рак шейки матки на более распространенных стадиях следует лечить немедленно, не дожидаясь окончания беременности.
Свернуть
Итак, рак in situ. Что обозначает эта приставка. Если сделать перевод на русский язык, то получим «рак в себе». Карцинома in situ шейки матки была официально признана в 1960 г. во время Международного конгресса акушеров-гинекологов. Давайте подробнее рассмотрим, что обозначает понятие «рак в себе», насколько он опасен, и как его излечить?
Что такое карцинома in situ шейки матки?
Карцинома (рак) шейки матки – это злокачественное новообразование, образовавшееся в нижней части матки, то есть в шейке. На данный момент стоит на третьем месте по обнаружению онкологии у женщин. Из группы этого заболевания выделяют вид in situ. Эта разновидность онкологии, которая имеет начальный этап. Как по-другому можно назвать карциному in situ:
- нулевой степени;
- латентная (скрытая) карцинома;
- начальный этап;
- возможная карцинома;
- преинвазивный рак шейки матки;
- внутриэпителиальный рак.
Ин ситу шейки матки развивается в эпителии шейки, при этом не переходя на другие ткани. То есть без инвазивный рак. Он начинает свое развитие в плоском эпителии на месте стыка с цилиндрическим эпителием. Отсюда и понятие in situ: он развивается сам в себе (в эпителии) не затрагивая все остальные органы. Интересно, что таким видом болеют женщины, которым за 40 лет. А время, за которое он может перерасти в инвазивный рак, колеблется в промежутке от года до 17 лет.
Кто имеет риск заболеть данной болезнью?
- те, у кого обнаружен ВПЧ опасного типа;
- те, кто имеет низкий иммунитет;
- те, кто курит;
- те, кто вступает в половые контакты до 18 лет;
- те, кто беременеет до 16 лет;
- те, кто имеет большое количество секс-партнеров;
- те, кто страдает болезнями, которые передаются половым путем.
Вышеперечисленные факторы не неизбежно ведут к карциноме ин ситу шейки женского органа, но очень увеличивают риск заболевания.
Формы рака in situ
Преинвазивный рак шейки матки принято подразделять на три формы.
- Плоскоклеточный рак ин ситу. Данную конфигурацию обнаруживают во влагалищной доле шейки. Берет свое начало из многослойного плоского эпителия. При этой форме наблюдается ороговение некоторых клеток либо целой группы клеток. Свободно от формы, наблюдается атипия клеток, большая численность патологических митозов.
- Резервногенный. Название говорит об источнике развития рака. Это резервные клетки. Именно в них начинает созревать in situ. Находятся данные клетки в эндоцервиксе. Это рак разнородной структуры, который, очень часто, сложно отличить от плоскоклеточного рака, так как может появляться в плоском эпителии. Все же есть определенные отличительные особенности. Клетки имеют форму пучков с вытянутой формой ядер. При этой конфигурации рака ин ситу в цитоплазме находят слизистые проявления.
- Железистая карцинома in situ. Довольно редкая форма. Замечают, в основном, на почве аденоматоза. Появляется в призматическом эпителии. Клетки этого рака округлые, вытянутые и зачастую очень уродливы на вид.
Для всех этих форм существует общая особенность: сохранение базальной мембраны.
Морфологическая характеристика рака in situ
Морфология – это наука, которая изучает форму, вид, цвет, структуру определенного организма или новообразования. Как происходит морфологическая характеристика ин ситу шейки матки?
На первом этапе наблюдается изменения в клетках эпителиального слоя. Эти клетки расположены неправильно, имеют деформированную структуру и стремятся занять место здоровых клеток. Клетки теряют митозы, происходит изменение самого ядра (особенно его формы и размера). Данный измененный эпителий внедряется в железистый слой. Но на стадии in situ он не перейдет в базальную мембрану.
Гистология
Время между появлением скрытого рака и его обнаружением сложно установить. Длительное время его могут не обнаруживать, а он, в свою очередь, не развиваться. Рак ин ситу имеет возможность исчезнуть сам собой. Как же его выявить вовремя?
Диагностика
При проведении первичного осмотра преинвазивный рак шейки матки почти невозможно установить. Требуются дополнительные методы диагностики.
- Анализ на цитологию делают всем женщинам, которые обратились с какими-либо жалобами или изменениями. С его помощью благополучно выявляют раковые процессы. Данный синтез показывает малейшие изменения в клетках.
- Кольпоскопия. Рассмотрение шейки матки с помощью особого аппарата. Доктор, как через микроскоп, осматривает шейку и устанавливает, есть ли какие-либо изменения в ней.
- Биопсия. Берется кусочек измененного эпителия для исследования его на гистологию. Этот анализ показывает, на самом ли деле развивается рак, и если да, то на сколько.
- ВПЧ. Анализ на присутствие патогенных штаммов папилломавируса человека. Он приводит к раку.
- Онокмаркеры – это специальные вещества, которые обнаруживают в крови женщины. Они указывают точно, есть ли онкология в организме. Это касается и карциномы in situ.
- Другие диагностические методы. Дополнительно женщине могут назначить МРТ, УЗИ, рентген, дополнительные диагностики крови и мочи.
Лечение
После благополучной диагностики и установления диагноза приступают к лечению. Карцинома in situ лечится немного легче, чем остальные этапы рака. Чем ее лечат?
Если женщина находится в возрасте до 50 лет, то производят удаление пораженного участка шейки матки. Это предотвращает развитие рака в будущем. Этот процесс называется конизация. Удаляется до 1 см шейки. Пациентку предупреждают обо всех последствиях операции, после чего она дает согласие на процедуру.
Если пациентка старше 50 лет, то производят полное удаления матки вместе с придатками без применения облучения.
Но что, если карциному in situ обнаружили у молодой женщины, либо, даже, у беременной? В этом случае применяют консервативные методы лечения. Определяют причину данного явления:
- Гормональный сбой;
- Вирус ВПЧ.
Лечение направлено на устранение причины.
В первом случае назначают гормональную терапию с применение схемы приема ОК. Прием препаратов назначают на 3-6 месяцев, основываясь на индивидуальные особенности.
Если причиной in situ стал ВПЧ, назначают следующие препараты:
- Цитологические: Подофиллин, Кондилин.
- Химические: Ферезол, Солкодерм.
- Препараты для восстановления иммунитета: Интерферон, Альфаферон, Циклоферон.
После устранение причины, следствие (карцинома латентная) уходит.
Прогноз на выздоровление
Если вам поставили такой диагноз – не паникуйте! Помните, карцинома шейки матки на стадии in situ лечится. В 90% всех случаев данный вид рака обнаруживают на ранних стадиях и полностью излечивают без последующего рецидива. Данная цифра значительно преуменьшается, если женщина тянет с получением профессионального лечения, либо не дает согласия на операцию. Помните главное:
- регулярно посещайте гинеколога;
- избегайте вредных привычек;
- будьте избирательны в выборе сексуального партнера.
1) Стадия 0 – рак in situ — внутриэпителиальный рак без признаков инвазии в подлежащую строму. В настоящее время соответствует тяжелой дисплазии – CIN 3. Без лечения в течение одного года обязательно прогрессирует в инвазивный рак. 2) Стадия 1 – инвазивный рак, ограниченный шейкой или телом матки и не выходящий за ее пределы. 3) Стадия 2 – опухоль распространяется за пределы матки без вовлечения нижней трети влагалища и стенки таза. 4) Стадия 3 – опухоль распространяется на стенку таза, нижнюю треть влагалища, или стенозирует мочеточник, что приводит к потери функции почки и гидронефрозу. 5) Стадия 4 – опухоль врастает в мочевой пузырь, прямую кишку или распространяется за пределы малого таза. Наличие отдаленных метастазов расценивается как 4 стадия независимо от распространенности опухолевого процесса.
Метастазирование рака шейки матки
Характерно раннее возникновение метастазов в регионарных лимфатических узлах. Их частота при стадии 1 составляет 10-25%, стадии 2 – 25-45%, стадии 3 – 30-65%. Гематогенное метастазирование наиболее характерно для определенных морфологических вариантов рака (мезонефрального, светлоклеточного и недифференцированного). При вовлечении в патологический процесс яичников возможен имплантационный путь метастазирования.
Общие принципы лечения рака шейки матки
Основными методами лечения рака шейки матки являются хирургический, химиотерапевтический и лучевой методы. Хирургическое лечение позволяет удалить опухоль в пределах здоровых тканей, а также произвести ревизию регионарных лимфатических узлов. Объем операции зависит от стадии рака шейки матки. Обычно используется гистерэктомия (удаление матки), однако при раке in situ может быть проведена ампутация шейки матки для сохранения репродуктивной функции. Удаление яичников и маточных труб не является существенной частью радикальной гистерэктомии. При отказе от операции или при общесоматических противопоказаниях может проводится только лучевая терапия.
Лечение рака шейки матки in situ
Выбор метода лечения зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и необходимости сохранения репродуктивной функции. Хирургическое лечение включает: 1) конизацию или ножевую ампутацию шейки матки 2) экстирпацию матки (удаление матки с шейкой). У женщин репродуктивного возраста яичники обычно сохраняют.
При отказе от хирургического лечения проводится внутриполостное облучение до суммарной поглощенной дозы 50-55 Гр.
Лечение рака шейки матки I стадии
Обычно выполняют гистерэктомию с сохранением яичников у женщин в репродуктивном возрасте. В некоторых случаях допустима ампутация шейки матки, если инвазия рака шейки матки не достигает более 3 мм и при отсутствии лимфососудистой инфазии. При этом необходимо тщательное последующее наблюдение. В случае, если при патоморфологическом исследовании материала обнаружена более глубокая инвазия или инвазия сосудов — проведенная операция носит диагностический характер и радикальная операция выполняется через 3-4 недели. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах целесообразно выполнение забрюшинной лимфаденэктомии.Лечение рака шейки матки II стадии
Проводится удаление единым блоком матки, верхней трети влагалища, парацервикальной и паравагинальной клетчатки. Максимально удаляются маточно-крестцовые связки. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах целесообразно выполнение забрюшинной лимфаденэктомии. У молодых пациенток возможно сохранение яичников. Если опухоли более 2 см в диаметре рекоммендовано проведение комбинированного лечения: предоперационная внутриполостная гамма-терапия и собственно хирургическая операция. Послеоперационная дистанционная лучевая либо химиолучевая терапия проводится по показаниям.Лечение рака шейки матки III-IV стадии
Стандартно проводится химиолучевая терапия. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах показано облучение парааортальных лимфоузлов. Индивидуально может проводится гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией с лучевой терапией. Для химиотерапии применяется комбинация следующих препаратов:- Цисплатин
- Флуороурацил
- Паклитаксел
- Гемцитабин
- Винорельбин