Meningitis - síntomas y tratamiento

¿Qué es la meningitis? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Alexandrov P. A., un especialista en enfermedades infecciosas con una experiencia de 11 años.

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

meningitis infecciosa- un grupo combinado de enfermedades infecciosas agudas, subagudas y crónicas causadas por diversos tipos de microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos, protozoos), que, en condiciones de resistencia corporal específica, causan daño a las membranas del cerebro y la médula espinal, manifestado en un síndrome pronunciado de irritación de las meninges, síndrome de intoxicación severa y siempre procediendo con una amenaza potencial para la vida del paciente.

La meningitis infecciosa puede ser una patología primaria (que se desarrolla como una forma nosológica independiente) o secundaria (que se desarrolla como una complicación de otra enfermedad).

De cara al futuro, me gustaría responder a la pregunta popular de lectores e internautas: ¿cuál es el riesgo de infección de un paciente? ¿Es posible estar cerca de un paciente sin un riesgo particular de desarrollar meningitis? La respuesta es bastante simple: dado que la meningitis es un grupo combinado de enfermedades causadas por varios agentes infecciosos, el riesgo de infección dependerá de la causa etiológica de la meningitis, pero la probabilidad de desarrollar meningitis depende de las habilidades del sistema inmunológico humano. En otras palabras, para saber si existe un riesgo, es necesario saber qué microorganismo causó la meningitis en un paciente y cuáles son las capacidades inmunitarias protectoras de los demás.

Dependiendo del tipo de meningitis, difieren las formas de infección y los mecanismos de aparición de la enfermedad. En relación a la meningitis infecciosa, se puede señalar una distribución geográfica muy amplia, con tendencia al aumento de focos de la enfermedad en el continente africano (meningitis meningocócica), desarrollo más frecuente de la enfermedad en niños y aumento de la incidencia en el estación fría (meningitis viral como complicación del SARS). La transmisión de la infección a menudo ocurre por gotitas en el aire.

Síntomas de la meningitis

Muy característicos en la meningitis (y en particular en el proceso meningocócico) son signos de participación en el proceso patológico de las meninges (síndromes meníngeos), que se dividen en grupos:

Por separado, merece mención una manifestación específica, que es similar a los síntomas de la meningitis (síndrome meníngeo), pero no es tal y no tiene nada que ver con la patogenia de la meningitis verdadera: meningismo. En la mayoría de los casos, se desarrolla debido a efectos mecánicos o de intoxicación en las meninges en ausencia de un proceso inflamatorio. Se detiene cuando se elimina el efecto provocador, en algunos casos, el diagnóstico diferencial solo es posible cuando se realizan estudios especiales.

Patogenia de la meningitis

La variedad de patógenos y las características individuales de los individuos en la población humana determinan la variabilidad bastante pronunciada de las formas y manifestaciones de la meningitis, el riesgo de infección para otras personas, por lo que en este artículo nos centraremos en las formas más importantes de enfermedades y sus patógenos en términos sociales.

meningitis meningocócica- siempre una enfermedad aguda (aguda). Es causada por el meningococo de Vekselbaum (una bacteria gramnegativa, inestable en el medio ambiente, a una temperatura de 50 grados centígrados muere a los 5 minutos, la radiación UV y el alcohol al 70% matan casi instantáneamente). La fuente de propagación de la infección es una persona enferma (incluida la nasofaringitis meningocócica) y un bacterioportador, la transmisión se produce por gotitas en el aire.

El lugar de introducción (puerta) es la membrana mucosa de la nasofaringe. En la gran mayoría de los casos, el proceso infeccioso no se desarrolla o se desarrollan formas locales de la enfermedad. Cuando el meningococo supera las barreras antiinfecciosas locales, se produce la diseminación hematógena de la infección y se produce una infección meningocócica generalizada, incluido el desarrollo de meningitis meningocócica, en ausencia de un tratamiento adecuado, finalizando en más del 50% de los casos con desenlace fatal. En la patogénesis de la enfermedad, las toxinas se liberan después de la muerte de las bacterias en el torrente sanguíneo, el daño a las paredes de los vasos sanguíneos, lo que conduce a un deterioro de la hemodinámica, hemorragias en los órganos y trastornos metabólicos profundos. Hay hiperirritación de las membranas del cerebro, desarrollo de inflamación purulenta del tejido y un rápido aumento de la presión intracraneal. A menudo, debido al edema y la inflamación del tejido cerebral, el cerebro se incrusta en el foramen magnum y el paciente muere por parálisis respiratoria.

El período de latencia de la enfermedad es de 2 a 10 días. El comienzo es agudo (aún más correctamente, el más agudo). En las primeras horas de la enfermedad, hay un fuerte aumento de la temperatura corporal hasta 38,5 grados o más, letargo severo, debilidad, dolor en la región periorbitaria, pérdida de apetito y dolor de cabeza agudo. Un signo característico de un dolor de cabeza es un aumento constante en su intensidad, dolor difuso sin una localización clara, de naturaleza estallante o apremiante, que causa un verdadero tormento para el paciente. En el punto álgido de la cefalea, el vómito brota sin náuseas previas, sin alivio. A veces, en pacientes con un curso grave descontrolado, principalmente en niños en un estado inconsciente, se observa un llanto incontrolable, acompañado de apretar la cabeza con las manos, los llamados. "llanto hidrocefálico" causado por un fuerte aumento de la presión intracraneal. La apariencia de los pacientes se queda en la memoria: agudización de los rasgos faciales (síntoma de Lafort), postura meníngea en el segundo o tercer día de la enfermedad (hasta ahora "perro de muestra"). Algunos pacientes desarrollan erupciones hemorrágicas en el cuerpo, que se asemejan a una erupción estrellada (que es un signo desfavorable). En el transcurso de 2-3 días, la gravedad de los síntomas aumenta, pueden aparecer alucinaciones y delirios. El grado de deterioro de la conciencia puede variar desde la somnolencia hasta el coma, en ausencia de tratamiento, la muerte puede ocurrir en cualquier momento.

meningitis tuberculosa- Patología de desarrollo lento. Es principalmente secundario, desarrollándose con el proceso tuberculoso ya existente de otros órganos. Tiene varios períodos de desarrollo, desarrollándose constantemente durante un largo período de tiempo:

1. prodrómico (hasta 10 días, caracterizado por síntomas leves de malestar general)

2. irritación sensoriomotora (de 8 a 15 días, aparición de manifestaciones meníngeas cerebrales y débiles iniciales)

3. paresia y parálisis (llama la atención a partir de las 3 semanas desde el inicio del proceso infeccioso en forma de cambios y pérdida de conciencia, deglución, trastornos del habla).

Inicialmente, hay un aumento moderado de la temperatura corporal sin saltos y aumentos pronunciados, dolores de cabeza de baja intensidad bastante tolerables, que se detienen bien con la toma de analgésicos. En el futuro, los dolores de cabeza se intensifican, las náuseas y los vómitos están conectados. Un signo invariable de la meningitis tuberculosa es un aumento de la temperatura, fiebre, y los números y la duración pueden variar de valores subfebriles a agitados. Gradualmente, desde el final de la segunda semana, aparecen síntomas de desorientación, estupor y aumentan lentamente, terminando en una "carga" profunda del paciente, estupor y coma. Disfunción de los órganos pélvicos, se desarrolla dolor abdominal. Los síntomas meníngeos también se desarrollan gradualmente, y los síntomas verdaderamente clásicos (la postura del “perro de muestra”) se desarrollan solo en casos avanzados.

Meningitis herpética causado con mayor frecuencia por los virus del herpes simple tipos 1 y 2, el virus de la varicela zoster y se desarrolla en el contexto de un debilitamiento del cuerpo con infecciones virales respiratorias agudas o inmunosupresión grave, incluido. SIDA. Se divide en primaria (cuando el proceso se desarrolla durante la infección primaria con el virus) y secundaria (reactivación de la infección en el contexto de una disminución de la inmunidad). Siempre una enfermedad aguda, las manifestaciones primarias dependen de los antecedentes premórbidos previos. Más a menudo, en el contexto existente de infecciones virales respiratorias agudas, erupciones herpéticas de la región perioral y los órganos genitales, se produce un dolor de cabeza intenso de naturaleza difusa, que empeora con el tiempo, vómitos que no alivian. Todo esto puede ocurrir en el contexto de fiebre moderada o alta, síntomas meníngeos leves. A menudo, el daño cerebral se une, en tales casos, los trastornos mentales (a menudo agresión), las alucinaciones, la desorientación y las convulsiones generalizadas se producen en el tercer o cuarto día. Con el tratamiento adecuado, el pronóstico suele ser bastante favorable, en ausencia de un tratamiento adecuado en condiciones de resistencia inmunológica alterada, es posible un resultado letal o efectos residuales persistentes.

Clasificación y etapas de desarrollo de la meningitis.

Existen los siguientes tipos de meningitis infecciosa:

2. Según el curso predominante del proceso inflamatorio:

• purulenta (meningocócica, neumocócica, causada por Haemophilus influenzae)
• seroso (viral)

3. Aguas abajo:

• agudo (como opción - ultrarrápido)
• subaguda
• crónico

4) Por localización, gravedad, formas clínicas, etc.

Complicaciones de la meningitis

Las complicaciones observadas en la meningitis de naturaleza meningocócica (con menos frecuencia en otras formas de meningitis) son tempranas y tardías, asociadas tanto con la catástrofe del sistema nervioso como con otras partes del cuerpo. Los principales son:

Diagnóstico de meningitis

La búsqueda diagnóstica primaria incluye un examen por un especialista en enfermedades infecciosas y un neurólogo y, si se sospecha posible meningitis, un estudio de diagnóstico principal: punción lumbar.

Implica la inserción de una aguja hueca en el espacio subaracnoideo de la médula espinal al nivel de la columna lumbar. El propósito de este estudio es aclarar el tipo, las propiedades y la naturaleza de los cambios en el líquido cefalorraquídeo, identificar posibles patógenos y formas de tratar este tipo de meningitis.

Dependiendo del agente etiológico que causa la meningitis, las propiedades del líquido cefalorraquídeo difieren, a continuación se describen sus principales tipos y características:

1. Meningitis bacteriana (incluida la meningitis meningocócica):

• licor de alta presión (más de 200 mm de columna de agua)
• el líquido resultante es de color amarillo verdoso, viscoso, con una importante disociación de proteínas celulares, sale lentamente
• alto contenido celular (pleocitosis neutrofílica 1000/µl y superior)
• elevando el nivel de proteína 2-6 g / l y más
• caída en los niveles de cloruro y azúcar

2. Meningitis serosa (incluso viral):

• la presión del líquido cefalorraquídeo es normal o está ligeramente aumentada
• licor transparente, que fluye en un pinchazo 60-90 gotas por minuto
• el número de elementos celulares en el líquido cefalorraquídeo (citosis) es inferior a 800 por µl
• concentración de proteína hasta 1 g/l e inferior
• glucosa dentro de los límites normales

3. Meningitis tuberculosa:

• aumento moderado de la presión del LCR
• de apariencia transparente, a veces película opalescente
• número moderado de células (hasta 200 por µl, principalmente linfocitos)
• proteína aumentada a 8 g/l
• la glucosa y los cloruros se reducen

Además de determinar las propiedades fisicoquímicas del LCR, hoy en día se utilizan ampliamente métodos para aislar e identificar el agente causal de la enfermedad, que puede jugar un papel decisivo en la terapia y el pronóstico. Los más significativos son el cultivo de líquido cefalorraquídeo nativo en medios nutritivos (búsqueda de patógenos bacterianos, fúngicos), PCR de líquido cefalorraquídeo (reacción en cadena de la polimerasa) para identificar los ácidos nucleicos del patógeno, ELISA (inmunoensayo enzimático) de líquido cefalorraquídeo , sangre, orina, etc. con el fin de determinar los antígenos y anticuerpos de posibles patógenos de la meningitis, microscopía de líquido cefalorraquídeo y moco nasofaríngeo, análisis clínicos y bioquímicos de sangre. Bastante informativo es la resonancia magnética del cerebro.

Resonancia magnética del cerebro para la meningitis

tomografía computarizada del cerebro

Tratamiento de la meningitis

¡La condición principal y principal para la atención efectiva de los pacientes con meningitis es la hospitalización temprana y el inicio de una terapia etiotrópica y patogénica específica! Por lo tanto, ante la menor sospecha de un médico o paramédico sobre la meningitis, se deben tomar todas las medidas posibles para llevar al paciente sospechoso a un hospital infeccioso lo antes posible e iniciar el tratamiento, dudas de los médicos especialistas o del propio paciente en cuanto al diagnóstico y la hospitalización debe considerarse irrazonable (peligrosa) y suspenderse de inmediato.

La terapia etiotrópica (dirigida a deshacerse del patógeno) depende de la situación específica (investigación, experiencia médica, algoritmos) y puede incluir el nombramiento de medicamentos antibacterianos, incluida la antituberculosis (para la meningitis de naturaleza bacteriana, tuberculosa, ambigüedad del situación), medios antivirales (para la meningitis herpética, otros patógenos virales), agentes antifúngicos (para infecciones fúngicas). Se da la ventaja a la administración intravenosa de fármacos bajo control del estado del paciente y control periódico del líquido cefalorraquídeo (control punción lumbar).

La terapia patogenética y sintomática tiene como objetivo interrumpir los enlaces de patogénesis, mejorar la acción de los agentes etiotrópicos y mejorar el estado general del paciente. Puede incluir el uso de hormonas, diuréticos, antioxidantes, agentes vasculares, glucosa, etc.

Las formas graves y potencialmente mortales de meningitis deben estar en unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos bajo la supervisión constante de personal médico.

Pronóstico. Prevención

El pronóstico para el desarrollo de la meningitis depende de su patógeno. Con la meningitis bacteriana (dado que en el 60% de los casos es meningitis meningocócica), el pronóstico es siempre (incluso en las condiciones hospitalarias modernas) muy grave: la mortalidad puede alcanzar el 10-15%, y con el desarrollo de formas generalizadas de infección meningocócica. hasta un 27%. Incluso con un resultado exitoso, existe un alto riesgo de fenómenos residuales (residuales), como deterioro intelectual, paresia y parálisis, accidente cerebrovascular isquémico, etc.

Es imposible predecir el desarrollo de ciertos trastornos, solo es posible minimizar su aparición contactando oportunamente a un médico y comenzando el tratamiento. Con la meningitis viral, el pronóstico es más favorable, en general, la mortalidad no supera el 1% de todos los casos de la enfermedad.

Prevención de la meningitis Incluye actividades específicas y no específicas.

no específico- un estilo de vida saludable, fortaleciendo el sistema inmunológico, observando las reglas de higiene, usando repelentes, etc.

específico la prevención tiene como objetivo desarrollar inmunidad contra ciertos patógenos de la meningitis infecciosa, esta es la vacunación, por ejemplo, contra la infección meningocócica, neumococo, Haemophilus influenzae. Las vacunas son más efectivas en grupos de niños, ya que los niños son más susceptibles al desarrollo de meningitis y la vacunación reduce significativamente su incidencia.

Bibliografía

• 1. Alekseeva, L. A. Valor diagnóstico del espectro del líquido cefalorraquídeo en la meningitis bacteriana y viral en niños / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Diagnóstico de laboratorio clínico. 2001. No. 2. S. 215-219
• 2. Bogomolov B.P. Diagnóstico de meningitis secundaria y primaria. // Epidemiol. e infeccioso enfermedades, 2007. No. 6. págs. 44-48.
• 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diagnóstico diferencial de enfermedades infecciosas. Guía para médicos. M.: Med. informar. agencia, 1999. - 481s. / Cap. 13. Meningitis y meningoencefalitis. págs.342-379
• 4. Enfermedades infecciosas: lineamientos nacionales. / Ed. Dakota del Norte Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056s. (p.725-735)
• 5. Meningitis meningocócica. Boletín N°141. OMS. noviembre 2015
• 6. Enfermedad meningocócica (Neisseria meningitidis)/Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades/24 de julio de 2015
• 7. Enfermedad meningocócica: Información técnica y clínica/Centros para el control y la prevención de enfermedades/24 de julio de 2015
• 9. Enfermedad meningocócica/Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades/24 de julio de 2015
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Evaluación del riesgo de enfermedad meningocócica adquirida en laboratorio. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4