Diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia cerebral en niños
La hidrocefalia es una acumulación excesiva de líquido en las estructuras del cerebro. Normalmente, un líquido especial pasa a través del cerebro, el líquido cefalorraquídeo, lavándolo. Este líquido protege el cerebro de las influencias externas y proporciona nutrientes. Para realizar estas importantes funciones del fluido, es necesario el movimiento. Por diversas razones, se produce el estancamiento del líquido cefalorraquídeo y se desarrolla hidrocefalia cerebral en los niños. Tal enfermedad neurológica es típica de los recién nacidos. La enfermedad también se llama hidropesía del cerebro en un recién nacido.
El agua no puede comprimirse, por lo tanto, con un aumento de volumen, aumenta los parámetros de la cabeza. En recién nacidos y niños del primer año de vida, esto se obtiene fácilmente, ya que aún no se han formado enlaces irrompibles entre los huesos. En niños mayores con hidrocefalia, el agua no aumenta la cabeza, un aumento en el volumen de líquido cefalorraquídeo conduce a la destrucción de las estructuras de las conexiones nerviosas.
La hidrocefalia detectada oportunamente en niños tiene una alta probabilidad de curarse. La terapia puede ser médica o se utilizan métodos quirúrgicos. La decisión sobre el método de tratamiento la toma el neurólogo junto con el neurocirujano.
La hidrocefalia del cerebro en los recién nacidos se forma debido a un cambio patológico en la relación entre la producción de líquido cerebral y el proceso de absorción.
El cerebro es un sistema multinivel con vacíos internos llamados ventrículos. Están revestidos con plexos de vasos responsables de la formación de LCR. Los ventrículos interactúan entre sí, el líquido se mueve a través de ellos desde las estructuras del cerebro. Además, el líquido cefalorraquídeo se mueve hacia el canal espinal y penetra en el intervalo entre las membranas que cubren la médula espinal y el cerebro. Los vasos de este espacio succionan líquido cefalorraquídeo con productos metabólicos. Luego, el líquido cefalorraquídeo ingresa a las venas de la cabeza, que lo absorben. El proceso de succión ocurre debido a la diferencia de presión.
Funciones del LCR
- proteger el cerebro del daño;
- eliminación de productos de reacciones metabólicas;
- sirve como medio para transferir sustancias biológicamente activas, mediadores, hormonas;
- suministro de oxígeno a los tejidos nerviosos y al cerebro;
- participa en la homeostasis: mantiene la estabilidad del medio interno;
- crea una barrera inmunobiológica del sistema nervioso.
El proceso de formación del líquido cefalorraquídeo es continuo. En un bebé, su volumen alcanza los 150 mililitros. Contiene glóbulos blancos, proteínas, electrolitos.
La hidropesía puede ocurrir si:
- el proceso de formación de licor;
- su absorción;
- movimiento de licor.
Al determinar el nivel de deterioro, los médicos clasifican la enfermedad y prescriben el tratamiento.
Clasificación de la patología
En relación con las razones de la formación y las propiedades de la hidrocefalia, sucede:
- Cerrado.
- Abierto.
vista cerrada
La patología se forma cuando hay una barrera para la salida del líquido cefalorraquídeo de las regiones del cerebro a la circulación general. El obstáculo puede estar en cualquier parte. Estas son barreras tumorales, vasoconstricción, infección de cavidades. Dependiendo de la ubicación del obstáculo, se forma hidrocefalia en ciertas estructuras del cerebro.
La patología cerrada aumenta la presión interna, aumenta el tamaño de los ventrículos, lo que resulta en síntomas neurológicos.
Forma abierta de la enfermedad.
Se forma cuando hay una violación de la absorción de líquido en el torrente sanguíneo general. Es decir, no hay obstáculos para la absorción, pero el proceso es lento. Como resultado, el nivel de presión también aumenta. Las causas de este tipo de patología son la inflamación del cerebro, hemorragias, formaciones tumorales.
Dependiendo del período de aparición de la hidrocefalia es:
- congénito.
- Adquirido.
- Sustitutivo.
forma congénita
La enfermedad aparece en un niño durante el desarrollo fetal y se diagnostica en los primeros 3 meses de vida. Sus causas son defectos en la formación del cerebro debido a lesiones durante el parto, enfermedades infecciosas, hemorragias cerebrales en el útero.
hidrocefalia adquirida
Hidrocefalia de reemplazo
Se desarrolla como resultado de procesos atróficos en las conexiones y estructuras cerebrales. Los tejidos cerebrales se encogen y las áreas libres se llenan de líquido.
Según el método de desarrollo, la enfermedad puede ser:
- Agudo.
- Crónico.
Forma aguda de la enfermedad.
Tiene un flujo rápido. Como regla general, se requiere cirugía urgente.
hidrocefalia crónica
Progresa durante varios meses. Hay un aumento gradual de la presión interna, se acumula líquido cefalorraquídeo, aparecen síntomas neurológicos.
Dependiendo del lugar de acumulación de líquido cerebral, la hidropesía se divide en:
- Exterior.
- Interno.
Forma externa de patología.
El licor se acumula cerca de las meninges externas.
Forma interna de la enfermedad.
El líquido se acumula en las cavidades internas del cerebro.
Como resultado de los cambios que han surgido en el curso de la patología, se distinguen dos tipos de hidrocefalia:
Compensado: hay un exceso de líquido, pero esto no está respaldado por la presencia de síntomas.
Descompensado: hay síntomas y trastornos neurológicos pronunciados.
Causas de la enfermedad
Las causas de la hidrocefalia dependen de la edad del niño.
1. La hidrocefalia durante el desarrollo fetal aparece por:
- anomalías genéticas;
- defectos neurológicos intrauterinos;
- infecciones pasadas en la madre y el feto.
2. La hidrocefalia en recién nacidos se debe a:
- trauma durante el parto;
- enfermedades infecciosas transferidas;
- defectos en la formación del cerebro;
- tumores cerebrales.
3. La hidrocefalia en niños después de un año tiene las siguientes razones:
- formaciones tumorales;
- sangrado;
- consecuencias de la inflamación cerebral;
- una consecuencia de una lesión cerebral;
- defectos cerebrales y neurológicos;
- enfermedades hereditarias.
Síntomas de patología en niños.
Los síntomas de la hidrocefalia en los niños varían y están relacionados con la edad del niño.
En niños menores de 2 años
En este período de edad, la patología tiene un curso muy severo. Inicialmente, el médico puede determinarla por un aumento en los huesos del cráneo que no corresponde a la norma. En niños menores de un año, la relación entre el tamaño de la cabeza y el pecho cambia hacia una disminución del cráneo. Si la cabeza permanece grande en comparación con el tórax, se puede sospechar patología.
Hay otros signos de hidrocefalia:
- La fontanela grande sobresale y pulsa. Normalmente, la fontanela crece demasiado con el año; con hidrocefalia, no se cura por mucho tiempo.
- La frente es grande.
- Un niño con hidrocefalia está inquieto, a menudo llorando al mismo tiempo.
- Los vasos sanguíneos se ven a través de la piel delgada de la cabeza.
- El niño no sonríe.
- Hipertonicidad muscular de brazos y piernas.
- Retraso en el desarrollo psicomotor. El niño aprende a arreglar la cabeza, sentarse, pararse mucho más tarde.
- Los ojos se asemejan al sol poniente: la pupila es parcialmente visible desde debajo del párpado inferior.
- La pupila es móvil, no fija en su lugar.
- Los niños con hidrocefalia a menudo regurgitan.
- Aumento de peso lento en los bebés.
- Disminución de la visión hasta la ceguera.
- Hay convulsiones.
En niños mayores de dos años
Después de dos años, la hidrocefalia en un niño se manifiesta por dolor de cabeza, náuseas y vómitos. El bebé duerme inquieto, se despierta en medio de la noche llorando. Los músculos son débiles, los movimientos no están coordinados. Puede ocurrir incontinencia urinaria y obesidad. Hay temblores en la barbilla, círculos azules debajo de los ojos.
Diagnóstico de patología
La mayoría de las veces, la hidrocefalia del cerebro en los niños se diagnostica incluso en el período prenatal, cuando se realiza una ecografía planificada durante el embarazo. El monitor reconoce el aumento de tamaño de los ventrículos cerebrales y la acumulación de LCR en ellos.
Para establecer el diagnóstico de hidrocefalia en recién nacidos y niños mayores es necesario lo siguiente:
- Examen pediátrico. El médico examina al niño, mide el tamaño de la cabeza, pregunta a los padres si hay alguna queja.
- Examen por un neurólogo. El médico determina la dinámica del crecimiento de la cabeza, la fuerza del tono muscular, los reflejos.
- El examen por un oftalmólogo revela inflamación del nervio óptico.
- Neurosonografía: ultrasonido a través de la fontanela. Esta es una prueba de detección que ayuda a medir el tamaño de los ventrículos cerebrales de un niño.
- Imagen de resonancia magnética. Es este método el que le permite establecer con precisión el diagnóstico.
- La tomografía computarizada se basa en rayos X. Método menos informativo que la resonancia magnética.
Si se confirma el diagnóstico, se realiza una punción para medir la presión intracraneal y prescribir la terapia con medicamentos.
Tratamiento de la enfermedad
El tratamiento de la hidrocefalia en los niños suele ser quirúrgico. La decisión de operar la toma el neurocirujano. El tratamiento farmacológico solo puede aliviar los síntomas, pero no aborda la causa subyacente. Sin embargo, la terapia con medicamentos se usa en el caso de hidrocefalia abierta no progresiva. Prescribir diuréticos, descongestionantes, nootrópicos, vitamina B 6, medicamentos para mejorar el metabolismo. En los casos de fracaso del tratamiento, se prescribe la cirugía.
Con hidrocefalia, se realizan dos métodos de operaciones:
- creación de un sistema de derivación;
- cirugía con un endoscopio.
Maniobras
Restaurar el flujo normal de fluidos con derivaciones ayuda en la mayoría de los casos de hidrocefalia en un niño. Las válvulas están ubicadas debajo de la piel para ayudar a eliminar el líquido. Según el órgano en el que se drena el líquido, se distinguen diferentes tipos de derivación:
- ventriculoperitoneal: el líquido cefalorraquídeo se extrae al peritoneo;
- ventriculoauricular: el líquido se drena hacia la aurícula derecha;
- Operación de Thorkildsen: el líquido se drena hacia la parte posterior de la cabeza;
- lumboperitoneal: el cerebro está asociado con la región lumbar.
Sin embargo, las complicaciones son muy comunes después de la derivación.
endoscopia
En el curso de las operaciones que usan un endoscopio para la hidropesía del cerebro en los niños, se crean salidas especiales para el líquido cefalorraquídeo en las estructuras del cerebro. Se utilizan diferentes tipos de endoscopia: ventriculocisternostomía, sepstomía, acueductoplastia, o se extirpa el tumor.
La cirugía endoscópica tiene ventajas sobre las derivaciones por varias razones. Después de las manipulaciones, se reanuda el movimiento natural del líquido cefalorraquídeo. La intervención no implica objetos extraños, por lo que hay menos complicaciones. En general, las técnicas endoscópicas son menos traumáticas para los niños, después de lo cual se restablece el desarrollo normal del niño. A pesar de su alta eficacia, solo el 10 por ciento de los pacientes con hidrocefalia son tratados con endoscopia. Esto se debe a los matices de la enfermedad en sí.
pronóstico de la enfermedad
La duración y calidad de vida de un paciente con este diagnóstico depende del momento de aparición y detección de la enfermedad. De gran importancia es cuándo comenzó la enfermedad y cuántos años duró. La patología detectada a tiempo se trata con éxito. Como regla general, después de la operación, el niño puede continuar el desarrollo previsto por la naturaleza.
De lo contrario, pueden aparecer manifestaciones y consecuencias negativas:
- retraso en el desarrollo mental;
- disminución de la visión;
- aumento de la presión dentro del cráneo y dolor debido a ello;
- excitabilidad aumentada del sistema nervioso;
- trastornos mentales - histeria, tartamudeo;
- desviaciones neuropatológicas en la edad escolar, dificultades de aprendizaje.
La prevención de enfermedades
Para prevenir la hidrocefalia, es muy importante que los futuros padres se sometan a exámenes en la etapa de planificación de un hijo. Es importante que una mujer embarazada se registre para el embarazo lo antes posible y se realice las pruebas necesarias para detectar infecciones. Si se produce alguna infección peligrosa (ARVI, rubéola, citomegalovirus, toxoplasmosis) durante la gestación del bebé, se deben discutir con los médicos otras perspectivas de embarazo.
Los factores que afectan la aparición de hidrocefalia incluyen:
- embarazo prematuro;
- enfermedad de la madre durante el embarazo;
- enfermedades neurológicas de la infancia, la hidrocefalia en tales casos puede desarrollarse más tarde;
- enfermedades tumorales;
- enfermedades inflamatorias transferidas del cerebro;
- sangrado cerebral;
- traumatismos anteriores en el cerebro y el cráneo.
A menudo, la hidrocefalia es causada por daños en el cráneo y el cerebro, por lo que es importante proteger al niño de lesiones:
- asegúrese de usar un asiento para el automóvil cuando viaje;
- caminar en parques infantiles especialmente equipados;
- proteger al niño de lesiones en el hogar;
- cuando se mueve en patines, una bicicleta, un scooter, un niño debe usar municiones protectoras especiales.
En la infancia, es muy importante visitar a un pediatra, neurólogo, oftalmólogo para identificar posibles síntomas de hidrocefalia en los niños. La misma regla se aplica si el niño ha sufrido diversas enfermedades y lesiones cerebrales.