Coma per ictus: c'è vita dopo?

Sfortunatamente, ictus e coma spesso vanno di pari passo. La malattia cerebrovascolare avanzata entra nella fase finale, che è un ictus. La prognosi è estremamente deludente perché rappresenta un decimo di tutti i decessi.

Una persona potrebbe non morire, ma restare in coma per un lungo periodo o svanire in pochi giorni o addirittura ore. Diamo un'occhiata alle cause del coma durante un ictus, se esiste una possibilità di sopravvivenza e se è possibile far uscire una persona dal coma.

Patogenesi del coma

L'ictus ischemico termina molto spesso con un coma metabolico. La carenza di ossigeno costringe il cervello a passare all’energia aerobica, che riceve scomponendo gli acidi grassi. Letteralmente cinque minuti di questo processo portano all'acidificazione delle membrane delle cellule nervose con prodotti della glicolisi anaerobica.

Il citoplasma entra nel fluido intercellulare e aumenta significativamente il suo volume, e questa è un'altra compressione dei capillari e un'interruzione secondaria dell'afflusso di sangue ai neuroni. Si verifica un'ischemia, le cellule passano alla produzione di energia priva di ossigeno e muoiono per distruzione.

Importante! Questo processo è rapido e simile a una valanga: più cellule muoiono, maggiore è il gonfiore e minori sono le possibilità che le altre cellule sopravvivano. In questo caso è molto probabile un coma profondo, perché sono state create tutte le condizioni per questo.

L'ictus emorragico del cervello è la compressione delle aree limbiche del cervello o della sua corteccia da parte di un ematoma. Altrimenti, la patogenesi non differisce da quella sopra descritta. E anche il coma con un ictus di questo tipo non è raro.

Riconoscere il pericolo

È possibile uscire dal coma? Quanto prima si identifica il pericolo e si adottano le misure adeguate, migliore sarà la prognosi per il paziente. Quanto dura il coma? Qui tutto è individuale. Potrebbero volerci un paio d'ore o forse diversi giorni.

È estremamente raro che questo periodo sia calcolato in mesi. È possibile che l'ictus duri per anni, ma in questo caso i parenti non dovrebbero rassicurarsi su un esito favorevole.

I segni che accompagnano il coma da un ictus sono i seguenti:

• il discorso diventa silenzioso e incoerente;
• il paziente può essere in uno stato di delirio e confusione;
• il corpo diventa lento;
• si verifica il bavaglio;
• la respirazione accelera;
• non c'è reazione ad alcuno stimolo.

È l'ultimo segno che è il coma sia nell'ictus emorragico che in quello ischemico.

Coma di 4 gradi

I medici dividono il coma in 4 fasi, la cui prognosi è diversa:

1. Il paziente conserva tutti i riflessi, ma la coscienza è completamente assente o inibita. Le reazioni cutanee sono minime e il tono muscolare è al limite. Questi segni indicano un lieve danno alle cellule nervose. Una tale condizione di ictus può essere recuperata senza conseguenze significative, ma solo se l'assistenza medica viene fornita in tempo.
2. Il coma dopo un ictus diventa un sonno profondo, in cui il paziente non reagisce non solo alle sostanze irritanti, ma anche al dolore.
3. L'emorragia cerebrale è abbondante, le possibilità di sopravvivenza sono notevolmente ridotte, perché il paziente non reagisce alle sostanze irritanti, al dolore o alla luce. La coscienza è completamente assente.
4. Un’emorragia estesa riduce al minimo le possibilità di sopravvivenza, perché la respirazione del paziente è spontanea, la pressione sanguigna scende rapidamente e si verifica l’ipotermia. L'attività cerebrale si interrompe e il recupero dal coma dopo un ictus di questo grado è quasi impossibile.

A cosa porta questa condizione?

Le conseguenze di un ictus con coma sono le seguenti:

• le persone guariscono completamente, conservando tutte le funzioni perse durante il coma. Una cisti atrofica si forma nel sito dell'emorragia;
• Coloro che si riprendono dal coma non possono ripristinare le funzioni perse in coma dopo un ictus. Una persona può riprendersi solo parzialmente, quindi la plegia, la paralisi e la confusione non la lasciano per molto tempo;
• uno stato vegetativo quando il paziente esce da un coma estremamente profondo. La durata della permanenza dipende non solo dalle condizioni del paziente, ma anche dal mantenimento della pressione sanguigna da parte della dopamina. Di solito ci vuole un giorno, non di più;
• la compromissione della funzione respiratoria e/o il malfunzionamento del sistema cardiaco portano all'agonia, in cui la prognosi è la peggiore: la morte.

Cura e trattamento

Quanti giorni dura il coma e quando il paziente esce dal coma è individuale e non può essere previsto. La persona al suo interno non può essere lasciata senza cure adeguate, quindi i parenti devono sapere come fornirle.

Di solito, se il coma dura a lungo, il paziente viene inviato in un istituto medico speciale, dove si prende cura di lui personale qualificato.

Tuttavia, ci sono famiglie che sperano in una prognosi positiva e si prendono cura del paziente da sole.

Le persone in coma necessitano di essere assistite in base a 3 regole fondamentali:

1. La dieta del paziente consiste nell'alimentazione attraverso un tubo inserito nello stomaco. Ciò significa che il cibo dovrebbe avere una delicata consistenza liquida o di purea. Molte persone usano gli alimenti per bambini per questi scopi. È possibile somministrare al paziente latte artificiale o purea di frutta o verdura.
2. Procedure igieniche. Più a lungo un paziente rimane in questa condizione, maggiore è la possibilità che sviluppi ulcere e piaghe da decubito. Pertanto, mantenere la pulizia è estremamente importante. La cura quotidiana dovrebbe consistere nel trattare il corpo con prodotti speciali o sapone, pulire la bocca con salviette speciali, cambiare i pannolini in modo tempestivo, pulire il corpo dopo e pettinare i capelli.
3. Cambio di posizione. Non è noto per quanto tempo il paziente possa rimanere in questo stato, quindi il suo corpo deve essere girato più volte al giorno. Dopotutto, ci sono malattie che possono solo peggiorare.

Se l'ictus emorragico è stato estremamente esteso e l'ematoma all'interno del cervello è grande, è necessario rimuoverlo chirurgicamente. Meno tempo il paziente è rimasto con lei, maggiore è la possibilità di un esito favorevole.

I pazienti sopravvissuti a un ictus ischemico vengono osservati in una speciale unità di terapia intensiva appartenente al dipartimento neurologico. Le misure di supporto vitale continuano a lungo, quindi il paziente sarà collegato a un ventilatore e a un dispositivo che registra il funzionamento del corpo.

Interessante! Nel nostro Paese la procedura di eutanasia è vietata, quindi ci sono casi in cui una persona ha vissuto in questo stato per diversi decenni, anche se molti considerano tale esistenza disumana.

Per l'ictus ischemico, i medici prescrivono due tipi di farmaci. Di solito si tratta di anticoagulanti, come l'aspirina e il Trental, e di farmaci neotropici: Mexidol e Cerebrolysin.

Cosa aspettarsi?

Quanto sarà positiva la prognosi dipende da molti fattori. Non dimenticare che il coma e l'ictus sono di per sé fenomeni gravi per l'organismo. Pertanto, non dovresti aspettarti un risultato completamente favorevole.

Molto spesso si tratta di un esito fatale o di una situazione in cui le condizioni del paziente non migliorano per molto tempo e tutto finisce con l'eutanasia o la morte. Nonostante le tristi statistiche, esiste la possibilità che un paziente dopo un ictus possa non solo sopravvivere, ma anche ripristinare completamente o parzialmente le funzioni perdute. E questo è influenzato da:

• la posizione in cui si è verificata la lesione da ictus;
• quanto era esteso;
• per quanto tempo il paziente è rimasto senza cure mediche;
• quale stadio del coma ha il paziente;
• durata del soggiorno in stato comatoso.

Anche l’età del paziente è importante; molto spesso la prognosi favorevole viene data ai più giovani. E più il paziente è anziano, meno è probabile che esca dal coma con conseguenze minime, soprattutto se l'ictus è stato di tipo emorragico.

Anche se il paziente è riuscito a ripristinare le funzioni perse durante il coma e a tornare alla vita sociale, le complicazioni nevralgiche rimarranno con lui e dovrà monitorare costantemente le sue condizioni per escludere la possibilità di una ricaduta.