Movimento di adenomectomia. Cos’è l’adenectomia prostatica?

La rimozione chirurgica del tessuto prostatico danneggiato - adenomectomia - è il metodo principale per trattare un tumore benigno, classificato come una malattia causata da cambiamenti iperplastici legati all'età. Le cause esatte dell'iperplasia sono ancora oggetto di dibattito, ma il ruolo dei fattori ormonali e genetici, nonché delle influenze esterne negative, è riconosciuto dalla maggior parte degli esperti. Le caratteristiche anatomiche della posizione dell'organo portano al fatto che un aumento del volume della ghiandola prostatica è accompagnato da disturbi nel funzionamento degli organi del sistema urinario e interferisce anche con la normale funzione escretoria del tratto gastrointestinale inferiore tratto. Possono verificarsi cambiamenti iperplastici mantenendo la corretta struttura morfologica delle cellule, che porta allo sviluppo dell'adenoma. La seconda opzione è la degenerazione maligna delle strutture cellulari, con conseguente formazione di un tumore alla prostata.

Nelle fasi iniziali, entrambe le malattie si manifestano con sintomi simili e richiedono una diagnosi differenziale di alta qualità, poiché i principi del trattamento differiscono a seconda della natura della patologia. Eventuali escrescenze iperplastiche della ghiandola prostatica sono pericolose, ma nella pratica clinica la prognosi per l'adenoma è spesso favorevole, e con il trattamento chirurgico è sufficiente rimuovere le escrescenze mediante adenomectomia per ripristinare la funzionalità del sistema genito-urinario. Il cancro alla prostata è pericoloso a causa della formazione di focolai di metastasi del tumore primario, pertanto, per prevenire un esito sfavorevole, i chirurghi ricorrono più spesso alla prostatectomia radicale con rimozione completa dell'organo interessato e viene utilizzata una versione più delicata dell'operazione nelle fasi iniziali dell'oncologia.

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Indicazioni per l'adenomectomia

Vari metodi di trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico sono considerati un modo efficace per risolvere il problema negli uomini giovani e di mezza età quando la malattia viene rilevata durante la formazione dell'iperplasia o nella fase di progressione della malattia. La determinazione delle indicazioni per l'adenomectomia viene effettuata sulla base di un esame completo e della determinazione dei parametri di un tumore benigno. Vengono presi in considerazione i dati sul trattamento conservativo precedentemente eseguito, dopo di che viene presa la decisione sull'intervento chirurgico pianificato.

Elenco delle indicazioni per l'adenomectomia:

BPH

• La dimensione del tumore alla prostata è entro 100 grammi. Piccoli parametri di crescita consentono di eseguire l'operazione con un metodo minimamente invasivo e preservare quasi completamente le funzioni dell'organo. È consentita una leggera deviazione dagli indicatori accettati, ma in tal caso non vengono utilizzate tecniche di adenomectomia laparoscopica.
• Disfunzione urinaria causata dalla compressione meccanica dell'uretra. La rimozione di un tumore alla prostata ripristina il flusso di urina e previene il rischio di insufficienza renale.
• Rapida progressione dell'iperplasia prostatica. L'adenomectomia viene utilizzata per eliminare il tessuto in eccesso, in seguito al quale è possibile interrompere il desiderio patologico delle cellule di riprodursi e crescere.
• Il rischio di degenerazione maligna delle strutture cellulari provocata dall'insorgenza di disturbi funzionali nella prostata. La relazione tra cancro e adenoma rimane ancora poco chiara, ma con un grande volume di tessuto iperplastico aumenta la probabilità di fallimento della differenziazione, che diventa l'inizio della formazione di un tumore del cancro alla prostata.
• Un aumento del numero di malattie infettive e infiammatorie durante lo sviluppo dell'adenoma prostatico. I processi stagnanti e il deflusso alterato delle urine creano le condizioni per l'attaccamento e la riproduzione della microflora patogena nella vescica, nell'uretra e nei dotti urinari, che salgono rapidamente verso l'alto, e i reni sono coinvolti nel processo patologico. Il problema della stagnazione può essere risolto con l'aiuto dell'adenomectomia eseguita al di fuori della fase acuta dell'infiammazione.
• Inefficacia dei metodi di trattamento conservativo precedentemente utilizzati. L'uso della correzione farmacologica dell'iperplasia prostatica benigna viene utilizzato nelle fasi iniziali e nella maggior parte dei casi dà un buon effetto. Le difficoltà sorgono quando è impossibile selezionare un farmaco adatto o quando il tasso di crescita del tessuto prostatico iperplastico è elevato. In questo caso, l’intervento chirurgico rimane l’unica opzione terapeutica efficace.

L'intervento chirurgico deve essere eseguito tenendo conto delle indicazioni e può essere posticipato se si tratta dello stadio iniziale dell'adenoma prostatico, la terapia farmacologica ha un effetto positivo e i sintomi della malattia non causano molto disagio all'uomo. Quando si sceglie un approccio attendista, i medici richiedono esami regolari in modo che, al minimo sospetto di un decorso accelerato del processo patologico, possano eseguire un'adenomectomia con un rischio minimo per il paziente.

Controindicazioni

La rimozione parziale del tessuto prostatico in caso di iperplasia benigna presenta numerosi vantaggi.

La rimozione dell’ostruzione meccanica ripristina completamente il funzionamento dei reni e della vescica. Tuttavia, l'uso dell'adenomectomia nella pratica urologica è limitato da una serie di condizioni che escludono la possibilità di eseguire l'operazione a causa della bassa efficienza o della maggiore minaccia per il paziente.

La rimozione parziale del tessuto prostatico non viene eseguita se vengono identificate le seguenti controindicazioni:

Cancro alla prostata

• Rilevazione del cancro alla prostata nello stadio di metastasi attive. L'esecuzione di un'adenomectomia non porterà risultati, poiché i focolai delle cellule tumorali si sono diffusi in tutto il corpo e l'eliminazione del tumore primario non cambierà la progressione del cancro.
• Processi infettivi e infiammatori in fase attiva. La presenza di un raffreddore o di una malattia virale con tipici segni di intossicazione o infiammazione costringe a sospendere i preparativi per l'intervento chirurgico e ad attendere la completa guarigione a causa dell'alto rischio di complicanze che si sviluppano nell'uomo nel periodo postoperatorio.
• Storia recente di interventi chirurgici sugli organi pelvici o sulle articolazioni dell'anca. Durante l'adenomectomia, al paziente viene assegnata una determinata posizione, che richiede il mantenimento dell'integrità delle strutture muscolo-scheletriche della regione pelvica. La presenza di un intervento chirurgico addominale nell'area di lavoro del chirurgo durante l'adenomectomia costringe anche ad attendere la completa guarigione prima dell'adenomectomia.
• Malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio. Prima dell'intervento e direttamente durante l'intervento possono verificarsi difficoltà nel funzionamento del cuore e dei polmoni a causa dell'anestesia. Le restrizioni sono considerate relative; l'ultima parola nel decidere se eseguire l'adenomectomia spetta all'anestesista, che decide la scelta del metodo di anestesia.
• Storia dell'adenomectomia. La rimozione ripetuta del tessuto prostatico durante un intervento chirurgico è rara. Se l'operazione una volta eseguita non porta risultati tangibili, i medici preferiscono cercare un altro metodo di trattamento.

Malattie del sistema cardiovascolare

Individuare tutte le possibili controindicazioni mediche in fase di preparazione è compito del medico e richiede che l’uomo risponda adeguatamente ad un eventuale rifiuto. Qualsiasi operazione è rischiosa, quindi è necessario tenere conto di tutte le possibili restrizioni sull'adenomectomia per la sicurezza del paziente.

Fase di preparazione all'intervento chirurgico

Il periodo di preparazione all'adenomectomia è accompagnato da una gamma completa di procedure diagnostiche a cui un uomo deve sottoporsi. La qualità e la completezza dell'esame determinano l'esito dell'intervento e aiutano anche a identificare le controindicazioni. La maggior parte delle cliniche moderne offre ai pazienti un modo conveniente di effettuare la diagnosi durante la degenza in ospedale. Ciò accelera il processo di preparazione e consente anche di svolgere il lavoro psicologico necessario con l'uomo.

Piano diagnostico prima dell'adenomectomia:

• Esami di laboratorio su sangue e urina. Questo tipo di esame è comune a tutti i tipi di intervento chirurgico.
• Radiografia dei polmoni ed elettrocardiogramma. L'esclusione di patologie congenite e malattie infettive latenti è necessaria per elaborare un piano di anestesia e consente inoltre di prevedere possibili complicazioni durante l'operazione.
• Analisi del PSA. Viene effettuato allo scopo di differenziare definitivamente l'adenoma e il cancro alla prostata, poiché per la correzione chirurgica di due diversi tumori vengono utilizzati metodi diversi. Nella pratica chirurgica, i medici a volte incontrano un fenomeno quando, dopo l'inizio dell'operazione, è diventato chiaro che la resezione parziale del tessuto non sarebbe stata efficace e hanno dovuto adattare il tipo di intervento chirurgico.
• Ultrasuoni. Consente di calcolare la dimensione dell'iperplasia prostatica benigna con precisione millimetrica, importante per la scelta della tecnica chirurgica ottimale.
  Le misure diagnostiche standard sono integrate da studi computerizzati, istologici della prostata e test funzionali.

Sulla base delle informazioni diagnostiche ricevute, il medico decide le misure di anestesia e determina la tecnica ottimale per eseguire l'adenomectomia. All'uomo viene spiegata l'essenza dell'operazione e gli viene fornita una preparazione psicologica, calmandolo e preparandolo al successo.

Tecniche

Il decorso dell'adenoma è associato all'iperattività delle strutture cellulari che, a seguito della rapida crescita, provocano un aumento del volume della ghiandola prostatica. L'iperplasia benigna scoperta in un uomo richiede un trattamento adeguato. Il funzionamento compromesso del sistema urinario e la disfunzione erettile vengono corretti nelle fasi iniziali, ma con l'adenoma avanzato si sviluppano cambiamenti irreversibili. La fase iniziale del trattamento è la terapia conservativa, in cui l’uso di farmaci aiuta a rallentare o invertire i processi iperplastici nella prostata. L'inefficacia dei farmaci è una delle principali indicazioni per l'adenomectomia.

Le manipolazioni chirurgiche con accesso aperto sono rimaste per lungo tempo l'unica opzione possibile per rimuovere il tessuto prostatico cresciuto a causa dell'iperplasia. Con l'avvento della tecnologia ottica e delle apparecchiature mediche endoscopiche si è aperta una nuova era della chirurgia.

Nella chirurgia moderna vengono utilizzati diversi metodi per eseguire l'adenomectomia. La decisione sulla tecnica chirurgica adatta al caso specifico viene presa dal medico sulla base dei dati diagnostici, dell’età del paziente e dell’attrezzatura tecnica della clinica.

Retropubico

La tecnica retropubica o adenomectomia retropubica è considerata una tecnica chirurgica a cielo aperto. La rimozione del tessuto prostatico iperplastico viene effettuata sotto il pieno controllo visivo, il che aumenta le possibilità di successo. Il chirurgo pratica un'incisione netta nella parte inferiore dell'addome, attraverso la quale si apre l'accesso alla vescica con la ghiandola prostatica situata sotto di essa. Le escrescenze tissutali vengono asportate con strumenti chirurgici convenzionali, dopo di che la ferita viene suturata e si forma una piccola cicatrice. L’accesso aperto al campo chirurgico e la possibilità di esaminare gli organi vicini eliminano la possibilità di ignorare aree della ghiandola inaccessibili con metodi endoscopici.

Sovrapubico

La tecnica dell'adenomectomia delle cavità implica anche una visione aperta del campo chirurgico, che viene effettuata dissezionando le pareti della vescica. L'operazione è considerata traumatica, ma apre una buona visione e permette di rimuovere una grande quantità di tessuto prostatico. Durante l'adenomectomia sovrapubica, esiste un'alta probabilità di danni ai grandi nodi nervosi e ai vasi sanguigni e nell'ultima fase il chirurgo deve ripristinare l'integrità delle pareti della vescica. La durata dell'intervento è quasi doppia rispetto a quella dell'adenomectomia retropubica e aumenta anche il rischio di complicanze.

Transuretrale

La scelta ottimale in presenza dell'attrezzatura necessaria è diventata recentemente la tecnica TUR - resezione transuretrale della prostata. Un resettoscopio viene inserito attraverso il canale uretrale e il tessuto prostatico danneggiato viene rimosso utilizzando la tecnologia ottica. Invece del bisturi, il chirurgo utilizza un apparecchio elettrico o laser, che consente di asportare l'iperplasia e contemporaneamente cauterizzare i vasi sanguigni durante l'operazione. Il periodo di riabilitazione dopo il TOUR procede rapidamente e dopo 2-3 mesi gli uomini sono completamente pronti per tornare alla vita normale.

Periodo postoperatorio

La riabilitazione dopo l'adenomectomia dura da 6 mesi a 1 anno e dipende dalla tecnica chirurgica scelta:

Dieta

• Il trattamento e l'assistenza riabilitativa precoce vengono effettuati in ambiente ospedaliero. Il catetere urinario installato viene lavato con soluzioni antisettiche, si prevengono complicazioni postoperatorie e si monitora l'attività funzionale degli organi urinari.
• Al momento della dimissione il catetere viene solitamente rimosso e si consiglia un bendaggio di sostegno per 1-2 mesi. Per il periodo tardivo della riabilitazione è importante seguire una dieta, mantenere un'attività fisica moderata e assumere farmaci per prevenire le conseguenze dell'adenomectomia.

Nel periodo postoperatorio, è importante che un uomo capisca che ci vuole tempo per ripristinare le funzioni del sistema genito-urinario e che i tentativi di accelerare il processo possono causare seri problemi.

Possibili complicazioni

Gli effetti collaterali dell'adenomectomia sono considerati complicazioni precoci e tardive che si verificano a seguito di un intervento chirurgico infruttuoso o a causa della negligenza delle raccomandazioni mediche durante il periodo di riabilitazione:

• Nella prima settimana c'è il rischio di infezioni, sanguinamento, disturbi embolici e problemi di ritenzione urinaria. Le complicazioni vengono corrette in ambito ospedaliero utilizzando la terapia conservativa o il reintervento.
• In una fase successiva, gli effetti collaterali includono problemi di potenza, incontinenza o deflusso incontrollato di urina. I farmaci prescritti e una serie di esercizi terapeutici aiutano a ripristinare le funzioni compromesse.

Incontinenza urinaria

Spesso gli uomini diventano depressi e iniziano a comportarsi in modo inappropriato dopo un'adenomectomia. L'aiuto e il sostegno dei propri cari, nonché la consultazione con uno psicoterapeuta, dovrebbero aiutare a risolvere il problema. Dopo un'adenomectomia, dovresti prestare attenzione alla tua salute, mangiare bene, riposare e cercare di recuperare le forze. L'obiettivo principale è prevenire il nuovo sviluppo dell'iperplasia prostatica, quindi gli esami di routine e uno stile di vita sano dovrebbero diventare la norma per gli uomini.

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L'adenoma è una neoplasia benigna localizzata nella ghiandola prostatica. Questa è una patologia abbastanza comune che colpisce i pazienti di età superiore ai 50 anni. Il rischio di sviluppare la malattia è particolarmente elevato negli uomini che soffrono di malattie infiammatorie croniche delle vie urinarie, dei reni e della vescica. Il rischio aumenta anche in presenza di infezioni e disturbi urodinamici. La malattia si manifesta come un dolore intenso. Potrebbe apparire sangue nelle urine. Spesso la vescica non si svuota completamente e la minzione è ritardata. Il principale metodo di trattamento è l'adenomectomia.

Molto spesso si ricorre ai metodi chirurgici quando altri metodi conservativi sono inefficaci. Inoltre, l'intervento chirurgico non può essere evitato se i problemi di minzione sono pronunciati. L'intervento chirurgico urgente viene eseguito in caso di ritenzione urinaria completa. Molti medici provano prima il cateterismo delle vie urinarie. Ma spesso questo metodo è inefficace e alla fine è ancora necessario l’intervento chirurgico.

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Indicazioni

Adenomectomia laparoscopica

Uno dei metodi principali che consente di eliminare rapidamente ed efficacemente un adenoma è la laparoscopia. Questo è un metodo universale che viene utilizzato in molte aree della medicina. Non comporta la necessità di effettuare grandi incisioni. Vengono effettuate diverse forature attraverso le quali vengono inseriti strumenti speciali. Permettono di esaminare completamente gli organi interni e valutare la portata dell'operazione. È inoltre possibile visualizzare l'immagine sullo schermo. Il metodo consente di rimuovere l'adenoma nel modo più accurato possibile, praticamente senza danni agli organi e ai tessuti vicini, direttamente attraverso le incisioni.

Il periodo di recupero dopo questa operazione è piuttosto breve. Questo metodo è conveniente per rimuovere adenomi di grandi dimensioni. Presenta numerosi vantaggi, ottenuti principalmente grazie al fatto che non viene effettuato un approccio chirurgico ampio e aperto. A questo proposito, il rischio di sviluppare infezioni, il rischio di sanguinamento e altre complicazioni è significativamente ridotto. Dopo l'operazione non rimangono praticamente cicatrici, poiché vengono praticate fondamentalmente 4 piccole incisioni, il cui diametro non supera i pochi centimetri. Dopo l'intervento queste zone vengono semplicemente ricoperte con nastro adesivo; spesso non sono necessarie suture. Il periodo postoperatorio varia dai 3 ai 5 giorni e spesso non vengono nemmeno utilizzati antidolorifici. Ciò è dovuto al fatto che l'entità del danno è insignificante, il ripristino dei tessuti avviene molto rapidamente. Alcuni riescono a riprendersi anche in 1-2 giorni. Il paziente può alzarsi il giorno dell’intervento o il giorno successivo. La perdita di sangue è insignificante, il che è molto importante per le persone con disturbi emorragici e gli anziani.

Durante la laparoscopia, nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati metodi di accesso chirurgico come il metodo sovrapubico e retropubico. Controindicazioni alla laparoscopia sono la presenza di urolisi, diverticolosi vescicale, ernia inguinale e condizioni patologiche delle articolazioni e degli arti inferiori.

Durante l'operazione viene utilizzata un'attrezzatura speciale. Non tutte le cliniche ce l'hanno, quindi non tutti possono permettersi di eseguire un'operazione con questo metodo. Inoltre, l'operazione richiede competenze speciali e specialisti altamente qualificati che eseguono l'operazione. Viene utilizzato un trequarti, rappresentato da un tubo. Contiene un canale attraverso il quale vengono inseriti gli strumenti. C'è anche una telecamera speciale posizionata alla fine di questo strumento, che fornisce una buona panoramica. È inoltre possibile visualizzare l'immagine sul monitor. Puoi anche girare un video. Per il funzionamento normale sono sufficienti tre trocar, ma per garantire un intervento chirurgico di alta qualità a volte vengono utilizzati 5 trocar.

Il paziente viene posto sul tavolo operatorio in una posizione con le gambe sollevate, mentre è sotto anestesia. In questo caso, le gambe sono posizionate su supporti speciali, l'estremità della testa viene abbassata più in basso delle gambe. Questa posizione è chiamata litotomia. È necessario inserire un catetere nella vescica per drenare correttamente l'urina. I trocar vengono installati nelle aree desiderate, il campo chirurgico viene trattato direttamente e quindi gonfiato utilizzando un palloncino. Vengono praticate piccole incisioni nella zona del canale ombelicale. In questo caso non viene eseguita la consueta dissezione del peritoneo. Il monitoraggio di ciò che sta accadendo viene effettuato utilizzando apparecchiature video. L'adenoma viene rimosso attraverso il canale del trequarti. Una volta rimosso completamente, gli strumenti vengono rimossi dall'incisione. La durata di tale operazione di solito non supera le due ore.

Inoltre è possibile utilizzare altri trocar. Possono essere portati all'accesso chirurgico e vengono utilizzati se sono necessarie misure aggiuntive. Attraverso di essi possono essere inseriti ad esempio elettrocauterizzatori, dissettori e altri strumenti. Il lavaggio viene effettuato attraverso un catetere inserito nella vescica utilizzando soluzione salina.

Se necessario, il medico può lasciare il catetere nella vescica per circa 2-3 giorni. Fornisce un buon drenaggio. Il giorno dopo puoi alzarti dal letto. E solitamente, dopo aver rimosso il catetere, il paziente viene dimesso a casa. Gli antibiotici vengono solitamente prescritti per prevenire le infezioni e si consiglia di bere molti liquidi. Ciò consentirà alla ferita di mantenere un buon drenaggio. Inoltre, non dovresti praticare sport o svolgere lavori fisici pesanti durante il periodo postoperatorio. Al momento della dimissione il paziente riceverà una serie di raccomandazioni che dovranno essere seguite per un rapido recupero.

L’efficienza dell’operazione è piuttosto elevata. Allevia le condizioni del paziente del 98% (secondo la scala dei sintomi prostatici). Durante l'operazione è possibile eliminare l'intera area patologica. Successivamente non si verificano ricadute e non è necessario ripetere l'intervento.

Adenomectomia simultanea

Oggi, un numero crescente di specialisti ricorre alla chirurgia in una sola fase, mentre l'operazione in due fasi sta passando in secondo piano. Si tratta della rimozione dell’adenoma seguita dal posizionamento di una sutura cieca sulla vescica. Questa operazione è spesso chiamata adenomectomia ideale.

Questo metodo presenta numerosi vantaggi. Ad esempio, dopo l'intervento chirurgico non è necessario installare un drenaggio urinario sovrapubico. Questo è un metodo ad alta tecnologia. Ci sono una serie di discussioni tra gli esperti riguardo ai vantaggi e agli svantaggi di questo metodo. Tuttavia, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che questa tecnica è un'opzione ideale quando si opera su pazienti con normale attività secretoria ed escretoria dei reni. Utilizzato anche se il cateterismo della vescica è impossibile. Utilizzato anche se i metodi di trattamento conservativo sono inefficaci. Si consiglia di farlo solo se il paziente si sente bene, se il livello di azoto residuo nel sangue rientra nei limiti normali e se la persona non ha infezioni genito-urinarie.

L'intervento chirurgico con questo metodo è controindicato se una persona non è in grado di percepire e valutare adeguatamente la situazione. Non viene effettuato se una persona soffre di gravi disturbi mentali, follia senile o gravi forme di nevrosi. Sono considerate controindicazioni anche gravi patologie cardiache in fase di scompenso\, se l'attività dei reni e del fegato è compromessa. Una controindicazione è una violazione della norma dell'urea nelle urine e della creatinina nel sangue. Vari difetti e anomalie congeniti e acquisiti delle vie urinarie, tumori, diverticolosi, ridotta produzione di urina e sepsi sono controindicazioni all'intervento chirurgico.

Una sutura chiusa viene applicata se la persona ha subito l'operazione in sicurezza. Nella maggior parte dei casi, i chirurghi utilizzano un’incisione sulla linea mediana, che viene praticata tra l’ombelico e la sinfisi pubica. Viene utilizzata un'incisione arcuata, che evita le fistole urinarie e le perdite di urina, mentre l'innervazione non viene disturbata.

Durante l'operazione è necessaria la resezione della vescica. In questo caso vengono spesso rilevate patologie concomitanti: polipi, tumori cancerosi, diverticoli. Allargare gradualmente i bordi della ferita. Vengono rimossi calcoli e altre possibili patologie, quindi si procede direttamente al peeling dell'adenoma. Questo viene fatto alla cieca, quindi l'esperienza del chirurgo è molto importante qui. Il sanguinamento viene arrestato nel letto dell'adenoma. Quindi la parete della vescica viene suturata.

Possiamo tranquillamente affermare che il risultato dell'operazione, la prevenzione di ulteriori complicazioni e sanguinamenti dipende dalla qualità dell'operazione, nonché dall'esperienza e dalle qualifiche del chirurgo. In generale, l’adenomectomia non è un’operazione complessa. Il recupero dopo avviene rapidamente, le complicazioni si verificano raramente.

Adenomectomia aperta

L'adenomectomia aperta è anche chiamata transvescicale. Viene utilizzato se è impossibile rimuovere l'adenoma con altri mezzi. Indicato se l'adenoma ha raggiunto dimensioni sufficientemente grandi e anche se non può essere rimosso mediante resezione transuretrale. Non ci sono controindicazioni a questa operazione. L'intervento non viene eseguito solo se la persona è in gravi condizioni, se ha gravi patologie concomitanti che possono impedire qualsiasi intervento. L'operazione dovrà essere rinviata se la persona è malata di una malattia infettiva o infiammatoria. In questo caso è necessario prima curare la malattia che impedisce l'operazione, quindi procedere direttamente all'operazione.

Durante la chirurgia a cielo aperto viene utilizzata l'anestesia. Viene utilizzata principalmente l’anestesia generale in combinazione con l’anestesia regionale. La decisione su quale metodo di anestesia è più appropriato scegliere in ciascun caso specifico viene presa dall'anestesista. Si basa sui risultati dei test, sulle opinioni di altri specialisti, nonché sull’esame obiettivo e soggettivo del paziente.

L'operazione richiede una preparazione preliminare. Migliore è la preparazione, maggiori sono le possibilità di successo dell'operazione. In poche settimane è necessario mantenere una dieta ottimale, sottoporsi agli esami necessari e sottoporsi all'esame da parte di specialisti chiave. Immediatamente prima dell'operazione, i peli vengono rimossi dalla zona pubica. Di solito il paziente lo fa da solo, ma se è impossibile eseguire queste manipolazioni da solo, queste azioni vengono eseguite dal personale medico. Circa 8 ore prima dell'intervento non si deve mangiare né bere acqua.

La chirurgia a cielo aperto comporta molti rischi per i giovani, poiché il rischio di impotenza è elevato. Pertanto, questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato molto raramente nei giovani, solo se la terapia farmacologica non produce un risultato positivo e quando altri metodi sono inefficaci.

L'operazione viene eseguita in più fasi. Quindi, prima viene tagliata la vescica. In questo caso, il medico ha accesso alla parte interessata della prostata. Immediatamente prima della procedura è necessario installare un catetere. Permetterà al fluido in eccesso di fuoriuscire dalla cavità operata.

L'incisione è localizzata nella regione sovrapubica. Una volta ottenuto l'accesso alla vescica, viene praticata un'incisione utilizzando strumenti speciali. Utilizzando una pinza chirurgica, la vescica viene sollevata. Lungo il catetere viene determinata la posizione del collo della vescica. Viene quindi praticata un'altra incisione attorno all'apertura interna dell'uretra.

Le manipolazioni eseguite in precedenza forniscono un accesso aperto alla ghiandola prostatica, che consente al medico di rimuovere il tumore. Immediatamente dopo aver rimosso l'adenoma, il medico rimuove il tessuto danneggiato rimanente, ferma l'emorragia, garantisce condizioni asettiche e sutura la vescica. Il medico lascia un piccolo tubo nella vescica, che garantirà un buon drenaggio nel periodo postoperatorio. Usando questo catetere, puoi sciacquare la cavità chirurgica, liberarla dai coaguli di sangue e dall'essudato in eccesso. Ciò riduce significativamente l'infiammazione e favorisce la guarigione accelerata dei tessuti danneggiati. Inoltre, nella maggior parte dei casi, viene praticata un'altra incisione lungo l'apertura interna dell'uretra e la sua circonferenza.

Dopo l'intervento chirurgico, la necessità di un catetere continua per una settimana. Questa è una condizione importante per una riabilitazione rapida e di successo. Il catetere funge da corpo estraneo attraverso il quale viene rimosso l'essudato. Ciò consentirà anche la rapida formazione di una nuova area attorno all’uretra. Tali aree si formano nel sito della parte rimossa della vescica. Inoltre, tale formazione è estremamente importante poiché durante l'operazione viene eseguita la rimozione completa di parte della vescica. È questo tipo di interferenza che provoca impotenza nella maggior parte degli uomini.

Quando un'adenomectomia viene eseguita da un medico esperto, le complicazioni si verificano estremamente raramente. Solo in casi eccezionali si sviluppa un'emorragia aperta, causata da un danno ai vasi sanguigni. Una reazione allergica può verificarsi anche se il paziente ha una tendenza alle allergie.

Il possibile shock anafilattico è considerato particolarmente pericoloso, ma ciò accade estremamente raramente, poiché questo è lo stadio estremo dello sviluppo di una reazione allergica e si manifesta con un alto livello di sensibilizzazione e allergia del corpo. In genere, questa condizione è chiaramente visibile dai risultati del test, pertanto un medico esperto andrà sempre sul sicuro e adotterà le misure necessarie per prevenire tali complicazioni. Il paziente è inoltre obbligato a prendere precauzioni e ad assicurarsi di avvertire il medico della tendenza alle reazioni allergiche. Nel periodo postoperatorio, le complicanze possono verificarsi in circa il 20% dei casi.

Adenomectomia transuretrale

L'adenomectomia transuretrale si riferisce a una tecnica speciale per eseguire un'operazione di resezione dell'adenoma prostatico, che utilizza la tecnologia endoscopica. Quando si esegue un'operazione attraverso l'uretra, viene inserito un tubo speciale attraverso l'uretra, con l'aiuto del quale è possibile monitorare lo stato interno della cavità operata.

È possibile visualizzare l'immagine sullo schermo del monitor. Ciò consente al medico di controllare l'accuratezza dell'operazione e controllare tutte le manipolazioni necessarie. Ciò consente di rimuovere l'adenoma prostatico nel modo più accurato e preciso possibile, con un danno minimo al tessuto circostante. Anche il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie, sanguinamento e infezioni è significativamente ridotto. Il recupero e la guarigione procedono abbastanza rapidamente, il dolore è ridotto al minimo.

Controindicazioni per la realizzazione

L'adenomectomia può avere alcune controindicazioni. Pertanto, l’operazione non viene eseguita se c’è una storia di cancro o escrescenze fibrose della ghiandola prostatica, anche se la dimensione di questi tumori è estremamente piccola. Inoltre non viene eseguito se l'accesso alla ghiandola prostatica è difficoltoso, se in precedenza sono stati eseguiti interventi sugli organi pelvici.

La resezione completa di un adenoma è controindicata anche se nel corpo è presente una malattia infettiva o infiammatoria, e ancor di più, sta progredendo. Di solito, in questo caso, l'operazione viene posticipata fino alla completa eliminazione del processo infiammatorio o infettivo. Ciò è confermato da studi di laboratorio e strumentali.

L'intervento può essere controindicato nei casi di diabete mellito scompensato o in presenza di patologia cardiaca, soprattutto se in fase di scompenso. Anche l’infarto miocardico acuto, il tromboembolismo e altre condizioni acute sono controindicazioni all’intervento chirurgico.

L'adenomectomia è un tipo di trattamento chirurgico della prostata iperplastica, basato sulla rimozione completa di tutte le parti ricoperte di crescita. È un intervento radicale, quindi viene prescritto solo in caso di adenomi di grandi dimensioni o in presenza di complicanze come calcoli alla vescica o stenosi uretrale. In base allo stadio e alla forma dell'IPB, il medico esegue uno dei tre tipi di resezione della ghiandola: retropubica (retropubica), transvescicale aperta o transuretrale.

Tipi di operazioni

Innanzitutto viene presa in considerazione la possibilità di una procedura transuretrale (resezione TURP o TUR): è meno traumatica con rischi minimi di complicanze. La tecnica consiste nel fatto che non viene praticata alcuna incisione chirurgica; tutte le manipolazioni vengono eseguite utilizzando un resettoscopio inserito nell'uretra. Per rimuovere un adenoma viene utilizzata la coagulazione laser: esposizione del tessuto ad alta temperatura.

L'adenomectomia transuretrale non sarà efficace per volumi della ghiandola superiori a 60 cm3: in questo caso è necessario un intervento chirurgico a cielo aperto. Si esegue con il metodo Freyer, per via transvescicale: il chirurgo pratica un'incisione nell'addome, apre la vescica, la “spinge fuori” e recide l'adenoma.

Se il paziente ha una prostata troppo cresciuta, ma ci sono patologie urinarie, allora né la chirurgia transuretrale né quella transvescicale sono adatte a lui: non resta che eseguire il terzo tipo di resezione secondo il metodo del Dr. Lidsky. Per accedere alla ghiandola, l'incisione viene praticata lungo la linea mediana sopra la sinfisi pubica, attraverso la prevescicola. Questo è il tipo di adenomectomia più difficile (è più difficile per il chirurgo accedere alla prostata), quindi viene eseguita solo se altre opzioni di trattamento sono impossibili.

Durante l'intervento chirurgico (di qualsiasi tipo), viene rimossa una certa quantità di tessuto prostatico. Se non vengono tagliati più di 15 grammi (circa il 20% del volume totale), si tratta di una pseudoectomia. L'organo rimane funzionale. Con una procedura parziale, viene rimosso fino all’80%, determinando una “tacca” nella parte prostatica dell’uretra. L’ectomia totale comporta l’asportazione dell’intera ghiandola prostatica e viene eseguita nelle forme più avanzate della malattia, quando lo sviluppo della patologia mette a rischio la vita del paziente.

Indicazioni per la chirurgia

Nella fase compensata dell'adenoma, la chirurgia non viene eseguita, ma viene sostituita dal trattamento farmacologico e dalla fisioterapia. Principali indicazioni per l'operazione:

• Sintomi dolorosi che minacciano complicazioni (forte dolore, ritenzione urinaria cronica con un grande volume di urina residua).
• Prostata ingrossata, la cui crescita non può essere controllata con farmaci: inferiore a 60 cm3 – indicazione alla TURP; più di 60 cm3 – per resezione aperta.
• Cancro concomitante dell'IPB. In questo caso la TURP viene eseguita indipendentemente dalle dimensioni dell’iperplasia. L'eccezione è lo stadio T4 con metastasi, in cui è vietato qualsiasi intervento chirurgico.

La decisione di operare può essere presa anche per piccoli adenomi, se l'iperplasia prostatica è accompagnata da un'infezione urinaria non eliminabile dalla terapia antibiotica. In questi casi, la malattia è caratterizzata da febbre e aumento dei sintomi di disturbi urinari, che minacciano lo sviluppo di cistite o pielonefrite. L'adenomectomia tempestiva elimina il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica.

Preparazione per l'adenomectomia

Prima dell'operazione, è necessario uno studio per confermare la patologia, il suo stadio e la sua forma, nonché per identificare le malattie concomitanti. Deve arrendersi:

• esami generali e biochimici del sangue e delle urine;
• test di coagulazione del sangue;
• test della glicemia.

Il PSA durante l'adenomectomia pianificata viene eseguito per confermare o confutare la natura maligna della crescita della prostata. Se necessario, prima dell'operazione viene eseguita un'ecografia, una TC o una risonanza magnetica: questi studi non sono necessari solo per effettuare una diagnosi accurata, ma anche per elaborare un piano chirurgico (viene rivelata l'esatta area di resezione).

Un paio di settimane prima dell’intervento chirurgico, dovresti interrompere l’assunzione di alcuni farmaci. Gli anticoagulanti e i farmaci non steroidei come l'ibuprofene sono vietati. Il giorno prima dell'adenomectomia, è necessario modificare la dieta: non mangiare nulla di pesante, grasso o contribuire all'indigestione e al gonfiore. 10 ore prima dell'intervento è consentita solo acqua non gassata, 5 ore prima dell'intervento non si può né bere né mangiare. Prima dell'intervento a cielo aperto, al paziente viene somministrato un clistere e i peli pubici vengono rasati.

Avanzamento dell'operazione

L'operazione inizia con la somministrazione dell'anestesia. Durante un'adenomectomia aperta, viene eseguita l'anestesia generale: la persona cade in un sonno profondo e non vede né sente nulla durante la procedura. Durante la resezione transuretrale il paziente è cosciente, ma non sente nulla nella parte inferiore del corpo.

Il passo successivo è preparare l’area della prostata per la rimozione. Se viene eseguito un intervento a cielo aperto, il chirurgo pratica un'incisione lunga 6-8 cm nella parte sovrapubica dell'addome (con il metodo transvescicale viene prima posizionato un catetere uretrale e solo successivamente viene aperta la vescica). Quindi il medico pratica un'incisione nella capsula della ghiandola e rimuove l'adenoma (le aree malate vengono afferrate con pinze Luer, trascinate nella cavità vescicale con le dita e tagliate via dal tessuto circostante con le forbici).

Dopo la resezione dell'adenoma, viene lasciato un drenaggio nella cavità o viene posizionato un tubo per cistostomia (se le qualifiche del chirurgo lo consentono, viene eseguita un'adenomectomia in una fase con sutura chiusa, in cui non è necessario il drenaggio). La durata dell'intera procedura va da 1 a 3 ore.

La TURP viene eseguita utilizzando la tecnologia endoscopica. Durante l'intervento, attraverso l'uretra del paziente viene inserito uno stretto resettoscopio, all'estremità del quale si trovano una telecamera in miniatura (il chirurgo controlla ogni passaggio attraverso uno schermo video) e un diatermocoagulatore, che viene utilizzato per asportare l'adenoma. È necessaria l'irrigazione con soluzione salina (necessaria per raffreddare i tessuti sani). Alla fine vengono rimossi gli strumenti chirurgici e viene inserito un catetere di Foley nel canale uretrale. La durata massima dell'operazione è di 1 ora.

Controindicazioni e possibili conseguenze

L'adenomectomia è completamente vietata in caso di gravi malattie concomitanti, le cui complicanze dovute all'anestesia o all'intervento chirurgico sono molto più pericolose dei sintomi dell'adenoma. Ad esempio, una controindicazione rigorosa è l'emofilia del paziente. Altri divieti per la resezione della prostata sono:

• Diabete mellito grave.
• Anemia con contenuto di emoglobina nel sangue inferiore a 80 g/l.
• Accidente cerebrovascolare acuto.
• Ipertensione grave (280/150 mm).
• Infarto miocardico subito meno di 3 mesi fa.
• Enfisema grave.

La chirurgia in una sola fase non è raccomandata per la malattia renale intermittente e allo stadio terminale. Negli stadi scompensati dell'insufficienza renale cronica, viene prima eseguita l'epicistostomia e solo dopo viene presa la decisione sull'opportunità della prostatectomia.

Dopo un intervento chirurgico alla prostata, il rischio di conseguenze negative è di circa il 12%. Durante questo periodo può verificarsi una rottura della nave con forte sanguinamento, una reazione allergica all'anestesia e un danno traumatico all'uretra. Nel periodo postoperatorio aumenta il rischio di coaguli di sangue, diffusione e infezione delle suture, stenosi uretrale e incontinenza urinaria. Le complicanze ritardate comprendono il deterioramento della vita sessuale (compresa l'impotenza e l'infertilità). Una corretta prevenzione ricostruttiva permette di prevenire patologie post-chirurgiche.

Riabilitazione postoperatoria

Durante i primi giorni del periodo postoperatorio, la vescica del paziente viene lavata con Furacilina attraverso un apposito tubo (drenaggio). Il tubo viene quindi rimosso e l'uomo può iniziare a urinare da solo. Poiché nei primi 3-5 giorni il tono degli organi urinari diminuisce, la produzione di urina ogni mezz'ora è normale. Il processo si riprenderà completamente da solo dopo 3-4 mesi.

Il trattamento riabilitativo prevede necessariamente l'assunzione di antibiotici per prevenire l'infezione e la suppurazione della ferita chirurgica (il medicinale viene assunto da 3 a 10 giorni, a seconda del farmaco e del dosaggio scelto dal medico). Se il dolore ti dà fastidio nei primi giorni dopo la resezione dell'adenoma, puoi assumere antidolorifici.

Nei primi giorni si consiglia una dieta rigorosa (purea di verdura e frutta, brodi magri). Il terzo giorno dovresti includere più proteine, fibre, vitamina B, C e zinco nel tuo cibo. Una condizione importante per il periodo di recupero è bere ogni giorno almeno 1,5 litri di acqua pulita al giorno.

Per quanto riguarda l'attività fisica durante il periodo di riabilitazione, fin dal primo giorno è opportuno effettuare un leggero riscaldamento, comprendendo torsioni e piegamenti delle gambe e delle braccia (per prevenire la coagulazione del sangue e la formazione di coaguli). Il 2° giorno puoi passeggiare per la stanza e il corridoio dell'ospedale. Dopo la dimissione a casa, la prima settimana dovrebbe essere limitata alle passeggiate mattutine e serali all'aria aperta (20-30 minuti ciascuna).

Dovresti tornare gradualmente all'attività fisica completa (aumentare il carico gradualmente). Pratica sport con attenzione, privilegiando il nuoto, lo yoga e la ginnastica. Nel primo anno dopo l’intervento sono vietati la bicicletta, l’equitazione, il sollevamento pesi e la corsa. Evitare di sollevare pesi superiori a 3 kg per 4 settimane. Puoi fare sesso dopo 6-8 settimane, soggetto a dinamiche di recupero positive.

Un fattore di rischio per lo sviluppo dell'adenoma prostatico è la normale funzione dei testicoli (ghiandole sessuali maschili). La ricerca ha dimostrato che la castrazione può ridurre l’iperplasia prostatica perché il tessuto prostatico ingrossato risponde in modo diverso agli ormoni sessuali maschili rispetto al tessuto normale.

Il rischio di sviluppare l’IPB aumenta se tre o più membri della famiglia hanno l’IPB.

Descrizione dell'adenomectomia

La prostatectomia viene eseguita utilizzando un approccio retropubico o sovrapubico. Per l'adenomectomia, il metodo di anestesia preferito è l'anestesia spinale o epidurale (anestesia regionale).

L'anestesia regionale riduce il rischio di complicanze come l'embolia polmonare e la trombosi venosa profonda postoperatoria.

L'anestesia generale viene utilizzata se il paziente presenta controindicazioni anatomiche o mediche per l'anestesia regionale.

Con adenomectomia retropubica Viene praticata un'incisione lungo la superficie anteriore della capsula prostatica. L'adenoma prostatico viene rimosso con un dito. Prima dell'adenomectomia, viene eseguita la cistoscopia. Il paziente giace sul tavolo operatorio in posizione supina.

Dopo la cistoscopia, la posizione del paziente viene cambiata nella posizione di Tredelenburg (gambe sopra la testa). Successivamente viene trattata la zona chirurgica. Un catetere viene inserito nella vescica. L'incisione viene praticata dall'ombelico all'osso pubico. Vengono esposti i muscoli retti dell'addome e quindi viene inserito un divaricatore per allargare l'incisione.

Successivamente, è necessario determinare la posizione del plesso venoso e del collo della vescica, poiché lì passa l'arteria principale che fornisce la ghiandola prostatica. Quindi la capsula chirurgica della ghiandola prostatica viene sezionata più vicino all'adenoma, che viene staccato con un dito.

Dopo la rimozione completa dell'adenoma prostatico, viene eseguita l'emostasi (arresto del sanguinamento) e la ferita chirurgica viene suturata strato per strato.

I vantaggi dell’adenomectomia retropubica includono:

• Possibilità di esame diretto dell'adenoma prostatico
• incisione precisa dell'uretra, che riduce la probabilità di complicazioni con ritenzione urinaria
• buona evidenziazione anatomica e visualizzazione della ghiandola prostatica
• la possibilità di emostasi completa dopo la rimozione dell'adenoma prostatico
• nessuna lesione alla vescica.

Adenomectomia sovrapubica(adenomectomia transvescicale), a differenza dell’adenomectomia retropubica, viene eseguita attraverso un diverso approccio chirurgico. Con l'approccio sovrapubico, l'incisione viene praticata nella parte inferiore della superficie anteriore della vescica.

Il vantaggio principale dell’adenomectomia sovrapubica rispetto all’adenomectomia retropubica è che durante l’approccio sovrapubico è possibile esaminare direttamente il collo e la mucosa della vescica.

A questo proposito, l'adenomectomia sovrapubica è indicata per i pazienti affetti da adenoma prostatico, con complicanze vescicali, e per i pazienti con eccesso di peso corporeo.

I principali svantaggi dell'adenomectomia sovrapubica sono il deterioramento della visualizzazione della parte principale dell'adenoma prostatico, nonché le difficoltà nell'esecuzione dell'emostasi.

Utilizzando un bisturi, viene praticata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome, dall'ombelico all'osso pubico. La vescica viene aperta e la sua mucosa viene esaminata.

Utilizzando un elettrocauterizzatore (uno strumento speciale con un cappio all'estremità, riscaldato da una corrente elettrica, utilizzato per rimuovere il tessuto e arrestare il sanguinamento) e forbici, la capsula prostatica viene tagliata e l'adenoma rimosso.

L'emostasi viene effettuata suturando il letto dell'adenoma prostatico. Quindi l'incisione della vescica e la ferita chirurgica sulla parete addominale anteriore vengono suturate a strati.

Diagnosi e preparazione

La presenza dei sintomi sopra descritti fa sospettare nel paziente un adenoma prostatico. L'età del paziente può servire come criterio diagnostico, poiché è un fattore di rischio per lo sviluppo dell'adenoma prostatico.

Prima dell'adenomectomia, il paziente deve sottoporsi ad un esame rettale digitale e ad un esame del sangue per l'antigene prostatico specifico (PSA).

Se i risultati di un esame rettale digitale e un esame del sangue PSA suggeriscono che un paziente ha un cancro alla prostata, per escludere una neoplasia maligna, viene eseguito un esame ecografico transrettale (TRUS) con una biopsia con ago sottile della prostata.

Inoltre, i pazienti prima dell'adenomectomia vengono sottoposti a studi del tratto urinario inferiore, inclusa l'uroflussometria (UFM) e la misurazione del volume di urina residua nella vescica.

Poiché la maggior parte dei pazienti ha 60 anni o più, la preparazione preoperatoria comprende un'anamnesi dettagliata e un esame fisico, esami di routine del sangue e delle urine, radiografia del torace ed elettrocardiografia (ECG) per identificare eventuali condizioni mediche di base.

Assistenza al paziente dopo adenomectomia

Una prostatectomia è un intervento chirurgico importante che richiede la permanenza del paziente in ospedale da quattro a sette giorni. A causa dello sviluppo di metodi e tecniche per l’adenomectomia, di solito non è necessaria la trasfusione di sangue.

Immediatamente dopo l'intervento, il chirurgo monitora il volume dell'urina escreta e i parametri emodinamici (polso e pressione sanguigna). Il primo giorno dopo l'adenomectomia, il paziente deve seguire una dieta liquida e sedersi sul letto almeno quattro volte.

Per ridurre il dolore postoperatorio, vengono somministrati per via endovenosa forti antidolorifici (morfina, promedolo).

Il secondo giorno dopo l'adenomectomia, se l'urina non contiene sangue, il catetere urinario viene rimosso. Se il paziente è in grado di tornare a una dieta regolare, vengono prescritti antidolorifici in compresse per combattere il dolore.

Il terzo giorno dopo l’intervento, se la quantità di liquido rilasciato attraverso il drenaggio pelvico è inferiore a 75 ml al giorno, il drenaggio viene rimosso. Il paziente dovrebbe aumentare gradualmente la sua attività. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve essere monitorato da un chirurgo o da un urologo. Si prevede che il paziente sia in grado di riprendere la piena attività da quattro a sei settimane dopo l'adenomectomia.

Complicanze dell'adenomectomia

I miglioramenti nelle tecniche di adenomectomia hanno ridotto il rischio di perdita di sangue a un livello minimo. Per diverse settimane dopo l’adenomectomia, i pazienti possono avvertire urgenza urinaria e incontinenza urinaria.

La gravità delle complicanze vescicali dipende dalle condizioni della vescica prima dell’adenomectomia. La disfunzione erettile (disfunzione erettile) si verifica nel 3-5% dei pazienti sottoposti a adenomectomia.

L'eiaculazione retrograda (lo sperma entra nella vescica durante l'eiaculazione) dopo l'adenomectomia si verifica nel 50-80% dei pazienti.

Le complicanze non urologiche dell'adenomectomia comprendono l'embolia polmonare, l'infarto del miocardio (attacco cardiaco), la trombosi venosa profonda e l'incidente cerebrovascolare (ictus). L'incidenza di queste complicanze potenzialmente letali dell'adenomectomia è inferiore all'1%.
Risultati dell'adenomectomia

Iperplasia protatica benigna

La comparsa di sangue nelle urine (ematuria) di solito si interrompe entro due giorni dall'intervento. Il paziente può tornare ad una dieta normale e aumentare gradualmente la propria attività subito dopo l’adenomectomia. I livelli di attività preoperatoria torneranno entro quattro-sei settimane dopo l'adenomectomia.
Morbilità e mortalità

I tassi di morbilità e mortalità dopo l'adenomectomia sono estremamente bassi. Il tasso di mortalità dopo l'adenomectomia tende a zero.

Alternative all'adenomectomia

Per trattare i piccoli adenomi prostatici vengono utilizzati farmaci che aiutano a controllare la crescita dell'adenoma prostatico. Se l'adenoma prostatico è grande (75 grammi o più), è indicato il trattamento chirurgico.

Dove viene eseguita l’adenomectomia e chi la esegue?

L'intervento di prostatectomia viene eseguito da un medico che si è formato per un anno in chirurgia generale e poi si è specializzato in urologia. La prostatectomia viene eseguita nel reparto di urologia di un ospedale multidisciplinare.

Domande che puoi porre al tuo medico:

• Perché è consigliata l'adenomectomia?
• Quale approccio, retropubico o sovrapubico, utilizzerai?
• Che tipo di anestesia è prevista durante l'adenomectomia?
• Quali sono le complicanze dell'adenomectomia?
• Il chirurgo è un urologo certificato?
• Esistono alternative all’adenomectomia?
• Qual è l'incidenza degli effetti collaterali dell'adenomectomia, inclusa la disfunzione erettile?

Fonte: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

L'operazione per rimuovere il tessuto prostatico iperplastico o l'adenomectomia viene eseguita per ragioni mediche e nella medicina moderna è considerata un metodo radicale per trattare malattie associate a cambiamenti benigni o maligni nel tessuto prostatico.

Gli interventi addominali aperti sono diventati rari; le procedure chirurgiche traumatiche sono state sostituite da tecniche chirurgiche minimamente invasive.

I rischi associati all’adenomectomia, grazie al moderno livello di sviluppo delle attrezzature mediche, sono diventati minimi e il recupero è rapido e consente all’uomo di tornare alla vita normale, previo parere del medico.

Riguardo l'operazione

L'IPB (iperplasia prostatica benigna) è associata ad un'attività eccessiva delle cellule della prostata, che iniziano a moltiplicarsi rapidamente, provocando un aumento delle dimensioni dell'organo. L'adenoma prostatico diagnosticato in un uomo richiede un trattamento.

I disturbi associati al funzionamento del sistema urinario e alla disfunzione erettile sono soggetti a correzione, altrimenti portano a cambiamenti irreversibili.

Prima di tutto, cercano di rallentare lo sviluppo dei tessuti ghiandolari troppo cresciuti utilizzando metodi terapeutici conservativi, ma se dopo un certo tempo, secondo l'esame, non si notano dinamiche positive, ricorrono al trattamento chirurgico e fissano una data per un adenomectomia programmata.

Per molto tempo l’unico metodo per rimuovere il tessuto iperplastico della prostata è stato l’intervento chirurgico a cielo aperto, durante il quale il chirurgo accedeva alla vescica e alla ghiandola sottostante attraverso un’incisione nella parete addominale anteriore.

La tecnica dell'adenomectomia addominale viene utilizzata ancora oggi, ma solo nei casi in cui è del tutto impossibile eseguire un intervento chirurgico più semplice a causa delle grandi dimensioni delle escrescenze. L'accesso aperto è conveniente per il medico, ma il periodo di recupero per un uomo dura a lungo.

Il principale metodo di trattamento nella chirurgia moderna è la chirurgia transuretrale, con accesso alla ghiandola attraverso l'uretra, che può essere eseguita con meno traumi.

Indicazioni

L'elenco delle indicazioni per l'adenomectomia comprende i principali disturbi funzionali che caratterizzano il decorso dell'adenoma prostatico negli uomini:

1. Mancanza di effetto della terapia conservativa.
2. Gravi disturbi della minzione, che comprendono ritenzione e accumulo di un grande volume di urina residua, alterazioni della funzione vescicale e renale.
3. Frequenti malattie infettive e infiammatorie del sistema genito-urinario.
4. Progressione della crescita del tessuto iperplastico.
5. Minaccia di sviluppare degenerazione cellulare maligna.

Per identificare le indicazioni per l'adenomectomia, all'uomo viene mostrato un esame completo, sulla base dei risultati del quale viene presa la decisione di sottoporsi a un trattamento chirurgico.

Controindicazioni

I metodi di intervento chirurgico per rimuovere un adenoma non vengono utilizzati in presenza di controindicazioni mediche che possono complicare l'operazione o causare gravi conseguenze:

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1. Cancro alla prostata con metastasi.
2. Recente intervento chirurgico agli organi pelvici.
3. Adenomectomia precedente.

I processi infettivi nella fase acuta, le malattie cardiache e la presenza di patologie respiratorie sono controindicazioni relative. Dopo aver eliminato la minaccia, è possibile prendere una decisione positiva sulla questione del trattamento chirurgico.

Preparazione

Prima di un'adenomectomia pianificata, un uomo deve sottoporsi ad un esame completo del corpo. Vengono svolte attività preparatorie per identificare possibili minacce durante l'intervento, per decidere la tecnica chirurgica preferita e per valutare le opzioni anestetiche più appropriate.

• La diagnostica di laboratorio di sangue, urina e feci rivela indicatori biochimici, trasporto di infezioni e condizioni generali del corpo prima dell'intervento chirurgico.
• Lo stato dell'attività cardiaca e respiratoria viene valutato sulla base dell'ECG e della radiografia del torace.
• Esami specifici che riguardano la valutazione dei cambiamenti iperplastici della prostata e il grado dei disturbi causati dall'adenoma comprendono l'ecografia, l'uroflussometria e i metodi diagnostici computerizzati.

A seconda della disponibilità delle attrezzature e degli standard di cura nelle diverse regioni, il piano dell'esame preliminare può variare e includere procedure diagnostiche aggiuntive.

Come va

Nella chirurgia moderna, esistono diverse tecniche generalmente accettate per eseguire l'adenomectomia. Ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi e la decisione sulla scelta del metodo di intervento chirurgico viene presa dal medico sulla base dei dati diagnostici, a seconda dell'attrezzatura disponibile nell'istituto medico e delle qualifiche del chirurgo.

Retropubico

L’adenomectomia retropubica o retropubica è classificata come metodo aperto; tuttavia, i vantaggi della tecnica sono il controllo completo e la buona visibilità dell’intero campo di attività del chirurgo. Attraverso una piccola incisione nel basso addome, si seziona il tessuto e si apre l'accesso alla vescica senza danneggiarla.

Utilizzando strumenti o manualmente, il tessuto prostatico danneggiato viene rimosso, i vasi sanguigni vengono cauterizzati, si forma una cicatrice postoperatoria e la ferita viene suturata a strati. Viene utilizzato per una crescita significativa del tessuto prostatico e per il controllo visivo.

Durante l'operazione, la posizione del paziente viene modificata più volte, il che fornisce un comodo accesso al campo operatorio e consente un esame completo della prostata per eventuali cambiamenti.

Sovrapubico (transvescicale)

Il metodo di passaggio attraverso la vescica per accedere alla ghiandola prostatica è una delle tecniche chirurgiche meno preferite, quindi l'adenomectomia transvescicale viene eseguita raramente nelle condizioni moderne.

Un forte sanguinamento complica l'operazione, impedisce un esame visivo di alta qualità ed è anche accompagnato dal rischio di danni ai grandi tronchi nervosi e ai vasi sanguigni.

La cavità vescicale viene prima riempita con una soluzione, quindi fissata con supporti e viene praticata un'incisione attraverso tutti gli strati delle pareti dell'organo. Quando il campo chirurgico viene aperto, si apre l'accesso alla ghiandola prostatica, che è soggetta ad escissione.

La durata dell'operazione è molto più lunga rispetto al metodo precedente, poiché il chirurgo deve ripristinare l'integrità non solo della pelle, ma anche delle pareti della vescica.

Transuretrale

Se l’ospedale dispone di una buona attrezzatura tecnica, i medici preferiscono eseguire la resezione transuretrale della prostata, che è considerata un metodo chirurgico moderno e minimamente invasivo per l’adenomectomia.

Durante l'intervento l'integrità della pelle non viene compromessa, non si verifica un sanguinamento eccessivo e non vi è il rischio di danneggiare i grandi nervi e i vasi sanguigni.

Attraverso l'apertura dell'uretra viene inserito un endoscopio, dotato di strumenti ottici, un sistema di irrigazione del campo chirurgico e uno strumento chirurgico per l'escissione del tessuto prostatico.

Il controllo visivo viene effettuato mediante l'osservazione sullo schermo del monitor e l'operazione stessa viene eseguita utilizzando un bisturi elettrico o laser. La rimozione simultanea dell'iperplasia e della cauterizzazione dei vasi sanguigni durante l'adenomectomia transuretrale riduce la durata dell'intervento e riduce il rischio di complicanze postoperatorie precoci associate al sanguinamento.

Riabilitazione

Il recupero dopo l'adenomectomia è solitamente suddiviso in periodi precoci e tardivi, ognuno dei quali ha caratteristiche associate alla cura e al ripristino delle funzioni del sistema genito-urinario.

La riabilitazione nel primo periodo postoperatorio comprende la prevenzione di complicanze, medicazioni e il mantenimento della pulizia igienica del catetere installato. Durante gli interventi addominali, nei primi giorni si consiglia riposo a letto, cibo facilmente digeribile e abbondanti liquidi.

Se necessario, vengono prescritti antidolorifici e farmaci antibatterici. Man mano che la ferita guarisce, si consiglia all'uomo di alzarsi più spesso e di mantenere pulito lo scarico installato.

Al momento della dimissione dall'ospedale, all'uomo viene rimosso il catetere urinario, viene raccomandata l'attività fisica e viene prescritta una dieta delicata per facilitare la funzione intestinale e ridurre il carico sul sistema urinario.

Nel periodo di recupero tardivo sono indicati la deambulazione, l'esecuzione di una serie di esercizi terapeutici e, se necessario, l'uso di un bendaggio postoperatorio. Il ripristino della funzione erettile avviene entro 3-12 mesi dopo l'adenomectomia.

Vengono utilizzati medicinali, procedure fisioterapeutiche e dispositivi speciali per stimolare l'erezione.

La durata del periodo di riabilitazione dipende non solo dalla qualità dell'adenomectomia eseguita. Il rispetto delle raccomandazioni del medico curante in tutte le fasi del recupero è di grande importanza. Il sostegno dei propri cari e la prontezza psicologica al recupero aiutano un uomo a tornare rapidamente alla vita normale.

Complicazioni

Dopo l'adenomectomia, l'uomo rimane in ambiente ospedaliero per 3-7 giorni sotto lo stretto controllo del personale medico.

Le prime complicanze sono associate alla possibile aggiunta di un processo infettivo, con lo sviluppo di disturbi della minzione e sono anche associate al rischio di sanguinamento.

Spesso si sviluppano reazioni allergiche causate dall'assunzione di farmaci, nonché disturbi circolatori associati alla congestione.

Dopo la dimissione dall'ospedale, un uomo deve monitorare la propria salute in modo indipendente. Possibili complicazioni durante questo periodo sono associate alle conseguenze a lungo termine dell'adenomectomia:

1. La ritenzione urinaria può essere causata dal restringimento della cicatrice del canale uretrale.
2. L'incontinenza urinaria si verifica a causa della debolezza delle pareti muscolari della vescica.
3. La disfunzione erettile è più spesso associata a danni alle terminazioni nervose durante un intervento chirurgico o causata da cambiamenti ormonali.

Gli uomini con una psiche debole possono trovarsi in uno stato di profonda depressione dopo l'intervento chirurgico, in questi casi si consiglia di frequentare un corso di formazione psicologica e di fornire supporto ai parenti. Il pericolo principale è la ricomparsa dell'iperplasia, pertanto, dopo l'adenomectomia, gli uomini dovrebbero sottoporsi a esami di routine ed essere osservati da un urologo per identificare possibili problemi.

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Fonte: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma prostatico

L’adenoma prostatico è una malattia maschile che può essere trattata in modo conservativo e chirurgico.

La seconda opzione è considerata un metodo efficace, poiché non provoca danni, ma elimina lo sviluppo del cancro alla prostata.

La scelta di un tipo specifico di operazione per l'adenoma dipende da:

• salute generale ed età del paziente;
• capacità tecniche dell'istituto medico e qualifiche del personale;
• stadio dell'adenoma, presenza di segni di magnetizzazione del tumore;
• consenso del paziente all'intervento proposto.

È importante contattare un urologo il prima possibile, non appena iniziano a comparire i primi sintomi della malattia e la dimensione del tumore è piccola. L'intervento chirurgico è indicato per:

• un aumento della quantità di urina residua nella vescica;
• ritenzione urinaria;
• la presenza di sangue nelle urine;
• calcoli nella vescica;
• insufficienza renale.

Qualsiasi operazione, incluso l'adenoma prostatico, è irta di complicazioni e più l'uomo è anziano, maggiore è la probabilità di tali complicazioni.

Quando si sceglie il metodo appropriato per trattare un paziente in ciascun caso specifico, il medico comprende che non esistono opzioni ideali. Per ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali, i chirurghi eseguono operazioni minimamente invasive ed endoscopiche per rimuovere l'adenoma prostatico.

Se il tumore è abbastanza grande, il suo volume insieme alla prostata arriva fino a 100 ml, si trovano calcoli nella vescica e le pareti della vescica hanno subito cambiamenti, quindi il medico deve scegliere un metodo radicale: l'adenomectomia.

Se l'adenoma insieme alla ghiandola prostatica raggiunge un volume di 80 ml, il metodo di intervento preferito sarà l'escissione dell'adenoma o TUR. Se il processo infiammatorio è piccolo, l'adenoma è piccolo, non ci sono calcoli nella vescica, questo stadio viene trattato con metodi endoscopici, compreso l'uso del laser e della corrente elettrica.

Esistono controindicazioni in presenza delle quali non viene effettuato il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico.

I medici non prescrivono un intervento chirurgico se:

• malattie infettive acute;
• aterosclerosi grave, aneurisma aortico;
• cistite acuta, pielonefrite;
• insufficienza renale;
• grave patologia dei polmoni e del cuore.

Alcune delle condizioni elencate possono essere classificate come controindicazioni relative; se è necessario rimuovere l'adenoma, allora è necessario risolvere il problema.

Il medico indirizza il paziente a trattare i disturbi esistenti al fine di ridurre al minimo il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma. Tenendo conto del volume dell'operazione imminente e dell'accesso alla prostata, si distinguono i seguenti metodi di rimozione dell'adenoma:

• adenomectomia aperta;
• resezione transuretrale;
• operazioni minimamente invasive, metodi endoscopici (criodistruzione, vaporizzazione laser, terapia a microonde, ecc.).

Adenomectomia aperta

Circa 30 anni fa, la chirurgia a cielo aperto per rimuovere l’adenoma prostatico era praticamente l’unico metodo per eliminare il tumore.

Nonostante esistano molti metodi di trattamento moderni, l'adenomectomia è ancora rilevante. È prescritto per tumori di grandi dimensioni, presenza di calcoli e rischio di mutazione delle cellule tumorali in cellule maligne. Considerando che l'operazione viene eseguita a vescica aperta, viene detta anche cavitaria.

Pertanto, l'operazione viene eseguita in anestesia generale e, se ci sono controindicazioni, viene eseguita l'anestesia spinale. Il medico può dire in anticipo al paziente come viene eseguita tale operazione. In generale, ci sono 3 fasi da seguire:

• Il sito chirurgico viene trattato con un antisettico e i capelli vengono rimossi. Il medico pratica un'incisione sulla pelle e sul tessuto sottostante;
• Raggiunta la parete della vescica, il medico la seziona, la esamina alla ricerca di calcoli e tumori;
• Il medico usa le dita per rimuovere il tumore attraverso la vescica.

L'ultima fase è la più critica, poiché richiede esperienza e destrezza da parte del medico; lo specialista deve affidarsi alla sensibilità delle proprie dita.

Nella terza fase, il medico usa il dito indice per raggiungere l'apertura interna dell'uretra, strappare la mucosa e spremere il tumore che ha spinto lateralmente la prostata.

Per facilitare il compito, il medico inserisce un dito dell’altra mano nell’ano del paziente e muove la prostata esercitando pressione.

Dopo che l'adenoma è stato isolato, viene rimosso attraverso la vescica aperta e il tessuto viene inviato per l'esame.

Una volta completata l'operazione per l'adenoma prostatico, è possibile il sanguinamento. Questa complicanza è pericolosa a causa della formazione di un coagulo di sangue nella vescica, che può ostruire i dotti urinari.

Per evitare tale situazione, un catetere viene inserito nel lume della vescica per una settimana e lavato con soluzione salina. Durante i primi giorni dopo l’intervento, il paziente deve svuotare frequentemente la vescica, circa una volta all’ora, per evitare la pressione del fluido sulle suture. Quindi l'intervallo tra le minzioni può essere aumentato. La vescica può riprendersi in circa 3 mesi.

La chirurgia a cielo aperto per l'adenoma prostatico garantisce la rimozione permanente del tumore. Ma per un tale vantaggio il paziente paga con un lungo periodo di riabilitazione, la necessità di sottoporsi ad anestesia generale, il rischio di suppurazione e sanguinamento e cicatrici postoperatorie.

Tour per adenoma prostatico

La TUR è un'operazione che viene eseguita più spesso per l'adenoma. Prescritto per volume della prostata fino a 80 ml. Tra i vantaggi di questa tecnica vi sono un breve periodo di riabilitazione, l’assenza di punti di sutura e una rapida normalizzazione delle condizioni del paziente.

Oltre ai vantaggi, tale rimozione dell'adenoma prostatico presenta anche degli svantaggi: non è possibile rimuovere tumori di grandi dimensioni, l'operazione richiede attrezzature costose e un chirurgo altamente qualificato.

L'operazione prevede la rimozione dell'adenoma prostatico attraverso l'uretra. Usando un resettoscopio, il chirurgo entra nella vescica, ne valuta le condizioni, trova il tumore e inizia la rimozione.

La condizione principale per il successo della TUR è una buona visualizzazione, per garantire che un liquido speciale venga continuamente erogato attraverso il resettoscopio e immediatamente rimosso. Considerando che i vasi danneggiati possono sanguinare e quindi compromettere la visibilità, il medico deve agire con cautela.

Questa operazione non dura più di un'ora, poiché il paziente giace in una posizione scomoda e nell'uretra è presente un grande strumento medico.

Pertanto, per evitare ulteriore sanguinamento e dolore, l'operazione viene eseguita rapidamente. In particolare, l'adenoma può essere asportato in modo analogo alla piallatura di un tronco fino all'esposizione della prostata.

Man mano che l'operazione procede, i frammenti della “piallatura” del tumore si accumulano nella vescica e vengono rimossi.

Dopo aver rimosso il tumore, il medico risciacqua la vescica; se sono presenti vasi sanguinanti, li cauterizza. Se il medico è soddisfatto dell’esame, il resettoscopio può essere rimosso e inserito un catetere di Foley nella vescica.

Questo catetere è dotato di un palloncino di gonfiaggio per il lavaggio della vescica. Se dopo alcuni giorni non si osservano complicazioni, il catetere viene rimosso. Gli uomini non devono allarmarsi se, dopo aver rimosso il catetere durante il primo svuotamento della vescica, compaiono lievi sintomi di dolore e l'urina risulta rossastra. È necessario urinare il più spesso possibile in modo che le pareti della vescica non si allunghino e guariscano più velocemente.

Interventi mininvasivi nel trattamento dell’adenoma prostatico

L’urologia non è l’unica area della medicina in cui vengono implementate con successo operazioni minimamente invasive. L'adenoma prostatico viene trattato con queste metodiche; per l'adenoma prostatico si esegue tramite accesso transuretrale:

• criodistruzione;
• elettrocoagulazione;
• termoterapia a microonde;
• ablazione laser;
• vaporizzazione mediante corrente elettrica.

I vantaggi delle tecniche minimamente invasive includono la loro relativa sicurezza e un piccolo numero di possibili complicanze rispetto al modo in cui viene eseguito il trattamento chirurgico dell’adenoma prostatico.

La chirurgia mini-invasiva non richiede anestesia generale; tali interventi sono prescritti a pazienti che sono controindicati alla chirurgia classica a causa di diabete, ipertensione, insufficienza polmonare e cardiaca.

Tutti questi metodi sono simili nel metodo di accesso attraverso l'uretra e nell'uso dell'anestesia locale, ma differiscono nella forma di energia che distrugge il tumore: può essere corrente elettrica, ultrasuoni, laser, ecc.

L'essenza delle operazioni può essere descritta:

• la terapia a microonde prevede l'esposizione dell'adenoma a microonde ad alta frequenza. Tali onde riscaldano il tessuto tumorale, distruggendolo. Il rettoscopio può essere inserito attraverso l'uretra o nel retto senza danneggiarne la mucosa;
• la vaporizzazione consiste nel riscaldamento del tessuto tumorale, nell'evaporazione del liquido da esso e nella successiva distruzione dell'adenoma. La vaporizzazione viene effettuata con laser, corrente, ultrasuoni. La procedura è considerata sicura ed efficace;
• la criodistruzione comporta la distruzione delle cellule dell'adenoma mediante il freddo. A questo scopo viene utilizzato l'azoto liquido. Durante la procedura, la parete dell'uretra viene riscaldata in modo che non venga danneggiata;
• Il trattamento laser è una delle nuove tecniche che consente di trattare l'adenoma con un laser e contemporaneamente cauterizzare i vasi sanguigni. I vantaggi della terapia laser includono la velocità e la sicurezza dell'operazione, cosa particolarmente importante per i pazienti anziani;
• la vaporizzazione laser è il metodo più “avanzato” per il trattamento dell’adenoma. Un laser con raggi verdi agisce sulle cellule tumorali, portando a ebollizione il liquido in esse contenuto. A causa dell'influenza del laser, il tessuto dell'adenoma viene distrutto, la salute del paziente ritorna rapidamente alla normalità e non si verificano praticamente complicazioni.

Complicazioni del trattamento radicale dell'adenoma prostatico

Nonostante gli sforzi dei medici che vogliono che la laparoscopia dell'adenoma prostatico e altri tipi di operazioni abbiano successo, è impossibile escludere il verificarsi di complicanze.

La percentuale di complicanze è elevata durante gli interventi addominali classici, leggermente inferiore durante la TURP, e la chirurgia laparoscopica è irta di un minimo di reazioni avverse.

I problemi postoperatori più comuni includono: sanguinamento, trombosi dell'arteria polmonare e delle vene delle gambe, processi infettivi e infiammatori. Dopo un certo tempo dall'operazione, possono svilupparsi anche complicazioni: sclerosi delle pareti della vescica, problemi di potenza, incontinenza urinaria.

Per evitare complicazioni, il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico. Il primo passo verso il recupero è una visita tempestiva a un urologo ai primi sintomi della malattia.

Il medico valuterà il quadro della malattia, lo invierà per la diagnosi e risponderà alle domande del paziente, incluso se esiste un adenoma prostatico di grado 2, se è necessario un intervento chirurgico o se esistono altri metodi di terapia. Dopo l'operazione, il medico spiegherà come comportarsi affinché la malattia non ritorni e il corpo ritorni rapidamente alla normalità.

Suggerimenti da tenere in considerazione:

• entro un mese dall'intervento chirurgico, è necessario limitare l'attività fisica intensa;
• È necessario astenersi da relazioni intime per 4 settimane;
• bere più liquidi, andare in bagno più spesso;
• escludere dalla dieta cibi caldi, piccanti e salati, rinunciare all'alcol e al caffè forte;
• Esegui esercizi ogni giorno che attivano il flusso sanguigno nel bacino e migliorano il benessere generale.

- Questa è un'operazione eseguita per rimuovere la crescita benigna della ghiandola prostatica.

Attualmente l’adenomectomia può essere eseguita in due modi:

• transvescicale (transvescicale)
• transuretrale.

L’approccio transvescicale è un approccio aperto. Ciò significa che per rimuovere l'adenoma prostatico il chirurgo apre la vescica (da qui il nome transvescicale). Oltre a questo metodo, ce n'è un altro, più delicato in termini di trauma ai tessuti circostanti e, quindi, caratterizzato da un decorso più semplice del periodo postoperatorio: questo è il cosiddetto metodo transuretrale. Questa operazione viene eseguita utilizzando la tecnologia endoscopica. In questo caso, nell’uretra dell’uomo viene inserito un tubo sottile, attraverso il quale il chirurgo può eseguire le necessarie manipolazioni sulla prostata e vedere tutto questo sullo schermo del monitor.

Indicazioni all'adenectomia transvescicale

L'adenectomia transvescicale è indicata per l'adenoma prostatico. A differenza della resezione transuretrale della prostata (TURP), che viene eseguita tramite accesso endoscopico, l'adenectomia transvescicale aperta è indicata per gli adenomi di grandi dimensioni.

Controindicazioni all'adenectomia aperta

Controindicazioni all'adenomectomia aperta possono essere solo gravi malattie concomitanti con prognosi sfavorevole.

Preparazione per adenomectomia aperta

Come per qualsiasi altro intervento, prima dell'adenomectomia aperta sono necessari esami del sangue e delle urine. Gli esami del sangue vengono eseguiti principalmente:

• analisi del sangue generale
• test di coagulazione del sangue
• test della glicemia
• chimica del sangue

Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato da un anestesista. Decide quale tipo di anestesia sarà più ottimale per un dato paziente. L'adenectomia aperta può essere eseguita in anestesia generale o in anestesia regionale - anestesia epidurale. Allo stesso tempo, il paziente rimane cosciente per tutto il tempo. Il vantaggio di questo tipo di anestesia è la sua migliore tolleranza da parte dei pazienti, sia durante l'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio.

Prima dell'intervento, il paziente deve (da solo o con l'aiuto del personale medico) radersi i peli pubici. Prima dell’intervento, il paziente non deve mangiare né bere per 8 ore.

Tecnica operativa

L’adenectomia transvescicale aperta prevede che il chirurgo acceda alla parte iperplastica (ingrossata) della prostata attraverso un’incisione nella vescica. Il paziente giace sul tavolo operatorio sulla schiena. Un catetere urinario viene prima installato nella vescica. Il chirurgo esegue un'incisione longitudinale nella regione sovrapubica. Una volta ottenuto l'accesso alla vescica, il chirurgo la posiziona su appositi supporti in due punti (cucitura con filo), per cui solleva la parete della vescica. La piega risultante viene sezionata e la vescica viene aperta. Utilizzando l'estremità interna del catetere urinario, il chirurgo determina l'area del collo della vescica. Successivamente, attorno all'apertura interna dell'uretra, viene praticata un'incisione nella mucosa con un bisturi ad una distanza di 0,5 - 1 cm da essa. Successivamente, il chirurgo del dito penetra nella prostata, cercando di rimuovere la parte ingrossata da quella normale. Con un dito dell’altra mano, che viene inserito nel retto del paziente, il chirurgo “alimenta” la prostata nella cavità della vescica per facilitarne l’enucleazione.

Dopo questa fase dell'operazione, il sanguinamento viene interrotto nell'area in cui si trovava l'adenoma prostatico. Successivamente, la vescica viene suturata e un tubo sottile viene lasciato al suo interno attraverso la ferita. Questo viene fatto per lavare la vescica dai coaguli di sangue che si formano in essa nel periodo postoperatorio. Tipicamente, per il risciacquo viene utilizzata una soluzione sterile di furacillina.

Dopo l'operazione, il catetere urinario rimane nell'uretra per 7-10 giorni. Ciò è necessario affinché attorno ad essa si formi una nuova sezione dell'uretra (come ricorderete, parte dell'uretra passa attraverso la prostata e durante l'operazione viene semplicemente rimossa).

Complicazioni durante l'intervento chirurgico

Con la tecnica chirurgica corretta non dovrebbero esserci complicazioni. Tuttavia, a volte possono esserci tali complicazioni:

• sanguinamento dovuto a danno a un vaso sanguigno o disturbo emorragico,
• reazione allergica all'anestesia,
• danno uretrale.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio, il paziente riceve:

• Antibiotici – per la prevenzione delle complicanze infettive e purulente nella ferita.
• Antidolorifici (di solito promedolo, analgin, ecc.).

Durante il primo giorno dopo l'intervento, la vescica viene lavata con furacillina. Questo viene fatto in questo modo: un contagocce con furacillina è collegato al tubo (drenaggio), che rimane nella ferita della vescica dopo l'operazione. Il deflusso della furacillina avviene attraverso un catetere nell'uretra. La necessità di tale procedura è associata alla prevenzione della formazione di trombi nella vescica e al suo blocco con coaguli.

Se l'operazione è stata eseguita in anestesia generale, di solito subito dopo l'operazione il paziente viene ricoverato nel reparto/dipartimento di terapia intensiva per diverse ore. Le medicazioni sterili vengono cambiate ogni pochi giorni. Le suture vengono rimosse il 7°-8° giorno dopo l'intervento.

Il catetere urinario viene solitamente rimosso il 10° giorno. Prima di ciò, la vescica viene riempita con furacillina o soluzione salina attraverso un catetere in modo che il paziente possa urinare immediatamente dopo averla rimossa.

Complicanze nel periodo postoperatorio

L'incidenza delle complicanze dopo l'adenomectomia varia dall'8,8 al 18,8%. Le complicazioni includono precoci e tardive (a lungo termine). Nel periodo postoperatorio si possono notare le seguenti complicazioni:

• Infettivo. Se le regole di asepsi e antisepsi vengono violate durante l'intervento chirurgico o durante le medicazioni, nonché con un sistema immunitario indebolito, nella ferita del paziente può svilupparsi un processo infettivo. Si manifesta con l'infiammazione: nella ferita si notano gonfiore, dolore, arrossamento, inoltre, la temperatura corporea aumenta.
• Stenosi uretrali. La stenosi uretrale è la complicanza più spiacevole dopo l'adenomectomia, poiché spesso richiede un trattamento chirurgico per risolversi. Una stenosi è un blocco dell'uretra per una certa lunghezza. Molto spesso ciò è dovuto all'infiammazione nell'uretra, alla presenza di coaguli al suo interno, ecc.
• Incontinenza urinaria. Questa complicazione è comune anche dopo l'intervento di adenomectomia. Ciò è dovuto al fatto che durante la manipolazione nella zona della prostata, lo sfintere della vescica, responsabile del suo svuotamento, viene traumatizzato.
• Formazione di una "pre-bolla". Questa è la formazione di una cavità residua nel luogo in cui è stato rimosso l'adenoma prostatico. Molto spesso, questa complicazione è combinata con la stenosi uretrale. Questa complicazione si manifesta principalmente con perdite di urina.

Maggiori dettagli sulle complicanze dell'adenomectomia e sul loro trattamento sono descritti nella sezione corrispondente.

Tipicamente, l'intervento di adenomectomia viene eseguito su pazienti maturi e anziani. E come sai, i pazienti di questa età conducono uno stile di vita sedentario. Ciò è irto del fatto che il periodo postoperatorio in tali pazienti può essere complicato da polmonite congestizia, compromissione della funzione motoria intestinale, che porta alla stitichezza. Pertanto, per tutti questi pazienti si raccomanda l'attivazione precoce, vale a dire che il paziente dovrebbe alzarsi dal letto e iniziare a camminare il prima possibile.

Dieta. Si consigliano alimenti ricchi di proteine ​​e fibre. Si consiglia inizialmente di limitare gli alimenti che contribuiscono alla formazione di gas nell'intestino e al gonfiore. Inoltre, il regime di consumo è molto importante. Si consiglia di bere più liquidi del solito. Questo è importante sia mentre il catetere urinario è nell'uretra sia dopo che il catetere è stato rimosso. La necessità di ciò è associata alla prevenzione di tali complicazioni dell'adenomectomia come le stenosi uretrali - la formazione di restringimenti lungo la sua lunghezza.