Come analizzare il liquido cerebrospinale per la meningite e quali indicatori dovrebbe avere il liquido cerebrospinale
La meningite è una pericolosa malattia del cervello che porta alla disabilità e, in assenza di cure mediche, alla morte. Poiché il liquido cerebrospinale cambia le sue proprietà durante la meningite, il medico, dopo averlo esaminato, può fare una diagnosi accurata e prescrivere immediatamente il trattamento necessario. Il liquido cerebrospinale viene prelevato mediante una puntura lombare (puntura). Non è necessario aver paura di questa procedura, perché ti aiuta a scegliere il metodo di trattamento più efficace.
Il liquido cerebrospinale controlla la funzionalità del sistema nervoso. Per ottenerlo, il medico esegue una puntura lombare al paziente. Funzioni del liquido cerebrospinale:
- proteggere il cervello dai danni e dall'esposizione a fattori meccanici;
- mantenere una pressione ottimale all'interno del cranio;
- promuovere i processi metabolici tra il cervello e l'ambiente fluido del corpo;
- evacuare i prodotti metabolici;
- mantenere il funzionamento di parti del cervello.
Il volume totale del liquido spinale varia da 140 a 270 metri cubi. cm. È formato dalla secrezione di cellule situate nelle connessioni vascolari dei ventricoli del cervello. Ogni giorno vengono prodotti circa 700 metri cubi. vedi liquido cerebrospinale.
Indicatori normali
Normalmente, il liquido cerebrospinale ha i seguenti indicatori:
- densità - da 1.005 a 1.009;
- la pressione dovrebbe essere compresa tra 100 e 200 millimetri d'acqua;
- non dovrebbe esserci colorazione;
- citosi (per 1 microlitro): liquido ventricolare - fino a 1, liquido cisternale - fino a 1, liquido lombare - entro 2-3);
- indice alcalino - da 7,31 a 7,33;
- proteine totali - da 0,16 a 0,33 grammi per litro;
- indicatore del glucosio - da 2,8 a 3,9 mmol per litro;
- cloro (ioni) - 120-128 millimoli.
La meningite è un'indicazione assoluta per la puntura lombare. Questa procedura è vietata se:
- grave gonfiore del tessuto cerebrale (la procedura può causare gravi danni);
- un forte aumento della pressione del liquido cerebrospinale;
- la presenza di una grande formazione all'interno del cervello;
- idropisia.
L'esecuzione di una procedura di puntura per l'idrocefalo e in caso di aumento della pressione all'interno del cranio può portare a una condizione in cui una sezione del tessuto cerebrale si estende nell'apertura della testa. Allo stesso tempo, il lavoro dei più importanti centri di supporto alla vita umana viene interrotto.
Durante la puntura, la persona giace su un fianco, inclina la testa verso il petto e porta le gambe piegate all'altezza dell'articolazione del ginocchio allo stomaco. Questa posizione garantisce un'accessibilità ottimale al sito di puntura. Si trova tra la 3a e la 4a vertebra nella parte bassa della schiena. Non c'è più il midollo spinale in questo posto.
Sul sito della puntura viene applicato dell’alcol e un anestetico viene iniettato sotto la pelle. La pelle viene forata con un ago speciale con una punta. Se è inserito correttamente, il liquido cerebrospinale inizia a fuoriuscire attraverso l'ago.
Caratteristiche dell'analisi
Il liquido cerebrospinale durante la meningite viene esaminato secondo determinate regole. Le prime gocce non cadono nella provetta e vengono rimosse con attenzione perché contengono una miscela di sangue. Il liquido deve trovarsi in un tubo sterile e chimicamente pulito. Viene raccolto in due vasi: uno viene inviato per l'analisi chimica e clinica generale e l'altro per l'analisi batteriologica.
Tutti i campioni di liquori sono accuratamente protetti dal surriscaldamento e dal raffreddamento. Per determinare i corpi batterici, vengono ulteriormente riscaldati.
L'analisi del liquido viene eseguita in più fasi:
- valutazione del colore, del volume, misurazione della densità relativa;
- conteggio delle cellule nel campione (calcolato per 1 ml);
- esame microscopico del campione;
- esame citologico del campione colorato;
- analisi biochimiche;
- microscopia.
Deviazioni dagli indicatori normali - video
In presenza di malattie cerebrali, il liquido cerebrospinale cambia le sue caratteristiche:
- Se sono presenti microrganismi patogeni, diventa grigio-verdastro. Nel fluido si trova un gran numero di leucociti.
- Il colore rosso del liquido cerebrospinale indica la presenza di globuli rossi. Succede con un intenso danno infiammatorio o dopo un infortunio.
- Con lo sviluppo di processi infiammatori nel corpo, il liquido cerebrospinale diventa giallo e persino marrone e in esso si trovano prodotti di decomposizione dell'emoglobina. Questa condizione è chiamata xantocromia.
- È anche possibile una falsa colorazione del liquido cerebrospinale. Si verifica con l'uso prolungato di alcuni farmaci.
- Il colore verde del liquore si verifica con l'infiammazione purulenta del rivestimento del cervello.
- Una rottura della cisti la fa diventare scura.
- Quando gli elementi proteici vengono citosi, il liquido cerebrospinale diventa opalescente.
- Il processo patologico nelle meningi aumenta la densità del liquido spinale a 1.015.
- Quantità aumentate di fibrinogeno promuovono la crescita di coaguli e film di fibrosi. Tipicamente, tali fenomeni si verificano durante lo sviluppo del processo di tubercolosi.
A volte nel liquore si trovano enzimi. Normalmente, dovrebbe contenere pochi enzimi. Un aumento del contenuto di queste sostanze può indicare un'interruzione dell'attività cerebrale.
Nella meningite, il conteggio del numero di cellule microbiche è di particolare importanza.. Questo numero è fondamentale per determinare una diagnosi accurata e selezionare un metodo di trattamento. Vengono utilizzati i seguenti metodi di calcolo:
- determinazione del numero di cellule colorate utilizzando il metodo Romanovsky Giemsa o Nokhtu);
- conteggio degli elementi del liquore utilizzando una camera di Fuchs e Rosenthal. In sua assenza, viene utilizzata la camera Goryaev.
L'aumento delle cellule nel liquido cerebrospinale durante la meningite è chiamato pleocitosi. Viene spesso diagnosticato durante le malattie infiammatorie. Questo fenomeno è più pronunciato nella forma tubercolare della meningite.
La colorazione con la soluzione di Samson consente di differenziare accuratamente le cellule microbiche e di altro tipo. Con la meningite aumenta il numero di linfociti, neutrofili, monociti, eosinofili e basofili. Il medico è interessato alla quantità di tutti questi elementi.
Lenta perdita di liquido cerebrospinale, impossibilità di ottenerlo, colorazione pronunciata, discrepanza tra le gravi condizioni del paziente e la composizione del fluido, pronunciata coagulazione del liquido cerebrospinale indicano che il paziente sta sviluppando forme bloccate di meningite.
La presenza di cellule atipiche nel fluido pur mantenendone la trasparenza e l'assenza di un aumento del contenuto proteico non conferma la diagnosi di meningite. Il paziente viene indirizzato a ulteriori studi, poiché questo segno può indicare la progressione di un processo maligno nel cervello.
Il liquore in questo caso è eterogeneo. Una caratteristica del processo patologico è che il numero di cellule e microrganismi patologicamente alterati nel liquido cerebrospinale aumenta rapidamente. Se si sospetta che il paziente abbia sviluppato una meningite purulenta, è necessario effettuare un esame generale entro e non oltre 60 minuti dalla puntura lombare.
Il liquido nel canale spinale in caso di meningite purulenta è solitamente opaco e di colore verde o lattiginoso. Studi di laboratorio confermano la crescita dei neutrofili, la diffusione degli indicatori di tutti gli elementi formati.
Se il numero di neutrofili nel liquido spinale diminuisce in modo significativo, ciò indica che l'esito della malattia è favorevole. L'analisi del liquido cerebrospinale durante la meningite aiuta a determinare la gravità del processo patologico.
In presenza di formazioni purulente, la quantità di proteine aumenta, ma con un'igiene tempestiva inizia a diminuire. La combinazione di pleocitosi e aumento delle proteine indica una prognosi sfavorevole per la meningite.
Con la varietà purulenta della malattia, si osserva una diminuzione del glucosio nel liquido cerebrospinale. Se la sua quantità aumenta, ciò indica la regressione della malattia.
I test di laboratorio per i microrganismi per la meningite tubercolare non mostrano risultati positivi. Uno studio più approfondito del liquido cerebrospinale aiuta a rilevare la presenza di un agente patogeno in esso.
La precipitazione può essere notata non prima di 12 ore dopo l'analisi. Il sedimento si presenta come una rete di fibrina sotto forma di rete o scaglie. In esso si può trovare un gran numero di Mycobacterium tuberculosis.
Durante il processo tubercolare, il liquido cerebrospinale rimane trasparente, senza colorazione evidente. La citosi si verifica in una gamma abbastanza ampia e differisce a seconda dello stadio della meningite. In assenza di trattamento etiotropico, il numero di cellule aumenta sempre. Prelievi ripetuti del liquido cerebrospinale dopo l'inizio della terapia rilevano una diminuzione del numero di cellule.
Una caratteristica dello sviluppo della patologia è la presenza di linfociti nel liquido cerebrospinale. Se il livello di monociti e macrofagi aumenta, questo è un brutto segno. Neutrofili e linfociti giganti si trovano in grandi quantità nel liquido cerebrospinale. Le proteine in questa patologia di solito aumentano; il suo livello può raggiungere i 3 grammi per litro.
Il livello di glucosio nel liquido cerebrospinale con meningite tubercolare diminuisce bruscamente a 0,8 mmol. A volte diminuisce anche il livello di cloruro. Un indicatore favorevole è un aumento del livello di questi indicatori del liquido cerebrospinale.
L'esame batterico del liquido cerebrospinale è obbligatorio per stabilire il tipo di agente patogeno. Se l'analisi è stata effettuata il primo giorno dopo il ricovero in ospedale, in quasi tutti i casi vengono rilevati microrganismi patologici. Il 3° giorno di sviluppo della malattia, il numero di microbi diminuisce in modo significativo.
I cambiamenti nel liquido cerebrospinale attraversano diverse fasi:
- aumento del livello di pressione intracranica;
- sviluppo di tipo neutrofilo di citosi;
- la comparsa di cambiamenti che indicano lo sviluppo di un tipo purulento di meningite.
Se la meningite non viene trattata o non viene trattata correttamente, nel liquido cerebrospinale del paziente si trovano batteri. La quantità di proteine e neutrofili aumenta. Più proteine, più grave è la malattia.
Nella forma pneumococcica della meningite, il liquido è torbido, purulento e talvolta diventa verde. Il numero di neutrofili è moderato. Le proteine possono arrivare a 10 grammi per litro o anche di più.
Nella meningite sierosa, il liquido cerebrospinale è solitamente limpido con la presenza di un piccolo numero di linfociti. Nella fase iniziale della malattia si osserva un certo accumulo di neutrofili. Questo indica un decorso complicato della malattia e di solito indica una prognosi sfavorevole per la meningite.
Molto spesso, i livelli proteici fluttuano entro limiti normali. In alcuni pazienti, la quantità di questa sostanza nel liquido cerebrospinale diminuisce leggermente, a causa di un aumento della produzione di liquido cerebrospinale. La pleocitosi aumenta solo in caso di meningite causata dal virus Coxsackie. Con l'herpes, al contrario, è quasi assente.
Durante la fase di recupero, il paziente presenta linfocitosi. Nei casi lievi si nota già al terzo giorno di malattia. Nella meningite sierosa causata dal virus della parotite, il liquido cerebrospinale è solitamente limpido e incolore. Rivela la presenza di linfociti e il livello di ioni cloruro e glucosio aumenta leggermente.
L'esame del liquido spinale durante la meningite è obbligatorio: solo così è possibile stabilire se un paziente ha un'infiammazione delle meningi e scegliere la terapia più adeguata. Non dovresti aver paura di danni al midollo spinale, poiché non c'è alcun midollo spinale nel sito di puntura. Dopo aver ricevuto il materiale biologico, l'assistente di laboratorio lo studia immediatamente. Questo deve essere fatto il più rapidamente possibile, perché alcune forme di meningite progrediscono rapidamente e ogni secondo è prezioso per la guarigione del paziente.