Sangrado intestinal microbiano consumado 10. Las primeras medidas urgentes para el sangrado gástrico
Una de las complicaciones graves de diversas enfermedades es el sangrado gastrointestinal, que es la salida de sangre hacia la luz del estómago o los intestinos desde los vasos que pasan por debajo de la membrana mucosa. La patología es peligrosa porque no siempre es posible reconocerla de inmediato, la pérdida de sangre suele ser grave y puede provocar la muerte.
Es necesario saber bajo qué dolencias puede ocurrir esta complicación, cómo se manifiesta, para sospecharla a tiempo y tomar las medidas necesarias.
Según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10, el sangrado gastrointestinal tiene el código general K92, a excepción del sangrado en recién nacidos con el código P54.
Todas las causas que conducen al sangrado gastrointestinal se pueden dividir en 2 grupos:
- asociado con la patología del sistema digestivo;
- no asociado con enfermedades del sistema digestivo.
El 1er grupo incluye:
Con una úlcera y erosión, cuando el defecto se encuentra cerca de grandes vasos, su pared se destruye bajo la influencia del ácido clorhídrico y las enzimas.
La razón puede ser el uso prolongado de aspirina y sus análogos, medicamentos hormonales.
El segundo grupo es la patología de otros órganos:
- trastorno de la coagulación sanguínea (hemofilia, trombocitopenia, ingesta de anticoagulantes, síndrome DIC);
- enfermedades de los vasos sanguíneos (capilarotoxicosis, vasculitis, aterosclerosis);
- enfermedades del sistema circulatorio (hipertensión, insuficiencia cardíaca);
- intoxicación severa;
- insuficiencia renal y hepática;
- lesión cerebral traumática;
- situación estresante.
La etiología de la baja coagulación, patología vascular, intoxicación, insuficiencia hepática y renal no está asociada a la ruptura vascular, sino a un aumento de su permeabilidad. Con hipertensión, aterosclerosis en ancianos, puede ocurrir ruptura de las arterias, y con congestión venosa cardíaca, desbordamiento y ruptura de las venas. La lesión cerebral grave y el estrés pueden ir acompañados de la formación de úlceras profundas agudas en el estómago y los intestinos.
Clasificación
La clasificación existente se basa en las características de la hemorragia digestiva, teniendo en cuenta la localización del origen, curso clínico, intensidad y grado de hemorragia.
Anatómicamente
Hay 2 grupos de sangrado:
- Desde la sección superior del tracto digestivo, que incluye el esófago, el estómago, el duodeno Desde la sección inferior: el yeyuno, el íleon, el intestino grueso (colon, sigmoide, recto).
- Desde la sección inferior: el yeyuno, el íleon, el intestino grueso (colon, sigmoide, recto).
Por curso clínico
Hay 3 tipos de sangrado:
- Agudo- con un inicio repentino y síntomas severos, típicos de úlceras, venas varicosas del esófago, síndrome de Mallory-Weiss.
- Crónico- con pérdida periódica de sangre menor, típica de pólipos, divertículos, enfermedad de Crohn, proceso inflamatorio.
- Recurrente- Recurrente, puede tener varias causas.
Por intensidad
Hay 2 tipos de sangrado:
La gravedad del sangrado gastrointestinal.
Según la cantidad de sangre perdida y el estado del paciente, se distinguen 4 grados de gravedad:
- Luz: la pérdida de sangre no supera el 5% del volumen total, el estado general es satisfactorio, la presión está dentro de los límites normales, taquicardia leve, hasta 100 latidos. por minuto, hemoglobina 100 y más g/l.
- Medio: pérdida de sangre 6-15%, condición moderada, presión reducida a 80 mm Hg. Art., hemoglobina 90-80 g/l.
- pesado: déficit de volumen sanguíneo 16-30%, estado grave, presión 70-60 mm Hg. Art., la hemoglobina se reduce a 50 g / l;
- extremadamente pesado: deficiencia de sangre superior al 30%, presión inferior a 60 mm Hg. Art., pulso filiforme, solo se puede determinar en las arterias carótidas, el paciente se encuentra en estado de shock hemorrágico, coma, inconsciente, al borde de la agonía.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas se acompañan de sangrado evidente, cuando la pérdida de sangre es notable para el cuerpo. Se desarrolla un síndrome que consiste en signos locales y generales de hemorragia gastrointestinal.
Los síntomas locales son: náuseas, vómitos con sangre, presencia de sangre en las heces. La naturaleza de los vómitos puede ser diferente. Si la sangre ha fluido hacia el estómago, está expuesta al jugo gástrico y se vuelve de color marrón, tiene la apariencia de posos de café. Cuando el origen del sangrado está en el esófago, la sangre es fresca, con coágulos, con varices de las venas esofágicas, el vómito con sangre suele ser una “fuente”.
La sangre en las heces también puede verse diferente. Cuando la fuente se encuentra en el tracto superior, la sangre se expone al jugo gástrico y las enzimas digestivas, la hemoglobina se convierte en clorhidrato de hematina, que tiene un color gris-negro. Las heces en estos casos tienen apariencia de alquitrán y olor fétido.
Desde los intestinos inferiores, la sangre en las heces aparecerá en forma de coágulos, impurezas sanguinolentas en forma de tiras, o se excretarán frescas si el objeto se encuentra en el recto. Puede ser escarlata u oscuro, según los vasos sanguíneos: arterias o venas. Un síntoma característico es la disminución o desaparición del dolor abdominal, si era antes del sangrado (por ejemplo, con una úlcera, gastritis).
Los síntomas de sangrado comunes son:
- palidez de la piel;
- debilidad general, mareos, desmayos;
- disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca;
- en casos severos - sudor frío y pegajoso,
- letargo, pérdida de la conciencia.
Métodos de diagnóstico
Durante el examen, se tienen en cuenta el estado general del paciente, el color de la piel, el pulso, la presión, la presencia y la naturaleza del vómito y las heces. Si el paciente no se recupera, haga un examen digital del recto. La palpación del abdomen se realiza con cuidado para no causar lesiones adicionales.
El diagnóstico se basa principalmente en métodos de investigación adicionales que permiten determinar el origen y la gravedad de la patología. Estos métodos incluyen:
El diagnóstico diferencial tiene como objetivo identificar la naturaleza y la causa del sangrado gastrointestinal, teniendo en cuenta la historia, el examen y los estudios adicionales. La totalidad de los resultados permite distinguir los sangrados asociados a enfermedades del sistema digestivo de los causados por enfermedades de los vasos, del sistema sanguíneo, trastornos de la coagulación, intoxicaciones, infecciones y toma de medicamentos.
Atención de urgencias
Si, según la historia y las manifestaciones clínicas, hay motivos para sospechar un sangrado, debe llamar inmediatamente a una ambulancia y proceder con tales acciones urgentes:
- acueste al paciente sobre una superficie plana, desabroche el cinturón, el collar, proporcione acceso al aire fresco;
- poner frío en el abdomen, puede ser hielo en una bolsa de plástico, una burbuja o una almohadilla térmica con agua fría;
- girar la cabeza hacia un lado en caso de vómitos para que no haya asfixia;
- medir el pulso, la presión y hasta que llegue la ambulancia controlarlos cada 10-15 minutos;
- si el pulso ha desaparecido, proceder a un masaje a corazón cerrado y respiración artificial.
Acciones que no se pueden realizar:
- deje al paciente solo, porque la presión puede caer bruscamente, la actividad cardíaca se detiene cuando se requieren medidas de reanimación;
- permitir que el paciente se levante, proporcionarle un baño en la cama: un recipiente para la orina, un recipiente;
- lavar el estómago, dar bebida, comida, medicina.
Los pacientes con sangrado son hospitalizados de urgencia en el departamento de cirugía del hospital.
Tratamiento del sangrado gastrointestinal
Las tácticas médicas para el sangrado gastrointestinal dependen de su naturaleza y gravedad, pueden ser conservadoras o quirúrgicas.
Tratamiento conservador
Si el sangrado no es grave, no progresa, se prescribe terapia con medicamentos: medicamentos hemostáticos, agentes antianémicos: preparaciones de hierro, vitamina B12, ácido fólico, se transfunden componentes sanguíneos: plaquetas, masa de eritrocitos, reposición del volumen de sangre circulante.
Se trata la principal enfermedad: úlcera péptica, patología vascular, trastornos del sistema de coagulación y función de los órganos.
Cirugía
La ineficacia de las medidas conservadoras y el sangrado intenso son indicaciones de tratamiento quirúrgico. Se puede realizar por vía endoscópica o laparoscópica. Durante la endoscopia a través de una sonda, según la situación, se realiza la coagulación, la ligadura (parpadeo) del vaso, se aplican clips vasculares o se inyecta pegamento acrílico.
Si dicho procedimiento no es efectivo, la intervención quirúrgica se realiza de acuerdo con indicaciones vitales, por el método de laparotomía (incisión tradicional) o laparoscopia (a través de una sonda). El área sangrante se elimina cosiéndola, resección, extirpación de un pólipo, divertículo, tumor.
vídeo útil
Puede aprender cómo reconocer JCC y qué acciones tomar en este video.
Características del sangrado en niños.
En los lactantes, las causas más comunes de sangre en el tubo digestivo son patologías congénitas: enfermedad hemorrágica, anomalías (doblamiento del estómago e intestinos), enfermedad de Dieulafoy y síndrome de Rendu-Osler (anomalías vasculares), angiomas internos, síndrome de Peutz-Jeghers ( poliposis intestinal), hernia diafragmática, divertículo de Meckel.
Como resultado de vómitos severos, puede ocurrir el síndrome de Mallory-Weiss. A mayor edad, la causa es erosión aguda y úlceras, hipertensión portal, obstrucción intestinal, inflamación, cuerpos extraños.
Una característica del sangrado en los niños es a menudo la ausencia de síntomas graves, hasta la pérdida del 15% del volumen de sangre circulante, y luego hay una pérdida repentina de la conciencia. Por lo tanto, debe estar extremadamente atento al niño, siempre inspeccione la silla. Los principios de diagnóstico y tratamiento en niños son los mismos que en adultos, pero el método principal es quirúrgico, ya que la mayoría de las causas se basan en cambios anatómicos macroscópicos de naturaleza congénita.
Secuelas de hemorragia digestiva
La pérdida aguda de sangre puede conducir al desarrollo de complicaciones graves:
- anemia aguda;
- insuficiencia aguda de órganos internos (corazón, riñones, hígado);
- choque hemorrágico;
- coma, muerte.
La consecuencia de una pérdida de sangre pequeña pero repetida es anemia crónica, hipoxia de órganos internos con el desarrollo de cambios degenerativos en el corazón, hígado, riñones y disfunción del sistema nervioso central.
Pronóstico y prevención
Con sangrado pequeño oculto, el pronóstico es favorable, pero relativamente. Una causa no identificada y una enfermedad no tratada pueden provocar una mayor pérdida de sangre. Los sangrados masivos y profusos tienen un pronóstico desfavorable, su mortalidad ronda el 80%, mientras que la mortalidad global en esta patología varía entre el 5-23%.
La prevención consiste en una actitud atenta a la salud, visitas regulares al médico y la aprobación de exámenes preventivos. En presencia de enfermedades crónicas, especialmente úlcera péptica, patología del hígado, intestinos, vasos sanguíneos, sistema sanguíneo, es necesario ser observado por un médico, someterse periódicamente a un examen y tratamiento antirrecaída.
O44 Placenta previa
O44.0 Placenta previa, especificada como sin hemorragia
O44.1 Placenta previa con hemorragia
O45 Desprendimiento prematuro de placenta
O45.0 Desprendimiento prematuro de placenta con trastorno hemorrágico
O45.8 Otro desprendimiento de placenta
O45.9 Desprendimiento prematuro de placenta, no especificado
O46 Hemorragia prenatal, no clasificada en otro lugar
O46.0 Hemorragia prenatal con trastorno de la coagulación
O46.8 Otra hemorragia prenatal
O46.9 Hemorragia prenatal, no especificada
O67 Trabajo de parto y parto complicados por sangrado durante el trabajo de parto, no clasificados en otra parte
O67.0 Sangrado durante el trabajo de parto con trastornos hemorrágicos
O67.8 Otro tipo de sangrado durante el trabajo de parto
O67.9 Sangrado durante el parto, no especificado
O69.4 Trabajo de parto complicado por vasa previa
O70 Desgarro del perineo durante el parto
O71 Otras lesiones obstétricas
O71.0 Rotura uterina antes del inicio del trabajo de parto
O71.1 Rotura uterina durante el trabajo de parto
O71.2 Eversión uterina posparto
O71.3 Rotura obstétrica del cuello uterino
O71.4 Rotura obstétrica de la parte superior de la vagina únicamente
O71.7 Hematoma obstétrico de pelvis
O72 Hemorragia posparto
Incluye: hemorragia después del parto de un feto o un niño
O72.0 Sangrado en la tercera etapa del trabajo de parto
O72.1 Otro tipo de sangrado en el período posparto temprano
O72.2 Hemorragia posparto tardía o secundaria
O72.3 Defecto de coagulación posparto, afibrinogenemia, fibrinólisis
D68.9 Coagulopatía
R57.1 Choque hipovolémico
O75.1 Choque materno durante o después del trabajo de parto y el parto
Grupo de riesgo de mujeres embarazadas para sangrado
Una medida importante en la prevención del sangrado es la formación de grupos de riesgo para la aparición de esta patología durante el embarazo, el parto y el puerperio. Estos grupos incluyen mujeres embarazadas:
ü con enfermedades de los riñones, hígado, glándulas endocrinas, hematopoyesis, sistema cardiovascular y alteración del metabolismo de las grasas.
ü que tuvieran antecedentes de infertilidad de cualquier etiología, hipofunción de los ovarios, signos de infantilismo general y genital, disfunción menstrual, aborto, parto complicado, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.
Se debe realizar un examen oportuno, consultar a especialistas relacionados y tratar a las mujeres embarazadas de los grupos de riesgo enumerados.
Causas de sangrado durante el embarazo.
I. Sangrado en la primera mitad del embarazo:
1. Sangrado no asociado a la patología del óvulo fetal: “falsa menstruación”, pseudoerosión, pólipos y cáncer de cuello uterino, trauma vaginal, varices de vulva y vagina.
2. Sangrado asociado a la patología del óvulo fetal: aborto incipiente, embarazo ectópico interrumpido, mola hidatiforme.
II. Sangrado en la segunda mitad del embarazo y parto.
1. Placenta previa.
2. Desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente.
El sangrado también puede ocurrir por razones como cáncer de cuello uterino, traumatismo genital, venas varicosas en la vagina, etc., pero son poco frecuentes.
placenta previa
La placenta previa es una fijación incorrecta de la misma en el útero cuando se ubica en la región del segmento uterino inferior, por encima de la faringe interna, obstruyéndola parcial o totalmente y se ubica debajo de la parte de presentación del feto, es decir, en el camino. de su nacimiento.
Clasificación:
1) presentación central: la faringe interna está completamente bloqueada por la placenta;
2) presentación lateral: parte de la placenta se presenta dentro de la faringe interna. Las membranas fetales rugosas se determinan junto a los lóbulos durante el examen vaginal;
3) marginal: el borde inferior de la placenta se encuentra en el borde de la faringe interna, sin pasar por encima. Dentro de la faringe, solo membranas fetales;
4) fijación baja: la placenta se implanta en el segmento inferior, pero su borde no llega al orificio interno en 60–70 mm.
También las hay de presentación completa (central) e incompleta (lateral, marginal).
Etiología y patogenia de la placenta previa
La principal causa de presentación son los cambios distróficos en la mucosa uterina.
Factores predisponentes:
1) procesos inflamatorios del útero, enfermedades sépticas posparto;
2) una gran cantidad de nacimientos, abortos;
3) deformación de la cavidad uterina, anomalías del desarrollo;
4) fibromas uterinos;
5) disfunción de los ovarios y la corteza suprarrenal;
6) infantilismo;
7) fumar;
8) baja actividad proteolítica del óvulo.
Patogénesis (teorías):
1) implantación primaria en el istmo;
2) migración de la placenta desde el cuerpo del útero;
3) salida de la placenta capsular.
Sintomatología y evolución clínica de la placenta previa
El síntoma principal de la placenta previa es el sangrado. Se basa en el desprendimiento de la placenta de las paredes del útero debido a su ubicación en el segmento inferior durante el embarazo, y luego su rápido despliegue durante el parto; las vellosidades de la placenta previa, debido a su insuficiente extensibilidad, pierden contacto con las paredes del útero, se abren los espacios intervellosos. Dependiendo del tipo de placenta previa, puede ocurrir sangrado durante el embarazo o durante el parto. Entonces, con una presentación central (completa), el sangrado a menudo comienza temprano, en el segundo trimestre; con lateral y marginal (incompleto) en el III trimestre o en el parto.
La frecuencia del sangrado aumenta en las últimas 2 semanas del embarazo, cuando se produce una reestructuración compleja y diversa en el cuerpo de la mujer, encaminada al desarrollo del acto del parto. La fuerza del sangrado con placenta previa completa suele ser mayor que con parcial.
El primer sangrado suele comenzar de forma espontánea, sin ningún tipo de traumatismo, puede ser moderado o profuso, no acompañado de dolor. La gravedad de la condición de una mujer en la mayoría de los casos está determinada por el volumen de pérdida de sangre externa. A veces, el primer sangrado es tan intenso que puede ser fatal, y el sangrado repetido, aunque muy peligroso (que conduce a la anemización de la mujer embarazada), puede tener un resultado más favorable.
La hipoxia fetal también es uno de los principales síntomas de la placenta previa. El grado de hipoxia depende de muchos factores, el principal de los cuales es el área de desprendimiento de placenta y su tasa.
Con la placenta previa, el embarazo y el parto a menudo se complican por la posición oblicua y transversal del feto, presentación de nalgas, prematuridad, debilidad de la actividad laboral, una violación del curso del período posparto debido al crecimiento interno de la placenta, sangrado hipo y atónico en el puerperio temprano, embolismo y tromboembolismo de líquido amniótico, infección ascendente.
A diferencia de una placenta bien ubicada, la placenta previa se encuentra en la zona de la faringe interna, donde inevitablemente una infección se propaga hacia arriba, para lo cual los coágulos de sangre son un ambiente muy favorable. Además, las defensas del organismo se debilitan significativamente por un sangrado previo.
El ascenso de la infección se ve facilitado por medidas diagnósticas y terapéuticas realizadas por vía vaginal. Por lo tanto, las complicaciones sépticas en la placenta previa ocurren varias veces más que en las mujeres embarazadas en las que la placenta se encuentra normalmente.
Diagnóstico de placenta previa
1. anamnesis;
2. examen objetivo (examen, citas obstétricas, auscultación, etc.);
3. examen vaginal solo para aclarar el diagnóstico, con quirófano preparado
* con una faringe cerrada a través de las bóvedas, se determina un tejido esponjoso blando y macizo;
* al abrir la faringe 3 cm o más, se siente tejido esponjoso junto con las membranas;
4. examen del cuello uterino en los espejos para dif. diagnóstico;
5. La ecografía es el método más objetivo y seguro.
Tácticas en la detección de presentación en un período de más de 24 semanas:
o hospitalización;
ü ultrasonido repetido;
ü prolongación del embarazo hasta 36-37 semanas en el departamento de patología del embarazo.
Con secreción sanguinolenta, una condición satisfactoria de una mujer:
ü estricto reposo en cama;
ü antiespasmódicos;
ü tocolíticos;
ü terapia de infusión-transfusión;
ü prevención de hipoxia, SDR fetal;
ü terapia hemostática;
tu vit. E, C, B1, B6.
La elección del método de entrega depende de:
1. volumen de pérdida de sangre;
2. tiempo de sangrado;
3. estado de embarazo y feto;
4. estado del canal de parto;
5. edad gestacional;
6. Formas de presentación y posición del feto.
El parto a través del canal de parto natural es posible con:
1) presentación parcial;
2) pérdida de sangre menor;
3) buena actividad laboral;
4) cabeza bien presionada;
5) si las dimensiones coinciden.
Mostrado:
1) apertura de la vejiga fetal con la apertura del cuello uterino> o igual a 4 cm (amniotonía temprana), si el sangrado continúa, entonces una cesárea;
2) fortalecer la función contráctil del útero mediante la administración intravenosa de uterotónicos;
3) antiespasmódicos;
4) prevención del sangrado hipotónico;
5) separación manual y asignación de la placenta.
El curso del embarazo y el parto con placenta previa.
El tratamiento de mujeres embarazadas con placenta previa a una edad gestacional de más de 24 semanas se lleva a cabo solo en hospitales obstétricos. A pesar del cese de la secreción sanguinolenta del tracto genital, las mujeres embarazadas con placenta previa bajo ninguna circunstancia están sujetas a descarga antes del parto. Al elegir un método de tratamiento, uno debe guiarse principalmente por la fuerza del sangrado, el grado de anemia de la paciente, su estado general, el tipo de placenta previa, la duración del embarazo y el estado del feto.
Si el sangrado es insignificante y comienza con un embarazo prematuro, y la condición del paciente es satisfactoria, se prescribe lo siguiente: reposo en cama estricto, medicamentos miolíticos y antiespasmódicos que mejoran la naturaleza coordinada de la actividad contráctil del útero y un estiramiento gradual más suave de su segmento inferior; tratamiento de la anemia; medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo uteroplacentario y los procesos metabólicos.
Para mejorar los procesos metabólicos, es imprescindible utilizar un complejo de vitaminas, Essentiale, lipostabil. Es recomendable prescribir teonicol, carillones, supositorios con platifilina. Según las indicaciones, se usa terapia sedante (infusión de hierba madre, raíz de valeriana, seduxen), así como antihistamínicos (difenhidramina, pipolfen, suprastin).
Los laxantes están contraindicados en mujeres embarazadas con placenta previa. Si es necesario, designe un enema de limpieza.
Las indicaciones para la cesárea durante el embarazo son:
A. pérdida de sangre recurrente, cuyo volumen supera los 200 ml;
b. una combinación de pequeña pérdida de sangre con anemia;
v pérdida de sangre en una etapa de 250 ml. o más y sangrado continuo.
En estos casos, la operación se realiza según indicaciones vitales por parte de la madre, independientemente de la edad gestacional y del estado del feto.
Se realiza una cesárea programada con placenta previa completa en la semana 38 de embarazo, sin esperar un posible sangrado.
La placenta previa parcial en combinación con otra patología obstétrica o somática también puede servir como indicación para una cesárea planificada.
Durante el parto, la indicación para el parto abdominal es la placenta previa completa.
Indicaciones de placenta previa parcial por cesárea en el parto:
1) sangrado profuso con pequeños grados de exposición de la faringe uterina;
2) la presencia de patología obstétrica concomitante.
Para evitar la progresión del desprendimiento de la placenta previa en preparación para la cirugía, es necesario realizar una amniotomía.
Desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente
Desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente: su separación prematura (antes del nacimiento de un niño) de la pared uterina.
Etiología.
Factores predisponentes:
1) toxicosis tardía;
2) hipertensión;
3) pielonefritis;
4) fibromas uterinos submucosos;
5) polihidramnios;
6) embarazo múltiple;
7) condiciones autoinmunes, alergias;
8) enfermedades de la sangre;
9) diabetes mellitus;
10) uso excesivo;
11) hipovitaminosis (vit. E).
Los factores mecánicos son el momento de resolución:
1) trauma mental y físico;
2) cordón umbilical corto;
3) descarga rápida de líquido amniótico con polihidramnios;
4) ruptura tardía o prematura de la vejiga fetal;
5) nacimiento rápido del primer feto con gemelos monocoriónicos.
El desprendimiento prematuro está precedido por trastornos crónicos de la circulación uteroplacentaria:
A. espasmo de arteriolas y capilares;
b. vasculopatía, aumento de la permeabilidad;
v aumento de la viscosidad de la sangre con estasis de eritrocitos.
Patogénesis:
1. El desprendimiento comienza con hemorragias en la decidua basal;
2. destrucción de la placa basal del tejido decidual;
3. formación de hematoma retroplacentario;
4. desprendimiento: compresión, destrucción de la placenta adyacente;
5. violación de la función contráctil del útero, remojo difuso de sangre del miometrio, peritoneo, parametrio (útero de Kuveler).
Clasificación:
1) desprendimiento parcial: progresivo, no progresivo
Según la naturaleza del sangrado:
1) externo;
2) interno;
3) mixto.
Clínica, diagnóstico de desprendimiento prematuro es normal
placenta localizada
1) secreción sanguinolenta de color oscuro (durante la contracción no aumenta), es posible que no haya secreción;
2) dolor agudo en el abdomen (especialmente con hematoma retroplacentario);
3) clínica de hemorragia interna;
4) hipertonicidad del útero, está tenso, muy doloroso, agrandado, a veces asimétrico;
5) la palpación fetal es difícil;
6) hipoxia fetal, los latidos del corazón se escuchan con dificultad;
7) con gran pérdida de sangre (> 1000 ml.), signos de shock hemorrágico y CID.
Diagnóstico: ultrasonido; cuadro clinico; anamnesia; KTG.
Diagnóstico diferencial con placenta previa
con placenta previa
A. sin síndrome de dolor;
b. sangrado externo, sangre escarlata;
v la forma y consistencia habitual del útero, sin dolor;
el fruto se palpa bien;
e., el latido del corazón sufre poco;
y. la condición del paciente corresponde al volumen de sangrado externo;
H. las contracciones aumentan el sangrado;
Y. sin signos de irritación peritoneal.
Estudios de laboratorio en pacientes con pérdida de sangre:
1) Tipo de sangre, factor Rh;
2) Hemograma completo, hemoglobina, hematocrito, eritrocitos;
3) Recuento de plaquetas, concentración de fibrinógeno, tiempo de protrombina (PTI, INR), tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT), fibrina/productos de degradación de fibrinógeno (PDF), tromboelastograma (electrocoagulograma), dímero D, RFMK, tiempo de coagulación de sangre entera Lee - Blanco, Sukharev;
4) Estado ácido-base, gases sanguíneos y niveles de lactato plasmático;
5) Parámetros bioquímicos en sangre: proteínas totales y albúmina, urea, creatinina, bilirrubina, AST, ALT, fosfatasa alcalina;
6) Electrolitos plasmáticos: sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio;
7) Análisis de orina general;
8) Con una patología congénita conocida del sistema de hemostasia, determinar el nivel de deficiencia del factor de coagulación correspondiente (por ejemplo, factor de von Willebrand).
4. Estudios clínicos en pacientes con pérdida de sangre:
1) Medición del sistema de presión arterial. y diast., BP media = (BP sist + 2BP diast) / 3 - si el indicador es menor de 70 - Deficiencia de BCC. Medición de pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, presión venosa central
2) Cálculo del índice de choque, el índice de Algover (la relación entre la frecuencia cardíaca y el valor de la presión arterial sistólica (N-0,6-0,8)
3) Prueba de llenado capilar: un síntoma de una "mancha blanca", el signo principal de una disminución en el flujo sanguíneo periférico (la restauración del color rosado del lecho ungueal durante más de 2 segundos indica una violación de la microcirculación)
4) Auscultación de ruidos cardíacos fetales, CTG (según indicaciones)
5) Ultrasonido, PDM del complejo feto-placentario (según indicaciones)
6) Ultrasonido de los órganos abdominales (según indicaciones)
7) Saturación de oxígeno
En una condición grave del paciente, shock hemorrágico, todos los estudios se llevan a cabo en una sala de operaciones y simultáneamente con cuidados intensivos en curso.
¡El intervalo "toma de decisiones - parto" con sangrado prenatal o intranatal en curso no debe exceder los 30 minutos!
Tratamiento del desprendimiento prematuro de normalmente localizado
placenta
La elección del método de entrega y las tácticas médicas depende de:
la gravedad del sangrado;
el estado de la madre y el feto;
ü duración del embarazo;
ü el estado del canal de parto;
estado de hemostasia.
Con un grado leve de desprendimiento durante el embarazo:
ü control cuidadoso;
un examen clínico completo;
ü antiespasmódicos;
ü preparaciones de hierro;
ü tratamiento de la hipoxia fetal;
ü Corrección de trastornos de la hemostasia.
Con un cuadro clínico pronunciado durante el embarazo: parto urgente por cesárea.
Existe una clasificación según la cual a cada enfermedad se le asigna un código internacional. Entonces, según ICD-10, el sangrado gastrointestinal recibió el código K92. La abreviatura CIE-10 significa que la clasificación de todas las enfermedades se revisa por décima vez.
El sangrado gastrointestinal (GI) es una complicación de varias enfermedades y es una manifestación de sangre en la cavidad del tracto digestivo. Esta patología es uno de los motivos más frecuentes de hospitalización de urgencia en el servicio de cirugía. Lo principal en este caso es detener el sangrado, estabilizar la condición del paciente y prevenir el desarrollo de recurrencias.
Razones para el desarrollo de la patología.
El sangrado puede ocurrir en cualquier parte del tracto digestivo: estómago, intestinos, esófago. Hay muchas enfermedades que pueden provocar sangrado en el tracto gastrointestinal y, por lo tanto, generalmente se combinan en grupos:
- Patologías asociadas directamente con la derrota del tracto digestivo. Puede ser úlcera péptica del estómago y duodeno, tumores, divertículos.
- Sangrado por hipertensión portal. Estos incluyen enfermedades hepáticas como la hepatitis y la cirrosis.
- Cambios patológicos en las paredes de los vasos sanguíneos, característicos de las venas varicosas del esófago, esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, aterosclerosis.
- Enfermedades de la sangre como hemofilia, leucemia, anemia anaplásica, trombocitemia.
Error ARVE:
Hay ciertos factores que pueden causar directamente sangrado gastrointestinal, en particular, este es el uso de medicamentos (aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, algunos medicamentos hormonales). La intoxicación por alcohol, la exposición a productos químicos, el estrés físico excesivo y el estrés severo también pueden ser factores de este tipo.
Tipos y síntomas de la enfermedad.
La clasificación del sangrado gastrointestinal es muy extensa:
- Por la naturaleza del curso: agudo y crónico.
- Según la base etiológica: ulcerativa y no ulcerosa.
- Por localización: desde el esófago superior o inferior.
- Según manifestaciones clínicas: profusa, tórpida, cesante, continua.
- Gravedad: leve, moderada y grave.
- Según el volumen de pérdida de sangre: insignificante, moderado, abundante.
- Por intensidad: explícito y oculto.
Los síntomas y signos de la enfermedad en cuestión dependen directamente del tipo de patología y su gravedad. En general, se acompaña de debilidad intensa, náuseas, vómitos, mareos, palidez y disminución de la presión arterial. El paciente puede tener sudor frío, reducir o acelerar los latidos del corazón.
Si el sangrado es débil, sus manifestaciones serán insignificantes. Entonces, el paciente puede experimentar taquicardia sin cambios en la presión arterial. El sangrado gastrointestinal crónico tampoco tiene síntomas pronunciados. Por su naturaleza, se asemeja en mayor medida a la anemia por deficiencia de hierro. Los signos son aumento de la fatiga, disminución del rendimiento, debilidad general, piel pálida, mareos frecuentes. Un paciente con tracto gastrointestinal crónico a menudo desarrolla estomatitis y glositis.
La hematemesis y las mismas heces son los signos más llamativos de la aparición de hemorragia digestiva. Al mismo tiempo, el tipo de sangre sin cambios en el vómito indica que se ha producido una hemorragia en el tracto gastrointestinal superior. Si el origen del sangrado es el estómago o el duodeno, la sangre tendrá el color del café molido. Con un tipo profuso de patología, la sangre en el vómito será de color rojo brillante.
En cuanto a las heces, con una gran pérdida de sangre de la parte inferior del tracto gastrointestinal, la sangre estará allí en su forma más pura. Si se repitió tal episodio, las heces serán negras y se parecerán al alquitrán. Si ingresan menos de 100 ml de sangre al tracto gastrointestinal, un posible cambio en el color de las heces puede pasar desapercibido.
Diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Si se sospecha sangrado gastrointestinal, es necesario determinar exactamente qué sección está dañada. Para ello, el paciente se somete a fibrogastroduodenoscopia y colonoscopia. Con estos métodos, se detecta cualquier defecto en la mucosa del tracto digestivo y, en consecuencia, la verdadera fuente de sangrado.
Para diagnosticar y prescribir correctamente el tratamiento, debe poder evaluar la gravedad de la pérdida de sangre. También se requiere distinguir el sangrado gastrointestinal del sangrado pulmonar y nasofaríngeo. Para hacer esto, se realiza una endoscopia de la nasofaringe y los bronquios.
Las medidas terapéuticas primarias deben estar dirigidas a detener el sangrado. En algunos casos, esto puede requerir métodos quirúrgicos de exposición. Con 1 y 2 grados de gravedad de la patología, el tratamiento se lleva a cabo con métodos conservadores, mediante la introducción de medicamentos especiales. Con los grados 3 y 4, así como con sangrado profuso y recurrente, que no puede detenerse con medicamentos, se realiza una operación. También se requiere cirugía de emergencia para una úlcera perforada. Se utilizan varias técnicas quirúrgicas dependiendo de la situación específica. En la mayoría de los casos, el tratamiento se limita a métodos conservadores.
Durante el período agudo, es importante seguir una dieta especial. Al paciente no se le permite comer durante varios días, hasta que el sangrado se detenga por completo. Después de eso, se recomienda tomar alimentos en forma líquida o semilíquida (puré de papas y cereales, yogures y kissels, sopas en puré). Está terminantemente prohibido tomar alimentos calientes, solo fríos.
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El pronóstico de la enfermedad depende de muchos factores, entre ellos los más importantes son:
- causas de sangrado
- el grado de pérdida de sangre;
- la edad del paciente;
- acompañando enfermedades.
En ausencia o provisión inoportuna de asistencia calificada, el riesgo de complicaciones y muerte del paciente es alto.
La úlcera gástrica se refiere a enfermedades a largo plazo que pueden conducir a la muerte del paciente. El curso de la enfermedad es recurrente. La frecuencia de exacerbaciones y mejoras en la condición se vuelve más frecuente en otoño y primavera.
El mecanismo de aparición de un defecto en las paredes gástricas es casi idéntico a la aparición de formaciones ulcerativas en el duodeno. Hasta hace poco, se realizó un diagnóstico general en Rusia: úlcera péptica del estómago y el duodeno (DUD). La décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades propuso dos códigos diferentes para las enfermedades del estómago y el duodeno. En Rusia, las diferencias con el ICD se corrigieron el 1 de enero de 1998.
Causas de violación de la integridad del caparazón.
La patogénesis (el mecanismo de formación) depende en gran medida de un número complejo de razones que contribuyen al desequilibrio en el cuerpo. La forma más peligrosa del curso de la enfermedad es una úlcera perforada, resultado de una preponderancia significativa de factores que contribuyen al aumento del ambiente agresivo. Los provocadores de la enfermedad incluyen ácido clorhídrico, un componente del jugo gástrico. Los ácidos de la vesícula biliar pasan del hígado al duodeno y luego al estómago. El moco que protege la superficie interna es producido por las células de la membrana mucosa. Se considera que la norma es la circulación sanguínea normal y la regeneración de las células de la membrana sin demora.
La enfermedad ocurre en el contexto de una enfermedad iniciada por la bacteria Helicobacter pylori. Hay una serie de otras causas que predisponen a que se produzca el desequilibrio:
- Prolongado en el tiempo o que ocurre periódicamente por períodos cortos de estrés;
- Cambios en la composición del jugo gástrico en la dirección de aumentar la acidez;
- gastritis crónica, gastroduodenitis;
- Incumplimiento del modo de comer;
- Adicción a la nicotina;
- Adicción al alcohol;
- Tratamiento a largo plazo con ciertos medicamentos, por ejemplo, aspirina, butadiona;
- La predisposición está en el código genético.
Síntomas de la enfermedad
El síntoma principal del curso de una exacerbación clínica es el dolor intenso. Los espasmos se localizan principalmente en la parte superior del abdomen, el dolor se da en otras partes, el hipocondrio izquierdo y derecho, en la columna torácica y lumbar. La duración del ataque, el curso del tiempo depende del área afectada del estómago y el duodeno.
El dolor que ocurre después de comer indica cambios ulcerativos en la parte superior del estómago. El defecto ulcerativo de la parte media contribuye a la aparición de un ataque después de una hora y media después de que la comida ingresa al estómago. Una úlcera del duodeno y el canal pilórico: la parte inferior del estómago se acompaña de dolor dos o tres horas después de comer. Tales dolores se llaman "hambrientos", ocurren con el estómago vacío.
Se describen los síntomas concomitantes, cuyo análisis es importante para elaborar una anamnesis de la enfermedad. Estos incluyen la aparición de eructos, acidez estomacal, vómitos, náuseas y tendencia a la defecación difícil.
Innovaciones en la descripción de enfermedades en la CIE-10
El Congreso-Conferencia Internacional, realizado bajo la dirección de la Organización Mundial de la Salud en Ginebra del 25 de septiembre al 2 de octubre de 1989, revisó la clasificación de enfermedades.
Una característica distintiva de la nueva revisión fue la innovación en el código de designación de enfermedades. Ahora se ha adoptado un código de cuatro dígitos, que consta de una letra latina y tres dígitos. La letra U se deja como reserva. Se hizo posible codificar cien categorías de tres dígitos en una clase, denotada por una letra.
La historia de la aparición de una lista internacional única de enfermedades
La clasificación de las enfermedades comenzó en el siglo XVII. El pionero en crear la lista fue el inglés John Graunt. El científico realizó el primer procesamiento estadístico de la información, determinando la proporción de nacidos vivos que fallecieron antes de cumplir los seis hijos. Graunt logró una clara objetividad en la estimación de la tasa de mortalidad. El científico utilizó el método de selección para varias enfermedades a una edad temprana, recibiendo la primera lista de enfermedades.
Doscientos años después, en Inglaterra, hubo una fuerte crítica a los principios para crear una clasificación estadística de enfermedades. Hacia 1899, se expresó la última versión, denominada "Clasificación de las causas de muerte de Bertillon", por el apellido del autor. En 1948, durante el sexto ajuste en la clasificación, se agregaron enfermedades que no condujeron a la muerte del paciente.
¿Por qué necesitamos una clasificación global?
El uso de un código único para designar una enfermedad específica borra los límites interlingüísticos. La clasificación internacional de enfermedades en ejecución moderna es un documento normativo. Gracias a la lista ordenada, fue posible garantizar la unidad de enfoques en los métodos de diagnóstico.
A partir de ahora, un médico de cualquier país del mundo, mirando el código internacional de cuatro dígitos, entenderá lo que está en juego en la historia del paciente.
Tracto gastrointestinal y sus deformidades ulcerativas en ICD
Debido a un cambio fundamental en la codificación de los estados patológicos de los pacientes, se ha planteado el caso de la clasificación de las úlceras teniendo en cuenta varios factores. Por ejemplo, el uso de un dígito adicional en el código informa el curso de la enfermedad o la razón que la causó. Al especificar el fármaco que provocó la lesión estomacal, se utiliza un código adicional de causas externas. La décima revisión utiliza nueve opciones para clasificar los subtipos de úlceras. La gastritis erosiva hemorrágica aguda y la úlcera péptica NOS se asignan números separados.
La perforación es uno de varios síntomas que intervienen en la determinación del curso de la enfermedad. La perforación de la pared del estómago o del duodeno es un orificio resultante de la exposición a factores agresivos. Debido al desequilibrio de las fuerzas protectoras y la acción agresiva, la pared se vuelve más delgada. Con el tiempo, se forma un orificio a través del cual el contenido del estómago se vierte en la cavidad abdominal.
La úlcera gástrica según ICD-10 se expresa en el código K25. Las subespecies incluyen cuatro agudas, cuatro crónicas y una no especificada. Las formas aguda y crónica se dividen en enfermedades que cursan con o sin sangrado, con o sin perforación. Como dígito adicional, se agregan 0,1,2,3,4,5,6,7,9 a través del punto.
La úlcera duodenal según ICD-10 se indica con el código K26. El principio de designación de subespecies de la enfermedad sigue siendo similar a la descripción de las úlceras de estómago. Hay 9 aclaraciones, que incluyen 4 formas agudas: K26.0 - con sangrado, K26.1 - con perforación, K26.2 - con sangrado y perforación, K26.3 - sin ellos. 4 formas crónicas o no especificadas (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) se clasifican de manera similar. La novena forma - K26.9, va como no especificada, aguda o crónica sin sangrado o perforación.
Diagnóstico
Se utiliza un enfoque integrado para determinar el diagnóstico. Se estudia la anamnesis de la enfermedad, las quejas del paciente. Se lleva a cabo un examen físico inicial: un conjunto de procedimientos, que incluyen examen, palpación, percusión y auscultación. Posteriormente, se conectan métodos específicos: rayos X, que ayudan a identificar el nicho de la úlcera, gastroduodenoscopia y medición intragástrica de la acidez.
Después de analizar los resultados, se determina el tipo de úlcera. Según el diagnóstico, a la enfermedad se le asigna un código CIE. El diagnóstico debe hacerse a tiempo. El curso del tratamiento y el pronóstico posterior dependen de esto.
La etapa inicial del diagnóstico la lleva a cabo el médico tratante. Se conectan métodos adicionales durante un examen completo. El paciente ingresa en el hospital, el diagnóstico y el tratamiento a menudo se llevan a cabo simultáneamente.
En la forma aguda de la enfermedad, se toman medidas urgentes. Primero, se realizan procedimientos destinados a restaurar al paciente, logrando la estabilización de la condición. Luego conectan diagnósticos en profundidad.
Tratamiento
El tratamiento de la úlcera péptica está prescrito y realizado solo por un médico. Los métodos modernos incluyen de tres a cuatro componentes. Al paciente se le prescribe uno o dos antibióticos. Se agrega un medicamento a los medicamentos que neutraliza el ácido clorhídrico contenido en el jugo gástrico, medicamentos que forman una película protectora en la superficie de la mucosa gástrica.
Un punto importante es el cumplimiento del paciente con una dieta especial. Una dieta equilibrada ayuda a sanar rápidamente y reduce el riesgo de recaídas. Recomendar dejar de fumar y beber alcohol. El curso habitual dura al menos dos o tres semanas.
La forma quirúrgica de resolver el problema se elige con poca frecuencia. Este método pertenece a los métodos cardinales de tratamiento.
Los diagnósticos de cualquier institución médica están sujetos a la Clasificación Estadística Internacional unificada de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, adoptada oficialmente por la OMS.
K92.2 - según el código ICD 10 para sangrado gastrointestinal, no especificado.
Estas cifras se muestran en la portada del historial del caso y son procesadas por las autoridades estadísticas. Así, se estructuran los datos de morbilidad y mortalidad por diversas unidades nosológicas. También en la composición de la CIE hay una división de todas las enfermedades patológicas en clases. En particular, el sangrado gastrointestinal pertenece a la clase XI - "Enfermedades del sistema digestivo (K 00-K 93)" y a la sección "Otras enfermedades del sistema digestivo (K 90-K93)".
Hemorragia gastrointestinal
El sangrado gastrointestinal es una patología grave asociada con el daño de los vasos sanguíneos en la cavidad del tracto gastrointestinal y la sangre que sale de ellos. En tales casos, la pérdida de sangre puede ser importante, a veces conduce a un estado de shock y puede representar una grave amenaza para la vida del paciente. El sangrado intestinal en ICD 10 tiene el mismo código que gastrointestinal, no especificado - K 92.2.
En cualquier caso, esta condición es extremadamente peligrosa y requiere atención médica urgente. Causas etiológicas que conducen a GCC:
- úlcera péptica del estómago o duodeno en la etapa aguda;
- enfermedad por reflujo gastroesofágico (corrosión de las paredes de los vasos sanguíneos por jugo gástrico agresivo);
- gastritis erosiva hemorrágica crónica o aguda;
- colitis ulcerosa inespecífica, enfermedad de Crohn;
- inflamación crónica del esófago;
- uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticosteroides, ácido acetilsalicílico;
- estrés agudo y la aparición de úlceras en el tracto gastrointestinal bajo la influencia de isquemia y neurotransmisores de estrés, hormonas;
- hipersecreción de gastrina como resultado del síndrome de Zollinger-Ellison;
- con vómitos severos e indomables, la aparición de rupturas en el esófago, que pueden sangrar;
- enterocolitis y colitis de origen bacteriano;
- neoplasias benignas y malignas en el tracto gastrointestinal;
- hipertensión portal.
Para encontrar la causa del sangrado que se ha producido, es necesario tratar con el departamento que está afectado. Si hay sangre escarlata de la cavidad oral, entonces el esófago está dañado, si es negro, entonces está sangrando desde el estómago. La sangre sin cambios del ano indica daño en los intestinos inferiores, si se mezcla con moco, heces, coágulos, de las secciones superiores. En cualquier caso, independientemente de la etiología del sangrado, se establece el código GCC según ICD 10: K92.2.