Cómo analizar el líquido cefalorraquídeo en busca de meningitis y qué indicadores debe tener el líquido cefalorraquídeo
La meningitis es una enfermedad cerebral peligrosa que provoca discapacidad y, en ausencia de atención médica, la muerte. Dado que el líquido cefalorraquídeo cambia sus propiedades durante la meningitis, el médico, después de examinarlo, puede hacer un diagnóstico preciso y prescribir inmediatamente el tratamiento necesario. El líquido cefalorraquídeo se extrae mediante punción lumbar (punción). No hay por qué tener miedo de este procedimiento, ya que le ayuda a elegir el método de tratamiento más eficaz.
El líquido cefalorraquídeo controla la funcionalidad del sistema nervioso. Para obtenerlo, el médico realiza una punción lumbar al paciente. Funciones del líquido cefalorraquídeo:
- proteger el cerebro del daño y la exposición a factores mecánicos;
- mantener una presión óptima dentro del cráneo;
- promover procesos metabólicos entre el cerebro y el ambiente fluido del cuerpo;
- evacuar productos metabólicos;
- Mantener el funcionamiento de partes del cerebro.
El volumen total de líquido cefalorraquídeo oscila entre 140 y 270 metros cúbicos. cm. Está formado por secreción de células ubicadas en las conexiones vasculares de los ventrículos del cerebro. Cada día se producen aproximadamente 700 metros cúbicos. ver líquido cefalorraquídeo.
Indicadores normales
Normalmente, el líquido cefalorraquídeo tiene los siguientes indicadores:
- densidad: de 1,005 a 1,009;
- la presión debe estar entre 100 y 200 milímetros de agua;
- no debe haber colorantes;
- citosis (por 1 microlitro): líquido ventricular - hasta 1, líquido cisternal - hasta 1, líquido lumbar - dentro de 2-3);
- índice alcalino: de 7,31 a 7,33;
- proteína total: de 0,16 a 0,33 gramos por litro;
- indicador de glucosa: de 2,8 a 3,9 mmol por litro;
- cloro (iones) - 120-128 milimoles.
La meningitis es una indicación absoluta de punción lumbar. Este procedimiento está prohibido si:
- hinchazón severa del tejido cerebral (el procedimiento puede causar un gran daño);
- un fuerte salto en la presión del líquido cefalorraquídeo;
- la presencia de una gran formación dentro del cerebro;
- hidropesía.
La realización de un procedimiento de punción en caso de hidrocefalia y en caso de un aumento de presión dentro del cráneo puede provocar una afección en la que un trozo de tejido cerebral se extiende hasta la abertura de la parte posterior de la cabeza. Al mismo tiempo, se interrumpe el trabajo de los centros de apoyo a la vida humana más importantes.
Durante la punción, la persona se acuesta de costado, inclina la cabeza hacia el pecho y lleva las piernas dobladas por la articulación de la rodilla hacia el estómago. Esta posición garantiza una accesibilidad óptima al lugar de punción. Se encuentra entre la tercera y cuarta vértebra en la zona lumbar. Ya no hay médula espinal en este lugar.
Se aplica alcohol en el lugar de la punción y se inyecta un anestésico debajo de la piel. La piel se perfora con una aguja especial con punta. Si se inserta correctamente, el líquido cefalorraquídeo comienza a liberarse a través de la aguja.
Características del análisis
El líquido cefalorraquídeo durante la meningitis se examina de acuerdo con ciertas reglas. Las primeras gotas no caen en el tubo de ensayo y se retiran con cuidado porque contienen una mezcla de sangre. El líquido debe estar en un tubo estéril y químicamente limpio. Se recoge en dos recipientes: uno se envía para análisis clínicos químicos y generales, y el otro para análisis bacteriológicos.
Todas las muestras de licor están cuidadosamente protegidas contra el sobrecalentamiento y el enfriamiento. Para determinar los cuerpos bacterianos, también se calientan.
El análisis de líquidos se realiza en varias etapas:
- evaluación de color, volumen, medición de densidad relativa;
- contar células en la muestra (calculadas por 1 ml);
- examen microscópico de la muestra;
- examen citológico de la muestra teñida;
- análisis bioquímico;
- microscopía.
Desviaciones de los indicadores normales - video
En presencia de enfermedades cerebrales, el líquido cefalorraquídeo cambia sus características:
- Si contiene microorganismos patógenos, se vuelve gris verdoso. En el líquido se encuentra una gran cantidad de leucocitos.
- El color rojo del líquido cefalorraquídeo indica la presencia de glóbulos rojos. Ocurre con daño inflamatorio intenso o después de una lesión.
- Con el desarrollo de procesos inflamatorios en el cuerpo, el líquido cefalorraquídeo se vuelve amarillo e incluso marrón, y en él se encuentran productos de descomposición de la hemoglobina. Esta condición se llama xantocromía.
- También es posible una coloración falsa del líquido cefalorraquídeo. Ocurre con el uso prolongado de ciertos medicamentos.
- El color verde del licor se produce con una inflamación purulenta del revestimiento del cerebro.
- La ruptura del quiste lo vuelve oscuro.
- Cuando se citosan elementos proteicos, el líquido cefalorraquídeo se vuelve opalescente.
- El proceso patológico en las meninges aumenta la densidad del líquido cefalorraquídeo a 1,015.
- Cantidades elevadas de fibrinógeno promueven el crecimiento de coágulos y películas de fibrosis. Normalmente, estos fenómenos ocurren durante el desarrollo del proceso tuberculoso.
A veces se encuentran enzimas en el licor. Normalmente, debería contener pocas enzimas. Un aumento en el contenido de estas sustancias puede indicar una alteración de la actividad cerebral.
En la meningitis, contar el número de células microbianas es de particular importancia.. Este número es fundamental para determinar un diagnóstico preciso y seleccionar un método de tratamiento. Se utilizan los siguientes métodos de cálculo:
- determinación del número de células que se tiñen mediante el método Romanovsky Giemsa o Nokhtu);
- conteo de elementos del licor usando una cámara de Fuchs y Rosenthal. En su ausencia, se utiliza la cámara Goryaev.
El aumento de células en el líquido cefalorraquídeo durante la meningitis se llama pleocitosis. A menudo se diagnostica durante enfermedades inflamatorias. Este fenómeno es más pronunciado en la forma tuberculosa de meningitis.
La tinción con la solución de Samson permite diferenciar con precisión las células microbianas y de otro tipo. Con la meningitis, aumenta la cantidad de linfocitos, neutrófilos, monocitos, eosinófilos y basófilos. Al médico le interesa la cantidad de todos estos elementos.
La fuga lenta de líquido cefalorraquídeo, la imposibilidad de obtenerlo, la coloración pronunciada, la discrepancia entre el estado grave del paciente y la composición del líquido, la coagulación pronunciada del líquido cefalorraquídeo indica que el paciente está desarrollando tipos de meningitis bloqueadas.
La presencia de células atípicas en el líquido manteniendo su transparencia y la ausencia de un mayor contenido de proteínas no confirma el diagnóstico de meningitis. El paciente es remitido para estudios adicionales, ya que este signo puede indicar la progresión de un proceso maligno en el cerebro.
El licor en este caso es heterogéneo. Una característica del proceso de la enfermedad es que la cantidad de células y microorganismos patológicamente alterados en el líquido cefalorraquídeo aumenta rápidamente. Si se sospecha que el paciente desarrolla meningitis purulenta, se debe realizar un examen general a más tardar 60 minutos después de la punción lumbar.
El líquido en el canal espinal con meningitis purulenta suele ser opaco y de color verde o lechoso. Los estudios de laboratorio confirman el crecimiento de neutrófilos, la propagación de indicadores de todos los elementos formados.
Si la cantidad de neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo disminuye significativamente, esto indica que el resultado de la enfermedad es favorable. El análisis del líquido cefalorraquídeo durante la meningitis ayuda a determinar la gravedad del proceso patológico.
En presencia de formaciones purulentas, la cantidad de proteína aumenta, pero con un saneamiento oportuno comienza a disminuir. La combinación de pleocitosis y proteínas elevadas indica un pronóstico desfavorable para la meningitis.
En la variedad purulenta de la enfermedad, hay una disminución de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo.. Si su cantidad aumenta, esto indica una regresión de la enfermedad.
Las pruebas de laboratorio para detectar microorganismos del tipo de meningitis tuberculosa no arrojan resultados positivos. Un estudio más exhaustivo del líquido cefalorraquídeo ayuda a detectar la presencia de un patógeno en él.
La precipitación se puede notar no antes de 12 horas después del análisis. El sedimento parece una red de fibrina en forma de red o escamas. En él se puede encontrar una gran cantidad de Mycobacterium tuberculosis.
Durante el proceso tuberculoso, el líquido cefalorraquídeo permanece transparente, sin coloración perceptible. La citosis ocurre en un rango bastante amplio y difiere según la etapa de la meningitis. En ausencia de tratamiento etiotrópico, el número de células siempre aumenta. Las muestras repetidas de líquido cefalorraquídeo después del inicio de la terapia notan una disminución en el número de células.
Un rasgo característico del desarrollo de la patología es la presencia de linfocitos en el líquido cefalorraquídeo. Si aumenta el nivel de monocitos y macrófagos, esta es una mala señal. En el líquido cefalorraquídeo se pueden encontrar grandes cantidades de neutrófilos y linfocitos gigantes. La proteína en esta patología suele aumentar, su nivel puede alcanzar los 3 gramos por litro.
El nivel de glucosa en el líquido cefalorraquídeo con meningitis tuberculosa disminuye drásticamente a 0,8 mmol. A veces el nivel de cloruro también disminuye. Un indicador favorable es un aumento en el nivel de estos indicadores del líquido cefalorraquídeo.
Es obligatorio un examen bacteriano del líquido cefalorraquídeo para establecer el tipo de patógeno. Si el análisis se realizó el primer día después de la hospitalización, en casi todos los casos se detectan microorganismos patológicos. Al tercer día del desarrollo de la enfermedad, la cantidad de microbios disminuye significativamente.
Los cambios en el líquido cefalorraquídeo pasan por varias etapas:
- aumento del nivel de presión intracraneal;
- desarrollo de tipo de citosis neutrofílica;
- la aparición de cambios que indican el desarrollo de un tipo purulento de meningitis.
Si la meningitis no se trata o no se trata correctamente, se encuentran bacterias en el líquido cefalorraquídeo del paciente. Aumenta la cantidad de proteínas y neutrófilos. Cuanta más proteína, más grave es la enfermedad.
En la forma neumocócica de meningitis, el líquido es turbio, purulento y, a veces, se vuelve verde. El número de neutrófilos es moderado. Las proteínas pueden alcanzar hasta 10 gramos por litro o incluso más.
En la meningitis serosa, el líquido cefalorraquídeo suele ser claro con la presencia de una pequeña cantidad de linfocitos. En la etapa inicial de la enfermedad se observa cierta acumulación de neutrófilos. Este indica un curso complicado de la enfermedad y generalmente indica un pronóstico desfavorable para la meningitis.
Muy a menudo, los niveles de proteínas fluctúan dentro de los límites normales. En algunos pacientes, la cantidad de esta sustancia en el líquido cefalorraquídeo disminuye ligeramente, lo que se debe a un aumento en la producción de líquido cefalorraquídeo. La pleocitosis aumenta sólo en el caso de la meningitis causada por el virus Coxsackie. En el caso del herpes, por el contrario, está casi ausente.
Durante la etapa de recuperación, el paciente presenta linfocitosis. En los casos leves, se nota ya al tercer día de la enfermedad. En la meningitis serosa causada por el virus de las paperas, el líquido cefalorraquídeo suele ser transparente y sin color. Revela la presencia de linfocitos y el nivel de iones cloruro y glucosa aumenta ligeramente.
El examen del líquido cefalorraquídeo durante la meningitis es obligatorio: solo así se puede determinar si un paciente tiene inflamación de las meninges y elegir la terapia más adecuada. No debe tener miedo de dañar la médula espinal, ya que no hay ninguna médula espinal en el lugar de la punción. Después de recibir el material biológico, el asistente de laboratorio lo estudia inmediatamente. Esto debe hacerse lo más rápido posible, porque algunas formas de meningitis progresan rápidamente y cada segundo es valioso para la recuperación del paciente.