Meningite - sintomi e trattamento

Cos'è la meningite? Analizzeremo le cause dell'occorrenza, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. Alexandrov P. A., uno specialista in malattie infettive con un'esperienza di 11 anni.

Definizione di malattia. Cause della malattia

meningite infettiva- un gruppo combinato di malattie infettive acute, subacute e croniche causate da vari tipi di microrganismi patogeni (virus, batteri, funghi, protozoi), che, in condizioni di specifica resistenza corporea, provocano danni alle membrane del cervello e del midollo spinale, manifestato in una pronunciata sindrome di irritazione delle meningi, grave sindrome da intossicazione e procedendo sempre con una potenziale minaccia per la vita del paziente.

La meningite infettiva può essere una patologia primaria (che si sviluppa come forma nosologica indipendente) o secondaria (che si sviluppa come complicazione di un'altra malattia).

Guardando al futuro, vorrei rispondere alla popolare domanda di lettori e netizen: qual è il rischio di infezione da parte di un paziente ed è possibile essere vicino a un paziente senza un particolare rischio di sviluppare la meningite? La risposta è abbastanza semplice: in considerazione del fatto che la meningite è un gruppo combinato di malattie causate da vari agenti infettivi, il rischio di infezione dipenderà dalla causa eziologica della meningite, ma la probabilità di sviluppare meningite dipende dalle capacità del sistema immunitario umano. In altre parole, per sapere se c'è un rischio, bisogna sapere quale microrganismo ha causato la meningite in un paziente e quali sono le capacità immunitarie protettive degli altri.

A seconda del tipo di meningite, le modalità di infezione e i meccanismi di insorgenza della malattia differiscono. Per quanto riguarda la meningite infettiva, si può segnalare una distribuzione geografica estremamente ampia, con tendenza ad aumentare i focolai della malattia nel continente africano (meningite meningococcica), sviluppo più frequente della malattia nei bambini e aumento dell'incidenza nella stagione fredda (meningite virale come complicazione della SARS). La trasmissione dell'infezione avviene spesso tramite goccioline trasportate dall'aria.

Sintomi di meningite

Abbastanza caratteristici nella meningite (e in particolare nel processo meningococcico) sono segni di coinvolgimento nel processo patologico delle meningi (sindromi meningee), che sono divisi in gruppi:

Separatamente, merita menzione una manifestazione specifica, che è simile ai sintomi della meningite (sindrome meningea), ma non è tale e non ha nulla a che fare con la patogenesi della vera meningite - meningismo. Molto spesso si sviluppa a causa di effetti meccanici o di intossicazione sulle meningi in assenza di un processo infiammatorio. Viene interrotto quando viene rimosso l'effetto provocatorio, in alcuni casi la diagnosi differenziale è possibile solo quando si eseguono studi speciali.

La patogenesi della meningite

La varietà di agenti patogeni e le caratteristiche individuali degli individui nella popolazione umana determinano la variabilità piuttosto pronunciata delle forme e manifestazioni di meningite, il rischio di infezione per altre persone, quindi in questo articolo ci concentreremo sulle forme più significative di malattie e loro agenti patogeni in termini sociali.

meningite meningococcica- sempre una malattia acuta (acuta). È causato dal meningococco di Vekselbaum (un batterio gram-negativo, instabile nell'ambiente, a una temperatura di 50 gradi Celsius muore dopo 5 minuti, la radiazione UV e il 70% di alcol uccidono quasi istantaneamente). La fonte della diffusione dell'infezione è una persona malata (compresa la rinofaringite meningococcica) e un vettore batterio, la trasmissione avviene per goccioline trasportate dall'aria.

Il luogo di introduzione (cancello) è la mucosa del rinofaringe. Nella stragrande maggioranza dei casi, il processo infettivo non si sviluppa o si sviluppano forme locali della malattia. Quando il meningococco supera le barriere antinfettive locali, si verifica una diffusione ematogena dell'infezione e si verifica un'infezione meningococcica generalizzata, compreso lo sviluppo di meningite meningococcica, in assenza di un trattamento adeguato, che termina in oltre il 50% dei casi con esito fatale. Nella patogenesi della malattia, le tossine vengono rilasciate dopo la morte dei batteri nel flusso sanguigno, danni alle pareti dei vasi sanguigni, che porta a compromissione dell'emodinamica, emorragie negli organi e profondi disordini metabolici. C'è iperirritazione delle membrane del cervello, sviluppo di infiammazione purulenta del tessuto e rapido aumento della pressione intracranica. Spesso, a causa dell'edema e del gonfiore del tessuto cerebrale, il cervello si incunea nel forame magno e il paziente muore per paralisi respiratoria.

Il periodo di latenza della malattia va da 2 a 10 giorni. L'inizio è acuto (ancora più correttamente - il più acuto). Nelle prime ore della malattia, c'è un forte aumento della temperatura corporea fino a 38,5 gradi e oltre, grave letargia, debolezza, dolore nella regione periorbitale, perdita di appetito e forte mal di testa. Un segno caratteristico di un mal di testa è un costante aumento della sua intensità, dolore diffuso senza una chiara localizzazione, di natura esplosiva o pressante, che causa un vero tormento per il paziente. Al culmine del mal di testa, il vomito sgorga senza nausea precedente, senza portare sollievo. A volte nei pazienti con un grave decorso incontrollato, principalmente nei bambini in uno stato di incoscienza, si osserva un pianto incontrollabile, accompagnato dall'afferrare la testa con le mani - il cosiddetto. "grido idrocefalico" causato da un forte aumento della pressione intracranica. L'aspetto dei pazienti rimane nella memoria: affilatura dei tratti del viso (sintomo di Lafort), postura meningea nel 2o-3o giorno della malattia (finora "cane da punta"). Alcuni pazienti sviluppano eruzioni emorragiche sul corpo, simili a un'eruzione stellata (che è un segno sfavorevole). Nel corso di 2-3 giorni, la gravità dei sintomi aumenta, possono comparire allucinazioni e delusioni. Il grado di alterazione della coscienza può variare dalla sonnolenza al coma, in assenza di trattamento, la morte può verificarsi in qualsiasi momento.

Meningite tubercolare- patologia in lento sviluppo. È principalmente secondario, sviluppandosi con il processo tubercolare già esistente di altri organi. Ha diversi periodi di sviluppo, sviluppandosi costantemente per un lungo periodo di tempo:

1. prodromico (fino a 10 giorni, caratterizzato da lievi sintomi di malessere generale)

2. irritazione sensomotoria (da 8 a 15 giorni, comparsa di manifestazioni cerebrali iniziali e meningee deboli)

3. paresi e paralisi (richiama l'attenzione da 3 settimane dal debutto del processo infettivo sotto forma di cambiamenti e perdita di coscienza, deglutizione, disturbi del linguaggio).

Inizialmente, c'è un moderato aumento della temperatura corporea senza salti e aumenti pronunciati, mal di testa di bassa intensità abbastanza tollerabili, che sono ben fermati dall'assunzione di analgesici. In futuro, il mal di testa si intensifica, la nausea e il vomito sono collegati. Un segno invariabile di meningite tubercolare è un aumento della temperatura, della febbre e i numeri e la durata possono variare da subfebbrile a valori frenetici. A poco a poco, dalla fine della seconda settimana, i sintomi di disorientamento, stupore compaiono e aumentano lentamente, terminando con un profondo "carico" del paziente, stupore e coma. Disfunzione degli organi pelvici, si sviluppa dolore addominale. Anche i sintomi meningei si sviluppano gradualmente e i sintomi veramente classici (la postura del "cane da ferma") si sviluppano solo in casi avanzati.

Meningite erpetica il più delle volte causato da virus herpes simplex di tipo 1 e 2, virus varicella zoster e si sviluppa sullo sfondo di un indebolimento del corpo con infezioni virali respiratorie acute o grave immunosoppressione, incl. AIDS. È diviso in primario (quando il processo si sviluppa durante l'infezione primaria con il virus) e secondario (riattivazione dell'infezione sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità). Sempre una malattia acuta, le manifestazioni primarie dipendono dal precedente background premorboso. Più spesso, sullo sfondo esistente di infezioni virali respiratorie acute, eruzioni erpetiche della regione periorale e degli organi genitali, si verifica un forte mal di testa di natura diffusa, che peggiora nel tempo, vomito che non porta sollievo. Tutto ciò può verificarsi sullo sfondo di febbre moderata o alta, lievi sintomi meningei. Spesso si uniscono danni cerebrali, in tali casi si verificano disturbi mentali (spesso aggressività), allucinazioni, disorientamento, convulsioni generalizzate nel 3-4 ° giorno. Con un trattamento adeguato, la prognosi è generalmente abbastanza favorevole, in assenza di un trattamento adeguato in condizioni di ridotta resistenza immunologica, sono possibili un esito letale o effetti residui persistenti.

Classificazione e stadi di sviluppo della meningite

Esistono i seguenti tipi di meningite infettiva:

2. Secondo il decorso predominante del processo infiammatorio:

• purulento (meningococcico, pneumococcico, causato da Haemophilus influenzae)
• sieroso (virale)

3. A valle:

• nitido (come opzione - fulmineo)
• subacuto
• cronico

4) Per localizzazione, gravità, forme cliniche, ecc.

Complicanze della meningite

Le complicanze osservate nella meningite di natura meningococcica (meno spesso in altre forme di meningite) sono precoci e tardive, associate sia alla catastrofe del sistema nervoso che ad altre parti del corpo. I principali sono:

Diagnosi di meningite

La ricerca diagnostica primaria comprende un esame da parte di uno specialista in malattie infettive e di un neurologo e, se possibile, si sospetta una meningite, uno studio diagnostico principale: la puntura lombare.

Prevede l'inserimento di un ago cavo nello spazio subaracnoideo del midollo spinale a livello della colonna lombare. Lo scopo di questo studio è chiarire il tipo, le proprietà e la natura dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale, identificare possibili agenti patogeni e modi per trattare questo tipo di meningite.

A seconda dell'agente eziologico che causa la meningite, le proprietà del liquido cerebrospinale differiscono, ecco i loro principali tipi e caratteristiche:

1. Meningite batterica (compresa la meningite meningococcica):

• liquido ad alta pressione (oltre 200 mm di colonna d'acqua)
• il liquido risultante è di colore giallo-verde, viscoso, con notevole dissociazione cellulare-proteica, defluisce lentamente
• alto contenuto di cellule (pleiocitosi neutrofila 1000/µl e oltre)
• aumentare il livello di proteine ​​2-6 g / l e oltre
• diminuzione dei livelli di cloruro e zucchero

2. Meningite sierosa (inclusa quella virale):

• la pressione del liquido cerebrospinale è normale o leggermente aumentata
• liquore trasparente, che scorre a una puntura 60-90 gocce al minuto
• il numero di elementi cellulari nel liquido cerebrospinale (citosi) è inferiore a 800 per µl
• concentrazione proteica fino a 1 g/l e inferiore
• glucosio entro limiti normali

3. Meningite tubercolare:

• aumento moderato della pressione liquorale
• pellicola di aspetto trasparente, a volte opalescente
• numero moderato di cellule (fino a 200 per µl, principalmente linfociti)
• proteine ​​aumentate a 8 g/l
• glucosio e cloruri sono ridotti

Oltre a determinare le proprietà fisico-chimiche del CSF, i metodi sono oggi ampiamente utilizzati per isolare e identificare l'agente eziologico della malattia, che può svolgere un ruolo decisivo nella terapia e nella prognosi. I più significativi sono la coltivazione del liquido cerebrospinale nativo su terreni nutritivi (ricerca di patogeni batterici, fungini), PCR del liquido cerebrospinale (reazione a catena della polimerasi) per identificare gli acidi nucleici del patogeno, ELISA (saggio immunoenzimatico) del liquido cerebrospinale , sangue, urina, ecc. al fine di determinare gli antigeni e gli anticorpi di possibili patogeni della meningite, microscopia del liquido cerebrospinale e del muco nasofaringeo, esami del sangue clinici e biochimici. Abbastanza informativo è la risonanza magnetica del cervello.

MRI del cervello per la meningite

TC cerebrale

Trattamento della meningite

La principale e principale condizione per un'assistenza efficace ai pazienti con meningite è il ricovero precoce e l'inizio di una specifica terapia etiotropica e patogenetica! Pertanto, al minimo sospetto di meningite da parte di un medico o di un paramedico, devono essere prese tutte le misure possibili per consegnare il paziente sospetto in un ospedale infettivo il prima possibile e iniziare il trattamento, dubbi dei medici specialisti o del paziente stesso in termini di diagnosi e il ricovero deve essere considerato irragionevole (pericoloso) e immediatamente interrotto.

La terapia etiotropica (mirata a eliminare l'agente patogeno) dipende dalla situazione specifica (ricerca, esperienza del medico, algoritmi) e può includere la nomina di farmaci antibatterici, inclusa l'anti-tubercolosi (per meningite di natura batterica, tubercolare, ambiguità del situazione), mezzi antivirali (per meningite erpetica, altri agenti patogeni virali), agenti antifungini (per infezioni fungine). Il vantaggio è dato alla somministrazione endovenosa di farmaci sotto il controllo delle condizioni del paziente e al controllo periodico del liquido cerebrospinale (controllo della puntura lombare).

La terapia patogenetica e sintomatica ha lo scopo di interrompere i legami della patogenesi, migliorare l'azione degli agenti etiotropici e migliorare le condizioni generali del paziente. Può includere l'uso di ormoni, diuretici, antiossidanti, agenti vascolari, glucosio, ecc.

Le forme gravi e pericolose per la vita di meningite dovrebbero essere nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva sotto la costante supervisione del personale medico.

Previsione. Prevenzione

La prognosi per lo sviluppo della meningite dipende dal suo agente patogeno. Con la meningite batterica (dato che nel 60% dei casi si tratta di meningite meningococcica), la prognosi è sempre (anche nelle moderne condizioni ospedaliere) molto grave - la mortalità può raggiungere il 10-15% e con lo sviluppo di forme generalizzate di infezione meningococcica - fino al 27%. Anche con un esito positivo, esiste un alto rischio di fenomeni residui (residui), come compromissione intellettuale, paresi e paralisi, ictus ischemico, ecc.

È impossibile prevedere lo sviluppo di alcuni disturbi, è possibile minimizzarne l'aspetto solo contattando tempestivamente un medico e iniziando il trattamento. Con la meningite virale, la prognosi è più favorevole, in generale la mortalità non supera l'1% di tutti i casi della malattia.

Prevenzione della meningite include attività specifiche e non specifiche.

Non specifico- uno stile di vita sano, rafforzando il sistema immunitario, osservando le norme igieniche, utilizzando repellenti, ecc.

specifica la prevenzione mira a sviluppare l'immunità contro alcuni agenti patogeni della meningite infettiva, questa è la vaccinazione, ad esempio, contro l'infezione da meningococco, pneumococco, Haemophilus influenzae. Le vaccinazioni sono più efficaci nei gruppi di bambini, poiché i bambini sono più suscettibili allo sviluppo della meningite e la vaccinazione riduce significativamente la loro incidenza.

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