Tratamiento de la esquizofrenia: 10 métodos modernos, lista de medicamentos y fármacos
La esquizofrenia es un trastorno mental (y según la clasificación moderna CIE-10, un grupo de trastornos) con un curso crónico que provoca la ruptura de reacciones emocionales y procesos de pensamiento. Es imposible curarlo por completo. Sin embargo, como resultado de un tratamiento a largo plazo, es posible restaurar la actividad social y la capacidad de trabajo de una persona, prevenir la psicosis y lograr una remisión estable.
El tratamiento de la esquizofrenia tradicionalmente consta de tres etapas:
Detener la terapia es una terapia dirigida a aliviar la psicosis. El objetivo de esta etapa del tratamiento es suprimir los síntomas positivos de la esquizofrenia: delirios, hebefrenia, catatonia, alucinaciones.
La terapia estabilizadora se utiliza para mantener los resultados de la terapia de alivio; su tarea es eliminar finalmente los síntomas positivos de todo tipo.
La terapia de mantenimiento tiene como objetivo mantener un estado estable de la psique del paciente, prevenir recaídas y retrasar la próxima psicosis tanto como sea posible.
La interrupción del tratamiento debe realizarse lo antes posible; Es necesario contactar a un especialista tan pronto como aparezcan los primeros signos de psicosis, ya que es mucho más difícil detener la psicosis que ya se ha desarrollado. Además, la psicosis puede provocar cambios de personalidad que imposibilitan que una persona trabaje o realice las actividades diarias normales. Para que los cambios sean menos pronunciados y el paciente pueda llevar un estilo de vida normal, es necesario detener el ataque a tiempo.
Actualmente, se han desarrollado, probado y ampliamente utilizado los siguientes métodos para tratar las afecciones esquizofrénicas: psicofarmacología, diversos tipos de terapia de shock-comatosa, tratamiento de alta tecnología con células madre, psicoterapia tradicional, tratamiento con citoquinas y desintoxicación del cuerpo.
El tratamiento hospitalario es necesario inmediatamente en el momento de la psicosis, después de detener el ataque; la terapia de estabilización y mantenimiento se puede realizar de forma ambulatoria. Un paciente que ha completado un tratamiento y ha estado en remisión durante mucho tiempo aún debe ser examinado anualmente y admitido para recibir tratamiento hospitalario para corregir posibles cambios patológicos.
En realidad, el tiempo necesario para el tratamiento completo de la esquizofrenia después de otra psicosis oscila entre un año o más. Se necesitan de 4 a 10 semanas para aliviar un ataque y suprimir los síntomas productivos, después de lo cual son necesarios seis meses de terapia y de 5 a 8 meses de tratamiento para estabilizar los resultados con el fin de prevenir recaídas, lograr una remisión bastante estable y llevar a cabo actividades sociales. rehabilitación del paciente.
Métodos de tratamiento para la esquizofrenia.
Los métodos de tratamiento de la esquizofrenia se dividen en dos grupos: métodos biológicos y terapia psicosocial:
Las terapias psicosociales incluyen la terapia cognitivo-conductual, la psicoterapia y la terapia familiar. Estos métodos, aunque no dan resultados instantáneos, pueden prolongar el período de remisión, aumentar la eficacia de los métodos biológicos y devolver a la persona a la vida normal en sociedad. La terapia psicosocial puede reducir las dosis de los medicamentos y la duración de la estancia hospitalaria, haciendo que una persona pueda realizar las tareas diarias de forma independiente y controlar su condición, lo que reduce la probabilidad de recaída.
Métodos de tratamiento biológico: lateral, insulínico comatoso, paropolarización, terapia electroconvulsiva, desintoxicación, micropolarización transcraneal y estimulación cerebral magnética, así como psicofarmacología y métodos de tratamiento quirúrgico.
El uso de fármacos que afectan al cerebro es uno de los métodos biológicos más eficaces para tratar la esquizofrenia, ya que permite eliminar los síntomas productivos y prevenir la destrucción de la personalidad, los trastornos del pensamiento, la voluntad, la memoria y las emociones.
Tratamiento moderno de la esquizofrenia durante un ataque.
Durante la psicosis o un ataque de esquizofrenia, se deben tomar todas las medidas para detenerlo lo más rápido posible. Los antipsicóticos atípicos se clasifican como neurolépticos: son fármacos modernos que no sólo eliminan síntomas productivos como alucinaciones y delirios auditivos o visuales, sino que también reducen posibles alteraciones del habla, la memoria, las emociones, la voluntad y otras funciones mentales, minimizando así el riesgo de destrucción; de la personalidad del paciente.
Los medicamentos de este grupo se recetan no solo a pacientes en la etapa de psicosis, sino que también se usan para prevenir recaídas. Los antipsicóticos atípicos son eficaces cuando el paciente es alérgico a otros antipsicóticos.
La eficacia de la terapia de alivio depende de los siguientes factores:
Duración de la enfermedad: con una duración de hasta tres años, el paciente tiene una alta probabilidad de recibir un tratamiento exitoso con un largo período de remisión. La terapia de alivio elimina la psicosis y la recaída de la enfermedad con un tratamiento estabilizador y antirrecaída realizado adecuadamente puede no ocurrir hasta el final de la vida. Si la esquizofrenia de un paciente continúa de tres a diez años o más, la eficacia de la terapia disminuye.
Edad del paciente: la esquizofrenia en la vejez es más fácil de tratar que la esquizofrenia adolescente.
La aparición y el curso de un trastorno psicótico es un ataque agudo de la enfermedad con un curso brillante, que se caracteriza por fuertes manifestaciones emocionales, afectos pronunciados (fobias, estados maníacos, depresivos, de ansiedad) y responde bien al tratamiento.
El tipo de personalidad del paciente: si antes de la primera psicosis el paciente tenía un tipo de personalidad armonioso y equilibrado, las posibilidades de un tratamiento exitoso son mayores que para las personas con infantilismo, subdesarrollo del intelecto antes de la aparición de la esquizofrenia.
El motivo de la exacerbación de la esquizofrenia es que si el ataque fue causado por factores exógenos (estrés por la pérdida de seres queridos o sobreesfuerzo en el trabajo, mientras se preparaba para un examen o una competencia), entonces el tratamiento es rápido y eficaz. Si una exacerbación de la esquizofrenia se produjo espontáneamente sin motivo aparente, detener el ataque es más difícil.
La naturaleza del trastorno: con síntomas negativos pronunciados de la enfermedad, como alteraciones del pensamiento, la percepción emocional, las cualidades volitivas, la memoria y la concentración, el tratamiento lleva más tiempo y su eficacia se reduce.
Tratamiento del trastorno psicótico (delirios, alucinaciones, ilusiones y otros síntomas productivos)
Los trastornos psicóticos se tratan con fármacos antipsicóticos, que se dividen en dos grupos: antipsicóticos convencionales y antipsicóticos atípicos más modernos. La elección del fármaco se realiza en función del cuadro clínico; si los antipsicóticos atípicos son ineficaces, se utilizan antipsicóticos convencionales.
La olanzapina es un potente antipsicótico que se puede recetar a cualquier persona con esquizofrenia durante un ataque.
Los antipsicóticos activadores Risperidona y Amisulprida se prescriben para la psicosis, durante la cual los delirios y alucinaciones se alternan con síntomas negativos y depresión.
Quetiapina se prescribe si un paciente durante la psicosis experimenta aumento de la excitabilidad, interrupción del habla, delirios y alucinaciones con agitación psicomotora severa.
Los antipsicóticos convencionales o clásicos se prescriben para formas complejas de esquizofrenia: catatónica, indiferenciada y hebefrénica. Se utilizan para tratar psicosis prolongadas si el tratamiento con los antipsicóticos atípicos mencionados anteriormente ha fracasado.
Para la esquizofrenia paranoide, se prescribe Trisedil.
Para el tratamiento de las formas catatónicas y hebefrénicas, se utiliza Mazeptil.
Si estos medicamentos resultan ineficaces, al paciente se le recetan antipsicóticos con un efecto selectivo, uno de los primeros medicamentos de este grupo es el haloperidol. Elimina los síntomas productivos de la psicosis: delirio, automatismo de movimientos, agitación psicomotora, alucinaciones verbales. Sin embargo, entre sus efectos secundarios con el uso prolongado se encuentra un síndrome neurológico, que se manifiesta por rigidez en los músculos y temblores en las extremidades. Para prevenir estos fenómenos, los médicos prescriben ciclodol u otros medicamentos correctivos.
Para tratar la esquizofrenia paranoide, utilice:
Meterazina – si el ataque va acompañado de delirio sistematizado;
Triftazin – para el delirio no sistematizado durante la psicosis;
Moditen: con síntomas negativos pronunciados con alteraciones del habla, la actividad mental, las emociones y la voluntad.
Neurolépticos atípicos, que combinan las propiedades de fármacos atípicos y convencionales: Piportil y Clozapina.
El tratamiento con antipsicóticos se produce durante 4 a 8 semanas desde el inicio del ataque, después de lo cual se transfiere al paciente a una terapia estabilizadora con dosis de mantenimiento del fármaco o se cambia el fármaco por otro con un efecto más suave. Además, se pueden prescribir medicamentos que alivien la agitación psicomotora.
Reducir la intensidad emocional de las experiencias asociadas con delirios y alucinaciones.
Los fármacos antipsicóticos se administran durante dos o tres días después de la aparición de los síntomas, la elección depende del cuadro clínico y se combinan con la administración intravenosa de diazepam:
Quetiapina: recetada a pacientes con agitación maníaca grave
Klopiksone: recetado para el tratamiento de la agitación psicomotora, que se acompaña de ira y agresión; se puede utilizar para tratar la psicosis alcohólica, la esquizofrenia en personas en estado de abstinencia después de consumir alcohol o drogas.
Klopiksone-Acupaz es una forma del fármaco de acción prolongada que se prescribe si el paciente no puede tomar el medicamento con regularidad.
Si los antipsicóticos descritos anteriormente no son efectivos, el médico prescribe antipsicóticos convencionales con efecto sedante. El curso de administración es de 10 a 12 días, esta duración es necesaria para estabilizar la condición del paciente después de un ataque.
Los antipsicóticos convencionales con efectos sedantes incluyen:
Aminazina: recetada para manifestaciones agresivas e ira durante un ataque;
Tizercin: si el cuadro clínico está dominado por ansiedad, preocupación y confusión;
Melperon, Propazine, Clorprotixeno: recetados a pacientes mayores de 60 años o personas con enfermedades del sistema cardiovascular, riñones e hígado.
Se toman fármacos neurolépticos para tratar la agitación psicomotora. Para reducir el grado de las experiencias emocionales del paciente causadas por alucinaciones y delirios auditivos, verbales o visuales, también se prescriben antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo. Estos medicamentos deben seguir tomándose como parte de la terapia de mantenimiento contra las recaídas, ya que no sólo alivian el estado subjetivo del paciente y corrigen sus trastornos mentales, sino que también le permiten integrarse rápidamente en la vida normal.
Tratamiento del componente depresivo en los trastornos emocionales
El componente depresivo de un episodio psicótico se elimina con la ayuda de antidepresivos.
Entre los antidepresivos para el tratamiento del componente depresivo se distingue un grupo de inhibidores de la recaptación de serotonina. Los medicamentos más comúnmente recetados son Venlafaxina e Ixel. La venlafaxina alivia la ansiedad e Ixel hace frente con éxito al componente melancólico de la depresión. Cipralex combina ambas acciones.
Los antidepresivos heterocíclicos se utilizan como fármacos de segunda línea cuando la eficacia de los anteriores es baja. Su efecto es más potente, pero menos tolerado por los pacientes. La amitriptilina alivia la ansiedad, la melipramina elimina el componente melancólico y la clomipramina hace frente con éxito a cualquier manifestación de depresión.
Tratamiento del componente maníaco en los trastornos emocionales.
El componente maníaco ayuda a eliminar la combinación de neurolépticos con estabilizadores del estado de ánimo tanto durante un episodio psicótico como posteriormente durante la terapia contra las recaídas. Los fármacos de elección en este caso son los estabilizadores del estado de ánimo Valprocom y Depakin, que eliminan rápida y eficazmente las manifestaciones maníacas. Si el síntoma maníaco es leve, se prescribe lamotrigina: tiene un mínimo de efectos secundarios y es bien tolerado por los pacientes.
Las sales de litio son más efectivas en el tratamiento del componente maníaco de los trastornos emocionales, pero deben usarse con precaución, ya que interactúan mal con los antipsicóticos clásicos.
Tratamiento de la psicosis farmacorresistente
Los fármacos no siempre son eficaces en el tratamiento de los ataques de esquizofrenia. Luego hablan de la resistencia humana a los medicamentos, similar a la resistencia a los antibióticos que se desarrolla en bacterias bajo influencia constante.
En este caso, queda recurrir a métodos intensivos de influencia:
Tradicional: administración subcutánea del principio activo, realizada en un ciclo con dosis crecientes regulares (con mayor frecuencia diarias) hasta que se provoca el coma. La eficacia de este enfoque es la más alta;
Forzada: la insulina se administra a través de un gotero para lograr la concentración máxima en una infusión diaria. Este método de inducir un coma hipoglucémico permite que el cuerpo soporte el procedimiento con las consecuencias menos dañinas;
Potenciado: implica la realización de una terapia comatosa con insulina en el contexto de fisioterapia lateral, que se lleva a cabo estimulando la piel con electricidad en aquellos lugares por donde los nervios pasan a los hemisferios cerebrales). La administración de insulina es posible tanto de la primera como de la segunda forma. Gracias a la fisioterapia, es posible acortar el curso del tratamiento y centrar el efecto del procedimiento en las manifestaciones de alucinaciones y delirios.
La terapia electroconvulsiva se lleva a cabo en un ciclo corto, simultáneamente con la toma de antipsicóticos. Para utilizar las electroconvulsiones, el paciente recibe anestesia general, lo que hace que el procedimiento sea similar en complejidad a la cirugía. Un tratamiento tan extremo suele provocar una variedad de deterioros en las funciones cognitivas: atención, memoria, análisis consciente y procesamiento de información. Estos efectos están presentes cuando se utilizan electroconvulsiones bilaterales, pero también existe una versión unilateral de la terapia, que es más suave para el sistema nervioso.
La terapia de choque con insulina es un intenso efecto biológico que ejercen sobre el cuerpo del paciente grandes dosis de insulina, lo que provoca un coma hipoglucémico. Recetado en ausencia de resultados del uso de medicamentos. La intolerancia a los productos farmacéuticos es una indicación absoluta para el uso de este método. También llamada terapia comatosa con insulina, inventada en 1933, todavía se utiliza hoy en día para tratar la esquizofrenia paranoide episódica o continua.
La dinámica desfavorable de la enfermedad es una razón adicional para prescribir una terapia de choque con insulina. Cuando el delirio sensorial se vuelve interpretativo y la ansiedad, la manía y la distracción son reemplazadas por la sospecha y la ira incontrolable, el médico se inclina a utilizar este método.
El procedimiento se lleva a cabo sin interrumpir el tratamiento con fármacos antipsicóticos.
Actualmente existen tres formas posibles de utilizar la insulina para tratar la esquizofrenia:
La hipotermia craneocerebral es un método específico que se utiliza en toxicología y narcología principalmente para aliviar las formas graves de síntomas de abstinencia. El procedimiento implica una disminución gradual de la temperatura del cerebro para formar neuroprotección en las células nerviosas. Existe confirmación de la eficacia del método en el tratamiento de formas catatónicas de esquizofrenia. Está especialmente recomendado debido a la resistencia ocasional de este tipo de patología a los medicamentos.
La terapia lateral es un método para detener rígidamente las agitaciones de naturaleza psicomotora, alucinógena, maníaca y depresiva. Consiste en realizar electroanalgesia de una zona concreta de la corteza cerebral. La exposición a la electricidad "reinicia" las neuronas, tal como una computadora se enciende después de un corte de energía. Por lo tanto, se rompen las conexiones patológicas previamente formadas, por lo que se logra el efecto terapéutico.
La desintoxicación es una decisión bastante rara que se toma para compensar los efectos secundarios de tomar medicamentos fuertes, como los antipsicóticos. Se utiliza con mayor frecuencia para complicaciones debidas a la toma de antipsicóticos, alergias a medicamentos similares, resistencia o poca sensibilidad a los medicamentos. La desintoxicación consiste en un procedimiento de hemosorción.
La absorción se lleva a cabo mediante carbón activado o resinas de intercambio iónico que pueden absorber y neutralizar específicamente los componentes químicos que quedan en la sangre después de tomar medicamentos fuertes. La hemosorción se lleva a cabo en varias etapas, por lo que aumenta la sensibilidad a los medicamentos recetados después de este procedimiento.
Si hay un curso prolongado de psicosis o trastornos extrapiramidales, como falta de coordinación y parkinsonismo, como resultado de ciclos prolongados de antipsicóticos convencionales, se prescribe plasmaféresis (muestra de sangre seguida de extracción de su parte líquida: plasma que contiene toxinas y metabolitos nocivos). . Al igual que durante la hemosorción, se cancelan los medicamentos prescritos previamente para que después de la plasmaforesis se pueda volver a iniciar un tratamiento más suave con una dosis más baja o un cambio radical en los medicamentos utilizados.
Tratamiento estabilizador para la esquizofrenia
Es necesario estabilizar la condición del paciente durante 3 a 9 meses desde el momento de la recuperación completa de los ataques de esquizofrenia. En primer lugar, durante la estabilización del paciente, es necesario lograr el cese de alucinaciones, delirios, síntomas maníacos y depresivos. Además, durante el proceso de tratamiento es necesario restaurar la funcionalidad completa del paciente, cercana a su estado antes del ataque.
El tratamiento estabilizador se completa sólo cuando se logra la remisión, seguido de una terapia de mantenimiento contra las recaídas.
Los fármacos de elección son principalmente Amisulprida, Quetiapina y Risperidona. Se utilizan en dosis bajas para corregir suavemente los síntomas de la esquizofrenia como la apatía, la anhedonia, los trastornos del habla, la falta de motivación y de voluntad.
Se deben usar otros medicamentos si una persona no puede tomar antipsicóticos constantemente y su familia no puede controlar esto. Los medicamentos de acción prolongada se pueden tomar una vez a la semana, entre ellos Clomixol-Depot, Rispolept-Consta y Fluanxol-Depot.
Para los síntomas similares a los de la neurosis, incluidas fobias y aumento de la ansiedad, tome Fluanxol-Depot, mientras que para una mayor sensibilidad, irritabilidad y síntomas maníacos, Clomixol-Depot es de gran ayuda. Rispolept-Konsta puede eliminar alucinaciones y delirios residuales.
Los antipsicóticos convencionales se prescriben como último recurso si todos los medicamentos anteriores no cumplen con la tarea.
En el tratamiento estabilizador se utiliza lo siguiente:
El haloperidol se utiliza si el ataque es deficiente y no se detiene por completo; el fármaco elimina los efectos psicóticos residuales para aumentar la estabilidad de la remisión. El haloperidol se prescribe con precaución, ya que puede provocar trastornos extrapiramidales y síndrome neurológico. Asegúrese de combinarlo con medicamentos correctivos.
Triftazan: utilizado para tratar la esquizofrenia paranoide episódica;
Moditen-Depot – elimina los síntomas alucinatorios residuales;
Piportil: utilizado para tratar la esquizofrenia paranoide o catatónica.
Tratamiento de mantenimiento (anti-recaída) de la esquizofrenia
El tratamiento de mantenimiento es necesario para prevenir la recaída de la enfermedad. En una buena combinación de diversas circunstancias, gracias a este tipo de terapia, se produce una prolongación significativa de la remisión y una restauración parcial o incluso completa de las funciones sociales del paciente. Los medicamentos recetados durante el tratamiento contra las recaídas pueden corregir los trastornos de la memoria, la voluntad, la sensibilidad emocional demasiado fuerte y los procesos de pensamiento causados por un estado de trastorno psicótico.
El curso del tratamiento suele ser de dos años si el episodio psicótico ocurre por primera vez. Después de su repetición, la terapia contra las recaídas debe durar al menos cinco años. Es raro, pero llega al punto en que la psicosis ocurre por tercera vez. En este caso, el tratamiento debe continuarse hasta el final de la vida; de lo contrario, la recaída es inevitable.
La lista de medicamentos utilizados para la terapia de mantenimiento utiliza los mismos antipsicóticos que para el tratamiento de las convulsiones, pero en dosis mucho más bajas: no más de un tercio de la cantidad necesaria para el alivio tradicional de la psicosis.
Tratamiento no farmacológico con medicamentos.
Entre los fármacos más eficaces para la terapia de mantenimiento contra las recaídas se encuentran la risperidona, la quetiapina, la amisulprida y otros antipsicóticos atípicos. Si hay una disminución de la sensibilidad individual a las sustancias activas, además de los medicamentos anteriores, se puede recetar Sertindol.
Cuando ni siquiera los antipsicóticos atípicos producen el efecto deseado y no es posible estabilizar el estado del paciente prolongando la remisión, se utilizan medicamentos antipsicóticos convencionales: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.
Se pueden recetar medicamentos de acción prolongada (de depósito) si el paciente no puede tomar los medicamentos con regularidad y sus cuidadores no pueden controlarlo. La deposición de Fluanxol-Depot, Klopixol-Depot y Rispolent-Consta se realiza mediante administración intramuscular o subcutánea una vez a la semana.
Otro grupo de productos farmacéuticos utilizados en la terapia contra las recaídas son los estabilizadores del estado de ánimo, que demuestran una eficacia bastante alta en el tratamiento de la esquizofrenia leve. Para trastornos cognitivos como ataques de pánico y estados depresivos, se prescriben Valprok y Depakine. Las sales de litio y la lamotrigina ayudan a aliviar los trastornos pasivos: ansiedad y estado de ánimo triste, y la carbamazepina está indicada para pacientes con tendencia a la conducta irritable y la agresión.
Métodos no farmacológicos de terapia contra las recaídas.
La fisioterapia lateral se utiliza para mejorar la eficacia del tratamiento farmacológico. El método implica la estimulación eléctrica de áreas de la piel reguladas por el hemisferio derecho o izquierdo del cerebro.
La fototerapia lateral se utiliza con éxito para tratar una amplia variedad de fobias, aumento o disminución de la sensibilidad, ansiedad, paranoia y otros síntomas de la neurosis. Durante el procedimiento de fototerapia, las partes derecha e izquierda de la retina del ojo se exponen alternativamente a pulsos de luz, cuya frecuencia determina el efecto estimulante o calmante.
Irradiación láser intravascular: purificación de la sangre mediante un dispositivo láser especial. Puede aumentar la sensibilidad a los medicamentos, lo que reduce la dosis requerida y minimiza los efectos secundarios.
La terapia de polarización de pareja es un procedimiento para corregir alteraciones en la esfera emocional mediante la aplicación de electricidad a la superficie de la corteza cerebral.
La micropolarización transcraneal es un método para influir selectivamente en las estructuras cerebrales a través de un campo eléctrico, lo que permite eliminar alucinaciones y efectos residuales en la etapa de remisión.
Estimulación magnética transcraneal: este tipo de impacto en las estructuras cerebrales puede aliviar la depresión; en este caso, el efecto sobre el cerebro se produce a través de un campo magnético constante;
Enterosorción. Al igual que la irradiación con láser intravascular, este tipo de exposición tiene como objetivo aumentar la sensibilidad del cuerpo a los fármacos para reducir la dosis necesaria para lograr un efecto terapéutico. Es un ciclo de medicamentos sorbentes que se toman por vía oral, incluido el carbón activado, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Las sustancias absorbentes se utilizan debido a su capacidad para unir diversas toxinas y eliminarlas del cuerpo de forma orgánica.
Inmunomoduladores: tienen un efecto complejo en el cuerpo, permitiendo no solo mejorar la efectividad del sistema inmunológico, que ayuda a una persona a regenerarse después del daño causado por un ataque, sino también aumentar la sensibilidad a los medicamentos antipsicóticos.
En terapia compleja, se utilizan varios agentes inmunomoduladores:
Nucleinato de sodio.
Equinácea,
rodiola rosada,
Terapia psicosocial
Este tipo de terapia post-remisión se lleva a cabo después del alivio completo del ataque y es necesaria para la rehabilitación social de una persona aún enferma, la restauración de sus capacidades cognitivas y la formación de las habilidades necesarias para combatir la enfermedad de forma independiente.
Los componentes importantes de la terapia psicosocial no son solo la rehabilitación social, sino también laboral del paciente. Para ello se utiliza la llamada terapia familiar: a los familiares cercanos o tutores del paciente se les enseñan las reglas de comportamiento cuidadoso con el paciente. Gracias a esto, es posible ubicarlo en casa con reglas libres de circulación y residencia, informarle sobre la importancia de la medicación regular, pero formarle una comprensión de la responsabilidad personal por su salud. En un ambiente tranquilo y amigable, los pacientes se rehabilitan más rápidamente después de los ataques, su estado mental se estabiliza y las posibilidades de una remisión estable aumentan significativamente. Los contactos interpersonales con personas amigables aceleran el restablecimiento de la actividad social del paciente.
Además, un psicoterapeuta puede ayudar a una persona a resolver problemas personales, afrontar neurosis y estados depresivos, lo que previene un nuevo ataque.
Otro componente de la adaptación psicosocial es el tratamiento cognitivo-conductual, durante el cual una persona restaura sus capacidades mentales (memoria, pensamiento, capacidad de concentración) en la medida necesaria para el funcionamiento normal en la sociedad.
Los resultados de la resonancia magnética después de un curso de terapia psicosocial demuestran la eficacia de esta técnica para el tratamiento posremisión de la esquizofrenia.
Medicamentos para el tratamiento de la esquizofrenia.
Los fármacos neurolépticos inciden directamente en los factores que provocan el desarrollo de la esquizofrenia, por lo que su uso es tan eficaz.
Actualmente, los antipsicóticos existentes se dividen en los siguientes grupos:
Antipsicóticos atípicos: clozapina, amisulprida, risperidona, quetiapina olanzapina.
Neurolépticos de última generación (atípicos): aripiprazol, ipoperidal, sertindol, blonanserina, ziprasidona.
Fármacos neurolépticos sedantes con efecto sedante: clorpromazina, levomeprazina, propazina, truxal, sultoprida.
Fármacos neurolépticos incisivos que pueden activar el sistema nervioso central: hipotiazina, haloperidol, clopixol, proclorpirazina, tioproperazina, trifluoperazina, flufenazina.
Fármacos neurolépticos disruptivos que tienen efecto desinhibidor: Sulpirida, Carbidina.
Además de los antipsicóticos, se utilizan otros medicamentos en el tratamiento de la esquizofrenia para diversos síntomas:
Los antidepresivos alivian la condición del paciente con ansiedad, ansiedad y miedo: amitriptilina, pielindol, moclobemida;
Nootrópicos que ayudan a mejorar las funciones cognitivas y restaurar la memoria, el pensamiento, la atención y la concentración: aceglumato de Deanol, Pantogam, ácido hopanténico;
Para aliviar la ansiedad se utilizan tranquilizantes: fenazepam, bromazepam, clordiazepóxido, diazepam;
Psicoestimulantes: mesocarb;
Los fármacos normalizadores ayudan a controlar las manifestaciones emocionales: la carbamazepina.
Nuevos fármacos para el tratamiento de la esquizofrenia
Los neurolépticos clásicos, a pesar de su eficacia para detener los ataques de esquizofrenia y para una mayor terapia de estabilización y mantenimiento, tienen una serie de desventajas y efectos secundarios. Por ello, se debe limitar su uso, observar la dosis mínima necesaria para lograr un efecto terapéutico y combinarlos con medicamentos correctivos.
Efectos secundarios y desventajas de los antipsicóticos convencionales:
Daño extrapiramidal – distonía, acatisia, discinesia tardía, síndrome neuroléptico;
Trastornos somáticos: desequilibrio hormonal, como resultado de lo cual aumenta el nivel de prolactina en la sangre, lo que conduce al desarrollo de ginecomastia, dismenorrea, galactorrea y trastornos de la actividad sexual;
Depresión inducida por drogas;
Reacciones alérgicas de carácter toxicológico.
La potencia de la nueva generación de fármacos antipsicóticos es comparable al efecto de los antipsicóticos clásicos, pero al mismo tiempo tienen una tasa de aparición del efecto mucho mayor. Y algunos de los nuevos fármacos, por ejemplo, la risperidona y la olanzapina, eliminan los delirios y las alucinaciones incluso mejor que los primeros antipsicóticos.
La risperidona se utiliza eficazmente en la práctica clínica de enfermedades límite: trastornos hipocondríacos, despersonalización, que a menudo se observa en la esquizofrenia leve. Hace frente con éxito a la fobia social y la agorafobia, alivia la ansiedad, que es la base del mecanismo de desarrollo de obsesiones y trastornos fóbicos.
Los fármacos antipsicóticos de nueva generación normalizan el equilibrio de los neurotransmisores, proporcionando así el máximo efecto clínico y farmacológico en el tratamiento de la esquizofrenia. Actúan selectivamente sobre la dopamina, la serotonina y otros tipos de receptores en las estructuras cerebrales, lo que garantiza no sólo el éxito del tratamiento, sino también su seguridad para el paciente. Además, los nuevos antipsicóticos, en particular Risperion, son los fármacos de elección para el tratamiento de los ataques de esquizofrenia en personas mayores, cuyo riesgo de complicaciones aumenta debido a trastornos extrapiramidales y deterioro de la función cognitiva.
Actualmente se pueden utilizar los siguientes fármacos de nueva generación para tratar la esquizofrenia:
aripiprazol;
blonanserina;
ziprasidona;
ipopérido;
Sertindol.
Estos también incluyen antipsicóticos atípicos de primera generación, como quetiapina, risperidona y olanzapina.
Una ventaja tangible de los antipsicóticos modernos es la buena tolerancia del paciente, los efectos secundarios mínimos, el menor riesgo de depresión inducida por fármacos y de deterioro cognitivo y motor. Los nuevos fármacos antipsicóticos no sólo combaten bien los trastornos delirantes y las alucinaciones, sino que también eliminan los síntomas esquizofrénicos negativos, como los trastornos de la memoria, el habla y el pensamiento.
Características de algunos tratamientos alternativos para la esquizofrenia
Para tratar la esquizofrenia, las clínicas especializadas utilizan muchos procedimientos y técnicas terapéuticas desarrolladas en diferentes momentos, que, aunque no están incluidas en la lista general de estándares internacionales, suelen ser bastante efectivas, prolongando la remisión y mejorando la calidad de vida del paciente.
Tratamiento con citoquinas
Este es un tipo de tratamiento farmacológico para la esquizofrenia, en el que no se utilizan sustancias que afecten al sistema nervioso central (como los antipsicóticos), sino fármacos que mejoran el funcionamiento del sistema inmunológico y estimulan los procesos de regeneración en el cuerpo: las citocinas.
Las citoquinas se usan en forma de inyecciones o inhalaciones, el curso del tratamiento con inyecciones suele ser de cinco días, las inhalaciones se realizan diariamente durante diez días y luego cada tres días durante 3 meses. Las citocinas para inyecciones intramusculares llamadas anti-TNF-alfa y anti-IFN-gamma restauran eficazmente las áreas dañadas del cerebro y proporcionan una remisión duradera.
Tratamiento con células madre
La esquizofrenia puede ser causada por patologías o muerte celular del hipocampo, por lo que el tratamiento con células madre da buenos resultados en el tratamiento de la enfermedad. Las células madre se inyectan en el hipocampo, donde reemplazan las estructuras muertas y estimulan su regeneración. Dicho tratamiento se lleva a cabo sólo después del alivio final del ataque, cuando la condición del paciente se ha estabilizado y puede prolongar significativamente la remisión.
Terapia de comunicación
La comunicación con un especialista experimentado puede dar buenos resultados:
aumentar la adaptación social del paciente;
formar en él la percepción correcta de la enfermedad;
entrena habilidades para controlar tu condición.
Este tratamiento se utiliza durante el período de remisión para prolongarlo. La terapia da resultados solo si la personalidad no ha sufrido cambios significativos durante el curso de la enfermedad y el paciente no tiene demencia esquizofrénica.
Tratamiento de hipnosis
La hipnosis es un tipo de terapia de comunicación. Durante el período de remisión, el médico inicia una conversación con el paciente cuando se encuentra en el estado más sugestionable, o lo introduce artificialmente en este estado, luego de lo cual le da instrucciones, desarrollando las habilidades necesarias para que una persona controle la enfermedad de forma independiente. .
Tratamiento de la esquizofrenia en casa.
La hospitalización es necesaria para el paciente sólo durante un episodio psicótico y continúa hasta que la condición se estabiliza (en promedio, esto demora entre 4 y 8 semanas). Cuando pasa el episodio, el paciente continúa el tratamiento en régimen ambulatorio, siempre que cuente con familiares o tutores que velarán por el cumplimiento de las indicaciones del médico.
Si el paciente se niega a tomar medicamentos y seguir el régimen de tratamiento, se vuelve irritable y muestra rasgos inusuales para él, debe llevarlo al médico y cambiar la forma del medicamento por una de acción prolongada. En este caso, la toma del medicamento es necesaria sólo una vez a la semana y no requiere control por parte del paciente, ya que se realiza bajo la supervisión de un especialista.
El comportamiento inusual del paciente puede ser un signo de psicosis inminente; debe consultar inmediatamente a un médico.
Reglas de conducta con un paciente con esquizofrenia en vísperas de un ataque psicótico:
Evite el tono autoritario y autoritario, la irritación y la mala educación al comunicarse;
Minimizar los factores que puedan provocar agitación o una fuerte reacción emocional en el paciente;
Evite amenazas, chantajes y promesas de malas consecuencias si una persona no lo escucha y viola alguna instrucción;
El discurso debe ser parejo, sin emociones y, si es posible, tranquilo y mesurado;
Evite criticar el comportamiento del paciente y discutir tanto con él como con otras personas en su presencia;
Colóquese frente al paciente de modo que su cara quede al nivel de los ojos y no más arriba;
No dejes a un esquizofrénico en una habitación cerrada; si es posible, cumple con sus peticiones, si no le hacen daño a él ni a los demás.
Pronóstico del tratamiento
En el 24% de los casos, el tratamiento de la esquizofrenia tiene éxito y la persona se recupera totalmente, es decir, el resto de su vida está en remisión y ya no se produce psicosis.
Después del tratamiento, el 30% de los pacientes sienten mejoras significativas en su condición, pueden cuidar de sí mismos, hacer las tareas del hogar y realizar actividades sencillas sin estrés mental y emocional innecesario. Es posible una recaída de la enfermedad.
En el 20% de los casos no se producen mejoras tangibles después del tratamiento; la persona no es capaz ni siquiera de realizar actividades primitivas y necesita atención y supervisión constantes por parte de familiares o médicos. Los ataques se repiten periódicamente y requieren hospitalización.
En un 10-15% de los casos, la esquizofrenia provoca la muerte de una persona, ya que en estado de psicosis, aproximadamente el 50% de las personas intentan suicidarse.
El tratamiento favorable de la esquizofrenia depende de la consulta oportuna con un médico. La esquizofrenia, cuya forma manifiesta se presenta a una edad avanzada, se cura mejor. Los ataques emocionales, vívidos y de corta duración responden bien al tratamiento farmacológico, con una alta probabilidad de remisión a largo plazo.