Falsa articolazione della clavicola in un bambino. Pseudoartrosi o pseudoartrosi dopo una frattura: cause e opzioni di trattamento

Si tratta di una sorta di violazione della continuità ossea, caratterizzata da una mobilità patologica insolita per questa sezione. Nella pratica medica per questa condizione viene utilizzato un termine speciale: "pseudoartrosi". Attualmente, questa malattia è trattata con successo e i metodi di trattamento possono essere sia chirurgici che conservativi. Inoltre, il trattamento nella maggior parte dei casi ha un esito positivo e riporta la persona alla vita normale. In questo articolo analizzeremo nel dettaglio i motivi della formazione di una falsa articolazione. Presteremo attenzione anche ai metodi di diagnosi e trattamento.

ICD: falsa articolazione, varietà

Una falsa articolazione è una violazione dell'integrità accompagnata da mobilità patologica. Secondo il codice della pseudoartrosi, è ICD 10. Ciò include: mancata unione di una frattura, cioè pseudoartrosi, e pseudoartrosi sullo sfondo di fusione o artrodesi.

In base al quadro patomorfologico e al metodo di trattamento, le false articolazioni sono divise in fibrose e vere. I primi rappresentano uno stadio intermedio tra il consolidamento lento e la vera pseudoartrosi. Il loro quadro clinico è un leggero spazio tra i frammenti, pieno di tessuto fibroso; le estremità hanno placche ossee che ricoprono il canale midollare.

In rari casi si forma una pseudoartrosi fibroso-sinoviale, in cui le estremità delle ossa sono ricoperte da tessuto cartilagineo e i frammenti ossei sono racchiusi in una sorta di capsula di tessuto connettivo. Tra di loro si accumula ed è possibile la sclerosi delle estremità dei frammenti.

Classificazione delle false giunzioni

Una falsa articolazione può essere congenita o acquisita. La falsa articolazione congenita è estremamente rara e rappresenta non più dello 0,5% della patologia. La sua formazione si basa su un disturbo intrauterino nella formazione del tessuto osseo, che provoca una struttura ossea difettosa in una determinata area. E dopo la nascita, entro 2-3 anni, l'integrità dell'osso è compromessa. Di norma, la falsa articolazione della tibia è congenita, meno spesso: clavicola, gomito e

La pseudoartrosi acquisita rappresenta circa il 3% delle malattie ortopediche. Nella maggior parte dei casi, è una conseguenza di una frattura, quando si verifica una fusione impropria e incompleta dei frammenti. La pseudoartrosi acquisita si divide in atrofica, normotrofica e ipertrofica.

Cause locali della malattia

Le cause locali della formazione di pseudoartrosi, a loro volta, sono divise in tre gruppi. Il primo gruppo comprende le ragioni associate a errori e carenze nel trattamento: confronto incompleto dei frammenti ossei, mancata eliminazione dell'interposizione dei tessuti molli, immobilizzazione impropria, a seguito della quale rimane la mobilità dei frammenti, cambi frequenti o precoci dell'intonaco ingessature, uso del fissatore sbagliato, movimenti e attività fisica troppo attivi, sclerotizzazione estesa.

Nel secondo gruppo rientrano le cause legate alla gravità della lesione e alle complicanze post-traumatiche: fratture, perdita di gran parte dell'osso, schiacciamento significativo del muscolo, esposizione dell'osso, suppurazione dei tessuti, osteomielite, danno al nervi e vasi sanguigni, nonché interruzione della loro nutrizione.

Infine, il terzo gruppo di ragioni che influenzano la formazione della pseudoartrosi è associato alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'afflusso di sangue all'osso e alla posizione della frattura.

Ragioni trofiche

Della massa di cause trofiche, le principali nella formazione di una pseudoartrosi sono: infezioni, ad esempio sifilide, malaria, infezioni acute; disturbi metabolici e in particolare il metabolismo del calcio-fosforo nei tessuti; diabete; avitaminosi; insufficienza vascolare dopo danno all'innervazione dei vasi sanguigni; significativa irradiazione con raggi X, che può inibire il processo di osteogenesi; disturbi trofici nel sito della frattura.

Quadro clinico

Il quadro clinico della formazione di una pseudoartrosi ha le sue caratteristiche. Nel sito della frattura si osservano mobilità, atrofia del tessuto muscolare, gonfiore, proliferazione del tessuto connettivo e formazione di cicatrici. Una radiografia può rivelare uno spazio significativo tra i frammenti, la sclerosi alle estremità delle ossa e la fusione del canale midollare.

Diagnosi di pseudoartrosi

Quando si formula la diagnosi, oltre ai dati clinici, si presta attenzione al tempo necessario per la completa guarigione della frattura. Trascorso questo periodo, lo stato della frattura viene determinato come a lenta guarigione o pseudoartrosi e, dopo un periodo due volte più lungo del normale, si sospetta la formazione di una pseudoartrosi.

Per confermare l'ipotesi, si esegue una radiografia in due proiezioni reciprocamente perpendicolari e, in alcuni casi, in proiezioni oblique. Segni della presenza di una pseudoartrosi sono considerati la seguente immagine radiografica: la cui assenza è la parte connettiva dei frammenti ossei; le estremità dei frammenti hanno una forma arrotondata o conica levigata; La cavità alle estremità dei frammenti si riempie e si forma una piastra terminale. In una falsa articolazione, uno o entrambi i frammenti ossei hanno un'estremità emisferica e assomigliano in apparenza alla testa articolare. Un altro frammento può avere una cavità glenoidea. In questo caso, lo spazio articolare è chiaramente visibile.

Per determinare l'intensità del processo, viene prescritto uno studio sui radionuclidi.

Principi di trattamento chirurgico

Nonostante l'intero arsenale di metodi di trattamento conservativi (somministrazione di farmaci, stimolazione elettrica, terapia magnetica, ecc.), Il metodo principale di trattamento della pseudoartrosi è chirurgico. Il posto principale è occupato dall'osteosintesi da compressione. Come trattare adeguatamente una falsa articolazione? L'operazione dovrebbe essere eseguita 8-12 mesi dopo la completa guarigione della ferita in caso di fratture complesse. Se sono presenti cicatrici fuse all'osso, è necessario asportarle ed eseguire un intervento di chirurgia plastica per eliminare il difetto.

Un punto importante dell'operazione è il confronto esatto dei frammenti ossei, nonché il raffreddamento delle loro estremità, l'escissione del tessuto cicatriziale e il ripristino della pervietà dei canali del midollo osseo.

Trattamento della pvsedoartrosi utilizzando l'apparato di Ilizarov

Questo metodo consente di avvicinare i frammenti e favorisce la loro rapida fusione senza intervento chirurgico diretto. Ecco perché questo metodo è chiamato osteosintesi extrafocale.

Per cominciare, al paziente vengono applicati aghi ortopedici, che vengono utilizzati per fissare i frammenti ossei. Quindi il processo di recupero dopo l'applicazione del dispositivo dura circa una settimana, durante la quale i punti in cui passano gli aghi guariscono e inizia il processo di fusione ossea. A poco a poco, i frammenti ossei vengono avvicinati l'uno all'altro, distruggendo le connessioni non necessarie e comprimendo la falsa articolazione.

Successivamente, avviene la fissazione, cioè la formazione di un callo e il processo della sua ossificazione. Questo periodo è lungo, ma allo stesso tempo sicuro e non richiede misure speciali. Il paziente dovrebbe assumere vitamine, mangiare bene e abbandonare le cattive abitudini.

E infine, arriva l'ultimo periodo di riabilitazione, durante il quale è necessario seguire tutte le istruzioni del medico ed eseguire una serie di esercizi speciali. Camminare e nuotare sono considerati l'ideale in questo momento.

Osteosintesi intra ed extramidollare

Un metodo efficace di trattamento chirurgico è la sintesi intramidollare. Prima di eseguirlo, il medico rimuove il tessuto molle danneggiato che non contiene periostio e coaguli di sangue. Successivamente, i frammenti ossei vengono fissati utilizzando un perno speciale. Dopo l'operazione, la ferita viene suturata a strati; al suo posto può rimanere una piccola cicatrice.

Durante l'osteosintesi extramidollare, i frammenti ossei vengono fissati con un fissatore periostale. Viene premuto contro l'osso danneggiato e, dopo che i frammenti sono guariti, la placca viene rimossa mediante un'incisione.

Quindi, l'articolo ha discusso in dettaglio la pseudoartrosi. In conclusione, va notato che i fattori di rischio per la formazione della pseudoartrosi comprendono varie malattie endocrine, cattive abitudini (fumo, abuso di alcol), obesità, cattiva alimentazione e mancanza di attività fisica. Pertanto, mantenere uno stile di vita sano ridurrà il rischio di questa malattia.

Pseudoartrosi o pseudoartrosiè una patologia caratterizzata da una violazione della continuità dell'osso e dallo sviluppo della mobilità in una parte insolita per esso.

La pseudoartrosi può essere acquisita o congenita.

La pseudoartrosi congenita è causata da patologie intrauterine nella formazione del sistema scheletrico e la pseudoartrosi acquisita è, nella maggior parte dei casi, una complicazione dopo fratture ossee, i cui frammenti erano fusi con anomalie.

Le false articolazioni acquisite si dividono in:

Ipertrofico

Atrofico

Normotrofico

Cause di pseudoartrosi (pseudoartrosi).

I fattori che influenzano significativamente la formazione di una pseudoartrosi sono solitamente una forte divergenza dei frammenti ossei rispetto allo stato precedente dopo la loro fusione, un'insufficiente garanzia di immobilità o la cessazione prematura dell'immobilizzazione, un carico precoce su un arto fragile, lo sviluppo di un processo purulento in la zona della frattura, alterata circolazione sanguigna nella zona del frammento . A volte può formarsi una falsa articolazione dopo interventi ortopedici, come l'osteotomia, nonché con varie fratture irregolari.

Lo spazio formato dai frammenti ossei che formavano una falsa articolazione viene riempito con tessuto connettivo anziché callo. Quanto più a lungo una persona ha una falsa articolazione, maggiore è la mobilità di questa articolazione; può svilupparsi una nuova articolazione (neoartrosi), che ha una capsula, una cavità articolare con liquido sinoviale e estremità articolari dell’osso ricoperte di cartilagine.

Sintomi e segni di falsa articolazione (pseudoartrosi).

Una falsa articolazione è caratterizzata da mobilità patologica in un'area insolita, solitamente nella diafisi. La mobilità può essere debole, oppure può raggiungere movimenti di ampiezza abbastanza forte. In alcuni casi, i sintomi possono essere lievi o completamente assenti. Se c'è una falsa articolazione sull'arto inferiore, una persona avverte dolore quando cammina.

La gravità delle false articolazioni congenite è più forte di quelle acquisite. La patologia è particolarmente evidente nei bambini che iniziano a camminare se le false articolazioni si trovano sugli arti inferiori nella zona della parte inferiore della gamba.

Diagnosi di pseudoartrosi (pseudoartrosi).

Quando si effettua una diagnosi, oltre ai dati clinici, ci si concentra anche sul tempo necessario per la guarigione di una particolare frattura. Dopo questo periodo, lo stato della frattura viene determinato come a lenta guarigione o pseudoartrosi, e dopo un periodo di tempo 2 volte superiore alla norma si parla della formazione di una pseudoartrosi.

Per diagnosticare una frattura, viene eseguita una radiografia in due proiezioni, reciprocamente perpendicolari, e talvolta una radiografia viene eseguita in proiezioni oblique. I principali segni della presenza di una pseudoartrosi alla radiografia sono:

Assenza di callo, che è il connettore dei frammenti ossei

Forma conica o arrotondata, levigata delle estremità dei frammenti ossei (falsa articolazione atrofica)

Sviluppo della placca terminale (chiusura della cavità su entrambe le estremità dei frammenti ossei).

Con una falsa articolazione, l'estremità di un frammento può avere una forma emisferica e in apparenza ricorda una testa articolare, mentre l'estremità di un altro può essere concava come una cavità glenoidea. In questo caso, lo spazio articolare è chiaramente visibile ai raggi X.
Per determinare l'intensità del processo di formazione ossea nella pseudoartrosi, viene utilizzato il test dei radionuclidi.

Trattamento della falsa articolazione (pseudoartrosi).

Per il trattamento della pseudoartrosi vengono utilizzati principalmente metodi chirurgici, ad esempio l'osteosintesi in combinazione con l'innesto osseo.

Descrizione:

La falsa artrosi (pseudoartrosi; sinonimo di pseudoartrosi) è una violazione della continuità di un osso con lo sviluppo di una mobilità insolita per questa parte di esso.

Sintomi:

Lo spazio tra i frammenti ossei che formano la falsa articolazione non è riempito dal callo, ma dal tessuto connettivo. Con l'esistenza a lungo termine di una falsa articolazione, la mobilità al suo interno può aumentare, si forma la neoartrosi (una nuova articolazione), in cui è presente una capsula, una cavità articolare contenente liquido sinoviale e le estremità articolari dell'osso sono coperte con cartilagine.

Un sintomo caratteristico delle false articolazioni è la mobilità patologica dell'osso in una sua parte insolita, molto spesso lungo la diafisi. Il grado di questa mobilità varia: da appena percettibile a movimenti di grande ampiezza. In alcuni casi, i sintomi clinici possono essere lievi o assenti (ad esempio, nella pseudoartrosi di un osso di un segmento biosseo). Il carico assiale durante la deambulazione in caso di pseudoartrosi dell'arto inferiore provoca solitamente dolore. Le false articolazioni congenite, ad esempio delle ossa degli arti inferiori, molto spesso della parte inferiore della gamba, compaiono quando il bambino inizia a camminare. Sono caratterizzati da una maggiore mobilità patologica rispetto alle false articolazioni acquisite.

Quando si formula la diagnosi, oltre ai dati clinici, ci si basa sul periodo normalmente necessario per la guarigione di questo tipo di frattura. Trascorso questo periodo si parla di una frattura che guarisce lentamente o di mancata unione e, dopo un periodo doppio o più lungo, di una pseudoartrosi. L’esame radiografico è fondamentale per la diagnosi di pseudoartrosi. Le radiografie vengono necessariamente eseguite in due proiezioni reciprocamente perpendicolari; a volte vengono utilizzate proiezioni oblique aggiuntive, così come la tomografia. I principali segni radiologici di una falsa articolazione sono: assenza di callo che collega le estremità di entrambi i frammenti; arrotondamento e levigatura delle estremità dei frammenti o della loro forma conica (falsa giunzione atrofica); fusione della cavità del midollo osseo alle estremità dei frammenti (sviluppo della placca terminale). Spesso l'estremità di un frammento ha una forma emisferica e ricorda una testa articolare, mentre l'estremità dell'altro è concava, come una cavità glenoidea. In questo caso lo spazio articolare (neoartrosi) è chiaramente visibile sulle radiografie. L'ispessimento dei frammenti ossei nell'area della fessura della pseudoartrosi, i contorni irregolari della fessura stessa e la sua piccola larghezza sono caratteristici di una pseudoartrosi ipertrofica. Per valutare l'intensità dei processi di formazione ossea nell'area della pseudoartrosi, viene utilizzato il test dei radionuclidi.

Cause:

Ci sono false articolazioni congenite e acquisite. Si ritiene che la base delle false articolazioni congenite sia un disturbo intrauterino della formazione ossea. Le false articolazioni acquisite nella maggior parte dei casi sono una complicazione delle fratture ossee causate dalla compromissione della fusione dei frammenti. Le false articolazioni acquisite si dividono in ipertrofiche, atrofiche e normotrofiche. Per la formazione di una falsa articolazione, divergenza significativa dei frammenti ossei dopo il loro riposizionamento, immobilizzazione insufficiente o sua conclusione prematura, carico eccessivamente precoce sul segmento danneggiato dell'arto, suppurazione nella zona della frattura e interruzione locale dell'afflusso di sangue all'osso i frammenti sono importanti. Meno comunemente, le false articolazioni si formano dopo interventi di chirurgia ortopedica sulle ossa, come l'osteotomia, e in caso di fratture patologiche.

Trattamento:

Il trattamento della pseudoartrosi è principalmente chirurgico e dipende dal tipo e dalla sede della pseudoartrosi. Vengono utilizzati vari metodi di osteosintesi, solitamente in combinazione con l'innesto osseo.

Normalmente, le fratture ossee guariscono grazie alla formazione del “callo”, ovvero tessuto osseo sciolto e informe che favorisce la guarigione di due frammenti ossei e consente il ripristino dell'integrità ossea.

Affinché le ossa guariscano ancora meglio, vengono utilizzate molte tecniche terapeutiche speciali: viene applicato un calco in gesso, i frammenti ossei vengono collegati mediante piastre metalliche (questa manipolazione è chiamata osteosintesi dei metalli), viene eseguita la trazione scheletrica e molto altro ancora.

Se per qualche motivo i frammenti ossei non guariscono, dopo un po 'i bordi dell'osso che si toccano si sfregano, si levigano e al loro posto si formerà una falsa articolazione. In alcuni casi si può osservare la comparsa di un sottile strato di tessuto cartilagineo sulla superficie dei frammenti a contatto, nonché una piccola quantità di liquido, proprio come nelle articolazioni vere. Molto spesso attorno alla falsa articolazione si forma una sorta di capsula articolare. La pseudoartrosi in medicina ha un altro nome: pseudoartrosi.

Classificazione delle false giunzioni

Tutte le false articolazioni possono essere divise in diversi gruppi:

1.Secondo l'eziologia, le false articolazioni possono essere:

• congenito;
• traumatico;
• patologico.

2.A seconda della natura del danno si può distinguere:

• origine dell'arma da fuoco;
• origine non da arma da fuoco.

3.Secondo il quadro clinico e radiologico, si verificano i seguenti tipi di patologia:

• Formazione di una falsa articolazione: di solito appare dopo il periodo durante il quale il tessuto osseo normalmente si fonde. Le sue caratteristiche distintive includono la presenza di sensazioni dolorose nella zona della frattura, dolore durante la palpazione e il movimento dell'articolazione interessata; le immagini a raggi X possono rivelare un chiaro "gap" della frattura, così come il callo periostale.
• Pseudoartrosi stretta (o fibrosa, a fessura) - questa forma è caratterizzata dalla comparsa di tessuto fibroso ruvido tra i frammenti ossei, la mobilità dell'articolazione non è significativamente ridotta (in assenza di diastasi), la comparsa di uno spazio stretto può essere osservati sulle fotografie a raggi X.
• Pseudoartrosi necrotica - compare in caso di ferite da arma da fuoco, quando la normale circolazione sanguigna viene interrotta, nonché nelle fratture predisposte allo sviluppo della necrosi ossea (il corpo dell'astragalo è più suscettibile a questo fenomeno a causa di una frattura trasversale dell'osso il collo dell'astragalo, la testa del femore per fratture del collo del femore, nonché la parte mediale dello scafoide per frattura trasversale).
• Falsa articolazione dell’osso rigenerato – questa patologia si verifica a causa dell’osteotomia della tibia a causa di un’eccessiva distrazione (stiramento) o di una debole fissazione dell’hardware durante l’allungamento dei segmenti.
• La vera pseudoartrosi (altrimenti detta nonartrosi) appare principalmente su segmenti ossei singoli dove è presente mobilità patologica. I frammenti vengono lucidati e poi ricoperti di cartilagine fibrosa con zone di cartilagine ialina. Tra loro si forma uno spazio in cui si accumula il fluido e attorno alle estremità dei frammenti appare una capsula, la stessa di una vera articolazione, ma con un difetto nella sostanza principale in essa contenuta.

4. In base al grado di attività osteogenica, si distinguono:

• La pseudoartrosi ipertrofica è un tipo di pseudoartrosi in cui il tessuto osseo cresce alle estremità dei frammenti. Di solito si verifica nelle persone che eseguono carichi assiali sull'arto, in caso di scarsa mobilità dei frammenti e anche quando la rete vascolare dei tessuti circostanti è completamente preservata.
• Le false articolazioni avascolari sono articolazioni in cui la circolazione sanguigna è compromessa e si osserva una scarsa formazione ossea; spesso qui la patologia è accompagnata da osteoporosi dei frammenti.

5. Secondo la presenza di complicazioni purulente, differiscono:

• pseudoartrosi non complicata;
• infetto.

Complicato da un'infezione purulenta - questi ultimi si distinguono per la comparsa di una fistola con secrezione purulenta, sequestratori situati nell'osso e che supportano il processo purulento, nonché per la presenza di corpi estranei (ad esempio morsetti metallici, frammenti di proiettili feriti ).

Cause della pseudoartrosi

Numerose ragioni possono portare allo sviluppo di questa patologia, che forniremo di seguito:

• la presenza di malattie in cui si verificano disordini metabolici nel corpo, nonché la normale rigenerazione del tessuto osseo (ad esempio, tali patologie includono malattie del sistema endocrino, intossicazione generale, rachitismo, cachessia tumorale);
• conseguenze dell'intervento chirurgico (resezione di frammenti durante il trattamento chimico, fissazione instabile);
• errori nel trattamento postoperatorio (immobilizzazione insufficiente del paziente dopo l'osteosintesi, carico troppo precoce sull'arto, rimozione anticipata dell'apparato di fissazione ossea);
• errori nel trattamento farmacologico (sostituzione troppo frequente del gesso, immobilizzazione inadeguata con gesso, spostamento dei frammenti sotto la benda, sovraestensione dei frammenti durante la trazione scheletrica);
• presenza di suppurazione.

Puoi anche identificare i seguenti motivi per lo sviluppo di questa patologia:

• quando i frammenti sono posizionati in modo errato l'uno rispetto all'altro dopo aver abbinato le ossa;
• penetrazione dei tessuti molli nello spazio tra i frammenti ossei;
• una distanza troppo grande tra i frammenti;
• circolazione sanguigna insufficiente nell'area dei frammenti;
• presenza di osteoprosi;
• trauma al periostio durante l'intervento chirurgico;
• blocco del canale del midollo osseo in frammenti ossei;
• assenza di un coagulo di sangue tra i frammenti;
• reazione ai chiodi e alle piastre metalliche durante l'osteosintesi dei metalli;
• corpo estraneo tra frammenti ossei;
• troppi frammenti;
• l'uso di numerosi farmaci, ad esempio ormoni steroidei o anticoagulanti;
• danno tissutale associato, ad esempio ustioni, radiazioni.

Sintomi e segni

La pseudoartrosi di solito presenta diversi sintomi clinici, che includono:

1. Maggiore mobilità in quelle parti del corpo umano dove, di regola, non dovrebbero esserci movimenti; ciò include anche una maggiore ampiezza e direzioni dei movimenti che sono atipici per una persona sana. La mobilità patologica può essere quasi impercettibile o, al contrario, estremamente forte. Quindi, ad esempio, in medicina ci sono casi in cui il paziente potrebbe ruotare gli arti inferiori o superiori fino a 360 gradi nell'area della falsa articolazione.
2. Si può osservare anche un accorciamento dell'arto interessato fino a 10 centimetri.
3. La forza muscolare dell'arto diminuisce a causa della formazione di una falsa articolazione.
4. C'è una disfunzione del braccio o della gamba colpiti: la falsa articolazione non ha i vincoli ossei delle articolazioni vere e non è fissata da muscoli, legamenti o tendini. Particolarmente prominenti in questo caso sono le pseudo articolazioni degli arti inferiori. Nel caso dell'attività fisica, la pseudoartrosi può portare alla torsione delle gambe, alla perdita della capacità di muoversi autonomamente, nonché di stare in piedi o appoggiarsi all'arto colpito. Per questo, il paziente deve utilizzare le stampelle, un bastone o uno speciale dispositivo ortopedico.
5. A causa del carico ridotto sulle articolazioni reali, si osservano disturbi nel loro funzionamento.

Diagnosi di patologia

La diagnosi di pseudoartrosi può essere stabilita sulla base dell'anemnesi e dei sintomi clinici sopra descritti. Ma tutti questi segni non accompagnano necessariamente la comparsa di una pseudoartrosi; in una certa percentuale di pazienti sono assenti. Questo è spesso tipico delle false articolazioni ipertrofiche fibrose, cioè delle articolazioni con bassa mobilità dei frammenti, ad esempio con pseudoartrosi della tibia o del perone.

Il metodo diagnostico più accurato che consente di stabilire questa patologia è un esame radiografico. I raggi X vengono necessariamente eseguiti in due proiezioni perpendicolari (questo aiuta a esaminare in modo più accurato e dettagliato le caratteristiche strutturali delle ossa). In alcuni casi, può essere eseguita la tomografia.

Si possono identificare i seguenti principali segni radiologici osservati nella pseudoartrosi:

• Non c'è alcun callo che collega le estremità dei frammenti.
• Si può notare la levigatura e l'arrotondamento delle estremità dei frammenti; in alcuni casi hanno una forma conica, che si sviluppa a causa del riassorbimento osseo e dell'assenza di processi di formazione ossea (si verifica nella pseudoartrosi atrofica).
• La cavità del midollo osseo alle estremità dei frammenti è ricoperta di vegetazione e si sviluppa una placca terminale (questo indica la cessazione dei processi di ripristino nel midollo osseo).
• Molto spesso si nota la forma emisferica dell'estremità di uno dei frammenti; il suo aspetto è molto simile alla testa articolare. L'estremità dell'altro frammento in questo caso è concava come una cavità glenoidea. Inoltre, sulle immagini a raggi X in entrambe le proiezioni, lo spazio tra le “articolazioni” è chiaramente visibile.

Utilizzando la diagnostica a raggi X è possibile distinguere tra manifestazioni di pseudoartrosi con lenta progressione della frattura. Quanto siano intensi i processi di formazione ossea nell'area della pseudoartrosi può essere giudicato sulla base dei dati dei radioisotopi. Questi dati differiranno nelle forme atrofiche o ipertrofiche di pseudoartrosi.

Trattamento

Il processo di trattamento della pseudoartrosi prevede innanzitutto il ripristino della continuità ossea e quindi la successiva eliminazione delle deformità sviluppate, che normalizzeranno le funzioni dell'arto interessato. Il piano di trattamento viene sviluppato dal medico curante sulla base di tutti i sintomi esistenti e di altri dati personali del paziente.

Il trattamento della pseudoartrosi è diviso in misure generali e locali. Successivamente li esamineremo più in dettaglio.

1. Le misure terapeutiche generali aiutano a rafforzare il corpo, aumentare il tono muscolare, mantenere o ripristinare le funzioni compromesse dell'arto malato e normalizzare l'emodinamica nell'area della pseudoartrosi. Questo gruppo di metodi comprende l'esecuzione regolare di esercizi terapeutici speciali, sessioni di massaggio e manipolazioni fisioterapeutiche.
2. Il trattamento locale consiste nel creare determinate condizioni per la normale rigenerazione riunendo e immobilizzando i frammenti (in alcuni casi è necessario effettuare la stimolazione), normalizzando la circolazione sanguigna nella zona interessata, nonché nella prevenzione e nel trattamento adeguato delle complicanze purulente. Questi principi sono pienamente soddisfatti da tre gruppi principali di metodi di trattamento, vale a dire: osteosintesi stabile, osteosintesi compressione-distrazione e innesto osseo.

• Osteosintesi di compressione-distrazione: con l'aiuto di questa manipolazione è possibile ottenere il riavvicinamento e la compressione reciproca dei frammenti ossei, nonché eliminare le deformità e l'accorciamento dell'arto. Questo trattamento viene effettuato utilizzando appositi dispositivi e sempre in condizioni di immobilità del braccio o della gamba interessata.
• L'osteosintesi stabile viene eseguita con l'ausilio di morsetti speciali; può anche essere utilizzata per ottenere contatto ravvicinato, contatto e immobilità dei frammenti, ma in questo caso è necessaria l'esposizione chirurgica dei frammenti, il che limita notevolmente l'uso di questo metodo. In caso di pseudoartrosi ipertrofica, l'osteosintesi stabile aiuta a raggiungere la completa fusione ossea e il ripristino della sua integrità senza innesto osseo. Quest'ultima non può essere evitata in caso di false articolazioni atrofiche.
• Innesto osseo: questa tecnica viene utilizzata molto meno frequentemente nel trattamento della pseudoartrosi. In caso di pseudoartrosi atrofica aiuta a stimolare l'osteogenesi. Una condizione obbligatoria per la sua attuazione è l'eliminazione delle complicanze purulente, l'asportazione preliminare delle cicatrici con innesto cutaneo. Deve trascorrere tempo sufficiente anche dopo la scomparsa dell’infezione (da circa 8 mesi a un anno).

Sulla base di ciò, possiamo dire che il trattamento della pseudoartrosi dipende direttamente dal suo tipo: ipertrofico o atrofico. Ad esempio, se nella pseudoartrosi ipertrofica le capacità osteogenetiche dei tessuti sono preservate e per il trattamento è sufficiente l'intervento extrafocale, cioè l'applicazione di un dispositivo compressivo-distrattore, allora nella forma atrofica, oltre agli interventi extrafocali, sarà necessario eseguire un innesto osseo.

Nel trattamento viene presa in considerazione anche la sede della pseudoartrosi:

• Pertanto, per la pseudoartrosi della tibia o dell'omero, l'effetto migliore si otterrà eseguendo l'osteosintesi compressiva-distrattiva in modo chiuso;
• sull'avambraccio, in caso di danno al radio e formazione di mazza, è necessario prima applicare la distrazione hardware, quindi eseguire l'innesto osseo;
• sulla coscia nei terzi superiore e medio, l'osteosintesi endomidollare porta i migliori risultati;
• in caso di localizzazione periarticolare è indicata l'osteosintesi compressiva-distrattiva.

Quale medico cura

Se compaiono uno o più segni indicativi di pseudoartrosi è necessario rivolgersi ad un reumatologo, che tratterà questa patologia. Poiché il trattamento è complesso, oltre al reumatologo, sono coinvolti nel processo anche i seguenti specialisti: fisioterapista, massaggiatore, artroscopista, chirurgo.

La pseudoartrosi dopo una frattura è la complicanza più comune; viene spesso diagnosticata in pazienti di diverse fasce di età. Secondo le statistiche, circa il 15% delle fratture provocano una pseudoartrosi o una pseudoartrosi. La patologia rovina in modo significativo l'aspetto dell'area danneggiata e complica la funzione motoria.

Solo i medici esperti possono aiutare a far fronte alla malattia; è severamente vietato cercare di sbarazzarsi da soli di una falsa articolazione: nessun rimedio popolare darà un risultato positivo. Ulteriori fondi vengono utilizzati durante il periodo di riabilitazione. Cos'è la pseudoartrosi, come affrontarla e prevenirla? Le risposte alle domande sono descritte di seguito.

Cause

Normalmente, le fratture ossee nel corpo umano guariscono grazie a uno speciale “callo”. La formazione è un tessuto osseo sciolto e informe, che ha un effetto benefico sulla fusione di due frammenti ossei e consente il ripristino della sua precedente integrità. Per migliorare il processo, viene utilizzato il gesso, i frammenti ossei vengono uniti utilizzando piastre metalliche e molti altri metodi.

Se i frammenti ossei si sono fusi in modo errato (per qualche motivo), i bordi delle ossa si toccheranno nel tempo e gradualmente si consumeranno, formando una falsa articolazione. A volte nelle articolazioni vicine si forma un piccolo strato di tessuto osseo, un fluido speciale. Spesso si forma una sorta di capsula articolare di dimensioni impressionanti, difficile da non notare.

Molti fattori negativi portano allo sviluppo di tale patologia:

• errori nel trattamento postoperatorio. Questa categoria comprende carichi troppo precoci sull'area danneggiata, immobilizzazione insufficiente del paziente dopo l'osteosintesi, rimozione anticipata di un apparato speciale per la fissazione affidabile delle ossa danneggiate;
• il paziente ha una storia di malattie metaboliche, che portano a una rigenerazione impropria o ritardata del tessuto osseo (rachitismo, intossicazione generale del corpo, patologie del sistema endocrino);
• conseguenze negative dell'intervento chirurgico (fissazione instabile, resezione dei detriti durante il trattamento chimico);
• commettere errori nella terapia del paziente (spostamento di frammenti ossei sotto la benda, fissazione insufficiente con cerotto, sostituzione troppo frequente del cerotto e altre violazioni).

I medici identificano diversi aspetti che mettono a rischio il paziente:

• la presenza di suppurazione;
• attuale;
• corpo estraneo tra frammenti ossei;
• uso di farmaci speciali (anticoagulanti, ormoni steroidei);
• assenza di un coagulo di sangue tra i segmenti dell'osso danneggiato;
• circolazione sanguigna insufficiente nell'area della frattura;
• danni collaterali ai tessuti vicini (gravi ustioni, radiazioni e altre patologie);
• una distanza molto grande tra i frammenti ossei, un numero enorme di segmenti;
• una frattura derivante da una ferita da arma da fuoco (in questo caso l'osso si frantuma in tanti piccoli frammenti e vengono colpiti i tessuti vicini, il che complica il processo di ripristino dell'area danneggiata dell'osso).

A volte una combinazione di fattori negativi porta alla formazione di pseudoartrosi. Dopo aver subito un infortunio, tenere conto dei rischi di cui sopra, informare il medico delle malattie esistenti del tessuto muscolo-scheletrico, dei disturbi associati ai disturbi metabolici.

La pseudoartrosi è talvolta una patologia congenita. La malattia è spesso localizzata nella parte inferiore della gamba del bambino e diventa evidente quando il bambino si alza in piedi. La pseudoartrosi congenita si forma a causa della predisposizione genetica e dello sviluppo intrauterino anormale del feto.

Tipi di patologia

I medici dividono le false articolazioni in diversi tipi a seconda delle caratteristiche della patologia:

• pseudoartrosi fibrosa e serrata. Si verifica sullo sfondo di componenti dell'osso fusi in modo improprio dopo una frattura; tra i frammenti si forma tessuto fibroso duro;
• VERO falsa articolazione. La malattia forma una parvenza di un'articolazione normale: le ossa formano una testa e un'alveolo ricoperte di tessuto cartilagineo;
• necrotico falsa articolazione. Di norma, si verifica sullo sfondo di una ferita da arma da fuoco, a causa della quale si è verificato un danno non solo all'osso, ma anche ai tessuti e ai vasi sanguigni vicini, che ha portato alla necrosi (morte cellulare).

In base all'eziologia, la pseudoartrosi è divisa in altri tipi:

• congenito;
• acquisita;
• traumatico.

A seconda del tipo di malattia, il trattamento varia leggermente (farmaci e altre manipolazioni), ma l'intervento chirurgico è parte integrante del trattamento di qualsiasi tipo di pseudoartrosi.

Quadro clinico

La malattia si fa subito sentire con segni caratteristici:

• mobilità atipica delle articolazioni del corpo umano, dove in condizioni normali l'attività motoria non è visibile. La medicina conosce casi in cui un paziente può ruotare la gamba di 360 gradi nell'area della pseudoartrosi;
• a volte si osserva un accorciamento dell'arto danneggiato fino a 10 centimetri;
• l'insorgenza della sindrome del dolore. Di solito il disagio accompagna la pseudoartrosi necrotizzante. A volte si notano solo altri sintomi e una completa assenza di dolore;
• diminuzione della forza muscolare attorno alla falsa articolazione, le articolazioni reali sopportano meno carico, il che influisce sull'attività motoria e sulla loro condizione;
• disfunzione dell'arto malato: la falsa articolazione non è limitata da legamenti e tendini, e non è fissata dai muscoli. Questo aspetto è particolarmente evidente nei casi di danni agli arti inferiori, che sono responsabili del movimento del paziente (la persona spesso torce la gamba colpita, a volte non riesce a camminare normalmente).

I sintomi della pseudoartrosi sono così evidenti e causano molto disagio che la maggior parte dei pazienti si rivolge immediatamente a un medico per chiedere aiuto.

Nota! In nessun caso dovresti tentare di correggere la situazione da solo. Sono finiti i giorni in cui si rompevano di nuovo le ossa. Affidati ai professionisti, non mettere a rischio la tua salute.

Diagnostica

La diagnosi finale per il paziente si basa sull'anamnesi raccolta, sul quadro clinico, tenendo conto del tempo trascorso dall'infortunio. Se è trascorso un po' di tempo, ciò indica una lenta rigenerazione dei tessuti. Nei casi in cui il periodo di fusione viene superato più volte, viene posta la diagnosi di falsa articolazione.

In medicina, tale malattia è di grande importanza nella scelta di un metodo di trattamento. Con una lenta rigenerazione del tessuto osseo esiste la possibilità di una fusione naturale; la formazione di una falsa articolazione rende impossibile il ripristino osseo indipendente del paziente.

Il modo principale per diagnosticare la pseudoartrosi è la radiografia. Con l'aiuto dello studio, vengono determinati punti importanti:

• La pseudoartrosi ipertrofica è caratterizzata dalla crescita attiva del tessuto osseo nel sito del danno osseo. La radiografia mostra l'espansione delle estremità dei frammenti;
• nel decorso atrofico della malattia, i confini dei frammenti ossei sono chiaramente visibili nell'immagine. La parte centrale potrebbe non avere confini chiari, solo se si è formata una cicatrice, i bordi della linea di frattura sono chiaramente visibili sulla radiografia.

Se necessario, il sangue del paziente viene prelevato per l'analisi e viene determinato il decorso delle malattie concomitanti. Dopo aver condotto un corso diagnostico completo, iniziano il trattamento necessario della patologia.

Trattamenti efficaci

L'obiettivo principale della terapia è ripristinare la continuità dell'osso danneggiato, quindi eliminare le deformazioni risultanti, eliminando così le funzioni compromesse dell'area in cui si forma la pseudoartrosi. Un piano di trattamento specifico viene sviluppato individualmente per ciascun paziente.

A volte ricorrono a metodi conservativi (stimolazione elettrica, somministrazione di farmaci speciali), ma l'intervento chirurgico è considerato il trattamento principale. Un approccio integrato al ripristino non solo delle ossa, ma dell'intero corpo nel suo insieme aiuta a ottenere il risultato desiderato:

• ripristino generale del corpo, del tessuto osseo e muscolare. Ottenuto attraverso l'esecuzione regolare di speciali esercizi terapeutici. Nella maggior parte dei casi gli esercizi vengono eseguiti in una stanza speciale della clinica sotto la supervisione di un medico. Inoltre, ricorrere al massaggio;
• trattamento locale. Lo scopo è garantire condizioni migliori per la rigenerazione del tessuto osseo. Per fare ciò, ricorrono all'immobilizzazione dei frammenti ossei e all'avvicinamento tra loro con l'aiuto di uno specialista. Eliminano anche la suppurazione e normalizzano la circolazione sanguigna per prevenire le ricadute;
• Osteosintesi compressiva-distrattiva. Viene effettuato utilizzando dispositivi speciali, aiuta ad avvicinare i frammenti ossei, elimina la deformazione e l'accorciamento dell'arto;
• osteosintesi stabile. Viene effettuato utilizzando speciali dispositivi di fissaggio, mentre i frammenti vengono avvicinati il ​​più possibile tra loro, garantendo l'immobilità della risultante ricostruzione dell'osso danneggiato. La procedura viene eseguita in anestesia generale e richiede l'esposizione chirurgica dei frammenti ossei del paziente. In caso di pseudoartrosi ipertrofica, utilizzando questa procedura è possibile ottenere una fusione ossea completamente corretta senza innesto osseo, il che riduce significativamente il periodo di trattamento;
• innesto osseo. La tecnica è usata raramente nell'eliminazione della pseudoartrosi. Nella pseudoartrosi atrofica, aiuta a stimolare l'osteogenesi. La complessità dell'operazione sta nella sua preparazione: prima di eseguire l'innesto osseo, è necessario eliminare le complicanze purulente e asportare le cicatrici cutanee. Inoltre, dalla data in cui l’infezione viene eliminata deve trascorrere molto tempo (fino a un anno).

Quando si sceglie una tecnica specifica, viene preso in considerazione il tipo e le condizioni del paziente. In media, il processo di recupero dura da sei mesi a un anno. Pertanto, è meglio cercare di prevenire l'insorgenza di patologie piuttosto che cercare di correggere una malattia esistente.

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Misure di prevenzione

Consigli utili aiuteranno a prevenire la comparsa di una falsa articolazione:

• non cercare di rimetterti in piedi presto, rimuovi il gesso velocemente (anche se non fa male). Il lavoro e altre cose aspetteranno. La presenza di pseudoartrosi limiterà i tuoi movimenti per un periodo molto lungo rispetto alla riabilitazione dopo una frattura;
• scegliere uno specialista qualificato;
• Segui le istruzioni del tuo medico. Se è indicato il riposo a letto, seguire le raccomandazioni incondizionatamente;
• Se rilevi eventuali cambiamenti negativi nell'area danneggiata, visita immediatamente un medico per chiarire la situazione.

La pseudoartrosi è curabile, ma il processo è lungo e doloroso. Ascolta i consigli del tuo medico e cerca di evitare il verificarsi di patologie.