Qual è il coma pericoloso dopo un ictus
Il coma dopo un ictus è uno stato tra la vita e la morte, associato a un danno completo e alla rottura del cervello e di tutti i sistemi fisiologici. Questa è una sorta di reazione protettiva del corpo, che ha una prognosi insoddisfacente. La probabilità di recupero dal coma è registrata raramente e richiede una riabilitazione a lungo termine.
Perché il paziente va in coma?
Un coma in un ictus è una conseguenza di un'apoplessia, accompagnata da emorragia cerebrale e che porta a uno stato di incoscienza con una parziale perdita di riflessi.
Distinguere tra emorragico e caratterizzato da danni ai vasi cerebrali.
Una persona può arrivare a questo stato a causa di una serie di fattori:
- sanguinamento cerebrale interno che si verifica quando la pressione aumenta in uno dei segmenti;
- ischemia: afflusso di sangue insufficiente a qualsiasi organo;
- edema cerebrale a seguito di disfunzione ormonale e ipossia delle cellule cerebrali;
- ateroma (degenerazione) delle pareti vascolari;
- intossicazione del corpo;
- collagenosi, caratterizzata da cambiamenti nei tessuti connettivi (capillari);
- deposizione (angiopatia) nei vasi cerebrali della proteina beta-amiloide;
- mancanza acuta di vitamine;
- malattie del sangue.
Il coma nell'ictus ischemico viene diagnosticato meno frequentemente, principalmente accompagnato da un'uscita indipendente da esso. Con l'emorragia emorragica, un coma è pericoloso, poiché porta alla necrosi di vaste aree del cervello.
Come determinare chi
Il significato letterale della parola "coma" è sonno profondo. In effetti, un paziente in coma dopo un ictus è come qualcuno che dorme. Una persona vive, ma è impossibile svegliarla, poiché non c'è alcuna reazione.
Esistono numerosi segni che possono distinguere il coma dalla morte clinica, dallo svenimento o dal sonno profondo. Questi includono:
- incoscienza prolungata;
- debole attività cerebrale;
- respiro appena espresso;
- polso appena percettibile;
- mancanza di risposta pupillare alla luce;
- battito cardiaco appena percettibile;
- violazione del trasferimento di calore;
- movimenti intestinali spontanei e minzione;
- non reattività agli stimoli.
I sintomi di cui sopra sono diversi per ogni persona. In alcuni casi, la manifestazione dei riflessi di base continua. La conservazione parziale della respirazione spontanea a volte non richiede il collegamento all'apparato e la presenza di funzioni di deglutizione consente di rifiutare il cibo attraverso la sonda. Spesso il coma è accompagnato da una reazione a stimoli leggeri con movimenti spontanei.
Il coma si sviluppa rapidamente. Tuttavia, con l'ictus ischemico, è possibile il riconoscimento precoce del coma.
Le conseguenze di un ictus possono essere previste se una persona presenta i seguenti sintomi:
- dare le vertigini;
- visione ridotta;
- appare sonnolenza;
- coscienza confusa;
- lo sbadiglio non si ferma;
- forte mal di testa;
- arti intorpiditi;
- il movimento è interrotto.
La risposta tempestiva ai segnali di pericolo offre alle persone un'ulteriore possibilità di vita e successivamente una prognosi favorevole per il decorso della malattia.
Gradi di coma in ictus
Il coma post-ictus è un fenomeno piuttosto raro (risolto nell'8% dei casi). Questa è una condizione molto difficile. Puoi prevedere correttamente le conseguenze determinando il grado di coma.
In medicina, ci sono 4 gradi di sviluppo del coma negli ictus:
- Il primo grado è caratterizzato da letargia, manifestata da una mancanza di risposta al dolore e agli stimoli. Il paziente è in grado di contattare, deglutire, rotolare leggermente, eseguire semplici azioni. Ha una prospettiva positiva.
- Il secondo grado si manifesta con soppressione della coscienza, sonno profondo, mancanza di reazioni, costrizione delle pupille, respirazione irregolare. Sono possibili contrazioni muscolari spontanee, fibrillazione atriale. Le possibilità di sopravvivenza sono dubbie.
- Il terzo grado atonico è accompagnato da uno stato di incoscienza, una completa assenza di riflessi. Le pupille sono ristrette e non reagiscono alla luce. La mancanza di tono muscolare e riflessi tendinei provoca convulsioni. Aritmia fissa, abbassamento della pressione e della temperatura, movimenti intestinali involontari. La prognosi per la sopravvivenza è ridotta a zero.
- Il quarto grado è caratterizzato da areflessia, atonia muscolare. Risolta la dilatazione della pupilla, una diminuzione critica della temperatura corporea. Tutte le funzioni cerebrali sono disturbate, la respirazione è irregolare, spontanea, con lunghi ritardi. Il recupero non è possibile.
In uno stato di coma dopo un ictus, una persona non sente, non risponde agli stimoli.
È quasi impossibile determinare quanto durerà il coma. Dipende dalla gravità e dall'entità del danno cerebrale, dalla localizzazione della patologia e dalla causa dell'ictus, dalla sua varietà, nonché dalla tempestività del trattamento. Molto spesso, la prognosi è sfavorevole.
La durata media di una persona in coma è di 10-14 giorni, tuttavia, nella pratica medica, sono stati registrati casi di lunga permanenza in stato vegetativo.
È stato dimostrato che in assenza di apporto di ossigeno alle cellule cerebrali per più di un mese, la vitalità umana non viene ripristinata.
Molto spesso, la morte si verifica 1-3 giorni dopo essere entrata in coma. L'esito letale è determinato dai seguenti fattori:
- il colpo ripetuto ha portato all'immersione nel "sonno profondo";
- mancanza di reazioni a suoni, luce, dolore;
- l'età del paziente è superiore a 70 anni;
- diminuzione della creatinina sierica a un livello critico - 1,5 mg / dl;
- disturbi cerebrali estesi;
- necrosi delle cellule cerebrali.
Un quadro clinico più accurato può essere fornito da esami del sangue di laboratorio, diagnostica computerizzata o risonanza magnetica.
Introduzione al coma indotto dopo l'ictus
A volte è necessario un arresto medico della coscienza di una persona per escludere cambiamenti potenzialmente letali nel cervello.
In caso di pressione compressiva sui tessuti cerebrali, loro edema o emorragie e sanguinamenti derivanti da traumi craniocerebrali, il paziente viene immerso in un coma artificiale che può sostituire l'anestesia in tempi di crisi.
L'analgesia prolungata consente di restringere i vasi, ridurre la tensione del flusso cerebrale ed evitare la necrosi dei tessuti cerebrali.
La sedazione è causata dall'introduzione di una dose elevata controllata di farmaci speciali che deprimono il sistema nervoso centrale in terapia intensiva.
Questa condizione può durare a lungo e richiede un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. Eventuali reazioni a stimoli esterni, movimenti indicano la possibilità del ritorno della coscienza.
Il compito del personale medico è fornire assistenza per uscire dal coma.
L'introduzione alla sedazione ha effetti collaterali, espressi come complicanze dell'apparato respiratorio (tracheobronchite, polmonite, pneumotorace), disturbi emodinamici, insufficienza renale e patologie neurologiche.
Cura e trattamento dei pazienti in coma
Con coscienza alterata, il coma post-ictus è accompagnato da respiro e palpitazioni indipendenti. È impossibile prevedere la durata di un coma durante un ictus, quindi è necessaria un'attenzione particolare per il paziente.
- Nutrizione. Poiché i pazienti in stato comatoso vengono alimentati attraverso uno speciale tubo inserito nello stomaco, il cibo deve avere una consistenza liquida. Gli alimenti per bambini sono l'ideale per questo: miscela di latte o purea di frutta e verdura in vasetto.
- Igiene. Per prevenire lo sviluppo di ulcere e piaghe da decubito, per mantenere la pulizia del corpo, è necessario trattare quotidianamente la pelle del paziente con acqua saponosa o prodotti speciali, nonché pulire la cavità orale del paziente con salviette di garza bagnate. Pettinare quotidianamente (soprattutto i capelli lunghi) e lavare le parti pelose del corpo almeno una volta alla settimana.
- Cambio di posizione. Per prevenire le piaghe da decubito, il paziente deve essere sistematicamente girato in direzioni diverse.
Nel caso di un esteso ictus emorragico, è indicata la rimozione chirurgica di un ematoma all'interno del cervello, che aumenta le possibilità di guarigione.
Il coma derivante da ictus ischemico viene trattato in un'unità di terapia intensiva specializzata del dipartimento neurologico. Se le funzioni di supporto vitale sono compromesse, il paziente viene collegato a un apparato di ventilazione polmonare artificiale (ALV) ea un monitor che registra i parametri corporei. L'eutanasia è vietata in Russia, quindi la vita di una persona sarà mantenuta per tutto il tempo necessario per giorni.
Per ictus ischemico:
- anticoagulanti (aspirina, eparina, warfarin, trental);
- nootropi (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).
Uscita dal coma
Le funzioni perse a seguito di un coma dopo un ictus ritornano lentamente. L'uscita dal coma dopo un ictus comprende i seguenti passaggi:
Cura del paziente - La funzione della deglutizione ritorna (debolmente espressa), appare la reazione della pelle e dei muscoli alle manifestazioni esterne. Una persona muove di riflesso i suoi arti, la sua testa. Il medico prevede uno sviluppo positivo.
- Il paziente inizia a delirare, sono possibili allucinazioni, la coscienza ritorna, la memoria, la vista e le funzioni parzialmente vocali vengono ripristinate.
- L'attività motoria riprende: il paziente prima si siede, poi si alza lentamente e successivamente cammina con un appoggio.
Quando la coscienza ritorna, al paziente viene mostrato un esame tomografico per determinare il grado di danno cerebrale e scegliere il metodo del successivo recupero.
Il processo di riabilitazione richiede molto tempo e richiede forza morale e fisica sia dal paziente che dai parenti.
L'ictus e il coma sono accompagnati dalla distruzione delle cellule cerebrali e dalla perdita delle funzioni vitali del corpo. Il compito della riabilitazione è garantire che questi processi non si diffondano ad altre parti del cervello. Per fare questo, ogni giorno per molto tempo, le persone devono eseguire esercizi ginnici speciali gradualmente più difficili.
Esercizi di recupero Il compito dei parenti della vittima a seguito di un coma è aiutare a uscire da questo stato, creando le condizioni morali e psicologiche più favorevoli per il periodo di riabilitazione.
Una persona che è uscita dal coma richiede maggiore attenzione.
Per evitare il ripetersi di un'apoplessia, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:
- dare speranza di guarigione;
- creare un clima psicologico favorevole e un ambiente confortevole;
- motivare per le attività quotidiane ed elogiare il successo;
- padroneggiare le abilità del massaggio manuale.
Solo l'amore, la cura e l'attenzione possono fare miracoli. Ama e prenditi cura di te stesso e dei tuoi cari, e una previsione favorevole non ti farà aspettare.