Meningite: eziologia, complesso sintomatico, tipi di metodi diagnostici

La meningite è solitamente intesa come un processo infiammatorio nelle membrane del midollo spinale e del cervello, accompagnato da un decorso acuto. I fattori provocatori della malattia sono funghi, batteri patogeni, microflora virale (bacillo della tubercolosi, enterovirus, infezioni da meningococco). La diagnosi di meningite ci consente di comprendere l'eziologia della malattia e di sviluppare adeguate tattiche di trattamento farmacologico. I sintomi possono presentarsi in modo diverso nei bambini e negli adulti, ma generalmente sono raggruppati in un unico spettro di manifestazioni cliniche.

La meningite è una malattia pericolosa che colpisce le membrane del cervello.

Un trattamento tempestivo e corretto consente di fare una prognosi favorevole per i pazienti. La meningite è particolarmente pericolosa per i bambini, ma la medicina moderna consente di preservare l'integrità e la funzionalità degli organi e dei sistemi vitali di un corpo in crescita. Molto raramente, l'infezione meningea è di natura ricorrente (circa lo 0,2% di tutti i casi di malattia). Se il decorso della meningite è prolungato e il paziente non si rivolge al medico, la malattia può portare a conseguenze irreversibili, ad esempio sordità, diminuzione della vista (anche cecità). La malattia può portare al coma e persino alla morte. Le tattiche di trattamento per la meningite sono determinate in base ai risultati delle misure diagnostiche dopo aver identificato il tipo e la natura dell'infezione.

1. Classificazione e cause di insorgenza.
2. Segni dello sviluppo della meningite.
3. Metodi diagnostici.
4. Indicatori di patologia negli studi di laboratorio.
5. Analisi del liquido cerebrospinale.

Classificazione e cause

I criteri per determinare l'infezione meningea si riducono a diversi grandi gruppi:

Per tipologia di origine:

• Natura batterica. Le varietà comprendono la meningite tubercolare, meningococcica e pneumococcica.
• Origine virale. Patogeni: enterovirus, ECHO, arenovirus (patogeni della coriomeningite linfocitica acuta). Riproduzione della microflora fungina. Patogeni: funghi criptococcici, candidadi e simili.
• Meningite da protozoi. La formazione è causata dalla malaria e dalla toxoplasmosi.

A seconda del tipo di infiammazione:

• purulento (predominanza pronunciata dei neutrofili nel liquido cerebrospinale);
• sieroso (predominanza dei linfociti nel liquido cerebrospinale).

Patogenesi:

• infezione primaria (a condizione che non vi sia alcuna malattia infettiva locale o generale del sistema o dell'organo nella storia clinica del paziente);
• infezione secondaria (di solito si verifica come complicazione di una malattia infettiva).

Per localizzazione:

• meningite generalizzata (forme estese);
• limitata (infezione locale senza diffusione con trattamento adeguato).

Intensità della meningite:

• lampi improvvisi (fulmini);
• forme taglienti;
• forme croniche (ricorrenti) di meningite.

A seconda della gravità del corso, conseguenze:

• forma leggera;
• malattia moderata;
• decorso aggravato;
• forma estremamente grave.

Le persone dai giovani agli anziani possono soffrire di meningite

La malattia può manifestarsi in pazienti di età diverse. Tra le cause di insorgenza nei bambini ci sono le seguenti:

• prematurità, prematurità profonda;
• varicella, parotite (in circolazione - parotite), morbillo, rosolia, morbillo.

Altri motivi potrebbero provocare meningite negli adulti e nei pazienti pediatrici con uguale probabilità:

• infezioni da enterovirali;
• citomegalovirus, poliomielite;
• traumi alla testa, alle vertebre cervicali, alla schiena;
• malattie del sistema nervoso;
• patologie congenite dello sviluppo cerebrale;
• stati di immunodeficienza di varia eziologia e genesi.

La principale via di trasmissione della meningite batterica è la mancata igiene personale (malattia delle mani sporche), l'acqua e il cibo contaminati.

Segni di sviluppo della meningite

Sintomi clinici della meningite

I sintomi della meningite di solito si sviluppano rapidamente. I medici osservano un forte aumento della temperatura corporea, danni al sistema nervoso centrale e segni di vasta intossicazione del corpo. Tutti i segni sono chiaramente espressi in stato febbrile, malessere generale, perdita di appetito, dolore addominale di localizzazione poco chiara, dolore articolare e muscolare, disturbi digestivi (feci molli, vomito regolare, sensazione di nausea). Il paziente sperimenta stupore, sonnolenza e confusione.

Già nei primi giorni c'è mal di testa, i segni meningei sono i segni principali della sindrome meningea. Gli esami del sangue mostrano un eccesso di conta dei globuli bianchi. Il dolore alla testa è di natura crescente e insopportabile, la sua localizzazione è estesa e copre l'intera testa. Le più piccole fonti di luce e suono diventano insopportabili. Quando cambi la posizione del tuo corpo, il dolore alla testa non fa che peggiorare. I sintomi associati comprendono sindrome convulsiva, allucinazioni, deliri e segni di infezioni respiratorie acute. Quando si palpa la testa nei neonati, si rileva un pronunciato rigonfiamento delle fontanelle.

I sintomi pronunciati della meningite durante l'esame iniziale del paziente sono i seguenti:

• Il segno di Kernig. Il sintomo è espresso dai seguenti segni: il paziente giace sulla schiena, le gambe si piegano passivamente alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, formando un angolo di circa 90°. Un tentativo di raddrizzare la gamba all'altezza del ginocchio diventa impossibile a causa di un aumento riflesso del tono dei muscoli responsabili della flessione della parte inferiore della gamba. Con la meningite, questo sintomo è positivo su entrambi i lati. Il sintomo può essere negativo se il paziente ha una storia di emiparesi sul lato della paresi.

Controllo del segno di Kernig

• Il segno di Brudzinski. La posizione del paziente è sulla schiena. Se il paziente inclina la testa verso il petto, si osserva una flessione riflessa delle articolazioni del ginocchio.

Con un trattamento adeguato, la prognosi per i pazienti adulti è molto migliore rispetto a quella per i bambini piccoli. Nei bambini, a causa del trattamento prematuro della meningite, compaiono disturbi persistenti dell'udito e dello sviluppo.

Metodi diagnostici

La diagnosi differenziale della meningite è un insieme di metodi per identificare la natura della meningite in base alla loro natura e caratteristiche (test, ricerca strumentale, informatica). Le misure diagnostiche per la meningite hanno un algoritmo rigoroso, a cui tutti i medici aderiscono senza eccezioni:

• Raccolta di materiali biologici (test generale delle urine e test di sterilità, esame del sangue dettagliato per urea, creatinina ed elettroliti).
• Test della glicemia.
• Strisci per microflora patogena dalla cavità nasale e dalla faringe.
• Coagulogramma (indicatori della coagulazione del sangue) e PTI (indice di protrombina, che consente di valutare la probabilità di sanguinamento).
• Esame del sangue per l'HIV.
• Esami epatici (biochimica della funzionalità epatica o puntura, eseguita per indicazioni particolari).
• Esame del sangue per la sterilità e lo sviluppo dell'emocoltura.
• Esame del sangue per parametri sierologici.
• Esame del fondo da parte di un oftalmologo per verificare la vasocostrizione.
• Liquore (indicatori di pressione, analisi biochimiche, coltura batteriologica, batterioscopia).

Puntura lombare

• Esecuzione di TC (tomografia computerizzata), NMR (risonanza magnetica nucleare ad una certa frequenza), EEG (elettroencefalogramma del cervello), EchoEG (ecoencefalografia del cervello), ECG.
• Radiografia del cranio.
• Esame da parte di specialisti specializzati (endocrinologo, ORL, neurologo).

Sulla base dei risultati dei test sui bambini, i medici escludono innanzitutto la meningite di origine virale o l’infezione da meningococco. Nei pazienti adulti diventa possibile controllare ed escludere la meningoencefalite trasmessa dalle zecche, l'infezione fungina o meningococcica. L'esame medico, i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali di solito riconoscono accuratamente la sindrome meningea all'inizio del suo sviluppo, quindi metodi di ricerca aggiuntivi sono una misura rara.

Indicatori di patologia negli esami di laboratorio

• Analisi del sangue. In genere, il sangue viene raccolto per la coltura e i parametri biochimici. Le emocolture nei pazienti affetti da meningite sono sempre positive e possono identificare pneumococchi e meningococchi. È anche naturale vedere un aumento del livello dei leucociti nel sangue. I leucociti sono l'indicatore principale del decorso di qualsiasi infezione nel corpo umano. Secondo lo studio, viene determinato uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Gli indicatori di urea, creatinina ed elettroliti nel siero del sangue determinano la produzione inadeguata (alterata) dell'ormone ADH (ormone antidiuretico), che porta ad uno stato di iponatriemia.

Analisi del sangue

• Colture dal naso, dalla gola, dall'orecchio. Tali colture spesso danno risultati controversi. I risultati possono essere errati, ma nel frattempo portano molte informazioni a causa dell'inclusione dei meningococchi nella microflora degli organi ENT. Se un paziente ha una secrezione di pus dall'orecchio medio, è consigliabile sottoporre la secrezione a un esame approfondito.
• L'analisi delle urine di laboratorio spesso determina in modo affidabile l'alto contenuto proteico e le impurità del sangue.
• Test biochimico del fegato. L'analisi determina la funzione del fegato e aiuta a effettuare una diagnosi differenziale dei suoi cambiamenti patologici, compresi i processi infiammatori. La meningite interrompe il metabolismo dei carboidrati nel corpo, quindi il fegato soffre.

La totalità di tutti gli indicatori di laboratorio funge da base diretta per effettuare una diagnosi accurata. Ulteriori metodi includono studi a raggi X, che consentono un quadro più completo dello sviluppo e del decorso dell'infezione meningea.

Analisi del liquido cerebrospinale

Il principale metodo diagnostico per la sindrome meningea è lo studio del liquido cerebrospinale, effettuato mediante puntura lombare. La procedura viene eseguita perforando le meningi del midollo spinale tra quelle vertebre lombari dove sono già presenti solo radici spinali. La procedura è sicura, non provoca alcun danno e non lascia conseguenze per i pazienti pediatrici e adulti. L'assunzione di liquido cerebrospinale non solo consente di diagnosticare con precisione la natura della meningite, ma anche di alleviare significativamente le condizioni del paziente. La causa dei forti mal di testa è proprio l'aumento della pressione intracranica.

Con la meningite, vengono rilevati cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale

Il liquore (altrimenti liquido cerebrospinale - nell'abbreviazione CSF) è un fluido biologico che determina il funzionamento adeguato dell'intero sistema nervoso centrale. Le fasi principali dello studio del liquido cerebrospinale sono identificate:

• preanalitico (preparazione del paziente, raccolta di informazioni dalla storia clinica, raccolta di materiale);
• analitico (esame del liquido cerebrospinale);
• post-analitico (decodifica dei dati di ricerca).

Fasi dell'analisi del liquido cerebrospinale:

• determinazione delle proprietà fisico/chimiche (classificazione per volume, colore, caratteristiche);
• ottenere dati sul numero totale di celle;
• esame microscopico del campione nativo, citologia del campione colorato;
• analisi dettagliata dei componenti biochimici;
• esame microbiologico (se ci sono istruzioni speciali).

Il liquido cerebrospinale ha normalmente un'elevata trasparenza senza colore pronunciato. Con cambiamenti patologici, il fluido e la sua composizione cambiano:

Normalmente, il liquido cerebrospinale dovrebbe essere limpido

• Cambiamento di densità. La norma di densità è 1.006 - 1.007. Se nel corpo si verifica un processo infiammatorio acuto, la densità del liquido cerebrospinale aumenta naturalmente a 1.015. Gli indicatori diminuiscono se la densità si forma sullo sfondo dell'idrocefalo.
• Contenuto di fibrinogeno (proteina incolore nel sangue plasmatico). L'indicatore è caratteristico per la diagnosi di meningite tubercolare e si manifesta sotto forma di un nodulo spesso o di un film fibrinoso. Per confermare la formazione di una pellicola sulla superficie del liquido, la provetta con il materiale viene mantenuta a temperatura ambiente per 24 ore.
• Indicatori di proteine, glucosio, cloruri e altri dati biochimici per presentare un quadro più accurato della malattia.

Quando il contenuto in eccesso viene rimosso, la pressione intracranica ritorna normale e il dolore diminuisce nel tempo.

Nei casi in cui la diagnosi è dubbia, viene ulteriormente confermata o smentita utilizzando la tomografia computerizzata o l'esame di risonanza magnetica.

La prevenzione della meningite è divisa in specifica e non specifica

La meningite è una complicanza rara ma grave di malattie virali e batteriche. Le misure preventive comprendono regole fondamentali per proteggere la propria salute da raffreddori, focolai influenzali ed epidemie. Non sottovalutare la gravità della meningite. Oltre alle gravi complicazioni, la malattia può anche togliere la vita al paziente. Il trattamento tempestivo di molte malattie e il successivo regime protettivo consentiranno di mantenere la salute e di prevenire le ricadute delle complicazioni associate sotto forma di meningite.