Trattamento della schizofrenia - 10 metodi moderni, elenco di farmaci e farmaci
La schizofrenia è un disturbo mentale (e secondo la moderna classificazione ICD-10, un gruppo di disturbi) con un decorso cronico, che provoca la rottura delle reazioni emotive e dei processi mentali. È impossibile curarlo completamente. Tuttavia, come risultato del trattamento a lungo termine, è possibile ripristinare l’attività sociale e la capacità lavorativa di una persona, prevenire la psicosi e ottenere una remissione stabile.
Il trattamento della schizofrenia consiste tradizionalmente in tre fasi:
L’interruzione della terapia è una terapia mirata ad alleviare la psicosi. L'obiettivo di questa fase del trattamento è sopprimere i sintomi positivi della schizofrenia: deliri, ebefrenia, catatonia, allucinazioni.
La terapia stabilizzante viene utilizzata per mantenere i risultati della terapia di sollievo; il suo compito è quello di eliminare finalmente i sintomi positivi di tutti i tipi.
La terapia di mantenimento ha lo scopo di mantenere uno stato stabile della psiche del paziente, prevenire le ricadute e ritardare il più possibile la successiva psicosi.
L'interruzione della terapia deve essere effettuata il più presto possibile; È necessario contattare uno specialista non appena compaiono i primi segni di psicosi, poiché è molto più difficile fermare la psicosi già sviluppata. Inoltre, la psicosi può causare cambiamenti di personalità che rendono impossibile per una persona lavorare o svolgere le normali attività quotidiane. Per garantire che i cambiamenti siano meno pronunciati e che il paziente possa continuare a condurre uno stile di vita normale, è necessario fermare tempestivamente l'attacco.
Attualmente sono stati sviluppati, testati e ampiamente utilizzati i seguenti metodi per il trattamento delle condizioni schizofreniche: psicofarmacologia, vari tipi di terapia shock-comatoso, trattamento con cellule staminali ad alta tecnologia, psicoterapia tradizionale, trattamento con citochine e disintossicazione del corpo.
Il trattamento ospedaliero è necessario immediatamente al momento della psicosi, dopo aver fermato l'attacco; la terapia stabilizzante e di mantenimento può essere effettuata in regime ambulatoriale. Un paziente che ha completato un ciclo di trattamento ed è in remissione da molto tempo necessita ancora di essere esaminato annualmente e ricoverato in ospedale per correggere possibili cambiamenti patologici.
In realtà, il tempo per il trattamento completo della schizofrenia dopo un'altra psicosi varia da un anno o più. Sono necessarie dalle 4 alle 10 settimane per alleviare un attacco e sopprimere i sintomi produttivi, dopo di che sono necessari sei mesi di terapia e 5-8 mesi di trattamento per stabilizzare i risultati al fine di prevenire le ricadute, ottenere una remissione abbastanza stabile e svolgere attività sociale. riabilitazione del paziente.
Metodi di trattamento per la schizofrenia
I metodi di trattamento per la schizofrenia sono divisi in due gruppi: metodi biologici e terapia psicosociale:
Le terapie psicosociali comprendono la terapia cognitivo comportamentale, la psicoterapia e la terapia familiare. Questi metodi, sebbene non diano risultati immediati, possono prolungare il periodo di remissione, aumentare l'efficacia dei metodi biologici e riportare una persona alla vita normale nella società. La terapia psicosociale può ridurre i dosaggi dei farmaci e la durata della degenza ospedaliera, rendendo una persona in grado di svolgere autonomamente le attività quotidiane e di controllare le proprie condizioni, riducendo così la probabilità di ricaduta.
Metodi di trattamento biologico: laterale, coma insulinico, paropolarizzazione, terapia elettroconvulsivante, disintossicazione, micropolarizzazione transcranica e stimolazione cerebrale magnetica, nonché metodi di trattamento psicofarmacologico e chirurgico.
L'uso di farmaci che agiscono sul cervello è uno dei metodi biologici più efficaci per trattare la schizofrenia, consentendo di rimuovere i sintomi produttivi, prevenire la distruzione della personalità, i disturbi del pensiero, della volontà, della memoria e delle emozioni.
Trattamento moderno della schizofrenia durante un attacco
Durante la psicosi o un attacco di schizofrenia, devono essere prese tutte le misure per fermarlo il più rapidamente possibile. Gli antipsicotici atipici sono classificati come neurolettici; si tratta di farmaci moderni che non solo rimuovono i sintomi produttivi come allucinazioni e deliri uditivi o visivi, ma riducono anche possibili disturbi della parola, della memoria, delle emozioni, della volontà e di altre funzioni mentali, minimizzando così il rischio di distruzione. della personalità del paziente.
I farmaci di questo gruppo vengono prescritti non solo ai pazienti nella fase di psicosi, ma vengono anche utilizzati per prevenire le ricadute. Gli antipsicotici atipici sono efficaci quando il paziente è allergico ad altri antipsicotici.
L'efficacia della terapia di sollievo dipende dai seguenti fattori:
Durata della malattia - con una durata fino a tre anni, il paziente ha un'alta probabilità di successo del trattamento con un lungo periodo di remissione. La terapia di sollievo elimina la psicosi e la ricaduta della malattia con un trattamento stabilizzante e anti-recidiva eseguito correttamente potrebbe non verificarsi fino alla fine della vita. Se la schizofrenia di un paziente continua da tre a dieci anni o più, l'efficacia della terapia diminuisce.
Età del paziente: la schizofrenia in età avanzata è più facile da trattare rispetto alla schizofrenia adolescenziale.
L'esordio e il decorso di un disturbo psicotico sono un attacco acuto della malattia con un decorso vivido, caratterizzato da forti manifestazioni emotive, affetti pronunciati (fobie, stati maniacali, depressivi, ansiosi) e risponde bene al trattamento.
Il tipo di personalità del paziente – se prima della prima psicosi il paziente aveva un tipo di personalità armonioso ed equilibrato, le possibilità di successo del trattamento sono maggiori rispetto alle persone con infantilismo, sottosviluppo dell’intelletto prima dell’inizio della schizofrenia.
Il motivo dell'esacerbazione della schizofrenia è che se l'attacco è stato causato da fattori esogeni (stress derivante dalla perdita di persone care o tensione eccessiva sul lavoro, durante la preparazione per un esame o una competizione), il trattamento è rapido ed efficace. Se l'esacerbazione della schizofrenia si è verificata spontaneamente senza una ragione apparente, è più difficile fermare l'attacco.
La natura del disturbo - con sintomi negativi pronunciati della malattia, come disturbi del pensiero, percezione emotiva, qualità volitive, memoria e concentrazione, il trattamento richiede più tempo, la sua efficacia è ridotta.
Trattamento del disturbo psicotico (deliri, allucinazioni, illusioni e altri sintomi produttivi)
I disturbi psicotici sono trattati con farmaci antipsicotici, che sono divisi in due gruppi: antipsicotici convenzionali e antipsicotici atipici più moderni. La scelta del farmaco viene effettuata sulla base del quadro clinico; se gli antipsicotici atipici risultano inefficaci si utilizzano gli antipsicotici convenzionali.
L'olanzapina è un potente antipsicotico che può essere prescritto a chiunque soffra di schizofrenia durante un attacco.
Gli antipsicotici attivanti Risperidone e Amisulpride sono prescritti per la psicosi, durante la quale deliri e allucinazioni si alternano a sintomi negativi e depressione.
La quetiapina viene prescritta se un paziente durante la psicosi sperimenta una maggiore eccitabilità, interruzioni del linguaggio, deliri e allucinazioni con grave agitazione psicomotoria.
Gli antipsicotici convenzionali o classici sono prescritti per le forme complesse di schizofrenia: catatonica, indifferenziata ed ebefrenica. Sono usati per trattare le psicosi prolungate se il trattamento con gli antipsicotici atipici sopra menzionati ha fallito.
Per la schizofrenia paranoica, viene prescritto Trisedil
Per il trattamento delle forme catatoniche ed ebefreniche si utilizza Mazeptil
Se questi farmaci risultano inefficaci, al paziente vengono prescritti antipsicotici con effetto selettivo, uno dei primi farmaci in questo gruppo è l'aloperidolo. Rimuove i sintomi produttivi della psicosi: delirio, automatismo dei movimenti, agitazione psicomotoria, allucinazioni verbali. Tuttavia, tra gli effetti collaterali dell'uso a lungo termine c'è la sindrome neurologica, che si manifesta con rigidità muscolare e tremori agli arti. Per prevenire questi fenomeni, i medici prescrivono ciclodolo o altri farmaci correttivi.
Per trattare la schizofrenia paranoica, utilizzare:
Meterazina – se l'attacco è accompagnato da delirio sistematico;
Triftazin – per delirio non sistematizzato durante la psicosi;
Moditen - con sintomi negativi pronunciati con disturbi della parola, dell'attività mentale, delle emozioni e della volontà.
Neurolettici atipici, che combinano le proprietà dei farmaci atipici e convenzionali: Piportil e Clozapina.
Il trattamento con antipsicotici avviene per 4-8 settimane dall'inizio dell'attacco, dopo di che il paziente viene trasferito alla terapia stabilizzante con dosi di mantenimento del farmaco, oppure il farmaco viene cambiato con un altro con un effetto più lieve. Inoltre, possono essere prescritti farmaci che alleviano l’agitazione psicomotoria.
Ridurre l'intensità emotiva delle esperienze associate a deliri e allucinazioni
I farmaci antipsicotici vengono somministrati per due o tre giorni dopo la comparsa dei sintomi, la scelta dipende dal quadro clinico, e vengono associati alla somministrazione endovenosa di Diazepam:
Quetiapina: prescritta a pazienti che soffrono di grave agitazione maniacale
Klopiksone - prescritto per il trattamento dell'agitazione psicomotoria, che è accompagnata da rabbia e aggressività; può essere usato per trattare la psicosi alcolica, la schizofrenia nelle persone in stato di astinenza dopo aver assunto alcol o droghe.
Klopiksone-Acupaz è una forma del farmaco ad azione prolungata, prescritta se il paziente non è in grado di assumere il medicinale regolarmente.
Se gli antipsicotici sopra descritti sono inefficaci, il medico prescrive antipsicotici convenzionali con effetto sedativo. Il corso della somministrazione è di 10-12 giorni, questa durata è necessaria per stabilizzare le condizioni del paziente dopo un attacco.
Gli antipsicotici convenzionali con effetti sedativi includono:
Aminazina: prescritta per manifestazioni aggressive e rabbia durante un attacco;
Tizercin - se il quadro clinico è dominato da ansia, preoccupazione e confusione;
Melperon, Propazine, Chlorprothixene - prescritti a pazienti di età superiore a 60 anni o a persone con malattie del sistema cardiovascolare, dei reni e del fegato.
I farmaci neurolettici vengono assunti per trattare l’agitazione psicomotoria. Per ridurre il grado delle esperienze emotive del paziente causate da allucinazioni e delusioni uditive, verbali o visive, vengono inoltre prescritti antidepressivi e stabilizzatori dell'umore. Questi farmaci dovrebbero continuare ad essere assunti come parte della terapia di mantenimento anti-ricadute, poiché non solo alleviano lo stato soggettivo del paziente e correggono i suoi disturbi mentali, ma gli permettono di integrarsi rapidamente nella vita normale.
Trattamento della componente depressiva nei disturbi emotivi
La componente depressiva di un episodio psicotico viene rimossa con l'aiuto di antidepressivi.
Tra gli antidepressivi per il trattamento della componente depressiva si distingue un gruppo di inibitori della ricaptazione della serotonina. I farmaci più comunemente prescritti sono Venlafaxina e Ixel. La venlafaxina allevia l'ansia e Ixel affronta con successo la componente malinconica della depressione. Cipralex combina entrambe queste azioni.
Gli antidepressivi eterociclici vengono utilizzati come farmaci di seconda linea quando l'efficacia dei suddetti è bassa. Il loro effetto è più potente, ma la tolleranza del paziente è peggiore. L'amitriptilina allevia l'ansia, la melipramina rimuove la componente malinconica e la clomipramina affronta con successo qualsiasi manifestazione di depressione.
Trattamento della componente maniacale nei disturbi emotivi
La componente maniacale aiuta a rimuovere la combinazione di neurolettici con stabilizzatori dell'umore sia durante un episodio psicotico che successivamente durante la terapia antiricaduta. I farmaci di scelta in questo caso sono gli stabilizzatori dell'umore Valprocom e Depakin, che eliminano rapidamente ed efficacemente le manifestazioni maniacali. Se il sintomo maniacale è lieve, viene prescritta la lamotrigina: ha un minimo di effetti collaterali ed è ben tollerata dai pazienti.
I sali di litio sono più efficaci nel trattamento della componente maniacale dei disturbi emotivi, ma dovrebbero essere usati con cautela, poiché interagiscono scarsamente con gli antipsicotici classici.
Trattamento della psicosi resistente ai farmaci
I farmaci non sono sempre efficaci nel trattamento degli attacchi di schizofrenia. Poi parlano di resistenza umana ai farmaci, simile alla resistenza agli antibiotici sviluppata nei batteri sotto costante influenza.
In questo caso, resta da ricorrere a metodi intensivi di influenza:
Tradizionale: somministrazione sottocutanea del principio attivo, effettuata in un ciclo con dosi crescenti regolari (il più delle volte giornaliere) fino a provocare il coma. L'efficacia di questo approccio è la più alta;
Forzato: l'insulina viene somministrata attraverso un contagocce per raggiungere la concentrazione massima in un'infusione giornaliera. Questo metodo per indurre un coma ipoglicemico consente al corpo di sopportare la procedura con le conseguenze meno dannose;
Potenziato - prevede l'esecuzione della terapia insulinica in coma sullo sfondo della fisioterapia laterale, che viene effettuata stimolando la pelle con l'elettricità in quei luoghi in cui i nervi passano agli emisferi cerebrali). La somministrazione di insulina è possibile sia nel primo che nel secondo modo. Grazie alla fisioterapia è possibile abbreviare il corso del trattamento e focalizzare l'effetto della procedura sulle manifestazioni di allucinazioni e delusioni.
La terapia elettroconvulsivante viene eseguita in un breve corso, contemporaneamente all'assunzione di antipsicotici. Per utilizzare le elettroconvulsioni, al paziente viene somministrata l'anestesia generale, rendendo la procedura simile per complessità alla chirurgia. Un trattamento così estremo di solito provoca una serie di disturbi nelle funzioni cognitive: attenzione, memoria, analisi cosciente ed elaborazione delle informazioni. Questi effetti sono presenti quando si utilizzano elettroconvulsioni bilaterali, ma esiste anche una versione unilaterale della terapia, che è più delicata sul sistema nervoso.
La terapia shock insulinica è un intenso effetto biologico esercitato sul corpo del paziente da enormi dosi di insulina, che provoca un coma ipoglicemico. Prescritto in assenza di risultati dall'uso di farmaci. L'intolleranza ai farmaci è un'indicazione assoluta per l'uso di questo metodo. Chiamata anche terapia insulinica comatosa, inventata nel 1933, è ancora utilizzata oggi per trattare la schizofrenia paranoica episodica o continua.
La dinamica sfavorevole della malattia è un ulteriore motivo per prescrivere la terapia con shock insulinico. Quando il delirio sensoriale diventa interpretativo e l'ansia, la mania e la distrazione vengono sostituite dal sospetto e dalla rabbia incontrollabile, il medico è propenso a utilizzare questo metodo.
La procedura viene eseguita senza interrompere il corso dei farmaci antipsicotici.
Attualmente esistono tre modi possibili per utilizzare l’insulina per trattare la schizofrenia:
L'ipotermia craniocerebrale è un metodo specifico utilizzato in tossicologia e narcologia principalmente per alleviare forme gravi di sintomi di astinenza. La procedura prevede una diminuzione graduale della temperatura cerebrale per formare una neuroprotezione nelle cellule nervose. C'è conferma dell'efficacia del metodo nel trattamento delle forme catatoniche della schizofrenia. È particolarmente consigliato a causa della resistenza occasionale di questo tipo di patologia ai farmaci.
La terapia laterale è un metodo per fermare rigidamente le agitazioni di natura psicomotoria, allucinogena, maniacale e depressiva. Consiste nel condurre l'elettroanalgesia di un'area specifica della corteccia cerebrale. L’esposizione all’elettricità “riavvia” i neuroni, proprio come un computer si accende dopo un’interruzione di corrente. Pertanto, le connessioni patologiche precedentemente formate vengono interrotte, grazie alle quali si ottiene l'effetto terapeutico.
La disintossicazione è una decisione abbastanza rara presa per compensare gli effetti collaterali dell’assunzione di farmaci pesanti, come gli antipsicotici. Molto spesso utilizzato per complicazioni dovute all'assunzione di antipsicotici, allergie a farmaci simili, resistenza o scarsa sensibilità ai farmaci. La disintossicazione consiste in una procedura di emoassorbimento.
L'assorbimento viene effettuato mediante carbone attivo o resine a scambio ionico che possono assorbire e neutralizzare in modo mirato i componenti chimici rimasti nel sangue dopo l'assunzione di farmaci pesanti. L'emosorbimento viene effettuato in più fasi, a causa delle quali aumenta la sensibilità ai farmaci prescritti dopo questa procedura.
Se si verifica un decorso prolungato di psicosi o disturbi extrapiramidali, come incoordinazione e parkinsonismo, derivanti da cicli a lungo termine di assunzione di antipsicotici convenzionali, viene prescritta la plasmaferesi (prelievo di sangue seguito dalla rimozione della sua parte liquida - plasma contenente tossine e metaboliti dannosi). . Come durante l'emosorbimento, i farmaci precedentemente prescritti vengono annullati, così dopo la plasmaforesi si può ricominciare un ciclo più morbido con un dosaggio inferiore o un cambiamento radicale dei farmaci utilizzati.
Trattamento stabilizzante per la schizofrenia
È necessario stabilizzare le condizioni del paziente per 3-9 mesi dal momento del completo recupero dagli attacchi di schizofrenia. Prima di tutto, durante la stabilizzazione del paziente, è necessario ottenere la cessazione delle allucinazioni, dei deliri, dei sintomi maniacali e depressivi. Inoltre, durante il processo di trattamento è necessario ripristinare la piena funzionalità del paziente, vicino al suo stato prima dell'attacco.
Il trattamento stabilizzante viene completato solo quando viene raggiunta la remissione, seguito da una terapia di mantenimento contro le ricadute.
I farmaci di scelta sono principalmente Amisulpride, Quetiapina e Risperidone. Vengono utilizzati a bassi dosaggi per la correzione delicata dei sintomi della schizofrenia come apatia, anedonia, disturbi del linguaggio, mancanza di motivazione e volontà.
È necessario utilizzare altri farmaci se una persona non può assumere costantemente antipsicotici da sola e la sua famiglia non può controllarlo. I farmaci ad azione prolungata possono essere assunti una volta alla settimana, tra cui Clomixol-Depot, Rispolept-Consta e Fluanxol-Depot.
Per i sintomi simili alla nevrosi, comprese le fobie e l'aumento dell'ansia, prendi Fluanxol-Depot, mentre per una maggiore sensibilità, irritabilità e sintomi maniacali, Clomixol-Depot aiuta bene. Rispolept-Konsta può rimuovere allucinazioni e delusioni residue.
Gli antipsicotici convenzionali vengono prescritti come ultima risorsa se tutti i farmaci di cui sopra non riescono a far fronte al compito.
Nel trattamento stabilizzante si utilizza:
Se l'attacco è scarsamente e non completamente interrotto, viene utilizzato l'aloperidolo; il farmaco rimuove gli effetti psicotici residui per aumentare la stabilità della remissione. L'aloperidolo viene prescritto con cautela, poiché può provocare disturbi extrapiramidali e sindrome neurologica. Assicurati di combinarlo con farmaci correttivi.
Triftazan - usato per trattare la schizofrenia paranoide episodica;
Moditen-Depot – rimuove i sintomi allucinatori residui;
Piportil: usato per trattare la schizofrenia paranoide o catatonica.
Trattamento di mantenimento (anti-recidiva) della schizofrenia
Il trattamento di mantenimento è necessario per prevenire la recidiva della malattia. In una buona combinazione di diverse circostanze, grazie a questo tipo di terapia, si verifica un significativo prolungamento della remissione e un ripristino parziale o addirittura completo delle funzioni sociali del paziente. I farmaci prescritti durante il trattamento anti-ricaduta sono in grado di correggere i disturbi della memoria, della volontà, della sensibilità emotiva troppo forte e dei processi mentali causati da uno stato di disturbo psicotico.
La durata del trattamento è solitamente di due anni se l'episodio psicotico si verifica per la prima volta. Dopo la sua ripetizione, la terapia anti-recidiva dovrebbe durare almeno cinque anni. È raro, ma arriva al punto in cui la psicosi si verifica una terza volta. In questo caso il trattamento deve essere continuato fino alla fine della vita, altrimenti la recidiva è inevitabile.
L'elenco dei farmaci utilizzati per la terapia di mantenimento utilizza gli stessi antipsicotici utilizzati per il trattamento delle convulsioni, ma in un dosaggio molto più basso, non più di un terzo della quantità necessaria per il tradizionale sollievo della psicosi.
Trattamento non farmacologico con farmaci
Tra i farmaci più efficaci per la terapia di mantenimento anti-ricadute ricordiamo il risperidone, la quetiapina, l'amisulpride e altri antipsicotici atipici. Se si osserva una diminuzione della sensibilità individuale ai principi attivi, oltre ai farmaci di cui sopra, può essere prescritto Sertindolo.
Quando anche gli antipsicotici atipici non portano l'effetto desiderato e non è possibile stabilizzare le condizioni del paziente con il prolungamento della remissione, vengono utilizzati i farmaci antipsicotici convenzionali: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.
Forme di farmaci a lunga durata d'azione (deposito) possono essere prescritte se il paziente non è in grado di assumere farmaci regolarmente e chi si prende cura di lui non può controllarlo. La deposizione di Fluanxol-Depot, Klopixol-Depot e Rispolent-Consta viene effettuata mediante somministrazione intramuscolare o sottocutanea una volta alla settimana.
Un altro gruppo di farmaci utilizzati nella terapia anti-recidiva sono gli stabilizzatori dell'umore, che dimostrano un'efficacia piuttosto elevata nel trattamento della schizofrenia di basso grado. Per i disturbi cognitivi come attacchi di panico e stati depressivi, vengono prescritti Valprok e Depakine. I sali di litio e la lamotrigina aiutano ad alleviare i disturbi passivi - ansia e umore triste, e la carbamazepina è indicata per i pazienti con tendenza al comportamento irritabile e all'aggressività.
Metodi non farmacologici di terapia anti-recidiva
La fisioterapia laterale viene utilizzata per migliorare l'efficacia del trattamento farmacologico. Il metodo prevede la stimolazione elettrica di aree della pelle regolate dall'emisfero destro o sinistro del cervello.
La fototerapia laterale viene utilizzata con successo per trattare un'ampia varietà di fobie, aumento o diminuzione della sensibilità, ansia, paranoia e altri sintomi di nevrosi. Durante la procedura di fototerapia, le parti destra e sinistra della retina dell'occhio vengono esposte alternativamente a impulsi luminosi, la cui frequenza determina l'effetto stimolante o calmante.
Irradiazione laser intravascolare: purificazione del sangue mediante uno speciale dispositivo laser. Può aumentare la sensibilità ai farmaci, riducendone il dosaggio richiesto e minimizzando gli effetti collaterali.
La terapia di polarizzazione di coppia è una procedura per correggere i disturbi nella sfera emotiva applicando elettricità alla superficie della corteccia cerebrale.
La micropolarizzazione transcranica è un metodo per influenzare selettivamente le strutture cerebrali attraverso un campo elettrico, che consente di rimuovere allucinazioni ed effetti residui nella fase di remissione.
Stimolazione magnetica transcranica: questo tipo di impatto sulle strutture cerebrali può alleviare la depressione; in questo caso l'effetto sul cervello avviene attraverso un campo magnetico costante;
Enterosorbimento. Come l’irradiazione laser intravascolare, questo tipo di esposizione ha lo scopo di aumentare la sensibilità dell’organismo ai farmaci al fine di ridurne la dose necessaria per ottenere un effetto terapeutico. È un ciclo di farmaci assorbenti assunti per via orale, tra cui carbone attivo, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Le sostanze assorbenti vengono utilizzate per la loro capacità di legare varie tossine per rimuoverle organicamente dal corpo.
Immunomodulatori: hanno un effetto complesso sul corpo, consentendo non solo di migliorare l'efficacia del sistema immunitario, che aiuta una persona a rigenerarsi dopo il danno causato da un attacco, ma anche ad aumentare la sensibilità ai farmaci antipsicotici.
Nella terapia complessa vengono utilizzati vari agenti immunomodulatori:
Nucleato di sodio.
Echinacea,
Rhodiola rosea,
Terapia psicosociale
Questo tipo di terapia post-remissione viene effettuata dopo il completo sollievo dell'attacco ed è necessaria per la riabilitazione sociale della persona ancora malata, il ripristino delle sue capacità cognitive e l'apprendimento delle competenze necessarie per combattere autonomamente la malattia.
Componenti importanti della terapia psicosociale non sono solo la riabilitazione sociale, ma anche quella lavorativa del paziente. A questo scopo viene utilizzata la cosiddetta terapia familiare: ai parenti stretti o ai tutori del paziente vengono insegnate le regole di un comportamento attento con il paziente. Grazie a ciò è possibile collocarlo a casa con regole libere di movimento e soggiorno, informarlo sull'importanza dell'assunzione regolare di farmaci, ma formargli la consapevolezza della responsabilità personale per la sua salute. In un ambiente calmo e amichevole, i pazienti vengono riabilitati più rapidamente dopo gli attacchi, il loro stato mentale si stabilizza e le possibilità di una remissione stabile aumentano significativamente. I contatti interpersonali con persone amichevoli accelerano il ripristino dell’attività sociale del paziente.
Inoltre, uno psicoterapeuta può aiutare una persona a risolvere problemi personali, ad affrontare nevrosi e stati depressivi, impedendo un nuovo attacco.
Un'altra componente dell'adattamento psicosociale è il trattamento cognitivo-comportamentale, durante il quale una persona ripristina le sue capacità mentali (memoria, pensiero, capacità di concentrazione) nella misura necessaria per il normale funzionamento nella società.
I risultati della risonanza magnetica dopo un ciclo di terapia psicosociale dimostrano l'efficacia di questa tecnica nel trattamento post-remissione della schizofrenia.
Farmaci per il trattamento della schizofrenia
I farmaci neurolettici influenzano direttamente i fattori che causano lo sviluppo della schizofrenia, motivo per cui il loro uso è così efficace.
Al momento, gli antipsicotici esistenti sono divisi nei seguenti gruppi:
Antipsicotici atipici: Clozapina, Amisulpride, Risperidone, Quetiapina Olanzapina.
Neurolettici di nuova generazione (atipici) - Aripiprazolo, Ipoperidal, Sertindolo, Blonanserin, Ziprasidone.
Farmaci neurolettici sedativi con effetto sedativo: Clorpromazina, Levomeprazina, Propazina, Truxal, Sultopride.
Farmaci neurolettici incisivi in grado di attivare il sistema nervoso centrale: Ipotiazina, Aloperidolo, Clopixolo, Proclorpirazina, Tioproperazina, Trifluoperazina, Flufenazina.
Farmaci neurolettici dirompenti con effetto disinibitore: Sulpiride, Carbidina.
Oltre agli antipsicotici, altri farmaci vengono utilizzati nel trattamento della schizofrenia per vari sintomi:
Gli antidepressivi alleviano le condizioni del paziente con ansia, ansia e paura: Amitriptilina, Pierlindol, Moclobemide;
Nootropi che aiutano a migliorare le funzioni cognitive e a ripristinare la memoria, il pensiero, l'attenzione e la concentrazione: Deanol aceglumate, Pantogam, Acido Hopantenico;
I tranquillanti sono usati per alleviare l'ansia: fenazepam, bromazepam, clordiazepossido, diazepam;
Psicostimolanti: Mesocarb;
I farmaci normalizzanti aiutano ad acquisire il controllo sulle manifestazioni emotive: carbamazepina.
Nuovi farmaci per il trattamento della schizofrenia
I neurolettici classici, nonostante la loro efficacia nel fermare gli attacchi di schizofrenia e nell'ulteriore terapia stabilizzante e di mantenimento, presentano una serie di svantaggi ed effetti collaterali. Per questo motivo il loro utilizzo deve essere limitato, deve essere rispettato il dosaggio minimo necessario per ottenere un effetto terapeutico e devono essere associati a farmaci correttivi.
Effetti collaterali e svantaggi degli antipsicotici convenzionali:
Danno extrapiramidale – distonia, acatisia, discinesia tardiva, sindrome neurolettica;
Disturbi somatici - squilibrio ormonale, a seguito del quale aumenta il livello di prolattina nel sangue, che porta allo sviluppo di ginecomastia, dismenorrea, galattorrea e disturbi dell'attività sessuale;
Depressione indotta da farmaci;
Reazioni allergiche di natura tossicologica.
La potenza della nuova generazione di farmaci antipsicotici è paragonabile all’effetto degli antipsicotici classici, ma allo stesso tempo hanno un tasso di insorgenza dell’effetto molto più elevato. E alcuni dei nuovi farmaci, ad esempio Risperidone e Olanzapina, rimuovono deliri e allucinazioni anche meglio dei primi antipsicotici.
Il risperidone è efficacemente utilizzato nella pratica clinica delle condizioni borderline: disturbi ipocondriaci, depersonalizzazione, che è spesso osservata nella schizofrenia di basso grado. Affronta con successo la fobia sociale e l'agorofobia, allevia l'ansia, che è alla base del meccanismo di sviluppo delle ossessioni e dei disturbi fobici.
I farmaci antipsicotici di nuova generazione normalizzano l’equilibrio dei neurotrasmettitori, fornendo così il massimo effetto clinico e farmacologico nel trattamento della schizofrenia. Agiscono selettivamente sulla dopamina, sulla serotonina e su altri tipi di recettori nelle strutture cerebrali, garantendo non solo il successo del trattamento, ma anche la sua sicurezza per il paziente. Inoltre, i nuovi antipsicotici, in particolare Risperion, sono i farmaci di scelta per il trattamento degli attacchi di schizofrenia negli anziani, il cui rischio di complicanze aumenta a causa di disturbi extrapiramidali e compromissione della funzione cognitiva.
I seguenti farmaci della nuova generazione di prodotti farmaceutici possono ora essere utilizzati per trattare la schizofrenia:
Aripiprazolo;
Blonanserina;
ziprasidone;
Ipoperidale;
Sertindolo.
Questi includono anche gli antipsicotici atipici di prima generazione, come quetiapina, risperidone e olanzapina.
Un vantaggio tangibile dei moderni antipsicotici è la buona tolleranza del paziente, gli effetti collaterali minimi, il ridotto rischio di depressione indotta dai farmaci e di deterioramento cognitivo e motorio. I nuovi farmaci antipsicotici non solo affrontano bene i disturbi deliranti e le allucinazioni, ma rimuovono anche i sintomi schizofrenici negativi come i disturbi della memoria, della parola e del pensiero.
Caratteristiche di alcuni trattamenti alternativi per la schizofrenia
Per curare la schizofrenia, le cliniche specializzate utilizzano numerose procedure e tecniche terapeutiche sviluppate in tempi diversi, che, sebbene non incluse nell’elenco generale degli standard internazionali, sono spesso piuttosto efficaci, prolungando la remissione e migliorando la qualità della vita del paziente.
Trattamento con citochine
Questo è un tipo di trattamento farmacologico per la schizofrenia, che non utilizza sostanze che influenzano il sistema nervoso centrale (come gli antipsicotici), ma farmaci che migliorano il funzionamento del sistema immunitario e stimolano i processi di rigenerazione nel corpo: le citochine.
Le citochine vengono utilizzate sotto forma di iniezioni o inalazioni, il corso del trattamento con iniezioni è solitamente di cinque giorni, le inalazioni vengono eseguite quotidianamente per dieci giorni, quindi ogni tre giorni per 3 mesi. Le citochine per iniezioni intramuscolari chiamate anti-TNF-alfa e anti-IFN-gamma ripristinano efficacemente le aree danneggiate del cervello e forniscono una remissione duratura.
Trattamento con cellule staminali
La schizofrenia può essere causata da patologie o morte cellulare dell'ippocampo, quindi il trattamento con cellule staminali dà buoni risultati nel trattamento della malattia. Le cellule staminali vengono iniettate nell'ippocampo, dove sostituiscono le strutture morte e ne stimolano la rigenerazione. Tale trattamento viene effettuato solo dopo la risoluzione definitiva dell’attacco, quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate e possono prolungare significativamente la remissione.
Terapia della comunicazione
La comunicazione con uno specialista esperto può dare buoni risultati:
aumentare l’adattamento sociale del paziente;
formare in lui la corretta percezione della malattia;
allenare le abilità per controllare la propria condizione.
Questo trattamento viene utilizzato durante il periodo di remissione per prolungarlo. La terapia dà risultati solo se la personalità non ha subito cambiamenti significativi nel corso della malattia e il paziente non soffre di demenza schizofrenica.
Trattamento di ipnosi
L’ipnosi è un tipo di terapia della comunicazione. Durante il periodo di remissione, il medico inizia una conversazione con il paziente quando si trova nello stato più suggestionabile, o lo introduce artificialmente in questo stato, dopo di che gli dà istruzioni, sviluppando le capacità necessarie affinché una persona possa controllare autonomamente la malattia .
Trattamento della schizofrenia a casa
Il ricovero è necessario per il paziente solo durante un episodio psicotico e continua fino alla stabilizzazione della condizione (in media ci vogliono circa 4-8 settimane). Passato l'episodio, il paziente prosegue le cure in regime ambulatoriale, a condizione che abbia parenti o tutori che vigilano sul rispetto delle indicazioni del medico.
Se il paziente rifiuta di assumere farmaci e di seguire il regime terapeutico, diventa irritabile e mostra tratti insoliti per lui, dovresti portarlo da un medico e cambiare la forma del farmaco con uno ad azione prolungata. In questo caso, l'assunzione del medicinale è necessaria solo una volta alla settimana e non richiede il controllo del paziente, poiché avviene sotto la supervisione di uno specialista.
Il comportamento insolito del paziente può essere un segno di psicosi imminente; dovresti consultare immediatamente un medico.
Regole di condotta con un paziente affetto da schizofrenia alla vigilia di un attacco psicotico:
Evitare toni autoritari e autoritari, irritazione e maleducazione durante la comunicazione;
Ridurre al minimo i fattori che possono causare agitazione o una forte reazione emotiva nel paziente;
Evita minacce, ricatti e promesse di conseguenze negative se una persona non ti ascolta e viola le istruzioni;
Il discorso dovrebbe essere uniforme, impassibile e, se possibile, tranquillo e misurato;
Evitare di criticare il comportamento del paziente e di discutere sia con lui che con altre persone in sua presenza;
Posizionarsi di fronte al paziente in modo che il viso sia all'altezza degli occhi e non più in alto;
Non lasciare uno schizofrenico in una stanza chiusa; se possibile, assecondare le sue richieste, se non danneggiano lui e gli altri.
Prognosi del trattamento
Nel 24% dei casi, il trattamento della schizofrenia ha successo e la persona guarisce completamente, cioè il resto della sua vita è in remissione e la psicosi non si verifica più.
Dopo il trattamento, il 30% dei pazienti avverte miglioramenti significativi nella propria condizione, può prendersi cura di se stesso, svolgere i lavori domestici e impegnarsi in attività semplici senza inutili stress mentali ed emotivi. È possibile una ricaduta della malattia.
Nel 20% dei casi non si verificano miglioramenti tangibili dopo il trattamento; la persona non è capace nemmeno di svolgere attività primitive e necessita di cure e controlli costanti da parte di parenti o medici. Gli attacchi si ripresentano periodicamente e richiedono il ricovero in ospedale.
Nel 10-15% dei casi, la schizofrenia provoca la morte di una persona, poiché in uno stato di psicosi circa il 50% delle persone tenta il suicidio.
Il trattamento favorevole della schizofrenia dipende dalla consultazione tempestiva con un medico. La schizofrenia, la cui forma manifesta si manifesta in età avanzata, è meglio curata. Gli attacchi di breve durata, vividi ed emotivi rispondono bene al trattamento farmacologico, con un'alta probabilità di remissione a lungo termine.