Simptomi meningitisa kod djeteta, dijagnoza, liječenje, cijepljenja

Meningitis je upalni proces koji zahvaća moždane ovojnice (M). Mogu zahvatiti i membrane mozga i leđne moždine, s pretežnom lokalizacijom u MMO (soft MO). Za označavanje poraza:

• čvrsti MO koristiti termin - pahimeningitis;
• meki i arahnoidni - leptomeningitis;
• samo arahnoidni - arahnoiditis.

Nakon što uzročnik uđe, fiksira se i razmnoži na ulaznim vratima infekcije, razvija se lokalna upala (prethodni nazofaringitis tipičan je kod meningokoknog meningitisa). U budućnosti dolazi do hematogenog ulaska patogena u membrane mozga. Upala MO, zapravo meningitis nastaje nakon što uzročnik prevlada BBB (krvno-moždanu barijeru). Nakon toga, ovisno o uzročniku, razvija se gnojni ili serozni meningitis.

Glavna klinička simptomatologija bolesti razvija se kao rezultat iritacije koroidnih pleksusa ventrikula GM patogenima i proizvodima njihovog aktivnog života. To dovodi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine i razvoja hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma.

Epidemiologija bolesti

Najčešće se bolest prenosi kapljičnim putem. Ulazna vrata infekcije su sluznice respiratornog trakta, odnosno gastrointestinalnog trakta (rjeđe). Također, put prijenosa infekcije može biti fekalno-oralni, krvno-kontaktni i vertikalni.

Do pojave meningitisa mogu dovesti bakterijska, virusna, gljivična flora, malarijski plazmodij, helmintijaze itd. Međutim, kod djece je najčešći bakterijski meningitis uzrokovan meningo-, pneumokoknim infekcijama, Haemophilus influenzae, Yersinia, Stepto- i stafilokokom.

Izvor zaraze je bolesna osoba ili znatno rjeđe domaća ili divlja životinja.

U širenju prave meningokokne infekcije uzrokovane meningokokom (Neisseria meningitidis), važno epidemiološko značenje nemaju samo bolesnici s teškim oblicima infekcije ili meningokoknim nazofaringitisom, već i zdravi kliconoše meningokoka. Kontakt s teško bolesnim pacijentima u prvim danima njihove bolesti popraćen je najvećim rizikom od infekcije. Osobe s meningokoknim nazofaringitisom ostaju izuzetno zarazne do dva tjedna. U tom smislu, pacijent podliježe obveznoj hitnoj hospitalizaciji u bolnici za zarazne bolesti.

Infekcija meningokoknom infekcijom od zdravog kliconoše je rjeđa, ali treba napomenuti da broj kliconoša znatno premašuje broj oboljelih, pa oni imaju značajnu ulogu u širenju infekcije. Trajanje nošenja meningokoka u nazofarinksu je od dva do tri tjedna (u rijetkim slučajevima do šest ili više tjedana), dok ih bolesnik tijekom tog razdoblja može ispuštati u okolinu prilikom kašljanja i kihanja.

Djeca su osjetljivija na infekciju i prenose je u težim oblicima. Valja napomenuti da je meningokokna infekcija jedna od opasnih i nepredvidivih infekcija po brzini tijeka i razvoju teških komplikacija. U djece, generalizirani tijek meningokoknih infekcija često je izuzetno težak i, u nedostatku pravodobnog specijaliziranog liječenja, karakterizira visok rizik od smrti.

Karantena u školama, vrtićima, internatima itd. u trajanju od deset dana uspostavlja se upravo kod meningokoknog meningitisa. Razdoblje karantene računa se od trenutka kada je zadnji bolesnik izoliran.

Klasifikacija meningitisa

Prema etiologiji razvoja meningitis može biti:

• bakterijski (uzrokovani meningo-, pneumo-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, blijede spirohete itd.);
• virusni (akutni limfocitni koriomeningitis uzrokovan (ECHO i), razvijen u pozadini epidemije, Epstein-Barr virusne ili citomegalovirusne infekcije itd.);
• gljivične (povezane s infekcijom kandidom ili kriptokokozom);
• protozoa (toksoplazma i dr.).

Po prirodi upale, meningitis može biti:

• gnojni, s prevlašću neutrofilnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini;
• serozni, s dominacijom limfocitnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini.

Prema lokalizaciji upale razlikuju se cerebralni i spinalni meningitis. Također, meningitis se može klasificirati prema opsegu upale (generalizirani ili ograničeni).

Težina bolesti može biti: laka, srednje teška, teška i izrazito teška.

Tijek infektivnog procesa može biti fulminantan, akutan, subakutan, rekurentan i kroničan.

Ovisno o patogenezi razvoja, meningitis se može klasificirati kao:

• primarni, razvijen bez infekcije u drugim organima;
• sekundarni, što je komplikacija drugog zaraznog procesa.

Prvi znakovi meningitisa kod djeteta

Razdoblje inkubacije meningitisa kod djece i odraslih može trajati od 2 do 10 dana. Najčešće - od 4 do 6 dana.

Za razvoj upale moždanih ovojnica karakterizira pojava:

• naglo povećanje tjelesne temperature;
• jake glavobolje;
• opetovano povraćanje.

Također, pacijenti imaju fotofobiju i oštro negativnu reakciju na glasne zvukove.

Svi glavni simptomi meningitisa dijele se na opće infektivne, cerebralne i meningealne. Specifična je i pojava upalnih promjena u likvoru.

Kako se meningitis manifestira kod djece?

Kliniku sindroma opće intoksikacije karakterizira pojava povišene tjelesne temperature, groznice, zimice, jakog bljedila, nemirnog ponašanja djeteta, odbijanja jesti i piti.

Simptomi meningitisa kod djece

Cerebralni znakovi meningitisa u djece očituju se intenzivnom boli u glavi, lokaliziranoj uglavnom u frontotemporalnoj regiji i pojačanoj kada dijete pokušava pomaknuti očne jabučice. Glasni zvukovi i jaka svjetla također dovode do oštrog povećanja glavobolje. Povraćanje u bolesnika s meningitisom se ponavlja, ne donosi olakšanje, ne ovisi o unosu hrane i nije praćeno mučninom.

Mogući poremećaji svijesti, razvoj psihomotornih poremećaja, stupor, stupor ili koma. Mogu se razviti napadaji.

Za manifestacije meningealnog sindroma specifičan je prisilni potrbuški položaj (držanje psa špica ili napet okidač).

Poza psa pokazivača:

Poza psa pokazivača za meningitis

Uz izraženu fotofobiju i povećanu osjetljivost na bol, razvijaju se specifični meningealni simptomi (glavni dijagnostički znakovi upale MO).

Glavni specifični simptomi meningitisa kod djeteta

Meningealni simptomi (znakovi) koji se najčešće otkrivaju su:

• ukočenost vrata;

Ukočeni mišići vrata

• simptomi Brudzinskog;

Simptomi meningitisa po Kerningu i Brudzinskom

• Kerningov simptom;
• Lessageov simptom (specifičan samo za malu djecu). Manifestira se tako što beba pri podizanju pazuha povlači noge na trbuh;

Lessageovi simptomi meningitisa

• Bechterewov simptom, popraćen pojavom lokalne boli pri tapkanju po zigomatičnim lukovima;
• simptom Mondonesija, koji se očituje oštrom boli s laganim pritiskom na oči.

Najkarakterističniji znakovi meningitisa kod tinejdžera ili odrasle osobe bit će simptomi ukočenog vrata, Kerninga i Brudzinskog.

Razvoj meningokokcemije prati pojava izrazito specifičnog meningokoknog osipa. Osip s meningitisom ima zvjezdasti nepravilan oblik, lokaliziran uglavnom na stražnjici i nogama. Također, osip se može proširiti na trup, ruke i lice. U središtu elemenata osipa može se pojaviti nekroza. U teškoj meningokokemiji, elementi osipa mogu se spojiti.

Osip na koži s meningitisom

Treba napomenuti da kod beba prve godine života meningitis može dovesti do teškog hidrocefalusa u vrlo kratkom vremenskom razdoblju. Za dojenčad, tipični znakovi meningitisa su pojava prodornog krika mozga, pulsiranja i značajnog ispupčenja velikog fontanela.

Simptomi meningitisa kod tinejdžera

Kod adolescenata i odraslih češća je prisutnost meningokoknog nazofaringitisa koji prethodi meningitisu. Od običnog virusnog nazofaringitisa, meningokokni se razlikuju u plavkasto-ljubičastoj nijansi i izraženoj zrnatosti stražnjeg faringealnog zida.

Karakteristična je i pojava visoke temperature, vrućice, slabosti, vrtoglavice, glavobolje, začepljenog nosa, promuklosti itd. To jest, nema posebnih razlika od uobičajenog ARI-ja.

Dijagnoza meningokoknog nazofaringitisa postavlja se tek nakon ponašanja bakterioloških ili seroloških studija. Moguće je posumnjati na razvoj meningokoknog nazofaringitisa prisutnošću kontakta s bolesnim upalom MO. U tom smislu, svi pacijenti s ARVI klinikom koji su imali kontakt s pacijentom nužno su hospitalizirani u bolnici za zarazne bolesti.

Nazofaringitis se može javiti kao zaseban oblik meningokokne infekcije, ali u kratkom vremenu može prijeći u teške oblike upale sluznice ili meningokokcemiju.

Dijagnoza meningitisa u djece

Obavezan je pregled, prikupljanje epidemiološke anamneze, opće studije (testovi krvi i urina, biokemija, C-reaktivni protein, broj trombocita i koagulogram).

Shema za dijagnosticiranje meningitisa

Budući da su upalne promjene u likvoru specifične za meningitis, obavezna je pretraga likvora.

Također je prikazano obavljanje kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije mozga, EKG-a, rendgenske snimke prsnog koša i paranazalnih sinusa (isključujući bolesti koje bi mogle biti komplicirane upalom MO). Po potrebi određuju se imunoglobulini na herpesviruse, citomegalovirus i Epstein-Barr virus i dr.

Analiza za meningitis

Osnova laboratorijske dijagnoze meningokoknih infekcija je bakteriološka studija nazofaringealne sluzi, krvi i cerebrospinalne tekućine pacijenta.

Materijal se ispituje na posebnom hranjivom mediju, uz daljnje određivanje na koja je antibakterijska sredstva patogen najosjetljiviji.

Za ekspresnu dijagnostiku može se koristiti otkrivanje antigena u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini, PCR ili enzimski imunološki test.

Liječenje meningitisa kod djeteta

Sve liječenje treba provoditi strogo u bolnici za zarazne bolesti. Hospitalizacija bolesnika je obavezna.

Taktika liječenja ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta, njegovoj dobi, prisutnosti komplikacija i uzročniku bolesti.

Antibakterijska terapija primjenjuje se empirijski. Ako je potrebno, nakon primanja usjeva za osjetljivost, lijekovi se mogu promijeniti.

Tablica preporučenih antibiotika za meningitis

Uz antibiotsku terapiju propisuje se simptomatska:

• s povećanjem temperature, indicirano je imenovanje NSAID-a;
• metoklopramid se koristi za zaustavljanje povraćanja;
• s razvojem napadaja, indicirani su antikonvulzivi;
• obavezna je detoksikacijska terapija;
• u slučaju infektivno-septičkog šoka koriste se glukokortikosteroidi.

Posljedice meningitisa u djece

Posljedice i prognoza ovise o težini upale ME i pravodobnosti pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Od komplikacija mogući su razvoj ITSH (infektivno-toksični šok), DIC, cerebralni edem, krvarenje u koru nadbubrežne žlijezde, smanjena inteligencija, pojava mentalnih abnormalnosti, razvoj paralize i pareze.

U teškim oblicima ili kasnom početku liječenja postoji značajan rizik od smrti.

Prevencija meningitisa kod djece

Preventivne mjere u izbijanju su obvezne.

1. Neposredno nakon hospitalizacije posljednjeg pacijenta, uspostavlja se karantena u trajanju od 10 dana.
2. Svi pacijenti sa znakovima SARS-a i koji su bili u kontaktu s bolesnikom podliježu hospitalizaciji.
3. Za kontakt osobe provodi se obvezna bakteriološka pretraga (najmanje dva puta).
4. Svi oni koji su bili u kontaktu s pacijentom podliježu svakodnevnom pregledu liječnika, a također im je prikazan profilaktički tečaj eritromicina ® tijekom 5 dana u dozama specifičnim za dob. Nije potrebna izolacija.
5. Sobu treba redovito mokro čistiti i provjetravati.
6. Pacijent se prima u tim nakon bakteriološke studije koja se provodi pet dana nakon otpusta.

Kako se zove cjepivo protiv meningitisa?

Cijepljenje protiv meningitisa za djecu nije uključeno u popis obveznih cijepljenja. Međutim, indiciran je za pacijente s visokim rizikom od infekcije. Imunitet nakon cijepljenja traje tri godine.

Nazivi cjepiva protiv meningitisa za djecu:

• Meningo A+S ®
• cjepiva protiv meningokoka A i A+C