Causas de desmayos en la adolescencia, problemas actuales de diagnóstico y tratamiento.

El desmayo (síncope) es un ataque en el que hay una pérdida de conciencia. El síncope se acompaña de una caída de la presión, tono muscular, pulso débil y respiración superficial. La prevalencia de síncope en menores de 18 años es del 15%. La parte máxima de todas las condiciones sincopales en adolescentes son síncope neurogénico (24-66%), ortostático (8-10%), cardiogénico (11-14%). Un adolescente se desmaya debido a la exposición a situaciones estresantes, una bajada de presión y la presencia de una enfermedad cardíaca.

Clasificación, causas de desmayo

Puede haber muchas razones para desmayarse.

Los adolescentes se desmayan, ¿por qué? El desmayo tiene varias causas. Dependiendo de esto, se distinguen varias variedades de síncope.

Reflejo:

• vasovagal (en situaciones estresantes, procedimientos médicos, desmayo al cambiar de posición del cuerpo);
• situacional (provocado por estornudos, tos refleja, tocar instrumentos musicales, comer, reír);
• irritación del seno carotídeo;
• idiopático

Ortostática (con hipotensión):

• falla autonómica primaria (disfunción vegetativa (VSD), atrofia multisistémica, parkinsonismo con trastornos vegetativos, demencia precoz de Lewy);
• insuficiencia autonómica secundaria (diabetes mellitus, amiloidosis, lesión de la médula espinal);
• hipotensión tóxica (sustancias que contienen alcohol, diuréticos, vasodilatadores, antidepresivos);
• disminución del volumen sanguíneo (deshidratación, pérdida de sangre).

Cardíaco:

• arritmogénico (bradicardia, taquicardia, arritmias inducidas por fármacos);
• estructural (cardiopatía valvular, embolismo pulmonar, aneurisma aórtico, hipertensión en los pulmones).

El síncope vasodepresor puede ocurrir en jóvenes en situaciones estresantes

¿Por qué un adolescente se desmayó, razones? La causa más común de desmayo en adolescentes es neurogénica. En los pacientes, el síncope se produce debido al estrés intenso, el miedo, los estornudos reflejos, la tos y la irritación del seno carotídeo. La etiología del estrés más pronunciada, ya que el sistema nervioso en los adolescentes aún no se ha formado.

Existe evidencia de que el cerebro de un niño durante la pubertad se vuelve más activo. Esto se debe a los cambios hormonales. En la pubertad, un niño puede estar muy emocionado, irritable, pueden aparecer miedos, preocupaciones y depresión. Un estado depresivo siempre conduce a una disfunción autonómica en los adolescentes, lo que contribuye a una disminución de la presión y al estrechamiento de los vasos cerebrales. La falta de flujo sanguíneo provoca desmayos.

Las causas de los desmayos en los adolescentes pueden ser enfermedades del corazón. Ocupan un porcentaje considerable de todos los síncopes. El síncope se produce debido a arritmias, así como a patologías orgánicas del corazón (vasos, válvulas). Con bradiarritmia, el latido del corazón es demasiado lento. Esto conduce a una desaceleración en el flujo sanguíneo, hipoxia del cerebro. La taquiarritmia es un latido cardíaco rápido, más de 140 latidos por minuto. En este caso, el músculo cardíaco comienza a consumir más sangre. Con el tiempo, el miocardio comienza a recibir menos nutrición, los ventrículos no extraen sangre bien. La cantidad de sangre expulsada por los ventrículos del corazón disminuye, lo que conduce a la hipoxia del cerebro.

Otra causa de desmayo en un adolescente puede ser una patología del aparato valvular del corazón. Si las válvulas auriculoventriculares no funcionan correctamente, el flujo de sangre a los ventrículos continuará, pero la producción de sangre disminuirá. La cantidad de sangre expulsada disminuye, porque cuando los ventrículos se contraen, la válvula no cubre completamente la abertura de la aurícula. Parte de la sangre durante la eyección ventricular regresa a la aurícula. La insuficiencia atrio-aórtica, así como la válvula del tronco pulmonar, contribuye a una disminución en la emisión total de sangre, deficiencia de oxígeno de los tejidos (pulmonar, cerebral). La enfermedad de las válvulas puede ocurrir tanto en niños como en niñas.

¿Por qué un adolescente se desmaya, razones? El síncope en adolescentes a menudo se desarrolla debido a una medicación inadecuada. Muchas drogas en la adolescencia pueden reducir la presión arterial, causar taquicardia o bradicardia, espasmo severo de los vasos cerebrales. Por lo general, con la abolición de estas drogas, el desmayo se detiene por sí solo.

El síncope ortostático puede ocurrir debido al mal funcionamiento del sistema autónomo. La presión del paciente cae bruscamente, especialmente al cambiar de posición (levantarse desde una posición prona, desde una posición en cuclillas). En este caso, menos sangre ingresa al cerebro, después de lo cual el paciente pierde el conocimiento. El síncope en las niñas ocurre con períodos abundantes. El paciente puede desmayarse con un aumento de la actividad física durante la menstruación, a medida que aumenta la pérdida de sangre, disminuye la presión.

Manifestaciones clínicas del síncope

Casi todos los desmayos tienen las mismas manifestaciones. Hay varias etapas de desmayo.

Períodos de síncope:

• presincopal;
• hechizo de desmayo en sí mismo;
• postsincopal.

El período previo al síncope puede manifestarse por dolor de cabeza, tinnitus, aturdimiento, náuseas, mareos, oscurecimiento de los ojos, molestias abdominales, aumento de la sudoración, caída de presión, leve disminución de la temperatura. La duración de este período oscila entre varios segundos y varios minutos. Al final del primer período, el paciente cae.

El síncope está precedido por un período previo al síncope.

El síncope en sí se manifiesta por pérdida de conciencia, ralentización de los latidos del corazón, pulso filiforme, presión arterial baja. La duración del desmayo es de 30 segundos. Un ataque cardiogénico dura de 1,5 a 5 minutos. El síncope cardíaco puede estar acompañado de edema, convulsiones clónicas, cianosis de la piel. A veces puede encontrar signos de arritmia, extrasístole, taquicardia paroxística. En pacientes con patología cardíaca, puede no haber ritmo durante varios segundos.

El período posterior al síncope se caracteriza por la restauración de la conciencia, la debilidad, los trastornos vestibulares, el miedo y la sed son posibles. Con un aumento brusco de una posición de pie, puede ocurrir un ataque repetido de síncope.

Los pacientes con enfermedades del corazón tienen un alto riesgo de mortalidad debido a un paro cardíaco súbito.

Características de las manifestaciones clínicas del síncope cardíaco:

• El inicio de un ataque no parece ser vasovagal (estresante).
• El paciente puede perder el conocimiento incluso en reposo.
• El síncope dura de 1,5 a 5 minutos.
• El ataque está precedido por: dificultad para respirar, cardialgia, palpitaciones.
• El desmayo aparece durante, después de la actividad física, la natación.
• Las convulsiones clónicas son posibles.
• La presencia de síntomas neurológicos patológicos después de un ataque.
• En casos severos, el síncope requiere reanimación.
• Durante el ataque, el niño está pálido, después, hay hiperemia de la piel.
• Azulado en el pecho, oído, mucosas, nariz.

Medidas diagnósticas y terapéuticas

Después de recopilar una anamnesis, al paciente se le asignan métodos de examen adicionales.

Las medidas de diagnóstico incluyen la recopilación de datos anamnésticos, quejas de pacientes, exámenes y métodos de investigación adicionales. Durante un ataque, el médico evalúa la presencia de respiración, latidos cardíacos, color de la piel, frecuencia cardíaca, auscultación (escucha) de los pulmones, corazón. Para aclarar las causas del desmayo, se examina al paciente. Al paciente se le prescribe un análisis clínico de sangre, orina, análisis bioquímico (creatinina, urea, pruebas hepáticas).

Métodos de examen adicionales:

• resonancia magnética nuclear (RMN) del cerebro (revela patologías volumétricas y estructurales del cerebro);
• tomografía computarizada (TC);
• dopplerografía de ultrasonido de los vasos del cuello, cabeza (USDG) (examina la velocidad del flujo de sangre al cerebro);
• electroencefalografía (EEG) (evalúa la actividad eléctrica del cerebro);
• electrocardiografía (ECG) (muestra la naturaleza del ritmo cardíaco);
• EchoCG (examen de ultrasonido del corazón) (diagnostica enfermedades cardíacas orgánicas);
• Monitoreo Holter ECG (evalúa la naturaleza del ritmo durante un día o más).

Medidas terapéuticas para el síncope

Primeros auxilios para el desmayo

El tratamiento del desmayo incluye primeros auxilios, así como la eliminación de la causa que provocó el desmayo.

Para primeros auxilios, debe verificar inmediatamente la presencia de pulso y respiración. En ausencia de funciones vitales, al paciente se le muestra ventilación artificial de los pulmones, así como un masaje cardíaco indirecto. El paciente necesita llevar un hisopo de algodón humedecido con amoníaco a la nariz o rociar agua en la cara. El paciente debe acostarse boca arriba, levantar las piernas. Si el paciente no recupera el conocimiento, se debe llamar a una ambulancia.

Un médico de ambulancia con hipotensión severa inyecta benzoato de sodio de cafeína al 10% - 0,1 ml durante 1 año de vida por vía subcutánea o intravenosa; Cordiamin - 0.5–1 ml por vía subcutánea; Sulfato de atropina 0,1% - 0,5-1 ml por vía subcutánea o intravenosa (con ralentización del ritmo, paro cardíaco). Durante la taquicardia grave, está indicada una inyección de amiodarona: 2,5–5 μg por 1 kg de peso corporal durante 10–20 minutos en una vena, diluida con 20–40 ml de una solución de dextrosa al 5%.

Medicamentos utilizados para proporcionar atención de emergencia para el síncope

Después de brindar los primeros auxilios, el paciente es enviado al hospital para un examen y tratamiento adicionales. Las arritmias se tratan con fármacos antiarrítmicos. La menstruación abundante en las niñas requiere terapia hormonal. Con ansiedad severa, VSD muestra psicoterapia, tomando antipsicóticos, sedantes, nootrópicos. La hipotensión grave se corrige con fármacos para aumentar la presión.

El síncope en adolescentes es común, requiere atención de médicos y padres, ya que puede ocultar una patología grave. Si se encuentran síntomas de desmayo, se debe mostrar al niño al médico y examinarlo. Si se detecta una enfermedad cardíaca, el niño necesita terapia con medicamentos, a veces corrección quirúrgica. Con acceso oportuno a un médico, las condiciones de desmayo se eliminan con éxito después de un tratamiento adecuado.