Indicaciones de punción para meningitis.
Como muestra la práctica, una punción para la meningitis, cuando el proceso inflamatorio afecta la médula espinal y el cerebro, se prescribe a los pacientes en casi todos los casos. Para identificar el agente causante del proceso patológico, sin recurrir a dicho procedimiento, el médico solo puede hacerlo cuando aparece una erupción característica en la piel del paciente.
La punción de la médula espinal en la meningitis es la única forma de determinar con absoluta precisión la naturaleza del proceso patológico, que puede ser viral o bacteriano, y, en función de los resultados, elegir el régimen de tratamiento más efectivo. En el primer caso, estamos hablando de meningitis serosa. Si la enfermedad es de naturaleza bacteriana, entonces hablan sobre el desarrollo de meningitis cerebroespinal, que es más característica de los niños.
La punción lumbar es considerada por la gran mayoría de los pacientes como un procedimiento muy peligroso y doloroso. Sin embargo, en la práctica esto no es siempre y no del todo cierto. Siempre que el personal médico que realiza dicha manipulación esté suficientemente calificado y el paciente siga todas las recomendaciones en términos de preparación para el procedimiento, el proceso en sí no lleva mucho tiempo y el paciente experimenta un dolor mínimo. Así, es posible evitar o minimizar las consecuencias de las manipulaciones realizadas.
Al mismo tiempo, tomar una muestra de LCR no solo es diagnóstico, sino que también ayuda a reducir la presión intracraneal alta, que es la causa de dolores de cabeza insoportables.
Con respecto a los pacientes jóvenes, con meningitis en niños, un diagnóstico certero y una terapia oportuna pueden salvar una vida. Hacer un pinchazo a los niños también es necesario y muy importante.
Sin embargo, antes de que un niño sea sometido a tal manipulación, debe ser examinado cuidadosamente. Esto se debe al hecho de que hay muchas más contraindicaciones en pacientes jóvenes que en adultos, ya que su cuerpo aún no es lo suficientemente fuerte y continúa creciendo. Después de que el niño recibe una punción, se le debe proporcionar reposo en cama durante 3 días.
El mecanismo de punción se basa en el siguiente principio. El líquido cefalorraquídeo se forma en áreas especiales del cerebro. Los plexos coroideos, que se localizan en el fondo de los ventrículos, son los responsables de su producción. Luego de esto, el líquido comienza a circular por el sistema ventricular y termina en el espacio subaracnoideo del cerebro y la médula espinal. A su vez, el líquido cefalorraquídeo es responsable de mantener un nivel constante de presión intracraneal, sirve como una especie de amortiguador en caso de un golpe en la cabeza y también nutre el tejido cerebral. Dado que este líquido también baña las meninges, es un reservorio de virus y bacterias en caso de meningitis.
La punción espinal se realiza de la siguiente manera. El paciente se acuesta en la mesa de operaciones y toma la posición adecuada, es decir. se acuesta de costado, acercando las rodillas al pecho e inclinando la cabeza hacia adelante. Tal posición es necesaria para lograr una expansión de los espacios entre las vértebras, lo que creará comodidad para el médico que realizará la punción. El procedimiento también se puede realizar en posición sentada, especialmente cuando se trata de pacientes obesos.
La piel en el área donde se insertará la aguja se trata con un antiséptico, después de lo cual se realiza anestesia local. Para ello, el anestésico se administra por vía intradérmica, subcutánea y durante la manipulación. Posteriormente, en el nivel adecuado de las vértebras lumbares, se realiza una punción con una aguja, que se inserta hasta que surge una sensación de falla. Solo después de esto se realiza una muestra de prueba de líquido cefalorraquídeo, que es necesaria para confirmar la ubicación adecuada de la aguja insertada. Después de la toma de muestras de prueba, se sustituye por una probeta limpia, de donde se toma el líquido.
El flujo frecuente y rápido de líquido cefalorraquídeo es un posible signo de aumento de la presión intracraneal. Sin embargo, el médico debe prestar atención al tinte rojo de la composición resultante. Esto puede ser un signo de lesión de un vaso durante el procedimiento o hemorragia en el espacio subaracnoideo.
En cuanto a los niños, en caso de escalofríos, molestias en la región cervical, así como una sensación de opresión después de tomar líquido cefalorraquídeo de un paciente pequeño, la situación requiere una apelación inmediata al médico tratante. Lo mismo se debe hacer con los padres de aquellos niños que presenten alguna secreción o sensación de adormecimiento en la zona de la punción en la espalda.
Indicaciones y contraindicaciones existentes para el procedimiento
Los médicos realizan una punción lumbar en las siguientes circunstancias:
- En caso de sospecha de neuroinfección. Un ejemplo llamativo de tal infección es la meningitis cerebroespinal. En algunos casos, puede ser encefalitis.
- Con sospecha de hemorragia en el espacio subaracnoideo.
- Si existe la necesidad de confirmar o excluir enfermedades oncológicas y la presencia de metástasis en los tejidos cerebrales.
- Cuándo es necesario diagnosticar la licorrea.
- Para prevenir y excluir la neuroleucemia en pacientes con cáncer.
Las indicaciones enumeradas se consideran absolutas para la manipulación indicada. En la práctica médica, también existen indicaciones relativas cuando la punción lumbar es un método diagnóstico adicional. Éstas incluyen:
- condición febril inexplicable;
- polineuropatía inflamatoria;
- condiciones acompañadas de procesos de desmenilización.
Es imposible tomar líquido cefalorraquídeo en una situación en la que:
- Se desarrolló edema cerebral. El procedimiento está plagado de muerte para el paciente.
- Hay un desarrollo de procesos volumétricos en los tejidos del cerebro.
- El paciente tiene baja coagulación sanguínea.
- Se desarrolló un proceso inflamatorio en el área del procedimiento.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de la manipulación realizada con la recolección de líquido cefalorraquídeo para diagnosticar la condición del paciente con meningitis pueden ocurrir solo en una situación en la que se violaron las reglas del procedimiento o las calificaciones de los trabajadores médicos no fueron lo suficientemente altas.
Sin embargo, hay casos en los que incluso un procedimiento bien realizado tiene consecuencias indeseables. Su participación en la práctica médica no es tan alta, pero no debe olvidarse de ellos:
- el procedimiento realizado puede tener un impacto negativo y provocar el acuñamiento de estructuras cerebrales o un cambio en la posición de las estructuras medias;
- el síndrome de dolor se desarrolla debido al daño a las raíces nerviosas;
- ocurren dolores de cabeza;
- aparecen hematomas.
En un grupo separado, se pueden distinguir las complicaciones que aparecen después del procedimiento en mujeres embarazadas. Vale la pena recordar que las manipulaciones, especialmente durante el primer trimestre del período de gestación del bebé, pueden provocar un aborto espontáneo para la futura madre.
Los pacientes que padecen patologías cardíacas requieren una atención especial. La punción en estos pacientes puede provocar un paro respiratorio o trabajo del músculo cardíaco.
Finalmente, repetir el procedimiento en el futuro puede conducir a la formación del llamado colesteatoma de implantación en el canal espinal. Pero tal complicación no es tan terrible en comparación con un desenlace fatal en el desarrollo de la meningitis.
Se cree ampliamente entre los pacientes que la manipulación puede conducir al desarrollo de parálisis. Sin embargo, la probabilidad de tal complicación es muy pequeña y asciende aproximadamente al 1%.
Después de un curso de terapia intensiva de 2 semanas, se evalúa el estado de salud del paciente, para lo cual se realiza una segunda punción. Los resultados de los estudios del líquido cefalorraquídeo nos permiten juzgar la recuperación del paciente.
La meningitis es una enfermedad grave y muy peligrosa, para cuya eliminación es necesario determinar con precisión el catalizador de la infección. Y el único método de investigación posible en este caso es una punción lumbar. Solo de esta manera el paciente puede evitar la muerte y esperar la recuperación. Y los riesgos existentes frente a las oportunidades que brinda el procedimiento son insignificantes.