Diagnosi e trattamento dell'ischemia cerebrale cronica

L'ischemia cerebrale cronica (insufficienza cerebrovascolare) è causata dalla mancanza di afflusso di sangue al tessuto cerebrale. Il ridotto flusso di sangue arterioso attraverso i vasi cerebrali porta ad uno scarso arricchimento dei neuroni con ossigeno. L'insufficienza dell'afflusso di sangue cerebrale provoca danni diffusi ai tessuti, interrompe i processi metabolici e, di conseguenza, si verifica l'ischemia.

Facendo riferimento alle statistiche mediche nel campo delle malattie cerebrovascolari, l'ischemia cerebrale cronica rappresenta il 70% di tutti i casi. La necessità di una diagnosi precoce e di un trattamento tempestivo è dovuta alla capacità della malattia di causare disturbi neurologici e psicologici.

Eziologia della malattia

Le cause che causano disturbi patologici nella microcircolazione nei vasi del tessuto cerebrale sono generalmente divise in due tipi: primarie e secondarie.

Fattori principali

I principali fattori che influenzano l'insufficiente afflusso di sangue e l'insorgenza della malattia includono:

1. Malattie ipertensive associate a interruzione del sistema cardiovascolare.
2. Aterosclerosi, in cui le arterie sono danneggiate a causa dell'accumulo di colesterolo.
3. Infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite) dovuta a processi allergici o infettivi.
4. Malattia del sangue.
5. Malattia di Winivarter-Buerger associata a danno alle arterie piccole e medie.
6. Lesioni intracraniche di varia gravità.
7. Bassa pressione sanguigna (ipotensione).
8. Aneurisma, patologia del letto vascolare del cervello.
9. Interruzione del sistema endocrino (AIT della tiroide, diabete mellito).

Qualunque sia l'eziologia della malattia ischemica cerebrale, questa è sempre associata ad un'anomalia dei vasi cerebrali.

Ragioni secondarie

Le ragioni secondarie che portano all'ipossia dei neuroni cerebrali includono:

• processi infiammatori e alterazioni diffuse nella colonna vertebrale, che ostacolano il flusso di sangue nelle arterie vertebrali (osteocondrosi, ernia del disco);
• tachicardia;
• anemia;
• età anziana.

L'ischemia cronica può essere scatenata da una cattiva alimentazione, dal consumo di alcol e dal fumo. L’alcol, come la nicotina, deprime le pareti dei vasi sanguigni, impedendo il flusso sanguigno.

Sintomi e gradi di patologia

I cambiamenti iniziali associati all'insufficienza cerebrovascolare si manifestano come lievi disturbi del sistema muscolo-scheletrico e disorientamento a breve termine. Si nota il deterioramento della memoria, che comporta l'incapacità di percepire nuove informazioni.

Quanto più le funzioni cognitive del cervello sono depresse, tanto più chiaramente la malattia influenza lo stato emotivo. La persona diventa ritirata e incline alla depressione. Si può osservare una progressione inversa: più a lungo la patologia non viene rilevata, meno reclami riceverà il paziente. Pertanto, per formulare una diagnosi, è necessario tenere conto del fatto che non esiste alcun collegamento tra la manifestazione soggettiva sotto forma di disturbo e la gravità della malattia.

Conoscere questi segnali ti aiuterà a prestare attenzione alla presenza di ischemia nel tempo e a fermarne la progressione in futuro. Sintomi che ti inducono a cercare aiuto medico:

• mal di testa ricorrenti con frequenti vertigini;
• incertezza nei movimenti, instabilità dell'andatura;
• deterioramento della memoria, difficoltà di concentrazione su un argomento;
• instabilità emotiva, sbalzi d'umore improvvisi;
• insonnia o letargia e un costante desiderio di dormire.

Queste manifestazioni cliniche sono inerenti a una serie di malattie diverse, ma, tuttavia, aiuteranno lo specialista a determinare il grado di ischemia cerebrale cronica in ogni singolo caso. Quanto più a lungo i vasi sono sottoposti a restringimento, tanto più grave è la lesione focale, che può provocare lo sviluppo di un micro-ictus. In base alla durata del quadro clinico, l'insufficienza cerebrovascolare viene solitamente divisa in tre gradi.

Gradi di encefalopatia discircolatoria

Primo grado– iniziale, CICI (ischemia cerebrale cronica), caratterizzata da una condizione generale stabile e da una salute normale. Solo occasionalmente si verificano casi di brividi e lievi vertigini. Dopo l'attività fisica è possibile un leggero dolore ai muscoli delle braccia. L'andatura cambia nella direzione della diminuzione della lunghezza del passo. Lo stato emotivo è generalmente stabile. Ma le persone a te vicine potrebbero notare un brusco cambiamento nell’umore e nel carattere del paziente. È distratto, ha difficoltà a percepire grandi quantità di informazioni, è soggetto ad ansie irragionevoli, è irritabile senza motivo apparente ed è incline alla depressione.

Secondo grado– subcompensazione – riflette la dinamica dei sintomi: il mal di testa progredisce con attacchi di nausea. Il paziente ha difficoltà a soddisfare le richieste della società. Le competenze professionali e quotidiane sono parzialmente perse. Il comportamento inappropriato è evidente non solo per chi ti è vicino. La sequenza delle azioni non è coordinata ed è caotica. Non esiste autostima critica, la percezione del proprio comportamento è distorta. Consapevolmente, senza un aiuto esterno, il paziente non sarà in grado di consultare un medico.

Terzo grado– scompenso della malattia – si verifica se i due stadi precedenti non sono stati trattati. Questa forma della malattia è caratterizzata da disturbi associati alla neurologia. Le funzioni motorie delle braccia e delle gambe sono disturbate, si verifica l'incapacità di essere in equilibrio, che priva il paziente della capacità di muoversi. Si sviluppa la malattia di Parkinson, che comporta l'incontinenza (incontinenza urinaria). Il paziente è caratterizzato da completo disorientamento nello spazio, disturbi del linguaggio e assoluta mancanza di memoria. Il disturbo mentale subisce processi irreversibili. Il paziente cessa di esistere come persona.

Metodi diagnostici

La prima fase della diagnosi prevede uno studio dettagliato della storia medica e della presenza di anomalie neurologiche. La cartella clinica del paziente viene esaminata per malattie pregresse. Sulla base dei dati si stabilisce se una persona è a rischio o meno. Le misure diagnostiche vengono eseguite in modo completo e includono:

1. Esami del sangue di laboratorio per i livelli di colesterolo e di zucchero.
2. La cardiografia, utilizzando questo metodo, esamina le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni, identifica le anomalie negli organi e fornisce una valutazione della loro gravità.
3. La tomografia ad ultrasuoni rivela la patologia delle arterie intracraniche e i cambiamenti nella perfusione cerebrale.
4. L’elettroencefalografia registra l’attività elettrica del cervello.
5. Il metodo dell'esame obiettivo prevede l'esame del paziente da parte di un medico utilizzando i suoi sensi (palpazione, percussione, auscultazione).
6. La tomografia Doppler consente di osservare un'immagine tridimensionale dei vasi sanguigni in tempo reale e viene utilizzata per identificare anomalie anormali.

Un complesso diagnostico viene prescritto individualmente per ciascun caso e, dopo uno studio dettagliato della malattia, viene fatta una diagnosi.

Misure terapeutiche

Dopo la diagnosi di ischemia cerebrale cronica, il trattamento di qualsiasi grado di insufficienza cerebrovascolare è finalizzato ad eliminare i disturbi esistenti e a prevenire ulteriori attacchi ischemici transitori e microictus.

Quando si prescrive la terapia per alleviare la patologia, è necessario tenere conto del livello di pressione sanguigna. I bruschi salti influenzeranno il decorso clinico della malattia, poiché con l'ischemia c'è un disturbo nell'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale.

L'encefalopatia discircolatoria, se non ha raggiunto il terzo grado, non è un indicatore di ospedalizzazione. Ma solo se la malattia non è complicata dalla presenza di un ictus o di una grave patologia somatica. Cambiare l'ambiente familiare del paziente con una degenza ospedaliera, in presenza di deterioramento cognitivo, non può che peggiorare le sue condizioni.

Il trattamento dell'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale viene effettuato in modo completo e mira a:

• prevenzione dei cambiamenti aterosclerotici ed eliminazione degli spasmi;
• migliorare il flusso sanguigno per arricchire i neuroni con ossigeno e migliorare i processi metabolici in essi;
• prevenzione dell'ictus e dell'attacco ischemico e ripristino della funzione dei circolatori collaterali.

Se il paziente, insieme all'ischemia cronica, ha diabete mellito, ipertensione o osteocondrosi, allora queste malattie devono essere tenute sotto controllo.

Trattamento farmacologico

La terapia antipiastrinica è mirata all'uso di farmaci che normalizzano la pervietà vascolare e prevengono l'aggregazione piastrinica. Clopidogrel e Dipiridamolo sono ampiamente utilizzati in quest'area.

La terapia ipolipemizzante prevede l'uso dei farmaci Atorvastatina, Simvastatina e Rosuvastatina. Questo gruppo di statine previene l'aumento del colesterolo e ha un effetto antiossidante.

La terapia combinata viene utilizzata per normalizzare il sangue, migliorare il deflusso venoso e ripristinare la microcircolazione. I farmaci hanno un effetto neurotrofico. Questi includono:

1. "Estratto di foglie di Ginkgo biloba";
2. "Vinpocetina";
3. "Cinnarizina";
4. "Pentossifillina."

Questo gruppo di farmaci viene prescritto due volte l'anno per un ciclo massimo di tre mesi, a seconda del quadro clinico dell'ischemia cerebrale.

Per migliorare il metabolismo all'interno della cellula e la capacità di funzionare in caso di carenza di ossigeno, aiutano i neuroprotettori: Actovegin, Piracetam ed Encephabol.

Ampiamente utilizzata è la “citoflavina”; è composta da acido succinico, biboxina, nicotinamide e riboflavina. Per la sua natura multicomponente, il farmaco aiuta la cellula a ricevere energia agendo su diverse parti. Il farmaco viene utilizzato non solo per l'ictus, ma anche durante il periodo di riabilitazione.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è indicato per il paziente se il trattamento con metodi conservativi non produce il risultato desiderato. La causa può essere un decorso clinico acuto o se l'ischemia cronica ha raggiunto il terzo stadio. Ma l'indicatore principale dell'operazione è il danno occlusivo-stenotico alle principali arterie della testa.

La craniotomia non viene utilizzata per l'intervento chirurgico. Le procedure chirurgiche vengono eseguite nel modo seguente:

• stent, quando uno stent viene posizionato nel lume dell'arteria carotide se l'uso di questo disegno non è possibile, si forma una deviazione circonferenziale del flusso sanguigno;
• viene utilizzato il metodo dell'endoarterectomia carotidea: rimozione della parete interna di un'arteria affetta da aterosclerosi;
• la trombectomia viene eseguita per rimuovere i coaguli di sangue dalle arterie.

Il funzionamento dell'ischemia cerebrale cronica è complesso. Il periodo di recupero è piuttosto lungo. Al paziente vengono prescritti farmaci per una migliore rigenerazione dei tessuti. La prognosi qui è ambigua: non vi è alcuna garanzia che questo approccio al trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare eliminerà il verificarsi di ricadute.

Misure preventive

Affinché le misure terapeutiche per il trattamento dell'ischemia cerebrale cronica diano risultati ed evitino l'intervento chirurgico in futuro, è necessario seguire alcune semplici regole.

Dieta

Le diete per l'ischemia mirano, innanzitutto, a prevenire la formazione di placche di colesterolo nel sangue e un aumento dei livelli di zucchero. La dieta viene selezionata da un nutrizionista individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche biologiche del corpo e delle malattie associate all'ischemia.

Si consiglia di escludere dai pasti gli alimenti contenenti grassi. La quota di grassi nella dieta quotidiana non deve superare un quarto di tutti i prodotti. Sono completamente esclusi i grassi animali e quelli di carne suina. È inoltre necessario limitare l'assunzione di sale, in modo che marinate, sottaceti e cibi affumicati siano ridotti al minimo. Per evitare un aumento dei livelli di zucchero, è necessario evitare completamente i dolciumi, i prodotti da forno e quei prodotti che contengono zucchero.

Per ricostituire i carboidrati nel corpo, la dieta include frutta e verdura in quantità illimitate. Manzo, pollame e tacchino possono sostituire completamente il maiale. Se possibile, dovresti aggiungere carne di coniglio dietetica al menu. Dovrai rinunciare a caffè e bevande energetiche in favore di succhi e latticini.

Corretta organizzazione dello stile di vita

È molto importante condurre uno stile di vita attivo, che includa la pratica dello sport e le passeggiate. Stare all'aria aperta contribuirà a un migliore arricchimento dei neuroni cerebrali con l'ossigeno. Il tempo concesso per dormire non dovrebbe essere inferiore a otto ore. Dovrebbe essere evitata un’attività fisica significativa, soprattutto per le persone anziane. Anche lo stress emotivo negativo sotto forma di stress è controindicato.

È meglio abbandonare le cattive abitudini: l'alcol e il fumo hanno un effetto dannoso sulle pareti dei vasi sanguigni. Se sono presenti diabete mellito o ipertensione, il loro trattamento deve essere rigorosamente sotto il controllo di un medico, in modo da non provocare la comparsa di ischemia cerebrale cronica mediante automedicazione.

Se si seguono le regole di prevenzione e si contatta tempestivamente un neurologo per prescrivere un trattamento adeguato, la prognosi per il recupero è abbastanza favorevole.