Los intervalos y las ondas de ECG son normales. En el ECG, una bifurcación de la onda r Onda r baja en 1 derivación
El diagnóstico de enfermedades del corazón se lleva a cabo mediante el método de registro y estudio de los impulsos eléctricos resultantes de la relajación y contracción del músculo cardíaco durante un cierto período de tiempo: electrocardiografía. Captura impulsos y los convierte en un gráfico visual en papel (electrocardiograma) con un dispositivo especial: un electrocardiógrafo.
Breve descripción de los elementos del ECG
En la imagen gráfica, el tiempo se fija horizontalmente y la frecuencia y la profundidad de los cambios se registran verticalmente. Las esquinas afiladas que se muestran arriba (positivo) y debajo (negativo) de la línea horizontal se llaman dientes. Cada uno de ellos es un indicador del estado de una u otra parte del corazón.
En el cardiograma, los dientes se designan como P, Q, R, S, T, U.
- la onda T en el ECG refleja la fase de recuperación del tejido muscular de los ventrículos cardíacos entre las contracciones del miocardio;
- diente P: un indicador de despolarización (excitación) de las aurículas;
- los dientes Q, R, S reflejan el estado excitado de los ventrículos del corazón;
- La onda U determina el ciclo de recuperación de secciones distantes de los ventrículos cardíacos.
El rango entre los dientes adyacentes se llama segmento, hay tres de ellos: ST, QRST, TP. El diente y el segmento juntos representan el intervalo, el tiempo de paso del impulso. Para un diagnóstico preciso, se analiza la diferencia en los indicadores de los electrodos (el potencial eléctrico del cable) fijados en el cuerpo del paciente. Los conductores se dividen en los siguientes grupos:
- estándar. I - la diferencia entre los indicadores de la mano izquierda y la derecha, II - la relación de potenciales de la mano derecha y el pie izquierdo, III - la mano y el pie izquierdos;
- reforzado. AVR - de la mano derecha, AVL - de la mano izquierda, AVF - de la pierna izquierda;
- pecho. Seis derivaciones (V1, V2, V3, V4, V5, V6) ubicadas en el tórax del sujeto, entre las costillas.
El resultado del estudio es descifrado por un cardiólogo calificado.
Habiendo recibido una imagen esquemática del trabajo del corazón, el cardiólogo analiza el cambio en todos los indicadores, así como el tiempo durante el cual se notan en el cardiograma. Los datos principales para la decodificación son la regularidad de las contracciones musculares del corazón, el número (número) de contracciones del corazón, el ancho y la forma de los dientes que reflejan el estado excitado del corazón (Q, R, S), el característica de la onda P, los parámetros de la onda T y los segmentos.
Valores de onda T
La repolarización o recuperación del tejido muscular después de las contracciones, que refleja la onda T, en la imagen gráfica tiene los siguientes estándares:
- falta de serrado;
- suavidad en aumento;
- sentido ascendente (valor positivo) en las derivaciones I, II, V4-V6;
- amplificación de valores de rango desde el primero hasta el tercero hasta 6–8 celdas a lo largo del eje gráfico;
- sentido descendente (valor negativo) en AVR;
- duración de 0,16 a 0,24 segundos;
- predominio en altura de la primera derivación en relación con la tercera, así como en la derivación V6 respecto a la derivación V1.
La desviación del patrón de la norma indica disfunción de los ventrículos del corazón después de la contracción muscular.
Cambios en la onda T
La transformación de la onda T en el electrocardiograma se debe a cambios en el trabajo del corazón. En la mayoría de los casos, se asocian con una violación del suministro de sangre que ha surgido debido al daño de los vasos con crecimientos ateroscleróticos, de lo contrario, enfermedad coronaria.
La desviación de la norma de las líneas que reflejan procesos inflamatorios puede variar en altura y anchura. Las principales desviaciones se caracterizan por las siguientes configuraciones.
Una forma invertida (inversa) indica isquemia miocárdica, un estado de extrema excitación nerviosa, hemorragia cerebral, aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia). La T alineada se manifiesta en alcoholismo, diabetes, baja concentración de potasio (hipopotasemia), neurosis cardíaca (distonía neurocircular), abuso de antidepresivos.
Una onda T alta, que se muestra en las derivaciones tercera, cuarta y quinta, se asocia con un aumento en el volumen de las paredes del ventrículo izquierdo (hipertrofia ventricular izquierda), patologías del sistema nervioso autónomo. Un ligero aumento en el patrón no representa un peligro grave, la mayoría de las veces se debe a un esfuerzo físico irracional. La T bifásica indica uso excesivo de glucósidos cardíacos o hipertrofia ventricular izquierda.
La onda que se muestra en la parte inferior (negativa) es un indicador del desarrollo de isquemia o la presencia de una fuerte excitación. Si al mismo tiempo hay un cambio en el segmento ST, se debe sospechar la forma clínica de isquemia: un ataque cardíaco. Los cambios en el patrón de ondas sin afectación del segmento ST adyacente no son específicos. Es extremadamente difícil determinar una enfermedad específica en este caso.
Los factores etiológicos de los cambios de onda T en la patología del músculo cardíaco son un número significativo
Causas de una onda T negativa
Si, con una onda T negativa, hay factores adicionales involucrados en el proceso, se trata de una enfermedad cardíaca independiente. Cuando no hay manifestaciones concomitantes en el ECG, una visualización negativa de T puede deberse a los siguientes factores:
- patologías pulmonares (dificultad para respirar);
- fallas en el sistema hormonal (los niveles de hormonas son más altos o más bajos de lo normal);
- violación de la circulación cerebral;
- sobredosis de antidepresivos, medicamentos para el corazón y drogas;
- complejo sintomático de trastornos de una parte del sistema nervioso (VSD);
- disfunción del músculo cardíaco, no asociada con enfermedad coronaria (miocardiopatía);
- inflamación del saco del corazón (pericarditis);
- inflamación en el revestimiento interno del corazón (endocarditis);
- lesiones de la válvula mitral;
- expansión de las partes derechas del corazón como resultado de la hipertensión (cor pulmonale).
Los datos objetivos del ECG con respecto a los cambios de la onda T se pueden obtener comparando el electrocardiograma tomado en reposo y el ECG en dinámica, así como los resultados de las pruebas de laboratorio.
Debido a que la visualización anormal de la onda T puede indicar CAD (isquemia), no se debe descuidar la realización de electrocardiografías periódicas. Las visitas regulares a un cardiólogo y un procedimiento de ECG ayudarán a identificar la patología en una etapa temprana, lo que simplificará enormemente el proceso de tratamiento.
La onda R (la onda principal del ECG) se debe a la excitación de los ventrículos del corazón (para más detalles, consulte "Excitación en el miocardio"). La amplitud de la onda R en las derivaciones estándar y mejoradas depende de la ubicación del eje eléctrico del corazón (e.o.s.).
- La onda R puede estar ausente en la derivación realzada aVR;
- Con una disposición vertical del e.o.s. La onda R puede estar ausente en la derivación aVL (en el ECG de la derecha);
- Normalmente, la amplitud de la onda R en la derivación aVF es mayor que en la derivación estándar III;
- En las derivaciones torácicas V1-V4, la amplitud de la onda R debe aumentar: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
- Normalmente, la onda r puede estar ausente en la derivación V1;
- En jóvenes, la onda R puede estar ausente en las derivaciones V1, V2 (en niños: V1, V2, V3). Sin embargo, dicho ECG suele ser un signo de infarto de miocardio del tabique interventricular anterior del corazón.
/ Guía metodológica para ecg
Ausencia de onda P antes de la extrasístole ventricular;
La presencia de una pausa compensatoria completa después de una extrasístole ventricular.
1.6. Taquicardia paroxística.
La taquicardia paroxística es un ataque de aumento de la frecuencia cardíaca durante un minuto que comienza repentinamente y termina repentinamente mientras se mantiene el ritmo regular correcto en la mayoría de los casos. Estas convulsiones transitorias pueden ser intermitentes (no persistentes) con una duración de menos de 30 segundos y sostenidas (persistentes) con una duración de 30 segundos.
Un signo importante de la taquicardia paroxística es la preservación del ritmo correcto y la frecuencia cardíaca constante durante todo el paroxismo (excepto los primeros ciclos), que, a diferencia de la taquicardia sinusal, no cambia después del esfuerzo físico, el estrés emocional o después de una inyección. de atropina
Actualmente, existen dos mecanismos principales de taquicardia paroxística: 1) el mecanismo de reingreso de la onda de excitación (re-entrada); 2) un aumento en el automatismo de las células del sistema de conducción del corazón: centros ectópicos de orden II y III.
Dependiendo de la localización del centro ectópico del automatismo aumentado o de la onda de retorno de excitación (reentrada) que circula constantemente, se distinguen las formas auricular, auriculoventricular y ventricular de taquicardia paroxística. Dado que, en la taquicardia paroxística auricular y auriculoventricular, la onda de excitación se propaga a través de los ventrículos de la manera habitual, los complejos ventriculares en la mayoría de los casos no se modifican. Las principales características distintivas de las formas auricular y auriculoventricular de taquicardia paroxística, detectadas en el ECG de superficie, son la diferente forma y polaridad de las ondas P, así como su ubicación en relación con el complejo QRS ventricular. Sin embargo, muy a menudo en el ECG registrado en el momento del ataque, en el contexto de una taquicardia pronunciada, no es posible identificar la onda P. Por lo tanto, en la práctica de la electrocardiología, las formas auricular y auriculoventricular de taquicardia paroxística a menudo se combinan con el concepto de taquicardia paroxística supraventricular (supraventricular), especialmente porque el tratamiento farmacológico de ambas formas es muy similar (se utilizan los mismos fármacos).
1.6.1. Taquicardia paroxística supraventricular.
Comenzar repentinamente y también terminar repentinamente un ataque de aumento de la frecuencia cardíaca durante un minuto mientras se mantiene el ritmo correcto;
Complejos QRS ventriculares normales sin cambios, similares a los complejos QRS, registrados antes de un ataque de taquicardia paroxística;
La ausencia de onda P en el ECG o su presencia antes o después de cada complejo QRS.
1.6.2. Taquicardia paroxística ventricular.
En la taquicardia paroxística ventricular, la fuente de los impulsos ectópicos es el miocardio contráctil de los ventrículos, el haz de His o las fibras de Purkinje. A diferencia de otras taquicardias, la taquicardia ventricular tiene peor pronóstico debido a la tendencia a convertirse en fibrilación ventricular o causar trastornos circulatorios graves. Como regla general, la taquicardia paroxística ventricular se desarrolla en el contexto de cambios orgánicos significativos en el músculo cardíaco.
A diferencia de la taquicardia paroxística supraventricular, con la taquicardia ventricular, el curso de la excitación a través de los ventrículos se altera considerablemente: el impulso ectópico primero excita un ventrículo y luego, con gran retraso, pasa al otro ventrículo y se propaga a través de él de manera inusual. Todos estos cambios se asemejan a los de la extrasístole ventricular, así como al bloqueo de las ramas del haz de His.
Un signo electrocardiográfico importante de la taquicardia paroxística ventricular es la llamada disociación auriculoventricular, es decir, completa desunión en la actividad de las aurículas y los ventrículos. Los impulsos ectópicos que se originan en los ventrículos no se conducen de forma retrógrada a las aurículas y las aurículas se excitan de la forma habitual debido a los impulsos que se originan en el nódulo sinoauricular. En la mayoría de los casos, la onda de excitación no se conduce de las aurículas a los ventrículos porque el nódulo auriculoventricular se encuentra en un estado de refractariedad (exposición a impulsos frecuentes de los ventrículos).
Un ataque repentino de inicio y final repentino de aumento de la frecuencia cardíaca durante hasta un minuto mientras se mantiene el ritmo correcto en la mayoría de los casos;
Deformación y expansión del complejo QRS por más de 0,12 s con localización discordante del segmento RS-T y la onda T;
La presencia de disociación auriculoventricular, es decir, disociación completa del ritmo ventricular frecuente (complejo QRS) y el ritmo auricular normal (onda P) con complejos QRST únicos normales sin cambios ocasionalmente registrados de origen sinusal (contracciones ventriculares “capturadas”).
2. Síndrome de alteración de la conducción de impulsos.
La ralentización o el cese completo de la conducción de un impulso eléctrico a través de cualquier parte del sistema de conducción se denomina bloqueo cardíaco.
Además del síndrome de trastorno de formación de impulsos, este síndrome se incluye en el síndrome de trastorno del ritmo cardíaco.
El síndrome de trastorno de conducción de impulsos incluye bloqueos auriculoventriculares, bloqueos de las ramas derecha e izquierda del haz de His, así como alteraciones de la conducción intraventricular.
Según su génesis, el bloqueo cardíaco puede ser funcional (vagal): en atletas, jóvenes con distonía autonómica, en el contexto de bradicardia sinusal y en otros casos similares; desaparecen durante el ejercicio o la administración intravenosa de 0,5-1,0 mg de sulfato de atropina. El segundo tipo de bloqueo es orgánico, que ocurre en el síndrome de daño del músculo cardíaco. En algunos casos (miocarditis, infarto agudo de miocardio), aparece en el período agudo y desaparece después del tratamiento; en la mayoría de los casos, dicho bloqueo se vuelve permanente (cardioesclerosis).
2.1. Bloqueo auriculoventricular.
El bloqueo auriculoventricular es una violación parcial o completa de la conducción de un impulso eléctrico desde las aurículas a los ventrículos. Los bloqueos auriculoventriculares se clasifican sobre la base de varios principios. Primero, tenga en cuenta su estabilidad; por lo tanto, los bloqueos auriculoventriculares pueden ser: a) agudos, transitorios; b) intermitente, transitorio; c) crónico, permanente. En segundo lugar, se determina la gravedad o el grado de bloqueo auriculoventricular. En este sentido, existen bloqueos auriculoventriculares de primer grado, bloqueos auriculoventriculares de segundo grado de tipo I y II, y bloqueos auriculoventriculares de tercer grado (completo). En tercer lugar, prevé la determinación del lugar de bloqueo, es decir. nivel topográfico del bloqueo auriculoventricular. Si la conducción está alterada a nivel de las aurículas, el nódulo auriculoventricular o el tronco principal del haz de His, se habla de bloqueo auriculoventricular proximal. Si el retraso en la conducción del impulso se produjo simultáneamente a nivel de las tres ramas del haz de His (el llamado bloqueo de los tres haces), esto indica un bloqueo auriculoventricular distal. En la mayoría de los casos, se produce una violación de la conducción de la excitación en la región del nódulo auriculoventricular, cuando se desarrolla un bloqueo auriculoventricular proximal nodular.
2.1.1. Bloqueo auriculoventricular grado I.
Este síntoma se manifiesta por un enlentecimiento en la conducción del impulso desde las aurículas hacia los ventrículos, manifestado por una prolongación del intervalo P-q (R).
Alternancia correcta de la onda P y el complejo QRS en todos los ciclos;
Intervalo P-q(R) más de 0,20 s;
Forma y duración normales del complejo QRS;
2.1.2. Bloqueo auriculoventricular II grado. El bloqueo auriculoventricular de segundo grado es intermitente
el cese resultante de los impulsos individuales de las aurículas a los ventrículos.
Hay dos tipos principales de bloqueo auriculoventricular de grado II: Mobitz tipo I (con períodos de Samoilov-Wenckebach) y Mobitz tipo II.
2.1.2.1. Mobitz tipo I.
Alargamiento gradual del intervalo P-q(R) de un ciclo a otro, seguido de prolapso del complejo QRST ventricular;
Después de la pérdida del complejo ventricular en el ECG, se registra nuevamente un intervalo P-q (R) normal o prolongado, luego se repite todo el ciclo;
Los periodos de aumento gradual del intervalo P-q(R) seguidos de prolapso del complejo ventricular se denominan periodos de Samoilov-Wenckebach.
2.1.2.2. Mobitz tipo II.
intervalos R-R de la misma duración;
Ausencia de prolongación progresiva del intervalo P-q(R) antes de bloquear el impulso (estabilidad del intervalo P-q(R));
Prolapso de complejos ventriculares únicos;
Las pausas largas equivalen al doble del intervalo P-P;
2.1.3. Bloqueo auriculoventricular grado III. Bloqueo auriculoventricular de III grado (bloqueo auriculoventricular completo).
bloqueo ricular) es un cese completo de la conducción de impulsos desde las aurículas a los ventrículos, como resultado de lo cual las aurículas y los ventrículos se excitan y contraen independientemente uno del otro.
Falta de relación entre ondas P y complejos ventriculares;
Los intervalos P-P y R-R son constantes, pero R-R siempre es mayor que P-R;
El número de contracciones ventriculares es inferior a 60 por minuto;
Capas periódicas de ondas P sobre el complejo QRS y ondas T y deformación de estas últimas.
Si el bloqueo auriculoventricular de grado I y II (Mobitz tipo I) puede ser funcional, entonces el bloqueo auriculoventricular de grado II (Mobitz tipo II) y el grado III se desarrollan en el contexto de cambios orgánicos pronunciados en el miocardio y tienen un peor pronóstico.
2.2. Bloqueo de las piernas del haz de His.
El bloqueo de las piernas y ramas del haz de His es una ralentización o cese completo de la conducción de la excitación a lo largo de una, dos o tres ramas del haz de His.
Con el cese completo de la conducción de la excitación a lo largo de una u otra rama o pierna del haz de His, hablan de un bloqueo completo. El enlentecimiento parcial de la conducción indica un bloqueo incompleto de la pierna.
2.2.1. Bloqueo de la pierna derecha del haz de His.
El bloqueo de la pierna derecha del haz de His es una ralentización o cese completo de la conducción de un impulso a lo largo de la pierna derecha del haz de His.
2.2.1.1. Bloqueo completo de la pierna derecha del haz de His.
El bloqueo completo de la pierna derecha del haz de His es la terminación del impulso a lo largo de la pierna derecha del haz de His.
La presencia en el tórax derecho lleva V1,2 de complejos QRS rSR "o rsR", que tienen una apariencia en forma de M, y R "> r;
La presencia en las derivaciones torácicas izquierdas (V5, V6) y en las derivaciones I, aVL de una onda S ensanchada, a menudo dentada;
El aumento del tiempo de desviación interna en las derivaciones torácicas derechas (V1, V2) es mayor o igual a 0,06 s;
Un aumento en la duración del complejo QRS ventricular es mayor o igual a 0,12 s;
La presencia en la derivación V1 de depresión del segmento S-T y una onda T negativa o bifásica (- +) asimétrica.
2.1.2.2. Bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His.
El bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His es una ralentización en la conducción de un impulso a lo largo de la pierna derecha del haz de His.
La presencia en la derivación V1 de un complejo QRS del tipo rSr o rsR;
La presencia en las derivaciones torácicas izquierdas (V5, V6) y en las derivaciones I de una onda S ligeramente ensanchada;
El tiempo de desviación interna en la derivación V1 no es superior a 0,06 s;
La duración del complejo QRS ventricular es inferior a 0,12 s;
El segmento S-T y la onda T en las derivaciones torácicas derechas (V1, V2, por regla general, no cambian).
2.2.2. Bloqueo de la pierna izquierda del haz de His.
El bloqueo de la pierna izquierda del haz de His es una ralentización o cese completo de la conducción de un impulso a lo largo de la pierna izquierda del haz de His.
2.2.2.1. Bloqueo completo de la pierna izquierda del haz de His.
El bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His es la terminación del impulso a lo largo de la rama izquierda del haz de His.
La presencia en las derivaciones torácicas izquierdas (V5, V6), I, aVl de complejos ventriculares deformados ensanchados, tipo R con vértice hendido o ancho;
La presencia en las derivaciones V1, V2, III, aVF de complejos ventriculares deformados y ensanchados que parecen QS o rS con una parte superior dividida o ancha de la onda S;
El tiempo de deflexión interna en las derivaciones V5.6 es mayor o igual a 0,08 s;
El aumento de la duración total del complejo QRS es mayor o igual a 0,12 s;
La presencia en las derivaciones V5,6, I, aVL de un desplazamiento discordante del segmento R(S)-T con respecto al QRS y ondas T asimétricas negativas o bifásicas (- +);
2.2.2.2. Bloqueo incompleto de la pierna izquierda del haz de His.
El bloqueo incompleto de la rama izquierda del haz de His es una ralentización en la conducción de un impulso a lo largo de la rama izquierda del haz de His.
La presencia en las derivaciones I, aVL, V5.6 de alta ensanchamiento,
a veces, ondas R divididas (sin onda qV6);
La presencia en las derivaciones III, aVF, V1, V2 de complejos ensanchados y profundos del tipo QS o rS, a veces con el desdoblamiento inicial de la onda S;
Tiempo de deflexión interna en derivaciones V5.6 0.05-0.08
La duración total del complejo QRS 0,10 - 0,11 s;
Debido al hecho de que la pierna izquierda se divide en dos ramas: anterior-superior y posterior-inferior, se distinguen bloqueos de las ramas anterior y posterior de la pierna izquierda del haz de His.
Con el bloqueo de la rama anterosuperior de la pierna izquierda del haz de His, se altera la conducción de la excitación a la pared anterior del ventrículo izquierdo. La excitación del miocardio del ventrículo izquierdo se produce, por así decirlo, en dos etapas: primero, se excitan el tabique interventricular y las secciones inferiores de la pared posterior, y luego la pared anterolateral del ventrículo izquierdo.
Una desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (el ángulo alfa es menor o igual a -300 C);
QRS en derivaciones I, aVL tipo qR, en derivaciones III, aVF tipo rS;
La duración total del complejo QRS es de 0,08-0,011 s.
Con el bloqueo de la rama posterior izquierda del haz de His, cambia la secuencia de cobertura de excitación del miocardio del ventrículo izquierdo. La excitación se lleva a cabo sin obstáculos primero a lo largo de la rama anterior izquierda del haz de His, cubre rápidamente el miocardio de la pared anterior y solo después, a través de las anastomosis de las fibras de Purkinje, se extiende al miocardio de las secciones posterior-inferior. del ventrículo izquierdo.
Una desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (el ángulo alfa es mayor o igual a 1200 C);
La forma del complejo QRS en las derivaciones I y aVL del tipo rS, y en las derivaciones III, aVF - del tipo qR;
La duración del complejo QRS está dentro de 0.08-0.11.
3. Síndrome de trastornos combinados.
Este síndrome se basa en una combinación de alteración de la formación del impulso, que se manifiesta por la excitación frecuente del miocardio auricular, y alteración de la conducción del impulso de las aurículas a los ventrículos, que se expresa en el desarrollo de un bloqueo funcional de la unión auriculoventricular. Este bloqueo auriculoventricular funcional evita que los ventrículos funcionen con demasiada frecuencia y de manera ineficiente.
Así como los síndromes de alteración de la formación y conducción de un impulso, el síndrome de trastornos combinados es una parte integral del síndrome de arritmias cardíacas. Incluye aleteo auricular y fibrilación auricular.
3.1. Síntoma de aleteo auricular.
El aleteo auricular es un aumento significativo de las contracciones auriculares (hasta) por minuto mientras se mantiene el ritmo auricular regular correcto. Los mecanismos directos que conducen a la excitación muy frecuente de las aurículas durante su aleteo son un aumento en el automatismo de las células del sistema de conducción o el mecanismo de reingreso de la onda de excitación: reingreso, cuando se crean las condiciones en las aurículas para una larga circulación rítmica de una onda circular de excitación. A diferencia de la taquicardia supraventricular paroxística, cuando la onda de excitación circula por las aurículas con una frecuencia de un minuto, con el aleteo auricular esta frecuencia es mayor y es por minuto.
Ausencia de ondas P en el ECG;
La presencia de ondas auriculares frecuentes - dov minuto - regulares, similares entre sí, que tienen una forma característica de diente de sierra (derivaciones II, III, aVF, V1, V2);
La presencia de complejos ventriculares normales sin cambios;
Cada complejo gástrico está precedido por un cierto número de ondas F auriculares (2:1, 3:1, 4:1, etc.) en aleteo auricular regular; con forma irregular, el número de estas ondas puede variar;
3.2. Síntoma de fibrilación auricular.
La fibrilación auricular, o fibrilación auricular, es un trastorno del ritmo cardíaco en el que se observan frecuentes (de 350 a 700) por minuto excitación y contracción aleatorias y caóticas de grupos individuales de fibras musculares auriculares a lo largo de todo el ciclo cardíaco. Al mismo tiempo, la excitación y la contracción de la aurícula en su conjunto están ausentes.
Según el tamaño de las ondas, se distinguen las formas de fibrilación auricular de ondas grandes y pequeñas. Con una forma de onda gruesa, la amplitud de las ondas f supera los 0,5 mm, su frecuencia es por minuto; aparecen con una regularidad relativamente mayor. Esta forma de fibrilación auricular es más común en pacientes con hipertrofia auricular severa, por ejemplo, con estenosis mitral. Con una forma de fibrilación auricular de onda fina, la frecuencia de las ondas f alcanza un minuto, su amplitud es inferior a 0,5 mm. La irregularidad de las olas es más pronunciada que en la primera variante. A veces, las ondas f no son visibles en absoluto en el ECG en ninguna de las derivaciones electrocardiográficas. Esta forma de fibrilación auricular se encuentra a menudo en personas mayores que sufren de cardiosclerosis.
Ausencia en todas las derivaciones electrocardiográficas de la onda P;
La presencia a lo largo de todo el ciclo cardíaco de ondas aleatorias f, que tienen diferentes formas y amplitudes. Las ondas f se registran mejor en las derivaciones V1, V2, II, III y aVF.
Irregularidad de los complejos QRS ventriculares (intervalos R-R de distinta duración).
La presencia de complejos QRS, que en la mayoría de los casos tienen una apariencia normal, sin cambios, sin deformación y ensanchamiento.
Síndrome de cambios miocárdicos difusos.
El ECG refleja varios cambios y daños en el miocardio, sin embargo, debido a la complejidad y la variabilidad individual de la estructura del miocardio y la extrema complejidad de la cronotopografía de excitación en él, no es posible establecer una conexión directa entre los detalles. del proceso de propagación de la excitación y su reflejo en el ECG hasta ahora. El desarrollo de la electrocardiografía clínica por un camino empírico, comparando la morfología de las curvas con datos clínicos y anatomopatológicos, sin embargo, permitió determinar combinaciones de signos que permiten diagnosticar (asumiendo la presencia) de lesiones miocárdicas difusas con cierta precisión, monitoreando el efecto de las drogas cardíacas, detectando alteraciones en el metabolismo de los electrolitos, especialmente potasio y calcio.
Debe recordarse que a menudo hay casos en los que, contrariamente al cuadro clínico evidente, no se observa ninguna anomalía en el ECG, o las anomalías en el ECG son evidentes, pero su interpretación es extremadamente difícil o incluso imposible.
tercero SÍNDROME DE DOMINIO ELÉCTRICO DE LOS DEPARTAMENTOS DEL CORAZÓN.
La hipertrofia miocárdica es un aumento de la masa muscular del corazón, que se manifiesta por un aumento en la duración de su excitación y se refleja por un cambio en la despolarización y repolarización. Los cambios en la despolarización se expresan en un aumento en la amplitud y duración de los elementos correspondientes (P o QRS). Los cambios en la repolarización son secundarios y están asociados con una prolongación del proceso de despolarización. Como resultado, la dirección de la onda de repolarización cambia (aparición de T negativa). Además, los cambios en la repolarización reflejan cambios distróficos en el miocardio de la sección hipertrofiada.
1. Hipertrofia de los ventrículos.
Para la hipertrofia ventricular, se identificarán los criterios generales del ECG, estos son:
Aumento del voltaje del complejo QRS;
Ampliación del complejo QRS;
Desviación del eje eléctrico del complejo QRS;
Prolongación del tiempo de deflexión interna (VVO) en la derivación V1 para el ventrículo derecho y en V4-5 para el ventrículo izquierdo (este grupo de cambios está asociado con cambios en el proceso de despolarización);
Cambios en el segmento ST y la onda T debido a la alteración de los procesos de repolarización en el miocardio hipertrofiado.
1.1. Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Con la hipertrofia del ventrículo izquierdo aumenta su FEM, lo que provoca un predominio aún mayor de los vectores del ventrículo izquierdo sobre el derecho, mientras que el vector resultante se desvía hacia la izquierda y hacia atrás, hacia el ventrículo izquierdo hipertrofiado.
Posición horizontal del eje eléctrico del corazón o desviación a la izquierda;
El tiempo de desviación interna del ventrículo izquierdo en V5-V6> 0,05 s;
Un aumento en la onda qV5-V6, pero no más de 1/4R en esta derivación;
Según la posición del eje eléctrico del corazón, RII>18 mm, RI>16 mm, RaVF>20 mm, RaVL>11 mm.
Cambio en la parte terminal del complejo ventricular en las derivaciones torácicas izquierdas (desplazamiento de ST hacia abajo, T negativa, asimétrica en V5-6, amplitud de onda T disminuida (T<1/10RV5-6);
Desplazamiento de la zona de transición a la derecha (rotación anterior del ventrículo izquierdo). Con la hipertrofia ventricular izquierda avanzada, la zona de transición se desplaza hacia la izquierda con una transición rápida de S profunda a R alta (zona de transición estrecha). La hipertrofia del ventrículo izquierdo se observa con insuficiencia de la válvula mitral, defectos aórticos, hipertensión arterial y se incluye en el síndrome de carga en el corazón izquierdo.
1.2. Hipertrofia del ventrículo derecho.
El diagnóstico de la hipertrofia ventricular derecha es difícil, porque. la masa del ventrículo izquierdo es mucho mayor que la del derecho.
Hay varias variantes de la hipertrofia ventricular derecha. El primero (el llamado tipo R de cambios) es un pronunciado
hipertrofia, cuando la masa del ventrículo derecho es mayor que la masa del izquierdo. Con esta opción se registran signos directos de hipertrofia ventricular derecha.
Diente RV1 > 7 mm;
Diente SV1< 2 мм;
Relación de dientes RV1/SV1>1;
El tiempo de desviación interna del ventrículo derecho (derivación V1)> 0,03-0,05 s;
Alabama-
Signos de sobrecarga del ventrículo derecho con cambios de repolarización en las derivaciones V1-2 (disminución del segmento ST, TV1-2 negativo). Este tipo de hipertrofia es más común en pacientes con cardiopatías congénitas y se asocia con
carga en el lado derecho del corazón.
La segunda variante de los cambios de ECG se expresa en la formación de una imagen de un bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His. Los signos ECG de bloqueo incompleto del bloqueo de rama derecha se describieron anteriormente.
La tercera variante de hipertrofia del ventrículo derecho (Stype of changes) se observa con mayor frecuencia en la patología pulmonar crónica.
Rotación del ventrículo derecho anteriormente alrededor del eje longitudinal, zona de transición V5-6;
Rotación alrededor del eje transverso con el vértice del corazón posterior (eje tipo SI-SII-SIII);
Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (ángulo alfa>1100);
Un aumento de la onda R terminal en la derivación aVR> 5 mm, mientras que puede convertirse en el diente principal;
En las derivaciones torácicas se observa el complejo rS de V1 a V6, mientras que SV5>5 mm.
1.3. Hipertrofia combinada de ambos ventrículos.
El diagnóstico de la hipertrofia ventricular combinada es difícil y a menudo imposible, porque los vectores EMF opuestos se compensan mutuamente y pueden neutralizar los signos característicos de la hipertrofia ventricular.
2. Hipertrofia auricular.
2.1. Hipertrofia de la aurícula izquierda.
Con la hipertrofia de la aurícula izquierda, su EMF aumenta, lo que hace que el vector resultante de la onda P se desvíe hacia la izquierda y hacia atrás.
Aumento en el ancho del diente PII más de 0.10-0.12 s;
Desviación del eje eléctrico de la onda P hacia la izquierda, mientras PI>>PII>PIII;
Deformación de la onda P en las derivaciones I, II, aVL en forma de onda que se aproxima con una distancia entre los picos de más de 0,02 s;
En la primera derivación de pecho aumenta la fase negativa de la onda P, que se vuelve más profunda de 1 mm y más larga de 0,06 s.
El complejo auricular con hipertrofia auricular izquierda se llama "P-mitrale", que se observa con mayor frecuencia en pacientes con estenosis mitral reumática e insuficiencia de la válvula mitral, con menos frecuencia: hipertensión, cardiosclerosis.
2.2. Hipertrofia de la aurícula derecha.
Con la hipertrofia de la aurícula derecha, aumenta su EMF, lo que se refleja en el ECG en forma de un aumento en los parámetros de amplitud y tiempo. El vector de despolarización auricular resultante se desvía hacia abajo y hacia delante.
Onda P de pico alto (forma "gótica") en derivaciones II, III, aVF;
La altura del diente en el plomo estándar II> 2-2.5 mm;
Su ancho se puede aumentar a 0,11 s;
El eje eléctrico de la onda P se desvía hacia la derecha - РIII>РII>РI. En la derivación V1, la onda P se vuelve alta, puntiaguda,
equilátero o registrado como bifásico con un marcado predominio de la primera fase positiva.
Los cambios típicos en la hipertrofia de la aurícula derecha se denominan "P-pulmonale", porque. a menudo se registran en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, tromboembolismo en el sistema de la arteria pulmonar, corazón pulmonar crónico, defectos cardíacos congénitos.
La aparición de estos cambios tras situaciones agudas con dinámica inversa rápida se denomina sobrecarga auricular.
2.3. Hipertrofia de ambas aurículas.
En el ECG con hipertrofia de ambas aurículas, se registran signos de hipertrofia de la aurícula izquierda (dientes divididos y ensanchados de PI, II, aVL, V5-V6) y la aurícula derecha (PIII de pico alto, aVF). Los mayores cambios se detectan en la primera derivación de pecho. El complejo auricular en el ECG en V1 es bifásico con una fase positiva alta y puntiaguda y una fase negativa profunda y ensanchada.
IV. SÍNDROME DE DAÑO MIOCÁRDICO FOCAL.
Una lesión miocárdica focal es un trastorno circulatorio local en un área determinada del músculo cardíaco con una violación de los procesos de despolarización y repolarización y se manifiesta por síndromes de isquemia, daño y necrosis.
1. Síndrome de isquemia miocárdica.
La aparición de isquemia conduce a un alargamiento del potencial de acción de las células miocárdicas. Como resultado, se prolonga la fase final de repolarización, que se refleja en la onda T. La naturaleza de los cambios depende de la ubicación del foco isquémico y la posición del electrodo activo. Los trastornos locales de la circulación coronaria pueden manifestarse por signos directos (si el electrodo activo está frente a la lesión) y recíprocos (el electrodo activo está ubicado en la parte opuesta del campo eléctrico).
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Para una interpretación sin errores de los cambios en el análisis del ECG, es necesario cumplir con el esquema de su decodificación que se detalla a continuación.
Esquema general de decodificación de ECG: decodificación de cardiogramas en niños y adultos: principios generales, resultados de lectura, ejemplo de decodificación.
Electrocardiograma normal
Cualquier ECG consta de varios dientes, segmentos e intervalos, lo que refleja el complejo proceso de propagación de una onda de excitación a través del corazón.
La forma de los complejos electrocardiográficos y el tamaño de los dientes son diferentes en las distintas derivaciones y están determinados por el tamaño y la dirección de la proyección de los vectores de momento de la FEM del corazón sobre el eje de una u otra derivación. Si la proyección del vector de momento se dirige hacia el electrodo positivo de este cable, se registra una desviación hacia arriba de la isolínea en el ECG: dientes positivos. Si la proyección del vector se dirige hacia el electrodo negativo, el ECG muestra una desviación hacia abajo de la isolínea: dientes negativos. En el caso de que el vector de momento sea perpendicular al eje de abducción, su proyección sobre este eje es igual a cero y no se registra ninguna desviación de la isolínea en el ECG. Si, durante el ciclo de excitación, el vector cambia de dirección con respecto a los polos del eje de avance, entonces el diente se vuelve bifásico.
Segmentos y dientes de un ECG normal.
diente r
La onda P refleja el proceso de despolarización de las aurículas derecha e izquierda. En una persona sana, en las derivaciones I, II, aVF, V-V, la onda P siempre es positiva, en las derivaciones III y aVL, V puede ser positiva, bifásica o (raramente) negativa, y en la derivación aVR, la onda P siempre es negativo. En las derivaciones I y II, la onda P tiene una amplitud máxima. La duración de la onda P no supera los 0,1 s y su amplitud es de 1,5-2,5 mm.
Intervalo P-Q(R).
El intervalo P-Q(R) refleja la duración de la conducción auriculoventricular, es decir, el tiempo de propagación de la excitación a través de las aurículas, el nódulo AV, el haz de His y sus ramas. Su duración es de 0,12-0,20 s y en una persona sana depende principalmente de la frecuencia cardíaca: a mayor frecuencia cardíaca, menor intervalo P-Q (R).
Complejo QRST ventricular.
El complejo QRST ventricular refleja el complejo proceso de propagación (complejo QRS) y extinción (segmento RS-T y onda T) de la excitación a través del miocardio ventricular.
onda Q.
La onda Q normalmente se puede registrar en todas las derivaciones unipolares estándar y mejoradas de las extremidades y en las derivaciones torácicas V-V. La amplitud de la onda Q normal en todas las derivaciones, excepto aVR, no supera la altura de la onda R y su duración es de 0,03 s. En la derivación aVR, una persona sana puede tener una onda Q profunda y ancha o incluso un complejo QS.
Punta R.
Normalmente, la onda R se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y mejoradas. En la derivación aVR, la onda R a menudo está mal definida o está completamente ausente. En las derivaciones torácicas, la amplitud de la onda R aumenta gradualmente de V a V y luego disminuye ligeramente en V y V. A veces, la onda r puede estar ausente. Diente
R refleja la propagación de la excitación a lo largo del tabique interventricular y la onda R, a lo largo del músculo de los ventrículos izquierdo y derecho. El intervalo de desviación interna en la derivación V no supera los 0,03 s, y en la derivación V - 0,05 s.
diente S.
En una persona sana, la amplitud de la onda S en varias derivaciones electrocardiográficas varía ampliamente, sin exceder los 20 mm. En la posición normal del corazón en el tórax, la amplitud S en las derivaciones de las extremidades es pequeña, a excepción de la derivación aVR. En las derivaciones torácicas, la onda S disminuye gradualmente de V, V a V, y en las derivaciones V, V tiene una amplitud pequeña o está completamente ausente. La igualdad de las ondas R y S en las derivaciones torácicas ("zona de transición") generalmente se registra en la derivación V o (con menos frecuencia) entre V y V o V y V.
La duración máxima del complejo ventricular no supera los 0,10 s (generalmente 0,07-0,09 s).
Segmento RS-T.
El segmento RS-T en una persona sana en las derivaciones de las extremidades se encuentra en la isolínea (0,5 mm). Normalmente, en las derivaciones V-V del tórax, se puede observar un ligero desplazamiento del segmento RS-T hacia arriba de la isolínea (no más de 2 mm), y en las derivaciones V - hacia abajo (no más de 0,5 mm).
onda T.
Normalmente, la onda T siempre es positiva en las derivaciones I, II, aVF, V-V y T>T y T>T. En las derivaciones III, aVL y V, la onda T puede ser positiva, bifásica o negativa. En la derivación aVR, la onda T normalmente siempre es negativa.
Intervalo Q-T (QRST)
El intervalo QT se denomina sístole ventricular eléctrica. Su duración depende principalmente del número de latidos del corazón: cuanto mayor sea la frecuencia del ritmo, menor será el intervalo QT adecuado. La duración normal del intervalo Q-T está determinada por la fórmula de Bazett: Q-T \u003d K, donde K es un coeficiente igual a 0,37 para hombres y 0,40 para mujeres; R-R es la duración de un ciclo cardíaco.
Análisis del electrocardiograma.
El análisis de cualquier ECG debe comenzar con la verificación de la corrección de la técnica de registro. Primero, es necesario prestar atención a la presencia de varias interferencias. Interferencias que se producen durante el registro del ECG:
a - corrientes inductivas - captación de red en forma de oscilaciones regulares con una frecuencia de 50 Hz;
b - "flotación" (deriva) de la isolínea como resultado del mal contacto del electrodo con la piel;
c - captación debido a temblor muscular (son visibles fluctuaciones frecuentes incorrectas).
Interferencia durante el registro de ECG
En segundo lugar, es necesario verificar la amplitud del milivoltio de control, que debe corresponder a 10 mm.
En tercer lugar, debe evaluarse la velocidad del movimiento del papel durante el registro del ECG. Al registrar un ECG a una velocidad de 50 mm, 1 mm en una cinta de papel corresponde a un intervalo de tiempo de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
Esquema general (plan) de decodificación de ECG.
I. Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:
1) evaluación de la regularidad de las contracciones del corazón;
2) contar el número de latidos del corazón;
3) determinación de la fuente de excitación;
4) evaluación de la función de conducción.
II. Determinación de las rotaciones del corazón alrededor de los ejes anteroposterior, longitudinal y transversal:
1) determinar la posición del eje eléctrico del corazón en el plano frontal;
2) determinación de las vueltas del corazón alrededor del eje longitudinal;
3) determinación de las vueltas del corazón alrededor del eje transversal.
tercero Análisis de la onda R auricular.
IV. Análisis del complejo QRST ventricular:
1) análisis del complejo QRS,
2) análisis del segmento RS-T,
3) análisis del intervalo Q-T.
V. Conclusión electrocardiográfica.
I.1) La regularidad de los latidos del corazón se evalúa comparando la duración de los intervalos R-R entre ciclos cardíacos registrados secuencialmente. El intervalo R-R generalmente se mide entre las puntas de las ondas R. Se diagnostica un ritmo cardíaco regular o correcto si la duración de los R-R medidos es la misma y la dispersión de los valores obtenidos no supera el 10 %. de la duración media de R-R. En otros casos, el ritmo se considera incorrecto (irregular), lo que se puede observar con extrasístole, fibrilación auricular, arritmia sinusal, etc.
2) Con el ritmo correcto, la frecuencia cardíaca (FC) está determinada por la fórmula: HR \u003d.
Con un ritmo anormal, el ECG en una de las derivaciones (con mayor frecuencia en la derivación estándar II) se registra durante más tiempo de lo habitual, por ejemplo, dentro de 3-4 segundos. Luego se cuenta el número de complejos QRS registrados en 3 s, y el resultado se multiplica por 20.
En una persona sana en reposo, la frecuencia cardíaca es de 60 a 90 por minuto. Un aumento en la frecuencia cardíaca se llama taquicardia y una disminución se llama bradicardia.
Evaluación de la regularidad del ritmo y frecuencia cardíaca:
a) ritmo correcto; b), c) ritmo incorrecto
3) Para determinar la fuente de excitación (marcapasos), es necesario evaluar el curso de la excitación en las aurículas y establecer la proporción de ondas R a complejos QRS ventriculares.
El ritmo sinusal se caracteriza por: la presencia en la derivación estándar II de ondas H positivas que preceden a cada complejo QRS; constante forma idéntica de todas las ondas P en la misma derivación.
En ausencia de estos signos, se diagnostican diversas variantes de ritmo no sinusal.
El ritmo auricular (de las secciones inferiores de las aurículas) se caracteriza por la presencia de ondas P y P negativas seguidas de complejos QRS sin cambios.
El ritmo de la unión AV se caracteriza por: la ausencia de una onda P en el ECG, que se fusiona con el complejo QRS habitual sin cambios, o la presencia de ondas P negativas ubicadas después de los complejos QRS habituales sin cambios.
El ritmo ventricular (idioventricular) se caracteriza por: frecuencia ventricular lenta (menos de 40 latidos por minuto); la presencia de complejos QRS extendidos y deformados; la ausencia de una conexión regular de complejos QRS y ondas P.
4) Para una evaluación preliminar aproximada de la función de conducción, es necesario medir la duración de la onda P, la duración del intervalo P-Q (R) y la duración total del complejo QRS ventricular. Un aumento en la duración de estas ondas e intervalos indica una desaceleración en la conducción en la sección correspondiente del sistema de conducción del corazón.
II. Determinación de la posición del eje eléctrico del corazón. Existen las siguientes opciones para la posición del eje eléctrico del corazón:
Sistema Bailey de seis ejes.
a) Determinación del ángulo por un método gráfico. Calcule la suma algebraica de las amplitudes de los dientes del complejo QRS en cualquiera de las dos derivaciones de las extremidades (generalmente se usan derivaciones estándar I y III), cuyos ejes están ubicados en el plano frontal. El valor positivo o negativo de la suma algebraica en una escala elegida arbitrariamente se traza en la parte positiva o negativa del eje de la asignación correspondiente en el sistema de coordenadas de Bailey de seis ejes. Estos valores son proyecciones del eje eléctrico deseado del corazón sobre los ejes I y III de las derivaciones estándar. Desde los extremos de estas proyecciones restaurar perpendiculares a los ejes de los conductores. El punto de intersección de las perpendiculares está conectado al centro del sistema. Esta línea es el eje eléctrico del corazón.
b) Determinación visual del ángulo. Le permite estimar rápidamente el ángulo con una precisión de 10 °. El método se basa en dos principios:
1. El valor positivo máximo de la suma algebraica de los dientes del complejo QRS se observa en la derivación, cuyo eje coincide aproximadamente con la ubicación del eje eléctrico del corazón, paralelo a él.
2. En la derivación cuyo eje es perpendicular al eje eléctrico del corazón se registra un complejo tipo RS, donde la suma algebraica de los dientes es igual a cero (R=S o R=Q+S).
En la posición normal del eje eléctrico del corazón: RRR; en las derivaciones III y aVL, las ondas R y S son aproximadamente iguales entre sí.
Con una posición horizontal o desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda: las ondas R altas se fijan en las derivaciones I y aVL, con R>R>R; se registra una onda S profunda en la derivación III.
Con una posición vertical o desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha: se registran ondas R altas en las derivaciones III y aVF, con R R> R; las ondas S profundas se registran en las derivaciones I y aV
tercero El análisis de onda P incluye: 1) medición de amplitud de onda P; 2) medición de la duración de la onda P; 3) determinación de la polaridad de la onda P; 4) determinación de la forma de la onda P.
IV.1) El análisis del complejo QRS incluye: a) evaluación de la onda Q: amplitud y comparación con la amplitud R, duración; b) evaluación de la onda R: amplitud, comparándola con la amplitud de Q o S en la misma derivación y con R en otras derivaciones; la duración del intervalo de desviación interna en las derivaciones V y V; posible división del diente o aparición de uno adicional; c) valoración de la onda S: amplitud, comparándola con la amplitud R; posible ensanchamiento, dentado o división del diente.
2) Al analizar el segmento RS-T, es necesario: encontrar el punto de conexión j; medir su desviación (+–) de la isolínea; mida el desplazamiento del segmento RS-T, luego la isolínea hacia arriba o hacia abajo en un punto 0.05-0.08 s a la derecha del punto j; determinar la forma del posible desplazamiento del segmento RS-T: horizontal, oblicua descendente, oblicua ascendente.
3) Al analizar la onda T, se debe: determinar la polaridad de T, evaluar su forma, medir la amplitud.
4) Análisis del intervalo Q-T: medida de la duración.
V. Conclusión electrocardiográfica:
1) la fuente del ritmo cardíaco;
2) regularidad del ritmo cardíaco;
4) la posición del eje eléctrico del corazón;
5) la presencia de cuatro síndromes electrocardiográficos: a) arritmias cardíacas; b) alteraciones de la conducción; c) hipertrofia miocárdica ventricular y auricular o su sobrecarga aguda; d) daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrización).
Electrocardiograma para arritmias cardíacas
1. Violaciones del automatismo del nodo SA (arritmias nomotópicas)
1) Taquicardia sinusal: aumento del número de latidos del corazón hasta (180) por minuto (acortamiento de los intervalos R-R); manteniendo el ritmo sinusal correcto (alternancia correcta de la onda P y el complejo QRST en todos los ciclos y una onda P positiva).
2) bradicardia sinusal: disminución del número de latidos cardíacos por minuto (aumento de la duración de los intervalos R-R); mantener un ritmo sinusal correcto.
3) Arritmia sinusal: fluctuaciones en la duración de los intervalos R-R superiores a 0,15 sy asociadas a fases respiratorias; preservación de todos los signos electrocardiográficos de ritmo sinusal (alternancia de la onda P y del complejo QRS-T).
4) Síndrome de debilidad del nódulo sinoauricular: bradicardia sinusal persistente; aparición periódica de ritmos ectópicos (no sinusales); la presencia de bloqueo SA; Síndrome de bradicardia-taquicardia.
a) ECG de una persona sana; b) bradicardia sinusal; c) arritmia sinusal
2. Extrasístole.
1) Extrasístole auricular: aparición extraordinaria prematura de la onda P y del complejo QRST que la sigue; deformación o cambio en la polaridad de la onda P' de la extrasístole; la presencia de un complejo QRST' ventricular extrasistólico sin cambios, de forma similar a los complejos normales habituales; la presencia después de una extrasístole auricular de una pausa compensatoria incompleta.
Extrasístole auricular (derivación estándar II): a) de las secciones superiores de las aurículas; b) de las secciones medias de las aurículas; c) de las partes inferiores de las aurículas; d) extrasístole auricular bloqueada.
2) Extrasístoles de la unión auriculoventricular: aparición extraordinaria prematura en el ECG de un complejo QRS' ventricular inalterado, de forma similar al resto de complejos QRST de origen sinusal; onda P' negativa en derivaciones II, III y aVF tras complejo QRS' extrasistólico o ausencia de onda P' (fusión de P' y QRS'); la presencia de una pausa compensatoria incompleta.
3) Extrasístole ventricular: aparición extraordinaria prematura en el ECG de un complejo QRS ventricular alterado; expansión y deformación significativa del complejo QRS extrasistólico; la ubicación del segmento RS-T′ y la onda T′ de la extrasístole es discordante con la dirección de la onda principal del complejo QRS′; ausencia de onda P antes de la extrasístole ventricular; la presencia en la mayoría de los casos después de una extrasístole ventricular de una pausa completa compensatoria.
a) ventricular izquierdo; b) extrasístole del ventrículo derecho
3. Taquicardia paroxística.
1) Taquicardia paroxística auricular: ataque de aumento de la frecuencia cardíaca que comienza repentinamente y también finaliza repentinamente durante un minuto mientras se mantiene el ritmo correcto; la presencia de una onda P reducida, deformada, bifásica o negativa frente a cada complejo QRS ventricular; complejos QRS ventriculares normales sin cambios; en algunos casos, hay un deterioro de la conducción auriculoventricular con desarrollo de bloqueo auriculoventricular de grado I con pérdida periódica de complejos QRS individuales (signos no permanentes).
2) Taquicardia paroxística de la unión auriculoventricular: ataque de aumento de la frecuencia cardíaca que comienza repentinamente y también finaliza repentinamente durante un minuto mientras se mantiene el ritmo correcto; la presencia en las derivaciones II, III y aVF de ondas P′ negativas situadas detrás de los complejos QRS′ o fusionándose con ellos y no registradas en el ECG; complejos QRS ventriculares normales sin cambios.
3) Taquicardia paroxística ventricular: ataque de aumento de la frecuencia cardíaca que comienza repentinamente y también finaliza repentinamente durante un minuto mientras se mantiene el ritmo correcto en la mayoría de los casos; deformación y expansión del complejo QRS por más de 0,12 s con disposición discordante del segmento RS-T y la onda T; la presencia de disociación auriculoventricular, es decir, Separación completa del ritmo frecuente de los ventrículos y el ritmo normal de las aurículas con complejos QRST normales inalterados ocasionalmente registrados de origen sinusal.
4. Flutter auricular: la presencia en el ECG de ondas auriculares F frecuentes - dov minuto - regulares, similares entre sí, que tienen una forma característica de diente de sierra (derivaciones II, III, aVF, V, V); en la mayoría de los casos, el ritmo ventricular correcto y regular con los mismos intervalos F-F; la presencia de complejos ventriculares normales sin cambios, cada uno de los cuales está precedido por un cierto número de ondas F auriculares (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).
5. fibrilación auricular (fibrilación): la ausencia de onda P en todas las derivaciones; la presencia de ondas irregulares a lo largo de todo el ciclo cardíaco F teniendo diferentes formas y amplitudes; ondas F mejor registrado en las derivaciones V, V, II, III y aVF; complejos QRS ventriculares irregulares - ritmo ventricular irregular; la presencia de complejos QRS, que en la mayoría de los casos tienen una apariencia normal y sin cambios.
a) forma ondulada gruesa; b) forma finamente ondulada.
6. Aleteo ventricular: ondas de aleteo frecuentes (minutos de paloma), regulares e idénticas en forma y amplitud, que se asemejan a una curva sinusoidal.
7. Parpadeo (fibrilación) de los ventrículos: ondas frecuentes (de 200 a 500 por minuto), pero irregulares que difieren entre sí en formas y amplitudes diferentes.
Electrocardiograma por violaciones de la función de conducción.
1. Bloqueo sinoauricular: pérdida periódica de ciclos cardíacos individuales; un aumento en el momento de la pérdida de los ciclos cardíacos de la pausa entre dos dientes P o R adyacentes en casi 2 veces (con menos frecuencia 3 o 4 veces) en comparación con los intervalos P-P o R-R habituales.
2. Bloqueo intraauricular: aumento de la duración de la onda P más de 0,11 s; desdoblamiento de la onda R.
3. Bloqueo auriculoventricular.
1) I grado: un aumento en la duración del intervalo P-Q (R) más de 0,20 s.
a) forma auricular: expansión y desdoblamiento de la onda P; QRS normal.
b) forma nodal: alargamiento del segmento P-Q(R).
c) forma distal (tres haces): deformación severa del QRS.
2) II grado: prolapso de complejos QRST ventriculares individuales.
a) Mobitz tipo I: prolongación gradual del intervalo P-Q(R) seguida de prolapso del QRST. Después de una pausa prolongada, nuevamente un P-Q (R) normal o ligeramente prolongado, después de lo cual se repite todo el ciclo.
b) Mobitz tipo II: el prolapso de QRST no se acompaña de un alargamiento gradual de P-Q(R), que se mantiene constante.
c) Mobitz tipo III (bloqueo AV incompleto): ya sea cada segundo (2:1), o dos o más complejos ventriculares consecutivos (bloqueo 3:1, 4:1, etc.) abandonan.
3) III grado: separación completa de los ritmos auricular y ventricular y disminución del número de contracciones ventriculares durante un minuto o menos.
4. Bloqueo de las piernas y ramas del haz de His.
1) Bloqueo de la pierna derecha (rama) del haz de His.
a) Bloqueo completo: la presencia en el tórax derecho de la derivación V (con menos frecuencia en las derivaciones III y aVF) de complejos QRS de tipo rSR' o rSR', que tienen una apariencia en forma de M, con R'> r; la presencia en las derivaciones torácicas izquierdas (V, V) y derivaciones I, aVL de una onda S ensanchada, a menudo aserrada; un aumento en la duración (ancho) del complejo QRS más de 0,12 s; la presencia en la derivación V (menos frecuente en la III) de depresión del segmento RS-T con protuberancia hacia arriba y onda T asimétrica negativa o bifásica (+-).
b) Bloqueo incompleto: la presencia de un complejo QRS de tipo rSr' o rSR' en la derivación V, y una onda S ligeramente ensanchada en las derivaciones I y V; la duración del complejo QRS es de 0,09-0,11 s.
2) Bloqueo de la rama anterior izquierda del haz de His: desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (ángulo α -30°); QRS en derivaciones I, aVL tipo qR, III, aVF, tipo II rS; la duración total del complejo QRS es de 0,08-0,11 s.
3) Bloqueo de la rama posterior izquierda del haz de His: desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (ángulo α120°); la forma del complejo QRS en las derivaciones I y aVL del tipo rS, y en las derivaciones III, aVF - del tipo qR; la duración del complejo QRS está dentro de 0.08-0.11 s.
4) Bloqueo de la rama izquierda del haz de His: en las derivaciones V, V, I, aVL complejos ventriculares deformados ensanchados de tipo R con vértice hendido o ancho; en las derivaciones V, V, III, aVF complejos ventriculares deformados ensanchados, que tienen la forma de QS o rS con una parte superior dividida o ancha de la onda S; un aumento en la duración total del complejo QRS más de 0,12 s; la presencia en las derivaciones V, V, I, aVL de un desplazamiento discordante respecto al QRS del segmento RS-T y ondas T negativas o bifásicas (–+) asimétricas; A menudo se observa desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, pero no siempre.
5) Bloqueo de las tres ramas del haz de His: bloqueo auriculoventricular de grado I, II o III; bloqueo de dos ramas del haz de His.
Electrocardiograma en hipertrofia auricular y ventricular.
1. Hipertrofia de la aurícula izquierda: bifurcación y aumento de la amplitud de los dientes P (P-mitrale); un aumento en la amplitud y duración de la segunda fase negativa (aurícula izquierda) de la onda P en la derivación V (con menos frecuencia V) o la formación de una P negativa; onda P negativa o bifásica (+–) (signo no permanente); un aumento en la duración total (ancho) de la onda P - más de 0.1 s.
2. Hipertrofia de la aurícula derecha: en las derivaciones II, III, aVF, las ondas P son de gran amplitud, con un ápice puntiagudo (P-pulmonale); en las derivaciones V, la onda P (o al menos su primera fase auricular derecha) es positiva con un vértice puntiagudo (P-pulmonale); en las derivaciones I, aVL, V, la onda P es de baja amplitud y en aVL puede ser negativa (un signo no permanente); la duración de las ondas P no supera los 0,10 s.
3. Hipertrofia del ventrículo izquierdo: un aumento en la amplitud de las ondas R y S. Al mismo tiempo, R2
4. Hipertrofia del ventrículo derecho: desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (ángulo α mayor de 100°); un aumento de la amplitud de la onda R en V y de la onda S en V; aparición en la derivación V de un complejo QRS del tipo rSR' o QR; signos de rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj; desplazamiento del segmento RS-T hacia abajo y aparición de ondas T negativas en las derivaciones III, aVF, V; aumento en la duración del intervalo de desviación interna en V más de 0.03 s.
Electrocardiograma en la cardiopatía isquémica.
1. La etapa aguda del infarto de miocardio se caracteriza por la formación rápida, dentro de 1 a 2 días, de una onda Q patológica o complejo QS, un desplazamiento del segmento RS-T por encima de la isolínea y una onda T positiva y luego negativa. fusionándose con él; después de unos días, el segmento RS-T se acerca a la isolínea. En la semana 2-3 de la enfermedad, el segmento RS-T se vuelve isoeléctrico y la onda T coronaria negativa se profundiza bruscamente y se vuelve simétrica, puntiaguda.
2. En la fase subaguda del infarto de miocardio se registra una onda Q patológica o complejo QS (necrosis) y una onda T coronaria negativa (isquemia), cuya amplitud va disminuyendo progresivamente a partir del día siguiente. El segmento RS-T se encuentra en la isolínea.
3. La etapa cicatricial del infarto de miocardio se caracteriza por la persistencia de una onda Q patológica o complejo QS durante varios años, a menudo a lo largo de la vida del paciente, y la presencia de una onda T débilmente negativa o positiva.
Intervalo P-Q determinado desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q. Si la onda Q está ausente, entonces el intervalo P-Q termina en la transición a la onda R. El intervalo P-Q (P-R) refleja el tiempo de excitación de las aurículas, el nódulo auriculoventricular, el haz auriculoventricular, sus ramas y los miocitos de conducción cardiaca. Así, el intervalo P-Q indica el tiempo necesario para que el impulso surgido en el nodo sinoauricular llegue a los ventrículos (LV Danovsky, 1976), es decir, el tiempo de conducción auriculoventricular.
Intervalo P-Q en adultos oscila entre 0,12 y 0,2 s. Varía en función de la frecuencia del ritmo: cuanto más frecuente es el ritmo, más corto es este intervalo y viceversa. La prolongación del intervalo P-Q más de 0,2 s con bradicardia de más de 0,22 s) indica una ralentización de la conducción auriculoventricular.
Ondas Q, R, S denominado complejo QRS único. Reflejan el período de propagación de la excitación a través de los ventrículos.
onda q muestra la excitación del tabique interventricular. A menudo se registra en las derivaciones estándar I y II, con menos frecuencia en III. En condiciones normales, la onda Q puede estar ausente en las tres derivaciones estándar. Una onda Q pronunciada (ligeramente profundizada) en la derivación estándar I se registra en personas con adición hiperesténica, con una posición horizontal del eje eléctrico del corazón y un giro del corazón en sentido antihorario alrededor del eje longitudinal, cuando se registra la onda S en la derivación estándar III, es decir, un ECG del tipo qRI y RsIII.
En lo correcto derivaciones torácicas V1, 2 ondas Q normalmente no se registra, y se registra una pequeña onda q en las derivaciones V4, 5, 6 del tórax izquierdo.
Onda Q profunda, no más de 0,03 s de ancho, se puede registrar en la derivación estándar III con el corazón en posición vertical. Al mismo tiempo, la onda Q en la derivación aVF es poco profunda.
onda r- la mayor amplitud, registrada en el estándar II y en las derivaciones torácicas izquierdas. Refleja el proceso de propagación de la excitación a lo largo del vértice del corazón, las paredes anterior, lateral y posterior de los ventrículos izquierdo y derecho. La altura de la onda R varía en las derivaciones estándar en un amplio rango: de 2 a 20 mm, con un promedio de 7 a 12 mm. En las derivaciones torácicas, la onda R aumenta gradualmente de V1 a V4 (a veces hasta V5).
En derivaciones V5.6 disminuye un poco debido a la eliminación del electrodo activo de la fuente potencial. La altura de la onda R en las derivaciones estándar I, II, III y la derivación aVF normalmente no supera los 20 mm, y en aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). Con la posición vertical del eje eléctrico del corazón, hipertrofia del ventrículo derecho, bloqueo de la rama derecha del haz auriculoventricular, la altura de la onda R aumenta en las derivaciones III, aVF y tórax derecho. Normalmente, la relación entre la onda R y la onda S en las derivaciones torácicas derechas (V1, 2) es menor que uno, en V3 puede ser igual a uno, en las derivaciones V5.6 es mayor que uno.
Antes de pasar a descifrar el ECG, debe averiguar en qué elementos consiste.
Ondas e intervalos en el ECG.
Es curioso que en el extranjero al intervalo P-Q se le suele llamar PR.
Todo ECG está compuesto por dientes, segmentos Y intervalos.
DIENTES son convexidades y concavidades en el electrocardiograma.
Los siguientes dientes se distinguen en el ECG:
- PAG(contracción auricular)
- q, R, S(los 3 dientes caracterizan la contracción de los ventrículos),
- T(relajación ventricular)
- tu(diente no permanente, raramente registrado).
SEGMENTOS
Un segmento en un ECG se llama segmento de línea recta(isolíneas) entre dos dientes adyacentes. Los segmentos P-Q y S-T son de la mayor importancia. Por ejemplo, el segmento P-Q se forma debido a un retraso en la conducción de la excitación en el nódulo auriculoventricular (AV-).
INTERVALOS
El intervalo consta de diente (complejo de dientes) y segmento. Así, intervalo = diente + segmento. Los más importantes son los intervalos P-Q y Q-T.
Dientes, segmentos e intervalos en el ECG.
Preste atención a las celdas grandes y pequeñas (sobre ellas a continuación).
Ondas del complejo QRS
Dado que el miocardio ventricular es más masivo que el miocardio auricular y no solo tiene paredes, sino también un tabique interventricular masivo, la propagación de la excitación en él se caracteriza por la aparición de un complejo complejo. QRS en el electrocardiograma. Cómo sacar los dientes?
En primer lugar, evaluar amplitud (dimensiones) de dientes individuales complejo QRS. Si la amplitud excede 5mm, la punta denota letra mayúscula (grande) Q, R o S; si la amplitud es inferior a 5 mm, entonces minúsculas (pequeño): q, r o s.
El diente R (r) se llama cualquier positivo Onda (hacia arriba) que forma parte del complejo QRS. Si hay varios dientes, los dientes posteriores indican trazos: R, R", R", etc. Onda negativa (hacia abajo) del complejo QRS, ubicada antes de la onda R, denotado como Q (q), y después - como S(s). Si no hay ondas positivas en absoluto en el complejo QRS, entonces el complejo ventricular se designa como QS.
Variantes del complejo QRS.
Diente normal. q refleja la despolarización del tabique interventricular R- la masa principal del miocardio de los ventrículos, diente S- secciones basales (es decir, cerca de las aurículas) del tabique interventricular. La onda R V1, V2 refleja la excitación del tabique interventricular y R V4, V5, V6: la excitación de los músculos de los ventrículos izquierdo y derecho. La necrosis de zonas del miocardio (por ejemplo, con infarto de miocardio) provoca la expansión y profundización de la onda Q, por lo que siempre se presta mucha atención a esta onda.
análisis de electrocardiograma
General Esquema de decodificación de ECG
- Comprobación de la corrección del registro de ECG.
- Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:
- evaluación de la regularidad de las contracciones del corazón,
- contando la frecuencia cardíaca (FC),
- determinación de la fuente de excitación,
- índice de conductividad.
- Determinación del eje eléctrico del corazón.
- Análisis de onda P auricular e intervalo P-Q.
- Análisis del complejo QRST ventricular:
- análisis del complejo QRS,
- análisis del segmento RS-T,
- análisis de ondas t,
- análisis del intervalo Q - T.
- Conclusión electrocardiográfica.
Electrocardiograma normal.
1) Comprobación de la corrección del registro de ECG
Al comienzo de cada cinta de ECG debe haber señal de calibración- así llamado control de milivoltios. Para ello, al inicio de la grabación se aplica un voltaje estándar de 1 milivoltio, el cual debe mostrar en la cinta una desviación de 10mm. Sin una señal de calibración, el registro de ECG se considera incorrecto. Normalmente, en al menos una de las derivaciones de extremidades estándar o aumentadas, la amplitud debe exceder 5mm, y en el pecho lleva - 8mm. Si la amplitud es menor, se llama tensión de electrocardiograma reducida que ocurre en algunas condiciones patológicas.
milivoltios de referencia en el ECG (al comienzo de la grabación).
2) Análisis de conducción y frecuencia cardíaca:
- evaluación de la regularidad del ritmo cardíaco
Se evalúa la regularidad del ritmo por intervalos R-R. Si los dientes están a la misma distancia entre sí, el ritmo se llama regular o correcto. La variación en la duración de los intervalos R-R individuales no se permite más de ±10% de su duración media. Si el ritmo es sinusal, suele ser correcto.
- conteo de frecuencia cardiaca(HORA)
Los cuadrados grandes están impresos en la película de ECG, cada uno de los cuales incluye 25 cuadrados pequeños (5 verticales x 5 horizontales). Para un cálculo rápido de la frecuencia cardíaca con el ritmo correcto, se cuenta el número de cuadrados grandes entre dos dientes R-R adyacentes.
A 50 mm/s de velocidad de la cinta: HR = 600 / (número de cuadrados grandes).
A 25 mm/s de velocidad de la cinta: HR = 300 / (número de cuadrados grandes).En el ECG suprayacente, el intervalo R-R es de aproximadamente 4,8 celdas grandes, lo que a una velocidad de 25 mm/s da 300 / 4,8 = 62,5 lpm
A una velocidad de 25 mm/s cada uno pequeña celda es igual a 0.04s, y a una velocidad de 50 mm/s — 0,02 s. Esto se utiliza para determinar la duración de los dientes y los intervalos.
Con un ritmo incorrecto, suelen considerar frecuencia cardíaca máxima y mínima de acuerdo con la duración del intervalo R-R más pequeño y más grande, respectivamente.
- determinación de la fuente de excitación
Ritmo sinusal(este es un ritmo normal, y todos los demás ritmos son patológicos).
La fuente de excitación está en nódulo sinoauricular. signos electrocardiográficos:
- en la derivación estándar II, las ondas P son siempre positivas y están delante de cada complejo QRS,
- Las ondas P en la misma derivación tienen una forma idéntica constante.
Onda P en ritmo sinusal.
Ritmo AURICULAR. Si la fuente de excitación está en las secciones inferiores de las aurículas, entonces la onda de excitación se propaga a las aurículas de abajo hacia arriba (retrógrada), por lo tanto:
- en las derivaciones II y III, las ondas P son negativas,
- Hay ondas P antes de cada complejo QRS.
Onda P en el ritmo auricular.
Ritmos de la unión AV. Si el marcapasos está en la auriculoventricular ( nódulo auriculoventricular), luego los ventrículos se excitan como de costumbre (de arriba a abajo) y las aurículas, retrógradas (es decir, de abajo hacia arriba). Al mismo tiempo en el ECG:
- Las ondas P pueden estar ausentes porque se superponen a los complejos QRS normales,
- Las ondas P pueden ser negativas, ubicadas después del complejo QRS.
Ritmo desde la unión AV, onda P superpuesta al complejo QRS.
Ritmo procedente de la unión AV, la onda P se encuentra tras el complejo QRS.
La frecuencia cardíaca en el ritmo de la conexión AV es menor que el ritmo sinusal y es de aproximadamente 40 a 60 latidos por minuto.
Ritmo ventricular o IDIOVENTRICULAR(del lat. ventriculus [ventriculus] - ventrículo). En este caso, la fuente del ritmo es el sistema de conducción de los ventrículos. La excitación se propaga a través de los ventrículos de manera incorrecta y, por lo tanto, más lentamente. Características del ritmo idioventricular:
- los complejos QRS están dilatados y deformados (se ven "aterradores"). Normalmente, la duración del complejo QRS es de 0,06-0,10 s, por lo tanto, con este ritmo, el QRS supera los 0,12 s.
- no existe un patrón entre los complejos QRS y las ondas P porque la unión AV no libera impulsos desde los ventrículos y las aurículas pueden disparar desde el nódulo sinusal con normalidad.
- Frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto.
Ritmo idioventricular. La onda P no está asociada con el complejo QRS.
- evaluación de la conductividad.
Para tener en cuenta correctamente la conductividad, se tiene en cuenta la velocidad de escritura.Para evaluar la conductividad, mida:
- duración onda p(refleja la velocidad del impulso a través de las aurículas), normalmente hasta 0.1s.
- duración intervalo P - Q(refleja la velocidad del impulso desde las aurículas hasta el miocardio de los ventrículos); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Bien 0,12-0,2 s.
- duración complejo QRS(refleja la propagación de la excitación a través de los ventrículos). Bien 0,06-0,1 s.
- intervalo de deflexión interna en las derivaciones V1 y V6. Este es el tiempo entre el inicio del complejo QRS y la onda R. Normalmente en V1 hasta 0,03 s y en V6 a 0,05 s. Se utiliza principalmente para reconocer bloqueos de rama y para determinar la fuente de excitación en los ventrículos en caso de extrasístole ventricular (contracción extraordinaria del corazón).
Medida del intervalo de desviación interna.
3) Determinación del eje eléctrico del corazón..
En la primera parte del ciclo sobre el ECG se explicó qué es el eje eléctrico del corazón y cómo se determina en el plano frontal.
4) Análisis de onda P auricular.
Normal en las derivaciones I, II, aVF, V2 - V6 Onda P siempre positivo. En las derivaciones III, aVL, V1, la onda P puede ser positiva o bifásica (parte de la onda es positiva, parte es negativa). En la derivación aVR, la onda P siempre es negativa.
Normalmente, la duración de la onda P no excede 0.1s, y su amplitud es de 1,5 - 2,5 mm.
Desviaciones patológicas de la onda P:
- Las ondas P puntiagudas altas de duración normal en las derivaciones II, III, aVF son características de hipertrofia auricular derecha, por ejemplo, con "cor pulmonale".
- Una división con 2 picos, una onda P extendida en las derivaciones I, aVL, V5, V6 es típica para hipertrofia auricular izquierda como la enfermedad de la válvula mitral.
Formación de ondas P (P-pulmonale) con hipertrofia auricular derecha.
Formación de ondas P (P-mitrale) con hipertrofia auricular izquierda.
Intervalo P-Q: bien 0,12-0,20 s.
Se produce un aumento de este intervalo con una conducción deficiente de los impulsos a través del nódulo auriculoventricular ( bloqueo auriculoventricular, bloqueo AV).
bloqueo AV hay 3 grados:
- I grado: el intervalo P-Q aumenta, pero cada onda P tiene su propio complejo QRS ( sin pérdida de complejos).
- II grado - complejos QRS caer parcialmente, es decir. No todas las ondas P tienen su propio complejo QRS.
- III grado - bloqueo total de en el nodo AV. Las aurículas y los ventrículos se contraen a su propio ritmo, independientemente unos de otros. Aquellos. se produce un ritmo idioventricular.
5) Análisis del complejo QRST ventricular:
- análisis del complejo QRS.
La duración máxima del complejo ventricular es 0,07-0,09 s(hasta 0,10 s). La duración aumenta con cualquier bloqueo de las piernas del haz de His.
Normalmente, la onda Q se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y aumentadas, así como en V4-V6. La amplitud de la onda Q normalmente no excede 1/4 R altura de onda, y la duración es 0,03 s. La derivación aVR normalmente tiene una onda Q profunda y ancha e incluso un complejo QS.
La onda R, como la Q, se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y mejoradas. De V1 a V4, la amplitud aumenta (mientras que la onda r de V1 puede estar ausente) y luego disminuye en V5 y V6.
La onda S puede ser de amplitudes muy diferentes, pero no suele superar los 20 mm. La onda S disminuye de V1 a V4, e incluso puede estar ausente en V5-V6. En la derivación V3 (o entre V2 - V4) se suele registrar " zona de transición(igualdad de ondas R y S).
- análisis del segmento RS-T
El segmento ST (RS-T) es un segmento desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. El segmento ST se analiza con especial cuidado en la EAC, ya que refleja una falta de oxígeno (isquemia) en el miocardio.
Normalmente, el segmento S-T está ubicado en las derivaciones de las extremidades en la isolínea ( ± 0,5 mm). En las derivaciones V1-V3, el segmento S-T se puede desplazar hacia arriba (no más de 2 mm) y en V4-V6, hacia abajo (no más de 0,5 mm).
El punto de transición del complejo QRS al segmento S-T se llama punto j(de la palabra unión - conexión). El grado de desviación del punto j de la isolínea se utiliza, por ejemplo, para diagnosticar isquemia miocárdica.
- Análisis de ondas T.
La onda T refleja el proceso de repolarización del miocardio ventricular. En la mayoría de las derivaciones en las que se registra una R alta, la onda T también es positiva. Normalmente, la onda T siempre es positiva en I, II, aVF, V2-V6, con T I> T III y T V6> T V1. En aVR, la onda T siempre es negativa.
- análisis del intervalo Q - T.
El intervalo Q-T se llama sístole ventricular eléctrica, porque en este momento todos los departamentos de los ventrículos del corazón están excitados. A veces, después de la onda T, una pequeña ola, que se forma debido a un aumento de la excitabilidad a corto plazo del miocardio de los ventrículos después de su repolarización.
6) Conclusión electrocardiográfica.
Debería incluir:
- Fuente de ritmo (sinusal o no).
- Regularidad del ritmo (correcto o no). Por lo general, el ritmo sinusal es correcto, aunque es posible la arritmia respiratoria.
- La posición del eje eléctrico del corazón.
- La presencia de 4 síndromes:
- trastorno del ritmo
- trastorno de conducción
- hipertrofia y/o congestión de los ventrículos y las aurículas
- daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrices)
Conclusión Ejemplos(no del todo completo, pero real):
Ritmo sinusal con frecuencia cardiaca 65. Posición normal del eje eléctrico del corazón. La patología no se revela.
Taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca de 100. Extrasístole supragástrica única.
El ritmo es sinusal con una frecuencia cardíaca de 70 latidos/min. Bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His. Cambios metabólicos moderados en el miocardio.
Ejemplos de ECG para enfermedades específicas del sistema cardiovascular: la próxima vez.
Interferencia de ECG
En relación con las preguntas frecuentes en los comentarios sobre el tipo de ECG, les contaré sobre interferencia que puede estar en el electrocardiograma:
Tres tipos de interferencia de ECG(explicación más abajo).
La interferencia en el ECG en el léxico de los trabajadores de la salud se llama alertar a:
a) corrientes inductivas: recolección de red en forma de oscilaciones regulares con una frecuencia de 50 Hz, correspondiente a la frecuencia de la corriente eléctrica alterna en el tomacorriente.
b) " nadar» (deriva) isolíneas debidas al mal contacto del electrodo con la piel;
c) interferencia debida a temblor muscular(Fluctuaciones irregulares frecuentes son visibles).
comentario 73 a la nota “Electrocardiograma (ECG del corazón). Parte 2 de 3: plan de interpretación de ECG »
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hola, dime, en que condiciones y en que derivaciones se observara una onda Q positiva?
No hay onda Q positiva (q), existe o no existe. Si este diente se dirige hacia arriba, entonces se llama R (r).
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Pregunta sobre frecuencia cardiaca. Tengo un monitor de frecuencia cardíaca. Solía trabajar sin él. Me sorprendió cuando el pulso máximo fue de 228. No hay sensaciones desagradables. Nunca se quejó de su corazón. 27 años. Bicicleta. En estado de calma, el pulso es de aproximadamente 70. Revisé el pulso sin cargas en el manual, las lecturas son correctas. ¿Es esto normal o debería limitarse la carga?
La frecuencia cardíaca máxima durante el esfuerzo físico se considera como "220 menos la edad". Para usted, 220 - 27 = 193. Es peligroso e indeseable excederlo, especialmente para una persona poco entrenada y durante mucho tiempo. Es mejor hacerlo con menos intensidad, pero por más tiempo. Umbral de ejercicio aeróbico: 70-80% de la frecuencia cardíaca máxima (135-154 para ti). Hay un umbral anaeróbico: 80-90% de la frecuencia cardíaca máxima.
Dado que, en promedio, 1 inhalación-exhalación corresponde a 4 latidos del corazón, simplemente puede concentrarse en la frecuencia respiratoria. Si no solo puede respirar, sino también hablar frases cortas, entonces está bien.
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Explique qué es la parasistolia y cómo se detecta en el ECG.
La parasistolia es el funcionamiento paralelo de dos o más marcapasos en el corazón. Uno de ellos suele ser un nódulo sinusal y el segundo (marcapasos ectópico) se encuentra con mayor frecuencia en uno de los ventrículos del corazón y provoca contracciones llamadas parasístoles. Para el diagnóstico de parasistolia, se necesita un registro de ECG a largo plazo (una derivación es suficiente). Lea más en V. N. Orlov "Guía de electrocardiografía" o en otras fuentes.
Signos de parasistolia ventricular en el ECG:
1) las parasístoles son similares a las extrasístoles ventriculares, pero el intervalo de acoplamiento es diferente, porque no hay conexión entre el ritmo sinusal y las parasístoles;
2) no hay pausa compensatoria;
3) las distancias entre las parasístoles individuales son múltiplos de la distancia más pequeña entre las parasístoles;
4) un signo característico de parasistolia: contracciones confluentes de los ventrículos, en las que los ventrículos se excitan desde 2 fuentes simultáneamente. La forma de drenaje de complejos ventriculares tiene una forma intermedia entre las contracciones sinusales y las parasístoles. -
Hola, dígame qué significa un pequeño aumento en R en la transcripción de ECG.
Esto es simplemente una declaración del hecho de que en las derivaciones torácicas (de V1 a V6), la amplitud de la onda R no aumenta lo suficientemente rápido. Las razones pueden ser muy diferentes, no siempre son fáciles de establecer en el ECG. La comparación con ECG anteriores, el seguimiento a lo largo del tiempo y los exámenes adicionales ayudan.
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Dígame, ¿cuál podría ser la razón del cambio en los rangos de QRS de 0,094 a 0,132 en diferentes ECG?
Quizás una violación transitoria (temporal) de la conducción intraventricular.
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Gracias por poner al final sobre los consejos. Y luego recibí un ECG sin decodificar, y como vi dientes sólidos en V1, V2, V3, como en el ejemplo (a), se volvió incómodo...
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Por favor, dígame ¿qué significan las ondas P bifásicas en I, v5, v6?
Generalmente se registra una onda P ancha de doble joroba en las derivaciones I, II, aVL, V5, V6 con hipertrofia auricular izquierda.
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Por favor, dígame qué significa el informe del ECG: “ Llama la atención sobre la onda Q en III, AVF (nivelación en la inspiración), probablemente características de la conducción intraventricular de naturaleza posicional.»?
Nivelación = desaparición.
La onda Q en las derivaciones III y aVF se considera patológica si supera la mitad de la onda R y su anchura es superior a 0,03 s. En presencia de Q patológico (III) solo en la derivación estándar III, una prueba de inspiración profunda ayuda: con la inspiración profunda, el Q asociado con el infarto de miocardio se conserva, mientras que el Q (III) posicional disminuye o desaparece.
Como es inestable, se supone que su aparición y desaparición no está asociada a un infarto, sino a la posición del corazón.
muchas gracias, ayuda a refrescar conocimientos, ❗ ❗
Tengo un QRS de 104ms. Qué quiere decir esto. ¿Y es malo?
El complejo QRS es un complejo ventricular que refleja el tiempo de propagación de la excitación a través de los ventrículos del corazón. Normal en adultos hasta 0,1 segundos. Por lo tanto, estás en el límite superior de lo normal.
Si la onda T es positiva en aVR, entonces los electrodos están mal aplicados.
Tengo 22 años, me hice un electrocardiograma, la conclusión dice: "Ritmo ectópico, dirección normal... (escrito incomprensiblemente) del eje del corazón...". El médico dijo que sucede a mi edad. ¿Qué es y con qué está conectado?
"Ritmo ectópico": significa que el ritmo NO proviene del nódulo sinusal, que es la fuente de excitación del corazón en la norma.
Quizás el médico quiso decir que ese ritmo es congénito, especialmente si no hay otras enfermedades del corazón. Lo más probable es que las vías del corazón no se hayan formado del todo correctamente.
No puedo decir con más detalle: necesita saber exactamente dónde está la fuente del ritmo.
Tengo 27 años, en la conclusión está escrito: "cambio en los procesos de repolarización". ¿Qué significa?
Esto significa que la fase de recuperación del miocardio ventricular después de la excitación se altera de alguna manera. En el ECG, corresponde al segmento S-T y la onda T.
¿Es posible utilizar 8 derivaciones de ECG en lugar de 12? 6 pecho y lleva I y II? ¿Y dónde se puede encontrar información sobre esto?
Tal vez. Todo depende del propósito de la encuesta. Algunas alteraciones del ritmo se pueden diagnosticar con una (cualquier) derivación. En la isquemia miocárdica, se deben considerar las 12 derivaciones. Si es necesario, se eliminan cables adicionales. Lee libros sobre análisis de electrocardiogramas.
¿Cómo se ven los aneurismas en un electrocardiograma? ¿Y cómo identificarlos? Gracias de antemano…
Los aneurismas son dilataciones patológicas de los vasos sanguíneos. No se pueden detectar en un ECG. Los aneurismas se diagnostican mediante ecografía y angiografía.
Explique qué significa " …Seno. ritmo 100 por minuto.". ¿Es malo o bueno?
"Ritmo sinusal" significa que la fuente de impulsos eléctricos en el corazón está en el nodo sinusal. Esta es la norma.
"100 por minuto" es la frecuencia cardíaca. Normalmente, en adultos es de 60 a 90, en niños es mayor. Es decir, en este caso, la frecuencia aumenta ligeramente.
El cardiograma indicó: ritmo sinusal, cambios de onda ST-T inespecíficos, posiblemente cambios electrolíticos. El terapeuta dijo que no significaba nada, ¿verdad?
Los cambios inespecíficos se denominan cambios que ocurren con diversas enfermedades. En este caso, hay pequeños cambios en el ECG, pero es imposible entender realmente cuál es su causa.
Los cambios de electrolitos son cambios en las concentraciones de iones positivos y negativos (potasio, sodio, cloro, etc.)
¿El resultado del ECG se ve afectado por el hecho de que el niño no se quedó quieto y se rió durante el registro?
Si el niño se comportó inquieto, entonces puede haber interferencia en el ECG causada por impulsos eléctricos de los músculos esqueléticos. El ECG en sí no cambiará, solo será más difícil de descifrar.
¿Qué significa la conclusión en el ECG - SP 45% N?
Lo más probable es que signifique "indicador sistólico". Lo que significa este concepto: no hay una explicación clara en Internet. Tal vez la relación entre la duración del intervalo Q-T y el intervalo R-R.
En general, el índice sistólico o índice sistólico es la relación entre el volumen minuto y el área corporal del paciente. Solo que no he oído que esta función fue determinada por el ECG. Es mejor que los pacientes se concentren en la letra N, lo que significa: la norma.
Hay una onda R bifásica en el ECG, ¿se considera patológica?
No puedo decir El tipo y ancho del complejo QRS se evalúa en todas las derivaciones. Se presta especial atención a las ondas Q (q) y sus proporciones con R.
El dentado de la rodilla descendente de la onda R, en I AVL V5-V6 ocurre con IM anterolateral, pero no tiene sentido considerar este signo de forma aislada sin otros, aún habrá cambios en el intervalo ST con varianza, o el onda T.
Ocasionalmente se cae (desaparece) el diente R. ¿Qué significa?
Si no se trata de extrasístoles, lo más probable es que las variaciones se deban a diferentes condiciones para la conducción de los impulsos.
Aquí me siento y vuelvo a analizar el ECG, en mi cabeza, bueno, un completo lío es pequeño, lo que explicó el maestro. ¿Qué es lo más importante que hay que saber para no confundirse?
Esto lo puedo hacer. El tema de la patología sindrómica acaba de empezar en nuestro país, y ya están dando electrocardiogramas a los pacientes, y hay que decir inmediatamente lo que está en el electrocardiograma, y aquí empieza la confusión.
julia, desea poder hacer de inmediato lo que los especialistas aprenden durante toda su vida. 🙂
Compre y estudie varios libros serios sobre ECG, a menudo mire varios cardiogramas. Cuando aprende a dibujar un ECG normal de 12 derivaciones y variantes de ECG para enfermedades importantes de memoria, puede determinar muy rápidamente la patología en la película. Sin embargo, tendrás que trabajar duro.
Un diagnóstico no especificado se escribe por separado en el ECG. ¿Qué significa?
Esta definitivamente no es la conclusión del electrocardiograma. Lo más probable es que el diagnóstico estuviera implícito al referirse al ECG.
gracias por el artículo, ayuda mucho a resolverlo en las etapas iniciales y luego Murashko es más fácil de percibir)
¿Qué significa QRST = 0,32 en un electrocardiograma? ¿Es esto algún tipo de violación? ¿Con qué se puede conectar?
La longitud del complejo QRST en segundos. Este es un indicador normal, no lo confunda con el complejo QRS.
Encontré los resultados de un ECG hace 2 años, en la conclusión dice “ signos de hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo". Después de eso, hice un ECG 3 veces más, la última vez hace 2 semanas, en los últimos tres ECG, no hubo ni una palabra sobre la hipertrofia miocárdica del VI en la conclusión. ¿Con qué se puede conectar?
Lo más probable es que, en el primer caso, la conclusión se haya hecho de manera presuntiva, es decir, sin una buena razón: “ signos de hipertrofia... ". Si hubiera signos claros en el ECG, indicaría " hipertrofia…».
¿Cómo determinar la amplitud de los dientes?
La amplitud de los dientes se calcula en divisiones milimétricas de la película. Al comienzo de cada ECG debe haber un milivoltio de control igual a 10 mm de altura. La amplitud de los dientes se mide en milímetros y varía.
Normalmente, al menos en una de las primeras 6 derivaciones, la amplitud del complejo QRS es de al menos 5 mm, pero no más de 22 mm, y en las derivaciones del tórax: 8 mm y 25 mm, respectivamente. Si la amplitud es menor, se habla de tensión de ECG reducida. Es cierto que este término es condicional, ya que, según Orlov, todavía no existen criterios claros para distinguir a las personas con diferentes físicos.
En la práctica, la proporción de dientes individuales en el complejo QRS, especialmente Q y R, es más importante. esto puede ser un signo de infarto de miocardio.
Tengo 21 años, en la conclusión está escrito: taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca de 100. Difusión moderada en el miocardio del ventrículo izquierdo. ¿Qué significa? ¿Es peligroso?
Aumento de la frecuencia cardíaca (normal 60-90). "Cambios difusos moderados" en el miocardio: un cambio en los procesos eléctricos en todo el miocardio debido a su degeneración (desnutrición de las células).
El cardiograma no es fatal, pero tampoco puede llamarse bueno. Debe ser examinado por un cardiólogo para averiguar qué está pasando con el corazón y qué se puede hacer.
En mi conclusión dice “arritmia sinusal”, aunque el terapeuta dijo que el ritmo es correcto, y visualmente los dientes están ubicados a la misma distancia. ¿Cómo puede ser esto?
La conclusión la hace una persona, por lo que puede ser subjetiva hasta cierto punto (esto se aplica tanto al terapeuta como al médico de diagnóstico funcional). Como está escrito en el artículo, con el ritmo sinusal correcto " la dispersión en la duración de los intervalos R-R individuales no se permite más de ± 10% de su duración promedio." Esto se debe a la presencia arritmia respiratoria, que se describe con más detalle aquí:
sitio web/info/461
¿A qué puede conducir la hipertrofia ventricular izquierda?
Tengo 35 años. La conclusión dice: " Onda R de crecimiento débil en V1-V3". ¿Qué significa?
tamara, con hipertrofia del ventrículo izquierdo, su pared se engrosa, así como la remodelación (reconstrucción) del corazón, una violación de la proporción correcta entre el músculo y el tejido conectivo. Esto conduce a un mayor riesgo de isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias. Más: plaintest.com/beta-blockers
ana, en las derivaciones de tórax (V1-V6), la amplitud de la onda R normalmente debería aumentar de V1 a V4 (es decir, cada diente subsiguiente debería ser más grande que el anterior). En V5 y V6, la onda R suele tener una amplitud menor que en V4.
Dime, ¿cuál es el motivo de la desviación en el EOS hacia la izquierda y de qué está lleno? ¿Qué es un bloqueo completo de la rama derecha del haz de Hiss?
Desviación EOS (eje eléctrico del corazón) hacia la izquierda suele haber hipertrofia del ventrículo izquierdo (es decir, engrosamiento de su pared). A veces, la desviación de EOS hacia la izquierda ocurre en personas sanas si tienen una cúpula alta del diafragma (físico hiperesténico, obesidad, etc.). Para una correcta interpretación, es conveniente comparar el ECG con los anteriores.
Bloqueo completo de la pierna derecha del haz de His- este es un cese completo de la propagación de impulsos eléctricos a lo largo de la pierna derecha del haz de His (ver aquí un artículo sobre el sistema de conducción del corazón).
hola, que significa eso? tipo izquierdo ecg, IBPNPG y BPVLNPG
ECG de tipo izquierdo: desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda.
IBPNPG (más precisamente: NBPNPG) es un bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His.
BPVLNPG: bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda del haz de His.
Dígame, por favor, ¿de qué da testimonio el pequeño crecimiento de la onda R en V1-V3?
Normalmente, en las derivaciones V1 a V4, la onda R debería aumentar en amplitud, y en cada derivación posterior debería ser más alta que en la anterior. La ausencia de tal aumento o de un complejo QS ventricular en V1-V2 es un signo de infarto de miocardio de la parte anterior del tabique interventricular.
Necesita rehacer el ECG y comparar con los anteriores.
Dígame, por favor, ¿qué significa "pobre crecimiento de R en V1 - V4"?
Esto significa que el crecimiento no es lo suficientemente rápido o ni siquiera lo suficiente. Ver mi comentario anterior.
dime, ¿dónde está una persona que no se da cuenta en la vida para hacer un ECG, para que luego se le pueda contar todo en detalle?
Lo hice hace seis meses, pero no entendí nada de las vagas frases del cardiólogo. Y ahora mi corazón está empezando a doler de nuevo...
Puede consultar con otro cardiólogo. O envíame un informe de ECG, te explico. Aunque si han pasado seis meses y algo te ha comenzado a molestar, necesitas volver a hacerte un ECG y compararlos.
No todos los cambios de ECG indican claramente ciertos problemas, la mayoría de las veces son posibles una docena de razones para un cambio. Como, por ejemplo, con los cambios en la onda T. En estos casos, todo debe tenerse en cuenta: quejas, historial médico, resultados de exámenes y medicamentos, la dinámica del ECG cambia con el tiempo, etc.
Mi hijo tiene 22 años. Su frecuencia cardíaca es de 39 a 149. ¿Qué podría ser? Los doctores realmente no dicen nada. Concor prescrito
Durante el ECG, la respiración debe ser normal. Además, después de una respiración profunda y de contener la respiración, se registra la derivación estándar III. Esto es para comprobar si hay arritmias sinusales respiratorias y cambios posicionales en el ECG.
Si la frecuencia cardíaca en reposo oscila entre 39 y 149, puede tratarse del síndrome del seno enfermo. Con SSSU, concor y otros bloqueadores beta están prohibidos, ya que incluso pequeñas dosis de ellos pueden causar una disminución significativa de la frecuencia cardíaca. Mi hijo necesita ser examinado por un cardiólogo y hacerle una prueba de atropina.
La conclusión del ECG dice: cambios metabólicos. ¿Qué significa? ¿Es necesario consultar a un cardiólogo?
Los cambios metabólicos en la conclusión del ECG también pueden denominarse cambios distróficos (electrolíticos), así como una violación de los procesos de repolarización (el apellido es el más correcto). Implican una violación del metabolismo (metabolismo) en el miocardio, que no está asociada con una violación aguda del suministro de sangre (es decir, con un ataque cardíaco o angina de pecho progresiva). Estos cambios suelen afectar a la onda T (cambia de forma y tamaño) en una o varias zonas, duran años sin la dinámica propia de un infarto. No representan ningún peligro para la vida. Es imposible decir con certeza el motivo del ECG, porque estos cambios inespecíficos ocurren en una variedad de enfermedades: trastornos hormonales (especialmente la menopausia), anemia, cardiodistrofia de diversos orígenes, trastornos del equilibrio iónico, intoxicaciones, enfermedades hepáticas y renales. , procesos inflamatorios, lesiones cardíacas, etc. Pero debe acudir a un cardiólogo para tratar de averiguar cuál es el motivo de los cambios en el ECG.
El informe del ECG dice: aumento insuficiente de R en las derivaciones torácicas. ¿Qué significa?
Puede ser tanto una variante de la norma como un posible infarto de miocardio. El cardiólogo debe comparar el ECG con los anteriores, teniendo en cuenta las quejas y el cuadro clínico, si es necesario, prescribir un ecocardiograma, un análisis de sangre para detectar marcadores de daño miocárdico y repetir el ECG.
Esta es la segunda parte del ciclo sobre el ECG (popularmente, el ECG del corazón). Para entender el tema de hoy, necesitas leer:
El electrocardiograma refleja únicamente procesos eléctricos en el miocardio: despolarización (excitación) y repolarización (recuperación) de las células miocárdicas.
Normalmente, la despolarización conduce a la contracción de la célula muscular y la repolarización conduce a la relajación. Para simplificar aún más, a veces usaré “contracción-relajación” en lugar de “despolarización-repolarización”, aunque esto no es del todo exacto: existe el concepto de “disociación electromecánica”, en el que la despolarización y la repolarización del miocardio no conducen a su visible contracción y relajación. Escribí un poco más sobre este fenómeno anteriormente.
Elementos de un ECG normal
Antes de pasar a descifrar el ECG, debe averiguar en qué elementos consiste.
Es curioso que en el extranjero al intervalo P-Q se le suele llamar P-R.
DIENTES son las protuberancias y concavidades en el electrocardiograma.
Los siguientes dientes se distinguen en el ECG:
Un segmento en un ECG es un segmento de línea recta (isolínea) entre dos dientes adyacentes. Los segmentos P-Q y S-T son de la mayor importancia. Por ejemplo, el segmento P-Q se forma debido a un retraso en la conducción de la excitación en el nódulo auriculoventricular (AV-).
Un intervalo consta de un diente (un complejo de dientes) y un segmento. Así, intervalo = diente + segmento. Los más importantes son los intervalos P-Q y Q-T.
Dientes, segmentos e intervalos en el ECG.
Preste atención a las celdas grandes y pequeñas (sobre ellas a continuación).
Ondas del complejo QRS
Dado que el miocardio ventricular es más masivo que el miocardio auricular y no solo tiene paredes, sino también un tabique interventricular masivo, la propagación de la excitación en él se caracteriza por la aparición de un complejo QRS en el ECG. ¿Cómo resaltar los dientes en él?
En primer lugar, se evalúa la amplitud (tamaño) de los dientes individuales del complejo QRS. Si la amplitud supera los 5 mm, el diente se designa con una letra mayúscula (grande) Q, R o S; si la amplitud es inferior a 5 mm, entonces minúsculas (pequeñas): q, r o s.
Una onda R (r) es cualquier onda positiva (hacia arriba) que forma parte del complejo QRS. Si hay varios dientes, los dientes posteriores se indican con trazos: R, R ', R ", etc. El diente negativo (hacia abajo) del complejo QRS, que se encuentra frente a la onda R, se designa como Q (q ), y después - como S (s) . Si no hay ondas positivas en absoluto en el complejo QRS, entonces el complejo ventricular se designa como QS.
Variantes del complejo QRS.
Normalmente, la onda Q refleja la despolarización del tabique interventricular, la onda R refleja la mayor parte del miocardio ventricular, la onda S refleja las secciones basales (es decir, cerca de las aurículas) del tabique interventricular. La onda R V1, V2 refleja la excitación del tabique interventricular y R V4, V5, V6, la excitación de los músculos de los ventrículos izquierdo y derecho. La necrosis de zonas del miocardio (por ejemplo, con infarto de miocardio) provoca la expansión y profundización de la onda Q, por lo que siempre se presta mucha atención a esta onda.
análisis de electrocardiograma
Esquema general de decodificación de ECG
- Comprobación de la corrección del registro de ECG.
- Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:
- evaluación de la regularidad de las contracciones del corazón,
- contando la frecuencia cardíaca (FC),
- determinación de la fuente de excitación,
- índice de conductividad.
- Determinación del eje eléctrico del corazón.
- Análisis de onda P auricular e intervalo P-Q.
- Análisis del complejo QRST ventricular:
- análisis del complejo QRS,
- análisis del segmento RS-T,
- análisis de ondas t,
- análisis del intervalo Q - T.
- Conclusión electrocardiográfica.
1) Comprobación de la corrección del registro de ECG
Al comienzo de cada cinta de ECG debe haber una señal de calibración, el llamado milivoltio de control. Para ello, al inicio de la grabación se aplica un voltaje estándar de 1 milivoltio, el cual debe presentar una desviación de 10 mm en la cinta. Sin una señal de calibración, el registro de ECG se considera incorrecto. Normalmente, en al menos una de las derivaciones de extremidades estándar o aumentadas, la amplitud debe exceder los 5 mm, y en las derivaciones de tórax, 8 mm. Si la amplitud es menor, esto se denomina voltaje de ECG reducido, lo que ocurre en algunas condiciones patológicas.
Control de milivoltios en el ECG (al comienzo de la grabación).
2) Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:
La regularidad del ritmo se evalúa mediante intervalos R-R. Si los dientes están a la misma distancia entre sí, el ritmo se llama regular o correcto. La variación en la duración de los intervalos R-R individuales no se permite más de ± 10% de su duración promedio. Si el ritmo es sinusal, suele ser correcto.
Los cuadrados grandes están impresos en la película de ECG, cada uno de los cuales incluye 25 cuadrados pequeños (5 verticales x 5 horizontales). Para un cálculo rápido de la frecuencia cardíaca con el ritmo correcto, se cuenta el número de cuadrados grandes entre dos dientes R-R adyacentes.
A una velocidad de cinta de 50 mm/s: HR = 600 / (número de cuadrados grandes).
A una velocidad de cinta de 25 mm/s: HR = 300 / (número de cuadrados grandes).
En el ECG suprayacente, el intervalo R-R es de aproximadamente 4,8 celdas grandes, lo que a una velocidad de 25 mm/s da 300/4,8 = 62,5 latidos/min.
A una velocidad de 25 mm/s, cada celda pequeña es de 0,04 s, y a una velocidad de 50 mm/s es de 0,02 s. Esto se utiliza para determinar la duración de los dientes y los intervalos.
Con un ritmo irregular, las frecuencias cardíacas máxima y mínima suelen calcularse según la duración del intervalo R-R más pequeño y más grande, respectivamente.
En otras palabras, están buscando dónde se encuentra el marcapasos, lo que provoca contracciones de las aurículas y los ventrículos. A veces, esta es una de las etapas más difíciles, porque varias alteraciones de la excitabilidad y la conducción pueden combinarse de manera muy compleja, lo que puede conducir a un diagnóstico erróneo y un tratamiento incorrecto. Para determinar correctamente la fuente de excitación en el ECG, debe conocer bien el sistema de conducción del corazón.
Ritmo SINUSAL (este es un ritmo normal, todos los demás ritmos son anormales).
La fuente de excitación está en el nódulo sinoauricular. signos electrocardiográficos:
- en la derivación estándar II, las ondas P son siempre positivas y están delante de cada complejo QRS,
- Las ondas P en la misma derivación tienen una forma idéntica constante.
Onda P en ritmo sinusal.
Ritmo AURICULAR. Si la fuente de excitación está en las secciones inferiores de las aurículas, entonces la onda de excitación se propaga a las aurículas de abajo hacia arriba (retrógrada), por lo tanto:
- en las derivaciones II y III, las ondas P son negativas,
- Hay ondas P antes de cada complejo QRS.
Onda P en el ritmo auricular.
Ritmos de la unión AV. Si el marcapasos está ubicado en el nódulo auriculoventricular (nódulo auriculoventricular), los ventrículos se excitan como de costumbre (de arriba hacia abajo) y las aurículas están retrógradas (es decir, de abajo hacia arriba). Al mismo tiempo en el ECG:
- Las ondas P pueden estar ausentes porque se superponen a los complejos QRS normales,
- Las ondas P pueden ser negativas, ubicadas después del complejo QRS.
Ritmo desde la unión AV, onda P superpuesta al complejo QRS.
Ritmo procedente de la unión AV, la onda P se encuentra tras el complejo QRS.
La frecuencia cardíaca en el ritmo de la conexión AV es menor que el ritmo sinusal y es aproximadamente igual a los latidos por minuto.
Ritmo ventricular o IDIOVENTRICULAR (del latín ventriculus [ventriculus] - ventrículo). En este caso, la fuente del ritmo es el sistema de conducción de los ventrículos. La excitación se propaga a través de los ventrículos de manera incorrecta y, por lo tanto, más lentamente. Características del ritmo idioventricular:
- los complejos QRS están dilatados y deformados (se ven "aterradores"). Normalmente, la duración del complejo QRS es de 0,06-0,10 s, por lo tanto, con este ritmo, el QRS supera los 0,12 s.
- no existe un patrón entre los complejos QRS y las ondas P porque la unión AV no libera impulsos desde los ventrículos y las aurículas pueden disparar desde el nódulo sinusal con normalidad.
- Frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto.
Ritmo idioventricular. La onda P no está asociada con el complejo QRS.
Para tener en cuenta correctamente la conductividad, se tiene en cuenta la velocidad de escritura.
Para evaluar la conductividad, mida:
- la duración de la onda P (refleja la velocidad del impulso a través de las aurículas), normalmente hasta 0,1 s.
- la duración del intervalo P - Q (refleja la velocidad del impulso desde las aurículas hasta el miocardio de los ventrículos); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Normalmente 0,12-0,2 s.
- la duración del complejo QRS (refleja la propagación de la excitación a través de los ventrículos). Normalmente 0,06-0,1 s.
- intervalo de deflexión interna en las derivaciones V1 y V6. Es el tiempo que transcurre entre el inicio del complejo QRS y la onda R. Normalmente en V1 hasta 0,03 sy en V6 hasta 0,05 s. Se utiliza principalmente para reconocer bloqueos de rama y para determinar la fuente de excitación en los ventrículos en caso de extrasístole ventricular (contracción extraordinaria del corazón).
Medida del intervalo de desviación interna.
3) Determinación del eje eléctrico del corazón.
En la primera parte del ciclo sobre el ECG se explicó qué es el eje eléctrico del corazón y cómo se determina en el plano frontal.
4) Análisis de la onda P auricular.
Normalmente, en las derivaciones I, II, aVF, V2 - V6, la onda P siempre es positiva. En las derivaciones III, aVL, V1, la onda P puede ser positiva o bifásica (parte de la onda es positiva, parte es negativa). En la derivación aVR, la onda P siempre es negativa.
Normalmente, la duración de la onda P no supera los 0,1 s y su amplitud es de 1,5 a 2,5 mm.
Desviaciones patológicas de la onda P:
- Las ondas P puntiagudas altas de duración normal en las derivaciones II, III, aVF son características de la hipertrofia de la aurícula derecha, por ejemplo, en el cor pulmonale.
- Dividida en 2 picos, una onda P extendida en las derivaciones I, aVL, V5, V6 es característica de la hipertrofia auricular izquierda, por ejemplo, con defectos de la válvula mitral.
Formación de ondas P (P-pulmonale) en la hipertrofia auricular derecha.
Formación de ondas P (P-mitrale) en la hipertrofia auricular izquierda.
Se produce un aumento de este intervalo con una conducción deficiente de los impulsos a través del nódulo auriculoventricular (bloqueo auriculoventricular, bloqueo AV).
El bloqueo AV es de 3 grados:
- I grado: el intervalo P-Q aumenta, pero cada onda P tiene su propio complejo QRS (no hay prolapso de los complejos).
- II grado: los complejos QRS se caen parcialmente, es decir, No todas las ondas P tienen su propio complejo QRS.
- Grado III: bloqueo completo de la conducción en el nodo AV. Las aurículas y los ventrículos se contraen a su propio ritmo, independientemente unos de otros. Aquellos. se produce un ritmo idioventricular.
5) Análisis del complejo QRST ventricular:
La duración máxima del complejo ventricular es de 0,07 a 0,09 s (hasta 0,10 s). La duración aumenta con cualquier bloqueo de las piernas del haz de His.
Normalmente, la onda Q se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y aumentadas, así como en V4-V6. La amplitud de la onda Q normalmente no supera 1/4 de la altura de la onda R y la duración es de 0,03 s. La derivación aVR normalmente tiene una onda Q profunda y ancha e incluso un complejo QS.
La onda R, como la Q, se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y mejoradas. De V1 a V4, la amplitud aumenta (mientras que la onda r de V1 puede estar ausente) y luego disminuye en V5 y V6.
La onda S puede ser de amplitudes muy diferentes, pero no suele superar los 20 mm. La onda S disminuye de V1 a V4, e incluso puede estar ausente en V5-V6. En otvedenii V3 (o entre V2 - V4) es registrada habitualmente "la zona de transición" (la igualdad de los dientes R y S).
El segmento ST (RS-T) es un segmento desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. El segmento ST se analiza con especial cuidado en la EAC, ya que refleja una falta de oxígeno (isquemia) en el miocardio.
Normalmente, el segmento S-T está en las derivaciones de las extremidades en la isolínea (± 0,5 mm). En las derivaciones V1-V3, el segmento S-T se puede desplazar hacia arriba (no más de 2 mm) y en V4-V6, hacia abajo (no más de 0,5 mm).
El punto de transición del complejo QRS al segmento S-T se llama punto j (de la palabra unión - conexión). El grado de desviación del punto j de la isolínea se utiliza, por ejemplo, para diagnosticar isquemia miocárdica.
La onda T refleja el proceso de repolarización del miocardio ventricular. En la mayoría de las derivaciones en las que se registra una R alta, la onda T también es positiva. Normalmente, la onda T siempre es positiva en I, II, aVF, V2-V6, con T I> T III y T V6> T V1. En aVR, la onda T siempre es negativa.
El intervalo Q-T se llama sístole eléctrica de los ventrículos, porque en este momento todas las partes de los ventrículos del corazón están excitadas. A veces, después de la onda T, se registra una pequeña onda U, que se forma debido a un aumento de la excitabilidad del miocardio ventricular a corto plazo después de su repolarización.
6) Conclusión electrocardiográfica.
- Fuente de ritmo (sinusal o no).
- Regularidad del ritmo (correcto o no). Por lo general, el ritmo sinusal es correcto, aunque es posible la arritmia respiratoria.
- La posición del eje eléctrico del corazón.
- La presencia de 4 síndromes:
- trastorno del ritmo
- trastorno de conducción
- hipertrofia y/o congestión de los ventrículos y las aurículas
- daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrices)
Ejemplos de conclusiones (no del todo completas, pero reales):
Ritmo sinusal con frecuencia cardiaca 65. Posición normal del eje eléctrico del corazón. La patología no se revela.
Taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca de 100. Extrasístole supragástrica única.
El ritmo es sinusal con una frecuencia cardíaca de 70 latidos/min. Bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His. Cambios metabólicos moderados en el miocardio.
Ejemplos de ECG para enfermedades específicas del sistema cardiovascular: la próxima vez.
Interferencia de ECG
En relación con las preguntas frecuentes en los comentarios sobre el tipo de ECG, les cuento sobre las interferencias que puede haber en el electrocardiograma:
Tres tipos de interferencias de ECG (explicadas a continuación).
La interferencia en el ECG en el léxico de los trabajadores de la salud se denomina captación:
a) corrientes inductivas: inducción de la red en forma de oscilaciones regulares con una frecuencia de 50 Hz, correspondiente a la frecuencia de la corriente eléctrica alterna en la salida.
b) "flotación" (deriva) de la isolínea debido al mal contacto del electrodo con la piel;
c) captación debido a temblores musculares (son visibles fluctuaciones frecuentes incorrectas).
comentario 73 a la nota “Electrocardiograma (ECG del corazón). Parte 2 de 3: plan de interpretación de ECG »
muchas gracias, ayuda a refrescar conocimientos. ❗ ❗
Tengo un QRS de 104ms. Qué quiere decir esto. ¿Y es malo?
El complejo QRS es un complejo ventricular que refleja el tiempo de propagación de la excitación a través de los ventrículos del corazón. Normal en adultos hasta 0,1 segundos. Por lo tanto, estás en el límite superior de lo normal.
Si la onda T es positiva en aVR, entonces los electrodos están mal aplicados.
Tengo 22 años, me hice un electrocardiograma, la conclusión dice: "Ritmo ectópico, dirección normal... (escrito incomprensiblemente) del eje del corazón...". El médico dijo que sucede a mi edad. ¿Qué es y con qué está conectado?
"Ritmo ectópico": significa que el ritmo NO proviene del nódulo sinusal, que es la fuente de excitación del corazón en la norma.
Quizás el médico quiso decir que ese ritmo es congénito, especialmente si no hay otras enfermedades del corazón. Lo más probable es que las vías del corazón no se hayan formado del todo correctamente.
No puedo decir con más detalle: necesita saber exactamente dónde está la fuente del ritmo.
Tengo 27 años, en la conclusión está escrito: "cambio en los procesos de repolarización". ¿Qué significa?
Esto significa que la fase de recuperación del miocardio ventricular después de la excitación se altera de alguna manera. En el ECG, corresponde al segmento S-T y la onda T.
¿Es posible utilizar 8 derivaciones de ECG en lugar de 12? 6 pecho y lleva I y II? ¿Y dónde se puede encontrar información sobre esto?
Tal vez. Todo depende del propósito de la encuesta. Algunas alteraciones del ritmo se pueden diagnosticar con una (cualquier) derivación. En la isquemia miocárdica, se deben considerar las 12 derivaciones. Si es necesario, se eliminan cables adicionales. Lee libros sobre análisis de electrocardiogramas.
¿Cómo se ven los aneurismas en un electrocardiograma? ¿Y cómo identificarlos? Gracias de antemano…
Los aneurismas son dilataciones patológicas de los vasos sanguíneos. No se pueden detectar en un ECG. Los aneurismas se diagnostican mediante ecografía y angiografía.
Por favor explique qué “… Sine. ritmo 100 por minuto. ¿Es malo o bueno?
"Ritmo sinusal" significa que la fuente de impulsos eléctricos en el corazón está en el nodo sinusal. Esta es la norma.
"100 por minuto" es la frecuencia cardíaca. Normalmente, en adultos es de 60 a 90, en niños es mayor. Es decir, en este caso, la frecuencia aumenta ligeramente.
El cardiograma indicó: ritmo sinusal, cambios de onda ST-T inespecíficos, posiblemente cambios electrolíticos. El terapeuta dijo que no significaba nada, ¿verdad?
Los cambios inespecíficos se denominan cambios que ocurren con diversas enfermedades. En este caso, hay pequeños cambios en el ECG, pero es imposible entender realmente cuál es su causa.
Los cambios de electrolitos son cambios en las concentraciones de iones positivos y negativos (potasio, sodio, cloro, etc.)
¿El resultado del ECG se ve afectado por el hecho de que el niño no se quedó quieto y se rió durante el registro?
Si el niño se comportó inquieto, entonces puede haber interferencia en el ECG causada por impulsos eléctricos de los músculos esqueléticos. El ECG en sí no cambiará, solo será más difícil de descifrar.
¿Qué significa la conclusión en el ECG - SP 45% N?
Lo más probable es que signifique "indicador sistólico". Lo que significa este concepto: no hay una explicación clara en Internet. Tal vez la relación entre la duración del intervalo Q-T y el intervalo R-R.
En general, el índice sistólico o índice sistólico es la relación entre el volumen minuto y el área corporal del paciente. Solo que no he oído que esta función fue determinada por el ECG. Es mejor que los pacientes se concentren en la letra N, lo que significa: la norma.
Hay una onda R bifásica en el ECG, ¿se considera patológica?
No puedo decir El tipo y ancho del complejo QRS se evalúa en todas las derivaciones. Se presta especial atención a las ondas Q (q) y sus proporciones con R.
El dentado de la rodilla descendente de la onda R, en I AVL V5-V6 ocurre con IM anterolateral, pero no tiene sentido considerar este signo de forma aislada sin otros, aún habrá cambios en el intervalo ST con varianza, o el onda T.
Ocasionalmente se cae (desaparece) el diente R. ¿Qué significa?
Si no se trata de extrasístoles, lo más probable es que las variaciones se deban a diferentes condiciones para la conducción de los impulsos.
Aquí me siento y vuelvo a analizar el ECG, en mi cabeza, bueno, un completo lío es pequeño, lo que explicó el maestro. ¿Qué es lo más importante que hay que saber para no confundirse?
Esto lo puedo hacer. El tema de la patología sindrómica acaba de empezar en nuestro país, y ya están dando electrocardiogramas a los pacientes, y hay que decir inmediatamente lo que está en el electrocardiograma, y aquí empieza la confusión.
Julia, quieres poder hacer inmediatamente lo que los especialistas aprenden toda su vida. 🙂
Compre y estudie varios libros serios sobre ECG, a menudo mire varios cardiogramas. Cuando aprende a dibujar un ECG normal de 12 derivaciones y variantes de ECG para enfermedades importantes de memoria, puede determinar muy rápidamente la patología en la película. Sin embargo, tendrás que trabajar duro.
Un diagnóstico no especificado se escribe por separado en el ECG. ¿Qué significa?
Esta definitivamente no es la conclusión del electrocardiograma. Lo más probable es que el diagnóstico estuviera implícito al referirse al ECG.
gracias por el artículo, ayuda mucho a resolverlo en las etapas iniciales y luego Murashko es más fácil de percibir)
¿Qué significa QRST = 0,32 en un electrocardiograma? ¿Es esto algún tipo de violación? ¿Con qué se puede conectar?
La longitud del complejo QRST en segundos. Este es un indicador normal, no lo confunda con el complejo QRS.
Encontré los resultados de un ECG hace 2 años, en la conclusión dice “ signos de hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo". Después de eso, hice un ECG 3 veces más, la última vez hace 2 semanas, en los últimos tres ECG, no hubo ni una palabra sobre la hipertrofia miocárdica del VI en la conclusión. ¿Con qué se puede conectar?
Lo más probable es que, en el primer caso, la conclusión se haya hecho presumiblemente, es decir, sin una buena razón: "signos de hipertrofia ...". Si hubiera signos claros en el ECG, estaría indicado "hipertrofia...".
¿Cómo determinar la amplitud de los dientes?
La amplitud de los dientes se calcula en divisiones milimétricas de la película. Al comienzo de cada ECG debe haber un milivoltio de control igual a 10 mm de altura. La amplitud de los dientes se mide en milímetros y varía.
Normalmente, al menos en una de las primeras 6 derivaciones, la amplitud del complejo QRS es de al menos 5 mm, pero no más de 22 mm, y en las derivaciones del tórax: 8 mm y 25 mm, respectivamente. Si la amplitud es menor, hablan de un voltaje de ECG reducido. Es cierto que este término es condicional, ya que, según Orlov, todavía no existen criterios claros para distinguir a las personas con diferentes físicos.
En la práctica, la proporción de dientes individuales en el complejo QRS, especialmente Q y R, es más importante. esto puede ser un signo de infarto de miocardio.
Tengo 21 años, en la conclusión está escrito: taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca de 100. Difusión moderada en el miocardio del ventrículo izquierdo. ¿Qué significa? ¿Es peligroso?
Aumento de la frecuencia cardíaca (normal 60-90). "Cambios difusos moderados" en el miocardio: un cambio en los procesos eléctricos en todo el miocardio debido a su degeneración (desnutrición de las células).
El cardiograma no es fatal, pero tampoco puede llamarse bueno. Debe ser examinado por un cardiólogo para averiguar qué está pasando con el corazón y qué se puede hacer.
En mi conclusión dice “arritmia sinusal”, aunque el terapeuta dijo que el ritmo es correcto, y visualmente los dientes están ubicados a la misma distancia. ¿Cómo puede ser esto?
La conclusión la hace una persona, por lo que puede ser subjetiva hasta cierto punto (esto se aplica tanto al terapeuta como al médico de diagnóstico funcional). Como está escrito en el artículo, con el ritmo sinusal correcto " la dispersión en la duración de los intervalos R-R individuales no se permite más de ± 10% de su duración promedio." Esto se debe a la presencia de arritmia respiratoria, que se describe con más detalle aquí:
¿A qué puede conducir la hipertrofia ventricular izquierda?
Tengo 35 años. La conclusión dice: " Onda R de crecimiento débil en V1-V3". ¿Qué significa?
Tamara, con hipertrofia del ventrículo izquierdo, su pared se engrosa, así como la remodelación (reconstrucción) del corazón, una violación de la proporción correcta entre el músculo y el tejido conectivo. Esto conduce a un mayor riesgo de isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias. Leer más: plaintest.com/beta-blockers
Anna, en las derivaciones torácicas (V1-V6), la amplitud de la onda R normalmente debería aumentar de V1 a V4 (es decir, cada diente subsiguiente debería ser más grande que el anterior). En V5 y V6, la onda R suele tener una amplitud menor que en V4.
Dime, ¿cuál es el motivo de la desviación en el EOS hacia la izquierda y de qué está lleno? ¿Qué es un bloqueo completo de la rama derecha del haz de Hiss?
La desviación del EOS (eje eléctrico del corazón) hacia la izquierda suele ser hipertrofia ventricular izquierda (es decir, engrosamiento de su pared). A veces, la desviación de EOS hacia la izquierda ocurre en personas sanas si tienen una cúpula alta del diafragma (físico hiperesténico, obesidad, etc.). Para una correcta interpretación, es conveniente comparar el ECG con los anteriores.
El bloqueo completo de la pierna derecha del haz de His es un cese completo de la propagación de impulsos eléctricos a lo largo de la pierna derecha del haz de His (ver aquí el artículo sobre el sistema de conducción del corazón).
hola, que significa eso? tipo izquierdo ecg, IBPNPG y BPVLNPG
ECG de tipo izquierdo: desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda.
UPSNPG (más precisamente: NBPNPPG) - bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de His.
BPVLNPG: bloqueo de la rama anterior de la pierna izquierda del haz de His.
Dígame, por favor, ¿de qué da testimonio el pequeño crecimiento de la onda R en V1-V3?
Normalmente, en las derivaciones V1 a V4, la onda R debería aumentar en amplitud, y en cada derivación posterior debería ser más alta que en la anterior. La ausencia de tal aumento o de un complejo QS ventricular en V1-V2 es un signo de infarto de miocardio de la parte anterior del tabique interventricular.
Necesita rehacer el ECG y comparar con los anteriores.
Dígame, por favor, ¿qué significa "pobre crecimiento de R en V1 - V4"?
Esto significa que el crecimiento no es lo suficientemente rápido o ni siquiera lo suficiente. Ver mi comentario anterior.
dime, ¿dónde está una persona que no se da cuenta en la vida para hacer un ECG, para que luego se le pueda contar todo en detalle?
Lo hice hace seis meses, pero no entendí nada de las vagas frases del cardiólogo. Y ahora mi corazón está empezando a doler de nuevo...
Puede consultar con otro cardiólogo. O envíame un informe de ECG, te explico. Aunque si han pasado seis meses y algo te ha comenzado a molestar, necesitas volver a hacerte un ECG y compararlos.
No todos los cambios de ECG indican claramente ciertos problemas, la mayoría de las veces son posibles una docena de razones para un cambio. Como, por ejemplo, con cambios en la onda T. En estos casos, todo debe tenerse en cuenta: quejas, historial médico, resultados de exámenes y medicamentos, la dinámica de los cambios de ECG con el tiempo, etc.
El ECG muestra cambios de onda ST-T difusos e inespecíficos. Me enviaron a un endocrinólogo. ¿Para qué? ¿Los problemas ginecológicos pueden causar tales cambios?
Varias enfermedades endocrinológicas (feocromocitoma, tirotoxicosis, etc.) pueden afectar la forma y la duración de las diferentes ondas e intervalos del ECG.
La parte final del complejo ventricular (segmento ST y onda T) puede cambiar en mujeres con diversos trastornos hormonales y durante la menopausia (estos son los llamados distrofia miocárdica deshormonal y climaterio o cardiopatía).
¿Puede decirme si la respiración durante el registro del ECG afecta la exactitud del ECG?
Mi hijo tiene 22 años. Su frecuencia cardíaca es de 39 a 149. ¿Qué podría ser? Los doctores realmente no dicen nada. Concor prescrito
Durante el ECG, la respiración debe ser normal. Además, después de una respiración profunda y de contener la respiración, se registra la derivación estándar III. Esto es para comprobar si hay arritmias sinusales respiratorias y cambios posicionales en el ECG.
Si la frecuencia cardíaca en reposo oscila entre 39 y 149, puede tratarse del síndrome del seno enfermo. Con SSSU, concor y otros bloqueadores beta están prohibidos, ya que incluso pequeñas dosis de ellos pueden causar una disminución significativa de la frecuencia cardíaca. Mi hijo necesita ser examinado por un cardiólogo y hacerle una prueba de atropina.
La conclusión del ECG dice: cambios metabólicos. ¿Qué significa? ¿Es necesario consultar a un cardiólogo?
Los cambios metabólicos en la conclusión del ECG también pueden denominarse cambios distróficos (electrolíticos), así como una violación de los procesos de repolarización (el apellido es el más correcto). Implican una violación del metabolismo (metabolismo) en el miocardio, que no está asociada con una violación aguda del suministro de sangre (es decir, con un ataque cardíaco o angina de pecho progresiva). Estos cambios suelen afectar a la onda T (cambia de forma y tamaño) en una o varias zonas, duran años sin la dinámica propia de un infarto. No representan ningún peligro para la vida. Es imposible decir con certeza el motivo del ECG, porque estos cambios inespecíficos ocurren en una variedad de enfermedades: trastornos hormonales (especialmente la menopausia), anemia, cardiodistrofia de diversos orígenes, trastornos del equilibrio iónico, intoxicaciones, enfermedades hepáticas y renales. , procesos inflamatorios, lesiones cardíacas, etc. Pero debe acudir a un cardiólogo para tratar de averiguar cuál es el motivo de los cambios en el ECG.
El informe del ECG dice: aumento insuficiente de R en las derivaciones torácicas. ¿Qué significa?
Puede ser tanto una variante de la norma como un posible infarto de miocardio. El cardiólogo debe comparar el ECG con los anteriores, teniendo en cuenta las quejas y el cuadro clínico, si es necesario, prescribir un ecocardiograma, un análisis de sangre para detectar marcadores de daño miocárdico y repetir el ECG.
hola, dime, en que condiciones y en que derivaciones se observara una onda Q positiva?
No hay onda Q positiva (q), existe o no existe. Si este diente se dirige hacia arriba, entonces se llama R (r).
Pregunta sobre frecuencia cardiaca. Tengo un monitor de frecuencia cardíaca. Solía trabajar sin él. Me sorprendió cuando el pulso máximo fue de 228. No hay sensaciones desagradables. Nunca se quejó de su corazón. 27 años. Bicicleta. En estado de calma, el pulso es de aproximadamente 70. Revisé el pulso sin cargas en el manual, las lecturas son correctas. ¿Es esto normal o debería limitarse la carga?
La frecuencia cardíaca máxima durante el esfuerzo físico se considera como "220 menos la edad". Para ti = 193. Superarlo es peligroso e indeseable, especialmente para una persona mal entrenada y durante mucho tiempo. Es mejor hacerlo con menos intensidad, pero por más tiempo. Umbral de ejercicio aeróbico: 70-80% de la frecuencia cardíaca máxima (para ti). Hay un umbral anaeróbico: 80-90% de la frecuencia cardíaca máxima.
Dado que, en promedio, 1 inhalación-exhalación corresponde a 4 latidos del corazón, simplemente puede concentrarse en la frecuencia respiratoria. Si no solo puede respirar, sino también hablar frases cortas, entonces está bien.
Explique qué es la parasistolia y cómo se detecta en el ECG.
La parasistolia es el funcionamiento paralelo de dos o más marcapasos en el corazón. Uno de ellos suele ser un nódulo sinusal y el segundo (marcapasos ectópico) se encuentra con mayor frecuencia en uno de los ventrículos del corazón y provoca contracciones llamadas parasístoles. Para el diagnóstico de parasistolia, se necesita un registro de ECG a largo plazo (una derivación es suficiente). Lea más en V. N. Orlov "Guía de electrocardiografía" o en otras fuentes.
Signos de parasistolia ventricular en el ECG:
1) las parasístoles son similares a las extrasístoles ventriculares, pero el intervalo de acoplamiento es diferente, porque no hay conexión entre el ritmo sinusal y las parasístoles;
2) no hay pausa compensatoria;
3) las distancias entre las parasístoles individuales son múltiplos de la distancia más pequeña entre las parasístoles;
4) un signo característico de parasistolia: contracciones confluentes de los ventrículos, en las que los ventrículos se excitan desde 2 fuentes simultáneamente. La forma de drenaje de complejos ventriculares tiene una forma intermedia entre las contracciones sinusales y las parasístoles.
Hola, dígame qué significa un pequeño aumento en R en la transcripción de ECG.
Esto es simplemente una declaración del hecho de que en las derivaciones torácicas (de V1 a V6), la amplitud de la onda R no aumenta lo suficientemente rápido. Las razones pueden ser muy diferentes, no siempre son fáciles de establecer en el ECG. La comparación con ECG anteriores, el seguimiento a lo largo del tiempo y los exámenes adicionales ayudan.
Dígame, ¿cuál podría ser la razón del cambio en los rangos de QRS de 0,094 a 0,132 en diferentes ECG?
Quizás una violación transitoria (temporal) de la conducción intraventricular.
Gracias por poner al final sobre los consejos. Y luego recibí un ECG sin decodificar, y como vi dientes sólidos en V1, V2, V3, como en el ejemplo (a), ya me sentía incómodo ...
Por favor, dígame ¿qué significan las ondas P bifásicas en I, v5, v6?
Generalmente se registra una onda P ancha de doble joroba en las derivaciones I, II, aVL, V5, V6 con hipertrofia auricular izquierda.
Dígame, por favor, ¿qué significa la conclusión del ECG: "La onda Q en III, FAV (nivelación en la inspiración), probablemente características de la conducción intraventricular de naturaleza posicional"?
La onda Q en las derivaciones III y aVF se considera patológica si supera la mitad de la onda R y su anchura es superior a 0,03 s. En presencia de Q patológico (III) solo en la derivación estándar III, una prueba de inspiración profunda ayuda: con la inspiración profunda, el Q asociado con el infarto de miocardio se conserva, mientras que el Q (III) posicional disminuye o desaparece.
Como es inestable, se supone que su aparición y desaparición no está asociada a un infarto, sino a la posición del corazón.
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Onda r alta en ecg
7.2.1. Hipertrofia miocárdica
La causa de la hipertrofia, por regla general, es una carga excesiva sobre el corazón, ya sea por resistencia (hipertensión arterial) o por volumen (insuficiencia renal crónica y/o cardíaca). El aumento del trabajo del corazón conduce a un aumento de los procesos metabólicos en el miocardio y, posteriormente, se acompaña de un aumento en el número de fibras musculares. La actividad bioeléctrica de la parte hipertrofiada del corazón aumenta, lo que se refleja en el electrocardiograma.
7.2.1.1. Hipertrofia auricular izquierda
Un signo característico de la hipertrofia de la aurícula izquierda es un aumento en el ancho de la onda P (más de 0,12 s). El segundo signo es un cambio en la forma de la onda P (dos jorobas con predominio del segundo pico) (fig. 6).
Arroz. 6. ECG con hipertrofia auricular izquierda
La hipertrofia de la aurícula izquierda es un síntoma típico de la estenosis de la válvula mitral y, por lo tanto, la onda P en esta enfermedad se denomina P-mitrale. Se observan cambios similares en las derivaciones I, II, aVL, V5, V6.
7.2.1.2. Hipertrofia auricular derecha
Con la hipertrofia de la aurícula derecha, los cambios afectan también a la onda P, que adquiere una forma puntiaguda y aumenta de amplitud (fig. 7).
Arroz. 7. ECG con hipertrofia de la aurícula derecha (P-pulmonale), ventrículo derecho (tipo S)
Se observa hipertrofia de la aurícula derecha con comunicación interauricular, hipertensión de la circulación pulmonar.
En la mayoría de los casos, dicha onda P se detecta en enfermedades de los pulmones, a menudo se denomina P-pulmonale.
La hipertrofia de la aurícula derecha es un signo de un cambio en la onda P en las derivaciones II, III, aVF, V1, V2.
7.2.1.3. Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Los ventrículos del corazón se adaptan mejor a las cargas, y en las primeras etapas de su hipertrofia pueden no aparecer en el ECG, pero a medida que se desarrolla la patología, los signos característicos se vuelven visibles.
Con la hipertrofia ventricular, hay significativamente más cambios en el ECG que con la hipertrofia auricular.
Los principales signos de hipertrofia ventricular izquierda son (fig. 8):
Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (levograma);
Desplazamiento de la zona de transición a la derecha (en las derivaciones V2 o V3);
La onda R en las derivaciones V5, V6 es alta y de mayor amplitud que RV4;
S profunda en las derivaciones V1, V2;
Complejo QRS extendido en las derivaciones V5, V6 (hasta 0,1 so más);
Desplazamiento del segmento S-T por debajo de la línea isoeléctrica con un abultamiento hacia arriba;
Onda T negativa en las derivaciones I, II, aVL, V5, V6.
Arroz. 8. ECG con hipertrofia ventricular izquierda
La hipertrofia del ventrículo izquierdo a menudo se observa en la hipertensión arterial, acromegalia, feocromocitoma, así como insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica, defectos cardíacos congénitos.
7.2.1.4. Hipertrofia ventricular derecha
Los signos de hipertrofia ventricular derecha aparecen en el ECG en casos avanzados. El diagnóstico en una etapa temprana de la hipertrofia es extremadamente difícil.
Signos de hipertrofia (Fig. 9):
Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (rightogram);
Onda S profunda en la derivación V1 y onda R alta en las derivaciones III, aVF, V1, V2;
La altura del diente RV6 es menor de lo normal;
Complejo QRS extendido en las derivaciones V1, V2 (hasta 0,1 so más);
Onda S profunda en la derivación V5 y V6;
Desplazamiento del segmento S-T por debajo de la isolínea con abombamiento hacia arriba en el derecho III, aVF, V1 y V2;
Bloqueo completo o incompleto de la pierna derecha del haz de His;
Desplazamiento de la zona de transición a la izquierda.
Arroz. 9. ECG con hipertrofia ventricular derecha
La hipertrofia del ventrículo derecho se asocia con mayor frecuencia con el aumento de la presión en la circulación pulmonar en enfermedades pulmonares, estenosis de la válvula mitral, trombosis parietal y estenosis de la arteria pulmonar y defectos cardíacos congénitos.
7.2.2. alteraciones del ritmo
Debilidad, dificultad para respirar, palpitaciones, respiración rápida y dificultosa, latidos cardíacos irregulares, sensación de ahogo, desmayos o episodios de pérdida del conocimiento pueden ser manifestaciones de alteraciones del ritmo cardíaco debido a una enfermedad cardiovascular. Un ECG ayuda a confirmar su presencia y, lo que es más importante, a determinar su tipo.
Debe recordarse que el automatismo es una propiedad única de las células del sistema de conducción del corazón, y el nodo sinusal, que controla el ritmo, tiene el mayor automatismo.
Las alteraciones del ritmo (arritmias) se diagnostican cuando no hay ritmo sinusal en el ECG.
Signos de ritmo sinusal normal:
La frecuencia de las ondas P está en el rango de 60 a 90 (en 1 min);
La misma duración de los intervalos RR;
Onda P positiva en todas las derivaciones excepto aVR.
Las alteraciones del ritmo cardíaco son muy diversas. Todas las arritmias se dividen en nomotópicas (los cambios se desarrollan en el propio nódulo sinusal) y heterotópicas. En este último caso, los impulsos excitatorios ocurren fuera del nodo sinusal, es decir, en las aurículas, la unión auriculoventricular y los ventrículos (en las ramas del haz de His).
Las arritmias nomotópicas incluyen bradicardia sinusal y taquicardia y ritmo sinusal irregular. A heterotópico - fibrilación auricular y aleteo y otros trastornos. Si la aparición de arritmia se asocia con una violación de la función de excitabilidad, tales alteraciones del ritmo se dividen en extrasístole y taquicardia paroxística.
Teniendo en cuenta toda la variedad de tipos de arritmias que se pueden detectar en el ECG, el autor, para no aburrir al lector con las complejidades de la ciencia médica, solo se permitió definir los conceptos básicos y considerar las alteraciones más significativas del ritmo y la conducción. .
7.2.2.1. Taquicardia sinusal
Mayor generación de impulsos en el nódulo sinusal (más de 100 impulsos por 1 min).
En el ECG se manifiesta por la presencia de una onda P regular y un acortamiento del intervalo R-R.
7.2.2.2. Bradicardia sinusal
La frecuencia de generación de pulsos en el nodo sinusal no supera los 60.
En el ECG se manifiesta por la presencia de una onda P regular y un alargamiento del intervalo R-R.
Cabe señalar que a un ritmo de menos de 30 bradicardia no es sinusal.
Como en el caso de la taquicardia y bradicardia, el paciente es tratado por la enfermedad que causó la alteración del ritmo.
7.2.2.3. Ritmo sinusal irregular
Los impulsos se generan de manera irregular en el nodo sinusal. El ECG muestra ondas e intervalos normales, pero la duración de los intervalos R-R difiere en al menos 0,1 s.
Este tipo de arritmia puede ocurrir en personas sanas y no necesita tratamiento.
7.2.2.4. Ritmo idioventricular
Arritmia heterotópica, en la que el marcapasos son las ramas del haz de His o las fibras de Purkinje.
Patología extremadamente severa.
Un ritmo raro en el ECG (es decir, 30 a 40 latidos por minuto), la onda P está ausente, los complejos QRS están deformados y expandidos (duración 0.12 s o más).
Ocurre solo en enfermedades cardíacas graves. Un paciente con tal trastorno necesita atención urgente y está sujeto a hospitalización inmediata en cuidados intensivos cardiológicos.
Contracción extraordinaria del corazón causada por un solo impulso ectópico. De importancia práctica es la división de las extrasístoles en supraventriculares y ventriculares.
La extrasístole supraventricular (también llamada auricular) se registra en el ECG si el foco que causa la excitación (contracción) extraordinaria del corazón se encuentra en las aurículas.
La extrasístole ventricular se registra en el cardiograma durante la formación de un foco ectópico en uno de los ventrículos.
Las extrasístoles pueden ser raras, frecuentes (más del 10% de las contracciones cardíacas en 1 min), pareadas (bigemenia) y grupales (más de tres seguidas).
Enumeramos los signos de ECG de extrasístole auricular:
Cambió en forma y amplitud Onda P;
Intervalo P-Q acortado;
El complejo QRS registrado prematuramente no difiere en forma del complejo normal (sinusal);
El intervalo R-R que sigue a la extrasístole es más largo de lo habitual, pero más corto que dos intervalos normales (pausa compensatoria incompleta).
Las extrasístoles auriculares son más comunes en las personas mayores en el contexto de la cardiosclerosis y la enfermedad coronaria, pero también se pueden observar en personas prácticamente sanas, por ejemplo, si una persona está muy preocupada o estresada.
Si se observa una extrasístole en una persona prácticamente sana, entonces el tratamiento consiste en prescribir valocordina, corvalol y asegurar reposo absoluto.
Al registrar una extrasístole en un paciente, también se requiere el tratamiento de la enfermedad subyacente y la toma de medicamentos antiarrítmicos del grupo de isoptina.
Signos de extrasístole ventricular:
La onda P está ausente;
El extraordinario complejo QRS está significativamente expandido (más de 0,12 s) y deformado;
Pausa compensatoria completa.
La extrasístole ventricular siempre indica daño al corazón (CHD, miocarditis, endocarditis, infarto de miocardio, aterosclerosis).
Con extrasístole ventricular con una frecuencia de 3-5 contracciones por 1 minuto, la terapia antiarrítmica es obligatoria.
La mayoría de las veces, se administra lidocaína por vía intravenosa, pero también se pueden usar otros medicamentos. El tratamiento se lleva a cabo con un control electrocardiográfico cuidadoso.
7.2.2.6. Taquicardia paroxística
Ataque repentino de contracciones hiperfrecuentes que duran desde unos pocos segundos hasta varios días. El marcapasos heterotópico se encuentra en los ventrículos o supraventricularmente.
Con taquicardia supraventricular (en este caso, los impulsos se forman en las aurículas o el nódulo auriculoventricular), el ritmo correcto se registra en el ECG con una frecuencia de 180 a 220 contracciones por 1 minuto.
Los complejos QRS no se modifican ni se expanden.
Con la forma ventricular de taquicardia paroxística, las ondas P pueden cambiar su lugar en el ECG, los complejos QRS se deforman y expanden.
La taquicardia supraventricular ocurre en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, con menos frecuencia en el infarto agudo de miocardio.
La forma ventricular de taquicardia paroxística se detecta en pacientes con infarto de miocardio, enfermedad de las arterias coronarias y trastornos electrolíticos.
7.2.2.7. Fibrilación auricular (fibrilación auricular)
Una variedad de arritmias supraventriculares causadas por una actividad eléctrica asincrónica y descoordinada de las aurículas, seguida de un deterioro de su función contráctil. El flujo de impulsos no se conduce a los ventrículos como un todo y se contraen de manera irregular.
Esta arritmia es una de las arritmias cardíacas más comunes.
Ocurre en más del 6% de los pacientes mayores de 60 años y en el 1% de los pacientes menores de esta edad.
Signos de fibrilación auricular:
Los intervalos R-R son diferentes (arritmia);
Las ondas P están ausentes;
Se registran ondas de parpadeo F (son especialmente visibles en las derivaciones II, III, V1, V2);
Alternancia eléctrica (diferente amplitud de ondas I en una derivación).
La fibrilación auricular ocurre con estenosis mitral, tirotoxicosis y cardiosclerosis, ya menudo con infarto de miocardio. La atención médica consiste en restablecer el ritmo sinusal. Se usan novocainamida, preparaciones de potasio y otros medicamentos antiarrítmicos.
7.2.2.8. aleteo auricular
Se observa con mucha menos frecuencia que la fibrilación auricular.
Con el aleteo auricular, la excitación y la contracción auriculares normales están ausentes y se observan la excitación y la contracción de las fibras auriculares individuales.
7.2.2.9. La fibrilación ventricular
La violación más peligrosa y grave del ritmo, que conduce rápidamente a un paro circulatorio. Ocurre con el infarto de miocardio, así como en las etapas terminales de diversas enfermedades cardiovasculares en pacientes que se encuentran en estado de muerte clínica. La fibrilación ventricular requiere reanimación inmediata.
Signos de fibrilación ventricular:
Ausencia de todos los dientes del complejo ventricular;
Registro de ondas de fibrilación en todas las derivaciones con una frecuencia de 450-600 ondas por 1 min.
7.2.3. Trastornos de conducción
Los cambios en el cardiograma que ocurren en caso de una violación de la conducción de un impulso en forma de ralentización o cese completo de la transmisión de la excitación se denominan bloqueos. Los bloqueos se clasifican según el nivel en el que se produjo la violación.
Asignar bloqueo sinoauricular, auricular, auriculoventricular e intraventricular. Cada uno de estos grupos se subdivide a su vez. Entonces, por ejemplo, hay bloqueos sinoauriculares de grados I, II y III, bloqueos de las piernas derecha e izquierda del haz de His. También hay una división más detallada (bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda del haz de His, bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His). Entre los trastornos de conducción registrados por ECG, los siguientes bloqueos son de la mayor importancia práctica:
grado sinoauricular III;
Grados auriculoventriculares I, II y III;
Bloqueo de las piernas derecha e izquierda del haz de His.
7.2.3.1. Bloqueo sinoauricular III grado
Trastorno de conducción, en el que se bloquea la conducción de la excitación desde el nódulo sinusal hasta las aurículas. En un ECG aparentemente normal, otra contracción repentinamente desaparece (bloquea), es decir, todo el complejo P-QRS-T (o 2-3 complejos a la vez). En su lugar, se registra una isolínea. Se observa patología en quienes padecen enfermedad de las arterias coronarias, ataque cardíaco, cardiosclerosis, con el uso de una serie de medicamentos (por ejemplo, bloqueadores beta). El tratamiento consiste en el tratamiento de la enfermedad de base y el uso de atropina, izadrina y agentes similares).
7.2.3.2. Bloqueo auriculoventricular
Violación de la conducción de la excitación desde el nodo sinusal a través de la conexión auriculoventricular.
El enlentecimiento de la conducción auriculoventricular es un bloqueo auriculoventricular de primer grado. Aparece en el ECG en forma de prolongación del intervalo P-Q (más de 0,2 s) con frecuencia cardiaca normal.
Bloqueo auriculoventricular II grado: bloqueo incompleto, en el que no todos los impulsos que provienen del nódulo sinusal llegan al miocardio ventricular.
En el ECG, se distinguen los siguientes dos tipos de bloqueo: el primero es Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) y el segundo es Mobitz-2.
Signos de bloqueo tipo Mobitz-1:
Intervalo de alargamiento constante P
Debido al primer signo, en algún momento después de la onda P, el complejo QRS desaparece.
Un signo de bloqueo del tipo Mobitz-2 es un prolapso periódico del complejo QRS en el contexto de un intervalo P-Q prolongado.
Bloqueo auriculoventricular de grado III: una condición en la que no se conduce a los ventrículos ni un solo impulso proveniente del nódulo sinusal. En el ECG se registran dos tipos de ritmo que no están interconectados, el trabajo de los ventrículos (complejos QRS) y de las aurículas (ondas P) no está coordinado.
El bloqueo del grado III a menudo se encuentra en la cardiosclerosis, el infarto de miocardio, el uso inadecuado de glucósidos cardíacos. La presencia de este tipo de bloqueo en un paciente es indicación de su hospitalización urgente en un hospital cardiológico. El tratamiento es con atropina, efedrina y, en algunos casos, prednisolona.
7.2.3.3. Bloqueo de las piernas del haz de His
En una persona sana, un impulso eléctrico que se origina en el nódulo sinusal, pasando por las patas del haz de His, excita simultáneamente ambos ventrículos.
Con el bloqueo de las patas derecha o izquierda del haz de His, la trayectoria del impulso cambia y por lo tanto se retrasa la excitación del ventrículo correspondiente.
También es posible la aparición de bloqueos incompletos y los llamados bloqueos de las ramas anterior y posterior del haz de His.
Signos de un bloqueo completo de la pierna derecha del haz de His (Fig. 10):
Complejo QRS deformado y extendido (más de 0,12 s);
Onda T negativa en las derivaciones V1 y V2;
Segmento S-T desplazado de la isolínea;
Ensanchamiento y división del QRS en las derivaciones V1 y V2 como RsR.
Arroz. 10. ECG con bloqueo completo de la pierna derecha del haz de His
Signos de un bloqueo completo de la pierna izquierda del haz de His:
El complejo QRS está deformado y expandido (más de 0,12 s);
Desplazamiento del segmento S-T de la isolínea;
Onda T negativa en las derivaciones V5 y V6;
Expansión y división del complejo QRS en las derivaciones V5 y V6 en forma de RR;
Deformación y expansión del QRS en las derivaciones V1 y V2 en forma de rS.
Este tipo de bloqueos se encuentran en lesiones cardíacas, infarto agudo de miocardio, cardiosclerosis aterosclerótica y miocárdica, con el uso incorrecto de una serie de medicamentos (glucósidos cardíacos, novocainamida).
Los pacientes con bloqueo intraventricular no necesitan terapia especial. Están hospitalizados para tratar la enfermedad que provocó el bloqueo.
7.2.4. Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Por primera vez, dicho síndrome (WPW) fue descrito por los autores mencionados anteriormente en 1930 como una forma de taquicardia supraventricular, que se observa en personas jóvenes sanas ("bloqueo funcional del haz de His").
Ahora se ha establecido que a veces en el cuerpo, además de la ruta normal de conducción del impulso desde el nódulo sinusal a los ventrículos, hay haces adicionales (Kent, James y Maheim). A través de estas vías, la excitación llega más rápido a los ventrículos del corazón.
Hay varios tipos de síndrome de WPW. Si la excitación ingresa antes al ventrículo izquierdo, entonces se registra en el ECG el síndrome de WPW tipo A. En el tipo B, la excitación ingresa antes al ventrículo derecho.
Signos del síndrome de WPW tipo A:
La onda delta en el complejo QRS es positiva en las derivaciones del tórax derecho y negativa en el izquierdo (resultado de la excitación prematura de una parte del ventrículo);
La dirección de los dientes principales en las derivaciones torácicas es aproximadamente la misma que con el bloqueo de la pierna izquierda del haz de His.
Signos del síndrome de WPW tipo B:
Intervalo P-Q acortado (menos de 0,11 s);
El complejo QRS está expandido (más de 0,12 s) y deformado;
Onda delta negativa para las derivaciones torácicas derechas, positiva para la izquierda;
La dirección de los dientes principales en las derivaciones torácicas es aproximadamente la misma que con el bloqueo de la pierna derecha del haz de His.
Es posible registrar un intervalo P-Q muy acortado con un complejo QRS no deformado y la ausencia de una onda delta (síndrome de Laun-Ganong-Levin).
Los paquetes adicionales se heredan. En aproximadamente el 30-60% de los casos, no se manifiestan. Algunas personas pueden desarrollar paroxismos de taquiarritmias. En caso de arritmia, la atención médica se proporciona de acuerdo con las reglas generales.
7.2.5. Repolarización ventricular temprana
Este fenómeno ocurre en el 20% de los pacientes con patología cardiovascular (ocurre con mayor frecuencia en pacientes con arritmias supraventriculares).
No es una enfermedad, pero los pacientes con enfermedad cardiovascular que presentan este síndrome tienen de 2 a 4 veces más probabilidades de sufrir alteraciones del ritmo y la conducción.
Los signos de repolarización ventricular temprana (Fig. 11) incluyen:
elevación del segmento ST;
Onda delta tardía (muesca en la parte descendente de la onda R);
Dientes de gran amplitud;
Onda P de doble joroba de duración y amplitud normales;
Acortamiento de los intervalos PR y QT;
Aumento rápido y brusco de la amplitud de la onda R en las derivaciones torácicas.
Arroz. 11. ECG en el síndrome de repolarización ventricular precoz
7.2.6. Isquemia cardiaca
En la enfermedad coronaria (CHD), el suministro de sangre al miocardio se ve afectado. En las primeras etapas, es posible que no haya cambios en el electrocardiograma, en las etapas posteriores son muy notables.
Con el desarrollo de la distrofia miocárdica, la onda T cambia y aparecen signos de cambios difusos en el miocardio.
Éstas incluyen:
Reducir la amplitud de la onda R;
depresión del segmento S-T;
Onda T bifásica, moderadamente dilatada y plana en casi todas las derivaciones.
La IHD ocurre en pacientes con miocarditis de varios orígenes, así como cambios distróficos en el miocardio y cardiosclerosis aterosclerótica.
Con el desarrollo de un ataque de angina en el ECG, es posible detectar un cambio en el segmento ST y cambios en la onda T en aquellas derivaciones que se encuentran por encima de la zona con suministro de sangre deteriorado (Fig. 12).
Arroz. 12. ECG para angina de pecho (durante un ataque)
Las causas de la angina de pecho son la hipercolesterolemia, la dislipidemia. Además, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la sobrecarga psicoemocional, el miedo y la obesidad pueden provocar el desarrollo de un ataque.
Dependiendo de qué capa del músculo cardíaco se produzca la isquemia, existen:
Isquemia subendocárdica (sobre el área isquémica, el desplazamiento S-T está por debajo de la isolínea, la onda T es positiva, de gran amplitud);
Isquemia subepicárdica (elevación del segmento S-T por encima de la isolínea, T negativa).
La aparición de la angina de pecho se acompaña de la aparición del típico dolor detrás del esternón, generalmente provocado por la actividad física. Este dolor es de carácter apremiante, dura varios minutos y desaparece después del uso de nitroglicerina. Si el dolor dura más de 30 minutos y no se alivia al tomar preparaciones de nitro, se pueden asumir cambios focales agudos con una alta probabilidad.
La atención de emergencia para la angina de pecho consiste en aliviar el dolor y prevenir los ataques recurrentes.
Se prescriben analgésicos (desde analgin hasta promedol), preparaciones de nitro (nitroglicerina, sustak, nitrong, monocinque, etc.), así como validol y difenhidramina, seduxen. Si es necesario, se realiza la inhalación de oxígeno.
7.2.8. infarto de miocardio
El infarto de miocardio es el desarrollo de necrosis del músculo cardíaco como resultado de trastornos circulatorios prolongados en el área isquémica del miocardio.
En más del 90% de los casos, el diagnóstico se determina mediante un ECG. Además, el cardiograma le permite determinar la etapa de un ataque cardíaco, conocer su localización y tipo.
Un signo incondicional de un infarto es la aparición en el ECG de una onda Q patológica, que se caracteriza por un ancho excesivo (más de 0,03 s) y una mayor profundidad (un tercio de la onda R).
Son posibles las opciones QS, QrS. Se observa el desplazamiento S-T (Fig. 13) y la inversión de la onda T.
Arroz. 13. ECG en el infarto de miocardio anterolateral (etapa aguda). Hay cambios cicatriciales en las partes inferiores posteriores del ventrículo izquierdo.
A veces hay un cambio en S-T sin la presencia de una onda Q patológica (infarto de miocardio de foco pequeño). Signos de un ataque al corazón:
Onda Q patológica en derivaciones situadas por encima de la zona del infarto;
Desplazamiento de un arco hacia arriba (ascenso) del segmento ST con respecto a la isolínea en derivaciones ubicadas por encima del área del infarto;
Desplazamiento discordante por debajo de la isolínea del segmento ST en derivaciones opuestas al área del infarto;
Onda T negativa en derivaciones situadas por encima de la zona del infarto.
A medida que avanza la enfermedad, el ECG cambia. Esta relación se explica por la puesta en escena de los cambios en un infarto.
Hay cuatro etapas en el desarrollo del infarto de miocardio:
La etapa más aguda (Fig. 14) dura varias horas. En este momento, el segmento ST se eleva bruscamente en el ECG en las derivaciones correspondientes, fusionándose con la onda T.
Arroz. 14. La secuencia de cambios de ECG en el infarto de miocardio: 1 - Q-infarto; 2 - no Q-infarto; A - la etapa más aguda; B - etapa aguda; B - etapa subaguda; D - etapa cicatricial (cardioesclerosis post-infarto)
En la etapa aguda, se forma una zona de necrosis y aparece una onda Q anormal, la amplitud R disminuye, el segmento ST permanece elevado y la onda T se vuelve negativa. La duración de la etapa aguda es en promedio de 1 a 2 semanas.
La etapa subaguda del infarto dura de 1 a 3 meses y se caracteriza por la organización cicatricial del foco de necrosis. En el ECG en este momento, el segmento ST regresa gradualmente a la isolínea, la onda Q disminuye y la amplitud R, por el contrario, aumenta.
La onda T permanece negativa.
La etapa cicatricial puede extenderse por varios años. En este momento, se produce la organización del tejido cicatricial. En el ECG, la onda Q disminuye o desaparece por completo, la S-T se ubica en la isolínea, la T negativa se vuelve gradualmente isoeléctrica y luego positiva.
Tal estadificación a menudo se conoce como la dinámica de ECG regular en el infarto de miocardio.
Un ataque cardíaco puede localizarse en cualquier parte del corazón, pero ocurre con mayor frecuencia en el ventrículo izquierdo.
Dependiendo de la localización, se distingue el infarto de las paredes lateral anterior y posterior del ventrículo izquierdo. La localización y la prevalencia de los cambios se revelan analizando los cambios de ECG en las derivaciones correspondientes (Tabla 6).
Tabla 6. Localización del infarto de miocardio
Surgen grandes dificultades en el diagnóstico del reinfarto, cuando se superponen nuevos cambios a un ECG ya modificado. Ayuda al control dinámico con la eliminación del cardiograma a intervalos cortos.
Un ataque cardíaco típico se caracteriza por un dolor retroesternal intenso y ardiente que no desaparece después de tomar nitroglicerina.
También hay formas atípicas de un ataque al corazón:
Abdominal (dolor en el corazón y el abdomen);
Asmático (dolor cardíaco y asma cardíaca o edema pulmonar);
Arrítmico (dolor cardíaco y alteraciones del ritmo);
Colaptoide (dolor cardíaco y una fuerte caída de la presión arterial con sudoración profusa);
El tratamiento de un ataque al corazón es una tarea muy difícil. Suele ser cuanto más difícil, mayor es la prevalencia de la lesión. Al mismo tiempo, según la observación acertada de uno de los médicos rusos del zemstvo, a veces el tratamiento de un ataque cardíaco extremadamente grave se lleva a cabo de manera inesperada y, a veces, un microinfarto simple y sin complicaciones hace que el médico firme su impotencia.
La atención de emergencia consiste en detener el dolor (para esto se usan narcóticos y otros analgésicos), también eliminar los miedos y la excitación psicoemocional con la ayuda de sedantes, reducir la zona del infarto (usando heparina), y eliminar a su vez otros síntomas, dependiendo de la grado de su peligrosidad.
Después de completar el tratamiento hospitalario, los pacientes que han tenido un ataque al corazón son enviados a un sanatorio para su rehabilitación.
La etapa final es una observación a largo plazo en la clínica en el lugar de residencia.
7.2.9. Síndromes en trastornos electrolíticos
Ciertos cambios en el ECG permiten juzgar la dinámica del contenido de electrolitos en el miocardio.
Para ser justos, debe decirse que no siempre existe una correlación clara entre el nivel de electrolitos en la sangre y el contenido de electrolitos en el miocardio.
Sin embargo, las alteraciones electrolíticas detectadas por ECG sirven como una ayuda significativa para el médico en el proceso de búsqueda de diagnóstico, así como en la elección del tratamiento adecuado.
Los cambios más estudiados en el ECG violan el intercambio de potasio y calcio (Fig. 15).
Arroz. 15. Diagnóstico ECG de trastornos electrolíticos (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normal; 2 - hipopotasemia; 3 - hiperpotasemia; 4 - hipocalcemia; 5 - hipercalcemia
Onda T puntiaguda alta;
Acortamiento del intervalo Q-T;
Reduciendo la amplitud de R.
Con hiperpotasemia severa, se observan alteraciones de la conducción intraventricular.
La hiperpotasemia ocurre en la diabetes (acidosis), insuficiencia renal crónica, lesiones graves con aplastamiento del tejido muscular, insuficiencia de la corteza suprarrenal y otras enfermedades.
Disminución en el segmento S-T de arriba hacia abajo;
T negativa o bifásica;
Con hipopotasemia severa, extrasístoles auriculares y ventriculares, aparecen alteraciones de la conducción intraventricular.
La hipopotasemia ocurre con la pérdida de sales de potasio en pacientes con vómitos intensos, diarrea, después del uso prolongado de diuréticos, hormonas esteroides, con una serie de enfermedades endocrinas.
El tratamiento consiste en reponer la deficiencia de potasio en el cuerpo.
Acortamiento del intervalo Q-T;
Acortamiento del segmento S-T;
Expansión del complejo ventricular;
Alteraciones del ritmo con un aumento significativo de calcio.
Se observa hipercalcemia con hiperparatiroidismo, destrucción ósea por tumores, hipervitaminosis D y administración excesiva de sales de potasio.
Aumento de la duración del intervalo Q-T;
Alargamiento del segmento S-T;
Disminución de la amplitud de T.
La hipocalcemia ocurre con una disminución en la función de las glándulas paratiroides, en pacientes con insuficiencia renal crónica, con pancreatitis severa e hipovitaminosis D.
7.2.9.5. intoxicación por glucósidos
Los glucósidos cardíacos se han utilizado con éxito durante mucho tiempo en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Estos fondos son indispensables. Su ingesta contribuye a una disminución de la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca), una expulsión más vigorosa de sangre durante la sístole. Como resultado, mejoran los parámetros hemodinámicos y disminuyen las manifestaciones de insuficiencia circulatoria.
Con una sobredosis de glucósidos, aparecen signos de ECG característicos (Fig. 16), que, según la gravedad de la intoxicación, requieren un ajuste de la dosis o la suspensión del fármaco. Los pacientes con intoxicación por glucósidos pueden experimentar náuseas, vómitos e interrupciones en el trabajo del corazón.
Arroz. 16. ECG con sobredosis de glucósidos cardíacos
Signos de intoxicación por glucósidos:
Acortamiento de la sístole eléctrica;
Disminución en el segmento S-T de arriba hacia abajo;
onda T negativa;
La intoxicación severa con glucósidos requiere la interrupción del medicamento y el nombramiento de preparaciones de potasio, lidocaína y bloqueadores beta.
Prikhodko Valentin Ivanovich, Copyright ©18 Correo electrónico: , Ucrania.
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