Meningitis - simptomi i liječenje

Što je meningitis? Analizirat ćemo uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja u članku dr. Alexandrova P. A., specijalista zarazne bolesti s iskustvom od 11 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

infektivni meningitis- skupna skupina akutnih, subakutnih i kroničnih zaraznih bolesti uzrokovanih različitim vrstama patogenih mikroorganizama (virusi, bakterije, gljivice, protozoe), koje u uvjetima specifične otpornosti organizma uzrokuju oštećenje ovojnica mozga i leđne moždine, očituje se u izraženom sindromu iritacije moždanih ovojnica, sindromu teške intoksikacije i uvijek se nastavlja s potencijalnom prijetnjom životu pacijenta.

Infektivni meningitis može biti primarna patologija (razvija se kao samostalni nosološki oblik) ili sekundarna (razvija se kao komplikacija druge bolesti).

Gledajući unaprijed, želio bih odgovoriti na popularno pitanje čitatelja i korisnika interneta: koliki je rizik od infekcije od pacijenta i je li moguće biti u blizini pacijenta bez posebnog rizika od razvoja meningitisa? Odgovor je vrlo jednostavan: s obzirom na to da je meningitis kombinirana skupina bolesti uzrokovanih različitim uzročnicima infekcija, rizik od infekcije ovisit će o etiološkom uzroku meningitisa, ali vjerojatnost razvoja meningitisa ovisi o sposobnostima liječnika. ljudski imunološki sustav. Drugim riječima, da biste znali postoji li rizik, morate znati koji je mikroorganizam uzrokovao meningitis kod bolesnika i kakve su zaštitne imunološke sposobnosti drugih.

Ovisno o vrsti meningitisa, razlikuju se putevi infekcije i mehanizmi nastanka bolesti. U vezi s infektivnim meningitisom može se istaknuti izrazito široka zemljopisna rasprostranjenost, s tendencijom porasta žarišta bolesti na afričkom kontinentu (meningokokni meningitis), sve češćim razvojem bolesti u djece te porastom incidencije u hladna sezona (virusni meningitis kao komplikacija SARS-a). Prijenos infekcije često se javlja kapljicama u zraku.

Simptomi meningitisa

Vrlo su karakteristični za meningitis (a posebno za meningokokni proces) znakovi zahvaćenosti patološkim procesom moždanih ovojnica (meningealni sindromi), koji se dijele u skupine:

Zasebno treba spomenuti specifičnu manifestaciju koja je slična simptomima meningitisa (meningealni sindrom), ali nije takva i nema nikakve veze s patogenezom pravog meningitisa - meningizam. Najčešće se razvija zbog mehaničkih ili intoksikacijskih učinaka na meninge u odsutnosti upalnog procesa. Zaustavlja se kada se ukloni provocirajući učinak, u nekim slučajevima diferencijalna dijagnoza je moguća samo pri provođenju posebnih studija.

Patogeneza meningitisa

Raznolikost uzročnika i individualne karakteristike pojedinaca u ljudskoj populaciji uvjetuju prilično izraženu varijabilnost oblika i manifestacija meningitisa, rizik od infekcije za druge ljude, pa ćemo se u ovom članku usredotočiti na najznačajnije oblike bolesti i njihovi uzročnici u društvenom smislu.

meningokokni meningitis- uvijek akutna (akutna) bolest. Uzročnik je Vekselbaumov meningokok (gram-negativna bakterija, nestabilna u okolišu, na temperaturi od 50 stupnjeva Celzijusa umire nakon 5 minuta, UV zračenje i 70% alkohol ubijaju gotovo trenutno). Izvor širenja infekcije je bolesna osoba (uključujući meningokokni nazofaringitis) i bakterionosač, prijenos se javlja kapljicama u zraku.

Mjesto uvođenja (vrata) je sluznica nazofarinksa. U velikoj većini slučajeva zarazni proces se ne razvija ili se razvijaju lokalni oblici bolesti. Kada meningokok prevlada lokalne antiinfektivne barijere, dolazi do hematogenog širenja infekcije i generalizirane meningokokne infekcije, uključujući i razvoj meningokoknog meningitisa, koji u nedostatku odgovarajućeg liječenja završava u više od 50% slučajeva smrtnim ishodom. U patogenezi bolesti dolazi do oslobađanja toksina nakon smrti bakterija u krvotok, oštećenja stijenki krvnih žila, što dovodi do poremećaja hemodinamike, krvarenja u organima i dubokih metaboličkih poremećaja. Postoji hiperiritacija membrana mozga, razvoj gnojne upale tkiva i brzo povećanje intrakranijalnog tlaka. Često se zbog edema i otoka moždanog tkiva mozak uglavi u foramen magnum i bolesnik umire od respiratorne paralize.

Latentni period bolesti je od 2 do 10 dana. Početak je akutan (još ispravnije - najoštriji). U prvim satima bolesti dolazi do naglog povećanja tjelesne temperature do 38,5 stupnjeva i više, teške letargije, slabosti, bolova u periorbitalnoj regiji, gubitka apetita i oštre glavobolje. Karakterističan znak glavobolje je stalno povećanje intenziteta, difuzna bol bez jasne lokalizacije, pucajuće ili pritiskajuće prirode, koja zadaje pravu muku pacijentu. Na vrhuncu glavobolje dolazi do povraćanja bez prethodne mučnine, bez olakšanja. Ponekad se u bolesnika s teškim nekontroliranim tijekom, uglavnom u djece u besvjesnom stanju, opaža nekontroliran plač, popraćen hvatanjem glave rukama - tzv. "hidrocefalni krik" uzrokovan naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Izgled bolesnika ostaje u sjećanju - izoštravanje crta lica (Lafortov simptom), držanje meningea 2.-3. dana bolesti (do sada "pas ptičar"). Neki pacijenti razvijaju hemoragični osip na tijelu, nalik zvjezdastom osipu (što je nepovoljan znak). Tijekom 2-3 dana, težina simptoma se povećava, mogu se pojaviti halucinacije i deluzije. Stupanj poremećaja svijesti može varirati od somnolencije do kome, u nedostatku liječenja, smrt može nastupiti u bilo kojem trenutku.

Tuberkulozni meningitis- polagano razvijanje patologije. Uglavnom je sekundarna, razvija se uz već postojeći tuberkulozni proces drugih organa. Ima nekoliko razdoblja razvoja, koja se dosljedno razvijaju tijekom dugog vremenskog razdoblja:

1. prodromalni (do 10 dana, karakteriziran blagim simptomima opće slabosti)

2. senzomotorni nadražaj (od 8 do 15 dana, pojava početnih cerebralnih i slabih meningealnih manifestacija)

3. pareza i paraliza (privlači pozornost od 3 tjedna od početka infektivnog procesa u obliku promjena i gubitka svijesti, gutanja, poremećaja govora).

U početku dolazi do umjerenog porasta tjelesne temperature bez izraženih skokova i porasta, sasvim podnošljivih glavobolja niskog intenziteta, koje se dobro zaustavljaju uzimanjem analgetika. U budućnosti se pojačavaju glavobolje, povezuju se mučnina i povraćanje. Nepromjenjiv znak tuberkuloznog meningitisa je porast temperature, groznica, a broj i trajanje mogu varirati od subfebrilnih do hektičkih vrijednosti. Postupno, od kraja drugog tjedna, pojavljuju se i polagano pojačavaju simptomi dezorijentacije, stupora, koji završavaju dubokim "opterećenjem" bolesnika, stuporom i komom. Razvija se disfunkcija zdjeličnih organa, bolovi u trbuhu. Meningealni simptomi također se postupno razvijaju, a istinski klasični simptomi (držanje "psa koji pokazuje") razvijaju se samo u uznapredovalim slučajevima.

Herpetički meningitis najčešće uzrokovane virusima herpes simplex tipa 1 i 2, virusom varicella zoster i razvijaju se u pozadini slabljenja tijela s akutnim respiratornim virusnim infekcijama ili ozbiljnom imunosupresijom, uklj. SIDA. Podijeljen je na primarni (kada se proces razvija tijekom primarne infekcije virusom) i sekundarni (reaktivacija infekcije na pozadini smanjenja imuniteta). Uvijek akutna bolest, primarne manifestacije ovise o prethodnoj premorbidnoj pozadini. Češće, na postojećoj pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, herpetičkih erupcija perioralne regije i genitalnih organa, javlja se jaka glavobolja difuzne prirode, koja se s vremenom pogoršava, povraćanje koje ne donosi olakšanje. Sve se to može dogoditi u pozadini umjerene ili visoke temperature, blagih meningealnih simptoma. Često se pridružuje oštećenje mozga, u takvim slučajevima mentalni poremećaji (često agresija), halucinacije, dezorijentacija, generalizirane konvulzije javljaju se 3-4 dana. Uz pravilno liječenje, prognoza je obično prilično povoljna, u nedostatku odgovarajućeg liječenja u uvjetima oslabljene imunološke otpornosti, moguć je smrtonosni ishod ili postojani rezidualni učinci.

Klasifikacija i stadiji razvoja meningitisa

Postoje sljedeće vrste infektivnog meningitisa:

2. Prema pretežnom tijeku upalnog procesa:

  • gnojni (meningokokni, pneumokokni, uzrokovan Haemophilus influenzae)
  • serozni (virusni)

3. Nizvodno:

  • oštar (kao opcija - brzo munje)
  • subakutan
  • kronični

4) Prema lokalizaciji, težini, kliničkim oblicima itd.

Komplikacije meningitisa

Komplikacije opažene kod meningitisa meningokokne prirode (rjeđe u drugim oblicima meningitisa) su rane i kasne, povezane i s katastrofom živčanog sustava i drugih dijelova tijela. Glavni su:

Dijagnoza meningitisa

Primarna dijagnostička pretraga uključuje pregled infektologa i neurologa i, ako postoji sumnja na meningitis, vodeću dijagnostičku studiju - lumbalnu punkciju.

Uključuje uvođenje šuplje igle u subarahnoidalni prostor leđne moždine u razini lumbalne kralježnice. Svrha ove studije je razjasniti vrstu, svojstva i prirodu promjena u cerebrospinalnoj tekućini, identificirati moguće uzročnike i načine liječenja ove vrste meningitisa.

Ovisno o etiološkom agensu koji uzrokuje meningitis, svojstva cerebrospinalne tekućine se razlikuju, ovdje su njihove glavne vrste i karakteristike:

1. Bakterijski meningitis (uključujući meningokokni meningitis):

  • tekućina visokog tlaka (preko 200 mm vodenog stupca)
  • nastala tekućina je žuto-zelena, viskozna, sa značajnom stanično-proteinskom disocijacijom, sporo istječe
  • visok sadržaj stanica (neutrofilna pleocitoza 1000/µl i više)
  • podizanje razine proteina 2-6 g / l i više
  • pad razine klorida i šećera

2. Serozni meningitis (uključujući virusni):

  • tlak cerebrospinalne tekućine je normalan ili blago povišen
  • prozirna tekućina, teče pri ubodu 60-90 kapi u minuti
  • broj staničnih elemenata u cerebrospinalnoj tekućini (citoza) je manji od 800 po µl
  • koncentracija proteina do 1 g/l i niže
  • glukoza u granicama normale

3. Tuberkulozni meningitis:

  • umjereno povećanje tlaka u likvoru
  • proziran izgled, ponekad opalescentni film
  • umjeren broj stanica (do 200 po µl, uglavnom limfocita)
  • bjelančevine povećane na 8 g/l
  • glukoza i kloridi su smanjeni

Osim određivanja fizikalno-kemijskih svojstava likvora, danas se široko koriste metode za izolaciju i identifikaciju uzročnika bolesti, što može imati odlučujuću ulogu u terapiji i prognozi. Najznačajniji su uzgoj nativnog likvora na hranjivim podlogama (traženje bakterijskih, gljivičnih uzročnika), PCR likvora (lančana reakcija polimerazom) radi identifikacije nukleinskih kiselina uzročnika, ELISA (enzimski imunotest) likvora. , krvi, urina i sl. radi utvrđivanja antigena i protutijela mogućih uzročnika meningitisa, mikroskopiranje cerebrospinalne tekućine i nazofaringealne sluzi, kliničke i biokemijske pretrage krvi. Vrlo informativan je MRI mozga.

MRI mozga za meningitis

CT mozga

Liječenje meningitisa

Glavni i glavni uvjet za učinkovitu skrb za pacijente s meningitisom je rana hospitalizacija i početak specifične etiotropne i patogenetske terapije! Stoga pri najmanjoj sumnji liječnika ili bolničara na meningitis treba poduzeti sve moguće korake da se sumnjivi bolesnik što prije dopremi u zaraznu bolnicu i započne s liječenjem, sumnje liječnika specijalista ili samog bolesnika u pogledu dijagnoze i hospitalizaciju treba smatrati nerazumnom (opasnom) i odmah prekinuti.

Etiotropna terapija (usmjerena na uklanjanje patogena) ovisi o specifičnoj situaciji (istraživanje, iskustvo liječnika, algoritmi) i može uključivati ​​imenovanje antibakterijskih lijekova, uključujući antituberkulozu (za meningitis bakterijske, tuberkulozne prirode, dvosmislenost situacija), antivirusna sredstva (za herpetički meningitis, druge virusne uzročnike), antifungalna sredstva (za gljivične infekcije). Prednost ima intravenska primjena lijekova uz kontrolu stanja bolesnika i periodična kontrola likvora (kontrolna lumbalna punkcija).

Patogenetska i simptomatska terapija usmjerena je na prekid karika patogeneze, poboljšanje djelovanja etiotropnih sredstava i poboljšanje općeg stanja bolesnika. Može uključivati ​​korištenje hormona, diuretika, antioksidansa, vaskularnih sredstava, glukoze itd.

Teški i po život opasni oblici meningitisa trebaju biti u jedinicama intenzivnog liječenja i intenzivnog liječenja pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za razvoj meningitisa ovisi o njegovom patogenu. Kod bakterijskog meningitisa (s obzirom da se u 60% slučajeva radi o meningokoknom meningitisu) prognoza je uvijek (čak iu suvremenim bolničkim uvjetima) vrlo ozbiljna - smrtnost može doseći 10-15%, a s razvojem generaliziranih oblika meningokokne infekcije - do 27%. Čak i uz uspješan ishod, postoji visok rizik od rezidualnih (rezidualnih) fenomena, kao što su intelektualno oštećenje, pareza i paraliza, ishemijski moždani udar itd.

Nemoguće je predvidjeti razvoj određenih poremećaja, moguće je samo minimizirati njihovu pojavu pravodobnim obraćanjem liječniku i početkom liječenja. Uz virusni meningitis, prognoza je povoljnija, općenito, smrtnost nije veća od 1% svih slučajeva bolesti.

Prevencija meningitisa uključuje specifične i nespecifične aktivnosti.

Nespecifičan- zdrav način života, jačanje imunološkog sustava, poštivanje pravila higijene, korištenje repelenata itd.

Specifično prevencija je usmjerena na razvoj imuniteta protiv određenih uzročnika zaraznog meningitisa, to je cijepljenje, na primjer, protiv meningokokne infekcije, pneumokoka, Haemophilus influenzae. Cijepljenje je najučinkovitije u dječjim skupinama, jer su djeca najosjetljivija na razvoj meningitisa, a cijepljenje značajno smanjuje njihovu učestalost.

Bibliografija

  • 1. Alekseeva, L. A. Dijagnostička vrijednost spektra cerebrospinalne tekućine kod bakterijskog i virusnog meningitisa u djece / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinička laboratorijska dijagnostika. 2001. broj 2. S. 215-219
  • 2. Bogomolov B.P. Dijagnostika sekundarnog i primarnog meningitisa. // Epidemiol. i zarazna bolesti, 2007. br.6. str.44-48.
  • 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diferencijalna dijagnoza zaraznih bolesti. Vodič za liječnike. M.: Med. obavijestiti. agencija, 1999. - 481s. / CH. 13. Meningitis i meningoencefalitis. str.342-379
  • 4. Zarazne bolesti: nacionalne smjernice. / Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056s. (str.725-735)
  • 5. Meningokokni meningitis. Newsletter N°141. WHO. studenog 2015
  • 6. Meningokokna bolest (Neisseria meningitidis)/Centri za kontrolu i prevenciju bolesti/24. srpnja 2015.
  • 7. Meningokokna bolest: tehničke i kliničke informacije/Centri za kontrolu i prevenciju bolesti/24. srpnja 2015.
  • 9. Meningokokna bolest/Centri za kontrolu i prevenciju bolesti/24. srpnja 2015.
  • 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Procjena rizika od laboratorijski stečene meningokokne bolesti. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811-4