Diagnosi e trattamento dell'idrocefalo cerebrale nei bambini

L'idrocefalo è un eccessivo accumulo di liquido nelle strutture del cervello. Normalmente, un fluido speciale passa attraverso il cervello - liquido cerebrospinale - lavandolo. Questo fluido protegge il cervello dalle influenze esterne e fornisce sostanze nutritive. Per svolgere queste importanti funzioni del fluido, è necessario il movimento. Per vari motivi, si verifica il ristagno del liquido cerebrospinale e l'idrocefalo cerebrale si sviluppa nei bambini. Una tale malattia neurologica è tipica dei neonati. La malattia è anche chiamata idropisia del cervello in un neonato.

L'acqua non è in grado di comprimersi, quindi, con un aumento di volume, aumenta i parametri della testa. Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita, questo si ottiene facilmente, poiché non si sono ancora formati legami indissolubili tra le ossa. Nei bambini più grandi con idrocefalo, l'acqua non aumenta la testa, un aumento del volume del liquido cerebrospinale porta alla distruzione delle strutture delle connessioni nervose.

L'idrocefalo rilevato tempestivamente nei bambini ha un'alta probabilità di essere curato. La terapia può essere metodi medici o chirurgici vengono utilizzati. La decisione sul metodo di trattamento viene presa dal neurologo insieme al neurochirurgo.

L'idrocefalo cerebrale nei neonati si forma a causa di un cambiamento patologico nel rapporto tra la produzione di liquido cerebrale e il processo del suo assorbimento.

Il cervello è un sistema multilivello con vuoti interni chiamati ventricoli. Sono fiancheggiate da plessi di vasi responsabili della formazione di CSF. I ventricoli interagiscono tra loro, il fluido si muove attraverso di loro dalle strutture del cervello. Inoltre, il liquido cerebrospinale si sposta nel canale spinale e penetra nell'intervallo tra le membrane che ricoprono il midollo spinale e il cervello. I vasi di questo spazio aspirano il liquido cerebrospinale con prodotti metabolici. Successivamente, il liquido cerebrospinale entra nelle vene della testa, che lo assorbono. Il processo di aspirazione avviene a causa della differenza di pressione.

Funzioni del FCS

• proteggere il cervello dai danni;
• rimozione dei prodotti delle reazioni metaboliche;
• serve come mezzo per trasferire sostanze biologicamente attive, mediatori, ormoni;
• fornitura di ossigeno ai tessuti nervosi e al cervello;
• partecipa all'omeostasi: mantiene la stabilità dell'ambiente interno;
• crea una barriera immunobiologica del sistema nervoso.

Il processo di formazione del liquido cerebrospinale è continuo. In un bambino, il suo volume raggiunge i 150 millilitri. Contiene globuli bianchi, proteine, elettroliti.

L'idropisia può verificarsi se:

• il processo di formazione del liquore;
• il suo assorbimento;
• movimento del liquore.

Determinando il livello di compromissione, i medici classificano la malattia e prescrivono il trattamento.

Classificazione della patologia

In connessione con le ragioni della formazione e delle proprietà dell'idrocefalo, accade:

1. Chiuso.
2. Aprire.

vista chiusa

La patologia si forma quando c'è una barriera all'uscita del liquido cerebrospinale dalle regioni del cervello nella circolazione generale. L'ostacolo può essere ovunque. Queste sono barriere tumorali, vasocostrizione, infezione delle cavità. A seconda della posizione dell'ostacolo, l'idrocefalo si forma in alcune strutture del cervello.

La patologia chiusa aumenta la pressione interna, aumenta le dimensioni dei ventricoli, causando sintomi neurologici.

Forma aperta della malattia

Si forma quando c'è una violazione dell'assorbimento di liquidi nel flusso sanguigno generale. Cioè, non ci sono ostacoli all'assorbimento, ma il processo è lento. Di conseguenza, aumenta anche il livello di pressione. Le cause di questo tipo di patologia sono l'infiammazione del cervello, le emorragie, le formazioni tumorali.

A seconda del periodo di insorgenza dell'idrocefalo è:

1. congenito.
2. Acquisita.
3. Sostitutivo.

forma congenita

La malattia compare in un bambino durante lo sviluppo fetale e viene diagnosticata nei primi 3 mesi di vita. Le sue cause sono difetti nella formazione del cervello dovuti a lesioni durante il parto, malattie infettive, emorragie cerebrali in utero.

Idrocefalo acquisito

Idrocefalo sostitutivo

Si sviluppa come risultato di processi atrofici nelle connessioni e nelle strutture cerebrali. I tessuti cerebrali si restringono e le aree libere si riempiono di liquido.

Secondo il metodo di sviluppo, la malattia può essere:

1. Acuto.
2. cronico.

Forma acuta della malattia

Ha un flusso veloce. Di norma, è necessario un intervento chirurgico urgente.

Idrocefalo cronico

Progredisce per diversi mesi. C'è un graduale aumento della pressione interna, il liquido cerebrospinale si accumula, compaiono sintomi neurologici.

A seconda del luogo di accumulo del liquido cerebrale, l'idropisia è suddivisa in:

1. All'aperto.
2. Interno.

Forma esterna di patologia

Il liquore si accumula vicino alle meningi esterne.

Forma interna della malattia

Il fluido si raccoglie nelle cavità interne del cervello.

Come risultato dei cambiamenti che si sono verificati nel corso della patologia, si distinguono due tipi di idrocefalo:

Compensato: c'è un eccesso di liquido, ma questo non è supportato dalla presenza di sintomi.

Scompensato: ci sono sintomi e disturbi neurologici pronunciati.

Cause della malattia

Le cause dell'idrocefalo dipendono dall'età del bambino.

1. L'idrocefalo durante lo sviluppo fetale appare a causa di:

• anomalie genetiche;
• difetti neurologici intrauterini;
• infezioni pregresse nella madre e nel feto.

2. L'idrocefalo nei neonati è dovuto a:

• trauma durante il parto;
• malattie infettive trasferite;
• difetti nella formazione del cervello;
• tumori cerebrali.

3. L'idrocefalo nei bambini dopo un anno ha i seguenti motivi:

• formazioni tumorali;
• sanguinamento;
• conseguenze dell'infiammazione cerebrale;
• una conseguenza della lesione cerebrale;
• difetti cerebrali e neurologici;
• malattie ereditarie.

Sintomi di patologia nei bambini

I sintomi dell'idrocefalo nei bambini variano e sono correlati all'età del bambino.

Nei bambini sotto i 2 anni

In questo periodo di età, la patologia ha un decorso molto grave. Inizialmente, il medico può determinarla con un aumento delle ossa del cranio che non corrisponde alla norma. Nei bambini di età inferiore a un anno, il rapporto tra le dimensioni della testa e del torace cambia verso una diminuzione del cranio. Se la testa rimane grande rispetto al torace, si può sospettare una patologia.

Ci sono altri segni di idrocefalo:

1. La grande fontanella si gonfia e pulsa. Normalmente, la fontanella cresce di anno in anno, con l'idrocefalo non guarisce per molto tempo.
2. La fronte è ampia.
3. Un bambino con idrocefalo è irrequieto, spesso piange sulla stessa nota.
4. I vasi sanguigni sono visibili attraverso la pelle sottile sulla testa.
5. Il bambino non sorride.
6. Ipertonicità muscolare delle braccia e delle gambe.
7. Sviluppo psicomotorio ritardato. Il bambino impara a sistemare la testa, a sedersi, a stare in piedi molto più tardi.
8. Gli occhi assomigliano al sole al tramonto: la pupilla è parzialmente visibile da sotto la palpebra inferiore.
9. La pupilla è mobile, non fissa.
10. I bambini con idrocefalo spesso sputano.
11. Lento aumento di peso nei neonati.
12. Diminuzione della vista fino alla cecità.
13. Ci sono convulsioni.

Nei bambini di età superiore ai due anni

Dopo due anni, l'idrocefalo in un bambino si manifesta con dolore alla testa, nausea e vomito. Il bambino dorme irrequieto, si sveglia nel cuore della notte piangendo. I muscoli sono deboli, i movimenti non sono coordinati. Possono verificarsi incontinenza urinaria e obesità. Ci sono tremori del mento, cerchi blu sotto gli occhi.

Diagnosi di patologia

Molto spesso, l'idrocefalo cerebrale nei bambini viene diagnosticato anche nel periodo prenatale, quando durante la gravidanza viene eseguita un'ecografia pianificata. Il monitor riconosce l'aumento delle dimensioni dei ventricoli cerebrali e l'accumulo di CSF in essi.

Per stabilire la diagnosi di idrocefalo nei neonati e nei bambini più grandi, è necessario quanto segue:

1. Visita pediatrica. Il medico esamina il bambino, misura le dimensioni della testa, chiede ai genitori se ci sono lamentele.
2. Esame da un neurologo. Il medico determina la dinamica della crescita della testa, la forza del tono muscolare, i riflessi.
3. L'esame da parte di un oftalmologo rivela gonfiore del nervo ottico.
4. Neurosonografia: ecografia attraverso la fontanella. Questo è un test di screening che aiuta a misurare le dimensioni dei ventricoli cerebrali di un bambino.
5. Risonanza magnetica. È questo metodo che consente di stabilire con precisione la diagnosi.
6. La tomografia computerizzata si basa sui raggi X. Metodo meno informativo rispetto alla risonanza magnetica.

Se la diagnosi è confermata, viene eseguita una puntura per misurare la pressione intracranica e prescrivere la terapia farmacologica.

Trattamento della malattia

Il trattamento dell'idrocefalo nei bambini è più spesso chirurgico. La decisione di operare è presa dal neurochirurgo. Il trattamento farmacologico può solo alleviare i sintomi, ma non affrontare la causa sottostante. Tuttavia, la terapia farmacologica viene utilizzata in caso di idrocefalo aperto non progressivo. Prescrivere diuretici, decongestionanti, nootropi, vitamina B6, farmaci per migliorare il metabolismo. In caso di fallimento del trattamento, viene prescritta la chirurgia.

Con l'idrocefalo, vengono eseguiti due metodi di operazioni:

• creazione di un sistema di derivazione;
• intervento chirurgico con un endoscopio.

Manovra

Il ripristino del normale flusso di liquidi con shunt aiuta nella maggior parte dei casi di idrocefalo in un bambino. Le valvole si trovano sotto la pelle per aiutare a rimuovere il fluido. A seconda dell'organo in cui viene drenato il fluido, si distinguono diversi tipi di shunt:

• ventricoloperitoneale - il liquido cerebrospinale viene rimosso nel peritoneo;
• ventricoloatriale: il fluido viene drenato nell'atrio destro;
• Operazione di Thorkildsen: il fluido viene drenato nella parte posteriore della testa;
• lomboperitoneale: il cervello è associato alla regione lombare.

Tuttavia, le complicanze sono molto comuni dopo lo shunt.

Endoscopia

Nel corso delle operazioni che utilizzano un endoscopio per l'idropisia cerebrale nei bambini, vengono creati deflussi speciali per il liquido cerebrospinale nelle strutture del cervello. Vengono utilizzati diversi tipi di endoscopia: ventricolocisternostomia, settomia, acqueduttoplastica o il tumore viene rimosso.

La chirurgia endoscopica presenta vantaggi rispetto agli shunt per una serie di motivi. Dopo le manipolazioni riprende il movimento naturale del liquido cerebrospinale. L'intervento non coinvolge oggetti estranei, quindi ci sono meno complicazioni. In generale, le tecniche endoscopiche sono meno traumatiche per i bambini, dopodiché viene ripristinato il normale sviluppo del bambino. Nonostante la sua elevata efficienza, solo il 10% dei pazienti con idrocefalo viene trattato con l'endoscopia. Ciò è dovuto alle sfumature della malattia stessa.

Prognosi della malattia

La durata e la qualità della vita di un paziente con questa diagnosi dipende dal momento dell'insorgenza e dal rilevamento della malattia. Di grande importanza è quando è iniziata la malattia e quanti anni è durata. La patologia rilevata tempestivamente viene trattata con successo. Di norma, dopo l'operazione, il bambino può continuare lo sviluppo previsto dalla natura.

Altrimenti, possono comparire manifestazioni e conseguenze negative:

• ritardo nello sviluppo mentale;
• diminuzione della vista;
• aumento della pressione all'interno del cranio e dolore dovuto ad esso;
• eccitabilità accresciuta del sistema nervoso;
• disturbi mentali - isteria, balbuzie;
• deviazioni neuropatologiche in età scolare, difficoltà di apprendimento.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire l'idrocefalo, è molto importante che i futuri genitori si sottopongano a esami nella fase di pianificazione di un figlio. È importante che una donna incinta si registri per la gravidanza il prima possibile e faccia i test necessari per le infezioni. Se durante il parto si verifica un'infezione pericolosa (ARVI, rosolia, citomegalovirus, toxoplasmosi), ulteriori prospettive di gravidanza dovrebbero essere discusse con i medici.

I fattori che influenzano l'insorgenza di idrocefalo includono:

• gravidanza prematura;
• malattia della madre durante la gravidanza;
• malattie neurologiche infantili, l'idrocefalo in questi casi può svilupparsi in seguito;
• malattie tumorali;
• trasferito malattie infiammatorie del cervello;
• sanguinamento cerebrale;
• traumi passati al cervello e al cranio.

Spesso l'idrocefalo è causato da danni al cranio e al cervello, quindi è importante proteggere il bambino dalle lesioni:

• assicurati di utilizzare un seggiolino per auto quando viaggi;
• camminare su campi da gioco appositamente attrezzati;
• proteggere il bambino da un infortunio a casa;
• quando si sposta su pattini a rotelle, una bicicletta, uno scooter, un bambino deve indossare speciali munizioni protettive.

Nell'infanzia, è molto importante visitare un pediatra, un neurologo, un oftalmologo per identificare i possibili sintomi dell'idrocefalo nei bambini. La stessa regola si applica se il bambino ha subito varie malattie e lesioni cerebrali.