Idrocefalo (idropisia cerebrale): cause, sintomi, come trattare, conseguenze

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L'idrocefalo cerebrale nella maggior parte dei casi colpisce i bambini nati con una testa incredibilmente grande, che continua a crescere man mano che il bambino cresce, il che comporta gravi deviazioni nello sviluppo fisico e mentale del bambino. Ma forse non tutti sanno che, a causa di determinate circostanze, una malattia può cominciare a svilupparsi in un corpo adulto e maturo, o meglio, nella sua testa.

Va notato che l'idrocefalo cerebrale, così come l'idrocefalo della testa, non sono nomi del tutto corretti e i medici, di regola, non li usano. La terminologia deriva dalle parole greche hydōr, che significa acqua e kephalē - testa, quindi i neurologi chiamano la malattia semplicemente idrocefalo (Hydrocephalus), e la gente comune la chiama idropisia del cervello, spiegando così parzialmente la sua essenza.

Classificazione: origine, decorso, patogenesi

Il liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale (CSF) viene costantemente prodotto, circola in alcune parti del cervello (ventricoli), viene assorbito e rinnovato. Tutti questi processi sono interconnessi e si trovano in un certo equilibrio. Se si verificano disturbi in qualsiasi fase, il liquido cerebrospinale può accumularsi nei ventricoli o nello spazio subaracnoideo e aumentare. Questa condizione è chiamata idrocefalo (HC), che può essere di origine congenita o acquisita.

Secondo la natura del corso, la malattia è divisa in fasi:

• Acuto, che si sviluppa rapidamente nell'arco di 3 giorni e porta informazioni sulle cause della malattia;
• Cronico, presentando solo sintomi della patologia di base, ma non indicando fattori remoti nel tempo (fino a sei mesi) che l'hanno provocata;
• Compensato, caratterizzato dal ripristino della normale pressione intracranica, sebbene le cavità contenenti liquido cerebrospinale siano ancora in uno stato espanso;
• La forma scompensata, in cui l'idropisia con aumento della pressione intracranica in determinate circostanze sotto forma di lesioni, processi infettivi e altri fattori, ritorna di nuovo.

Anche la patogenesi dell'idrocefalo ha le sue varianti:

1. Idrocefalo comunicante o aperto con la sua caratteristica libera circolazione attraverso i reparti delle quantità in eccesso di liquore, che potrebbero formarsi a seguito di eccesso di produzione o malassorbimento;
2. Forma chiusa, che si verifica nei casi in cui il liquido cerebrospinale non può circolare liberamente nei reparti. Si chiama anche occlusale. Nel suo decorso acuto, si trasforma in sintomi gravi e si manifesta:
   1. nausea e vomito;
   2. mattina pronunciata;
   3. sonnolenza (un importante criterio prognostico per i neurologi, poiché è un segno di imminente peggioramento);
   4. depressione della coscienza con transizione allo stato comatoso di breve durata;
   5. congestione sulla testa del nervo ottico;
   6. rapido aumento dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare, che porta alla morte del paziente;
3. Variante ipersecretoria idropisia cerebrale, causata da un'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale.

Forme di idrocefalo nel sito di accumulo di liquidi

Per vero idrocefalo intendiamo l'idrocefalo interno, che colpisce solo i ventricoli del cervello, senza toccare lo spazio subaracnoideo. Si forma a causa di una produzione inadeguata di liquido cerebrospinale o (più spesso) a causa di un ridotto assorbimento nelle cavità cerebrali e di un accumulo direttamente nei ventricoli. Questa forma può essere congenita in un bambino o acquisita (con un quadro clinico della malattia di base) in tutti gli altri gruppi di età, acuta o cronica, aperta o chiusa, quindi l'idrope neonatale è spesso classificata come questo tipo.

L'idrocefalo interno può essere bilaterale o asimmetrico, causato dall'espansione di un solo ventricolo, per cui una parte della testa si ingrandisce. Questo di solito è evidente ad occhio nudo, ma per il resto l'idrocefalo asimmetrico non è diverso dall'idrocefalo bilaterale, cioè presenta tutti i segni dell'idrocefalo.

I fattori che contribuiscono alla formazione dell'idrocefalo interno (ventricolare), oltre alla patologia dello sviluppo intrauterino, alle lesioni alla nascita e ad altre circostanze che causano la comparsa dell'idrocefalo cerebrale durante il periodo neonatale, possono essere l'infiammazione delle sue membrane, il TBI (lesione cerebrale traumatica) in un bambino più grande, adolescente o adulto.

L’idropisia localizzata nel cervello del bambino è un caso speciale.

Cause e forme di idrocefalo nei bambini

Poiché l'esordio della malattia potrebbe iniziare nella fase di maturazione intrauterina o debuttare immediatamente dopo la nascita per determinati motivi, l'idrocefalo nei neonati è solitamente diviso in prenatale e intranatale.

Formazione di HC prenatale nell'utero, È congenito.È dovuto a:

• La formazione di difetti del letto vascolare e malformazioni del sistema nervoso centrale (spina bifida ed ernia cranica, aneurisma della vena di Galeno,);
• Danni e aberrazioni cromosomiche;
• Neoplasie nel cervello fetale (estremamente rare);
• Infezioni che la madre ha precedentemente sofferto o ha attualmente (citomegalovirus, rosolia, herpes, sifilide, micoplasma, influenza e persino un ARVI apparentemente innocuo).

Video: GC prenatale sull'ecografia durante la gravidanza

L'HC intrapartum è il risultato di traumi, processi infiammatori meningi del feto, emorragie intraventricolari e subaracnoidee nel neonato, che divennero una conseguenza e una complicazione di un parto difficile. Ovviamente, l'idrocefalo intrapartum può essere tranquillamente chiamato acquisita, poiché si verifica alla fine del periodo di sviluppo intrauterino.

Inoltre, l'HC nei neonati è classificato in base a:

1. Meccanismo di sviluppo (occlusivo o chiuso, comunicante o aperto, misto);
2. Aree di accumulo di liquido cerebrospinale (interne, esterne, combinate);
3. Attività del processo patologico (attivo, passivo);
4. Decorso clinico (acuto, cronico);
5. Indicatori del livello di pressione intracranica (, normoteso, ipotensivo);
6. Grado di gravità, la cui base è l'indice ventricolo-emisferico;
7. Fasi (compensate, sottocompensate, scompensate).

A proposito, una divisione simile in forme viene spesso utilizzata nella classificazione dell'HC nei pazienti adulti.

Segni clinici di HC nei neonati

Se un bambino è nato con una circonferenza della testa apparentemente normale (o leggermente aumentata), allora Man mano che il bambino cresce, in questo caso compaiono i seguenti segni di idrocefalo:

• La testa inizia a crescere in modo sproporzionato a causa dell'espansione di parti del cervello (ventricoli), tuttavia, se cresce in modo uniforme su entrambi i lati, cosa che accade più spesso, allora il GC è chiamato bilaterale e, nel caso dell'espansione di un ventricolo e, di conseguenza, una parte della testa è asimmetrica;
• Il cervello in espansione non si adatta più al cranio, quindi in cerca di spazio comincia ad allontanare le suture (fontanelle), cosa che impedisce la loro fusione naturale;
• La fontanella, invece di restringersi e crescere di anno in anno, al contrario, si allontana, lasciando il posto al cervello, diventa tesa e visibile all'occhio;
• Una fontanella isolata in un bambino di un anno è un segno di idrocefalo e in tali circostanze può chiudersi solo all'età di due o anche tre anni;
• Una parte frontale del cranio sproporzionatamente allargata con vasi sanguigni che sporgono sotto la pelle indica anche idrocefalo in un neonato;
• La presenza di sintomi neurologici - strabismo, bulbi oculari infossati parzialmente o completamente (sono visibili solo i bianchi), nistagmo, tono alto degli arti, contrazioni convulsive;
• Si verifica anche un ritardo nello sviluppo psicomotorio del bambino: la testa spesso si inclina all'indietro, il bambino ha difficoltà a trattenerla, non acquisisce competenze adeguate alla sua età, non riesce a sedersi e a stare in piedi, non mostra interesse per il bambino mondo che lo circonda, al minimo motivo (o senza di esso) è capriccioso e piange.

Tutti questi sintomi sono caratteristici dell'idrocefalo grave, che può essere notato non solo dai medici, ma anche dai genitori che monitorano costantemente il loro neonato. Ecco perché è molto importante notare l'idropisia cerebrale nelle prime fasi dello sviluppo , perché le sue conseguenze possono essere piuttosto tristi:

1. Disturbi visivi e uditivi;
2. Sviluppo mentale e fisico ritardato;
3. Convulsioni;
4. Morte prematura.

Va tutto bene, ma per qualche motivo i miei occhi si stanno abbassando...

I pediatri chiamano il fenomeno quando gli occhi del bambino socchiudono e spesso sembrano abbassarsi verso il basso un sintomo del “sole al tramonto”, tuttavia particolare attenzione dovrebbe essere prestata a questo segno, poiché a volte è l'unico con idrocefalo lieve.

Nell'ospedale di maternità, la madre può essere certa che va tutto bene, anche il medico locale non troverà deviazioni particolari e un neurologo che è venuto accidentalmente alla chiamata sabato (il motivo è ARVI) sospetterà che qualcosa non va, che cioè, aumento della pressione intracranica, la cui causa è talvolta il superlavoro del bambino durante il passaggio attraverso il canale del parto o l'applicazione di una pinza di uscita (recentemente non vengono praticamente utilizzate).

Va notato che questi bambini possono crescere e svilupparsi normalmente, poiché non presentano sintomi evidenti di idrocefalo, tuttavia, la sindrome convulsiva che appare all'età di 17-18 anni costringerà a ricordare il giorno e l'ora della nascita della persona .

Il trattamento in questi casi è molto semplice: una soluzione di magnesio, preparato in farmacia secondo una prescrizione, rimetterà a posto gli occhi del bambino entro 1 mese e, quindi, normalizzerà la pressione intracranica e aiuterà a evitare conseguenze in futuro.

L'idrocefalo lieve può essere trattato solo con farmaci (prescrizione di diacarb, che riduce la produzione di liquido cerebrospinale) soggetti a monitoraggio costante del bambino: misurazione regolare della circonferenza della testa, tomografia computerizzata (CT) e neurosonografia. Tuttavia, trattare l’idrocefalo grave in questo modo è irragionevole e inutile. Trattamento farmacologico nei casi più gravi integra solo l'intervento chirurgico, ma non lo sostituisce.

L’idrocefalo grave richiede un’azione immediata

A seconda dell’entità della malattia, la chirurgia è altrimenti il ​​principale (e unico) metodo di trattamento. Ecco perché L'idrocefalo grave rilevato in un bambino richiede un intervento neurochirurgico immediato.

Encefalopatia discircolatoria: cos'è e cosa minaccia?

Essendo una sindrome e non una forma nosologica separata, la DEP presenta tuttavia 3 gradi di gravità. Il primo grado ha sintomi lievi e si manifesta:

1. Debolezza generale, stanchezza, insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno;
2. Mal di testa, acufeni, vertigini;
3. Disturbo della funzione motoria degli arti inferiori, comparsa di un'andatura strascicata da sciatore (camminare per il paziente presenta alcune difficoltà, ha paura di fare il primo passo, si muove lentamente, a piccoli passi, e talvolta è anche difficile interrompere bruscamente il movimento;
4. Instabilità dello stato psico-emotivo: pianto senza causa, irritabilità, aggressività, sindrome depressiva. Queste manifestazioni non vengono praticamente corrette dai farmaci psicotropi e dagli antidepressivi. Inoltre i pazienti lamentano (spesso infondati) dolori in varie parti del corpo;
5. Funzioni cognitive compromesse: distrazione, disturbi della memoria, scarsa tolleranza al lavoro mentale, diminuzione dell'attività mentale. I pazienti possono dimenticare date importanti della loro vita e talvolta non riescono a indicare correttamente la loro età.

Il secondo grado di encefalopatia discircolatoria è caratterizzato dalla formazione di un quadro clinico chiaro di DEP:

• Peggioramento del deterioramento cognitivo - ulteriore declino della memoria, delle capacità di pensiero, della critica e dell'autocritica (il paziente non può dare una valutazione corretta delle sue azioni);
• Irritabilità, depressione e disturbi mentali;
• Limitazione delle capacità funzionali di una persona, soprattutto quando si tenta di compiere diversi passi. In alcuni casi si osserva una diminuzione della funzione degli organi pelvici (minzione frequente durante la notte). In questa fase il paziente, anche se con difficoltà, serve se stesso; tuttavia, a causa della scomparsa delle capacità professionali e della perdita della capacità generale di lavorare, a seconda della gravità dei sintomi, gli viene assegnato il gruppo di disabilità 2 o 3.

Con la DEP di 3° grado i sintomi del secondo peggiorano ulteriormente: inizia, i segni di diminuzione della critica e dell'autocritica sono espressi in modo significativo, il paziente perde quasi completamente la capacità di pensare. Le funzioni motorie soffrono, il paziente smette di camminare perché non riesce a mantenere l'equilibrio e a stare in piedi, quindi cade costantemente. Inoltre, nella terza fase, di regola, ci sono sintomi come disturbi del linguaggio, tremori degli arti, che ricordano il parkinsonismo, paresi, convulsioni e incontinenza urinaria. Una persona non può prendersi cura di se stessa, quindi ha bisogno di cure esterne. Gli vengono assegnati 2 o 1 gruppo di disabilità.

Patologia vascolare e traumi possono causare l'accumulo di liquido cerebrospinale

Tuttavia, a seconda della zona di accumulo del liquido cerebrospinale, alcuni autori distinguono ancora forme a cui altri hanno acquisito uno status leggermente diverso e a cui appartengono atrofia cerebrale. Ma dato che l'idropisia con aumento della pressione intracranica si verifica anche quando lo spazio subaracnoideo è pieno, i lettori, soprattutto quelli più anziani, saranno probabilmente interessati a conoscere queste opzioni, soprattutto perché l'idrocefalo negli adulti è prevalentemente una conseguenza di lesioni vascolari e ipertensione arteriosa.

L'idrocefalo negli adulti di solito si sviluppa sullo sfondo dei cambiamenti che si verificano nei vasi sanguigni durante la vita - la deposizione di placche aterosclerotiche di conseguenza, l'aumento della pressione sanguigna e la loro conseguenza - infarto cerebrale o ictus emorragico.

Di conseguenza, è impossibile ignorare alcune varianti di questa patologia, anche se viene classificata come atrofia cerebrale, per cui ai pazienti (o ai loro parenti) vengono presentate le seguenti forme della malattia, chiamate idrocefalo sostitutivo:

1. Idrocefalo esterno causato da un eccesso di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo, mentre nei ventricoli tutto continua ad andare bene. La presenza di questa forma è bassa. Un tipo di questo è l'idrocefalo sostitutivo esterno, caratteristico delle persone con patologia cardiovascolare sotto forma di ipertensione arteriosa sullo sfondo dell'aterosclerosi o con una storia di trauma cranico. In questo caso si verifica una diminuzione delle dimensioni del cervello, mentre il cranio rimane al suo posto, quindi lo spazio libero rimane aperto per essere riempito con liquido cerebrospinale, che compensa il volume del cervello. Questo evento può passare inosservato per molto tempo, poiché non si manifesta in alcun modo, ma col tempo un intenso mal di testa e un aumento significativo della pressione sanguigna inizieranno a segnalare problemi al sistema nervoso centrale;

Figura: una delle cause più comuni di DEP è (circolazione venosa)

1. La forma mista si distingue per il fatto che sono interessate tutte le parti della testa pieno di liquido cerebrospinale. Anche l'idrocefalo misto ha una propria variante sostitutiva, accompagnata da una diminuzione della materia cerebrale e dal riempimento dei “vuoti” con liquido cerebrospinale. Questa forma è spesso presente nei pazienti più anziani. Le sue cause sono solitamente: ipertensione arteriosa, osteocondrosi della colonna cervicale e aterosclerosi, che forniscono un'altra opzione occlusale idrocefalo, nonché una storia di trauma cranico (), dipendenza da alcol;
2. La gravità moderata dell'idrocefalo si distingue per la sua particolare insidiosità. Una persona vive per molti anni e non sospetta che il liquido si sia già accumulato nel cervello, comprimendo i centri vitali che assicurano il normale funzionamento del corpo. L'idrocefalo esterno moderato è abbastanza capace di portare a disturbi circolatori acuti (ictus emorragico o infarto cerebrale) sullo sfondo del benessere immaginario.

Finalmente…

E' ovvio Il trattamento dell'idrocefalo negli adulti deve essere sintomatico, cioè prevedendo un impatto sulla malattia di base e sui suoi sintomi. Le misure terapeutiche direttamente mirate alle manifestazioni cliniche di una particolare patologia sono già state descritte nelle sezioni del nostro sito web. Tuttavia, ancora una volta desidero mettere in guardia i pazienti e, soprattutto, i loro parenti sull'inappropriatezza dell'autotrattamento:

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Ciao! Se non hai subito alcun esame, da dove viene la diagnosi? Dovresti chiarire questi punti e, se possibile, confermare o negare la presenza di idrocefalo contattando un neurologo. Il fumo influisce negativamente sul funzionamento del cervello e di molti altri organi, indipendentemente dalla presenza di idrocefalo, quindi se non hai ancora iniziato a fumare, non provarci, e se fumi, smetti, sarai più sano. È difficile dire dell'alcol. Da un lato l'alcol ha un effetto neurotossico, dall'altro piccole dosi di buon vino o birra non sono dannose e sono addirittura consigliate per alcune malattie, dal terzo non sappiamo cosa e in che quantità si sta andrà a consumare. Se sei preoccupato per la tua salute, indipendentemente dalla diagnosi, abbandona semplicemente le cattive abitudini per non testare il loro effetto sul tuo corpo.

Sergej Startsev

Ciao, ho 24 anni, da 2 mesi ho costantemente mal di testa ogni giorno. Non ho mai sperimentato tali sintomi prima. Mi piacerebbe descrivere tutto nei dettagli, ma temo che questi commenti non siano il posto giusto.

In breve; dolore ogni giorno con sintomi diversi. A volte mi fa male la parte posteriore della testa, a volte mi schiaccia le tempie su entrambi i lati, a volte è come se ci fosse tensione sulla sommità della testa e sui lati. E il dolore predomina sul lato sinistro nella zona dell'orbita oculare, dello zigomo e dell'orecchio. Appaiono anche nella parte anteriore del collo. La condizione peggiore è durante il giorno.

Ho fatto una risonanza magnetica (mostrata sotto). Ho visitato tre neurologi, ma nessuno ha detto una ragione chiara per il dolore. Il primo ha iniziato a essere trattato per l'aumento dell'ICP. Ho preso Diacarb (un mese), Vasobral (2 settimane), Detralex (2 settimane) - non ci sono stati miglioramenti.

Per quanto riguarda l'idrocefalo e l'ICP, vorrei conoscere la tua opinione:
1. Posso escludere un aumento della pressione intracranica e del dolore a causa di ciò? Dopotutto, i sintomi non corrispondono. Non noto un aumento o una diminuzione del dolore quando cambio la posizione del corpo, quando sono calmo o quando sono fisicamente attivo. Non c'è vomito, nessun rumore o fotofobia. Non importa quanto misuro la mia pressione sanguigna, rientra nell'intervallo normale. Non ho ricevuto alcun infortunio. L'oftalmologo esaminò il fondo e lo trovò normale.
2. Cosa fare con l'idrocefalo? Un medico ha detto che molte persone ce l'hanno e non dovrebbero prestarvi attenzione. Un altro medico ha detto che nelle foto non è nemmeno particolarmente visibile, cioè la sua presenza è in discussione. Il terzo medico ha detto che ce ne sono sia esterni che interni. Su Internet scrivono ogni sorta di orrori al riguardo, oppure dicono che puoi dimenticartene.

http://i038.radikal.ru/1505/63/01a1b63ced7b.jpg - MRI del cervello
Speranza

Ciao! Mio figlio ha 4 anni, ma ancora non parla, cioè parlano mamma, papà e l'imitazione degli animali, l'allarme ha iniziato a suonare 1,5 anni fa. Il neurologo ha prescritto Cortexin, Cerebrolysin, Diacarb, Encephabol e molto altro. La settimana scorsa abbiamo fatto una risonanza magnetica e la conclusione è stata: lieve idrocefalo con sostituzione esterna. Prima della risonanza magnetica (prima di questa diagnosi), il medico ci ha prescritto un ciclo di trattamento: Cerebralysin, poi Phenibut, poi Glialicin. Quando ho comunicato al medico la diagnosi della risonanza magnetica, lei ci ha detto di finire il corso che ci aveva prescritto e di tornare in autunno (è meglio non dare farmaci per l'idrocefalo ai bambini in estate). Avrei diverse domande: 1) cos'è e quanto fa paura? 2) dobbiamo perdere tempo e aspettare l'autunno? 3) se dovessi aspettare l'autunno, cosa posso fare prima (quali altri studi, procedure, massaggi, ecc.)? 4) si può curare con i farmaci o sarà necessario un intervento chirurgico? 5) mio figlio riuscirà a recuperare il ritardo con i suoi coetanei prima della scuola? Grazie.

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  Ciao! L'idrocefalo è caratterizzato da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità cranica, che può causare un aumento della pressione intracranica e un'interruzione della funzione cerebrale. Se l’unico sintomo di tuo figlio è un ritardo nello sviluppo del linguaggio, la causa potrebbe non essere affatto l’idrocefalo, perché presenta anche altri sintomi. Solo un neurologo o uno psiconeurologo competente può determinare esattamente perché un bambino non parla. Molto probabilmente, nulla cambierà fino all'autunno, quindi puoi aspettare, e durante questo periodo puoi fare massaggi, complessi per lo sviluppo del linguaggio (stimolazione uditiva, visiva, verbale, ecc.) E vari esercizi che un neurologo può suggerire o un medico di medicina riabilitativa. L'operazione non è indicata per vostro figlio ed è impossibile fare una prognosi per l'ulteriore sviluppo ora.

Giulia

Buon pomeriggio. Ho 30 anni. Nessun reclamo. Il mal di testa si verifica, ma molto raramente. Ho fatto una risonanza magnetica dell'ipofisi (la prolattina era elevata) per escludere un adenoma ipofisario. Conclusione: l'esame MRI della ghiandola pituitaria non ha rivelato cambiamenti patologici. Area di origine vascolare a sinistra nel lobo frontale, espansione degli spazi subaracnoidei lungo il convesso, espansione della grande cisterna occipitale. Dimmi, cosa significa? È necessario consultare un neurologo di persona?

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  Ciao! Non è necessario contattare urgentemente un neurologo adesso, poiché nulla ti disturba e i cambiamenti identificati potrebbero essere una conseguenza delle caratteristiche del letto vascolare. L'unica cosa è che è necessario chiarire con il medico che ha condotto lo studio cosa si intende per “area di origine vascolare” e ripetere la risonanza magnetica dopo qualche tempo per monitorare i suoi cambiamenti nella dinamica. È consigliabile che lo stesso medico descriva la risonanza magnetica successiva come quella precedente.

  • Giulia

    Riguardo al “sito” nella descrizione c'è scritto:
    Sostanza cerebrale:
    - nella sostanza bianca del lobo frontale a sinistra, sottocorticalmente viene determinata un'area di maggiore intensità del segnale MR in T2-WI, molto probabilmente di origine vascolare, fino a 6,4 mm.
    Questo chiarisce di che zona si tratta?

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