Dijagnostika i liječenje cerebralnog hidrocefalusa u djece

Hidrocefalus je prekomjerno nakupljanje tekućine u strukturama mozga. Normalno, kroz mozak prolazi posebna tekućina - cerebrospinalna tekućina - koja ga pere. Ova tekućina štiti mozak od vanjskih utjecaja i donosi hranjive tvari. Za obavljanje ovih važnih funkcija tekućine potrebno je kretanje. Iz različitih razloga dolazi do stagnacije cerebrospinalne tekućine i cerebralnog hidrocefalusa kod djece. Takva neurološka bolest tipična je za novorođenčad. Bolest se također naziva kapi mozga u novorođenčadi.

Voda se ne može komprimirati, stoga, s povećanjem volumena, povećava parametre glave. Kod novorođenčadi i djece prve godine života to se lako postiže, budući da među kostima još nisu stvorene neraskidive veze. U starije djece s hidrocefalusom, voda ne povećava glavu, povećanje volumena cerebrospinalne tekućine dovodi do uništavanja struktura živčanih veza.

Pravovremeno otkriven hidrocefalus kod djece ima velike šanse za izlječenje. Terapija može biti medikamentozna ili se koriste kirurške metode. Odluku o načinu liječenja donosi neurolog zajedno s neurokirurgom.

Hidrocefalus mozga u novorođenčadi nastaje zbog patološke promjene u omjeru između proizvodnje cerebralne tekućine i procesa njegove apsorpcije.

Mozak je sustav na više razina s unutarnjim šupljinama koje se nazivaju ventrikuli. Obloženi su pleksusima krvnih žila odgovornih za stvaranje CSF-a. Ventrikuli međusobno djeluju, tekućina se kreće kroz njih iz struktura mozga. Nadalje, cerebrospinalna tekućina kreće se u spinalni kanal i prodire u interval između membrana koje pokrivaju leđnu moždinu i mozak. Žile ovog prostora usisavaju cerebrospinalnu tekućinu s metaboličkim produktima. Dalje, cerebrospinalna tekućina ulazi u vene glave, koje ga apsorbiraju. Proces usisavanja nastaje zbog razlike tlaka.

CSF funkcije

  • zaštita mozga od oštećenja;
  • uklanjanje proizvoda metaboličkih reakcija;
  • služi kao sredstvo prijenosa biološki aktivnih tvari, medijatora, hormona;
  • opskrba kisikom živčanih tkiva i mozga;
  • sudjeluje u homeostazi: održava stabilnost unutarnjeg okoliša;
  • stvara imunobiološku barijeru živčanog sustava.

Proces stvaranja cerebrospinalne tekućine je kontinuiran. U bebi njegov volumen doseže 150 mililitara. Sadrži bijele krvne stanice, proteine, elektrolite.

Kapljica se može pojaviti ako:

  • proces stvaranja likera;
  • njegova apsorpcija;
  • kretanje alkoholnih pića.

Određivanjem stupnja oštećenja liječnici klasificiraju bolest i propisuju liječenje.

Klasifikacija patologije

U vezi s razlozima nastanka i svojstvima hidrocefalusa, događa se:

  1. Zatvoreno.
  2. Otvoren.

zatvoreni pogled

Patologija se formira kada postoji prepreka za izlazak cerebrospinalne tekućine iz regija mozga u opću cirkulaciju. Prepreka može biti bilo gdje. To su tumorske barijere, vazokonstrikcija, infekcija šupljina. Ovisno o mjestu prepreke, hidrocefalus se formira u određenim strukturama mozga.

Zatvorena patologija povećava unutarnji tlak, povećava veličinu ventrikula, što rezultira neurološkim simptomima.

Otvoreni oblik bolesti

Nastaje kada postoji kršenje apsorpcije tekućine u opći krvotok. To jest, nema prepreka za apsorpciju, ali proces je spor. Kao rezultat toga, povećava se i razina tlaka. Uzroci ove vrste patologije su upala mozga, krvarenja, tumorske formacije.

Ovisno o razdoblju nastanka hidrocefalusa je:

  1. prirođena.
  2. Stečena.
  3. Zamjenski.

kongenitalni oblik

Bolest se javlja kod djeteta tijekom fetalnog razvoja i dijagnosticira se u prva 3 mjeseca života. Njegovi uzroci su defekti u formiranju mozga zbog ozljeda tijekom poroda, zaraznih bolesti, cerebralnih krvarenja u maternici.

Stečeni hidrocefalus

Zamjenski hidrocefalus

Razvija se kao rezultat atrofičnih procesa u vezama i strukturama mozga. Tkiva mozga se skupljaju, a slobodna područja pune tekućinom.

Prema načinu razvoja, bolest može biti:

  1. Akutna.
  2. Kronično.

Akutni oblik bolesti

Ima brz protok. U pravilu je potrebna hitna operacija.

Kronični hidrocefalus

Napreduje nekoliko mjeseci. Postoji postupno povećanje unutarnjeg tlaka, nakuplja se cerebrospinalna tekućina, pojavljuju se neurološki simptomi.

Ovisno o mjestu nakupljanja cerebralne tekućine, vodena bolest se dijeli na:

  1. Vanjski.
  2. Interni.

Vanjski oblik patologije

Likvor se nakuplja u blizini vanjske moždane ovojnice.

Unutarnji oblik bolesti

Tekućina se skuplja u unutarnjim šupljinama mozga.

Kao rezultat promjena koje su nastale tijekom patologije, razlikuju se dvije vrste hidrocefalusa:

Kompenzirano - postoji višak tekućine, ali to nije potkrijepljeno prisutnošću simptoma.

Dekompenzirani - postoje izraženi neurološki simptomi i poremećaji.

Uzroci bolesti

Uzroci hidrocefalusa ovise o dobi djeteta.

1. Hidrocefalus tijekom razvoja fetusa pojavljuje se zbog:

  • genetske abnormalnosti;
  • intrauterini neurološki nedostaci;
  • prošlih infekcija kod majke i fetusa.

2. Hidrocefalus u novorođenčadi nastaje zbog:

  • traume tijekom poroda;
  • prenesene zarazne bolesti;
  • defekti u formiranju mozga;
  • tumori mozga.

3. Hidrocefalus kod djece nakon jedne godine ima sljedeće razloge:

  • tumorske formacije;
  • krvarenje;
  • posljedice cerebralne upale;
  • posljedica ozljede mozga;
  • mozak i neurološki nedostaci;
  • nasljedne bolesti.

Simptomi patologije kod djece

Simptomi hidrocefalusa kod djece variraju i ovise o dobi djeteta.

U djece mlađe od 2 godine

U ovom dobnom razdoblju patologija ima vrlo težak tijek. U početku je liječnik može odrediti povećanjem kostiju lubanje koje ne odgovara normi. U djece mlađe od godinu dana omjer između veličine glave i prsa mijenja se prema smanjenju lubanje. Ako glava ostaje velika u usporedbi s prsima, može se sumnjati na patologiju.

Postoje i drugi znakovi hidrocefalusa:

  1. Veliki fontanel se izboči i pulsira. Normalno, fontanel prerasta svake godine, s hidrocefalusom ne zacjeljuje dugo.
  2. Čelo je veliko.
  3. Dijete s hidrocefalusom je nemirno, često plače na istu notu.
  4. Kroz tanku kožu na glavi vide se krvne žile.
  5. Dijete se ne smiješi.
  6. Hipertonus mišića ruku i nogu.
  7. Zakašnjeli psihomotorni razvoj. Dijete nauči popraviti glavu, sjediti, stajati mnogo kasnije.
  8. Oči podsjećaju na zalazeće sunce: zjenica je djelomično vidljiva ispod donjeg kapka.
  9. Zjenica je pokretna, nije fiksirana na mjestu.
  10. Djeca s hidrocefalusom često pljuju.
  11. Sporo dobivanje na težini kod dojenčadi.
  12. Smanjena vizija sve do sljepoće.
  13. Postoje konvulzije.

U djece starije od dvije godine

Nakon dvije godine hidrocefalus kod djeteta manifestira se bolovima u glavi, mučninom i povraćanjem. Beba nemirno spava, budi se usred noći plačući. Mišići su slabi, pokreti nekoordinirani. Može doći do urinarne inkontinencije i pretilosti. Javlja se drhtanje brade, plavi krugovi ispod očiju.

Dijagnoza patologije

Najčešće se hidrocefalus mozga kod djece dijagnosticira čak iu prenatalnom razdoblju, kada se tijekom trudnoće provodi planirani ultrazvuk. Monitor prepoznaje povećanu veličinu moždanih komora i nakupljanje likvora u njima.

Za postavljanje dijagnoze hidrocefalusa u novorođenčadi i starije djece potrebno je sljedeće:

  1. Pedijatrijski pregled. Liječnik pregledava dijete, mjeri veličinu glave, pita roditelje ima li kakvih pritužbi.
  2. Pregled kod neurologa. Liječnik određuje dinamiku rasta glave, snagu mišićnog tonusa, reflekse.
  3. Pregledom oftalmologa utvrđuje se otok vidnog živca.
  4. Neurosonografija - ultrazvuk kroz fontanelu. Ovo je test probira koji pomaže u mjerenju veličine djetetovih moždanih komora.
  5. Magnetska rezonancija. Ova metoda omogućuje vam točnu dijagnozu.
  6. Kompjuterizirana tomografija temelji se na rendgenskim zrakama. Manje informativna metoda od MRI.

Ako je dijagnoza potvrđena, provodi se punkcija za mjerenje intrakranijskog tlaka i propisuje terapiju lijekovima.

Liječenje bolesti

Liječenje hidrocefalusa u djece najčešće je kirurško. Odluku o operaciji donosi neurokirurg. Liječenje lijekovima može samo ublažiti simptome, ali ne rješava temeljni uzrok. Ipak, terapija lijekovima se koristi u slučaju otvorenog neprogresivnog hidrocefalusa. Propisati diuretike, dekongestive, nootropike, vitamin B 6, lijekove za poboljšanje metabolizma. U slučaju neuspjeha liječenja, propisana je operacija.

Kod hidrocefalusa provode se dvije metode operacije:

  • stvaranje shunt sustava;
  • operacija s endoskopom.

Manevriranje

Vraćanje normalnog protoka tekućine pomoću šantova pomaže u većini slučajeva hidrocefalusa kod djeteta. Ventili se nalaze ispod kože kako bi pomogli u uklanjanju tekućine. Ovisno o organu u koji se tekućina drenira, razlikuju se različite vrste ranžiranja:

  • ventrikuloperitonealno - cerebrospinalna tekućina se uklanja u peritoneum;
  • ventrikuloatrijalni - tekućina se ispušta u desni atrij;
  • Thorkildsenova operacija - tekućina se drenira u stražnji dio glave;
  • lumboperitonealno - mozak je povezan s lumbalnom regijom.

Međutim, komplikacije su vrlo česte nakon ranžiranja.

Endoskopija

Tijekom operacija pomoću endoskopa za kapi mozga kod djece stvaraju se posebni odljevi za cerebrospinalnu tekućinu u strukture mozga. Koriste se različite vrste endoskopije: ventrikulocisternostomija, sepstomija, akveduktoplastika - ili se uklanja tumor.

Endoskopska kirurgija ima prednosti u odnosu na šantove iz više razloga. Nakon manipulacija nastavlja se prirodno kretanje cerebrospinalne tekućine. Intervencijom se ne zahvaćaju strani predmeti, pa je manje komplikacija. Općenito, endoskopske tehnike su manje traumatične za djecu, nakon čega se uspostavlja normalan razvoj djeteta. Unatoč visokoj učinkovitosti, samo 10 posto bolesnika s hidrocefalusom liječi se endoskopijom. To je zbog nijansi same bolesti.

Prognoza bolesti

Trajanje i kvaliteta života bolesnika s ovom dijagnozom ovisi o vremenu nastanka i otkrivanja bolesti. Od velike je važnosti kada je bolest počela i koliko je godina trajala. Pravovremeno otkrivena patologija uspješno se liječi. U pravilu nakon operacije dijete može nastaviti razvoj koji je priroda predvidjela.

Inače se mogu pojaviti negativne manifestacije i posljedice:

  • zaostajanje u mentalnom razvoju;
  • smanjen vid;
  • povećan pritisak unutar lubanje i bol zbog toga;
  • povećana ekscitabilnost živčanog sustava;
  • mentalni poremećaji - histerija, mucanje;
  • neuropatološka odstupanja u školskoj dobi, poteškoće u učenju.

Sprječavanje bolesti

Kako bi se spriječio hidrocefalus, vrlo je važno da budući roditelji prođu preglede u fazi planiranja djeteta. Važno je da se trudnica prijavi za trudnoću što je ranije moguće i podnese potrebne testove za infekcije. Ako se tijekom nošenja djeteta pojavi bilo kakva opasna infekcija (ARVI, rubeola, citomegalovirus, toksoplazmoza), potrebno je s liječnicima razgovarati o daljnjim izgledima za trudnoću.

Čimbenici koji utječu na pojavu hidrocefalusa su:

  • prijevremena trudnoća;
  • majčina bolest tijekom trudnoće;
  • neurološke dječje bolesti, hidrocefalus se u takvim slučajevima može razviti kasnije;
  • tumorske bolesti;
  • prenesene upalne bolesti mozga;
  • krvarenje u mozgu;
  • prošle traume mozga i lubanje.

Često je hidrocefalus uzrokovan oštećenjem lubanje i mozga, pa je važno zaštititi dijete od ozljeda:

  • svakako koristite autosjedalicu kada putujete;
  • hodati po posebno opremljenim igralištima;
  • zaštititi dijete od ozljeda kod kuće;
  • kada se kreće na koturaljkama, biciklu, romobilu, dijete mora nositi posebno zaštitno streljivo.

U djetinjstvu je vrlo važno posjetiti pedijatra, neurologa, oftalmologa kako bi se identificirali mogući simptomi hidrocefalusa kod djece. Isto pravilo vrijedi i ako je dijete pretrpjelo razne bolesti i ozljede mozga.